最新乳牙的解剖发育及发育异常课件

乳牙的解剖发育及发育异常乳牙的解剖发育及发育异常教学目的及要求掌握乳牙和年轻恒牙的解剖和组织结构特点。熟悉乳牙的牙根稳定期及临床意义。熟悉乳牙的重要性。教学目的及要求掌握乳牙和年轻恒牙的解剖和组织结构特点。2最新乳牙的解剖发育及发育异常课件3最新乳牙的解剖发育及发育异常课件4最新乳牙的解剖发育及发育异常课件5最新乳牙的解剖发育及发育异常课件6最新乳牙的解剖发育及发育异常课件7最新乳牙的解剖发育及发育异常课件8牙萌出顺序比时间更具临床意义乳牙的萌出顺序ABDCE恒牙的萌出顺序上颌：6124537下颌：6123457牙萌出顺序比时间更具临床意义9“生理性流涎”“生理性流涎”10第一节乳牙的解剖形态一、乳牙解剖的共性特点（一）颜色乳白色，光泽较暗。（二）数量乳牙20个。其中乳切牙8个，乳尖牙4个，乳磨牙8个。（三）大小乳牙都比同名恒牙小，但乳磨牙比继承恒牙大。第一节乳牙的解剖形态一、乳牙解剖的共性特点11二、乳前牙解剖特点（一）牙冠短而宽，切缘薄。隆突和舌窝多不明显。颈缘曲度小，颈嵴明显。（二）牙根单根。可见侧支和根尖分歧。二、乳前牙解剖特点12（三）根长与冠长的比值根长冠短。（四）髓腔乳切牙和上颌乳尖牙偏向近中唇侧，下颌乳尖牙稍偏向远中舌侧。（三）根长与冠长的比值13三、乳磨牙解剖特点（一）牙冠小于同名恒牙，大于继承恒牙。颈部缩窄明显。（尤以下颌Ⅳ明显）。咬合面窝沟数量多（特别是Ⅴ），形态复杂，深度各异，开口（100微米）比恒牙小。牙尖数目：上颌Ⅳ：2—4个（多数为2个），上颌Ⅴ

：4个，下颌Ⅳ半数4个，半数5个，下颌Ⅴ

：5个。三、乳磨牙解剖特点14（二）牙根从根分叉处向外分开，根尖1/3向内收。上颌乳磨牙均为颊2腭1的3根，下颌Ⅳ为近、远中各1的2根，下颌Ⅴ可有近中1远中2的3根或近中远中各为2的4根。（三）根长与冠长的比值根短冠长。（四）髓腔髓底薄，副根管多。（二）牙根15

乳牙的解剖形态乳牙与恒牙比较一、解剖形态1、磨耗度乳牙易磨耗，切嵴牙尖磨耗明显2、色泽乳牙白色，恒牙微黄，有光泽3、形态乳牙牙冠高度短、近远中径大、近颈1/3处突出明显、颈部收缩4、大小乳牙比恒牙小5、排列可以参考牙齿排列次序鉴别6、X片乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大和继承恒牙牙胚位置二、髓腔形态1、髓腔系统乳牙髓室大、髓角高、髓壁薄2、根管系统乳牙根管粗大、根尖孔大、侧支根管多而复杂乳牙的解剖形态乳牙与恒牙比较一、解剖形态1、磨耗度乳牙易磨16薄，钙化度低，易磨耗。牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎多见。第二节乳牙的组织结构特点一、

硬组织特点薄，钙化度低，易磨耗。牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓17二、髓腔及根管系统的特点相对牙体来说，髓腔大，髓角高。2.髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧，且此时牙髓可为活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。二、髓腔及根管系统的特点相对牙体来说，髓腔大，髓角高。183.乳牙根和根管乳前牙：单根—单根管上乳磨牙：三根—三根管

下第一乳磨牙：二根下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→3根管型4根管型*→3.乳牙根和根管乳前牙：单根—单根管2根管型→3根管型19下第一乳磨牙：二根

2根管型3根管型*4根管型→→下第一乳磨牙：二根2根管型→→20三、牙髓组织特点乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部胶原纤维较其他部位多，亦有增龄性变化。乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细。三、牙髓组织特点乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部213.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯）神经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠中部组成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，即使有髓鞘纤维，髓鞘也不如恒牙发达。3.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛22乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的。乳牙牙根存在生理性根吸收过程，在该过程中牙髓组织会发生改变。乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的。23乳牙的组织结构特点乳牙与恒牙比较一、釉质1、化学组成及化学反应乳牙化学反应性比恒牙活泼，易受脱钙剂作用而脱钙，易受氟化物作用而增强抗酸性2、物理性及组织结构乳牙釉质比恒牙薄，注意切削深度，乳牙易磨耗切削；乳牙釉柱少弯曲，排列整齐直线状，在尖角部向表面散形，颈部水平及根向排列，备洞时注意不要残留游离釉柱；二、牙本质1、化学组成及化学反应反应性活跃，易脱钙及氟化2、物理性及组织结构乳牙牙本质厚度为恒牙的1/2，龋病进展快，牙髓易感染；修复性牙本质功能旺盛；三、牙髓1、牙髓组织乳牙牙髓细胞丰富，胶原纤维少且细2、牙根乳牙牙根有生理性吸收的特点乳牙的组织结构特点乳牙与恒牙比较一、釉质1、化学组成及化学反24第三节乳牙的牙根吸收一、牙根吸收：生理性吸收：病理性吸收：可分为牙体内吸收与牙体外吸收乳牙根吸收属生理性吸收，呈间断性，有活动期和静止期；第三节乳牙的牙根吸收一、牙根吸收：25乳牙牙根稳定期

