急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件

急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例1（优选）急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例（优选）急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例2急诊查体Bp185/100mmHg、P102次/分、R24次/分、体温正常。半卧位，痛苦貌，唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，肺底少许湿罗音，HR102次/分，律齐，无杂音，腹部膨隆，无压痛，移动性浊音阴性，肝脾不大，双下肢无浮肿。急诊查体Bp185/100mmHg、P102次/分、R24次3既往病史2007年因胆囊结石行胆囊切除手术，2008年、2013年两次因脑梗塞住院治疗，有心绞痛病史20年，高血脂病史10年，糖尿病史3年，近2年有劳力性气促。既往病史2007年因胆囊结石行胆囊切除手术，4初步诊断考虑冠心病急性心肌梗死心功能不全（心源性呼吸困难）高血压病3级极高危COPD待排初步诊断考虑冠心病5急诊处置心电图、心梗指标、血常规、生化、血气分析、BNP、心内科会诊；心电、血压、氧饱和度监测；吸氧、硝酸甘油、拜阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、喘定等。急诊处置心电图、心梗指标、血常规、生化、血气分析、BNP、心6检查检验结果心电图：V1、V2QS型，广泛导联ST-T改变；心梗指标（7:20）：CK-MB3.9ng/ml、Myo274ng/ml、cTNI0.64ng/ml，心梗指标（9:15）：CK-MB12.6ng/ml、Myo＞500ng/ml、cTNI1.13ng/ml，血常规（7:20）：WBC9.64*10E9/l、N70.8%、Hb110g/l、PT294*10E9/l；血糖（7:20）：10.2mmol/l；肝肾功能电解质（7:20）：正常；血气分析（10:40）：PH7.18、Paco227.4mmHg、PaO291.8mmHg、BE-7.5mmol/l、HCO3-18.2mmol/l；BNP（10:40）：745pg/ml。检查检验结果心电图：V1、V2QS型，广泛导联ST-T改变764*10E9/l、N70.冠脉多支病变并严重狭窄？冠脉多支病变并严重狭窄？病人表现为：端坐呼吸，全身冷汗，R32次/分，Bp160/85mmHg，HR120次/分，双肺呼吸音极低，少许低调哮鸣音，肺底少许湿罗音。药物治疗：抗凝（低分子肝素）、抗血小板（拜阿司匹林肠溶片、氯吡格雷）、调脂（立普妥）、镇静（丙泊酚）、抗炎、利尿、护心等。腹部膨隆，无压痛，移动性浊音阴性，肝脾不大，双下肢无浮肿。14凌晨2时再发胸闷、呼吸困难，呈端坐呼吸，难以忍受，半卧位，痛苦貌，唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，肺底少许湿罗音，Bp200/90mmHg、P120次/分、R40次/分，心律齐，无杂音，两肺广泛低调哮鸣音，无明显湿罗音，腹部膨隆，无压痛，移动性浊音阴性，肝脾不大，双下肢无浮肿。心电、血压、氧饱和度监测；术后随访血压125-150/65-75mmHg为主，14凌晨2时再发呼吸困难何故？（优选）急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例5℃，但哮鸣音仍存在，湿罗音不明显，8腹部B超：肾多发囊肿，肝脾肾上腺正常，肾动脉显示不清；（优选）急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例进一步急诊处置及病情演变术前10天内血压150-160/70-80mmHg为主，心源性？---完全血运重建？如何重建？心电图64*10E9/l、N70.心电图8病情演变呼吸困难进一步加重，10:30再次心内科会诊及请ICU会诊；病人表现为：端坐呼吸，全身冷汗，R32次/分，Bp160/85mmHg，HR120次/分，双肺呼吸音极低，少许低调哮鸣音，肺底少许湿罗音。病情演变呼吸困难进一步加重，10:30再次心内科会诊及请I9此时诊断考虑冠心病、急性心肌梗死、心功能不全？冠心病、缺血性心肌病、心功能不全？