乙状结肠癌根治术的护理查房课件

乙状结肠根治术的护理查房胃肠外科

李梦茹2015.5.23乙状结肠根治术的护理查房胃肠外科1目录病史汇报1疾病相关知识介绍2围手术期护理问题3

肠道准备相关知识4目录病史汇报1疾病相关知识介绍2围手术期护理问题3肠道2病情介绍患者25床，郑德成，男，68岁，住院号：201513453，已婚，小学毕业，医保类型：新农合和主诉反复腹泻一年余，便血十天入院诊断：下消化道出血，内痔，肠功能紊乱入院日期：2015年4月21日8：34收住于消化科护理体检:

生命体征:T36.4℃P80次/分R20次/分Bp120/85mmHg体重：68KG既往史：车祸肋骨骨折术后两年患者对此次病情不知晓病情介绍患者25床，郑德成，男，68岁，住院号：2015133病情介绍4.30肠镜提示：乙状结肠癌，并行粘膜活检示：腺癌，请我科医生会诊后转入我科准备行手术治疗。病情介绍4.30肠镜提示：4病情介绍护理评估日常生活功能评估：105分皮肤完整性评估:22分Morse跌倒/坠床危险因子评估:15分

病情介绍护理评估5病情介绍辅助检查4月21日我院心电图：窦速，T波改变胸腹部CT示：1.前纵膈结节灶2.右肺下叶纤维灶3.右侧多发陈旧性肋骨骨折腹部彩超提示：胆囊结石伴胆囊炎，脾轻度肿大5.11病理示：进展期浸润性溃疡形中分化腺癌，肿瘤侵犯肠壁全层病情介绍辅助检查6乙状结肠癌根治术的护理查房课件7实验室检查4月22日粪便隐血试验：红细胞少量，黄褐色，隐血+++尿常规提示：尿胆原+,葡萄糖+/-白蛋白：37.3g/L总蛋白：59.6g/L肿瘤标志物fpsA/TSA:0.14%实验室检查4月22日粪便隐血试验：红细胞少量，黄褐色，隐血+8病情介绍

患者5月10日在局麻下行右颈内静脉置管术，置管深度：15cm，予妥善固定，保持通畅。5月10日16:00遵医嘱予复方聚乙二醇电解质2盒口服。

病情介绍9病情介绍

完善各项相关检查，肠道准备就绪后:

2015年5月11日在全麻下行“乙状结肠癌根治术”，术毕于15:00返回病房，术后诊断：乙状结肠癌，术后血压132/76mmHg，HR：72次/分，氧饱和：95%，呼吸：18次/分。病情介绍完善各项相关检查，肠道准备就绪后:10病情介绍患者神志清楚，呼吸平稳，术后遵医嘱予心电监护、吸氧，切口予加压腹带包扎，予抗感染、抑酸、营养补液对症治疗导管：胃管、盆腔引流管、肛管、深静脉导管各一根，各导管均予妥善固定，保持通畅。治疗泵：镇痛泵1个日常生活功能评估:10分

Barden评估：12分Morse评分：55分导管滑脱危险因子评分11分疼痛评分0分病情介绍患者神志清楚，呼吸平稳，术后遵医嘱予心电监护、吸氧，11病情介绍

5月12日停心电监护使用，生命体征平稳5月15日拔除肛管，肛门已排气5月17日拔除盆腔引流管5月21日拔除尿管，小便已自解病情介绍5月12日停心电监护使用，生命体征平稳12病情介绍病情介绍13乙状结肠癌根治术的护理查房课件14结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位，位于恶性肿瘤致死原因的第五位。1结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结15在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占10~15%。

好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：116

病因饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病变占10~15%

腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病病因饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病17

病理生理和分型

大体分型

组织分型

AB

临床分期

D

转移途径

C病理生理和分型大体分型组织分型18结肠癌大体形态可分三型

1.肿块型（菜花型、软癌）

肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。

结肠癌大体形态可分三型1.肿块型（菜花型、软癌）19结肠癌大体形态可分三型2.侵润型（缩窄型、硬癌）

肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。结肠癌大体形态可分三型2.侵润型（缩窄型、硬癌）20结肠癌大体形态可分三型3.溃疡型

肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。结肠癌大体形态可分三型3.溃疡型21组织学分型70%其他未分化癌

腺癌

粘液癌占大部分预后最差腺磷癌、磷状细胞癌预后差组织学分型70%其他未分化癌腺癌粘液癌占大部分预后最差腺22转移途径

直接漫延

淋巴转移血行转移种植转移转移途径直接漫延淋巴转移血行转移23临床分期(Dukes分期)癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。

A期

B期

C期

D期临床分期(Dukes分期)癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；癌24临床表现（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。临床表现（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状25（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹26病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现（一）右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；（二）左半结肠肠腔较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭窄，且肠腔中水分已经基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症状多见。病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现（一）右半结肠肠腔较大，27结肠癌的辅助检查大便隐血试验初筛手段血清癌胚抗原CEA测定对诊断有一定的价值，但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠、气钡双重造影B超和CT乙状结肠镜或纤维结肠镜是诊断最有效、可靠的方法结肠癌的辅助检查大便隐血试验初筛手段28

结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征结肠气钡双重造影示降结29乙状结肠癌根治术的护理查房课件30治疗手术治疗1、结肠癌根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理非手术治疗1、化疗2、放疗3、中医药治疗4局部介入等治疗治疗手术治疗非手术治疗31结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征32结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征33结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征（3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。（4）乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征（3）横结肠34结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征35结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征36术前护理问题及措施术前护理问题及措施37术前护理问题P1、知识缺乏—缺乏与病情相关知识P2、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识P3、深静脉置管护理术前护理问题P1、知识缺乏—缺乏与病情相关知识38术前护理问题知识缺乏—缺乏与病情相关知识（5.8）护理措施1、评估病人的认知水平和接受能力2、向病人/家属介绍（疾病知识、饮食知识、安全知识、用药知识）3、对病人/家属提出的问题及时予以解答5月10日患者及家属掌握相关知识术前护理问题知识缺乏—缺乏与病情相关知识（5.8）5月10日39术前护理问题2、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识（5.8）护理措施1、向患者介绍术前准备的意义及配合方法2、向患者介绍手术的简单过程3、介绍手术医师的技术水平，鼓励患者战胜疾病的信心4、告知患者术前肠道准备的相关知识5月10日患者及家属掌握相关知识术前护理问题2、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识（5.8）5月40术前护理问题1、深静脉置管护理（5.10）护理措施1、勿牵拉拖拽导管，定期检查导管的通畅度，确保导管在位2、每天输液前肝素稀释液冲管，输液完毕用肝素稀释液正压封管3、严格换药，加强宣教4、没办严格交接，做好护理文书的记录5月14日深静脉护理符合规范术前护理问题1、深静脉置管护理（5.10）5月14日深静脉护41术后护理问题及措施术后护理问题及措施42术后护理问题P1.潜在并发症：出血（5.11）P2.体液不足的危险：与术中失血，体液大量丢失，术后放置引流有关。（5..11）P3.疼痛：患者疼痛评分：4分（5.11）P4.有导管滑脱的危险：（导管评分9分）（5.11）P5.自理能力缺陷：患者日常生活功能评分为10分（5.11）术后护理问题P1.潜在并发症：出血（5.11）43术后护理问题P6.有泌尿系统感染的危险（5.11）P7.有皮肤完整性受损的危险（Braden评分为：14分）（5.11）P8.潜在并发症：吻合口瘘（5.11）P9.知识缺乏：缺乏术相关注意事项相关知识（5.11）P10.有跌倒坠床的危险（Morse评分：45分）（5.11）术后护理问题P6.有泌尿系统感染的危险（5.11）441、潜在并发症:出血（5.11）

护理措施1）观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。2）保持腹腔引流管的通畅，观察引流液颜色、量、性质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。3）严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。5月14日：患者切口敷料外观干燥为发生出血1、潜在并发症:出血（5.11）

护理措施5月14日：452.有体液不足的危险与术中失血，体液大量丢失，术后放置引流有关。（5.11）

护理措施

1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。

2)病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。

3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量5月14日：患者生命体征平稳，尿量正常，未发生体液不足2.有体液不足的危险与术中失血，体液大量丢失，术后放置463.疼痛（疼痛评分：4分）（5.11）护理措施