定义:

自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。

临床意义：

1、乳牙牙髓根尖周病治疗的最佳时期

2、乳牙反牙合矫正时期乳牙牙根稳定期

定义:

自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期26乳牙牙根的稳定期牙根形成（岁）牙根开始吸收（岁）脱落期（岁）牙根稳定期（岁）乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙1.51.5～23.52.53457886～77～89～129～1110～122～4（约2年）2～5（约3年）4～7（约3年）3～8（约5年）3～8（约5年）乳牙牙根的稳定期牙根形成（岁）牙根开始吸收（岁）脱落期（岁）27乳牙牙根吸收受继承恒牙位置的影响，吸收从牙骨质表面开始，向牙本质发展，渐渐涉及髓腔。乳前牙牙根吸收常从根尖1/3的舌侧面开始，由于继承恒牙牙胚向合面和前庭方向移动，使乳牙牙根呈横向吸收。乳牙牙根吸收受继承恒牙位置的影响，吸收从牙骨质表面开始，向牙28乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面开始，斜面状吸收。下颌乳磨牙多为远中根先吸收。上颌乳磨牙多为颊侧远中根和腭侧根先吸收。继承恒牙缺失，乳牙牙根的吸收仍可发生，但吸收缓慢，脱落较晚。乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面开始，斜面状吸收。下颌乳磨牙29第四节乳牙的重要作用一、有利于儿童生长发育。二、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。三、有利于发音及保护心理。第四节乳牙的重要作用一、有利于儿童生长发育。30第五节年轻恒牙的特点年轻恒牙——恒牙虽已萌出，但未达到牙合平面，在形态和结构上尚未完全形成和成熟的恒牙（恒牙一般在牙根形成2/3时开始萌出，2~3年后完全形成牙根）第五节年轻恒牙的特点年轻恒牙——恒牙虽已萌出，但未达到牙31特点：1、因萌出不久，牙体无磨损，切牙切缘上切迹明显，后牙牙尖高锐。特点：322、磨牙咬合面的远中部分可见龈瓣覆盖。牙在不断萌出途中，龈缘位置未定。3、年轻恒牙牙冠的高度较低，牙根尚未形成，根尖孔呈漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄。恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后牙根继续发育，于萌出后2～3年内完全形成。2、磨牙咬合面的远中部分可见龈瓣覆盖。牙在不断萌出途中，龈334、年轻恒牙的硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强。5、年轻恒牙的牙釉质羟磷灰石结晶较小，化学性质不稳定，易于发生离子交换，故临床上局部涂氟有较好的防龋效果。4、年轻恒牙的硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强。346、年轻恒牙的牙本质小管粗大，制备牙体时较为敏感。7、年轻恒牙萌出后的成熟现象（posteruptivematuration）。8、牙髓血管丰富，生命力旺盛，抗病及修复能力较强，有利于控制感染和消除炎症。有利于临床保存活髓。6、年轻恒牙的牙本质小管粗大，制备牙体时较为敏感。359、牙髓抵抗力强，炎症易于局限呈慢性过程。牙髓组织疏松，根尖孔大，血运丰富，感染也易扩散，故应及时治疗。9、牙髓抵抗力强，炎症易于局限呈慢性过程。牙髓组织疏松，根尖36

牙齿发育异常及其防治

牙齿发育异常及其防治37牙齿发育异常的病因目前还不十分明确，有的来自遗传或家族性的，有的来自环境或局部性的。遗传因素显然在牙齿发育异常中起着重要的作用。有一些牙齿发育异常，是牙胚发育时期各种外来有害因素影响的结果。

牙齿发育异常的病因目前还不十分明确，有的来自遗传或家族性的，38牙齿发育异常牙齿形态异常牙齿数目异常牙齿萌出异常牙齿结构异常牙齿发育异常牙齿形态异常牙齿数目异常牙齿萌出异常牙齿结构39畸形牙尖与畸形窝畸形舌尖和畸形舌窝上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节畸形中央尖过大牙过小牙及畸形牙过大牙过小牙双牙畸形融合牙结合牙双生牙弯曲牙牙髓腔异常畸形牙尖与畸形窝畸形舌尖和畸形舌窝上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节40牙齿发育异常牙瘤两种类型：组合性牙瘤混合性牙瘤发病高峰：10-20岁好发部位：前牙区通常无症状X线表现为阻射团块或小的牙齿样结构&放射阻射性结节状钙化物牙齿发育异常牙瘤两种类型：组合性牙瘤41临床表现牙齿不萌、阻生、乳牙滞留

