休克中西医结合诊治课件整理

休克中西医结合诊治56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗休克中西医结合诊治休克中西医结合诊治56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗休克中西医结合诊治休克历史与发畏口1773年法国医生Ladan以创伤和失血为主要原因及表现的征候群休克口一战急性失血一低血压休克一死亡口二战Moore等人“沼泽和溪流”学说口朝鲜战争复苏成功后一肾衰口越南战争液体过负荷一休克肺口1985年Dietch多器官功能不全(MODS)二次打击学说口九十年代SIrscarsmar's口新世纪炎症标记物早期诊组织损伤预后神经内分泌与免疫复苏目标一新的课程改革明确提出：积极倡导自主、合作、探究的学习方式，发展自主学习的能力和合作精神。新形势下，英语教师如何转变观念，在课堂教学中进行创新教育，优化教学结构，渗透《英语课程标准》的理念，提高英语课堂教学效率，体现素质教育的要求，培养出有创新精神和开拓能力的学生？笔者和同事们在英语课堂教学中探索实施创新教育方面做了一些尝试，有颇多感受。一、英语课堂教学中运用创新教育的基本原则1?泵裰餍栽?则在英语课堂教学中，教师积极倡导平等、和谐的师生关系，指导学生成为学习的主体，学生在教师启发下积极使用英语进行交际。教师鼓励和组织学生主动参与教学过程的设计，改变以往满堂灌的教学模式。在这样一个有疑问、有解答、有讨论的课堂上，学生互相配合，相互启迪，共同提高。而许多学生的见解和问题，也有教师没想到的，教师也得到了提高，真正体现了教学相长。在这样民主的英语课堂教学环境中，学生也就有了更多的机会张扬个性，迸发灵感。2?笨?放性原则英语课堂教学中的开放性原则要求教师用平等的心态主动适应学生学习的规律和心理特点，突出学生的主体作用，把握教与学的节奏，成为教学活动的参与者、引导者、促进者。经常鼓励学生利用英语词典、语法书进行自学，启发他们主动学习，学会学习，“讲堂”变了“学堂”。3?敝魈逍栽?则很多专家认为学生英语水平的提高从根本上说是主体性的发展。没有主体性语言潜能的开发，没有词汇、语法、结构功能等语言知识的内化，学生的英语水平是不可能提高的；在英语课堂教学过程中，教师是教的主体，学生是学的主体，构成“教学相长”的关系。学生作为学习的主体的发展不仅不否定教师的作用，使教师也成为并列的活动主体，发挥着指导作用，学生的英语水平就在潜移默化的教学实践中提高了。4?笔导?性原则如果教师每节课都在满堂灌，大量的词汇和语法讲解替代了学生语言实践练习和交际，又回必将到应试教育时代，课改将会是一句空话，在英语课堂教学中实施素质教育也无从谈起。学生英语水平的提高必须在实践交际中完成，教师在英语课堂教学中必须引导学生进行必要和充分的、形式多样的听说读写的实践练习，才可能形成良好的英语语言表达能力。学生从模拟交际到真实交际，教师让学生在使用语言的活动中去感知、分析、理解、操练，体现实践性原则。二、教师在英语课堂教学中运用创新教育的引领作用1?鼻擅钌枰善糁牵?营造创新学习氛围英语教师在备课时，可根据教材安排好课堂教学中每个环环相扣的步骤，设计出难易梯度层次强、灵活性大的思考题，安排学生进行讨论和辩论，甚至允许他们进行必要的争论，有意识地引导学生进行创新思维，培养学生积极求异的学习习惯。这样既调动了学生运用语言材料组织新的语言内容的积极性，又拓展了学生的创新思维能力。一旦学生喜欢上这类具有讨论性或争议性的问题，就会迎难而上、积极思考，教师就要抓住机遇，掌控好局面，“乘胜追击”，适时提高学习英语的难度和梯度，启迪学生向英语学习的更高层次攀登。2?迸嘌?自主探究，创造质疑创新条件良好的学习方法，能使学生更好地发挥潜能。在英语课堂教学中，教师应注重培养学生独立学习的能力，给他们创造独立思维的机会，让学生“在游泳中学会游泳”；教师通过新颖有创意的教学设计，师生共同参与，相互交流，更好地发挥学生的主体性，使他们真正成为学习的主角。教师还要有意识地激发学生在英语课上的探究欲望，努力培养其独立获得知识和创造性运用知识的能力，引导和鼓励学生发挥想象，自觉创新参与教学活动。3?弊⒅厮悸吠乜恚?培养创新思考能力授人以鱼不如授人以渔。