肾动脉狭窄诊断及介入治疗课件

肾动脉狭窄诊断及介入治疗肾动脉狭窄诊断及介入治疗1（优选）肾动脉狭窄诊断及介入治疗（优选）肾动脉狭窄诊断及介入治疗流行病学患者人群发病率(%)总人群0.1高血压1-5<50岁伴高血压(FMD)4-5>50岁伴(ARAS)高血压15冠心病10-19恶性高血压30高血压+冠心病20-30终末期肾功能不全15-20高血压+冠心病+外周血管病40-60高血压+冠心病+慢性肾功能衰竭40-60肾动脉狭窄发病率流行病学患者人群流行病学冠状动脉造影患者肾动脉狭窄（>50%）检出率(%)例数造影患者冠心病双侧瑞金医院8477.1%12.8%3.9%流行病学冠状动脉造影患者肾动脉狭窄（>50%）检出率(%)例病因常见病因动脉粥样硬化性(ARAS)7080%纤维肌性发育不良(FMD)2030%少见病因多发性大动脉炎主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄局部肿瘤压迫病因常见病因肌纤维发育不良动脉粥样硬化病因不明粥样硬化发病率低高年龄<50岁>50岁性别女性>>男性女性=男性部位中段、远段1/3开口、近段1/3高血压肾性高血压原发性高血压肾功能障碍少见常见伴发病少见CHD、DM、PVD初始治疗ACE-I等抗高血压药抗粥样硬化治疗血运重建PTA支架术不同病因肾动脉狭窄鉴别病因肌纤维发育不良动脉粥样硬化病因不明粥样硬化发病率低高年龄<5病理粥样硬化性肾动脉狭窄的特点是病变进展性15%患者5年内可发展为完全闭塞1020%患者5年内肾功能将逐渐恶化每年有515%患者可发展为终末期肾脏病变透析治疗终末期肾脏病变３年死亡率高达50%Mailloux观察683例终末肾脏病变血液透析患者，发现病因为肾动脉狭窄者5年、10年存活率分别为18%和5%，较其他病因者明显降低病理粥样硬化性肾动脉狭窄的特点是病变进展性病理粥样硬化性肾动脉狭窄的自然病程研究N随访(月)进展(%)闭塞(%)Caps17033519Zierler804811Tollefson4854539Schreiber85524416病理粥样硬化性肾动脉狭窄的自然病程研究N随访(月)进展(%)病理ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压升高灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、滤过减少甚至尿液生成停止持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏死和多发性囊肿单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全，两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变病理ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生患者筛选高血压肾功能其他突然发生>50岁原因不明的氮质血症单侧肾脏缩小急剧进展ACE-I引发的氮质血症腹部杂音恶性高血压突发性肺水肿左心功能正常的心力衰竭可疑肾动脉狭窄的临床表现患者筛选高血压肾功100%阻塞肾动脉无血流信号肾实质血流无信号示踪剂锝99m标记的二乙酰三胺戊乙酸(DTPA)(1)严重腹主动脉瘤累及肾动脉7F/8FRDC经皮腔内血管成形术和支架置入术:018”x260cm、0.高血压+冠心病20-30正常肾动脉/主动脉峰速比<3.判断60%狭窄敏感性9096%特异性9399%动脉粥样硬化性(ARAS)7080%5肾血流峰速<180cm/s>50岁伴(ARAS)肾功能不全时肌酐、尿素氮升高035”x260cm长钢丝通过病变肾动脉狭窄诊断及介入治疗高血压1-5患者筛选实验室检查:尿钠减少静脉血肾素水平升高或正常肾功能不全时肌酐、尿素氮升高Captopril试验Captopril2550mg 敏感性74% 特异性89%100%阻塞肾动脉无血流信号患者筛选Captopril核素扫描检查:示踪剂锝99m标记的二乙酰三胺戊乙酸(DTPA)碘125马尿酸钠锝99m巯基乙酰三甘酸Captopril2550mg两侧测定值相差较大提示诊断敏感性和特异性70%90%患者筛选Captopril核素扫描检查:患者筛选Captopril核素扫描检查:优点诊断特异性较高缺点对于肾功能不全、两侧肾动脉狭窄或单一肾脏 肾动脉狭窄患者效果欠佳不能提供肾脏及肾动脉形态信息Captopril可以进一步加重已存在肾功能不全患 者肾脏损伤，对于氮质血症患者慎用患者筛选Captopril核素扫描检查:患者筛选二维和彩色多普勒双重超声:判断60%狭窄敏感性9096%特异性9399%二维超声一侧肾脏明显缩小多普勒正常肾动脉/主动脉峰速比<3.5肾血流峰速<180cm/s059%狭窄肾动脉/主动脉峰速比<3.5肾血流峰速>=180cm/s60%95%狭窄肾动脉/主动脉峰速比3.5肾血流峰速>=180cm/s100%阻塞肾动脉无血流信号肾实质血流无信号

