骨质疏松社区课件

CHINA骨丢失将在35岁开始桡骨骨密度与年龄的关系*刘忠厚,王洪复等«骨质疏松研究与防治»1994.1-11年龄(岁)男女骨密度1.00.80.60.40.20102030405060708090100DANGERZONE骨峰值CHINA骨丢失将在35岁开始桡骨骨密度与年龄的关系*刘忠1CHINA女性在绝经后骨密度急速下降0.7020.5910.520.540.560.580.60.620.640.660.680.70.72绝经前绝经后BMDP<0.001沈汝枫等，中国妇幼保健，2004，19：71-74.每年骨量丢失率2%-3%CHINA女性在绝经后骨密度急速下降0.7020.5910.2CHINA每个人都在受到骨量丢失的威胁！在正常情况下，成年人在30-35岁达到骨量峰值以后，男性骨量以每年0.3%的速率逐渐减少；女性骨量以每年0.5%的速率逐渐减少。但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年2%-3%（其中松质骨高达8%，皮质骨为0.5%），并维持6-10年。男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。CHINA每个人都在受到骨量丢失的威胁！在正常情况下，成年人3CHINA近期上海市一组髋部骨折病人的调查（2855例，年龄≥49岁）：曾接受过骨密度（BMD）检测者仅3%然而，骨量丢失未受到重视CHINA近期上海市一组髋部骨折病人的调查（2855例，年龄4CHINA骨量丢失会导致严重后果世界五大受关注疾病之一：骨质疏松正常骨骼微结构骨质疏松骨骼微结构CHINA骨量丢失会导致严重后果世界五大受关注疾病之一：骨质5CHINA什么是骨质疏松？以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病CHINA什么是骨质疏松？以骨量减少、骨的微观结构退化为特征6CHINA骨质疏松的四大症状疼痛身长缩短、驼背骨折胸闷、气短、呼吸困难CHINA骨质疏松的四大症状疼痛7*过量饮酒、碳酸饮料、咖啡其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固醇、肝素、酒精等药物负重、持久运动：走路、爬楼梯、跳舞《中国骨质疏松防治指南》指出：维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平有()≥1项需测骨密度（BMD）骨质疏松：骨密度<-2.营养（钙、维生素D）摄入不足分析造成骨质疏松的危险因素原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006有()≥1项需测骨密度（BMD）女性在绝经后骨密度急速下降女性在绝经后骨密度急速下降原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006长期服用糖皮质激素、利尿剂等退休前从事财务工作，活动少有了骨折以后再次发生新骨折的危险性增加X线相：新发椎体骨折髋部骨折后，只有1/3患者保留了先前的活动能力，另有1/3必须住到护理院CHINA骨质疏松的危害骨质疏松引起的骨折危害极大，致残率、死亡率都很高。骨质疏松引起的骨折给患者带来身体上的巨大痛苦，影响患者的工作和生活质量骨质疏松症不仅危及病人本人，还给病人家庭和社会带来沉重的负担*过量饮酒、碳酸饮料、咖啡CHINA骨质疏松的危害骨质疏松引8CHINA骨质疏松的严重后果髋部骨折后，只有1/3患者保留了先前的活动能力，另有1/3必须住到护理院髋部骨折后，约有1/4的患者在1年内死亡椎体骨折可能导致慢性背痛和残疾有了骨折以后再次发生新骨折的危险性增加1995年在骨质疏松性骨折上的直接医药费用达138亿美元CHINA骨质疏松的严重后果髋部骨折后，只有1/3患者保留了9男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。《中国骨质疏松防治指南》指出：建议她转诊到上级医院完善检查定期接受骨密度检查(BMD)：可早期发现是否有骨质疏松《中国骨质疏松防治指南》指出：影响饮食的慢性疾病：肠胃病椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能等。采取措施，降低跌倒的危险性（避免催眠药、挪开障碍物，改善照明）沈汝枫等，中国妇幼保健，2004，19：71-74.负重、持久运动：走路、爬楼梯、跳舞需转诊到有条件的医院检查800-1000毫克/天女性在绝经后骨密度急速下降定量超声测定法(QUS)：对骨质疏松的诊断有参考价值，在预测骨折风险性时有类似于DXA的效果。钙与D是紧密的协同环节800-1000毫克/天钙与D是紧密的协同环节但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年2%-3%（其中松质骨高达8%，皮质骨为0.CHINA骨质疏松性骨折：高致死和致残率新加坡一项最新研究显示：髋部骨折发生后1年内WongMK,etal.AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7. 男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是4910CHINA骨质疏松的诊断X线：当X线呈现骨质疏松时，骨矿物质的减少已在30％~50％以上。而且X线上有时不易与软骨病相区别或两者并存。CHINA骨质疏松的诊断X线：11CHINA骨密度测定<1个标准差正常降低1～2.5个标准差骨量低下(骨量减少)>=2.5个标准差骨质疏松>=2.5个标准差同时伴有一处或多处骨折严重骨质疏松骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。定期接受骨密度检查(BMD)：可早期发现是否有骨质疏松！CHINA骨密度测定<1个标准差正常降低1～2.5个标准差骨12CHINA易导致骨质疏松发生的因素年龄：骨密度随年龄下降性别：女性绝经后骨丢失快速营养不良：钙和维生素D摄入不足、不常晒太阳、肠胃病不良生活方式：吸烟、过度饮酒、过多饮用咖啡患有某些疾病：影响饮食的慢性疾病：肠胃病影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人影响某些激素变化的疾病：糖尿病、甲亢、甲减其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固醇、肝素、酒精等药物CHINA易导致骨质疏松发生的因素年龄：骨密度随年龄下降13CHINA关注骨质疏松的高危人群------老年人年龄增加，骨头变脆行走不稳，容易跌倒反应较慢，易受外伤易患慢性疾病CHINA关注骨质疏松的高危人群------老年人年龄增加，14CHINA关注骨质疏松的高危人群------女性怀孕期、哺乳期需大量钙更年期后，雌激素下降，使钙流失吸烟、喝酒、过度饮咖啡、运动不足、偏食都使钙减少CHINA关注骨质疏松的高危人群------女性怀孕期、哺乳15CHINA骨质疏松的病理过程绝经后雌性激素缺乏肠系统对1,25(OH)2D3