很多专家认为，在课堂教学中质疑式和讨论式的教学方式有利于拓宽学生思路和培养创新思考的能力。教师要经常给学生创造情境和机会，丰富他们的想象力，鼓励他们大胆质疑和讨论，学生才会在老师的指导下创造性地运用学到的知识，不断提高自己的英语水平。三、英语课堂教学中运用创新教育的教学策略1?敝厥友?生英语语言综合运用能力的培养和提高在英语课堂教学中，许多教师受传统教学模式的影响和束缚，只注重传授语言基础知识，课堂教学多以教师为中心，往往进行大量的语法讲解，学生缺乏足够的语言交际训练；甚至很多英语教师片面强调语言形式的准确性，忽略了听说读写技能和跨文化交际等综合能力的培养。所以，我们应当转变教学观念，加强应用意识，在加强英语语言基础和基本技能训练的同时，重视培养学生实际使用英语进行交流的能力，提高学生英语语言综合运用能力。2?奔岢钟呕?学生合理的能力结构的教学策略合理的能力结构是创造性学习和运用英语的前提，包括学生初步运用英语进行听说读写能力和观察、注意、记忆、想象、联想等认知能力，以及对自己的学习行为进行管理调节和评价的能力，与他人合作、积极参与的能力。在英语课堂教学中，教师要努力创造相对宽松、和谐的英语学习环境，经常运用现代化教学手段等新颖的教学方法以保持课堂教学的生动，甚至还可以配合课堂教学开展课外活动，使英语教学形式更丰富多彩。这样才能不断激发和保持学生学习英语的兴趣和求知欲望，全面提升学生的综合能力。3?庇幸馐兜馗?学生创造一个良好的语言环境作为英语教师，要千方百计给正在学习英语的学生一个良好的语言环境。课堂上，教师要尽可能多地自觉使用英语，学生接触英语的机会多了，他的内心就会非常渴望听懂英语，想尝试说英语，甚至还会模仿教师发音和找到学会英语语言的方法，这种潜移默化的影响会激发学生创造性运用所学的语言知识，也会有利于学生听说能力的培养和提高。4?弊⒅囟匝?生健康人格的塑造每门学科都承担着对学生健康人格的塑造的功能，英语教学也是如此。英语是人们进行交际、表达思想的工具。因此，英语教学既要体现其工具性，又要体现其人文性，教师在英语教学中要从人的全面发展出发，使其在掌握英语语言知识与提高交际能力的同时树立正确的学习态度；教师要把思想教育寓英语课堂教学中，对学生的性格和意志进行培养，在学习中陶冶情操，提高明辨是非的能力，鼓励学生自觉培养自信心和自制力，能够真正自觉体验英语语言的内在美，做到英语学习的知识性、工具性和文化性相统一。总之，英语教师要不断探索创新教育在英语课堂教学中的运用，渗透《英语课程标准》的理念，不断摸索教学新思路、新方法，引导学生提高发现、探究和解决问题的能力，才能培养学生的开拓精神和创新意识，逐步培养其求异创造能力，真正体现素质教育的要求，培养社会需求的合格人才。?オ?学困生，即学生的智力水平、生理等正常且没有感官障碍，但因教育、环境等后天因素，其学习成绩明显低于同年级学生，或不能达到预期学习目的的学生。他们一般学习习惯较差，淘气调皮，甚至目无师长，不遵守班规校纪律，让家长、老师们头痛不已。在我国农村中学，教学质量一直较差。英语对于学生来说，几乎就是“天书”，因此，学困生的比例较其他科目来说更大。到底如何课改？如何稳步提高农村初中英语教学质量，让“学困生”脱“贫”？这成为摆在老师面前十分艰巨的任务。首先，我们需要分析学困生形成的原因。（一）学生因素。有些学生自身对英语学习目的无清楚认识，且未能端正学习态度，或在最初阶段基础打得不扎实，导致基础知识和技能的缺乏，以至于学习再怎么用功，成绩提高都不太明显。或该生个性特点和个性倾向不良，例如意志力不强、兴趣广泛但不专一，注意力不易集中或较容易分散。（二）社会因素。如：网吧、手机、电子游戏机、桌球等娱乐设施时刻诱惑着广大中学生，使其丧失了足够的学习时间。与此同时，不良社会风气“一切向钱看”、“读书无用”论等也在严重腐蚀着中学生的心灵。再加上人与人之间不正常的交往关系等，都影响学生的学习。（三）家庭教育的失误。有些家长过于宠溺孩子，总一味纵容，甚至放任；或怀抱“恨铁不成钢”的心态，不分事态轻重就拳脚相向，使得家庭冰冷无爱；或家长们要求不统一，致使子女无所适从；甚至有家长认为，“教育孩子是学校的事”，这种情况在寄宿生家长中尤为普遍。他们把孩子“寄存”到学校后，自己就毫无“后顾之忧”地忙自己的事情，根本不和与学生沟通。