胺碘酮应用指南解读课件整理

胺碘酮应用指南解读26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊胺碘酮应用指南解读胺碘酮应用指南解读26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊胺碘酮应用指南解读金衢地区心血管新技术新进展继续教育学习班课程金华市中心医院金烈1指南修订必要性(1)美国胺碘酮应用指南分别在2000年(Arh.Enter.Mde2000:160:1741-48)和2003年制订(AmFamphysician2003:68:218996)(2)中国胺碘酮应用指南在2004年制订(中华心血管2004:32:106571)3)尤其2006年公布了房颤治疗和室律失常治疗二个指南,明确了胺碘酮应用指征(4)另外STEM和NSTEM和HF指南中都有胺碘酮应用推荐级别因此有必要对指南作一次修订(5)2007年美国更新了AProticalforclinicianswhotreatpatientswithamiodarone:2007(HeartRhythm2007:41250-1259)作为教师，大家都知道，课堂教学是实现教学目标的主要场所，课堂教学既有教的活动，也有学的活动，教师通过一定的途径把教学内容传授给学生，学生再通过个体对知识的理解和一定的训练途径来获取信息、掌握知识。在课堂教学中实现有效教学是教学目标突破的关键。“有效教学”，主要是指通过教师在一段时间的教学之后，学生所获得的具体的进步或发展，也就是说，学生有无进步或是否发展是教学有没有效益的重要指标。课堂教学的有效性既体现“教”的有效性，更体现“学”的有效性，而学生的课堂活动对课堂的有效性往往起着决定性的作用，学生的主动性和积极性又是决定教学质量的关键。笔者经过多年的对新课程理念的学习和实践发现，实现农村初中英语课堂的有效教学也不是什么难事。只要做到以下方面，有效教学定能实现。一、教师要有驾驭课堂教学的能力新的《英语课程标准》明确指出：“教学过程中要始终体现学生的主体地位，教师要充分发挥学生在学习过程中的主动性和积极性，激发学生的学习兴趣，营造宽松、和谐的学习气氛，强调学生为主体，教师为主导，学生应是教学活动的中心。”所以，教师要精心设计组织好教学活动的全过程，激发学生的学习兴趣和主动学习的欲望，调动他们积极探索、思考的欲望，从而达到教与学的最佳效果。（一）在课堂教学中必须建立融洽的师生关系，创建有效的学习氛围。对于农村学生，英语程度参差不齐，教师必须做到尊重学生的思想，不要挫伤他们的积极性，尤其是对差生，教师的态度尤其要慎重，不能放弃对他们的努力。师生间的融洽关系使学生感觉到课堂气氛轻松，表现出愿意配合老师的教学，使教与学的活动得到良好开展，从而创建出有效性的学习氛围。（二）在教学中教师要尊重学生的实际水平，保证有效的知识掌握。不能按照自己教的思路进行教学，而应按照学生学的规律进行教学。在教学设计时，要以充分尊重学生已有知识经验为前提，教师设计的教案要符合学生的实际情况，周密地考虑到学生存在已有知识经验和思想方法基础的事实。二、优化课堂教学（一）认真备教材，重新组合教材，活用教材《新课标》指出：“教师要善于结合实际教学需要，灵活地、有创造性地使用教材，对教材进行适当的取舍或调整。因此，对教材进行重新组合，使之更符合班情、学情，在教学中更具有条理性、逻辑性，能更好地实现教学目的，培养和提高学生的实际运用能力，实现有效课堂教学。”例如新目标英语八年级（上）Unit2What’sthematter?SectionA部分，我们可把教材进行重新组合：把1c的Pairwork整合到1a前教学，让学生上台表演生病的各种动作，其他学生猜出相应的疾病。同时进行师生对话：――What’sthematterhim/her？