恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理

恶性心律失常紧急救治策略与进展恶性心律失常紧急救治策略与进展恶性心律失常紧急救治策略与进展恶性心律失常紧急处理策略山东省千佛山医院急诊科蔡卫东Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL恶性心律失常的定义及分类定义:一般是指能在短时间内引起严重血流动力学障碍,导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。分类:主要包括两大类快速型心律失常严重的缓慢型心律失常Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL作文是考察衡量一个学生语文综合水平的标志。语文老师大多都有这样的体会，我们费尽心血批改的作文，学生只是粗略的将评语看看，有的甚至看都不看，就随手将作文本往抽屉一扔，尽管我们付出了大量艰辛的劳动，但学生对我们不辞辛劳的成果并不领情，这样且不说我们的工作量如何大，单就学生的作文水平提高而言，因为只是完成一项“任务”，也似乎起不到多大作用。我曾经反复思考，为什么我们的精批细改对学生的作文起不到相应的指导作用，为什么学生的作文水平总是徘徊不前，收效甚微？我们的作文教学是否应动点手术，给它注入新的血液呢？为此，我尝试着对作文教学进行改革。我想，既然学生是学习的主体，那么就从这个最根本的“源头”抓起，能不能将主动权交给学生，让他们参与到作文批改中来，从一项没有兴趣的“任务”中解放出来，换一种眼光审视和评判其他同学的作文，这样才能真正的思考自己的作文得失。没有想到的是，学生的热情很高，劲头十足。说实在的，刚开始，我也很担心学生会不认真修改，那可就适得其反了，可我想错了，他们修改的作文甚至比我都更认真，小到错别字，标点符号，大到段落的安排，文章的立意，他们都有很高的要求，评价之恰当也是我始料未及的，有的学生写的评语真的是非常中肯。以下是我在具体教学中的一点粗浅做法与体会。一、批改作文批改我采用分组进行，具体做法是这样的。第一步，分批改小组。一般六人为一组，按学生作文水平高低搭匀。每组安排一个写作水平相对较好的学生担任批改小组长。为便于组织，原则上分组以座位为序，灵活调动。第二步，分组批改。在小组长的带领下，集体修改本组作文。开始我先教给学生修改符号，提出几点要求，学生拿到别人的作文后，进行第一次修改，找出错别字、病句。第二次修改，找出点题句、过渡句、呼应句、点睛句、抒情句等好句子，用波浪线标出。第三次批改，对每篇习作提出修改意见，达成小组共识后，写上评语，写评语时书写要工整，语句要通顺，最后签上批改者的姓名。这样做的好处是：学生人人都参与到改作文中来，兴趣浓厚，积极性高，并且可以广泛争论，互相交流观摩，互相启发，每个人都有机会看到多名同学的作文，这样容易发现、学习别人的长处，并且借鉴同学的写作优点，往往比教师讲得更直接更有效。同时，别人作文中的缺点短处，自己也会引以为戒。第三步，教师再改。这是作文评改的必不可少的环节，也是对学生进行指导的重要时机。学生互改作文往往存在各种各样的问题，如有的不认真，有的不会改，有的甚至把文章改坏，如果教师不及时作出再次评价，很可能有些误评会把学生引向歧路，因此教师的再评和检查很关键。这一阶段，教师的主要任务有两个方面：批改作文，批改学生的评语。首先，批改作文。教师在批改过程中，准确地运用文字和符号来点明需要修改的地方，提示修改的方法。因为学生已经批改过，这时教师只需宏观上把握就行了。其次，批改学生的评语。学生互评中，批地好的、正确的要加以肯定、表扬；批得不准确、不认真的要及时修正和提醒，这样，就能很好地调动学生的积极性，同时也可以提高学生的阅读鉴赏水平。二、讲评互相批改是实践，讲评是提高。作文讲评我是这样做的，每组选出一到两名优秀作文，由小组长或者本组成员代表来读，宣读评语，并且进行点评，指出作文中值得肯定的地方，提出改进的意见或建议，然后其他组成员针对这篇作文提出自己的看法，好在哪里，或者从文章的结构，立意，语言等方面来谈，或者就某一句话来谈也可，或者也可提出自己新的见解，只要能谈出自己的看法都予以肯定，最后我再予以总结。起初，作文讲评时让学生自己读，让学生自己评。刚开始读的同学声音很小，离得远的同学听的不是很清楚，效果不是很好，没有达到预期的目的，我多次鼓励多次提醒，仍然起不到多大的作用，我非常着急，真想把作文本拿过来自己读，我知道这样做会让每个同学都听的很清楚，但是却违背了我的初衷——把课堂交给学生，让学生做课堂的主人。