的阻碍继发性甲状旁腺机能亢进骨丢失骨消溶血钙PTH肾1,25(OH)2D3生成肠道钙吸收肠道钙吸收1,25(OH)2D3生成骨折骨质疏松老年性肾1羟化酶活性血钙CHINA骨质疏松的病理过程绝经后肠系统对1,25(OH)21617病例分析17病例分析1718这一天您值班，

社区门诊来了这样一位患者……女性，73岁，因急性下背部疼痛就诊60岁Colles’骨折BMI（身体质量指数）：18X线相：新发椎体骨折退休前从事财务工作，活动少平素喜肉食，基本不喝牛奶吸烟30年，10支/天44岁停经未做HRT（激素替代治疗）母亲70岁髋部骨折18这一天您值班，

社区门诊来了这样一位患者…1819诊疗思路1、问病史、完善检查，资料汇总2、评价危险因素5、诊断、鉴别诊断及治疗4、有指征需进一步检查则转诊6、在社区的治疗7、健康宣教3、分析症状、并发症是否19诊疗思路1、问病史、完善检查，资料汇总2、评价危险因素51920分析病情，

您发现了骨质疏松的线索……原发性骨质疏松基本信息绝经后女性危险因素既往史60岁时Colles’骨折

辅助检查生活起居家族史客观依据现病史查体急性下背部疼痛X线示：新发椎体骨折

退休前从事财务工作，活动少平素喜肉食基本不喝牛奶母亲70岁髋部骨折44岁停经未做HRT（激素替代治疗）吸烟30年，10支/天形体改变驼背等？20分析病情，

您发现了骨质疏松的线索……原发性基本2021正常骨骨质疏松症Boneloss初步印象：严重骨质疏松症Imp21正常骨骨质疏松症Boneloss初步印象：严重骨质疏松21骨质疏松药物治疗原则：800-1000毫克/天钙与D是紧密的协同环节病例分析有()≥1项需测骨密度（BMD）男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。定期接受骨密度检查(BMD)：可早期发现是否有骨质疏松原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006女性在绝经后骨密度急速下降可早期发现是否有骨质疏松！原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006负重、持久运动：走路、爬楼梯、跳舞《中国骨质疏松防治指南》指出：0SD作为国人骨质疏松症的骨量诊断标准钙（1000毫克/天）5个标准差同时伴有一处或多处骨折年龄大或平衡能力差，可使用扶手杖或助行器减少跌倒机率2011;4(1):2-17.女性在绝经后骨密度急速下降易导致骨质疏松的不良习惯22分析造成骨质疏松的危险因素不可控因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）本病例+老龄+女性绝经+母系家族史+可控制因素低体重+性激素低下+吸烟+过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等-体力活动缺乏+饮食中钙和（或）维生素D缺乏（光照少或摄入少）+有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物+原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006骨质疏松药物治疗原则：22分析造成骨质疏松的危险2223这个患者具有

骨质疏松症典型临床表现疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。脊柱变形：严重者可有身高缩短、驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能等。发生脆性骨折（转下一页）但许多骨质疏松患者早期常无明显自觉症状原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）200623这个患者具有

骨质疏松症典型临床表现疼痛：患者可有腰背酸2324AdaptedfromHuiSLetal.JClinInvest.1988;81:1804-1809.

知识链接：骨折危险性随增龄和骨量减少而增加骨折危险性

(每1000人年)年龄(岁)50607080160140120100806040200骨量(g/cm2)<

0.600.60–0.690.70–0.790.80–0.890.90–0.99≥

1.0分析本例患者出现脆性骨折24AdaptedfromHuiSLetal.J2425建议她转诊到上级医院完善检查

实验室检查

根据鉴别诊断需要可以选择血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25羟维生素D和甲状旁腺激素等。骨矿密度（BMD）简称骨密度测定25建议她转诊到上级医院完善检查实验室2526判断是否需要测骨密度？（危险因素）有()

≥1项

需测骨密度（BMD

）CSOBMR指南，2006因素有()因素有()年龄：女65岁以上；男70岁以上吸烟、过量饮酒低体重缺乏体力活动50岁后骨折史影响骨代谢的疾病骨质疏松家族史长期服用糖皮质激素、利尿剂等成年后性激素水平低下X线摄片已有骨质疏松改变营养（钙、维生素D）摄入不足接受骨质疏松治疗进行疗效监测26判断是否需要测骨密度？（危险因素）有()≥1项2627骨质疏松的诊断27骨质疏松的诊断2728KanisJAetal,JBoneMinerRes,1994;9:1137-1141正常骨量：骨密度在-1.0SD以内（T-score>-1.0)骨量减少：骨密度介于-2.5～-1.0SD之间

