颈性眩晕业务学习课件

颈性眩晕仇福成1颈性眩晕仇福成1颈性眩晕的定义与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。它通常与颈椎病有关，但又不一定完全由颈椎病所致伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等2颈性眩晕的定义与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主颈椎病诊断标准(1)椎间盘和椎间关节的退行性改变,这是颈椎病的病变基础,是诊断颈椎病的先决条件,但不能仅凭这一点诊断颈椎病;(2)在椎间盘和椎间关节退行性变的基础上,出现邻近组织和结构受累,包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累;(3)与上述病理学改变一致的临床表现；在诊断颈椎病时,一定要同时具备上述3个条件,缺一不可。3颈椎病诊断标准(1)椎间盘和椎间关节的退行性改变,这是颈椎颈椎病的分型脊髓型：椎间盘向后突出压迫脊髓出现相应临床表现；神经根型：椎间盘向后侧方突出压迫神经根出现相应临床表现；椎动脉型：椎间盘向侧方突出压迫椎动脉出现相应临床表现；交感型：椎间盘向前方突起时压迫交感神经出现相应临床表现；4颈椎病的分型脊髓型：椎间盘向后突出压迫脊髓出现相应临床表现；颈椎病的分型5颈椎病的分型5与颈性眩晕有关的颈椎病类型

与颈性眩晕有关的是椎动脉型和交感型颈椎病。因为椎动脉是在横突孔中走行的，只有当椎间盘完全向侧方突出时才可能压迫到血管,从颈椎应力学角度来看,椎间盘突出压迫椎动脉导致供血不足的情况是很少见的,因此在临床上椎动脉型颈椎病是比较少见的。所以临床上引起颈性眩晕的主要是交感型颈椎病。6与颈性眩晕有关的颈椎病类型与颈性眩晕有关的是椎动脉型和颈性眩晕发病特点多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头劳累后容易发病卧床时极少发病发病后经卧床休息多能缓解颈椎外固定或内固定有效7颈性眩晕发病特点多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、颈椎运动负荷试验A方法颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性8颈椎运动负荷试验A方法8颈椎运动负荷试验B方法颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性9颈椎运动负荷试验B方法9颈椎运动负荷试验判定标准运动次数阳性强度≤10次+++11~20次++21~30次+＞30次-10颈椎运动负荷试验判定标准运动次数阳性强度≤10次+++11~颈椎运动负荷A试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（+++）31例（34.4%）≤20次（++）49例（54.4%）≤30次（+）80例（88.9%）对照组（46）＞30次（-）46例（100%）颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值11颈椎运动负荷A试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（颈椎运动负荷B试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（+++）2例（2.2%）≤20次（++）3例（3.3%）≤30次（+）5例（5.6%）对照组（46）＞30次（-）46例（100%）颈椎过伸过屈运动负荷:有诊断价值12颈椎运动负荷B试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（近红外线光谱仪可以精密检测脑血流变化可以动态监测脑血流变化13近红外线光谱仪可以精密检测脑血流变化13测定部位与方法测定部位后头部-椎动脉供血区前头部-颈动脉供血区测定方法颈椎运动负荷试验下检测同时观测病人临床表现14测定部位与方法测定部位14颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁硬膜囊椎间关节囊颈椎不稳颈肌无力颈肌劳损颈椎外伤交感神经受体交感神经兴奋炎症神经末梢数量增加神经末梢变性椎动脉收缩椎-基底动脉供血区血流变化眩晕发作交感神经症状内耳异常前庭异常15颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁颈椎不稳颈肌无力交感神经受体颈性眩晕临床表现眩晕：有特定的体位伴随症状头颈痛恶心呕吐心悸、高血压耳鸣视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）颜面潮红、苍白、出汗手足麻木16颈性眩晕临床表现眩晕：有特定的体位16颈性眩晕发病特点有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后持续时间：小发作：数秒~数分钟，＜1小时大发作：数天？？如何缓解17颈性眩晕发病特点有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床17颈性眩晕诊断标准颈性眩晕的病史发病特殊体位影像学有颈椎失稳表现颈椎运动负荷试验阳性颈椎外固定有效颈硬膜外封闭有效NIRS检查阳性1~5项必备，6、7项参考18颈性眩晕诊断标准颈性眩晕的病史1~5项必备，6、7项参考18颈性不稳的X线诊断标准(1)显示退行性变化,这是颈椎病诊断的前提条件,具体表现可能为椎间隙减小、骨赘形成等;(2)判断椎体节段性不稳,其标准为角位移a1或a2>11°或水平位移d1，d2》2mm，d1+d2>3mm。19颈性不稳的X线诊断标准(1)显示退行性变化,这是颈椎病诊断颈性不稳的X线诊断标准d≥2mmd’≥2mmd+d’≥3mm20颈性不稳的X线诊断标准d≥2mmd’≥2mm20颈性不稳的X线诊断标准21颈性不稳的X线诊断标准21颈性不稳的分型屈曲型不稳过伸型不稳混合型不稳22颈性不稳的分型22颈性不稳的分型混合型不稳23颈性不稳的分型混合型不稳23颈性不稳的分型屈曲型不稳24颈性不稳的分型屈曲型不稳24颈性不稳的分型过伸型不稳25颈性不稳的分型过伸型不稳25颈性眩晕的治疗保守治疗卧床休息颈椎外固定（颈椎围领）药物治疗扩血管：敏使朗、西比灵抗痉挛：妙纳中药手术治疗（内固定）颈性眩晕诊断明确反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者颈硬膜外封闭有效无手术禁忌症26颈性眩晕的治疗保守治疗手术治疗（内固定）26颈性眩晕的手术治疗手术前手术后27颈性眩晕的手术治疗手术前手术后27总结“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。颈椎病眩晕的产生有两种情况：椎管内的椎动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。28总结“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引总结有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状又消失，马上就可以爬起来，整个过程病人神志清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。患者经2-3次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕地回避这一特定的位置。当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。29总结有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回谢谢！30谢谢！30颈性眩晕仇福成31颈性眩晕仇福成1颈性眩晕的定义与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。它通常与颈椎病有关，但又不一定完全由颈椎病所致伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等32颈性眩晕的定义与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主颈椎病诊断标准(1)椎间盘和椎间关节的退行性改变,这是颈椎病的病变基础,是诊断颈椎病的先决条件,但不能仅凭这一点诊断颈椎病;(2)在椎间盘和椎间关节退行性变的基础上,出现邻近组织和结构受累,包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累;(3)与上述病理学改变一致的临床表现；在诊断颈椎病时,一定要同时具备上述3个条件,缺一不可。33颈椎病诊断标准(1)椎间盘和椎间关节的退行性改变,这是颈椎颈椎病的分型脊髓型：椎间盘向后突出压迫脊髓出现相应临床表现；神经根型：椎间盘向后侧方突出压迫神经根出现相应临床表现；椎动脉型：椎间盘向侧方突出压迫椎动脉出现相应临床表现；交感型：椎间盘向前方突起时压迫交感神经出现相应临床表现；34颈椎病的分型脊髓型：椎间盘向后突出压迫脊髓出现相应临床表现；颈椎病的分型35颈椎病的分型5与颈性眩晕有关的颈椎病类型