――He/Shehas.通过这样的情境创设，让学生亲自参与，进入角色，既可激发学生的学习热情，提高学习兴趣，又可以增强学生的印象，然后再让学生两人一组使用shoud/shouldn’t/hadbetter/hadbetternot来表演对话，再让学生自编对话，培养学生的自主学习能力。最后进行1b听力训练,巩固教学目标。像这样把教材中的知识通过一个个精心设计的活动展开，组编课堂教学教材，从而实现教学目标。（二）充分备好学生有效教学是以学生的发展和进步为评价指标的。因此实现“有效教学”，教师必须了解学生，了解学生的生理特点，了解学生的心理发展，了解学生的喜好与需求，了解学生所处环境，学生的人思维习惯。所谓“知己知彼，百战不殆”，打仗如此，教学亦如此。同时，还要了解学生的学习需要、学习环境、学习态度、学习方式、学习习惯、思维特点、生活经验、个性差异，认知规律等，哪些方面很欠缺，具有很大的提升空间，哪些方面已经有了很好的发展，这些了然于胸，备课就有了针对性，否则就是盲人摸象，花了力气，收效甚微。由于农村学生的英语层次的各不相同，教师经常会无视这些因素，从自己的主观出发设计教学过程，我们经常看到这样的教学设计或是课堂教学：教师精心设计了精美的课件，惟妙惟肖地展示了课文中所描写的内容。从现场来看，学生似乎很感兴趣，沉迷其中。但是一分析很多是无效教学。从学生角度讲，这节课他们几乎不需要动什么脑筋，只是欣赏和配合教师的问题而已。学生从这节课学到了什么？是他们主动参与学习、参与探索吗？他们得到了什么发展？学生们在英语课堂中“学到了什么”和“怎样学”是同等重要的问题。所以，优秀的英语教师在课堂教学中能够教学得法，很大程度上决定于对学生的全面了解，了解他们的心理状态，懂得他们的的思想、感情，并能预测他们可能发生的疑问，使教学双方能协调一致，了解学情，才能以学定教。（三）选择合理的教学模式当前，在新课程改革理念指导下，教学模式必须为完成特定的教学目标和内容服务，教学模式的选择直接影响到课堂教学效益。下面谈谈两种较贴近教学实际、可操作性强的两种教学模式。1、任务型教学模式新课程倡导任务型教学模式：以具体的任务为学习动力或动机，以完成任务的过程为学习的过程，以展示任务成果的方式来体现教学成就。我曾经听过这么一节课：一位英语教师在教学新目标英语八年级上Unit7Howdoyoumakeabananasmoothie?时，设计了一个让学生亲自参与如何制作sandwich的情境，请一学生到台前演示，让学生体验生活、参与互动。任务布置得很好，出发点也很好，但是学生只有演示，嘴巴却不动，没有达到英语交际的目的。其实学生可以一边演示，一边运用本话题的功能用语：First，next，then，finally说明hamburger的制作过程，这样学生才能“为了用而学，在用中学，学了就用”，任务才能确实为教学目标服务，否则任务布置就失去了意义。2、探究型教学模式探究型教学模式采用激励、竞争、合作等机制，创设了和谐、民主的课堂环境，形成了师生之间的有效互动与交融，激发了每个学生的求知欲和成就感，也体现了新课程改革的基本理念。但当前很多教师普遍认为学英语只要“勤”就够了，他们让学生没完没了地背课本里的对话、短文，并默写。这种方法不值得效仿：一方面，太浪费学生的宝贵时间；另一方面，学生考试成绩虽然不错，可运用英语交际的能力却很差。其实教材里有很多课文、对话，教师都可以让学生根据keywords进行复述，或自编对话。这样既可以避免死记硬背，又可以培养学生的综合表达能力。而采用探究型教学模式，能有效培养学生的自主学习能力、合作能力、探究能力和创新能力，实现有效课堂教学。三、总结综上所述，要实现农村中学英语有效教学，必须提高教师课堂教学的素养。