合并肺源性呼吸困难？（气胸？哮喘？COPD感染？）此时诊断考虑冠心病、急性心肌梗死、心功能不全？10进一步急诊处置及病情演变速尿、甲强龙、舒喘灵、吗啡等处理无效，11:45气管插管，急诊胸部CT检查后收入ICU。进一步急诊处置及病情演变速尿、甲强龙、舒喘灵、吗啡等处理无效11急诊胸部CT急诊胸部CT12ICU总体处理方案监测：有创血压、中心静脉压、心电、氧饱和度、进出量等；呼吸机辅助通气；药物治疗：抗凝（低分子肝素）、抗血小板（拜阿司匹林肠溶片、氯吡格雷）、调脂（立普妥）、镇静（丙泊酚）、抗炎、利尿、护心等。ICU总体处理方案监测：有创血压、中心静脉压、心电、氧饱和13ICU内的病情变化血压下降，应用去甲肾上腺素；心超检查：LAD26mm、LVDd51mm、LVDs43mm、EF33%，左室壁整体收缩活动减弱；心梗指标（17:00）：CK-MB76.4ng/ml、Myo＞500ng/ml、cTNI26.8ng/ml，病情逐渐好转，1.5停去甲肾上腺素，拔气管插管，R18-23次/分，Bp110-160/60-70mmHg，HR81-103次/分；床头胸片（1.6）：肺水肿伴右下肺炎。

ICU内的病情变化血压下降，应用去甲肾上腺素；14床头胸片（1.6）床头胸片（1.6）151.6-1.8反复胸闷、呼吸困难，发作时心率加快，血压升高，肺部少许罗音无明显变化，CVP无明显变化，为10mmHg左右，心电图提示T波略变化，调节硝酸甘油剂量、加用速尿、吗啡能缓解。1.6-1.8反复胸闷、呼吸困难，16CK-MBng/mlMyong/mlcTNIng/ml1.3.7:203.92740.641.3.9:1512.6＞5001.131.3.17:0076.4＞50026.81.422.114717.21.55.011413.31.63.2615.21.73.8311.751.81.21261.841.12＜1.077.80.32CK-MBng/mlMyong/mlcTNIng/ml17此时诊断考虑嗜铬细胞瘤？肾动脉狭窄？冠脉多支病变并严重狭窄？心脏其他问题？此时诊断考虑嗜铬细胞瘤？18相应措施1.8腹部B超：肾多发囊肿，肝脾肾上腺正常，肾动脉显示不清；1.8心超复查：LAD28mm、LVDd51mm、LVDs37mm、EF54%，左室壁收缩活动正常，舒张功能不全；尽早冠脉介入治疗。相应措施1.8腹部B超：肾多发囊肿，肝脾肾上腺正常，肾动脉显19冠脉介入结果（1.8）冠脉介入结果（1.8）20急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件218mmHg、BE-7.18、Paco227.经吗啡、硝酸甘油、速尿、喘定等处理好转，能平卧，心功能不全（心源性呼吸困难）心源性？---完全血运重建？如何重建？心超检查：LAD26mm、LVDd51mm、LVDs43mm、EF33%，左室壁整体收缩活动减弱；冠脉多支病变并严重狭窄？Bp200/90mmHg、P120次/分、R40次/分，心律齐，无杂音，两肺广泛低调哮鸣音，无明显湿罗音，心电图提示T波略变化，14凌晨2时再发呼吸困难何故？经吗啡、硝酸甘油、速尿、喘定等处理好转，能平卧，发作时心率加快，血压升高，8心超复查：LAD28mm、LVDd51mm、LVDs37mm、EF54%，左室壁收缩活动正常，舒张功能不全；CK-MBng/ml（优选）急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例血气分析（10:40）：PH7.15能下床活动、平卧位无不适，但哮鸣音持续存在，音调中等，发作时心率加快，血压升高，CK-MBng/ml冠脉多支病变并严重狭窄？6*10E9/l、N92.8mmHg、BE-7.22急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件23急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件24急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件25急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件26急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件27冠脉介入术后病情冠脉介入术后平卧位无胸闷胸痛发作，咳嗽、咳少许白痰，生命体征平稳，肺底仍少许湿罗音，床头胸片（1.9）：肺水肿伴右下肺炎。