（四）学校教育的偏差和过失。首先，为升学，教育提倡一切向成绩看齐，于是学校以学生成绩评价学校和教师，在这种理念的倡导下，自然会不断地分类、淘汰学生，致使一些学生信心全无；其次，由于每个学生接受知识的能力不同，相同教育下，对于需较长时间消化知识的学生而言，若短期内达不到教学目标，也会沦为“学困生”；再加上有些教师仍未更新自己的教学理念，采用传统的教学法和模式，自然很难充分调动学生的积极性；或在平时的教学中，没有长远计划，如教单词只教单词，教七年级知识时仅局限于本年级，不为高年级做铺垫，这样学生会缺乏整体观念，虽掌握逐个知识点，却没有掌握英语语言；或急功近利，对学生评估脱离实际，致使教学方法不当；或想拉拢学生，于是不能严格要求；或对学生未能一视同仁，总偏爱成绩好的学生，从而产生师生对立等。鉴于此，老师应如何解决呢？一、针对不同情况，采取不同措施1.没有学习目标的“学困生”，不能过于严厉地批评，而应让其确定一定的英语学习目标，且要把握尺度，即学习的“量”。2.不端正学习态度的“学困生”，首先应进行理想教育，即让该生认识到学英语的重要性。其次，要培养其独立自主意识，变“要我学”为“我要学”。另外，要多施“爱心”，善于引导、激励和发现其闪光点。3.学习习惯和学习方法不当的“学困生”，课上，应要求其集中注意力，加强有意义识记，努力把刚学过的知识“印”入脑海并与原有的知识融会贯通。这就要求老师在课堂上尽量语言风趣、幽默，从而感染学生。课外，教师应培养学生自觉完成练习，认真预习以及强化复习的能力。4.英语知识有缺陷的学生，要查明缺陷的性质和成因，具体可通过作业分析、课堂反馈、个人访问、诊断性测验、“教育会诊”等实现。5.性格内向的“学困生”，应多给予关心和帮扶，如鼓励他们大声朗读、独立表达等。在课堂上多给予一些肯定的眼神，多称赞或多评论他们的写作，让学生觉得你在重视她，还可以让他们帮你收发作业，担任合作学习的小组长等，多给他们机会与同学交流以及展示自己。除此以外，还应指导其经常自我检测，查漏补缺。二、改进教学方法，提高课堂效率要提高教学质量，必须改进教学方法以及更新教育理念，具体来说，应做到“精讲精练、善导自学、激发兴趣、师生和谐”。教师应钻研教学大纲和课本，多花时间精心设计授课方法和步骤。在课堂上尽量“精讲、精练、让学生学以致用”。也就是说，教师要抓住教学目标、重点、难点讲精讲透，其他则可略讲甚至不讲。至于怎样讲，就看教师如何运用各种教学方法和手段。笔者在课上经常采用pairwork、groupwork、roleplay、辩论、话题讨论等多种形式和方法，并用多媒体教学，使得学生在声音、图像的刺激下，充分调动听觉、视觉，加深对知识的记忆，使整个教学过程充满了快乐，激发了学生的学习热情和求知欲望。与此同时，笔者还常启发学生独立思考，多听多说，自我修改英语习作等。三、营造恰当语境，培养鲜明个性俗话说学好，语言的关键在于要有恰当的氛围。英语亦然，所以仅凭借课堂四十分钟就想掌握好英语，是根本不可能的，还需要课外坚持不懈的努力。新目标英语教材中有不少课文涉及社会热点和生活焦点，如未来设想、度假、天气、友情等，教师可利用这些话题，创设问题情境，让学生相互交流，提出自己独特见解。其次，平时应多以现代化教学手段为平台，多给学生听录音，看影碟，看英语短片电影等。此外，还可开展书法、朗诵、阅读理解等活动。亦可举办“中秋晚会”、“圣诞晚会”、“元旦晚会”等，让学生在娱乐的同时进行英文朗诵，唱歌、绕口令、话剧表演等。这样则可将生活与课堂融会贯通，于是学生无时无刻不在学以致用。然后，还可在教室设置英语角，从而营造学习英语的氛围。另外，还可要求学生利用课前三分钟进行简短口语对话，或要求其用英语写日记或周记，教师批改或学生互评后，将出彩的日记、周记公布在每周的英语角活动中，这样学生既可以互相借鉴，又可提高实际运用英语的能力。四、倾注关心，爱和包容，培养融洽师生关系俗话说，“亲其师，信其道”。而心理学研究也表明，师生关系的好坏直接影响学生的学习情绪，这是一种感情迁移现象。因此加深师生情感、达成师生间理解和默契十分重要。教师应在课堂实践中采用鼓励性语言和手势，从而使学生进入最佳状态。课后，教师应按一定的计划地找学生谈心，了解其学习状态、遇到的困难、及对教学的看法。谈话时，首先应多鼓励。鼓励优等生冒尖，促进中间生争先，帮“学困生”过关。