1）协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。

2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。

3）患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。

4）鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。

5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。5月14日：患者疼痛缓解（疼痛评分：0分）3.疼痛（疼痛评分：4分）（5.11）护理措施5月1474.有导管滑脱的危险：（导管评分9分）（5.11）1）向患者及家属交待引流管的位置及意义，防止患者自行拔管。

2）妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅。

3）观察引流液的量、色、性质并记录。

4）每日在无菌操作下更换引流袋，勿将引流袋放置高于引流口的位置，5月18日：患者导管拔除，未发生危险4.有导管滑脱的危险：（导管评分9分）（5.11）1）向患485.自理能力缺陷：患者日常生活功能评分为10分（5.11）护理措施

1）按时巡视病房，满足病人所需。

2）做好病人基础生活护理，将所需物品放置病人随手可及处，协助日常生活。。

3）鼓励并协助病人早期活动，并逐渐恢复自理。7月22日：患者日常生活可自理（日常生活评分：75分）。5.自理能力缺陷：患者日常生活功能评分为10分（5.11）496.有泌尿系统感染的危险（5.11）1、观察尿液颜色。量、性质及有无污浊2、遵医嘱补液抗感染治疗3、每日会阴擦洗两次，在无菌操作下更换引流袋4、勿将尿袋放置高于引流口，防止逆行感染5月21日拔除尿管，未发生感染6.有泌尿系统感染的危险（5.11）1、观察尿液颜色。量、性507.有皮肤完整性受损的危险（Braden评分为：14分）（5.11）护理措施

1）给予每两小时翻身一次，防止局部长期受压。

2）遵医嘱补液，给予营养支持治疗。护理措施5月15日：患者已下床活动，皮肤未受损7.有皮肤完整性受损的危险（Braden评分为：14分）（518.潜在并发症：吻合口瘘（5.11）1、观察腹部切口有无渗血、渗液、观察患者体温及腹部体征2、保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色及性质3、遵医嘱补液，维持水，电解质平衡5月18日：患者体温正常，无腹痛，未发生温和口漏8.潜在并发症：吻合口瘘（5.11）1、观察腹部切口有无渗血529.知识缺乏：缺乏术相关注意事项相关知识（5.11）1、正确评估患者接受知识能力2、制定宣教计划3、告知患者术后配合康复锻炼的必要性4、告知患者术后引流管、卧位、活动、并发症预防等注意事项5月15日：患者及家属掌握术后疾病相关知识9.知识缺乏：缺乏术相关注意事项相关知识（5.11）1、正确5310.有跌倒坠床的危险（Morse评分：45分）（5.11）1、告知患者及家属安全方面的知识2、悬挂防坠床、防跌倒标识3、留陪护一人4、加强巡视5、保持地面干燥5月18日：患者未发生跌倒坠床10.有跌倒坠床的危险（Morse评分：45分）（5.11）54.。.。55联合果导片、番泻叶等辅助用药肥皂水、生理盐水、甘油灌肠剂硫酸镁、甘露醇、磷酸钠盐聚乙二醇类传统肠道准备高渗性泻剂平衡等渗性泻剂临床理念进步带来更大临床获益联合果导片、番泻叶等辅助用药肥皂水、生理盐水、甘油灌肠剂硫酸56临床理念进步带来更大临床获益逆行清肠（局部）顺行清肠（全肠道清洁）清肠彻底患者舒适护理简单避免消化液干扰GASTROINTESTINALENDOSCOPY Volume63,No.7:2006

全肠道准备的临床获益局部清肠、清肠不彻底、患者痛苦护理繁琐临床理念进步带来更大临床获益逆行清肠顺行清肠清肠彻底GAST57传统导泻剂传统导泻剂58全肠道清洁剂----