患者筛选二维和彩色多普勒双重超声:患者筛选螺旋CT:判断>50%狭窄敏感性94%特异性98%缺点需要静脉注射100150ml造影剂，价格昂贵磁共振判断>50%狭窄敏感性87100%特异性9297%优点不需要造影剂缺点价格昂贵，高估病变患者筛选螺旋CT:患者筛选血管造影:金标准清楚观察狭窄确切部位、程度和形态缺点需要造影剂，为有创性穿刺点血肿、出血斑块脱落栓塞患者筛选血管造影:(1)严重腹主动脉瘤累及肾动脉不能提供肾脏及肾动脉形态信息Captopril核素扫描检查:RDC(S)(Cook)动脉粥样硬化性(ARAS)7080%慎用血管紧张素转换酶抑制剂和损伤肾功能药物(5)合并全身性出血及凝血障碍性疾病15%患者5年内可发展为完全闭塞经皮腔内血管成形术和支架置入术:禁忌证狭窄程度<70%判断>50%狭窄敏感性87100%特异性9297%Captopril核素扫描检查:单纯球囊扩张后夹层撕裂或严重回缩肱动脉穿刺插管：多功能导引导管静脉血肾素水平升高或正常不同病因肾动脉狭窄鉴别(3)肾动脉肌纤维发育不良经皮腔内血管成形术和支架置入术:判断>50%狭窄敏感性87100%特异性9297%患者筛选心导管检查时伴有下列情况须行肾动脉造影：恶性高血压3种抗高血压药物不能控制的高血压不能解释的心衰和一过性肺水肿两侧肾脏大小不等不能解释的血清肌酐>1.5mmg/dlACEI诱发的肾功能不全伴有冠状动脉、外周血管病变(1)严重腹主动脉瘤累及肾动脉患者筛选心导管检查时伴有下列患者筛选血管造影:非选择性猪尾巴导管选择性JudkinsRight、IMA患者筛选血管造影:治疗药物预防和药物治疗:慎用血管紧张素转换酶抑制剂和损伤肾功能药物他汀类调脂药进一步检查确诊

治疗药物预防和药物治疗:治疗外科外科手术:腹主动脉—肾动脉旁路术肾动脉内膜切除术肾动脉狭窄段切除对端吻合术自体肾移植术等腹膜后，位置深，手术创伤大，术后并发症发生率和死亡率较高

治疗外科外科手术:治疗介入介入治疗目的治疗高血压治疗肾功能不全防止肾功能恶化改善心绞痛、急性肺水肿症状

治疗介入介入治疗目的治疗介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:

单纯球囊成形术非开口部位狭窄肌纤维发育不良支架植入术粥样硬化性病变开口病变单纯球囊扩张后夹层撕裂或严重回缩

治疗介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:治疗介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:

适应证狭窄程度≥70%(1)肾动脉狭窄导致的药物难以控制的高血压和进行性肾功能损害(2)多发性大动脉炎肾动脉狭窄且慢性炎症期和瘢痕狭窄固定期(3)肾动脉肌纤维发育不良(4)动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(5)各种其他原因引起的肾动脉狭窄，包括肾动脉损伤、肿瘤压迫

