水肿的一般概念课件

水肿的一般概念11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果水肿的一般概念水肿的一般概念11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果

水肿

(Edema)水肿的一般概念定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。分类(classification)：全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiacedema)局部性水肿(localedema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)积液(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸腔积液水肿的一般概念11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，1水肿的一般概念课件2水肿的一般概念课件3水肿的一般概念课件4水肿的一般概念课件5发生机制血管内外液体交换平衡该平衡取决于

►►►有效流体静压

►►►有效胶体渗透压

►►►淋巴回流体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留该平衡依赖于►排泄器官正常的结构和功能

►体内的容量和渗透压调节发生机制血管内外液体交换平衡6水肿的特点

性状：据液体中蛋白含量不同分为

►漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl►

渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl皮肤特点：

►隐性水肿(recessiveedema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%►显性水肿(frankedema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷水肿的特点性状：据液体中蛋白含量不同分为7水肿的特点

凹陷性水肿(pittingedema)

概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿(nonpittingedema)

概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）丝虫病（慢性淋巴液回流障碍）水肿的特点凹陷性水肿(pittingedema)8病因和临床表现全身性水肿(anasarca)

病因（etiology)：

心源性水肿（cardiacedema)

肾源性水肿（renaledema)

肝源性水肿（hepaticedema)

营养不良性水肿（nutritionaledema)

其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿、其他等病因和临床表现全身性水肿(anasarca)9病因和临床表现心源性水肿（cardiacedema)：主要是右心衰竭的表现。发生机制：右心衰竭→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留

（决定水肿程度）静脉淤血→毛细血管滤过压↑→组织液↑（决定水肿部位）

特点：◆首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）◆水肿为对称性、凹陷性◆通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水等

病因和临床表现心源性水肿（cardiacedema)：主要10病因和临床表现肾源性水肿（renaledema)

可见于各型肾炎和肾病。发生机制：►肾小球超滤系数和滤过率↓水钠潴留肾小管回吸收钠增加（球管失衡）►蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水分外渗►肾实质缺血→醛固酮↑→水钠潴留►肾内前列腺素产生↓→肾排钠↓特点：◆疾病早期晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（下行性水肿）◆常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现病因和临床表现肾源性水肿（renaledema)可见于各11心源性和肾源性水肿的鉴别诊断

鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始下行性足部开始上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小，伴随症状其他肾脏病体征，如蛋白尿、血尿、高血压、管型尿、眼底改变等心功能不全体征，如心脏增大、心杂音、肝大、等静脉压升高心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始12病因和临床表现肝源性水肿(hepaticedema)：见于失代偿期肝硬化(cirrhosisofliver)

发生机制：►门脉高压►低蛋白血症►肝淋巴液回流受阻►继发醛固酮↑特点：◆主要表现为腹水(ascites)，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展◆头、面部及上肢常无水肿病因和临床表现肝源性水肿(hepaticedema)：见13病因和临床表现营养不良性水肿(nutritionaledema)

病因：►慢性消耗性疾病(wastingdieases)►蛋白丢失性肠病(proteinlosingentropathy)►重度烧伤(severeburn)►维生素B1缺乏(vitaminB1deficiency）发生机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低

特点：◆常从足部开始逐渐蔓延全身◆水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现病因和临床表现营养不良性水肿(nutritionale14病因和临床表现特发性水肿(idiopathicedema)病因：原因不明，多发生于女性机制：与体内雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平变化和对直立体位反应异常有关

特点：◆多发生于女性◆单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。◆立卧位水实验有助于诊断病因和临床表现特发性水肿(idiopathicedem15病因和临床表现其他原因的全身性水肿粘液性水肿（myxedema)：

系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显

经前期紧张综合征：

特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿（pharmacoedema)：可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。其他：妊娠中毒症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿、老年性水肿等病因和临床表现其他原因的全身性水肿16临床检查分度(clinicalexamination)轻度

仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢重度全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液临床检查分度(clinicalexaminatio17病因和临床表现局部性水肿(localedema)病因：

►毛细血管通透性(permeability)增加：局部炎症►过敏(hypersensitivity)►静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis)上、下腔静脉阻塞

►淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis)（橡皮腿）等病因和临床表现局部性水肿(localedema)18伴随症状1、肝大：心源性、肝源性、营养不良性2、重度蛋白尿：肾源性3、呼吸困难、发绀：心脏病、上腔静脉阻塞4、与月经周期有关：经前期紧张综合征5、消瘦、体重减轻：营养不良伴随症状1、肝大：心源性、肝源性、营养不良性19问诊要点水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身性或局限性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。问诊要点水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况）、全身20思考题产生水肿的主要因素。心、肾、肝源性水肿的病因与临床表现。心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。思考题21ThanksThanks22谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，23水肿的一般概念11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果水肿的一般概念水肿的一般概念11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果

水肿

(Edema)水肿的一般概念定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀。分类(classification)：全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiacedema)局部性水肿(localedema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)积液(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸腔积液水肿的一般概念11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，24水肿的一般概念课件25水肿的一般概念课件26水肿的一般概念课件27水肿的一般概念课件28发生机制血管内外液体交换平衡该平衡取决于

►►►有效流体静压

►►►有效胶体渗透压

►►►淋巴回流体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留该平衡依赖于►排泄器官正常的结构和功能

►体内的容量和渗透压调节发生机制血管内外液体交换平衡29水肿的特点

性状：据液体中蛋白含量不同分为

►漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl►

渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl皮肤特点：

►隐性水肿(recessiveedema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%►显性水肿(frankedema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷水肿的特点性状：据液体中蛋白含量不同分为30水肿的特点

凹陷性水肿(pittingedema)

概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿(nonpittingedema)

概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕。病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量较高）丝虫病（慢性淋巴液回流障碍）水肿的特点凹陷性水肿(pittingedema)31病因和临床表现全身性水肿(anasarca)

病因（etiology)：

心源性水肿（cardiacedema)

肾源性水肿（renaledema)

肝源性水肿（hepaticedema)

营养不良性水肿（nutritionaledema)

其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿、其他等病因和临床表现全身性水肿(anasarca)32病因和临床表现心源性水肿（cardiacedema)：主要是右心衰竭的表现。发生机制：右心衰竭→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留

（决定水肿程度）静脉淤血→毛细血管滤过压↑→组织液↑（决定水肿部位）

特点：◆首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿）◆水肿为对称性、凹陷性◆通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水等

病因和临床表现心源性水肿（cardiacedema)：主要33病因和临床表现肾源性水肿（renaledema)

可见于各型肾炎和肾病。发生机制：►肾小球超滤系数和滤过率↓水钠潴留肾小管回吸收钠增加（球管失衡）►蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水分外渗►肾实质缺血→醛固酮↑→水钠潴留►肾内前列腺素产生↓→肾排钠↓特点：◆疾病早期晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（下行性水肿）◆常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现病因和临床表现肾源性水肿（renaledema)可见于各34心源性和肾源性水肿的鉴别诊断

鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位脸部开始下行性足部开始上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小，伴随症状其他肾脏病体征，如蛋白尿、血尿、高血压、管型尿、眼底改变等心功能不全体征，如心脏增大、心杂音、肝大、等静脉压升高心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始35病因和临床表现肝源性水肿(hepaticedema)：见于失代偿期肝硬化(cirrhosisofliver)

发生机制：►门脉高压►低蛋白血症►肝淋巴液回流受阻►继发醛固酮↑特点：◆主要表现为腹水(ascites)，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展◆头、面部及上肢常无水肿病因和临床表现肝源性水肿(hepaticedema)：见36病因和临床表现营养不良性水肿(nutritionaledema)

病因：►慢性消耗性疾病(wastingdieases)►蛋白丢失性肠病(proteinlosingentropathy)►重度烧伤(severeburn)►维生素B1缺乏(vitaminB1deficiency）发生机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低

特点：◆常从足部开始逐渐蔓延全身◆水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现病因和临床表现营养不良性水肿(nutritionale37病因和临床表现特发性水肿(idiopathicedema)病因：原因不明，多发生于女性机制：与体内雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平变化和对直立体位反应异常有关

特点：◆多发生于女性◆单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。◆立卧位水实验有助于诊断病因和临床表现特发性水肿(idiopathicedem38病因和临床表现其他原因的全身性水肿粘液性水肿（myxedema)：

系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显

经前期紧张综合征：

特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿（pharmacoedema)：可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。其他：妊娠中毒症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿、老年性水肿等病因和临床表现其他原因的全身性水肿39临床检查分度(clinicalexamination)轻度

仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢重度