(-2.5≤T-score≤-1.0)骨质疏松：骨密度<-2.5SD(T-score<2.5)严重的骨质疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折受检者骨密度-青年人峰值骨密度均值青年人骨峰值测量的标准差T-score

=骨质疏松症的诊断标准（WHO）28KanisJAetal,JBoneMiner28在正常情况下，成年人在30-35岁达到骨量峰值以后，男性骨量以每年0.5%），并维持6-10年。骨质疏松：骨密度<-2.《中国骨质疏松防治指南》指出：维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。以牛奶举例：1ml牛奶约含可吸收钙质1毫克，相当于我们每天需要饮用800-1000ml牛奶。有利于防止骨质疏松的行为吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病根据鉴别诊断需要可以选择血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25羟维生素D和甲状旁腺激素等。0SD以内（T-score>-1.女性在绝经后骨密度急速下降《中国骨质疏松防治指南》指出：2011;4(1):2-17.需转诊到有条件的医院检查其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固醇、肝素、酒精等药物骨量减少：骨密度介于-2.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.29骨质疏松诊断标准示意图-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T评分骨质疏松症正常骨量低骨量(骨量减少)1.NelsonHDetal.AnnInternMed2002;137:529-5412.朱国英等.中华实用医学2002；4（17）：1-4世界卫生组织（WHO）工作组：骨质疏松的诊断标准以骨量值(BoneMineralDensity)与同性别健康峰值骨量（脊椎骨、髋骨和腕骨）相比较，低于峰值骨量2.5SD或更多近年来，国内专家提出低于2.0SD作为国人骨质疏松症的骨量诊断标准在正常情况下，成年人在30-35岁达到骨量峰值以后，男性骨量29《中国骨质疏松防治指南》指出：骨量减少：骨密度介于-2.5%），并维持6-10年。有()≥1项需测骨密度（BMD）女性在绝经后骨密度急速下降髋部骨折后，约有1/4的患者在1年内死亡近年来，国内专家提出低于2.钙与D是紧密的协同环节在正常情况下，成年人在30-35岁达到骨量峰值以后，男性骨量以每年0.800-1000毫克/天吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜改善家居环境，培养良好生活习惯，减少跌倒危险但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年2%-3%（其中松质骨高达8%，皮质骨为0.维生素D（400-800IU/天）JClinInvest.维生素D（400-800IU/天）女性在绝经后骨密度急速下降定期接受骨密度检查(BMD)：可早期发现是否有骨质疏松影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人年龄：骨密度随年龄下降30骨质疏松的其它筛查方法1.定量超声测定法(QUS)：对骨质疏松的诊断有参考价值，在预测骨折风险性时有类似于DXA的效果。目前尚无统一的诊断标准。2.X线摄片法：观察骨组织的形态结构是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法。《中国骨质疏松防治指南》指出：30骨质疏松的其它筛查方法1.3031本例骨质疏松症的诊断流程分析骨痛脆性骨折身材变化无症状骨量测定骨量低下骨量正常其他骨病遗传性成骨不全等骨软化佝偻病骨质疏松原发性继发性疾病药物其他绝经后老年性特发性需转诊到有条件的医院检查31本例骨质疏松症的诊断流程分析骨痛脆性骨折身材变化无症状骨31CHINA国际骨质疏松委员会推荐的治疗方案：一般措施所有病人治疗导致骨质疏松的某种疾病摄入足够量的钙（1000毫克/天）维生素D（400-800IU/天）蛋白质有规律的负重活动骨质疏松病人采取措施，降低跌倒的危险性（避免催眠药、挪开障碍物，改善照明）CHINA国际骨质疏松委员会推荐的治疗方案：一般措施所有病人32CHINA钙与D是紧密的协同环节钙和维生素D为骨质疏松整体防治方案中的必需药物钙维生素DCHINA钙与D是紧密的协同环节钙和维生素D为骨质疏松整体防33CHINA维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平维生素D与骨质疏松CHINA维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平维生素D34世界五大受关注疾病之一：骨质疏松男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。骨质疏松性骨折：高致死和致残率影响饮食的慢性疾病：肠胃病退休前从事财务工作，活动少骨质疏松：骨密度<-2.吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜平素喜肉食，基本不喝牛奶*放松心情，保持良好心态《中国骨质疏松防治指南》指出：钙与D是紧密的协同环节中国营养学会推荐钙适宜摄入量(AI):800-1000毫克/天根据鉴别诊断需要可以选择血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25羟维生素D和甲状旁腺激素等。JClinInvest.男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。800-1000毫克/天成年人每天应摄入800~1000毫克钙原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006平素喜肉食，基本不喝牛奶CHINA4-12岁:800-1000毫克/天18-50岁:800毫克/天孕妇：早期800毫克/天中期1000毫克/天晚期1200毫克/天50岁以上:1000毫克/天中国营养学会对钙的推荐摄入量中国营养学会推荐钙适宜摄入量(AI):成年人每天应摄入800~1000毫克钙乳母：1200毫克/天中国营养协会.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京轻工业出版社,2000世界五大受关注疾病之一：骨质疏松CHINA4-12岁:18-35CHINA中国居民的膳食钙摄入普遍不足翟凤英,等.营养学报.2005;27(3):181-4.元素钙量（毫克）400120010008001200800600CHINA中国居民的膳食钙摄入普遍不足翟凤英,等.营养学36CHINA中国居民的膳食钙摄入普遍不足中国居民成人每日钙摄入推荐为800-1000毫克以牛奶举例：1ml牛奶约含可吸收钙质1毫克，相当于我们每天需要饮用800-1000ml牛奶。因此，我们需要额外补充钙来防治骨质疏松960ml牛奶CHINA中国居民的膳食钙摄入普遍不足中国居民成人每日钙摄入37CHINA《中国骨质疏松防治指南》指出：骨质疏松药物治疗原则：饮食中钙摄入缺乏导致的骨质疏松症，应以补充钙剂为主，辅以维生素D制剂。对于性激素水平降低导致的骨质疏松症，应以性激素补充为主。其他疾病引起的骨质疏松，在服用骨质疏松治疗药物的同时也要治疗原发病药物治疗配合其他措施效果才会好，如饮食、运动、日照、防跌到、纠正不良生活方式等。CHINA《中国骨质疏松防治指南》指出：骨质疏松药物治疗原则38CHINA骨质疏松的预防养成良好的饮食和生活习惯养成运动的习惯预防跌倒定期接受骨密度检查(BMD)：可早期发现是否有骨质疏松营养品和药物CHINA骨质疏松的预防养成良好的饮食和生活习惯39CHINA均衡饮食吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜食物合理搭配：钙+磷+蛋白质+维生素+微量元素补充维生素D接受日光照射、摄取富含维生素D的食物或补充维生素D制剂CHINA均衡饮食吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜40CHINA养成良好的生活方式易导致骨质疏松的不良习惯