治疗介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:治疗介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:禁忌证狭窄程度<70%(1)严重腹主动脉瘤累及肾动脉(2)多发性大动脉炎急性活动期(3)肾功能丧失、肾萎缩，超声或CT检查肾脏直径小于6cm(4)肾动脉段血管以下分支狭窄(5)合并全身性出血及凝血障碍性疾病(6)其他全身性严重疾病不适合介入治疗者治疗介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:不能解释的血清肌酐>1.静脉血肾素水平升高或正常高血压+冠心病+慢性肾功能衰竭40-60Mailloux观察683例终末肾脏病变血液透析患者，发现病因为肾动脉狭窄者5年、10年存活率分别为18%和5%，较其他病因者明显降低ACE-I等抗高血压药敏感性和特异性70%90%禁忌证狭窄程度<70%总人群0.不能提供肾脏及肾动脉形态信息8x20mmwallstent单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全，两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变RDC(S)(Cook)单纯球囊扩张后夹层撕裂或严重回缩缺点价格昂贵，高估病变Mailloux观察683例终末肾脏病变血液透析患者，发现病因为肾动脉狭窄者5年、10年存活率分别为18%和5%，较其他病因者明显降低(1)严重腹主动脉瘤累及肾动脉静脉血肾素水平升高或正常RDC(Ⅰ)(Cordis)不能解释的血清肌酐>1.肱动脉穿刺插管：多功能导引导管穿刺点血肿、出血治疗介入穿刺部位选择髂动脉：同侧插管不能解释的血清肌酐>1.治疗介入穿刺部位选择治疗介入穿刺部位选择：双侧肱动脉：髂动脉严重病变肾动脉开口起始角度较大治疗介入穿刺部位选择：治疗介入单钢丝技术治疗介入单钢丝技术治疗介入指引导管：7F/8FRDCRDC(Ⅰ)(Cordis)RDC(S)(Cook)直接导引导管技术治疗介入指引导管：直接导引导管技术治疗介入直头导引钢丝：0.035″×260cm0.018″×260cm0.018″×190cm（Roadrunner,Cook）0.014