1.9转入心内科治疗。病情逐日好转，能下床活动。血常规（1.13）：WBC7.13*10E9/l、N64.0%、Hb96g/l、PT275*10E9/l。冠脉介入术后病情冠脉介入术后平卧位无胸闷胸痛发作，咳嗽、咳28术后随访血压125-150/65-75mmHg为主，15能下床活动、平卧位无不适，但哮鸣音持续存在，音调中等，术后随访血压125-150/65-75mmHg为主，11:45气管插管，急诊胸部CT检查后收入ICU。肺部少许罗音无明显变化，CVP无明显变化，为10mmHg左右，Bp200/90mmHg、P120次/分、R40次/分，心律齐，无杂音，两肺广泛低调哮鸣音，无明显湿罗音，血常规（7:20）：WBC9.64*10E9/l、N70.病人表现为：端坐呼吸，全身冷汗，R32次/分，Bp160/85mmHg，HR120次/分，双肺呼吸音极低，少许低调哮鸣音，肺底少许湿罗音。腹部膨隆，无压痛，移动性浊音阴性，肝脾不大，双下肢无浮肿。监测：有创血压、中心静脉压、心电、氧饱和度、进出量等；呼吸困难进一步加重，10:30再次心内科会诊及请ICU会诊；心功能不全（心源性呼吸困难）14凌晨2时再发胸闷、呼吸困难，呈端坐呼吸，难以忍受，8腹部B超：肾多发囊肿，肝脾肾上腺正常，肾动脉显示不清；8心超复查：LAD28mm、LVDd51mm、LVDs37mm、EF54%，左室壁收缩活动正常，舒张功能不全；8mmHg、BE-7.心功能不全（心源性呼吸困难）4mmHg、PaO291.半卧位，痛苦貌，唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，肺底少许湿罗音，床头胸片（1.9）术后随访血压125-150/65-75mmHg为主，床头胸片291.14凌晨2时再发胸闷、呼吸困难，呈端坐呼吸，难以忍受，Bp200/90mmHg、P120次/分、R40次/分，心律齐，无杂音，两肺广泛低调哮鸣音，无明显湿罗音，经吗啡、硝酸甘油、速尿、喘定等处理好转，能平卧，Bp110/65mmHg、P90次/分、R20次/分、T37.5℃，但哮鸣音仍存在，湿罗音不明显，胸部CT（1.14）：慢支伴右肺中、下叶感染，两侧胸腔少量积液，加强抗炎、平喘。1.14凌晨2时再发胸闷、呼吸困难，呈端坐呼吸，难以忍受，30胸部CT（1.14）胸部CT（1.14）311.15能下床活动、平卧位无不适，但哮鸣音持续存在，音调中等，复查血常规（1.15）：WBC11.6*10E9/l、N92.0%、Hb102g/l、PT374*10E9/l。1.18哮鸣音消失。1.15能下床活动、平卧位无不适，但哮鸣音持续存在，音调中等32诊断的重新思考1.14凌晨2时再发呼吸困难何故？心源性？---完全血运重建？如何重建？肺源性？合并性？其他？诊断的重新思考1.14凌晨2时再发呼吸困难何故？33肾动脉CTA（1.20）肾动脉CTA（1.20）3412例难治性高血压并发夜间阵发性呼吸困难的患者，男性8例，女性4例，平均年龄(65．5±21．6)岁，造影显示单侧或双侧肾动脉狭窄超过50％，肾动脉球囊扩张及支架植入后随访6个月，未再发呼吸困难。血气分析（10:40）：PH7.心功能不全（心源性呼吸困难）2008年、2013年两次因脑梗塞住院治疗，经吗啡、硝酸甘油、速尿、喘定等处理好转，能平卧，15能下床活动、平卧位无不适，但哮鸣音持续存在，音调中等，6ng/ml、Myo＞500ng/ml、cTNI1.速尿、甲强龙、舒喘灵、吗啡等处理无效，8心超复查：LAD28mm、LVDd51mm、LVDs37mm、EF54%，左室壁收缩活动正常，舒张功能不全；0%、Hb102g/l、PT374*10E9/l。肺部少许罗音无明显变化，CVP无明显变化，为10mmHg左右，13*10E9/l、N64.呼吸困难进一步加重，10:30再次心内科会诊及请ICU会诊；0%、Hb102g/l、PT374*10E9/l。血气分析（10:40）：PH7.心源性？---完全血运重建？如何重建？半卧位，痛苦貌，唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，肺底少许湿罗音，冠脉多支病变并严重狭窄？病人表现为：端坐呼吸，全身冷汗，R32次/分，Bp160/85mmHg，HR120次/分，双肺呼吸音极低，少许低调哮鸣音，肺底少许湿罗音。