治疗原则外科切除病灶尚未发现复发报道

临床表现42融合牙双生牙定义：两颗正在独立发育的乳牙或恒牙融合在一起。表现：融合位置仅限冠部和根部，有各自独立的髓腔好发前牙、有家族遗传倾向定义：某牙胚在增殖期发生内陷导致牙冠一分为二。表现：单根和分叉冠，牙冠分叉起于切缘止于颈部有家族遗传倾向融合牙双生牙定义：两颗正在独立发育的乳牙或恒牙融合在一起。定43融合牙双生牙冠部融合线处好发龋坏，必要时行充填治疗定期片切根管治疗融合牙双生牙冠部融合线处好发龋坏，必要时行充填治疗定期片切44一、畸形舌侧尖特点：舌窝内陷，舌隆突呈圆锥形突起。好发牙位：上颌侧切牙&乳中切牙治疗：妨碍咬合则磨除。一、畸形舌侧尖特点：舌窝内陷，舌隆突呈圆锥形突起。45牙中牙（牙内陷）诊断依据：X线片特点：釉质严重内陷，X线片上表现为一个小牙包在牙冠中。有家族遗传性治疗：充填牙中牙（牙内陷）诊断依据：X线片46二、畸形中央尖在前磨牙的中央窝处或颊尖三角嵴上，突起的圆锥形的牙尖。好发于下颌第二前磨牙，多左右对称发生。主要发生在蒙古血统的人。又称东方人或蒙古人前磨牙。二、畸形中央尖在前磨牙的中央窝处或颊尖三角嵴上，突起的圆锥形47细高中央尖易折断导致牙髓感染、坏死、根尖周炎。治疗①未折断：分次磨除法、充填法②折断：活髓切断术、根尖诱导成形术、拔除细高中央尖易折断导致牙髓感染、坏死、根尖周炎。48三、小牙畸形又称锥形牙，好发于上颌侧切牙治疗：影响美观者行牙体美容四、弯曲牙病因：乳牙外伤多见于上恒中切牙，迟萌，牙冠萌出方向异常X片确诊治疗原则：取决于弯曲程度：弯曲不严重，牙根尚未发育完成开窗助萌，牵引复位弯曲严重者拔除三、小牙畸形四、弯曲牙49最新乳牙的解剖发育及发育异常课件50第二节牙齿数目异常一、牙齿数目不足又称先天缺牙。在牙胚形成过程中未能发育形成的牙，是在牙胚发育的早期，即牙蕾形成期的异常。

先天缺牙个别牙缺失多数牙缺失先天无牙症第二节牙齿数目异常一、牙齿数目不足先天缺牙个别牙缺失多数51乳恒牙列均可发生，恒牙列先天缺失常见。恒牙最常发生缺失的牙位：下5、上2和8,缺牙数以2颗常见乳牙缺失见于下颌乳切牙，上颌乳切牙和乳尖牙乳牙先天缺失与恒牙缺失相关

诊断：

X线片确定乳恒牙列均可发生，恒牙列先天缺失常见。52治疗原则缺牙数目少，影响不大，可不予处理。缺牙数目多时，活动义齿修复。乳牙的去留：恒牙较拥挤时拔除乳牙。恒牙较稀疏时保留乳牙，维持咀嚼功能，将来义齿修复。治疗原则缺牙数目少，影响不大，可不予处理。53外胚叶发育不全无汗型汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高温毛囊、皮脂腺缺乏皮肤干燥粗糙毛发稀疏头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少指甲发育不良骨骼发育不良，矮小鞍鼻，唇突凸牙齿全部缺失或仅有1-2个畸形小牙.有汗型汗腺发育正常各种症状较无汗型轻口腔内通常表现为部分缺牙.外胚叶发育不全无汗型汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高温有汗型汗54最新乳牙的解剖发育及发育异常课件55治疗早期制作部分义齿或全口义齿。随着儿童的生长发育，义齿需作适当的调改或重做。治疗56二、牙齿数目过多又称多生牙，或额外牙。是指超出正常牙数以外的牙齿。二、牙齿数目过多57病因不确定遗传因素常见伴多生牙的综合征：颅骨－锁骨发育不全、骨瘤肠息肉综合征、口面指综合征、腭裂患儿