勤于学习，转变观念是根本，墨守成规，思想僵化、观念滞后则奢谈有效教学；优化教学设计，了解学情，以学定教是保证，不然，漆黑一团，一锅粥，就是“睁眼瞎”的教学，吃力不讨好；课堂教学是实施有效教学的主要场域，也是实现育人价值追求的主渠道，不关注课堂教学中教师的教学行为和学生的学习方式，独霸课堂或不闻不问的放羊式课堂，有效教学也不可能实现；学生学法指导是实现有效教学的手段，不注重课内外学习方法的结合，学生营养就欠缺，底气就不足；不掌握方法，只会读书死，死读书，读死书，就是标准的“两脚书橱”，有效教学的目标能达成吗？当然，只有把这几个方面有机结合起来，才能真正地实施有效教学。新课程倡导研究性学习，注重与现实的联系，培养学生分析问题和解决问题的能力，及交流与合作的能力，那么怎样才能在新课程中取得实效？通过近几年的教学实践，我觉得在生物教学中，问题情境的创设是一个不错的途径。所谓问题情境教学是把生产生活实践中发生的一些相关活动现象等提供给学生，把形成生物学知识和原理的有关实验事实和实验过程提供给学生，让学生在类似真实的环境中去感悟知识，达到帮助学生迅速而正确地理解教学内容的目的，同时通过心理的影响提高学生的学习。那么，生物教学中如何创设问题情境呢？一、采用生活常识，创设问题情境社会就是学校，生活就是教育。在日常生活实践中，经常会遇到一些情境材料诸如场景、经历、社会的热门话题甚至于当今的科学新成就等等，教师可以利用这些常识与教学内容相结合，去引导学生学习，从而调动学生的积极性。例如：三大物质的鉴定中，我一提“大头娃娃”的故事，学生各个立刻就精神抖擞，争先恐后的介绍如何帮这些娃娃鉴定奶粉的质量提出自己的看法。一提“太空辣椒”“神州6号”、“克隆”、“试管婴儿”、“亲子鉴定”等等，学生的学习热潮高涨，激情四射。二、运用新教材，创设问题情境高中《生物》新教材注重使学生在现实生活的背景中学习生物学，并在教材中安排了一定数量的情境教学，例如”资料分析”、“问题探讨”、“思考与讨论”及“相关信息”等，我们应该利用好这些情境，尽量引导学生去探究，帮助学生加深教材中重点难点的理解和把握，从而升华课堂教学。例如：在学习各种生物膜在功能上的联系时教材首先提供给学生的是科学家研究分泌蛋白的合成和分泌实验。科学家在豚鼠的胰脏腺泡细胞中注射3H标记的亮氨酸，然后，每隔一段时间测定一下被标记氨基酸的位置。发现，3分钟后，被标记的氨基酸出现在附着有核糖体的内质网中，17分钟后，出现在高尔基体中，117分钟后现在靠近细胞膜内侧的运输蛋白质的小泡中，以及释放到细胞外的分泌物中。与此同，教材还提供了豚鼠胰脏腺泡细胞分泌物形成过程图解。通过文字描述实验过程，学生如同身临其境获得体验;提供直观的图片，则创设了让学生亲历实验结果的类似真实的情境。在提供了这样的学习情境后，再提出问题:在核糖体上合成的分泌蛋白，为什么要经过内质网和高尔基体，而不是直接运输到细胞膜呢?这就促进了学生对蛋白质的加工的主动学习，促进了学生对各种生物膜在功能上的联系的理解。三、搜集文人著作，创设情境文人的著作中经常会涉及一些生物学知识，这些大都是文人经过多年的摸索总结出来的一些经验教训，对于教师的教学和学生的学习具有重要的作用；也可利用前人的著作来发散学生的思维，调动学生的主动性。例如：“两个黄鹂鸣翠柳，一行白鹭上青天”、“竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知”、“西塞山前白鹭飞，桃花流水鳜鱼肥”等来创设问题情境导入《动物和人体生命活动的调节》；再如：“小说《鲁滨逊漂流记》中的主人公鲁滨逊孤岛流落的故事，引发《生态系统能量流动》的学习。四、利用直观教具，创设问题情境在教学中，教师可以通过实验、模型、图表等直观形式，根据教学内容，学校实际，随即地进行问题情境的创设，有助于培养学生的问题意识，发展学生的思维。如在《蛋白质的结构》这节讲述其空间结构时，我就随即找到教室的一根铁丝，通过不同折叠方式，显示不同的蛋白质。