放化疗引起的恶心呕吐的治疗课件

化疗引起恶心呕吐的治疗化疗引起恶心呕吐的治疗化疗的毒副作用化疗最共同的毒副作用是骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道恶心呕吐，脱发。其他则视药物的不同而有所不同。化疗的毒副作用化疗最共同的毒副作用是骨髓抑制、肝肾功能损害、恶心呕吐的发生率及病人的感受化疗的病人有70%-80%要经历恶心呕吐的反应（根据Jenns和Morran的统计）放疗的病人有50%-90%(视不同的部位而不同）要经历这种反应。病人对不良反应的顺次：Joss的研究分别为呕吐，恶心，脱发，将要进行的治疗和治疗的时间。Coates83年的研究发现恶心呕吐分别为第一二位，Griffin93年的研究恶心第一位，呕吐为第五位。Ref:JossRAetal.EurJCancer.1990;26(Suppl1):s2CoatesAetal.EurJClinOncol1983;19:203.GriffinAMetal.AnnOncol1996;7:189.恶心呕吐的发生率及病人的感受化疗的病人有70%-80%要经历放化疗引起的恶心呕吐的治疗课件恶心呕吐的类型急性期：化疗以后24小时内发生的恶心，呕吐。此期常程度重，持时短，常开始于静脉给药1-2h-----多为化疗药致5-HT的释放由迷走N传入呕吐中枢所致。延迟期：化疗24小时以后发生的恶心，呕吐，多在24-72h.也可发生在第4-5天。程度较急性期轻，持时较长------机理不清，可能和化疗药物残存的代谢物及直接损伤胃肠粘膜有关。前驱性呕吐：（条件反应）有化疗史-----多和脑皮质反射有关，药物多无效。恶心呕吐的类型急性期：化疗以后24小时内发生的恶心，呕吐。此化疗所致呕吐的模式012345呕吐强度5-HT3敏感期时间(天)急性期延迟期5-HT类固醇敏感期促动力药敏感期胃肠道动力异常细胞破坏产生物质化疗所致呕吐的模式012345呕5-HT3敏感期时间(天)急药物以外的影响因素-1年龄：年纪轻的比年纪大的反应程度重，并由于更容易引发椎体外系的反应，使多巴胺受体抑制剂的使用受到限制。酒精摄入：每天100g者反应小。可能和受体不敏感有关。52例接受高剂量顺铂，经抗吐药治疗后，喝酒者CR为93%，其他CR为61%.性别：一般认为女性比男性重，在一组高剂量顺铂的研究组中，男/女CR分别为49%和29%.药物以外的影响因素-1年龄：年纪轻的比年纪大的反应程度重，并药物以外的影响因素-2焦虑情绪认为化疗一定有非常大的反应一般状况差病人化疗前进食和大量睡眠的病人怀孕期有严重呕吐历史者晕动症等药物以外的影响因素-2焦虑情绪与化疗无关的恶心，呕吐反应胃肠梗阻肝脏转移中枢神经系统的转移麻醉止痛药的使用与化疗无关的恶心，呕吐反应胃肠梗阻化疗引起的恶心呕吐的后果营养状况的降低生活质量的下降治疗信心的打击治疗的依从性下降，影响疗效化疗引起的恶心呕吐的后果营养状况的降低致吐药的致吐程度和发生频率Ref:Heskethetal:Proposalforclassifyingtheacuteemetogenicityofcancerchemotherapy.JClinOncol15:103,1997致吐药的致吐程度和发生频率Ref:HeskethetaLevelFrequency%Agent﹥90Cisplatin﹥50mg/m2CTX﹥1500mg/m2

60-90Cisplatin﹤50mg/m2CTX750-1500mg/m2CarboplatinDoxorubicin﹥60mg/m230-60CTX﹤750mg/m2

Doxorubicin20-60mg/m2Epirubicin﹤90mg/m2Ifosfamide

10-30Docetaxel,PaclitaxelGemcitabineTopotecanMethotrexate50-250mg/m25Fu﹤1000mg/m2﹤10BleomycinVincristineVinblastine