特别是“学困生”，要细致地观察并及时给予表扬、肯定，千万不能伤其自尊心。其次要感化学生。当学生犯错误或产生抵触情绪时，教师应放下架子，从反面入手，寻找学生身上的闪光点并不断鼓励，再指出其缺点和错误，这样才能促使其重塑自信心和自尊心，进而积极主动地参与学习活动。以上是本人个人之鉴，不足之处，望大家指正。总之，在新课程理念指导下，只要教师做到因材施教，多与学生接触谈心，进行思想沟通，并持之以恒，农村的初中英语教学质量就一定能提高。[休克中西医结合诊治56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞1休克中西医结合诊治休克中西医结合诊治2休克历史与发畏口1773年法国医生Ladan以创伤和失血为主要原因及表现的征候群休克口一战急性失血一低血压休克一死亡口二战Moore等人“沼泽和溪流”学说口朝鲜战争复苏成功后一肾衰口越南战争液体过负荷一休克肺口1985年Dietch多器官功能不全(MODS)二次打击学说口九十年代SIrscarsmar's口新世纪炎症标记物早期诊组织损伤预后神经内分泌与免疫复苏目标一休克历史与发畏3休克口休克(Shock)系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少,导致器官和组织微循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。治疗休克的关键:迅速改善组织灌注,恢复细胞氧供,纠正氧债,维持正常的细胞功能休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。休克4病因失血与失液烧伤hemorhagicchockbumshoCK创伤感染humateshock过敏强烈神经刺激anaphylacticshockneurogenicshock心脏和大血管病变病因5分类口心源性休克心肌梗死、心肌抑制、心包填塞、心律失常口低血容量性休克失血性休克、创伤性休克、烧伤性休克、失液性休克口梗阻性休克腔静脉梗阻、心包填塞、心瓣膜狭窄、肺动脉栓塞口分布性休克感染性休克、神经源性休克、过敏性休克、内分泌性休克分类6病理生理—一始动环节血容量↓心泵功能障碍→休克血管容量↑病理生理—一始动环节7病狸生理口一.有效循环血容量不足口二.周围循环阻力改变口三.微循环变化口五.器官代谢改变口六.细胞代谢功能改变病狸生理8病狸生理机制微循环收缩释放·炎症介质释放心肌抑制·儿茶酚胺TNF-a,L-1β肺泡塌陷·脑水肿微循环淤血醛固酮IL-6L-8.PAF少尿·抗利尿激素肝脏解毒功血管活性肽能下降微血栓和Dc细胞膜功能障内皮细胞损伤肠粘膜屏障受损继发出血碍再灌注损伤MoDs微循环改变体液代谢改变炎症介质释放重要器官继发损害病理生理改变病狸生理机制9分期口休克早期口休克期口休克晚期分期10正常微循环动-静脉短路示意图真毛细血管网微静脉微动脉灌流毛细血管前括约肌直捷通路正常微循环11休克中西医结合诊治课件整理12休克中西医结合诊治课件整理13休克中西医结合诊治课件整理14休克中西医结合诊治课件整理15休克中西医结合诊治课件整理16休克中西医结合诊治课件整理17休克中西医结合诊治课件整理18休克中西医结合诊治课件整理19休克中西医结合诊治课件整理20休克中西医结合诊治课件整理21休克中西医结合诊治课件整理22休克中西医结合诊治课件整理23休克中西医结合诊治课件整理24休克中西医结合诊治课件整理25休克中西医结合诊治课件整理26休克中西医结合诊治课件整理27休克中西医结合诊治课件整理28休克中西医结合诊治课件整理29休克中西医结合诊治课件整理30休克中西医结合诊治课件整理31休克中西医结合诊治课件整理32休克中西医结合诊治课件整理33休克中西医结合诊治课件整理34休克中西医结合诊治课件整理35休克中西医结合诊治课件整理36休克中西医结合诊治课件整理37休克中西医结合诊治课件整理38休克中西医结合诊治课件整理39休克中西医结合诊治课件整理40休克中西医结合诊治课件整理41休克中西医结合诊治课件整理42休克中西医结合诊治课件整理43休克中西医结合诊治课件整理44休克中西医结合诊治课件整理45休克中西医结合诊治课件整理46休克中西医结合诊