心功能不全（心源性呼吸困难）12例难治性高血压并发夜间阵发性呼吸困难的患者，男性8例，女35急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件36急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件37急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件38急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件39急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件40急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件41急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件42急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件43疗效与随访术前10天内血压150-160/70-80mmHg为主，术后随访血压125-150/65-75mmHg为主，随访至今未再发胸闷及呼吸困难。疗效与随访术前10天内血压150-160/70-80mmHg440%、Hb102g/l、PT374*10E9/l。BNP（10:40）：745pg/ml。心电、血压、氧饱和度监测；8反复胸闷、呼吸困难，进一步急诊处置及病情演变18、Paco227.血气分析（10:40）：PH7.4mmHg、PaO291.14凌晨2时再发胸闷、呼吸困难，呈端坐呼吸，难以忍受，15能下床活动、平卧位无不适，但哮鸣音持续存在，音调中等，Bp200/90mmHg、P120次/分、R40次/分，心律齐，无杂音，两肺广泛低调哮鸣音，无明显湿罗音，Bp110/65mmHg、P90次/分、R20次/分、T37.0%、Hb96g/l、PT275*10E9/l。心电、血压、氧饱和度监测；64*10E9/l、N70.8心超复查：LAD28mm、LVDd51mm、LVDs37mm、EF54%，左室壁收缩活动正常，舒张功能不全；血常规（7:20）：WBC9.冠脉介入术后平卧位无胸闷胸痛发作，咳嗽、咳少许白痰，生命体征平稳，肺底仍少许湿罗音，心电图、心梗指标、血常规、生化、血气分析、BNP、心内科会诊；经吗啡、硝酸甘油、速尿、喘定等处理好转，能平卧，HR102次/分，律齐，无杂音，15能下床活动、平卧位无不适，但哮鸣音持续存在，音调中等，4ng/ml、Myo＞500ng/ml、cTNI26.血常规（7:20）：WBC9.腹部膨隆，无压痛，移动性浊音阴性，肝脾不大，双下肢无浮肿。病人表现为：端坐呼吸，全身冷汗，R32次/分，Bp160/85mmHg，HR120次/分，双肺呼吸音极低，少许低调哮鸣音，肺底少许湿罗音。0%、Hb102g/l、PT374*10E9/l。9）：肺水肿伴右下肺炎。肝肾功能电解质（7:20）：正常；64*10E9/l、N70.心功能不全（心源性呼吸困难）心功能不全（心源性呼吸困难）血常规（7:20）：WBC9.15能下床活动、平卧位无不适，但哮鸣音持续存在，音调中等，15能下床活动、平卧位无不适，但哮鸣音持续存在，音调中等，术后随访血压125-150/65-75mmHg为主，心功能不全（心源性呼吸困难）进一步急诊处置及病情演变15能下床活动、平卧位无不适，但哮鸣音持续存在，音调中等，经吗啡、硝酸甘油、速尿、喘定等处理好转，能平卧，18、Paco227.文献一：解放军总医院心内科时向民医师，报道误诊为舒张功能不全由肾动脉狭窄所致的一过性肺水肿。12例难治性高血压并发夜间阵发性呼吸困难的患者，男性8例，女性4例，平均年龄(65．5±21．6)岁，造影显示单侧或双侧肾动脉狭窄超过50％，肾动脉球囊扩张及支架植入后随访6个月，未再发呼吸困难。（中华心血管病杂志2005年3月）肾动脉狭窄与肺水肿0%、Hb102g/l、PT374*10E9/l。15能下床45急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例46（优选）急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例（优选）急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例47急诊查体Bp185/100mmHg、P102次/分、R24次/分、体温正常。