再如《基因工程的操作工具》中限制酶和连接酶的作用时，利用几张彩纸，一个胶带，几个曲别针，去创设问题，发动学生探究。五、动用多媒体，创设问题情境随着信息技术的飞跃，多媒体的应用越来越广，利用制作好的课件可以讲复杂问题简单化，枯燥的问题趣味化，尤其在展示微观的物质变化动态时，有着无可比拟的作用。利用动画，不断地展开问题情境，用问题驱动教学，从而培养学生分析问题、解决问题的能力。提高教学质量。例如《有丝分裂》这节课的教学，运用动画，分别展示不同时期的动态变化，并以此创设问题，引导学生思考。综上所述，实施问题情境教学的关键在于创设适当的情境，准确设置有层次的问题，以及教师的精巧引导。不断的创设情境，依疑引思，激发学生创造性的思维活动，激发学生强烈的探究欲望，为学习营造良好的氛围，最后通过教师的精心引导，把学生引向成功的彼岸。当然，如何创造最佳的情境，还需要考虑不同的课型、不同的内容、不同的学生甚至于不同的教师。因此，在课程实施的过程中，一定要大力开发新的情境材料，只有这样，才能使新课程标准的实施真正落到实处。胺碘酮应用指南解读26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为1胺碘酮应用指南解读金衢地区心血管新技术新进展继续教育学习班课程金华市中心医院金烈胺碘酮应用指南解读21指南修订必要性(1)美国胺碘酮应用指南分别在2000年(Arh.Enter.Mde2000:160:1741-48)和2003年制订(AmFamphysician2003:68:218996)(2)中国胺碘酮应用指南在2004年制订(中华心血管2004:32:106571)3)尤其2006年公布了房颤治疗和室律失常治疗二个指南,明确了胺碘酮应用指征(4)另外STEM和NSTEM和HF指南中都有胺碘酮应用推荐级别因此有必要对指南作一次修订(5)2007年美国更新了AProticalforclinicianswhotreatpatientswithamiodarone:2007(HeartRhythm2007:41250-1259)1指南修订必要性3我国胺碘酮指南更新的指导思想保留正确而有循证医学证据的内容反映当今有关的心律失常治疗的理念更加明确胺碘酮在各种临床应用中的定位增加实用性我国胺碘酮指南更新的指导思想4我国胺碘酮指南更新的修改思路“更新”而非重新制定,整体结构和主要内容仍然沿用2004版指南不以国外任何指南为蓝本,自行检索国外文献和循证医学的材料加入我国有代表性的文献资料参考国内外2004年后有关心律失常领域新的指南,修改一些不妥之处我国胺碘酮指南更新的修改思路52胺碘酮应用历史(1)60年代作为抗心绞痛药物(2)70年代发现它有抗心律失常作用(3)我国在80年初已有胺碘酮的片剂和注射剂应用(4)85年美国FDA批准用于危及生命的心律失常,房颤也是共识的适应症(5)现在胺碘酮已占心律失常药处方率33-70%2胺碘酮应用历史63.胺碘酮电生理作用(1)属Ⅲ类AAD,与其他Ⅲ类药物不同①阻滞lka、leaL②阻滞多种钾通道,包括k、ls、lo、lum等③阻滞α、β受体(2)对正常心肌与肥大心肌电生理作用有区别(3)急性电生理作用与慢性电生理作用有区别3.胺碘酮电生理作用74.正常与肥大(病态)心肌电生理作用差别A.急性电生理作用-(静脉)正常心肌肥大心肌阻滞k小+阻滞la大++阻滞La大++阻滞lcaL小+阻滞k、ls+阻滞lk、lks++4.