治课件整理47休克中西医结合诊治课件整理48休克中西医结合诊治课件整理49休克中西医结合诊治课件整理50休克中西医结合诊治课件整理51休克中西医结合诊治课件整理52休克中西医结合诊治课件整理53休克中西医结合诊治课件整理54休克中西医结合诊治课件整理55休克中西医结合诊治课件整理56休克中西医结合诊治课件整理57休克中西医结合诊治课件整理58休克中西医结合诊治课件整理59休克中西医结合诊治课件整理60休克中西医结合诊治课件整理61休克中西医结合诊治课件整理62休克中西医结合诊治课件整理63休克中西医结合诊治课件整理64休克中西医结合诊治课件整理65休克中西医结合诊治课件整理66休克中西医结合诊治课件整理67休克中西医结合诊治课件整理68休克中西医结合诊治课件整理69休克中西医结合诊治课件整理70休克中西医结合诊治课件整理71休克中西医结合诊治课件整理72休克中西医结合诊治课件整理73休克中西医结合诊治课件整理74休克中西医结合诊治课件整理75休克中西医结合诊治课件整理76休克中西医结合诊治课件整理77休克中西医结合诊治课件整理78休克中西医结合诊治课件整理79休克中西医结合诊治课件整理80休克中西医结合诊治课件整理81休克中西医结合诊治课件整理82休克中西医结合诊治课件整理83休克中西医结合诊治课件整理84休克中西医结合诊治课件整理85休克中西医结合诊治课件整理86休克中西医结合诊治课件整理87休克中西医结合诊治课件整理8851、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、89休克中西医结合诊治56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗休克中西医结合诊治休克中西医结合诊治56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗休克中西医结合诊治休克历史与发畏口1773年法国医生Ladan以创伤和失血为主要原因及表现的征候群休克口一战急性失血一低血压休克一死亡口二战Moore等人“沼泽和溪流”学说口朝鲜战争复苏成功后一肾衰口越南战争液体过负荷一休克肺口1985年Dietch多器官功能不全(MODS)二次打击学说口九十年代SIrscarsmar's口新世纪炎症标记物早期诊组织损伤预后神经内分泌与免疫复苏目标一新的课程改革明确提出：积极倡导自主、合作、探究的学习方式，发展自主学习的能力和合作精神。新形势下，英语教师如何转变观念，在课堂教学中进行创新教育，优化教学结构，渗透《英语课程标准》的理念，提高英语课堂教学效率，体现素质教育的要求，培养出有创新精神和开拓能力的学生？笔者和同事们在英语课堂教学中探索实施创新教育方面做了一些尝试，有颇多感受。一、英语课堂教学中运用创新教育的基本原则1?泵裰餍栽?则在英语课堂教学中，教师积极倡导平等、和谐的师生关系，指导学生成为学习的主体，学生在教师启发下积极使用英语进行交际。教师鼓励和组织学生主动参与教学过程的设计，改变以往满堂灌的教学模式。在这样一个有疑问、有解答、有讨论的课堂上，学生互相配合，相互启迪，共同提高。而许多学生的见解和问题，也有教师没想到的，教师也得到了提高，真正体现了教学相长。在这样民主的英语课堂教学环境中，学生也就有了更多的机会张扬个性，迸发灵感。2?笨?放性原则英语课堂教学中的开放性原则要求教师用平等的心态主动适应学生学习的规律和心理特点，突出学生的主体作用，把握教与学的节奏，成为教学活动的参与者、引导者、促进者。经常鼓励学生利用英语词典、语法书进行自学，启发他们主动学习，学会学习，“讲堂”变了“学堂”。3?敝魈逍栽?则很多专家认为学生英语水平的提高从根本上说是主体性的发展。没有主体性语言潜能的开发，没有词汇、语法、结构功能等语言知识的内化，学生的英语水平是不可能提高的；在英语课堂教学过程中，教师是教的主体，学生是学的主体，构成“教学相长”的关系。学生作为学习的主体的发展不仅不否定教师的作用，使教师也成为并列的活动主体，发挥着指导作用，学生的英语水平就在潜移默化的教学实践中提高了。4?笔导?性原则如果教师每节课都在满堂灌，大量的词汇和语法讲解替代了学生语言实践练习和交际，又回必将到应试教育时代，课改将会是一句空话，在英语课堂教学中实施素质教育也无从谈起。