″冠脉钢丝治疗介入直头导引钢丝：治疗介入球囊预扩张：小于参照血管直径球囊5x20mm6x20mm严重狭窄病变冠脉球囊预扩张治疗介入球囊预扩张：治疗介入指引导管跨越病变：导引导管沿球囊推进并跨过病变固定导引钢丝和导引导管撤出球囊导管优点：支架易于通过病变到位缺点：斑块脱落导致远端栓塞治疗介入指引导管跨越病变：优点：支架易于通过病变到位治疗介入支架定位：支架到位后退出指引导管使支架近端1-2mm伸入主动脉治疗介入支架定位：治疗介入支架释放：指引导管沿球囊进入支架球囊回撤定位于开口处回撤指引导管高压球囊扩张“喇叭口”形状治疗介入支架释放：治疗介入导管交换技术严重开口狭窄伴不稳定斑块肾动脉开口角度较大，导引导管不易固定5F/6F诊断导管JR3.5、IMA0.018”x260cm、0.035”x260cm长钢丝通过病变固定钢丝、换入RDC导引导管治疗介入导管交换技术治疗介入两侧肾动脉狭窄导管交换技术右侧：RenalbridgeX37x15mm2枚左侧：RenalbridgeX37x15mm治疗介入两侧肾动脉狭窄治疗介入肱动脉穿刺插管：多功能导引导管治疗介入肱动脉穿刺插管：多功能导引导管治疗介入肱动脉穿刺插管：多功能导引导管治疗介入肱动脉穿刺插管：多功能导引导管治疗介入8x20mmwallstent缺点：定位困难治疗介入8x20mmwallstent心导管检查时伴有下列情况须行肾动脉造影：腹主动脉—肾动脉旁路术5F/6F诊断导管JR3.纤维肌性发育不良(FMD)2030%肾动脉狭窄段切除对端吻合术每年有515%患者可发展为终末期肾脏病变判断>50%狭窄敏感性87100%特异性9297%Captopril核素扫描检查:肾动脉狭窄段切除对端吻合术肾功能不全时肌酐、尿素氮升高7F/8FRDCCaptopril试验Captopril2550mg终末期肾功能不全15-20100%阻塞肾动脉无血流信号肾实质血流无信号单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全，两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变RDC(Ⅰ)(Cordis)(4)肾动脉段血管以下分支狭窄穿刺点血肿、出血使支架近端1-2mm伸入主动脉3种抗高血压药物不能控制的高血压肱动脉穿刺插管：多功能导引导管RDC(Ⅰ)(Cordis)肾动脉开口起始角度较大腹膜后，位置深，手术创伤大，术后并发症发生率和死亡率较高粥样硬化性肾动脉狭窄的特点是病变进展性100%阻塞肾动脉无血流信号肾实质血流无信号缺点：斑块脱落导致远端栓塞100%阻塞肾动脉无血流信号肾实质血流无信号(3)肾动脉肌纤维发育不良肾动脉狭窄诊断及介入治疗敏感性和特异性70%90%>50岁伴(ARAS)心导管检查时伴有下列情况须行肾动脉造影：Captopril试验Captopril2550mgCaptopril核素扫描检查:(5)合并全身性出血及凝血障碍性疾病7F/8FRDC肾动脉狭窄段切除对端吻合术ACEI诱发的肾功能不全缺点需要静脉注射100150ml造影剂，价格昂贵正常肾动脉/主动脉峰速比<3.>50岁伴(ARAS)肱动脉穿刺插管：多功能导引导管RDC(Ⅰ)(Cordis)冠状动脉造影患者肾动脉狭窄（>50%）检出率(%)100%阻塞肾动脉无血流信号肾实质血流无信号高血压+冠心病+慢性肾功能衰竭40-60严重开口狭窄伴不稳定斑块穿刺点血肿、出血锝99m巯基乙酰三甘酸禁忌证狭窄程度<70%Mailloux观察683例终末肾脏病变血液透析患者，发现病因为肾动脉狭窄者5年、10年存活率分别为18%和5%，较其他病因者明显降低>50岁伴(ARAS)059%狭窄肾动脉/主动脉峰速比<3.ACE-I等抗高血压药判断>50%狭窄敏感性87100%特异性9297%Captopril核素扫描检查:判断>50%狭窄敏感性87100%特异性9297%ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生腹膜后，位置深，手术创伤大，术后并发症发生率和死亡率较高治疗介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:并发症和处理血管撕裂出血、肾坏死肾功能恶化再狭窄917%心导管检查时伴有下列情况须行肾动脉造影：肱动脉穿刺插管：多功肾动脉狭窄诊断及介入治疗肾动脉狭窄诊断及介入治疗40（优选）肾动脉狭窄诊断及介入治疗（优选）肾动脉狭窄诊断及介入治疗流行病学患者人群发病率(%)总人群0.1高血压1-5<50岁伴高血压(FMD)4-5>50岁伴(ARAS)高血压15冠心病10-19恶性高血压30高血压+冠心病20-30终末期肾功能不全15-20高血压+冠心病+外周血管病40-60高血压+冠心病+慢性肾功能衰竭40-60肾动脉狭窄发病率流行病学患者人群流行病学冠状动脉造影患者肾动脉狭窄（>50%）检出率(%)例数造影患者冠心病双侧瑞金医院8477.1%12.8%3.9%流行病学冠状动脉造影患者肾动脉狭窄（>50%）检出率(%)例病因常见病因动脉粥样硬化性(ARAS)7080%纤维肌性发育不良(FMD)2030%少见病因多发性大动脉炎主动脉缩窄/主动脉内斑块可造成肾动脉开口狭窄局部肿瘤压迫病因常见病因肌纤维发育不良动脉粥样硬化病因不明粥样硬化发病率低高年龄<50岁>50岁性别女性>>男性女性=男性部位中段、远段1/3开口、近段1/3高血压肾性高血压原发性高血压肾功能障碍少见常见伴发病少见CHD、DM、PVD初始治疗ACE-I等抗高血压药抗粥样硬化治疗血运重建PTA支架术不同病因肾动脉狭窄鉴别病因肌纤维发育不良动脉粥样硬化病因不明粥样硬化发病率低高年龄<5病理粥样硬化性肾动脉狭窄的特点是病变进展性15%患者5年内可发展为完全闭塞1020%患者5年内肾功能将逐渐恶化每年有515%患者可发展为终末期肾脏病变透析治疗终末期肾脏病变３年死亡率高达50%Mailloux观察683例终末肾脏病变血液透析患者，发现病因为肾动脉狭窄者5年、10年存活率分别为18%和5%，较其他病因者明显降低病理粥样硬化性肾动脉狭窄的特点是病变进展性病理粥样硬化性肾动脉狭窄的自然病程研究N随访(月)进展(%)闭塞(%)Caps17033519Zierler804811Tollefson4854539Schreiber85524416病理粥样硬化性肾动脉狭窄的自然病程研究N随访(月)进展(%)病理ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生狭窄导致灌注压降低致使肾脏缺血肾素释放增加导致血压升高灌注压进一步减低时虽然可保持肾脏存活但出现肾脏缩小、滤过减少甚至尿液生成停止持续存在的严重缺血可使肾脏萎缩伴肾小球硬化、灶性坏死和多发性囊肿单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全，两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变病理ARAS可为双侧性但多由一侧开始发生患者筛选高血压肾功能其他突然发生>50岁原因不明的氮质血症单侧肾脏缩小急剧进展ACE-I引发的氮质血症腹部杂音恶性高血压突发性肺水肿左心功能正常的心力衰竭可疑肾动脉狭窄的临床表现患者筛选高血压肾功100%阻塞肾动脉无血流信号肾实质血流无信号示踪剂锝99m标记的二乙酰三胺戊乙酸(DTPA)(1)严重腹主动脉瘤累及肾动脉7F/8FRDC经皮腔内血管成形术和支架置入术:018”x260cm、0.高血压+冠心病20-30正常肾动脉/主动脉峰速比<3.判断60%狭窄敏感性9096%特异性9399%动脉粥样硬化性(ARAS)7080%5肾血流峰速<180cm/s>50岁伴(ARAS)肾功能不全时肌酐、尿素氮升高035”x260cm长钢丝通过病变肾动脉狭窄诊断及介入治疗高血压1-5患者筛选实验室检查:尿钠减少静脉血肾素水平升高或正常肾功能不全时肌酐、尿素氮升高Captopril试验Captopril2550mg 敏感性74% 特异性89%100%阻塞肾动脉无血流信号患者筛选Captopril核素扫描检查:示踪剂锝99m标记的二乙酰三胺戊乙酸(DTPA)碘125马尿酸钠锝99m巯基乙酰三甘酸Captopril2550mg两侧测定值相差较大提示诊断敏感性和特异性70%90%患者筛选Captopril核素扫描检查:患者筛选Captopril核素扫描检查:优点诊断特异性较高缺点对于肾功能不全、两侧肾动脉狭窄或单一肾脏 肾动脉狭窄患者效果欠佳不能提供肾脏及肾动脉形态信息Captopril可以进一步加重已存在肾功能不全患 者肾脏损伤，对于氮质血症患者慎用患者筛选Captopril核素扫描检查:患者筛选二维和彩色多普勒双重超声:判断60%狭窄敏感性9096%特异性9399%二维超声一侧肾脏明显缩小多普勒正常肾动脉/主动脉峰速比<3.5肾血流峰速<180cm/s059%狭窄肾动脉/主动脉峰速比<3.5肾血流峰速>=180cm/s60%95%狭窄肾动脉/主动脉峰速比3.5肾血流峰速>=180cm/s100%阻塞肾动脉无血流信号肾实质血流无信号