正常与肥大(病态)心肌电生理作用差别8正常与肥大(病态)心肌电生理作用差别B慢性电生理作用一(口服)正常心肌肥大心肌阻滞la、lcaL+阻滞l№a、lca阻滞1k(++)阻滞l↓(+)阻滞lks>lkr阻滞ls>kr正常与肥大(病态)心肌电生理作用差别96胺碘酮不易诱发TdP(1)拮抗交感活性,阻滞α、β受体(2)阻滞多种钾通道,虽有延长动作电位QT延长,但不增加复极离散3)阻滞I、Lat,抑制EAD、DAD,不诱发触发活性6胺碘酮不易诱发TdP107胺碘酮诱发TdP的附加因素(1)低血钾,阻滞l的敏感性加大(2)与其他Ⅲ药物(k阻滞剂)或其他延长QT药物联用(3)应用前已有QT间期延长(4)严重心动过缓(房颤转复后)7胺碘酮诱发TdP的附加因素11胺碘酮应用指南解读课件整理12胺碘酮应用指南解读课件整理13胺碘酮应用指南解读课件整理14胺碘酮应用指南解读课件整理15胺碘酮应用指南解读课件整理16胺碘酮应用指南解读课件整理17胺碘酮应用指南解读课件整理18胺碘酮应用指南解读课件整理19胺碘酮应用指南解读课件整理20胺碘酮应用指南解读课件整理21胺碘酮应用指南解读课件整理22胺碘酮应用指南解读课件整理23胺碘酮应用指南解读课件整理24胺碘酮应用指南解读课件整理25胺碘酮应用指南解读课件整理26胺碘酮应用指南解读课件整理27胺碘酮应用指南解读课件整理28胺碘酮应用指南解读课件整理29胺碘酮应用指南解读课件整理30胺碘酮应用指南解读课件整理31胺碘酮应用指南解读课件整理32胺碘酮应用指南解读课件整理33胺碘酮应用指南解读课件整理34胺碘酮应用指南解读课件整理35胺碘酮应用指南解读课件整理36胺碘酮应用指南解读课件整理37胺碘酮应用指南解读课件整理38胺碘酮应用指南解读课件整理39谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基40胺碘酮应用指南解读26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊胺碘酮应用指南解读胺碘酮应用指南解读26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊胺碘酮应用指南解读金衢地区心血管新技术新进展继续教育学习班课程金华市中心医院金烈1指南修订必要性(1)美国胺碘酮应用指南分别在2000年(Arh.Enter.Mde2000:160:1741-48)和2003年制订(AmFamphysician2003:68:218996)(2)中国胺碘酮应用指南在2004年制订(中华心血管2004:32:106571)3)尤其2006年公布了房颤治疗和室律失常治疗二个指南,明确了胺碘酮应用指征(4)另外STEM和NSTEM和HF指南中都有胺碘酮应用推荐级别因此有必要对指南作一次修订(5)2007年美国更新了AProticalforclinicianswhotreatpatientswithamiodarone:2007(HeartRhythm2007:41250-1259)作为教师，大家都知道，课堂教学是实现教学目标的主要场所，课堂教学既有教的活动，也有学的活动，教师通过一定的途径把教学内容传授给学生，学生再通过个体对知识的理解和一定的训练途径来获取信息、掌握知识。在课堂教学中实现有效教学是教学目标突破的关键。“有效教学”，主要是指通过教师在一段时间的教学之后，学生所获得的具体的进步或发展，也就是说，学生有无进步或是否发展是教学有没有效益的重要指标。课堂教学的有效性既体现“教”的有效性，更体现“学”的有效性，而学生的课堂活动对课堂的有效性往往起着决定性的作用，学生的主动性和积极性又是决定教学质量的关键。笔者经过多年的对新课程理念的学习和实践发现，实现农村初中英语课堂的有效教学也不是什么难事。只要做到以下方面，有效教学定能实现。一、教师要有驾驭课堂教学的能力新的《英语课程标准》明确指出：“教学过程中要始终体现学生的主体地位，教师要充分发挥学生在学习过程中的主动性和积极性，激发学生的学习兴趣，营造宽松、和谐的学习气氛，强调学生为主体，教师为主导，学生应是教学活动的中心。”