半卧位，痛苦貌，唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，肺底少许湿罗音，HR102次/分，律齐，无杂音，腹部膨隆，无压痛，移动性浊音阴性，肝脾不大，双下肢无浮肿。急诊查体Bp185/100mmHg、P102次/分、R24次48既往病史2007年因胆囊结石行胆囊切除手术，2008年、2013年两次因脑梗塞住院治疗，有心绞痛病史20年，高血脂病史10年，糖尿病史3年，近2年有劳力性气促。既往病史2007年因胆囊结石行胆囊切除手术，49初步诊断考虑冠心病急性心肌梗死心功能不全（心源性呼吸困难）高血压病3级极高危COPD待排初步诊断考虑冠心病50急诊处置心电图、心梗指标、血常规、生化、血气分析、BNP、心内科会诊；心电、血压、氧饱和度监测；吸氧、硝酸甘油、拜阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、喘定等。急诊处置心电图、心梗指标、血常规、生化、血气分析、BNP、心51检查检验结果心电图：V1、V2QS型，广泛导联ST-T改变；心梗指标（7:20）：CK-MB3.9ng/ml、Myo274ng/ml、cTNI0.64ng/ml，心梗指标（9:15）：CK-MB12.6ng/ml、Myo＞500ng/ml、cTNI1.13ng/ml，血常规（7:20）：WBC9.64*10E9/l、N70.8%、Hb110g/l、PT294*10E9/l；血糖（7:20）：10.2mmol/l；肝肾功能电解质（7:20）：正常；血气分析（10:40）：PH7.18、Paco227.4mmHg、PaO291.8mmHg、BE-7.5mmol/l、HCO3-18.2mmol/l；BNP（10:40）：745pg/ml。检查检验结果心电图：V1、V2QS型，广泛导联ST-T改变5264*10E9/l、N70.冠脉多支病变并严重狭窄？冠脉多支病变并严重狭窄？病人表现为：端坐呼吸，全身冷汗，R32次/分，Bp160/85mmHg，HR120次/分，双肺呼吸音极低，少许低调哮鸣音，肺底少许湿罗音。药物治疗：抗凝（低分子肝素）、抗血小板（拜阿司匹林肠溶片、氯吡格雷）、调脂（立普妥）、镇静（丙泊酚）、抗炎、利尿、护心等。腹部膨隆，无压痛，移动性浊音阴性，肝脾不大，双下肢无浮肿。14凌晨2时再发胸闷、呼吸困难，呈端坐呼吸，难以忍受，半卧位，痛苦貌，唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，肺底少许湿罗音，Bp200/90mmHg、P120次/分、R40次/分，心律齐，无杂音，两肺广泛低调哮鸣音，无明显湿罗音，腹部膨隆，无压痛，移动性浊音阴性，肝脾不大，双下肢无浮肿。心电、血压、氧饱和度监测；术后随访血压125-150/65-75mmHg为主，14凌晨2时再发呼吸困难何故？（优选）急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例5℃，但哮鸣音仍存在，湿罗音不明显，8腹部B超：肾多发囊肿，肝脾肾上腺正常，肾动脉显示不清；（优选）急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例进一步急诊处置及病情演变术前10天内血压150-160/70-80mmHg为主，心源性？---完全血运重建？如何重建？心电图64*10E9/l、N70.心电图53病情演变呼吸困难进一步加重，10:30再次心内科会诊及请ICU会诊；病人表现为：端坐呼吸，全身冷汗，R32次/分，Bp160/85mmHg，HR120次/分，双肺呼吸音极低，少许低调哮鸣音，肺底少许湿罗音。病情演变呼吸困难进一步加重，10:30再次心内科会诊及请I54此时诊断考虑冠心病、急性心肌梗死、心功能不全？冠心病、缺血性心肌病、心功能不全？合并肺源性呼吸困难？（气胸？哮喘？COPD感染？）此时诊断考虑冠心病、急性心肌梗死、心功能不全？55进一步急诊处置及病情演变速尿、甲强龙、舒喘灵、吗啡等处理无效，11:45气管插管，急诊胸部CT检查后收入ICU。进一步急诊处置及病情演变速尿、甲强龙、舒喘灵、吗啡等处理无效56急诊胸部CT急诊胸部CT57ICU总体处理方案监测：有创血压、中心静脉压、心电、氧饱和度、进出量等；呼吸机辅助通气；药物治疗：抗凝（低分子肝素）、抗血小板（拜阿司匹林肠溶片、氯吡格雷）、调脂（立普妥）、镇静（丙泊酚）、抗炎、利尿、护心等。ICU总体处理方案监测：有创血压、中心静脉压、心电、氧饱和58ICU内的病情变化血压下降，应用去甲肾上腺素；心超检查：LAD26mm、LVDd51mm、LVDs43mm、EF33%，左室壁整体收缩活动减弱；心梗指标（17:00）：CK-MB76.4ng/ml、Myo＞500ng/ml、cTNI26.8ng/ml，病情逐渐好转，1.5停去甲肾上腺素，拔气管插管，R18-23次/分，Bp110-160/60-70mmHg，HR81-103次/分；床头胸片（1.6）：肺水肿伴右下肺炎。