LevelFrequency%联合方案致吐水平的估计1，1度水平的药不增加方案中的致吐作用2，每增加一个3或4度的药，方案的致吐程度增加一档3，不管增加几个2度的药，方案的致吐程度均增加一档RegimenEmetogeniclevelofEmetogeniclevelagentsinregimenofregimenCMF3+2+24CAF3+3+25CBP/Pac4+25COP3+1+13HeskethPJetal.Proposalforclassifyingtheacuteemetogenicityofcancerchemotherapy.JClinOncol1997,15:103.联合方案致吐水平的估计1，1度水平的药不增加方案中的致吐作用止吐药的类型5-HT3拮抗剂多巴胺拮抗剂皮质类固醇苯二氮卓类抗组胺类和抗胆碱类止吐药的类型5-HT3拮抗剂5-HT3受体拮抗剂Ondansetron,Granisetron,Tropisetron,Dola-setron，Ramosetron.作用机制-阻断5-HT3受体-止吐均具有平台效应-达到一定作用后，效应不再随剂量而增加均具有相同的疗效：对高致吐药的CR-50%-70%,中致吐药的CR-70%-80%24小时单次给药和多次给药一样有效口服生物利用度高5-HT3受体拮抗剂Ondansetron,Graniset拮抗剂拮抗剂平台效应GranisetronRiviereetal.FranceBrJCancer1994;69(5):967-71157CasesRandomizedStudiedCR2ug/kg30.8%High-doseCisplatin10ug/kg→61.5%40ug/kg67.9%

平台效应GranisetronRiviereetal.OndansetronRuffPetal.SouthAfricaOncology1994;51(3):243496CasesMulti-centerdouble-blindrandomizedstudyCR165Ondan8mg59%Cisplatin＞50mg/m2165Ondan32mg51%169Grani3mg56%NosignificantdifferencebetweenanyoftheTreatmentgroupsOndansetronRuffPetal.S5-HT3受体拮抗剂-同效？MantovaniGItalyCancer1996mar1;77(5):941-8117Patients463CyclesRandomizedcontrolledTrialCROND24mg73.3%CisplatinGRA3mg72.1%80-100mg/mTRO5mg67.6%Nosignificantdifferencesexceptminorresponse5-HT3受体拮抗剂-同效？MantovaniGIGranisetron-OndansetronStewartA.UKOncology1995;52(3):202-10514CasesMulti-center,double-blind,RandomizedCROND8mgIV+8mgPObid(5d)89%CTXOND8mgPO+8mgPObid(5d)86%RegiGRA3mgIV91%NodifferentonfirstdaybutdifferentontheFollowingday2-5Granisetron-OndansetronStewart临床试验Meta-analysisDelGiglioetal:Cancer2000Dec1:89(11)From1990-1999RandomizedTrialsCompareGranisetrontoOndansetronAll14studies(6467cases)Nodifferents(includingacutenauseaandVomiting,delayednausesandvomitingduringHighlyormoderatelyemetogenicchemotherapy)临床试验Meta-analysisDelGiglioet单次给药和多次给药SeynaeveCNetherlandBrJCancer1992;66(1):192-7535CasesRandomizeddouble-blindCROndan8mg→1mg/hinfu74%CisplatinOndan32mg78%(﹥50mg)Ondan8mg74%单次给药和多次给药SeynaeveCNetherla临床试验（口服与静脉）Fox-GeimanMPetal.BiolBloodMarrowTransplant2001:7(11):596-603CROndansetronPO82%GranisetronPO84%OndansetronIV81%临床试验（口服与静脉）Fox-GeimanMPeta多巴胺受体拮抗剂胃复安做用机制主要拮抗多巴胺受体，高剂量时也拮抗5-HT3受体药效似随剂量增加而增加主要副作用是椎体外系的反应-常规剂量0.2%,高剂量1-2mg/kg增至2%。苯海啦明（Benadryl）可拮抗用于高剂量顺铂的CR为20-38%多巴胺受体拮抗剂胃复安皮质激素类地塞米松，甲基强的松龙作用机制不清，可能和调节前列腺素的释放有关，也可能和降低血中的精氨酸水平有关单用对中度致吐药有效，和5-HT3受体拮抗剂合用能明显增加疗效。皮质激素类地塞米松，甲基强的松龙其他类的止吐药普鲁氯哌嗪Prochlorperazine劳拉西泮Lorazepam氟哌啶醇Haloperidol苯海拉明Benadryl均具有镇静，抗焦虑的作用，不常用。有时用于前驱性恶吐或持续的恶心呕吐有作用其他类的止吐药普鲁氯哌嗪Prochlorperazine延迟性呕吐的处理延迟性呕吐的第1,2天:地塞米松8mgBid加胃复安0.5mg/kgPOQid延迟性呕吐的第3,4天:地塞米松4mgBid注意事项:1,这种方案常推荐用于顺铂﹥50mg/m或有阿霉素和环磷酰胺的化疗中2,如发生椎体外系反应,可用苯海拉明治疗和预防3,口服5-HT3受体拮抗剂可替换胃复安