病因不确定58多生牙多见于混合牙列和恒牙列，混合牙列＞恒牙列＞乳牙列好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间。也可见于牙弓外，唇颊侧和舌腭侧，甚至在鼻腔、上颌窦内。可萌出，也可阻生于颌骨内，呈明显的牙轴异常，有时倒置形态：锥形，结节形，不规则形，也可与正常牙相似多生牙多见于混合牙列和恒牙列，混合牙列＞恒牙列＞乳牙列59临床影响影响恒牙的发育和萌出。如引起恒牙迟萌或阻萌。出现、牙间隙、牙齿移位、邻牙扭转。与正常牙融合，或引起邻牙牙根吸收。影响美观。有报导未萌多生牙可发展成囊肿。临床影响影响恒牙的发育和萌出。60

已萌的多生牙：及时拔除。阻生的多生牙：注意选择拔除时机，手术小心避免损伤正在发育的切牙牙根。埋藏的多生牙如果不予处理，需要定期观察。可用多生牙替代正常牙。治疗原则

已萌的多生牙：及时拔除。治疗原则

61第三节牙齿萌出异常（一）牙齿萌出过早

1、乳牙早萌2、恒牙早萌（二）牙齿萌出过迟

1、乳牙迟萌2、恒牙迟萌（三）牙齿异位萌出第一恒磨牙异位萌出（四）牙齿固连（五）乳牙滞留第三节牙齿萌出异常（一）牙齿萌出过早62一、牙齿萌出过早乳牙早萌诞生牙NatalTeeth婴儿出生时口腔内已有的牙齿。新生牙NeonatalTeeth出生后不久萌出的牙齿，一般在出生后30天内。一、牙齿萌出过早乳牙早萌63临床表现多见于下颌中切牙，松动明显影响松动移位和吸入危险有时切缘锐利舌腹创伤性溃疡治疗原则有吸入危险拔除创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治尽量保留牙齿临床表现64恒牙早萌多见于前磨牙病因：乳磨牙的根尖周病变临床表现：牙根发育不足松动可能伴有釉质发育不全治疗原则：控制感染、避免创伤恒牙早萌65二、牙齿萌出过迟乳牙萌出过迟多数乳牙萌出过迟与全身因素有关:佝偻病、甲低、营养缺乏等查明原因，针对全身性疾病进行治疗二、牙齿萌出过迟乳牙萌出过迟66恒牙迟萌病因/治疗乳牙早失：乳切牙早失，牙龈肥厚－切开助萌/牵引乳尖牙/磨牙早失，间隙缩窄－开展间隙恒牙萌出道异常－去除阻力/开窗牵引恒牙胚发育异常－保持间隙/观察多生牙、牙瘤、囊肿－去除全身疾患－针对全身因素治疗颅骨锁骨发育不全先天性甲状腺分泌不足恒牙迟萌67三、牙齿异位萌出(一)第一恒磨牙异位萌出(二)恒尖牙异位萌出(三)低位乳牙三、牙齿异位萌出68第一恒磨牙异位萌出定义：指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出临床表现：6的近中边缘嵴阻生于E的远中颈部之下X线片：E远中根面非典型性弧形根吸收第一恒磨牙异位萌出定义：指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置69病因：E和6牙体过大上颌结节发育不足恒牙萌出角度异常上颌多见，可单侧或双侧发生分型：可逆性异位萌出/不可逆性异位萌出病因：70治疗原则早期发现，追踪观察一般到8岁以后或同名牙正常萌出，受阻不改变－不可逆性异位萌出铜丝分离法，分牙簧，分牙圈截冠法拔除治疗原则71最新乳牙的解剖发育及发育异常课件72恒尖牙唇向异位恒侧切牙异位正畸拔除＋正畸恒尖牙唇向异位恒侧切牙异位正畸拔除＋正畸73牙齿固连病因：牙根吸收中的修复活动过于活跃发病：乳牙>恒牙，下颌>上颌乳牙列最常累及下颌D，下颌E，恒6牙齿低于牙合平面正常的生理动度消失叩诊呈高调音X线诊断：牙周膜连续性中断，根骨连结处不清牙齿固连病因：牙根吸收中的修复活动过于活跃74影响：（1）受累牙本身（2）对继承恒牙的影响（3）对合的影响治疗原则定期观察恢复合面高度拔除患牙，保持间隙

影响：（1）受累牙本身75乳牙滞留是恒牙萌出位置异常的常见原因有时与继承恒牙先天缺失有关一般建议及时拔除滞留乳牙无继承恒牙则保留乳牙滞留是恒牙萌出位置异常的常见原因76第四节牙齿结构异常釉质发育不全遗传性牙本质缺陷釉质形成不全牙齿的内源性变色第四节牙齿结构异常釉质发育不全77一、釉质发育不全病因：1.全身营养失调2.全身或局部感染3.遗传因素临床：1.牙齿变色（白垩色、黄褐色），牙釉质缺损（带状，窝状）2.分度：轻症：釉质无实质缺损重症：釉质有实质缺损治疗：严重者牙体美容一、釉质发育不全78氟牙症氟牙症79病因：牙齿发育期间摄入过量的氟，损害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发生障碍。水氟>1ppm出现水氟>3ppm发生率100%