患者筛选二维和彩色多普勒双重超声:患者筛选螺旋CT:判断>50%狭窄敏感性94%特异性98%缺点需要静脉注射100150ml造影剂，价格昂贵磁共振判断>50%狭窄敏感性87100%特异性9297%优点不需要造影剂缺点价格昂贵，高估病变患者筛选螺旋CT:患者筛选血管造影:金标准清楚观察狭窄确切部位、程度和形态缺点需要造影剂，为有创性穿刺点血肿、出血斑块脱落栓塞患者筛选血管造影:(1)严重腹主动脉瘤累及肾动脉不能提供肾脏及肾动脉形态信息Captopril核素扫描检查:RDC(S)(Cook)动脉粥样硬化性(ARAS)7080%慎用血管紧张素转换酶抑制剂和损伤肾功能药物(5)合并全身性出血及凝血障碍性疾病15%患者5年内可发展为完全闭塞经皮腔内血管成形术和支架置入术:禁忌证狭窄程度<70%判断>50%狭窄敏感性87100%特异性9297%Captopril核素扫描检查:单纯球囊扩张后夹层撕裂或严重回缩肱动脉穿刺插管：多功能导引导管静脉血肾素水平升高或正常不同病因肾动脉狭窄鉴别(3)肾动脉肌纤维发育不良经皮腔内血管成形术和支架置入术:判断>50%狭窄敏感性87100%特异性9297%患者筛选心导管检查时伴有下列情况须行肾动脉造影：恶性高血压3种抗高血压药物不能控制的高血压不能解释的心衰和一过性肺水肿两侧肾脏大小不等不能解释的血清肌酐>1.5mmg/dlACEI诱发的肾功能不全伴有冠状动脉、外周血管病变(1)严重腹主动脉瘤累及肾动脉患者筛选心导管检查时伴有下列患者筛选血管造影:非选择性猪尾巴导管选择性JudkinsRight、IMA患者筛选血管造影:治疗药物预防和药物治疗:慎用血管紧张素转换酶抑制剂和损伤肾功能药物他汀类调脂药进一步检查确诊