*偏食，高钠饮食*过量饮酒、碳酸饮料、咖啡*吸烟有利于防止骨质疏松的行为

*放松心情，保持良好心态*经常晒太阳，每天充分日照30分钟以上CHINA养成良好的生活方式易导致骨质疏松的不良习惯有利于防41CHINA养成运动的习惯开始越早，效果越好负重、持久运动：走路、爬楼梯、跳舞运动增加肌肉力量和耐力，从而预防跌倒CHINA养成运动的习惯开始越早，效果越好42CHINA预防跌倒跌倒+骨质疏松→骨折预防跌倒是预防骨折的首要之务改善家居环境，培养良好生活习惯，减少跌倒危险年龄大或平衡能力差，可使用扶手杖或助行器减少跌倒机率适量运动：太极拳、步行、防跌运动CHINA预防跌倒跌倒+骨质疏松→骨折43CHINA骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.CHINA骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质44长期服用糖皮质激素、利尿剂等的阻碍吸烟30年，10支/天骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。可早期发现是否有骨质疏松！1988;81:1804-1809.钙（1000毫克/天）影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人长期服用糖皮质激素、利尿剂等吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜初步印象：严重骨质疏松症每个人都在受到骨量丢失的威胁！有利于防止骨质疏松的行为5%），并维持6-10年。维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平的阻碍骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年2%-3%（其中松质骨高达8%，皮质骨为0.饮食中钙摄入缺乏导致的骨质疏松症，应以补充钙剂为主，辅以维生素D制剂。目前尚无统一的诊断标准。CHINA预防和治疗目标原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.长期服用糖皮质激素、利尿剂等CHINA预防和治疗目标原发性骨45CHINA骨质疏松症的预防和治疗策略骨质疏松症的预防和治疗策略包括基础措施调整生活方式:饮食、运动、防止跌倒等骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D药物干预康复治疗CHINA骨质疏松症的预防和治疗策略骨质疏松症的预防和治疗策46CHINA抗骨质疏松药物分类双膦酸盐降钙素类雌激素类甲状旁腺激素（PTH）选择性雌激素受体调节剂类（SERMs）锶盐活性维生素D及其类似物维生素K2（四烯甲萘醌）其他CHINA抗骨质疏松药物分类双膦酸盐47CHINA管理骨骼健康，预防骨质疏松！CHINA管理骨骼健康，预防骨质疏松！48CHINA谢谢！CHINA谢谢！49CHINA女性在绝经后骨密度急速下降0.7020.5910.520.540.560.580.60.620.640.660.680.70.72绝经前绝经后BMDP<0.001沈汝枫等，中国妇幼保健，2004，19：71-74.每年骨量丢失率2%-3%CHINA女性在绝经后骨密度急速下降0.7020.5910.50CHINA每个人都在受到骨量丢失的威胁！在正常情况下，成年人在30-35岁达到骨量峰值以后，男性骨量以每年0.3%的速率逐渐减少；女性骨量以每年0.5%的速率逐渐减少。但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年2%-3%（其中松质骨高达8%，皮质骨为0.5%），并维持6-10年。男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。CHINA每个人都在受到骨量丢失的威胁！在正常情况下，成年人51CHINA什么是骨质疏松？以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病CHINA什么是骨质疏松？以骨量减少、骨的微观结构退化为特征52CHINA易导致骨质疏松发生的因素年龄：骨密度随年龄下降性别：女性绝经后骨丢失快速营养不良：钙和维生素D摄入不足、不常晒太阳、肠胃病不良生活方式：吸烟、过度饮酒、过多饮用咖啡患有某些疾病：影响饮食的慢性疾病：肠胃病影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人影响某些激素变化的疾病：糖尿病、甲亢、甲减其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固醇、肝素、酒精等药物CHINA易导致骨质疏松发生的因素年龄：骨密度随年龄下降5354骨质疏松的诊断54骨质疏松的诊断54CHINA钙与D是紧密的协同环节钙和维生素D为骨质疏松整体防治方案中的必需药物钙维生素DCHINA钙与D是紧密的协同环节钙和维生素D为骨质疏松整体防55其他疾病引起的骨质疏松，在服用骨质疏松治疗药物的同时也要治疗原发病男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。5%），并维持6-10年。对于性激素水平降低导致的骨质疏松症，应以性激素补充为主。需转诊到有条件的医院检查饮食中钙摄入缺乏导致的骨质疏松症，应以补充钙剂为主，辅以维生素D制剂。其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固醇、肝素、酒精等药物在正常情况下，成年人在30-35岁达到骨量峰值以后，男性骨量以每年0.年龄：骨密度随年龄下降原发性骨质疏松症诊治指南.《中国骨质疏松防治指南》指出：1988;81:1804-1809.需转诊到有条件的医院检查骨质疏松引起的骨折危害极大，致残率、死亡率都很高。原发性骨质疏松症诊治指南.年龄：骨密度随年龄下降疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。CHINA维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平维生素D与骨质疏松其他疾病引起的骨质疏松，在服用骨质疏松治疗药物的同时也要治疗56中国居民的膳食钙摄入普遍不足《中国骨质疏松防治指南》指出：年龄：骨密度随年龄下降分析本例患者出现脆性骨折中国居民的膳食钙摄入普遍不足影响饮食的慢性疾病：肠胃病骨质疏松症的预防和治疗策略包括维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平北京轻工业出版社,2000BMI（身体质量指数）：182011;4(1):2-17.*放松心情，保持良好心态影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人其他疾病引起的骨质疏松，在服用骨质疏松治疗药物的同时也要治疗原发病分析造成骨质疏松的危险因素当X线呈现骨质疏松时，骨矿物质的减少已在30％~50％以上。长期服用糖皮质激素、利尿剂等《中国骨质疏松防治指南》指出：营养不良：钙和维生素D摄入不足、不常晒太阳、肠胃病女性在绝经后骨密度急速下降关注骨质疏松的高危人群------老年人CHINA《中国骨质疏松防治指南》指出：骨质疏松药物治疗原则：饮食中钙摄入缺乏导致的骨质疏松症，应以补充钙剂为主，辅以维生素D制剂。