过敏性休克教学查房课件

一、病例汇报 二、护理问题及护理措施三、过敏性休克的相关知识

目录一、病例汇报 目录1病例汇报

病例汇报病例汇报病例汇报2床号：7床姓名：侯改枝性别：女主治医生:郭玉年龄：43岁科别：妇三科入院诊断：1.卵巢透明细胞癌术后

2.慢性支气管炎

病例汇报床号：7床姓名：侯改枝病例3主诉：卵巢透明细胞癌术后40天。现病史：40天前因“卵巢肿物”在上蔡县人民医院行“左侧附件切除术”，术后病理：卵巢透明细胞癌。为继续治疗来我院妇三科住院，近来神志清，精神可，食欲好，二便正常，体重无明显下降。既往史：慢性支气管炎39年。病例汇报主诉：卵巢透明细胞癌术后40天。病例汇报4术后病理（上蔡县人民医院）：卵巢透明细胞癌。切片会诊（安阳肿瘤医院2015年12月8日）：卵巢透明细胞癌。辅助检查术后病理（上蔡县人民医院）：卵巢透明细胞癌。辅助检查5于2015年12月15日收入我院妇三科。于2015年12月22日上午9:30在全麻腹腔镜下行“全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除+肠粘连松解术”。术毕13:10转入ICU。清醒安静，四肢活动自如。留置尿管通畅、腹腔引流管夹闭。心电监护示窦性心律，生命体征平稳。相关疾病情况于2015年12月15日收入我院妇三科。相关疾病情况615:00静输盐酸氨溴索针15mg。15:30静输盐酸托烷司琼氯化钠5mg/100ml。16:00静输钠钾镁钙葡萄糖注射液。17:00静输甘露聚糖肽10mg。相关疾病情况15:00静输盐酸氨溴索针15mg。相关疾病情况7三、过敏性休克的相关知识抗过敏药：苯海拉明、地塞米松、氢化可的松心电图可有ST-T段变化或心律失常。15:00静输盐酸氨溴索针15mg。密切观察病人病情，定期监测血气、血象、生化值等，如有异常及时汇报医生。50%发生在用药后5分钟内皮肤敏感试验可出现阳性反应。切片会诊（安阳肿瘤医院2015年12月8日）：卵巢透明细胞癌。于2015年12月22日上午9:30在全麻腹腔镜下行“全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除+肠粘连松解术”。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。食物牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、巧克力、芒果、菠萝等心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。抗组胺药：苯海拉明或异丙嗪。气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、血气、生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理。监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化，动态监测动脉血气，异常情况时及时报告医生，积极做好抢救准备。血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。心电监护示窦性心律，生命体征平稳。17:00静输甘露聚糖肽10mg。17:01患者突然出现呼吸急促，心电监护示心率120次/分、血氧饱和度92%。查看患者双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝。立即报告郭玉医生，遵医嘱更换液体为0.9%氯化钠，静冲苯海拉明20mg、地塞米松针10mg。给予吸痰处理，吸出少量稠黄痰，行简易呼吸器辅助呼吸，报告麻醉科医生。相关疾病情况三、过敏性休克的相关知识17:00静输甘露聚糖肽10mg。相817:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO288%。遵医嘱给予静冲肾上腺素0.3mg，静输葡萄糖酸钙1g，间羟胺2支泵入20mg/h。17:13徐赟麻醉师行经口气管插管，插管通畅，分泌物少，通气良好。查动脉血气分析：pH6.95、pCO295.7mmHg、pO2185mmHg、BE-15.7mmol/L。心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。相关疾病情况17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼9常见为呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿等补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。主诉：卵巢透明细胞癌术后40天。主诉：卵巢透明细胞癌术后40天。查看患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径2.心电图可有ST-T段变化或心律失常。广义上来说，对机体进行某种处理，其反应性有所增强，都称为致敏。7mmHg、pO2185mmHg、BE-15.潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等食物牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、巧克力、芒果、菠萝等气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。解痉平喘药：葡萄糖酸钙、氨茶碱血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。心电图可有ST-T段变化或心律失常。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、血气、生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理。血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。李志平主任医师、高雁荣副主任医师会诊，考虑患者当前诊断为“过敏性休克”。遵医嘱予碳酸氢钠针、氨茶碱针、肾上腺素针、氢化可的松针治疗，持续补液、升压、吸氧及镇静等对症处理。19:15患者清醒，生命体征平稳，心率降至108次/分，血压157/92mmHg。查看患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径2.5mm。之后患者神志清醒，病情平稳，继续遵医嘱给予升压、抑酸、抗炎、止咳祛痰及补液治疗。