学生英语水平的提高必须在实践交际中完成，教师在英语课堂教学中必须引导学生进行必要和充分的、形式多样的听说读写的实践练习，才可能形成良好的英语语言表达能力。学生从模拟交际到真实交际，教师让学生在使用语言的活动中去感知、分析、理解、操练，体现实践性原则。二、教师在英语课堂教学中运用创新教育的引领作用1?鼻擅钌枰善糁牵?营造创新学习氛围英语教师在备课时，可根据教材安排好课堂教学中每个环环相扣的步骤，设计出难易梯度层次强、灵活性大的思考题，安排学生进行讨论和辩论，甚至允许他们进行必要的争论，有意识地引导学生进行创新思维，培养学生积极求异的学习习惯。这样既调动了学生运用语言材料组织新的语言内容的积极性，又拓展了学生的创新思维能力。一旦学生喜欢上这类具有讨论性或争议性的问题，就会迎难而上、积极思考，教师就要抓住机遇，掌控好局面，“乘胜追击”，适时提高学习英语的难度和梯度，启迪学生向英语学习的更高层次攀登。2?迸嘌?自主探究，创造质疑创新条件良好的学习方法，能使学生更好地发挥潜能。在英语课堂教学中，教师应注重培养学生独立学习的能力，给他们创造独立思维的机会，让学生“在游泳中学会游泳”；教师通过新颖有创意的教学设计，师生共同参与，相互交流，更好地发挥学生的主体性，使他们真正成为学习的主角。教师还要有意识地激发学生在英语课上的探究欲望，努力培养其独立获得知识和创造性运用知识的能力，引导和鼓励学生发挥想象，自觉创新参与教学活动。3?弊⒅厮悸吠乜恚?培养创新思考能力授人以鱼不如授人以渔。很多专家认为，在课堂教学中质疑式和讨论式的教学方式有利于拓宽学生思路和培养创新思考的能力。教师要经常给学生创造情境和机会，丰富他们的想象力，鼓励他们大胆质疑和讨论，学生才会在老师的指导下创造性地运用学到的知识，不断提高自己的英语水平。三、英语课堂教学中运用创新教育的教学策略1?敝厥友?生英语语言综合运用能力的培养和提高在英语课堂教学中，许多教师受传统教学模式的影响和束缚，只注重传授语言基础知识，课堂教学多以教师为中心，往往进行大量的语法讲解，学生缺乏足够的语言交际训练；甚至很多英语教师片面强调语言形式的准确性，忽略了听说读写技能和跨文化交际等综合能力的培养。所以，我们应当转变教学观念，加强应用意识，在加强英语语言基础和基本技能训练的同时，重视培养学生实际使用英语进行交流的能力，提高学生英语语言综合运用能力。2?奔岢钟呕?学生合理的能力结构的教学策略合理的能力结构是创造性学习和运用英语的前提，包括学生初步运用英语进行听说读写能力和观察、注意、记忆、想象、联想等认知能力，以及对自己的学习行为进行管理调节和评价的能力，与他人合作、积极参与的能力。在英语课堂教学中，教师要努力创造相对宽松、和谐的英语学习环境，经常运用现代化教学手段等新颖的教学方法以保持课堂教学的生动，甚至还可以配合课堂教学开展课外活动，使英语教学形式更丰富多彩。这样才能不断激发和保持学生学习英语的兴趣和求知欲望，全面提升学生的综合能力。3?庇幸馐兜馗?学生创造一个良好的语言环境作为英语教师，要千方百计给正在学习英语的学生一个良好的语言环境。课堂上，教师要尽可能多地自觉使用英语，学生接触英语的机会多了，他的内心就会非常渴望听懂英语，想尝试说英语，甚至还会模仿教师发音和找到学会英语语言的方法，这种潜移默化的影响会激发学生创造性运用所学的语言知识，也会有利于学生听说能力的培养和提高。4?弊⒅囟匝?生健康人格的塑造每门学科都承担着对学生健康人格的塑造的功能，英语教学也是如此。英语是人们进行交际、表达思想的工具。因此，英语教学既要体现其工具性，又要体现其人文性，教师在英语教学中要从人的全面发展出发，使其在掌握英语语言知识与提高交际能力的同时树立正确的学习态度；教师要把思想教育寓英语课堂教学中，对学生的性格和意志进行培养，在学习中陶冶情操，提高明辨是非的能力，鼓励学生自觉培养自信心和自制力，能够真正自觉体验英语语言的内在美，做到英语学习的知识性、工具性和文化性相统一。总之，英语教师要不断探索创新教育在英语课堂教学中的运用，渗透《英语课程标准》的理念，不断摸索教学新思路、新方法，引导学生提高发现、探究和解决问题的能力，才能培养学生的开拓精神和创新意识，逐步培养其求异创造能力，真正体现素质教育的要求，培养社会需求的合格人才。?