所以，教师要精心设计组织好教学活动的全过程，激发学生的学习兴趣和主动学习的欲望，调动他们积极探索、思考的欲望，从而达到教与学的最佳效果。（一）在课堂教学中必须建立融洽的师生关系，创建有效的学习氛围。对于农村学生，英语程度参差不齐，教师必须做到尊重学生的思想，不要挫伤他们的积极性，尤其是对差生，教师的态度尤其要慎重，不能放弃对他们的努力。师生间的融洽关系使学生感觉到课堂气氛轻松，表现出愿意配合老师的教学，使教与学的活动得到良好开展，从而创建出有效性的学习氛围。（二）在教学中教师要尊重学生的实际水平，保证有效的知识掌握。不能按照自己教的思路进行教学，而应按照学生学的规律进行教学。在教学设计时，要以充分尊重学生已有知识经验为前提，教师设计的教案要符合学生的实际情况，周密地考虑到学生存在已有知识经验和思想方法基础的事实。二、优化课堂教学（一）认真备教材，重新组合教材，活用教材《新课标》指出：“教师要善于结合实际教学需要，灵活地、有创造性地使用教材，对教材进行适当的取舍或调整。因此，对教材进行重新组合，使之更符合班情、学情，在教学中更具有条理性、逻辑性，能更好地实现教学目的，培养和提高学生的实际运用能力，实现有效课堂教学。”例如新目标英语八年级（上）Unit2What’sthematter?SectionA部分，我们可把教材进行重新组合：把1c的Pairwork整合到1a前教学，让学生上台表演生病的各种动作，其他学生猜出相应的疾病。同时进行师生对话：――What’sthematterhim/her？――He/Shehas.通过这样的情境创设，让学生亲自参与，进入角色，既可激发学生的学习热情，提高学习兴趣，又可以增强学生的印象，然后再让学生两人一组使用shoud/shouldn’t/hadbetter/hadbetternot来表演对话，再让学生自编对话，培养学生的自主学习能力。最后进行1b听力训练,巩固教学目标。像这样把教材中的知识通过一个个精心设计的活动展开，组编课堂教学教材，从而实现教学目标。（二）充分备好学生有效教学是以学生的发展和进步为评价指标的。因此实现“有效教学”，教师必须了解学生，了解学生的生理特点，了解学生的心理发展，了解学生的喜好与需求，了解学生所处环境，学生的人思维习惯。所谓“知己知彼，百战不殆”，打仗如此，教学亦如此。同时，还要了解学生的学习需要、学习环境、学习态度、学习方式、学习习惯、思维特点、生活经验、个性差异，认知规律等，哪些方面很欠缺，具有很大的提升空间，哪些方面已经有了很好的发展，这些了然于胸，备课就有了针对性，否则就是盲人摸象，花了力气，收效甚微。由于农村学生的英语层次的各不相同，教师经常会无视这些因素，从自己的主观出发设计教学过程，我们经常看到这样的教学设计或是课堂教学：教师精心设计了精美的课件，惟妙惟肖地展示了课文中所描写的内容。从现场来看，学生似乎很感兴趣，沉迷其中。但是一分析很多是无效教学。从学生角度讲，这节课他们几乎不需要动什么脑筋，只是欣赏和配合教师的问题而已。学生从这节课学到了什么？是他们主动参与学习、参与探索吗？他们得到了什么发展？学生们在英语课堂中“学到了什么”和“怎样学”是同等重要的问题。所以，优秀的英语教师在课堂教学中能够教学得法，很大程度上决定于对学生的全面了解，了解他们的心理状态，懂得他们的的思想、感情，并能预测他们可能发生的疑问，使教学双方能协调一致，了解学情，才能以学定教。（三）选择合理的教学模式当前，在新课程改革理念指导下，教学模式必须为完成特定的教学目标和内容服务，教学模式的选择直接影响到课堂教学效益。下面谈谈两种较贴近教学实际、可操作性强的两种教学模式。1、任务型教学模式新课程倡导任务型教学模式：以具体的任务为学习动力或动机，以完成任务的过程为学习的过程，以展示任务成果的方式来体现教学成就。