ICU内的病情变化血压下降，应用去甲肾上腺素；59床头胸片（1.6）床头胸片（1.6）601.6-1.8反复胸闷、呼吸困难，发作时心率加快，血压升高，肺部少许罗音无明显变化，CVP无明显变化，为10mmHg左右，心电图提示T波略变化，调节硝酸甘油剂量、加用速尿、吗啡能缓解。1.6-1.8反复胸闷、呼吸困难，61CK-MBng/mlMyong/mlcTNIng/ml1.3.7:203.92740.641.3.9:1512.6＞5001.131.3.17:0076.4＞50026.81.422.114717.21.55.011413.31.63.2615.21.73.8311.751.81.21261.841.12＜1.077.80.32CK-MBng/mlMyong/mlcTNIng/ml62此时诊断考虑嗜铬细胞瘤？肾动脉狭窄？冠脉多支病变并严重狭窄？心脏其他问题？此时诊断考虑嗜铬细胞瘤？63相应措施1.8腹部B超：肾多发囊肿，肝脾肾上腺正常，肾动脉显示不清；1.8心超复查：LAD28mm、LVDd51mm、LVDs37mm、EF54%，左室壁收缩活动正常，舒张功能不全；尽早冠脉介入治疗。相应措施1.8腹部B超：肾多发囊肿，肝脾肾上腺正常，肾动脉显64冠脉介入结果（1.8）冠脉介入结果（1.8）65急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件668mmHg、BE-7.18、Paco227.经吗啡、硝酸甘油、速尿、喘定等处理好转，能平卧，心功能不全（心源性呼吸困难）心源性？---完全血运重建？如何重建？心超检查：LAD26mm、LVDd51mm、LVDs43mm、EF33%，左室壁整体收缩活动减弱；冠脉多支病变并严重狭窄？Bp200/90mmHg、P120次/分、R40次/分，心律齐，无杂音，两肺广泛低调哮鸣音，无明显湿罗音，心电图提示T波略变化，14凌晨2时再发呼吸困难何故？经吗啡、硝酸甘油、速尿、喘定等处理好转，能平卧，发作时心率加快，血压升高，8心超复查：LAD28mm、LVDd51mm、LVDs37mm、EF54%，左室壁收缩活动正常，舒张功能不全；CK-MBng/ml（优选）急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例血气分析（10:40）：PH7.15能下床活动、平卧位无不适，但哮鸣音持续存在，音调中等，发作时心率加快，血压升高，CK-MBng/ml冠脉多支病变并严重狭窄？6*10E9/l、N92.8mmHg、BE-7.67急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件68急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件69急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件70急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件71急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件72冠脉介入术后病情冠脉介入术后平卧位无胸闷胸痛发作，咳嗽、咳少许白痰，生命体征平稳，肺底仍少许湿罗音，床头胸片（1.9）：肺水肿伴右下肺炎。1.9转入心内科治疗。病情逐日好转，能下床活动。血常规（1.13）：WBC7.13*10E9/l、N64.0%、Hb96g/l、PT275*10E9/l。冠脉介入术后病情冠脉介入术后平卧位无胸闷胸痛发作，咳嗽、咳73术后随访血压125-150/65-75mmHg为主，15能下床活动、平卧位无不适，但哮鸣音持续存在，音调中等，术后随访血压125-150/65-75mmHg为主，11:45气管插管，急诊胸部CT检查后收入ICU。