オ?学困生，即学生的智力水平、生理等正常且没有感官障碍，但因教育、环境等后天因素，其学习成绩明显低于同年级学生，或不能达到预期学习目的的学生。他们一般学习习惯较差，淘气调皮，甚至目无师长，不遵守班规校纪律，让家长、老师们头痛不已。在我国农村中学，教学质量一直较差。英语对于学生来说，几乎就是“天书”，因此，学困生的比例较其他科目来说更大。到底如何课改？如何稳步提高农村初中英语教学质量，让“学困生”脱“贫”？这成为摆在老师面前十分艰巨的任务。首先，我们需要分析学困生形成的原因。（一）学生因素。有些学生自身对英语学习目的无清楚认识，且未能端正学习态度，或在最初阶段基础打得不扎实，导致基础知识和技能的缺乏，以至于学习再怎么用功，成绩提高都不太明显。或该生个性特点和个性倾向不良，例如意志力不强、兴趣广泛但不专一，注意力不易集中或较容易分散。（二）社会因素。如：网吧、手机、电子游戏机、桌球等娱乐设施时刻诱惑着广大中学生，使其丧失了足够的学习时间。与此同时，不良社会风气“一切向钱看”、“读书无用”论等也在严重腐蚀着中学生的心灵。再加上人与人之间不正常的交往关系等，都影响学生的学习。（三）家庭教育的失误。有些家长过于宠溺孩子，总一味纵容，甚至放任；或怀抱“恨铁不成钢”的心态，不分事态轻重就拳脚相向，使得家庭冰冷无爱；或家长们要求不统一，致使子女无所适从；甚至有家长认为，“教育孩子是学校的事”，这种情况在寄宿生家长中尤为普遍。他们把孩子“寄存”到学校后，自己就毫无“后顾之忧”地忙自己的事情，根本不和与学生沟通。（四）学校教育的偏差和过失。首先，为升学，教育提倡一切向成绩看齐，于是学校以学生成绩评价学校和教师，在这种理念的倡导下，自然会不断地分类、淘汰学生，致使一些学生信心全无；其次，由于每个学生接受知识的能力不同，相同教育下，对于需较长时间消化知识的学生而言，若短期内达不到教学目标，也会沦为“学困生”；再加上有些教师仍未更新自己的教学理念，采用传统的教学法和模式，自然很难充分调动学生的积极性；或在平时的教学中，没有长远计划，如教单词只教单词，教七年级知识时仅局限于本年级，不为高年级做铺垫，这样学生会缺乏整体观念，虽掌握逐个知识点，却没有掌握英语语言；或急功近利，对学生评估脱离实际，致使教学方法不当；或想拉拢学生，于是不能严格要求；或对学生未能一视同仁，总偏爱成绩好的学生，从而产生师生对立等。鉴于此，老师应如何解决呢？一、针对不同情况，采取不同措施1.没有学习目标的“学困生”，不能过于严厉地批评，而应让其确定一定的英语学习目标，且要把握尺度，即学习的“量”。2.不端正学习态度的“学困生”，首先应进行理想教育，即让该生认识到学英语的重要性。其次，要培养其独立自主意识，变“要我学”为“我要学”。另外，要多施“爱心”，善于引导、激励和发现其闪光点。3.学习习惯和学习方法不当的“学困生”，课上，应要求其集中注意力，加强有意义识记，努力把刚学过的知识“印”入脑海并与原有的知识融会贯通。这就要求老师在课堂上尽量语言风趣、幽默，从而感染学生。课外，教师应培养学生自觉完成练习，认真预习以及强化复习的能力。4.英语知识有缺陷的学生，要查明缺陷的性质和成因，具体可通过作业分析、课堂反馈、个人访问、诊断性测验、“教育会诊”等实现。5.性格内向的“学困生”，应多给予关心和帮扶，如鼓励他们大声朗读、独立表达等。在课堂上多给予一些肯定的眼神，多称赞或多评论他们的写作，让学生觉得你在重视她，还可以让他们帮你收发作业，担任合作学习的小组长等，多给他们机会与同学交流以及展示自己。除此以外，还应指导其经常自我检测，查漏补缺。二、改进教学方法，提高课堂效率要提高教学质量，必须改进教学方法以及更新教育理念，具体来说，应做到“精讲精练、善导自学、激发兴趣、师生和谐”。教师应钻研教学大纲和课本，多花时间精心设计授课方法和步骤。在课堂上尽量“精讲、精练、让学生学以致用”。也就是说，教师要抓住教学目标、重点、难点讲精讲透，其他则可略讲甚至不讲。至于怎样讲，就看教师如何运用各种教学方法和手段。笔者在课上经常采用pairwork、groupwork、roleplay、辩论、话题讨论等多种形式和方法，并用多媒体教学，使得学生在声音、图像的刺激下，充分调动听觉、视觉，加深对知识的记忆，使整个教学过程充满了快乐，激发了学生的学习热情和求知欲望。