我曾经听过这么一节课：一位英语教师在教学新目标英语八年级上Unit7Howdoyoumakeabananasmoothie?时，设计了一个让学生亲自参与如何制作sandwich的情境，请一学生到台前演示，让学生体验生活、参与互动。任务布置得很好，出发点也很好，但是学生只有演示，嘴巴却不动，没有达到英语交际的目的。其实学生可以一边演示，一边运用本话题的功能用语：First，next，then，finally说明hamburger的制作过程，这样学生才能“为了用而学，在用中学，学了就用”，任务才能确实为教学目标服务，否则任务布置就失去了意义。2、探究型教学模式探究型教学模式采用激励、竞争、合作等机制，创设了和谐、民主的课堂环境，形成了师生之间的有效互动与交融，激发了每个学生的求知欲和成就感，也体现了新课程改革的基本理念。但当前很多教师普遍认为学英语只要“勤”就够了，他们让学生没完没了地背课本里的对话、短文，并默写。这种方法不值得效仿：一方面，太浪费学生的宝贵时间；另一方面，学生考试成绩虽然不错，可运用英语交际的能力却很差。其实教材里有很多课文、对话，教师都可以让学生根据keywords进行复述，或自编对话。这样既可以避免死记硬背，又可以培养学生的综合表达能力。而采用探究型教学模式，能有效培养学生的自主学习能力、合作能力、探究能力和创新能力，实现有效课堂教学。三、总结综上所述，要实现农村中学英语有效教学，必须提高教师课堂教学的素养。勤于学习，转变观念是根本，墨守成规，思想僵化、观念滞后则奢谈有效教学；优化教学设计，了解学情，以学定教是保证，不然，漆黑一团，一锅粥，就是“睁眼瞎”的教学，吃力不讨好；课堂教学是实施有效教学的主要场域，也是实现育人价值追求的主渠道，不关注课堂教学中教师的教学行为和学生的学习方式，独霸课堂或不闻不问的放羊式课堂，有效教学也不可能实现；学生学法指导是实现有效教学的手段，不注重课内外学习方法的结合，学生营养就欠缺，底气就不足；不掌握方法，只会读书死，死读书，读死书，就是标准的“两脚书橱”，有效教学的目标能达成吗？当然，只有把这几个方面有机结合起来，才能真正地实施有效教学。新课程倡导研究性学习，注重与现实的联系，培养学生分析问题和解决问题的能力，及交流与合作的能力，那么怎样才能在新课程中取得实效？通过近几年的教学实践，我觉得在生物教学中，问题情境的创设是一个不错的途径。所谓问题情境教学是把生产生活实践中发生的一些相关活动现象等提供给学生，把形成生物学知识和原理的有关实验事实和实验过程提供给学生，让学生在类似真实的环境中去感悟知识，达到帮助学生迅速而正确地理解教学内容的目的，同时通过心理的影响提高学生的学习。那么，生物教学中如何创设问题情境呢？一、采用生活常识，创设问题情境社会就是学校，生活就是教育。在日常生活实践中，经常会遇到一些情境材料诸如场景、经历、社会的热门话题甚至于当今的科学新成就等等，教师可以利用这些常识与教学内容相结合，去引导学生学习，从而调动学生的积极性。例如：三大物质的鉴定中，我一提“大头娃娃”的故事，学生各个立刻就精神抖擞，争先恐后的介绍如何帮这些娃娃鉴定奶粉的质量提出自己的看法。一提“太空辣椒”“神州6号”、“克隆”、“试管婴儿”、“亲子鉴定”等等，学生的学习热潮高涨，激情四射。二、运用新教材，创设问题情境高中《生物》新教材注重使学生在现实生活的背景中学习生物学，并在教材中安排了一定数量的情境教学，例如”资料分析”、“问题探讨”、“思考与讨论”及“相关信息”等，我们应该利用好这些情境，尽量引导学生去探究，帮助学生加深教材中重点难点的理解和把握，从而升华课堂教学。例如：在学习各种生物膜在功能上的联系时教材首先提供给学生的是科学家研究分泌蛋白的合成和分泌实验。科学家在豚鼠的胰脏腺泡细胞中注射3H标记的亮氨酸，然后，每隔一段时间测定一下被标记氨基酸的位置。