其他环境因素氟牙症病因：氟牙症80临床表现：白垩色、黄褐色斑块或条纹，可以有实质缺损。轻度/中度/重度主要发生于恒牙治疗：预防为主脱色/美容修复临床表现：81二、牙本质发育不全牙本质发育异常的常染色体显性遗传，无性连锁，可连续几代出现，男女均可罹患临床表现：全口牙呈半透明的灰蓝、棕黄或棕红，半透明琥珀色。牙冠呈钝圆球形，又称“乳光牙”全口牙齿磨损明显牙髓腔早年宽大，而后闭塞X线：髓腔明显缩小，阻塞治疗：重度磨损：牙合重建、冠修复、充填治疗二、牙本质发育不全82最新乳牙的解剖发育及发育异常课件83最新乳牙的解剖发育及发育异常课件84三、四环素着色牙牙齿在发育期间服用了四环素类而引起的牙齿内源性着色现象病因：牙发育期服用四环素沉积于牙本质，形成四环素钙的正磷酸盐复合物，有淡黄色荧光四环素能通过胎盘屏障，影响乳牙孕妇儿童（4M-7Y）禁用四环素三、四环素着色牙85临床表现：轻度：均匀乳黄或淡黄中度：浅灰色或黄褐色重度：深浅不等的黄褐色、棕褐色、灰色、黑色均可伴有釉质发育不全和实质性缺损。治疗：贴面、树脂修复、外脱色、内脱色临床表现：86四、先天性梅毒牙胚胎发育后期和出生后1年，牙胚受梅毒螺旋体侵害而造成的牙釉质和牙本质发育不全。病因：母体梅毒螺旋体致胎儿发生梅毒性炎症，影响发育期的牙胚，引起牙齿发育障碍四、先天性梅毒牙87临床表现：双亲有梅毒史半圆形切牙或桶状牙（中切牙）桑葚状磨牙或蕾状磨牙（第一恒磨牙）耳聋间质性角膜炎治疗：预防、抗梅毒治疗、牙体美容、冠修复临床表现：88最新乳牙的解剖发育及发育异常课件89乳牙的解剖发育及发育异常乳牙的解剖发育及发育异常教学目的及要求掌握乳牙和年轻恒牙的解剖和组织结构特点。熟悉乳牙的牙根稳定期及临床意义。熟悉乳牙的重要性。教学目的及要求掌握乳牙和年轻恒牙的解剖和组织结构特点。91最新乳牙的解剖发育及发育异常课件92最新乳牙的解剖发育及发育异常课件93最新乳牙的解剖发育及发育异常课件94最新乳牙的解剖发育及发育异常课件95最新乳牙的解剖发育及发育异常课件96最新乳牙的解剖发育及发育异常课件97牙萌出顺序比时间更具临床意义乳牙的萌出顺序ABDCE恒牙的萌出顺序上颌：6124537下颌：6123457牙萌出顺序比时间更具临床意义98“生理性流涎”“生理性流涎”99第一节乳牙的解剖形态一、乳牙解剖的共性特点（一）颜色乳白色，光泽较暗。（二）数量乳牙20个。其中乳切牙8个，乳尖牙4个，乳磨牙8个。（三）大小乳牙都比同名恒牙小，但乳磨牙比继承恒牙大。第一节乳牙的解剖形态一、乳牙解剖的共性特点100二、乳前牙解剖特点（一）牙冠短而宽，切缘薄。隆突和舌窝多不明显。颈缘曲度小，颈嵴明显。（二）牙根单根。可见侧支和根尖分歧。二、乳前牙解剖特点101（三）根长与冠长的比值根长冠短。（四）髓腔乳切牙和上颌乳尖牙偏向近中唇侧，下颌乳尖牙稍偏向远中舌侧。（三）根长与冠长的比值102三、乳磨牙解剖特点（一）牙冠小于同名恒牙，大于继承恒牙。颈部缩窄明显。（尤以下颌Ⅳ明显）。咬合面窝沟数量多（特别是Ⅴ），形态复杂，深度各异，开口（100微米）比恒牙小。牙尖数目：上颌Ⅳ：2—4个（多数为2个），上颌Ⅴ

：4个，下颌Ⅳ半数4个，半数5个，下颌Ⅴ

：5个。三、乳磨牙解剖特点103（二）牙根从根分叉处向外分开，根尖1/3向内收。上颌乳磨牙均为颊2腭1的3根，下颌Ⅳ为近、远中各1的2根，下颌Ⅴ可有近中1远中2的3根或近中远中各为2的4根。（三）根长与冠长的比值根短冠长。（四）髓腔髓底薄，副根管多。（二）牙根104