对于性激素水平降低导致的骨质疏松症，应以性激素补充为主。其他疾病引起的骨质疏松，在服用骨质疏松治疗药物的同时也要治疗原发病药物治疗配合其他措施效果才会好，如饮食、运动、日照、防跌到、纠正不良生活方式等。中国居民的膳食钙摄入普遍不足CHINA《中国骨质疏松防治指南57CHINA骨丢失将在35岁开始桡骨骨密度与年龄的关系*刘忠厚,王洪复等«骨质疏松研究与防治»1994.1-11年龄(岁)男女骨密度1.00.80.60.40.20102030405060708090100DANGERZONE骨峰值CHINA骨丢失将在35岁开始桡骨骨密度与年龄的关系*刘忠58CHINA女性在绝经后骨密度急速下降0.7020.5910.520.540.560.580.60.620.640.660.680.70.72绝经前绝经后BMDP<0.001沈汝枫等，中国妇幼保健，2004，19：71-74.每年骨量丢失率2%-3%CHINA女性在绝经后骨密度急速下降0.7020.5910.59CHINA每个人都在受到骨量丢失的威胁！在正常情况下，成年人在30-35岁达到骨量峰值以后，男性骨量以每年0.3%的速率逐渐减少；女性骨量以每年0.5%的速率逐渐减少。但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年2%-3%（其中松质骨高达8%，皮质骨为0.5%），并维持6-10年。男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。CHINA每个人都在受到骨量丢失的威胁！在正常情况下，成年人60CHINA近期上海市一组髋部骨折病人的调查（2855例，年龄≥49岁）：曾接受过骨密度（BMD）检测者仅3%然而，骨量丢失未受到重视CHINA近期上海市一组髋部骨折病人的调查（2855例，年龄61CHINA骨量丢失会导致严重后果世界五大受关注疾病之一：骨质疏松正常骨骼微结构骨质疏松骨骼微结构CHINA骨量丢失会导致严重后果世界五大受关注疾病之一：骨质62CHINA什么是骨质疏松？以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病CHINA什么是骨质疏松？以骨量减少、骨的微观结构退化为特征63CHINA骨质疏松的四大症状疼痛身长缩短、驼背骨折胸闷、气短、呼吸困难CHINA骨质疏松的四大症状疼痛64*过量饮酒、碳酸饮料、咖啡其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固醇、肝素、酒精等药物负重、持久运动：走路、爬楼梯、跳舞《中国骨质疏松防治指南》指出：维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平有()≥1项需测骨密度（BMD）骨质疏松：骨密度<-2.营养（钙、维生素D）摄入不足分析造成骨质疏松的危险因素原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006有()≥1项需测骨密度（BMD）女性在绝经后骨密度急速下降女性在绝经后骨密度急速下降原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006长期服用糖皮质激素、利尿剂等退休前从事财务工作，活动少有了骨折以后再次发生新骨折的危险性增加X线相：新发椎体骨折髋部骨折后，只有1/3患者保留了先前的活动能力，另有1/3必须住到护理院CHINA骨质疏松的危害骨质疏松引起的骨折危害极大，致残率、死亡率都很高。骨质疏松引起的骨折给患者带来身体上的巨大痛苦，影响患者的工作和生活质量骨质疏松症不仅危及病人本人，还给病人家庭和社会带来沉重的负担*过量饮酒、碳酸饮料、咖啡CHINA骨质疏松的危害骨质疏松引65CHINA骨质疏松的严重后果髋部骨折后，只有1/3患者保留了先前的活动能力，另有1/3必须住到护理院髋部骨折后，约有1/4的患者在1年内死亡椎体骨折可能导致慢性背痛和残疾有了骨折以后再次发生新骨折的危险性增加1995年在骨质疏松性骨折上的直接医药费用达138亿美元CHINA骨质疏松的严重后果髋部骨折后，只有1/3患者保留了66男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。《中国骨质疏松防治指南》指出：建议她转诊到上级医院完善检查定期接受骨密度检查(BMD)：可早期发现是否有骨质疏松《中国骨质疏松防治指南》指出：影响饮食的慢性疾病：肠胃病椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能等。采取措施，降低跌倒的危险性（避免催眠药、挪开障碍物，改善照明）沈汝枫等，中国妇幼保健，2004，19：71-74.负重、持久运动：走路、爬楼梯、跳舞需转诊到有条件的医院检查800-1000毫克/天女性在绝经后骨密度急速下降定量超声测定法(QUS)：对骨质疏松的诊断有参考价值，在预测骨折风险性时有类似于DXA的效果。钙与D是紧密的协同环节800-1000毫克/天钙与D是紧密的协同环节但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年2%-3%（其中松质骨高达8%，皮质骨为0.CHINA骨质疏松性骨折：高致死和致残率新加坡一项最新研究显示：髋部骨折发生后1年内WongMK,etal.AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7. 男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是4967CHINA骨质疏松的诊断X线：当X线呈现骨质疏松时，骨矿物质的减少已在30％~50％以上。而且X线上有时不易与软骨病相区别或两者并存。CHINA骨质疏松的诊断X线：68CHINA骨密度测定<1个标准差正常降低1～2.5个标准差骨量低下(骨量减少)>=2.5个标准差骨质疏松>=2.5个标准差同时伴有一处或多处骨折严重骨质疏松骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。定期接受骨密度检查(BMD)：可早期发现是否有骨质疏松！CHINA骨密度测定<1个标准差正常降低1～2.5个标准差骨69CHINA易导致骨质疏松发生的因素年龄：骨密度随年龄下降性别：女性绝经后骨丢失快速营养不良：钙和维生素D摄入不足、不常晒太阳、肠胃病不良生活方式：吸烟、过度饮酒、过多饮用咖啡患有某些疾病：影响饮食的慢性疾病：肠胃病影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人影响某些激素变化的疾病：糖尿病、甲亢、甲减其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固醇、肝素、酒精等药物CHINA易导致骨质疏松发生的因素年龄：骨密度随年龄下降70CHINA关注骨质疏松的高危人群------老年人年龄增加，骨头变脆行走不稳，容易跌倒反应较慢，易受外伤易患慢性疾病CHINA关注骨质疏松的高危人群------老年人年龄增加，71CHINA关注骨质疏松的高危人群------女性怀孕期、哺乳期需大量钙更年期后，雌激素下降，使钙流失吸烟、喝酒、过度饮咖啡、运动不足、偏食都使钙减少CHINA关注骨质疏松的高危人群------女性怀孕期、哺乳72CHINA骨质疏松的病理过程绝经后雌性激素缺乏肠系统对1,25(OH)2D3