与此同时，笔者还常启发学生独立思考，多听多说，自我修改英语习作等。三、营造恰当语境，培养鲜明个性俗话说学好，语言的关键在于要有恰当的氛围。英语亦然，所以仅凭借课堂四十分钟就想掌握好英语，是根本不可能的，还需要课外坚持不懈的努力。新目标英语教材中有不少课文涉及社会热点和生活焦点，如未来设想、度假、天气、友情等，教师可利用这些话题，创设问题情境，让学生相互交流，提出自己独特见解。其次，平时应多以现代化教学手段为平台，多给学生听录音，看影碟，看英语短片电影等。此外，还可开展书法、朗诵、阅读理解等活动。亦可举办“中秋晚会”、“圣诞晚会”、“元旦晚会”等，让学生在娱乐的同时进行英文朗诵，唱歌、绕口令、话剧表演等。这样则可将生活与课堂融会贯通，于是学生无时无刻不在学以致用。然后，还可在教室设置英语角，从而营造学习英语的氛围。另外，还可要求学生利用课前三分钟进行简短口语对话，或要求其用英语写日记或周记，教师批改或学生互评后，将出彩的日记、周记公布在每周的英语角活动中，这样学生既可以互相借鉴，又可提高实际运用英语的能力。四、倾注关心，爱和包容，培养融洽师生关系俗话说，“亲其师，信其道”。而心理学研究也表明，师生关系的好坏直接影响学生的学习情绪，这是一种感情迁移现象。因此加深师生情感、达成师生间理解和默契十分重要。教师应在课堂实践中采用鼓励性语言和手势，从而使学生进入最佳状态。课后，教师应按一定的计划地找学生谈心，了解其学习状态、遇到的困难、及对教学的看法。谈话时，首先应多鼓励。鼓励优等生冒尖，促进中间生争先，帮“学困生”过关。特别是“学困生”，要细致地观察并及时给予表扬、肯定，千万不能伤其自尊心。其次要感化学生。当学生犯错误或产生抵触情绪时，教师应放下架子，从反面入手，寻找学生身上的闪光点并不断鼓励，再指出其缺点和错误，这样才能促使其重塑自信心和自尊心，进而积极主动地参与学习活动。以上是本人个人之鉴，不足之处，望大家指正。总之，在新课程理念指导下，只要教师做到因材施教，多与学生接触谈心，进行思想沟通，并持之以恒，农村的初中英语教学质量就一定能提高。[休克中西医结合诊治56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞90休克中西医结合诊治休克中西医结合诊治91休克历史与发畏口1773年法国医生Ladan以创伤和失血为主要原因及表现的征候群休克口一战急性失血一低血压休克一死亡口二战Moore等人“沼泽和溪流”学说口朝鲜战争复苏成功后一肾衰口越南战争液体过负荷一休克肺口1985年Dietch多器官功能不全(MODS)二次打击学说口九十年代SIrscarsmar's口新世纪炎症标记物早期诊组织损伤预后神经内分泌与免疫复苏目标一休克历史与发畏92休克口休克(Shock)系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少,导致器官和组织微循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。治疗休克的关键:迅速改善组织灌注,恢复细胞氧供,纠正氧债,维持正常的细胞功能休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。休克93病因失血与失液烧伤hemorhagicchockbumshoCK创伤感染humateshock过敏强烈神经刺激anaphylacticshockneurogenicshock心脏和大血管病变病因94分类口心源性休克心肌梗死、心肌抑制、心包填塞、心律失常口低血容量性休克失血性休克、创伤性休克、烧伤性休克、失液性休克口梗阻性休克腔静脉梗阻、心包填塞、心瓣膜狭窄、肺动脉栓塞口分布性休克感染性休克、神经源性休克、过敏性休克、内分泌性休克分类95病理生理—一始动环节血容量↓心泵功能障碍→休克血管容量↑病理生理—一始动环节96病狸生理口一.有效循环血容量不足口二.周围循环阻力改变口三.微循环变化口五.器官代谢改变口六.细胞代谢功能改变病狸生理97病狸生理机制微循环收缩释放·炎症介质释放心肌抑制·儿茶酚胺TNF-a,L-1β肺泡塌陷·脑水肿微循环淤血醛固酮IL-6L-8.PAF少尿·抗利尿激素肝脏解毒功血管活性肽能下降微血栓