乳牙的解剖形态乳牙与恒牙比较一、解剖形态1、磨耗度乳牙易磨耗，切嵴牙尖磨耗明显2、色泽乳牙白色，恒牙微黄，有光泽3、形态乳牙牙冠高度短、近远中径大、近颈1/3处突出明显、颈部收缩4、大小乳牙比恒牙小5、排列可以参考牙齿排列次序鉴别6、X片乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大和继承恒牙牙胚位置二、髓腔形态1、髓腔系统乳牙髓室大、髓角高、髓壁薄2、根管系统乳牙根管粗大、根尖孔大、侧支根管多而复杂乳牙的解剖形态乳牙与恒牙比较一、解剖形态1、磨耗度乳牙易磨105薄，钙化度低，易磨耗。牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎多见。第二节乳牙的组织结构特点一、

硬组织特点薄，钙化度低，易磨耗。牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓106二、髓腔及根管系统的特点相对牙体来说，髓腔大，髓角高。2.髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧，且此时牙髓可为活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。二、髓腔及根管系统的特点相对牙体来说，髓腔大，髓角高。1073.乳牙根和根管乳前牙：单根—单根管上乳磨牙：三根—三根管

下第一乳磨牙：二根下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→3根管型4根管型*→3.乳牙根和根管乳前牙：单根—单根管2根管型→3根管型108下第一乳磨牙：二根

2根管型3根管型*4根管型→→下第一乳磨牙：二根2根管型→→109三、牙髓组织特点乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部胶原纤维较其他部位多，亦有增龄性变化。乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细。三、牙髓组织特点乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部1103.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯）神经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠中部组成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，即使有髓鞘纤维，髓鞘也不如恒牙发达。3.乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛111乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的。乳牙牙根存在生理性根吸收过程，在该过程中牙髓组织会发生改变。乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的。112乳牙的组织结构特点乳牙与恒牙比较一、釉质1、化学组成及化学反应乳牙化学反应性比恒牙活泼，易受脱钙剂作用而脱钙，易受氟化物作用而增强抗酸性2、物理性及组织结构乳牙釉质比恒牙薄，注意切削深度，乳牙易磨耗切削；乳牙釉柱少弯曲，排列整齐直线状，在尖角部向表面散形，颈部水平及根向排列，备洞时注意不要残留游离釉柱；二、牙本质1、化学组成及化学反应反应性活跃，易脱钙及氟化2、物理性及组织结构乳牙牙本质厚度为恒牙的1/2，龋病进展快，牙髓易感染；修复性牙本质功能旺盛；三、牙髓1、牙髓组织乳牙牙髓细胞丰富，胶原纤维少且细2、牙根乳牙牙根有生理性吸收的特点乳牙的组织结构特点乳牙与恒牙比较一、釉质1、化学组成及化学反113第三节乳牙的牙根吸收一、牙根吸收：生理性吸收：病理性吸收：可分为牙体内吸收与牙体外吸收乳牙根吸收属生理性吸收，呈间断性，有活动期和静止期；第三节乳牙的牙根吸收一、牙根吸收：114乳牙牙根稳定期

定义:

自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。

临床意义：

1、乳牙牙髓根尖周病治疗的最佳时期

2、乳牙反牙合矫正时期乳牙牙根稳定期

定义:

自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期115乳牙牙根的稳定期牙根形成（岁）牙根开始吸收（岁）脱落期（岁）牙根稳定期（岁）乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙1.51.5～23.52.53457886～77～89～129～1110～122～4（约2年）2～5（约3年）4～7（约3年）3～8（约5年）3～8（约5年）乳牙牙根的稳定期牙根形成（岁）牙根开始吸收（岁）脱落期（岁）116乳牙牙根吸收受继承恒牙位置的影响，吸收从牙骨质表面开始，向牙本质发展，渐渐涉及髓腔。乳前牙牙根吸收常从根尖1/3的舌侧面开始，由于继承恒牙牙胚向合面和前庭方向移动，使乳牙牙根呈横向吸收。乳牙牙根吸收受继承恒牙位置的影响，吸收从牙骨质表面开始，向牙117乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面开始，斜面状吸收。下颌乳磨牙多为远中根先吸收。上颌乳磨牙多为颊侧远中根和腭侧根先吸收。继承恒牙缺失，乳牙牙根的吸收仍可发生，但吸收缓慢，脱落较晚。乳磨牙牙根的吸收自根分叉的内侧面开始，斜面状吸收。下颌乳磨牙118第四节乳牙的重要作用一、有利于儿童生长发育。二、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。三、有利于发音及保护心理。第四节乳牙的重要作用一、有利于儿童生长发育。119第五节年轻恒牙的特点年轻恒牙——恒牙虽已萌出，但未达到牙合平面，在形态和结构上尚未完全形成和成熟的恒牙（恒牙一般在牙根形成2/3时开始萌出，2~3年后完全形成牙根）第五节年轻恒牙的特点年轻恒牙——恒牙虽已萌出，但未达到牙120特点：1、因萌出不久，牙体无磨损，切牙切缘上切迹明显，后牙牙尖高锐。特点：1212、磨牙咬合面的远中部分可见龈瓣覆盖。牙在不断萌出途中，龈缘位置未定。3、年轻恒牙牙冠的高度较低，牙根尚未形成，根尖孔呈漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄。恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后牙根继续发育，于萌出后2～3年内完全形成。2、磨牙咬合面的远中部分可见龈瓣覆盖。牙在不断萌出途中，龈1224、年轻恒牙的硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强。5、年轻恒牙的牙釉质羟磷灰石结晶较小，化学性质不稳定，易于发生离子交换，故临床上局部涂氟有较好的防龋效果。4、年轻恒牙的硬组织薄，矿化度低，溶解度高，渗透性强。1236、年轻恒牙的牙本质小管粗大，制备牙体时较为敏感。7、年轻恒牙萌出后的成熟现象（posteruptivematuration）。8、牙髓血管丰富，生命力旺盛，抗病及修复能力较强，有利于控制感染和消除炎症。有利于临床保存活髓。6、年轻恒牙的牙本质小管粗大，制备牙体时较为敏感。1249、牙髓抵抗力强，炎症易于局限呈慢性过程。牙髓组织疏松，根尖孔大，血运丰富，感染也易扩散，故应及时治疗。9、牙髓抵抗力强，炎症易于局限呈慢性过程。牙髓组织疏松，根尖125