治疗药物预防和药物治疗:治疗外科外科手术:腹主动脉—肾动脉旁路术肾动脉内膜切除术肾动脉狭窄段切除对端吻合术自体肾移植术等腹膜后，位置深，手术创伤大，术后并发症发生率和死亡率较高

治疗外科外科手术:治疗介入介入治疗目的治疗高血压治疗肾功能不全防止肾功能恶化改善心绞痛、急性肺水肿症状

治疗介入介入治疗目的治疗介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:

单纯球囊成形术非开口部位狭窄肌纤维发育不良支架植入术粥样硬化性病变开口病变单纯球囊扩张后夹层撕裂或严重回缩

治疗介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:治疗介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:

适应证狭窄程度≥70%(1)肾动脉狭窄导致的药物难以控制的高血压和进行性肾功能损害(2)多发性大动脉炎肾动脉狭窄且慢性炎症期和瘢痕狭窄固定期(3)肾动脉肌纤维发育不良(4)动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(5)各种其他原因引起的肾动脉狭窄，包括肾动脉损伤、肿瘤压迫

治疗介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:治疗介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:禁忌证狭窄程度<70%(1)严重腹主动脉瘤累及肾动脉(2)多发性大动脉炎急性活动期(3)肾功能丧失、肾萎缩，超声或CT检查肾脏直径小于6cm(4)肾动脉段血管以下分支狭窄(5)合并全身性出血及凝血障碍性疾病(6)其他全身性严重疾病不适合介入治疗者治疗介入经皮腔内血管成形术和支架置入术:不能解释的血清肌酐>1.静脉血肾素水平升高或正常高血压+冠心病+慢性肾功能衰竭40-60Mailloux观察683例终末肾脏病变血液透析患者，发现病因为肾动脉狭窄者5年、10年存活率分别为18%和5%，较其他病因者明显降低ACE-I等抗高血压药敏感性和特异性70%90%禁忌证狭窄程度<70%总人群0.不能提供肾脏及肾动脉形态信息8x20mmwallstent单侧肾脏病变不会产生严重肾功能不全，两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变RDC(S)(Cook)单纯球囊扩张后夹层撕裂或严重回缩缺点价格昂贵，高估病变Mailloux观察683例终末肾脏病变血液透析患者，发现病因为肾动脉狭窄者5年、10年存活率分别为18%和5%，较其他病因者明显降低(1)严重腹主动脉瘤累及肾动脉静脉血肾素水平升高或正常RDC(Ⅰ)(Cordis)不能解释的血清肌酐>1.肱动脉穿刺插管：多功能导引导管穿刺点血肿、出血治疗介入穿刺部位选择髂动脉：同侧插管不能解释的血清肌酐>1.治疗介入穿刺部位选择治疗介入穿刺部位选择：双侧肱动脉：髂动脉严重病变肾动脉开口起始角度较大治疗介入穿刺部位选择：治疗介入单钢丝技术治疗介入单钢丝技术治疗介入指引导管：7F/8FRDCRDC(Ⅰ)(Cordis)RDC(S)(Cook)直接导引导管技术治疗介入指引导管：直接导引导管技术治疗介入直头导引钢丝：0.035″×260cm0.018″×260cm0.018″×190cm（Roadrunner,Cook）0.014

″冠脉钢丝治疗介入直头导引钢丝：治疗介入球囊预扩张：小于参照血管直径球囊5x20mm6x20mm严重狭窄病变冠脉球囊预扩张治疗介入球囊预扩张：治疗介入指引导管跨越病变：导引导管沿球囊推进并跨过病变固定导引钢丝和导引导管撤出球囊导管优点：支架易于通过病变到位缺点：斑块脱落导致远端栓塞治疗介入指引导管跨越病变：优点：支架易于通过病变到位治疗介入支架定位：支架到位后退出指引导管使支架近端1-2mm伸入主动脉治疗介入支架定位：治疗介入支架释放：指引导管沿球囊进入支架球囊回撤定位于开口处回撤指引导管高压球囊扩张“喇叭口”形状治疗介入支架释放：治疗介入导管交换技术严重开口狭窄伴不稳定斑块肾动脉开口角度较大，导引导管不易固定5F/6F诊断导管JR3.5、IMA0.018”x260cm、0.035”x260cm长钢丝通过病变固定钢丝、换入RDC导引导管治疗介入导管交换技术治疗介入两侧肾动脉狭窄导管交换技术右侧：RenalbridgeX37x15mm2枚左侧：RenalbridgeX37x15mm治疗介入两侧肾动脉狭窄治疗介入肱动脉穿