延迟性呕吐的处理延迟性呕吐的第1,2天:地塞米松8mgBi放疗的恶心呕吐的处理引起的机理不清，但可能和化疗一样对化疗有效的药对放疗的恶心呕吐同样有效对TBI,由于恶心呕吐的发生率﹥90%常需用5-HT3受体拮抗剂，而对于一般的放疗仅用胃复安等可以但对于一般的药无法控制的恶心呕吐可用口服5-HT3受体拮抗剂预防放疗的恶心呕吐的处理引起的机理不清，但可能和化疗一样临床研究SpitzerTRetal.USJClinOncol1994;12(11):2432-8.Randomizeddouble-blind20CasesRR4daysTBIOND8mgPO60%Placebo0%口服5-HT3受体拮抗剂能预防TBI引起的恶心呕吐临床研究SpitzerTRetal.US神经激动素受体拮抗剂NKreceptorantagonists:MK-869,CP122721Vofopitant(GR-205171),Ezlopitant(cj-11974),L-758298.五种SubstanceP——NK1受体（迷走神经输入端及呕吐中枢）——呕吐有些已进入Ⅲ期临床神经激动素受体拮抗剂NKreceptorantagoniThereisaclearunmetmedicalneedforatherapyoptionthatissafe,effectiveandProvidesahigherqualityoflifeforpatientswithAdvancedcancer.Thereisaclearunmetmedical放化疗引起的恶心呕吐的治疗课件后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr化疗引起恶心呕吐的治疗化疗引起恶心呕吐的治疗化疗的毒副作用化疗最共同的毒副作用是骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道恶心呕吐，脱发。其他则视药物的不同而有所不同。化疗的毒副作用化疗最共同的毒副作用是骨髓抑制、肝肾功能损害、恶心呕吐的发生率及病人的感受化疗的病人有70%-80%要经历恶心呕吐的反应（根据Jenns和Morran的统计）放疗的病人有50%-90%(视不同的部位而不同）要经历这种反应。病人对不良反应的顺次：Joss的研究分别为呕吐，恶心，脱发，将要进行的治疗和治疗的时间。Coates83年的研究发现恶心呕吐分别为第一二位，Griffin93年的研究恶心第一位，呕吐为第五位。Ref:JossRAetal.EurJCancer.1990;26(Suppl1):s2CoatesAetal.EurJClinOncol1983;19:203.GriffinAMetal.AnnOncol1996;7:189.恶心呕吐的发生率及病人的感受化疗的病人有70%-80%要经历放化疗引起的恶心呕吐的治疗课件恶心呕吐的类型急性期：化疗以后24小时内发生的恶心，呕吐。此期常程度重，持时短，常开始于静脉给药1-2h-----多为化疗药致5-HT的释放由迷走N传入呕吐中枢所致。延迟期：化疗24小时以后发生的恶心，呕吐，多在24-72h.也可发生在第4-5天。程度较急性期轻，持时较长------机理不清，可能和化疗药物残存的代谢物及直接损伤胃肠粘膜有关。前驱性呕吐：（条件反应）有化疗史-----多和脑皮质反射有关，药物多无效。恶心呕吐的类型急性期：化疗以后24小时内发生的恶心，呕吐。此化疗所致呕吐的模式012345呕吐强度5-HT3敏感期时间(天)急性期延迟期5-HT类固醇敏感期促动力药敏感期胃肠道动力异常细胞破坏产生物质化疗所致呕吐的模式012345呕5-HT3敏感期时间(天)急药物以外的影响因素-1年龄：年纪轻的比年纪大的反应程度重，并由于更容易引发椎体外系的反应，使多巴胺受体抑制剂的使用受到限制。酒精摄入：每天100g者反应小。可能和受体不敏感有关。52例接受高剂量顺铂，经抗吐药治疗后，喝酒者CR为93%，其他CR为61%.性别：一般认为女性比男性重，在一组高剂量顺铂的研究组中，男/女CR分别为49%和29%.药物以外的影响因素-1年龄：年纪轻的比年纪大的反应程度重，并药物以外的影响因素-2焦虑情绪认为化疗一定有非常大的反应一般状况差病人化疗前进食和大量睡眠的病人怀孕期有严重呕吐历史者晕动症等药物以外的影响因素-2焦虑情绪与化疗无关的恶心，呕吐反应胃肠梗阻肝脏转移中枢神经系统的转移麻醉止痛药的使用与化疗无关的恶心，呕吐反应胃肠梗阻化疗引起的恶心呕吐的后果营养状况的降低生活质量的下降治疗信心的打击治疗的依从性下降，影响疗效化疗引起的恶心呕吐的后果营养状况的降低致吐药的致吐程度和发生频率Ref:Heskethetal:Proposalforclassifyingtheacuteemetogenicityofcancerchemotherapy.JClinOncol15:103,1997致吐药的致吐程度和发生频率Ref:HeskethetaLevelFrequency%Agent﹥90Cisplatin﹥50mg/m2CTX﹥1500mg/m2