与颈性眩晕有关的是椎动脉型和交感型颈椎病。因为椎动脉是在横突孔中走行的，只有当椎间盘完全向侧方突出时才可能压迫到血管,从颈椎应力学角度来看,椎间盘突出压迫椎动脉导致供血不足的情况是很少见的,因此在临床上椎动脉型颈椎病是比较少见的。所以临床上引起颈性眩晕的主要是交感型颈椎病。36与颈性眩晕有关的颈椎病类型与颈性眩晕有关的是椎动脉型和颈性眩晕发病特点多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头劳累后容易发病卧床时极少发病发病后经卧床休息多能缓解颈椎外固定或内固定有效37颈性眩晕发病特点多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、颈椎运动负荷试验A方法颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性38颈椎运动负荷试验A方法8颈椎运动负荷试验B方法颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性39颈椎运动负荷试验B方法9颈椎运动负荷试验判定标准运动次数阳性强度≤10次+++11~20次++21~30次+＞30次-40颈椎运动负荷试验判定标准运动次数阳性强度≤10次+++11~颈椎运动负荷A试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（+++）31例（34.4%）≤20次（++）49例（54.4%）≤30次（+）80例（88.9%）对照组（46）＞30次（-）46例（100%）颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值41颈椎运动负荷A试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（颈椎运动负荷B试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（+++）2例（2.2%）≤20次（++）3例（3.3%）≤30次（+）5例（5.6%）对照组（46）＞30次（-）46例（100%）颈椎过伸过屈运动负荷:有诊断价值42颈椎运动负荷B试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（近红外线光谱仪可以精密检测脑血流变化可以动态监测脑血流变化43近红外线光谱仪可以精密检测脑血流变化13测定部位与方法测定部位后头部-椎动脉供血区前头部-颈动脉供血区测定方法颈椎运动负荷试验下检测同时观测病人临床表现44测定部位与方法测定部位14颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁硬膜囊椎间关节囊颈椎不稳颈肌无力颈肌劳损颈椎外伤交感神经受体交感神经兴奋炎症神经末梢数量增加神经末梢变性椎动脉收缩椎-基底动脉供血区血流变化眩晕发作交感神经症状内耳异常前庭异常45颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁颈椎不稳颈肌无力交感神经受体颈性眩晕临床表现眩晕：有特定的体位伴随症状头颈痛恶心呕吐心悸、高血压耳鸣视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）颜面潮红、苍白、出汗手足麻木46颈性眩晕临床表现眩晕：有特定的体位16颈性眩晕发病特点有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后持续时间：小发作：数秒~数分钟，＜1小时大发作：数天？？如何缓解47颈性眩晕发病特点有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床17颈性眩晕诊断标准颈性眩晕的病史发病特殊体位影像学有颈椎失稳表现颈椎运动负荷试验阳性颈椎外固定有效颈硬膜外封闭有效NIRS检查阳性1~5项必备，6、7项参考48颈性眩晕诊断标准颈性眩晕的病史1~5项必备，6、7项参考18颈性不稳的X线诊断标准(1)显示退行性变化,这是颈椎病诊断的前提条件,具体表现可能为椎间隙减小、骨赘形成等;(2)判断椎体节段性不稳,其标准为角位移a1或a2>11°或水平位移d1，d2》2mm，d1+d2>3mm。49颈性不稳的X线诊断标准(1)显示退行性变化,这是颈椎病诊断颈性不稳的X线诊断标准d≥2mmd’≥2mmd+d’≥3mm50颈性不稳的X线诊断标准d≥2mmd’≥2mm20颈性不稳的X线诊断标准51颈性不稳的X线诊断标准21颈性不稳的分型屈曲型不稳过伸型不稳混合型不稳52颈性不稳的分型22颈性不稳的分型混合型不稳53颈性不稳的分型混合型不稳23颈性不稳的分型屈曲型不稳54颈性不稳的分型屈曲型不稳24颈性不稳的分型过伸型不稳55颈性不稳的分型过伸型不稳25颈性眩晕的治疗保守治疗卧床休息颈椎外固定（颈椎围领）药物