聚乙二醇类全肠道清洁剂----

聚乙二59新一代清肠剂--聚乙二醇类新一代清肠剂--聚乙二醇类60A剂（大包）B剂（小包）聚乙二醇400013.125g/包碳酸氢钠0.1785g氯化钾0.0466g氯化钠0.3507g底下A剂（大包）B剂（小包）聚乙二醇4000碳酸氢钠0.17861产品作用机理物理作用符合肠道正常生理产品作用机理物理作用62不吸收结肠等渗不代谢不分解聚乙二醇聚乙二醇类的特性不吸收结肠等渗不代谢不分解聚乙聚乙二醇类的特性63恢复粪便正常体积重量增加肠蠕动利于粪便向前推进增加直肠壁压力感受恢复正常排便反射促进排便最终完成作用演示粪便得到软化后利于在结肠中通过固定外源性水分增加粪便含水量改善粪便性状1234恢复粪便正常体积重量增加直肠壁压力感受作用演示粪便得到软化后64聚乙二醇类进行肠道准备对肠道黏膜外观无影响避免药源性误诊不产生爆炸气体可安全操作电刀、电凝器

诊断

操作聚乙二醇类进行肠道准备对肠道黏膜外观无影响不产生爆炸气体65作用特点---安全性血容积几乎无变化*电解质几乎无变化*对消化道粘膜无损伤GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-6作用特点---安全性血容积几乎无变化*电解质几乎无变化*对消66特殊人群使用安全*安全

老年人

心血管病患者肝肾功能不全患者*GASTROINTESTINALENDOSCOPY Volume63,No.7:2006

婴幼儿脑血管病患者特殊人群使用安全*安全老年人心血管病患者肝肾功能不全患者67清肠的应用范围

检查前清洁肠道：结肠镜钡灌肠术前准备腹平片及静脉尿路造影CT检查手术前清洁肠道肠道手术妇科手术普外科（泌尿外科）手术清肠的应用范围检查前清洁肠道：68患者在手术前一天午餐后2小时开始服用聚乙二醇肠道准备前一天进流食（低渣饮食），手术当天早晨禁食1-2小时内服完1500ml-3000ml（每30分钟服用750ml）A+B共溶于750ml温水中清水样便嘱患者来回走动，轻揉腹部3.配制方法2.服用时间5.服用期间6.观察终点7.注意事项1.饮食要求普通人群外科手术肠道清洁流程4.服用剂量清肠后严格禁食患者在手术前一天午餐后2小时肠道准备前一天进流食（低渣饮食）69聚乙二醇清肠注意事项（1）肠镜检查的患者必须禁食奶制品（2）关注有便秘史或近期有便秘症状的患者，建议提前至少三天进行通便治疗（3）（A+B+C）共溶于750ml温水中（1杯），注意配制剂量保证等渗（4）快速服用，每30分钟服用750ml（1杯），如果耐受尽可能一次服完（5）服用期间，患者应来回走动，轻揉腹部，可加快排泄速度，缩短排泄时间（6）一般排泄7-8次，观察终点：清水样便（7）尤其注意排泄＜4次或末次非清水样便的患者，此类患者行甘油灌肠聚乙二醇清肠注意事项（1）肠镜检查的患者必须禁食奶制品70聚乙二醇保证清肠效果的原则足剂量4短间隔³配等渗³足时间¹多运动²1WorldJGastroenterol2006October14;12(38):6161-61662AmericanJournalofGastroenterology2005,100(9),1964-19693GastroenterologyVol.98,No.1,1988:11-64GASTROINTESTINALENDOSCOPYVolume63,No.7:2006聚乙二醇保证清肠效果的原则足剂量4短间隔³配等渗³足时间¹多71口服清肠药物的禁忌症胃肠梗阻肠穿孔、胃潴留消化道出血中毒性肠炎中毒性巨结肠症克隆病（梗阻、穿孔）口服药物共有的禁忌症口服清肠药物的禁忌症72不良反应在肠道准备时，大量服用可能出现恶心、腹胀，偶有腹部痉挛、呕吐和肛门不适。极少数可能出现荨麻疹、流鼻涕、皮炎等过敏反应。停药后上述不良反应立即消失。不良反应73THANKYOUTHANKYOU74护理查房护理查房75目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意76基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的77“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问78护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方79护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。801、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料81护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房护理查房方法案例启发式护理教学查房82查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

查房的分类组织形83按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

按性质和护理教学查房护理业务84护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的85护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护士长每天评价性查房护理行政查房86护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房87制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准88查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护89制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划90物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌91查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生92查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；93查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在294查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及95病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容96评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任97评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解98查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段99英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