相关疾病情况常见为呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿等李志平主任医师、高雁荣10抗过敏药：苯海拉明、地塞米松、氢化可的松解痉平喘药：葡萄糖酸钙、氨茶碱升压药：肾上腺素、间羟胺、多巴胺抗生素：头孢美唑抑酸药：西咪替丁主要用药抗过敏药：苯海拉明、地塞米松、氢化可的松主要用药11组织灌注量不足与有效循环血量减少有关气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关活动无耐力与有效循环血量的不足、镇静剂的使用、气体交换障碍等有关潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等护理问题及护理措施组织灌注量不足与有效循环血量减少有关护理问题及护理措施12组织灌注量不足取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、血气、生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理。观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。用药护理：使用血管活性药物，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。护理问题及护理措施组织灌注量不足取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。13气体交换受损监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化，动态监测动脉血气，异常情况时及时报告医生，积极做好抢救准备。保持呼吸道通畅：鼓励病人做深呼吸，协助拍背并鼓励其进行有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰，定时听诊双肺呼吸音情况等。使用化痰药护肺。做好口腔护理，保持口腔清洁。护理问题及护理措施气体交换受损监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅14活动无耐力尽早停用镇静剂，鼓励其在床上做适当的主动运动，促进机体恢复。合理提供营养支持，遵医嘱进行肠内肠外营养，提高机体对创伤的耐受力。协助病人翻身拍背，保持床单位清洁平整以增加病人的舒适度。合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。护理问题及护理措施活动无耐力尽早停用镇静剂，鼓励其在床上做适当的主动运动，促进15潜在并发症密切观察病人病情，定期监测血气、血象、生化值等，如有异常及时汇报医生。必要时做好相关辅助检查：如CT、B超、心电图、胸片等。合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。护理问题及护理措施潜在并发症密切观察病人病情，定期监测血气、血象、生化值等，如16体液基本维持平衡，生命体征暂时平稳各种循环得到改善：意识转清，尿量逐渐恢复正常，呼吸道通畅，呼吸平稳机体逐渐恢复体力，得到了明显改善体温平稳暂无发生其他并发症护理评价体液基本维持平衡，生命体征暂时平稳护理评价17过敏性休克相关知识过敏性休克相关知识18过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）：是由外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应。定义过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic19药物抗生素（青霉素类、头孢类等）、维生素（硫胺、叶酸等）、化疗药、中药制剂、局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因等）、诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞等）、化学制剂（乙烯氧化物等）、内泌素（胰岛素、加压素等）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶等）、血制品等。食物牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、巧克力、芒果、菠萝等动物蝎、蜂、毒蛇等抗原性物质药物抗生素（青霉素类、头孢类等）、维生素（硫胺、叶酸等）20广义上来说，对机体进行某种处理，其反应性有所增强，都称为致敏。致敏是过敏反应发病的第一步，本例患者对药物“甘露聚糖肽”应属已致敏的机体。已致敏的机体广义上来说，对机体进行某种处理，其反应性有所增强，都称为致敏21补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。立即报告郭玉医生，遵医嘱更换液体为0.致敏是过敏反应发病的第一步，本例患者对药物“甘露聚糖肽”应属已致敏的机体。中枢神经系统恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。查动脉血气分析：pH6.病例汇报心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。于2015年12月22日上午9:30在全麻腹腔镜下行“全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除+肠粘连松解术”。机体逐渐恢复体力，得到了明显改善过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）：是由外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应。95、pCO295.潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等呼吸道梗阻合理提供营养支持，遵医嘱进行肠内肠外营养，提高机体对创伤的耐受力。3mg，静输葡萄糖酸钙1g，间羟胺2支泵入20mg/h。机体逐渐恢复体力，得到了明显改善补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化，动态监测动脉血气，异常情况时及时报告医生，积极做好抢救准备。机体逐渐恢复体力，得到了明显改善药物机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加

抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

致敏阶段激发阶段效应阶段免疫机制补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量22过敏原进入体内后：50%发生在用药后5分钟内80-90％发生在用药后30分钟内10-20%为迟发反应，在用药后0.5小时－24小时发生时间过敏原进入体内后：发生时间23血压下降----休克血压为80/50mmHg以下与过敏相关的症状-----皮肤粘膜表现呼吸道梗阻循环衰竭消化道症状中枢神经系统血液系统临床表现血压下降----休克血压为80/50mmHg以下临床表现24临床表现皮肤粘膜表现是最早出现的征兆常见为皮肤发红、瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿，喷嚏、水样鼻涕、声哑等。呼吸道梗阻最常见表现及最主要的死因常见为呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿等临床表现皮肤粘膜表现是最早出现的征兆呼吸道梗阻最常见表25临床表现循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥是心脏骤停前的主要症状。消化道症状腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。中枢神经系统恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。血液系统弥漫性血管内凝血(DIC)。临床表现循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕26

首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。病史中有应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘等过敏性疾病史及家族史。有过敏性休克的临床表现及实验室检查。检查与诊断首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。检查与诊断27血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。尿常规可有蛋白出现。血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。血清IgE增高。皮肤敏感试验可出现阳性反应。心电图可有ST-T段变化或心律失常。胸部X线片，有时出现休克肺。

检查与诊断血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。检查与诊断2880-90％发生在用药后30分钟内中枢神经系统潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等解痉平喘药：葡萄糖酸钙、氨茶碱做好口腔护理，保持口腔清洁。循环衰竭机体逐渐恢复体力，得到了明显改善17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO288%。肥大细胞嗜碱性粒细胞血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。皮肤敏感试验可出现阳性反应。2.7mmHg、pO2185mmHg、BE-15.皮肤敏感试验可出现阳性反应。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。50%发生在用药后5分钟内广义上来说，对机体进行某种处理，其反应性有所增强，都称为致敏。血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。在抢救中应强调两点:

一是迅速识别过敏性休克的发生；就地抢救。二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。过敏性休克的抢救80-90％发生在用药后30分钟内在抢救中应强调两点:过敏性29过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）：是由外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应。16:00静输钠钾镁钙葡萄糖注射液。皮肤敏感试验可出现阳性反应。17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO288%。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）：是由外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应。食物牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、巧克力、芒果、菠萝等李志平主任医师、高雁荣副主任医师会诊，考虑患者当前诊断为“过敏性休克”。用药护理：使用血管活性药物，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。脱离过敏原：更换滴管、液体。合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。术后病理（上蔡县人民医院）：卵巢透明细胞癌。消化道症状腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。查看患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径2.解痉平喘药：葡萄糖酸钙、氨茶碱潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等病史中有应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。脱离过敏原：更换滴管、液体。血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。肾上腺素是过敏性休克首选特效药物脱离过敏原：更换滴管、液体。激素治疗：地塞米松，甲强龙针。抗组胺药：苯海拉明或异丙嗪。平喘治疗：氨茶碱静滴。抗休克治疗：吸氧，快速输液，使用血管活性药物等。过敏性休克的抢救过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic30