的阻碍继发性甲状旁腺机能亢进骨丢失骨消溶血钙PTH肾1,25(OH)2D3生成肠道钙吸收肠道钙吸收1,25(OH)2D3生成骨折骨质疏松老年性肾1羟化酶活性血钙CHINA骨质疏松的病理过程绝经后肠系统对1,25(OH)27374病例分析17病例分析7475这一天您值班，

社区门诊来了这样一位患者……女性，73岁，因急性下背部疼痛就诊60岁Colles’骨折BMI（身体质量指数）：18X线相：新发椎体骨折退休前从事财务工作，活动少平素喜肉食，基本不喝牛奶吸烟30年，10支/天44岁停经未做HRT（激素替代治疗）母亲70岁髋部骨折18这一天您值班，

社区门诊来了这样一位患者…7576诊疗思路1、问病史、完善检查，资料汇总2、评价危险因素5、诊断、鉴别诊断及治疗4、有指征需进一步检查则转诊6、在社区的治疗7、健康宣教3、分析症状、并发症是否19诊疗思路1、问病史、完善检查，资料汇总2、评价危险因素57677分析病情，

您发现了骨质疏松的线索……原发性骨质疏松基本信息绝经后女性危险因素既往史60岁时Colles’骨折

辅助检查生活起居家族史客观依据现病史查体急性下背部疼痛X线示：新发椎体骨折

退休前从事财务工作，活动少平素喜肉食基本不喝牛奶母亲70岁髋部骨折44岁停经未做HRT（激素替代治疗）吸烟30年，10支/天形体改变驼背等？20分析病情，

您发现了骨质疏松的线索……原发性基本7778正常骨骨质疏松症Boneloss初步印象：严重骨质疏松症Imp21正常骨骨质疏松症Boneloss初步印象：严重骨质疏松78骨质疏松药物治疗原则：800-1000毫克/天钙与D是紧密的协同环节病例分析有()≥1项需测骨密度（BMD）男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。定期接受骨密度检查(BMD)：可早期发现是否有骨质疏松原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006女性在绝经后骨密度急速下降可早期发现是否有骨质疏松！原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006负重、持久运动：走路、爬楼梯、跳舞《中国骨质疏松防治指南》指出：0SD作为国人骨质疏松症的骨量诊断标准钙（1000毫克/天）5个标准差同时伴有一处或多处骨折年龄大或平衡能力差，可使用扶手杖或助行器减少跌倒机率2011;4(1):2-17.女性在绝经后骨密度急速下降易导致骨质疏松的不良习惯79分析造成骨质疏松的危险因素不可控因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）本病例+老龄+女性绝经+母系家族史+可控制因素低体重+性激素低下+吸烟+过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等-体力活动缺乏+饮食中钙和（或）维生素D缺乏（光照少或摄入少）+有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物+原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006骨质疏松药物治疗原则：22分析造成骨质疏松的危险7980这个患者具有