牙齿发育异常及其防治

牙齿发育异常及其防治126牙齿发育异常的病因目前还不十分明确，有的来自遗传或家族性的，有的来自环境或局部性的。遗传因素显然在牙齿发育异常中起着重要的作用。有一些牙齿发育异常，是牙胚发育时期各种外来有害因素影响的结果。

牙齿发育异常的病因目前还不十分明确，有的来自遗传或家族性的，127牙齿发育异常牙齿形态异常牙齿数目异常牙齿萌出异常牙齿结构异常牙齿发育异常牙齿形态异常牙齿数目异常牙齿萌出异常牙齿结构128畸形牙尖与畸形窝畸形舌尖和畸形舌窝上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节畸形中央尖过大牙过小牙及畸形牙过大牙过小牙双牙畸形融合牙结合牙双生牙弯曲牙牙髓腔异常畸形牙尖与畸形窝畸形舌尖和畸形舌窝上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节129牙齿发育异常牙瘤两种类型：组合性牙瘤混合性牙瘤发病高峰：10-20岁好发部位：前牙区通常无症状X线表现为阻射团块或小的牙齿样结构&放射阻射性结节状钙化物牙齿发育异常牙瘤两种类型：组合性牙瘤130临床表现牙齿不萌、阻生、乳牙滞留

治疗原则外科切除病灶尚未发现复发报道

临床表现131融合牙双生牙定义：两颗正在独立发育的乳牙或恒牙融合在一起。表现：融合位置仅限冠部和根部，有各自独立的髓腔好发前牙、有家族遗传倾向定义：某牙胚在增殖期发生内陷导致牙冠一分为二。表现：单根和分叉冠，牙冠分叉起于切缘止于颈部有家族遗传倾向融合牙双生牙定义：两颗正在独立发育的乳牙或恒牙融合在一起。定132融合牙双生牙冠部融合线处好发龋坏，必要时行充填治疗定期片切根管治疗融合牙双生牙冠部融合线处好发龋坏，必要时行充填治疗定期片切133一、畸形舌侧尖特点：舌窝内陷，舌隆突呈圆锥形突起。好发牙位：上颌侧切牙&乳中切牙治疗：妨碍咬合则磨除。一、畸形舌侧尖特点：舌窝内陷，舌隆突呈圆锥形突起。134牙中牙（牙内陷）诊断依据：X线片特点：釉质严重内陷，X线片上表现为一个小牙包在牙冠中。有家族遗传性治疗：充填牙中牙（牙内陷）诊断依据：X线片135二、畸形中央尖在前磨牙的中央窝处或颊尖三角嵴上，突起的圆锥形的牙尖。好发于下颌第二前磨牙，多左右对称发生。主要发生在蒙古血统的人。又称东方人或蒙古人前磨牙。二、畸形中央尖在前磨牙的中央窝处或颊尖三角嵴上，突起的圆锥形136细高中央尖易折断导致牙髓感染、坏死、根尖周炎。治疗①未折断：分次磨除法、充填法②折断：活髓切断术、根尖诱导成形术、拔除细高中央尖易折断导致牙髓感染、坏死、根尖周炎。137三、小牙畸形又称锥形牙，好发于上颌侧切牙治疗：影响美观者行牙体美容四、弯曲牙病因：乳牙外伤多见于上恒中切牙，迟萌，牙冠萌出方向异常X片确诊治疗原则：取决于弯曲程度：弯曲不严重，牙根尚未发育完成开窗助萌，牵引复位弯曲严重者拔除三、小牙畸形四、弯曲牙138最新乳牙的解剖发育及发育异常课件139第二节牙齿数目异常一、牙齿数目不足又称先天缺牙。在牙胚形成过程中未能发育形成的牙，是在牙胚发育的早期，即牙蕾形成期的异常。