英语护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房护理教学查100中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas101中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为102中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。103举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列104按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

按护理查房的个案查房重危急救查房整体护理查房护理管理查105健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在106护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，107护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本108举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增109科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

科内查房全院查房按组织形式分类110科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内查房目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。111查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

查房注意事项重视人的特性即整体性自身理论知识的储备科学112

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不113ThankYou!谢谢！ThankYou!www.themegallery.co114三级护理查房及内科护理

查房示例三级护理查房及内科护理查房示例115

三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房三级护理查房护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房116三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

三级护理查房.117三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

三级护理查房.118三级护理查房--常规评价性查房.

是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房三级护理查房.119

三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长三级护理查房护理查房按护理能级分类三级查房责任护士120

三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，121

查房对象.

1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者

查房.1、新收危重患者122

查房对象.

5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

查房.5、疑难或护理效果不佳的患者123

三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡分管责任护124三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象”护士准备环境准备

三级查房的组织查房前.物品准备：125

查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的126

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织查房.查：三级查房的组织127

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织查房.讲：三级查房的组织128

查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织查房.总结：三级查房的组织129

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织查房.记录：三级查房的组织130乙状结肠癌根治术的护理查房课件131

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。乙状结肠癌根治术的护理查房课件132脑梗塞（内科护理查房）脑梗塞（内科护理查房）133基本资料

患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。基本资料

134主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。主诉135现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。22日神志转清，但是反应迟钝。现病史136既往史

患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。既往史

137功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态138功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态139功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值—信仰型态：患者信仰佛教。功能性健康型态140家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。家属健康史141心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。心理社会史

142客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌Ⅲ；干燥棒杆菌。客观资料143客观资料电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血气分析（13号）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血气分析（14号）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血气分析（18号）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血气分析（19号）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。客观资料144主要的护理诊断调节颅内压能力下降低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿皮肤完整性受损的危险便秘躯体移动障碍主要的护理诊断145调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。现患者生命体征正常，无颅内高压出现。调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征146低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。5）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善147营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病人保持良好的营养状态1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。患者现神志清，仍于鼻饲流质营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病148排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD。3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）每周做好尿培养。6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：149皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破损1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。患者皮肤完整无破损皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破150便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次1）行顺时针腹部按摩。2）定时鼻饲温开水。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。现患者在开塞露辅助下每天排便一次。便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-151躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯体活动能力增强1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）意识恢复后鼓励进行主动运动。现患者肢体肌力无明显改善躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯152谢谢！谢谢！153乙状结肠根治术的护理查房胃肠外科

李梦茹2015.5.23乙状结肠根治术的护理查房胃肠外科154目录病史汇报1疾病相关知识介绍2围手术期护理问题3

肠道准备相关知识4目录病史汇报1疾病相关知识介绍2围手术期护理问题3肠道155病情介绍患者25床，郑德成，男，68岁，住院号：201513453，已婚，小学毕业，医保类型：新农合和主诉反复腹泻一年余，便血十天入院诊断：下消化道出血，内痔，肠功能紊乱入院日期：2015年4月21日8：34收住于消化科护理体检:

生命体征:T36.4℃P80次/分R20次/分Bp120/85mmHg体重：68KG既往史：车祸肋骨骨折术后两年患者对此次病情不知晓病情介绍患者25床，郑德成，男，68岁，住院号：201513156病情介绍4.30肠镜提示：乙状结肠癌，并行粘膜活检示：腺癌，请我科医生会诊后转入我科准备行手术治疗。病情介绍4.30肠镜提示：157病情介绍护理评估日常生活功能评估：105分皮肤完整性评估:22分Morse跌倒/坠床危险因子评估:15分

病情介绍护理评估158病情介绍辅助检查4月21日我院心电图：窦速，T波改变胸腹部CT示：1.前纵膈结节灶2.右肺下叶纤维灶3.右侧多发陈旧性肋骨骨折腹部彩超提示：胆囊结石伴胆囊炎，脾轻度肿大5.11病理示：进展期浸润性溃疡形中分化腺癌，肿瘤侵犯肠壁全层病情介绍辅助检查159乙状结肠癌根治术的护理查房课件160实验室检查4月22日粪便隐血试验：红细胞少量，黄褐色，隐血+++尿常规提示：尿胆原+,葡萄糖+/-白蛋白：37.3g/L总蛋白：59.6g/L肿瘤标志物fpsA/TSA:0.14%实验室检查4月22日粪便隐血试验：红细胞少量，黄褐色，隐血+161病情介绍