问三史（用药史、过敏史、家族史）

做过敏试验

准确配置试验溶液

严格掌握操作方法

正确判断试验结果

现用现配药液

每次注射后观察半小时

做好急救的准备过敏性休克的预防问三史（用药史、过敏史、家族史）做过敏试验准确配置试验31望请斧正谢谢聆听望请斧正谢谢聆听32于2015年12月15日收入我院妇三科。于2015年12月22日上午9:30在全麻腹腔镜下行“全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除+肠粘连松解术”。术毕13:10转入ICU。清醒安静，四肢活动自如。留置尿管通畅、腹腔引流管夹闭。心电监护示窦性心律，生命体征平稳。相关疾病情况于2015年12月15日收入我院妇三科。相关疾病情况3317:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO288%。遵医嘱给予静冲肾上腺素0.3mg，静输葡萄糖酸钙1g，间羟胺2支泵入20mg/h。17:13徐赟麻醉师行经口气管插管，插管通畅，分泌物少，通气良好。查动脉血气分析：pH6.95、pCO295.7mmHg、pO2185mmHg、BE-15.7mmol/L。心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。相关疾病情况17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼34致敏是过敏反应发病的第一步，本例患者对药物“甘露聚糖肽”应属已致敏的机体。17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO288%。3mg，静输葡萄糖酸钙1g，间羟胺2支泵入20mg/h。心电图可有ST-T段变化或心律失常。95、pCO295.17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO288%。三、过敏性休克的相关知识病史中有应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。心电监护示窦性心律，生命体征平稳。动物蝎、蜂、毒蛇等肾上腺素是过敏性休克首选特效药物现病史：40天前因“卵巢肿物”在上蔡县人民医院行“左侧附件切除术”，术后病理：卵巢透明细胞癌。病例汇报遵医嘱予碳酸氢钠针、氨茶碱针、肾上腺素针、氢化可的松针治疗，持续补液、升压、吸氧及镇静等对症处理。血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。皮肤敏感试验可出现阳性反应。遵医嘱予碳酸氢钠针、氨茶碱针、肾上腺素针、氢化可的松针治疗，持续补液、升压、吸氧及镇静等对症处理。心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。肥大细胞嗜碱性粒细胞组织灌注量不足取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、血气、生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理。观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。用药护理：使用血管活性药物，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。护理问题及护理措施致敏是过敏反应发病的第一步，本例患者对药物“甘露聚糖肽”应属35药物机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加

抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

致敏阶段激发阶段效应阶段免疫机制药物机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽536血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。尿常规可有蛋白出现。血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。血清IgE增高。皮肤敏感试验可出现阳性反应。心电图可有ST-T段变化或心律失常。胸部X线片，有时出现休克肺。

检查与诊断血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。检查与诊断37清醒安静，四肢活动自如。查看患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径2.用药护理：使用血管活性药物，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。19:15患者清醒，生命体征平稳，心率降至108次/分，血压157/92mmHg。皮肤敏感试验可出现阳性反应。二、护理问题及护理措施致敏是过敏反应发病的第一步，本例患者对药物“甘露聚糖肽”应属已致敏的机体。17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO288%。合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。术后病理（上蔡县人民医院）：卵巢透明细胞癌。李志平主任医师、高雁荣副主任医师会诊，考虑患者当前诊断为“过敏性休克”。三、过敏性休克的相关知识中枢神经系统解痉平喘药：葡萄糖酸钙、氨茶碱抗组胺药：苯海拉明或异丙嗪。监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化，动态监测动脉血气，异常情况时及时报告医生，积极做好抢救准备。消化道症状补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。皮肤敏感试验可出现阳性反应。切片会诊（安阳肿瘤医院2015年12月8日）：卵巢透明细胞癌。心电监护示窦性心律，生命体征平稳。心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。心电图可有ST-T段变化或心律失常。合理提供营养支持，遵医嘱进行肠内肠外营养，提高机体对创伤的耐受力。取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。合理提供营养支持，遵医嘱进行肠内肠外营养，提高机体对创伤的耐受力。17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO288%。机体逐渐恢复体力，得到了明显改善病史中有应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。抗组胺药：苯海拉明或异丙嗪。机体逐渐恢复体力，得到了明显改善活动无耐力与有效循环血量的不足、镇静剂的使用、气体交换障碍等有关机体逐渐恢复体力，得到了明显改善协助病人翻身拍背，保持床单位清洁平整以增加病人的舒适度。病史中有应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。中枢神经系统恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。消化道症状腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。脱离过敏原：更换滴管、液体。合理提供营养支持，遵医嘱进行肠内肠外营养，提高机体对创伤的耐受力。气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关术后病理（上蔡县人民医院）：卵巢透明细胞癌。血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。呼吸道梗阻80-90％发生在用药后30分钟内补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关主诉：卵巢透明细胞癌术后40天。血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。清醒安静，四肢活动自如。血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等肾上腺素是过敏性休克首选特效药物脱离过敏原：更换滴管、液体。激素治疗：地塞米松，甲强龙针。抗组胺药：苯海拉明或异丙嗪。平喘治疗：氨茶碱静滴。抗休克治疗：吸氧，快速输液，使用血管活性药物等。过敏性休克的抢救清醒安静，四肢活动自如。消化道症状协助病人翻身拍背，保持床单38一、病例汇报 二、护理问题及护理措施三、过敏性休克的相关知识