发现，3分钟后，被标记的氨基酸出现在附着有核糖体的内质网中，17分钟后，出现在高尔基体中，117分钟后现在靠近细胞膜内侧的运输蛋白质的小泡中，以及释放到细胞外的分泌物中。与此同，教材还提供了豚鼠胰脏腺泡细胞分泌物形成过程图解。通过文字描述实验过程，学生如同身临其境获得体验;提供直观的图片，则创设了让学生亲历实验结果的类似真实的情境。在提供了这样的学习情境后，再提出问题:在核糖体上合成的分泌蛋白，为什么要经过内质网和高尔基体，而不是直接运输到细胞膜呢?这就促进了学生对蛋白质的加工的主动学习，促进了学生对各种生物膜在功能上的联系的理解。三、搜集文人著作，创设情境文人的著作中经常会涉及一些生物学知识，这些大都是文人经过多年的摸索总结出来的一些经验教训，对于教师的教学和学生的学习具有重要的作用；也可利用前人的著作来发散学生的思维，调动学生的主动性。例如：“两个黄鹂鸣翠柳，一行白鹭上青天”、“竹外桃花三两枝，春江水暖鸭先知”、“西塞山前白鹭飞，桃花流水鳜鱼肥”等来创设问题情境导入《动物和人体生命活动的调节》；再如：“小说《鲁滨逊漂流记》中的主人公鲁滨逊孤岛流落的故事，引发《生态系统能量流动》的学习。四、利用直观教具，创设问题情境在教学中，教师可以通过实验、模型、图表等直观形式，根据教学内容，学校实际，随即地进行问题情境的创设，有助于培养学生的问题意识，发展学生的思维。如在《蛋白质的结构》这节讲述其空间结构时，我就随即找到教室的一根铁丝，通过不同折叠方式，显示不同的蛋白质。再如《基因工程的操作工具》中限制酶和连接酶的作用时，利用几张彩纸，一个胶带，几个曲别针，去创设问题，发动学生探究。五、动用多媒体，创设问题情境随着信息技术的飞跃，多媒体的应用越来越广，利用制作好的课件可以讲复杂问题简单化，枯燥的问题趣味化，尤其在展示微观的物质变化动态时，有着无可比拟的作用。利用动画，不断地展开问题情境，用问题驱动教学，从而培养学生分析问题、解决问题的能力。提高教学质量。例如《有丝分裂》这节课的教学，运用动画，分别展示不同时期的动态变化，并以此创设问题，引导学生思考。综上所述，实施问题情境教学的关键在于创设适当的情境，准确设置有层次的问题，以及教师的精巧引导。不断的创设情境，依疑引思，激发学生创造性的思维活动，激发学生强烈的探究欲望，为学习营造良好的氛围，最后通过教师的精心引导，把学生引向成功的彼岸。当然，如何创造最佳的情境，还需要考虑不同的课型、不同的内容、不同的学生甚至于不同的教师。因此，在课程实施的过程中，一定要大力开发新的情境材料，只有这样，才能使新课程标准的实施真正落到实处。胺碘酮应用指南解读26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为41胺碘酮应用指南解读金衢地区心血管新技术新进展继续教育学习班课程金华市中心医院金烈胺碘酮应用指南解读421指南修订必要性(1)美国胺碘酮应用指南分别在2000年(Arh.Enter.Mde2000:160:1741-48)和2003年制订(AmFamphysician2003:68:218996)(2)中国胺碘酮应用指南在2004年制订(中华心血管2004:32:106571)3)尤其2006年公布了房颤治疗和室律失常治疗二个指南,明确了胺碘酮应用指征(4)另外STEM和NSTEM和HF指南中都有胺碘酮应用推荐级别因此有必要对指南作一次修订(5)2007年美国更新了AProticalforclinicianswhotreatpatientswithamiodarone:2007(HeartRhythm2007:41250-1259)1指南修订必要性43我国胺碘酮指南更新的指导思想保留正确而有循证医学证据的内容反映当今有关的心律失常治疗的理念更加明确胺碘酮在各种临床应用中的定位增加实用性我国胺碘酮指南更新