患者5月10日在局麻下行右颈内静脉置管术，置管深度：15cm，予妥善固定，保持通畅。5月10日16:00遵医嘱予复方聚乙二醇电解质2盒口服。

病情介绍162病情介绍

完善各项相关检查，肠道准备就绪后:

2015年5月11日在全麻下行“乙状结肠癌根治术”，术毕于15:00返回病房，术后诊断：乙状结肠癌，术后血压132/76mmHg，HR：72次/分，氧饱和：95%，呼吸：18次/分。病情介绍完善各项相关检查，肠道准备就绪后:163病情介绍患者神志清楚，呼吸平稳，术后遵医嘱予心电监护、吸氧，切口予加压腹带包扎，予抗感染、抑酸、营养补液对症治疗导管：胃管、盆腔引流管、肛管、深静脉导管各一根，各导管均予妥善固定，保持通畅。治疗泵：镇痛泵1个日常生活功能评估:10分

Barden评估：12分Morse评分：55分导管滑脱危险因子评分11分疼痛评分0分病情介绍患者神志清楚，呼吸平稳，术后遵医嘱予心电监护、吸氧，164病情介绍

5月12日停心电监护使用，生命体征平稳5月15日拔除肛管，肛门已排气5月17日拔除盆腔引流管5月21日拔除尿管，小便已自解病情介绍5月12日停心电监护使用，生命体征平稳165病情介绍病情介绍166乙状结肠癌根治术的护理查房课件167结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位，位于恶性肿瘤致死原因的第五位。1结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）是发生于升结肠，横结肠，降结168在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占10~15%。

好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1169

病因饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病变占10~15%

腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病病因饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病170

病理生理和分型

大体分型

组织分型

AB

临床分期

D

转移途径

C病理生理和分型大体分型组织分型171结肠癌大体形态可分三型

1.肿块型（菜花型、软癌）

肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。

结肠癌大体形态可分三型1.肿块型（菜花型、软癌）172结肠癌大体形态可分三型2.侵润型（缩窄型、硬癌）

肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。结肠癌大体形态可分三型2.侵润型（缩窄型、硬癌）173结肠癌大体形态可分三型3.溃疡型

肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。结肠癌大体形态可分三型3.溃疡型174组织学分型70%其他未分化癌

腺癌

粘液癌占大部分预后最差腺磷癌、磷状细胞癌预后差组织学分型70%其他未分化癌腺癌粘液癌占大部分预后最差腺175转移途径

直接漫延

淋巴转移血行转移种植转移转移途径直接漫延淋巴转移血行转移176临床分期(Dukes分期)癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。

A期

B期

C期

D期临床分期(Dukes分期)癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；癌177临床表现（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。临床表现（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状178（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹179病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现（一）右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹部包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；（二）左半结肠肠腔较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状狭窄，且肠腔中水分已经基本吸收，粪便成形，故临床以肠梗阻症状多见。病程发展后因癌肿部位不同也有不同表现（一）右半结肠肠腔较大，180结肠癌的辅助检查大便隐血试验初筛手段血清癌胚抗原CEA测定对诊断有一定的价值，但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠、气钡双重造影B超和CT乙状结肠镜或纤维结肠镜是诊断最有效、可靠的方法结肠癌的辅助检查大便隐血试验初筛手段181