骨质疏松症典型临床表现疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。脊柱变形：严重者可有身高缩短、驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能等。发生脆性骨折（转下一页）但许多骨质疏松患者早期常无明显自觉症状原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）200623这个患者具有

骨质疏松症典型临床表现疼痛：患者可有腰背酸8081AdaptedfromHuiSLetal.JClinInvest.1988;81:1804-1809.

知识链接：骨折危险性随增龄和骨量减少而增加骨折危险性

(每1000人年)年龄(岁)50607080160140120100806040200骨量(g/cm2)<

0.600.60–0.690.70–0.790.80–0.890.90–0.99≥

1.0分析本例患者出现脆性骨折24AdaptedfromHuiSLetal.J8182建议她转诊到上级医院完善检查

实验室检查

根据鉴别诊断需要可以选择血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25羟维生素D和甲状旁腺激素等。骨矿密度（BMD）简称骨密度测定25建议她转诊到上级医院完善检查实验室8283判断是否需要测骨密度？（危险因素）有()

≥1项

需测骨密度（BMD

）CSOBMR指南，2006因素有()因素有()年龄：女65岁以上；男70岁以上吸烟、过量饮酒低体重缺乏体力活动50岁后骨折史影响骨代谢的疾病骨质疏松家族史长期服用糖皮质激素、利尿剂等成年后性激素水平低下X线摄片已有骨质疏松改变营养（钙、维生素D）摄入不足接受骨质疏松治疗进行疗效监测26判断是否需要测骨密度？（危险因素）有()≥1项8384骨质疏松的诊断27骨质疏松的诊断8485KanisJAetal,JBoneMinerRes,1994;9:1137-1141正常骨量：骨密度在-1.0SD以内（T-score>-1.0)骨量减少：骨密度介于-2.5～-1.0SD之间

(-2.5≤T-score≤-1.0)骨质疏松：骨密度<-2.5SD(T-score<2.5)严重的骨质疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折受检者骨密度-青年人峰值骨密度均值青年人骨峰值测量的标准差T-score