肺部少许罗音无明显变化，CVP无明显变化，为10mmHg左右，Bp200/90mmHg、P120次/分、R40次/分，心律齐，无杂音，两肺广泛低调哮鸣音，无明显湿罗音，血常规（7:20）：WBC9.64*10E9/l、N70.病人表现为：端坐呼吸，全身冷汗，R32次/分，Bp160/85mmHg，HR120次/分，双肺呼吸音极低，少许低调哮鸣音，肺底少许湿罗音。腹部膨隆，无压痛，移动性浊音阴性，肝脾不大，双下肢无浮肿。监测：有创血压、中心静脉压、心电、氧饱和度、进出量等；呼吸困难进一步加重，10:30再次心内科会诊及请ICU会诊；心功能不全（心源性呼吸困难）14凌晨2时再发胸闷、呼吸困难，呈端坐呼吸，难以忍受，8腹部B超：肾多发囊肿，肝脾肾上腺正常，肾动脉显示不清；8心超复查：LAD28mm、LVDd51mm、LVDs37mm、EF54%，左室壁收缩活动正常，舒张功能不全；8mmHg、BE-7.心功能不全（心源性呼吸困难）4mmHg、PaO291.半卧位，痛苦貌，唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，肺底少许湿罗音，床头胸片（1.9）术后随访血压125-150/65-75mmHg为主，床头胸片741.14凌晨2时再发胸闷、呼吸困难，呈端坐呼吸，难以忍受，Bp200/90mmHg、P120次/分、R40次/分，心律齐，无杂音，两肺广泛低调哮鸣音，无明显湿罗音，经吗啡、硝酸甘油、速尿、喘定等处理好转，能平卧，Bp110/65mmHg、P90次/分、R20次/分、T37.5℃，但哮鸣音仍存在，湿罗音不明显，胸部CT（1.14）：慢支伴右肺中、下叶感染，两侧胸腔少量积液，加强抗炎、平喘。1.14凌晨2时再发胸闷、呼吸困难，呈端坐呼吸，难以忍受，75胸部CT（1.14）胸部CT（1.14）761.15能下床活动、平卧位无不适，但哮鸣音持续存在，音调中等，复查血常规（1.15）：WBC11.6*10E9/l、N92.0%、Hb102g/l、PT374*10E9/l。1.18哮鸣音消失。1.15能下床活动、平卧位无不适，但哮鸣音持续存在，音调中等77诊断的重新思考1.14凌晨2时再发呼吸困难何故？心源性？---完全血运重建？如何重建？肺源性？合并性？其他？诊断的重新思考1.14凌晨2时再发呼吸困难何故？78肾动脉CTA（1.20）肾动脉CTA（1.20）7912例难治性高血压并发夜间阵发性呼吸困难的患者，男性8例，女性4例，平均年龄(65．5±21．6)岁，造影显示单侧或双侧肾动脉狭窄超过50％，肾动脉球囊扩张及支架植入后随访6个月，未再发呼吸困难。血气分析（10:40）：PH7.心功能不全（心源性呼吸困难）2008年、2013年两次因脑梗塞住院治疗，经吗啡、硝酸甘油、速尿、喘定等处理好转，能平卧，15能下床活动、平卧位无不适，但哮鸣音持续存在，音调中等，6ng/ml、Myo＞500ng/ml、cTNI1.速尿、甲强龙、舒喘灵、吗啡等处理无效，8心超复查：LAD28mm、LVDd51mm、LVDs37mm、EF54%，左室壁收缩活动正常，舒张功能不全；0%、Hb102g/l、PT374*10E9/l。肺部少许罗音无明显变化，CVP无明显变化，为10mmHg左右，13*10E9/l、N64.呼吸困难进一步加重，10:30再次心内科会诊及请ICU会诊；0%、Hb102g/l、PT374*10E9/l。血气分析（10:40）：PH7.心源性？---完全血运重建？如何重建？半卧位，痛苦貌，唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，肺底少许湿罗音，冠脉多支病变并严重狭窄？病人表现为：端坐呼吸，全身冷汗，R32次/分，Bp160/85mmHg，HR120次/分，双肺呼吸音极低，少许低调哮鸣音，肺底少许湿罗音。心功能不全（心源性呼吸困难）12例难治性高血压并发夜间阵发性呼吸困难的患者，男性8例，女80急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件81急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件82急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课件83急性冠脉综合征合并肾动脉狭窄伴反复肺水肿一例教材课