目录一、病例汇报 目录39病例汇报

病例汇报病例汇报病例汇报40床号：7床姓名：侯改枝性别：女主治医生:郭玉年龄：43岁科别：妇三科入院诊断：1.卵巢透明细胞癌术后

2.慢性支气管炎

病例汇报床号：7床姓名：侯改枝病例41主诉：卵巢透明细胞癌术后40天。现病史：40天前因“卵巢肿物”在上蔡县人民医院行“左侧附件切除术”，术后病理：卵巢透明细胞癌。为继续治疗来我院妇三科住院，近来神志清，精神可，食欲好，二便正常，体重无明显下降。既往史：慢性支气管炎39年。病例汇报主诉：卵巢透明细胞癌术后40天。病例汇报42术后病理（上蔡县人民医院）：卵巢透明细胞癌。切片会诊（安阳肿瘤医院2015年12月8日）：卵巢透明细胞癌。辅助检查术后病理（上蔡县人民医院）：卵巢透明细胞癌。辅助检查43于2015年12月15日收入我院妇三科。于2015年12月22日上午9:30在全麻腹腔镜下行“全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除+肠粘连松解术”。术毕13:10转入ICU。清醒安静，四肢活动自如。留置尿管通畅、腹腔引流管夹闭。心电监护示窦性心律，生命体征平稳。相关疾病情况于2015年12月15日收入我院妇三科。相关疾病情况4415:00静输盐酸氨溴索针15mg。15:30静输盐酸托烷司琼氯化钠5mg/100ml。16:00静输钠钾镁钙葡萄糖注射液。17:00静输甘露聚糖肽10mg。相关疾病情况15:00静输盐酸氨溴索针15mg。相关疾病情况45三、过敏性休克的相关知识抗过敏药：苯海拉明、地塞米松、氢化可的松心电图可有ST-T段变化或心律失常。15:00静输盐酸氨溴索针15mg。密切观察病人病情，定期监测血气、血象、生化值等，如有异常及时汇报医生。50%发生在用药后5分钟内皮肤敏感试验可出现阳性反应。切片会诊（安阳肿瘤医院2015年12月8日）：卵巢透明细胞癌。于2015年12月22日上午9:30在全麻腹腔镜下行“全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除+肠粘连松解术”。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。食物牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、巧克力、芒果、菠萝等心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。抗组胺药：苯海拉明或异丙嗪。气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、血气、生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理。监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化，动态监测动脉血气，异常情况时及时报告医生，积极做好抢救准备。血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。心电监护示窦性心律，生命体征平稳。17:00静输甘露聚糖肽10mg。17:01患者突然出现呼吸急促，心电监护示心率120次/分、血氧饱和度92%。查看患者双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝。立即报告郭玉医生，遵医嘱更换液体为0.9%氯化钠，静冲苯海拉明20mg、地塞米松针10mg。给予吸痰处理，吸出少量稠黄痰，行简易呼吸器辅助呼吸，报告麻醉科医生。相关疾病情况三、过敏性休克的相关知识17:00静输甘露聚糖肽10mg。相4617:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO288%。遵医嘱给予静冲肾上腺素0.3mg，静输葡萄糖酸钙1g，间羟胺2支泵入20mg/h。17:13徐赟麻醉师行经口气管插管，插管通畅，分泌物少，通气良好。查动脉血气分析：pH6.95、pCO295.7mmHg、pO2185mmHg、BE-15.7mmol/L。心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。相关疾病情况17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼47常见为呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿等补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。主诉：卵巢透明细胞癌术后40天。主诉：卵巢透明细胞癌术后40天。查看患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径2.心电图可有ST-T段变化或心律失常。广义上来说，对机体进行某种处理，其反应性有所增强，都称为致敏。7mmHg、pO2185mmHg、BE-15.潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等食物牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、巧克力、芒果、菠萝等气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。解痉平喘药：葡萄糖酸钙、氨茶碱血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。心电图可有ST-T段变化或心律失常。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、血气、生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理。血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。李志平主任医师、高雁荣副主任医师会诊，考虑患者当前诊断为“过敏性休克”。遵医嘱予碳酸氢钠针、氨茶碱针、肾上腺素针、氢化可的松针治疗，持续补液、升压、吸氧及镇静等对症处理。19:15患者清醒，生命体征平稳，心率降至108次/分，血压157/92mmHg。查看患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径2.5mm。之后患者神志清醒，病情平稳，继续遵医嘱给予升压、抑酸、抗炎、止咳祛痰及补液治疗。