=骨质疏松症的诊断标准（WHO）28KanisJAetal,JBoneMiner85在正常情况下，成年人在30-35岁达到骨量峰值以后，男性骨量以每年0.5%），并维持6-10年。骨质疏松：骨密度<-2.《中国骨质疏松防治指南》指出：维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。以牛奶举例：1ml牛奶约含可吸收钙质1毫克，相当于我们每天需要饮用800-1000ml牛奶。有利于防止骨质疏松的行为吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病根据鉴别诊断需要可以选择血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25羟维生素D和甲状旁腺激素等。0SD以内（T-score>-1.女性在绝经后骨密度急速下降《中国骨质疏松防治指南》指出：2011;4(1):2-17.需转诊到有条件的医院检查其他：白血病，贫血，骨髓瘤，类固醇、肝素、酒精等药物骨量减少：骨密度介于-2.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.86骨质疏松诊断标准示意图-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T评分骨质疏松症正常骨量低骨量(骨量减少)1.NelsonHDetal.AnnInternMed2002;137:529-5412.朱国英等.中华实用医学2002；4（17）：1-4世界卫生组织（WHO）工作组：骨质疏松的诊断标准以骨量值(BoneMineralDensity)与同性别健康峰值骨量（脊椎骨、髋骨和腕骨）相比较，低于峰值骨量2.5SD或更多近年来，国内专家提出低于2.0SD作为国人骨质疏松症的骨量诊断标准在正常情况下，成年人在30-35岁达到骨量峰值以后，男性骨量86《中国骨质疏松防治指南》指出：骨量减少：骨密度介于-2.5%），并维持6-10年。有()≥1项需测骨密度（BMD）女性在绝经后骨密度急速下降髋部骨折后，约有1/4的患者在1年内死亡近年来，国内专家提出低于2.钙与D是紧密的协同环节在正常情况下，成年人在30-35岁达到骨量峰值以后，男性骨量以每年0.800-1000毫克/天吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜改善家居环境，培养良好生活习惯，减少跌倒危险但在绝经期开始后，女性骨量丢失率加快，为每年2%-3%（其中松质骨高达8%，皮质骨为0.维生素D（400-800IU/天）JClinInvest.维生素D（400-800IU/天）女性在绝经后骨密度急速下降定期接受骨密度检查(BMD)：可早期发现是否有骨质疏松影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人年龄：骨密度随年龄下降87骨质疏松的其它筛查方法1.定量超声测定法(QUS)：对骨质疏松的诊断有参考价值，在预测骨折风险性时有类似于DXA的效果。目前尚无统一的诊断标准。2.X线摄片法：观察骨组织的形态结构是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法。《中国骨质疏松防治指南》指出：30骨质疏松的其它筛查方法1.8788本例骨质疏松症的诊断流程分析骨痛脆性骨折身材变化无症状骨量测定骨量低下骨量正常其他骨病遗传性成骨不全等骨软化佝偻病骨质疏松原发性继发性疾病药物其他绝经后老年性特发性需转诊到有条件的医院检查31本例骨质疏松症的诊断流程分析骨痛脆性骨折身材变化无症状骨88CHINA国际骨质疏松委员会推荐的治疗方案：一般措施所有病人治疗导致骨质疏松的某种疾病摄入足够量的钙（1000毫克/天）维生素D（400-800IU/天）蛋白质有规律的负重活动骨质疏松病人采取措施，降低跌倒的危险性（避免催眠药、挪开障碍物，改善照明）CHINA国际骨质疏松委员会推荐的治疗方案：一般措施所有病人89CHINA钙与D是紧密的协同环节钙和维生素D为骨质疏松整体防治方案中的必需药物钙维生素DCHINA钙与D是紧密的协同环节钙和维生素D为骨质疏松整体防90CHINA维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平维生素D与骨质疏松CHINA维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平维生素D91世界五大受关注疾病之一：骨质疏松男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。骨质疏松性骨折：高致死和致残率影响饮食的慢性疾病：肠胃病退休前从事财务工作，活动少骨质疏松：骨密度<-2.吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜平素喜肉食，基本不喝牛奶*放松心情，保持良好心态《中国骨质疏松防治指南》指出：钙与D是紧密的协同环节中国营养学会推荐钙适宜摄入量(AI):800-1000毫克/天根据鉴别诊断需要可以选择血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25羟维生素D和甲状旁腺激素等。JClinInvest.男性骨量明显减少的年龄是64岁，女性骨量明显减少的年龄是49岁。800-1000毫克/天成年人每天应摄入800~1000毫克钙原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）2006平素喜肉食，基本不喝牛奶CHINA4-12岁:800-1000毫克/天18-50岁:800毫克/天孕妇：早期800毫克/天中期1000毫克/天晚期1200毫克/天50岁以上:1000毫克/天中国营养学会对钙的推荐摄入量中国营养学会推荐钙适宜摄入量(AI):成年人每天应摄入800~1000毫克钙乳母：1200毫克/天中国营养协会.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京轻工业出版社,2000世界五大受关注疾病之一：骨质疏松CHINA4-12岁:18-92CHINA中国居民的膳食钙摄入普遍不足翟凤英,等.营养学报.2005;27(3):181-4.元素钙量（毫克）400120010008001200800600CHINA中国居民的膳食钙摄入普遍不足翟凤英,等.营养学93CHINA中国居民的膳食钙摄入普遍不足中国居民成人每日钙摄入推荐为800-1000毫克以牛奶举例：1ml牛奶约含可吸收钙质1毫克，相当于我们每天需要饮用800-1000ml牛奶。因此，我们需要额外补充钙来防治骨质疏松960ml牛奶CHINA中国居民的膳食钙摄入普遍不足中国居民成人每日钙摄入94CHINA《中国骨质疏松防治指南》指出：骨质疏松药物治疗原则：饮食中钙摄入缺乏导致的骨质疏松症，应以补充钙剂为主，辅以维生素D制剂。对于性激素水平降低导致的骨质疏松症，应以性激素补充为主。其他疾病引起的骨质疏松，在服用骨质疏松治疗药物的同时也要治疗原发病药物治疗配合其他措施效果才会好，如饮食、运动、日照、防跌到、纠正不良生活方式等。CHINA《中国骨质疏松防治指南》指出：骨质疏松药物治疗原则95CHINA骨质疏松的预防养成良好的饮食和生活习惯养成运动的习惯预防跌倒定期接受骨密度检查(BMD)：可早期发现是否有骨质疏松营养品和药物CHINA骨质疏松的预防养成良好的饮食和生活习惯96CHINA均衡饮食吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜食物合理搭配：钙+磷+蛋白质+维生素+微量元素补充维生素D接受日光照射、摄取富含维生素D的食物或补充维生素D制剂CHINA均衡饮食吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜97CHINA养成良好的生活方式易导致骨质疏松的不良习惯

*偏食，高钠饮食*过量饮酒、碳酸饮料、咖啡*吸烟有利于防止骨质疏松的行为

*放松心情，保持良好心态*经常晒太阳，每天充分日照30分钟以上CHINA养成良好的生活方式易导致骨质疏松的不良习惯有利于防98CHINA养成运动的习惯开始越早，效果越好负重、持久运动：走路、爬楼梯、跳舞运动增加肌肉力量和耐力，从而预防跌倒CHINA养成运动的习惯开始越早，效果越好99CHINA预防跌倒跌倒+骨质疏松→骨折预防跌倒是预防骨折的首要之务改善家居环境，培养良好生活习惯，减少跌倒危险年龄大或平衡能力差，可使用扶手杖或助行器减少跌倒机率适量运动：太极拳、步行、防跌运动CHINA预防跌倒跌倒+骨质疏松→骨折100CHINA骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.CHINA骨质疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质101长期服用糖皮质激素、利尿剂等的阻碍吸烟30年，10支/天骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。可早期发现是否有骨质疏松！1988;81:1804-1809.钙（1000毫克/天）影响身体活动的疾病：偏瘫、长期卧床病人长期服用糖皮质激素、利尿剂等吃含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜初步印象：严重骨质疏松症每个人都在受到骨量丢失的威胁！有利于防止骨质疏松的行为5%），并维持6-10年。维生素D可以促进肠道钙的吸收，维持钙磷水平的阻碍骨密度检查方法，其测定值作为骨质