先天缺牙个别牙缺失多数牙缺失先天无牙症第二节牙齿数目异常一、牙齿数目不足先天缺牙个别牙缺失多数140乳恒牙列均可发生，恒牙列先天缺失常见。恒牙最常发生缺失的牙位：下5、上2和8,缺牙数以2颗常见乳牙缺失见于下颌乳切牙，上颌乳切牙和乳尖牙乳牙先天缺失与恒牙缺失相关

诊断：

X线片确定乳恒牙列均可发生，恒牙列先天缺失常见。141治疗原则缺牙数目少，影响不大，可不予处理。缺牙数目多时，活动义齿修复。乳牙的去留：恒牙较拥挤时拔除乳牙。恒牙较稀疏时保留乳牙，维持咀嚼功能，将来义齿修复。治疗原则缺牙数目少，影响不大，可不予处理。142外胚叶发育不全无汗型汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高温毛囊、皮脂腺缺乏皮肤干燥粗糙毛发稀疏头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少指甲发育不良骨骼发育不良，矮小鞍鼻，唇突凸牙齿全部缺失或仅有1-2个畸形小牙.有汗型汗腺发育正常各种症状较无汗型轻口腔内通常表现为部分缺牙.外胚叶发育不全无汗型汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高温有汗型汗143最新乳牙的解剖发育及发育异常课件144治疗早期制作部分义齿或全口义齿。随着儿童的生长发育，义齿需作适当的调改或重做。治疗145二、牙齿数目过多又称多生牙，或额外牙。是指超出正常牙数以外的牙齿。二、牙齿数目过多146病因不确定遗传因素常见伴多生牙的综合征：颅骨－锁骨发育不全、骨瘤肠息肉综合征、口面指综合征、腭裂患儿

病因不确定147多生牙多见于混合牙列和恒牙列，混合牙列＞恒牙列＞乳牙列好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间。也可见于牙弓外，唇颊侧和舌腭侧，甚至在鼻腔、上颌窦内。可萌出，也可阻生于颌骨内，呈明显的牙轴异常，有时倒置形态：锥形，结节形，不规则形，也可与正常牙相似多生牙多见于混合牙列和恒牙列，混合牙列＞恒牙列＞乳牙列148临床影响影响恒牙的发育和萌出。如引起恒牙迟萌或阻萌。出现、牙间隙、牙齿移位、邻牙扭转。与正常牙融合，或引起邻牙牙根吸收。影响美观。有报导未萌多生牙可发展成囊肿。临床影响影响恒牙的发育和萌出。149

已萌的多生牙：及时拔除。阻生的多生牙：注意选择拔除时机，手术小心避免损伤正在发育的切牙牙根。埋藏的多生牙如果不予处理，需要定期观察。可用多生牙替代正常牙。治疗原则

已萌的多生牙：及时拔除。治疗原则

150第三节牙齿萌出异常（一）牙齿萌出过早

1、乳牙早萌2、恒牙早萌（二）牙齿萌出过迟

1、乳牙迟萌2、恒牙迟萌（三）牙齿异位萌出第一恒磨牙异位萌出（四）牙齿固连（五）乳牙滞留第三节牙齿萌出异常（一）牙齿萌出过早151一、牙齿萌出过早乳牙早萌诞生牙NatalTeeth婴儿出生时口腔内已有的牙齿。新生牙NeonatalTeeth出生后不久萌出的牙齿，一般在出生后30天内。一、牙齿萌出过早乳牙早萌152临床表现多见于下颌中切牙，松动明显影响松动移位和吸入危险有时切缘锐利舌腹创伤性溃疡治疗原则有吸入危险拔除创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治尽量保留牙齿临床表现153恒牙早萌多见于前磨牙病因：乳磨牙的根尖周病变临床表现：牙根发育不足松动可能伴有釉质发育不全治疗原则：控制感染、避免创伤恒牙早萌154二、牙齿萌出过迟乳牙萌出过迟多数乳牙萌出过迟与全身因素有关:佝偻病、甲低、营养缺乏等查明原因，针对全身性疾病进行治疗二、牙齿萌出过迟乳牙萌出过迟155恒牙迟萌病因/治疗乳牙早失：乳切牙早失，牙龈肥厚－切开助萌/牵引乳尖牙/磨牙早失，间隙缩窄－开展间隙恒牙萌出道异常－去除阻力/开窗牵引恒牙胚发育异常－保持间隙/观察多生牙、牙瘤、囊肿－去除全身疾患－针对全身因素治疗