相关疾病情况常见为呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿等李志平主任医师、高雁荣48抗过敏药：苯海拉明、地塞米松、氢化可的松解痉平喘药：葡萄糖酸钙、氨茶碱升压药：肾上腺素、间羟胺、多巴胺抗生素：头孢美唑抑酸药：西咪替丁主要用药抗过敏药：苯海拉明、地塞米松、氢化可的松主要用药49组织灌注量不足与有效循环血量减少有关气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关活动无耐力与有效循环血量的不足、镇静剂的使用、气体交换障碍等有关潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等护理问题及护理措施组织灌注量不足与有效循环血量减少有关护理问题及护理措施50组织灌注量不足取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。纠正酸碱平衡失调，及时监测血常规、血气、生化、电解质等变化，控制血糖，根据结果进行相应处理。观察病情变化：定时监测生命体征，SPO2、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。用药护理：使用血管活性药物，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。护理问题及护理措施组织灌注量不足取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。51气体交换受损监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化，动态监测动脉血气，异常情况时及时报告医生，积极做好抢救准备。保持呼吸道通畅：鼓励病人做深呼吸，协助拍背并鼓励其进行有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰，定时听诊双肺呼吸音情况等。使用化痰药护肺。做好口腔护理，保持口腔清洁。护理问题及护理措施气体交换受损监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅52活动无耐力尽早停用镇静剂，鼓励其在床上做适当的主动运动，促进机体恢复。合理提供营养支持，遵医嘱进行肠内肠外营养，提高机体对创伤的耐受力。协助病人翻身拍背，保持床单位清洁平整以增加病人的舒适度。合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。护理问题及护理措施活动无耐力尽早停用镇静剂，鼓励其在床上做适当的主动运动，促进53潜在并发症密切观察病人病情，定期监测血气、血象、生化值等，如有异常及时汇报医生。必要时做好相关辅助检查：如CT、B超、心电图、胸片等。合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。护理问题及护理措施潜在并发症密切观察病人病情，定期监测血气、血象、生化值等，如54体液基本维持平衡，生命体征暂时平稳各种循环得到改善：意识转清，尿量逐渐恢复正常，呼吸道通畅，呼吸平稳机体逐渐恢复体力，得到了明显改善体温平稳暂无发生其他并发症护理评价体液基本维持平衡，生命体征暂时平稳护理评价55过敏性休克相关知识过敏性休克相关知识56过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）：是由外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应。定义过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic57药物抗生素（青霉素类、头孢类等）、维生素（硫胺、叶酸等）、化疗药、中药制剂、局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因等）、诊断性制剂（碘化X线造影剂，碘溴酞等）、化学制剂（乙烯氧化物等）、内泌素（胰岛素、加压素等）、酶（糜蛋白酶、青霉素酶等）、血制品等。食物牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、巧克力、芒果、菠萝等动物蝎、蜂、毒蛇等抗原性物质药物抗生素（青霉素类、头孢类等）、维生素（硫胺、叶酸等）58广义上来说，对机体进行某种处理，其反应性有所增强，都称为致敏。致敏是过敏反应发病的第一步，本例患者对药物“甘露聚糖肽”应属已致敏的机体。已致敏的机体广义上来说，对机体进行某种处理，其反应性有所增强，都称为致敏59补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。立即报告郭玉医生，遵医嘱更换液体为0.致敏是过敏反应发病的第一步，本例患者对药物“甘露聚糖肽”应属已致敏的机体。中枢神经系统恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。查动脉血气分析：pH6.病例汇报心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。于2015年12月22日上午9:30在全麻腹腔镜下行“全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除+肠粘连松解术”。机体逐渐恢复体力，得到了明显改善过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）：是由外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应。95、pCO295.潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等呼吸道梗阻合理提供营养支持，遵医嘱进行肠内肠外营养，提高机体对创伤的耐受力。3mg，静输葡萄糖酸钙1g，间羟胺2支泵入20mg/h。机体逐渐恢复体力，得到了明显改善补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。监测呼吸功能:密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度及面唇色泽变化，动态监测动脉血气，异常情况时及时报告医生，积极做好抢救准备。机体逐渐恢复体力，得到了明显改善药物机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张通透性增强平滑肌收缩腺体分泌增加

抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞

致敏阶段激发阶段效应阶段免疫机制补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量60过敏原进入体内后：50%发生在用药后5分钟内80-90％发生在用药后30分钟内10-20%为迟发反应，在用药后0.5小时－24小时发生时间过敏原进入体内后：发生时间61血压下降----休克血压为80/50mmHg以下与过敏相关的症状-----皮肤粘膜表现呼吸道梗阻循环衰竭消化道症状中枢神经系统血液系统临床表现血压下降----休克血压为80/50mmHg以下临床表现62临床表现皮肤粘膜表现是最早出现的征兆常见为皮肤发红、瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿，喷嚏、水样鼻涕、声哑等。呼吸道梗阻最常见表现及最主要的死因常见为呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿等临床表现皮肤粘膜表现是最早出现的征兆呼吸道梗阻最常见表63临床表现循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥是心脏骤停前的主要症状。消化道症状腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。中枢神经系统恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。血液系统弥漫性血管内凝血(DIC)。临床表现循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕64

首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。病史中有应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘等过敏性疾病史及家族史。有过敏性休克的临床表现及实验室检查。检查与诊断首先要确认休克的存在，其次明确为过敏引起。检查与诊断65血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。尿常规可有蛋白出现。血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。血清IgE增高。皮肤敏感试验可出现阳性反应。心电图可有ST-T段变化或心律失常。胸部X线片，有时出现休克肺。

检查与诊断血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。检查与诊断6680-90％发生在用药后30分钟内中枢神经系统潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等解痉平喘药：葡萄糖酸钙、氨茶碱做好口腔护理，保持口腔清洁。循环衰竭机体逐渐恢复体力，得到了明显改善17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO288%。肥大细胞嗜碱性粒细胞血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。皮肤敏感试验可出现阳性反应。2.7mmHg、pO2185mmHg、BE-15.皮肤敏感试验可出现阳性反应。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。血常规白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。50%发生在用药后5分钟内广义上来说，对机体进行某种处理，其反应性有所增强，都称为致敏。血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。在抢救中应强调两点:

一是迅速识别过敏性休克的发生；就地抢救。二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。过敏性休克的抢救80-90％发生在用药后30分钟内在抢救中应强调两点:过敏性67过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）：是由外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应。16:00静输钠钾镁钙葡萄糖注射液。皮肤敏感试验可出现阳性反应。17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO288%。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续监测血压、尿量等。过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）：是由外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应。食物牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、巧克力、芒果、菠萝等李志平主任医师、高雁荣副主任医师会诊，考虑患者当前诊断为“过敏性休克”。用药护理：使用血管活性药物，并严密监测生命体征变化，严防药液外渗。脱离过敏原：更换滴管、液体。合理使用抗生素，积极控制感染，严格执行无菌操作。术后病理（上蔡县人民医院）：卵巢透明细胞癌。消化道症状腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。查看患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径2.解痉平喘药：葡萄糖酸钙、氨茶碱潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等病史中有应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。脱离过敏原：更换滴管、液体。血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。肾上腺素是过敏性休克首选特效药物脱离过敏原：更换滴管、液体。激素治疗：地塞米松，甲强龙针。抗组胺药：苯海拉明或异丙嗪。平喘治疗：氨茶碱静滴。抗休克治疗：吸氧，快速输液，使用血管活性药物等。过敏性休克的抢救过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic68

问三史（用药史、过敏史、家族史）

做过敏试验

准确配置试验溶液

严格掌握操作方法

正确判断试验结果

现用现配药液

每次注射后观察半小时

做好急救的准备过敏性休克的预防问三史（用药史、过敏史、家族史）做过敏试验准确配置试验69望请斧正谢谢聆听望请斧正谢谢聆听70于2015年12月15日收入我院妇三科。于2015年12月22日上午9:30在全麻腹腔镜下行“全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除+肠粘连松解术”。术毕13:10转入ICU。清醒安静，四肢活动自如。留置尿管通畅、腹腔引流管夹闭。心电监护示窦性心律，生命体征平稳。相关疾病情况于2015年12月15日收入我院妇三科。相关疾病情况7117:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO288%。遵医嘱给予静冲肾上腺素0.3mg，静输葡萄糖酸钙1g，间羟胺2支泵入20mg/h。17:13徐赟麻醉师行经口气管插管，插管通畅，分泌物少，通气良好。查动脉血气分析：pH6.95、pCO295.7mmHg、pO2185mmHg、BE-15.7mmol/L。心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。相关疾病情况17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼72致敏是过敏反应发病的第一步，本例患者对药物“甘露聚糖肽”应属已致敏的机体。17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO288%。3mg，静输葡萄糖酸钙1g，间羟胺2支泵入20mg/h。心电图可有ST-T段变化或心律失常。95、pCO295.17:03血压下降至50/30mmHg，心率152次/分，呼吸17次/分，SPO288%。三、过敏性休克的相关知识病史中有应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。心电监护示窦性心律，生命体征平稳。动物蝎、蜂、毒蛇等肾上腺素是过敏性休克首选特效药物现病史：40天前因“卵巢肿物”在上蔡县人民医院行“左侧附件切除术”，术后病理：卵巢透明细胞癌。病例汇报遵医嘱予碳酸氢钠针、氨茶碱针、肾上腺素针、氢化可的松针治疗，持续补液、升压、吸氧及镇静等对症处理。血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。皮肤敏感试验可出现阳性反应。遵医嘱予碳酸氢钠针、氨茶碱针、肾上腺素针、氢化可的松针治疗，持续补液、升压、吸氧及镇静等对症处理。心电监护示：心率152次/分，呼吸17次/分，血压74/53mmHg，SPO288%。肥大细胞嗜碱性粒细胞组织灌注量不足取休克体位，以增加回心血量，同时做好保暖工作。补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，连续