结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征结肠气钡双重造影示降结182乙状结肠癌根治术的护理查房课件183治疗手术治疗1、结肠癌根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理非手术治疗1、化疗2、放疗3、中医药治疗4局部介入等治疗治疗手术治疗非手术治疗184结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征185结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征186结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征（3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。（4）乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征（3）横结肠187结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征188结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征189术前护理问题及措施术前护理问题及措施190术前护理问题P1、知识缺乏—缺乏与病情相关知识P2、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识P3、深静脉置管护理术前护理问题P1、知识缺乏—缺乏与病情相关知识191术前护理问题知识缺乏—缺乏与病情相关知识（5.8）护理措施1、评估病人的认知水平和接受能力2、向病人/家属介绍（疾病知识、饮食知识、安全知识、用药知识）3、对病人/家属提出的问题及时予以解答5月10日患者及家属掌握相关知识术前护理问题知识缺乏—缺乏与病情相关知识（5.8）5月10日192术前护理问题2、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识（5.8）护理措施1、向患者介绍术前准备的意义及配合方法2、向患者介绍手术的简单过程3、介绍手术医师的技术水平，鼓励患者战胜疾病的信心4、告知患者术前肠道准备的相关知识5月10日患者及家属掌握相关知识术前护理问题2、知识缺乏：缺乏术前准备相关知识（5.8）5月193术前护理问题1、深静脉置管护理（5.10）护理措施1、勿牵拉拖拽导管，定期检查导管的通畅度，确保导管在位2、每天输液前肝素稀释液冲管，输液完毕用肝素稀释液正压封管3、严格换药，加强宣教4、没办严格交接，做好护理文书的记录5月14日深静脉护理符合规范术前护理问题1、深静脉置管护理（5.10）5月14日深静脉护194术后护理问题及措施术后护理问题及措施195术后护理问题P1.潜在并发症：出血（5.11）P2.体液不足的危险：与术中失血，体液大量丢失，术后放置引流有关。（5..11）P3.疼痛：患者疼痛评分：4分（5.11）P4.有导管滑脱的危险：（导管评分9分）（5.11）P5.自理能力缺陷：患者日常生活功能评分为10分（5.11）术后护理问题P1.潜在并发症：出血（5.11）196术后护理问题P6.有泌尿系统感染的危险（5.11）P7.有皮肤完整性受损的危险（Braden评分为：14分）（5.11）P8.潜在并发症：吻合口瘘（5.11）P9.知识缺乏：缺乏术相关注意事项相关知识（5.11）P10.有跌倒坠床的危险（Morse评分：45分）（5.11）术后护理问题P6.有泌尿系统感染的危险（5.11）1971、潜在并发症:出血（5.11）

护理措施1）观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。2）保持腹腔引流管的通畅，观察引流液颜色、量、性质，如出现颜色鲜红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。3）严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。5月14日：患者切口敷料外观干燥为发生出血1、潜在并发症:出血（5.11）

护理措施5月14日：1982.有体液不足的危险与术中失血，体液大量丢失，术后放置引流有关。（5.11）

护理措施

1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干情况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流情况等。

2)病人术后如有出血倾向，立刻通知医生给予处理。

3)遵医嘱给予补液，并根据病情变化追加液体量5月14日：患者生命体征平稳，尿量正常，未发生体液不足2.有体液不足的危险与术中失血，体液大量丢失，术后放置1993.疼痛（疼痛评分：4分）（5.11）护理措施

1）协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。

2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。

3）患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。

4）鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。

5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。5月14日：患者疼痛缓解（疼痛评分：0分）3.疼痛（疼痛评分：4分）（5.11）护理措施5月12004.有导管滑脱的危险：（导管评分9分）（5.11）1）向患者及家属交待引流管的位置及意义，防止患者自行拔管。

2）妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅。

3）观察引流液的量、色、性质并记录。

4）每日在无菌操作下更换引流袋，勿将引流袋放置高于引流口的位置，5月18日：患者导管拔除，未发生危险4.有导管滑脱的危险：（导管评分9分）（5.11）1）向患2015.自理能力缺陷：患者日常生活功能评分为10分（5.11）护理措施

1）按时巡视病房，满足病人所需。

2）做好病人基础生活护理，将所需物品放置病人随手可及处，协助日常生活。。

3）鼓励并协助病人早期活动，并逐渐恢复自理。7月22日：患者日常生活可自理（日常生活评分：75分）。5.自理能力缺陷：患者日常生活功能评分为10分（5.11）2026.有泌尿系统感染的危险（5.11）1、观察尿液颜色。量、性质及有无污浊2、遵医嘱补液抗感染治疗3、每日会阴擦洗两