60-90Cisplatin﹤50mg/m2CTX750-1500mg/m2CarboplatinDoxorubicin﹥60mg/m230-60CTX﹤750mg/m2

Doxorubicin20-60mg/m2Epirubicin﹤90mg/m2Ifosfamide

10-30Docetaxel,PaclitaxelGemcitabineTopotecanMethotrexate50-250mg/m25Fu﹤1000mg/m2﹤10BleomycinVincristineVinblastine

LevelFrequency%联合方案致吐水平的估计1，1度水平的药不增加方案中的致吐作用2，每增加一个3或4度的药，方案的致吐程度增加一档3，不管增加几个2度的药，方案的致吐程度均增加一档RegimenEmetogeniclevelofEmetogeniclevelagentsinregimenofregimenCMF3+2+24CAF3+3+25CBP/Pac4+25COP3+1+13HeskethPJetal.Proposalforclassifyingtheacuteemetogenicityofcancerchemotherapy.JClinOncol1997,15:103.联合方案致吐水平的估计1，1度水平的药不增加方案中的致吐作用止吐药的类型5-HT3拮抗剂多巴胺拮抗剂皮质类固醇苯二氮卓类抗组胺类和抗胆碱类止吐药的类型5-HT3拮抗剂5-HT3受体拮抗剂Ondansetron,Granisetron,Tropisetron,Dola-setron，Ramosetron.作用机制-阻断5-HT3受体-止吐均具有平台效应-达到一定作用后，效应不再随剂量而增加均具有相同的疗效：对高致吐药的CR-50%-70%,中致吐药的CR-70%-80%24小时单次给药和多次给药一样有效口服生物利用度高5-HT3受体拮抗剂Ondansetron,Graniset拮抗剂拮抗剂平台效应GranisetronRiviereetal.FranceBrJCancer1994;69(5):967-71157CasesRandomizedStudiedCR2ug/kg30.8%High-doseCisplatin10ug/kg→61.5%40ug/kg67.9%

平台效应GranisetronRiviereetal.OndansetronRuffPetal.SouthAfricaOncology1994;51(3):243496CasesMulti-centerdouble-blindrandomizedstudyCR165Ondan8mg59%Cisplatin＞50mg/m2165Ondan32mg51%169Grani3mg56%NosignificantdifferencebetweenanyoftheTreatmentgroupsOndansetronRuffPetal.S5-HT3受体拮抗剂-同效？MantovaniGItalyCancer1996mar1;77(5):941-8117Patients463CyclesRandomizedcontrolledTrialCROND24mg73.3%CisplatinGRA3mg72.1%80-100mg/mTRO5mg67.6%Nosignificantdifferencesexceptminorresponse5-HT3受体拮抗剂-同效？MantovaniGIGranisetron-OndansetronStewartA.UKOncology1995;52(3):202-10514CasesMulti-center,double-blind,RandomizedCROND8mgIV+8mgPObid(5d)89%CTXOND8mgPO+8mgPObid(5d)86%RegiGRA3mgIV91%NodifferentonfirstdaybutdifferentontheFollowingday2-5Granisetron-OndansetronStewart临床试验Meta-analysisDelGiglioetal:Cancer2000Dec1:89(11)From1990-1999RandomizedTrialsCompareGranisetrontoOndansetronAll14studies(6467cases)Nodifferents(includingacutenauseaandVomiting,delayednausesandvomitingduringHighlyormoderatelyemetogenicchemotherapy)临床试验Meta-analysisDelGiglioet单次给药和多次给药SeynaeveCNetherlandBrJCancer1992;66(1):192-7535CasesRandomizeddouble-blindCROndan8mg→1mg/hinfu74%CisplatinOndan32mg78%(﹥50mg)Ondan8mg74%单次给药和多次给药SeynaeveCNetherla临床试验（口服与静脉）Fox-GeimanMPetal.BiolBloodMarrowTransplant2001:7(11):596-603CROndansetronPO82%GranisetronPO84%OndansetronIV81%临床试验（口服与静脉）Fox-GeimanMPeta多巴胺受体拮抗剂胃复安做用机制主要拮抗多巴胺受体，高剂量时也拮抗5-HT3受体药效似随剂量增加而增加主要副作用是椎体外系的反应-常规剂量0.2%,高剂量1-2mg/kg增至2%。苯海啦明（Benadryl）可拮抗用于高剂量顺铂的CR为20-38%多巴胺受体拮抗剂胃复安皮质