一次讲评，轮到骆腊腊同学代表她们组来读，她读的是崔桃同学的作文《小议燕雀安知鸿鹄之志》，文章写的很好，她的声音也很洪亮，读的非常清晰，每个同学也都听的很认真，读完之后，大家给了热烈的掌声，这时我不失时机的进行表扬：“崔桃同学的作文写的很棒，骆腊腊同学也读的非常好，让我们再次把热烈的掌声送给崔桃同学和骆腊腊同学。”这时每个同学都再次报以热烈的掌声，让我没想到的是后边几组同学读作文的声音有了明显提高，她们都尽力把声音放大，把自己最好的朗读水平展示出来。讲评时，虽然他们的表达稍显稚嫩，但他们敢把自己最真的想法说出来。哪些地方写得真，哪些地方写得美，哪些地方有违生活真实，他们评说起来可说是头头是道，有的学生的观点让我始料未及，我不得不佩服学生的创造性。我认为这样的讲评既培养了学生的朗读水平，提高了学生的鉴赏能力，又增强了他们的自信心，大大提高了他们对作文的兴趣。同时，我也在不断的思索和回顾，语文教学无外乎字词句，有了这些基础就可以表述成文，可为什么有的学生就是提笔难下，在作文教学中，我有时也很困惑，有些学生写了三年的作文，到初中毕业时，仍然连规定的字数都写不满，写出的东西根本就不能称之为作文。明明应该是学生很熟悉的生活，有些学生写上来的作文却是干巴巴的，枯燥乏味，毫无情趣可言。有些学生写出来的东西，事不感人，景不迷人，情不动人，理不服人。有些学生的作文更是一看就是虚假之作。作文教学，任重道远。如何更好地适应素质教育的需要，提高每一个学生的写作水平，前面的道路可以说是漫长而坎坷。在这条求索的道路上，需要我们共同去探寻，去努力！在实施九年义务教育后,所有的小学毕业生都无条件地升入初中学习,由于学生个体差异、初中教材内容的加深、教学要求的提高、学习方法的改变、外界因素的干扰等多方面的原因。在一个由几十名学生组成的多数班级里就难免都存在着一定数量的“学困生”,尤其是在农村中学,学生两极分化的现象特别严重,在数学方面尤为突出。优等生在不断减少,“学困生”在逐渐增多,而且队伍越来越庞大。所谓的“学困生”,即是在班上学习较差,进步很慢的学生。他们主要表现为:基础差,上课不专心听讲、精力不集中,反映迟钝,接受能力差,平时作业靠抄袭,考试经常挂红灯,学习方法不得当,学习没有积极性等等。在数学教学中教师应正确对待“学困生”,采取有效可行的方法使“学困生”脱“困”。笔者就如何帮助“学困生”脱“困”谈一下自己的体会。一、关心“学困生”,改变教学心态中学数学是一门较枯燥的学科,多数农村中学的学生不喜欢学习数学,觉得难,没有兴趣。积极进取是每个学生的本质特点,“学困生”同样具有较强烈的进取心。由于这些学生的学习成绩不理想,学校和教师只是单一或片面地就学习成绩对学生进行评价,这样,这些学生对学习不感兴趣,考试成绩低,不受老师和家长的喜欢,并且常受到教师的批评、家长的责骂。作为教师,要树立正确的学生观。“学困生”不是本来就差,而是由于种种原因造成的。对转化他们应抱有信心,就像对待自己的孩子一样,用教师的责任感和事业心去爱他们。要让学生喜欢你的这门课,首先得让学生喜欢你这个人。马卡连柯说过,爱是教育的基础,没有爱就没有教育。在教学过程中要有爱心和耐心,爱心是一切教育活动的基础前提,耐心是爱心的延续,是一种冷静和宽容。“学困生”缺少而又需要的是师长的关爱和温暖,对学生是否有爱心是关系到能否转化“学困生”的关键,教师要用真诚和热情去填补他们情感的空缺,用爱心和温情去修补他们的心灵困惑,用激情和关爱去点燃他们心中的希望。农村中学的学生,家里的经济条件都不是很好,多数家庭的父母都外出打工,用那微薄的工资来养家糊口。故而就存在着许多留守学生,家里只剩下自己一人还在读书,所以表现得很孤独、无助。他们学习也不好,主要是基础差,对学习也没有多大的兴趣。课堂上,教师注视“学困生”的目光,多一点温柔、亲切,不要显得老是不满意。平时对他们多一点关心,少一点批评。例如,当看到学生衣服脏了,教师可悄悄地提醒他:“该换洗了”。发现学生迟到,提醒他“记住学校上课的时间”。天气预报有暴雨,告诉他“今天有暴雨,别忘了带雨伞”等等。对“学困生”来说,教师的爱就意味着老师的重视、关怀、鼓励和期待。所以在对“学困生”进行教育引导时,必须以爱为基础,教师的爱心是打开学生心扉的钥匙。激发起爱教师的意向和情感,学生就会因爱老师而乐意听教师的教导和喜欢上老师的课。教师要消除“学困生”的不良心理,就要有积极向上的教学心态,要认识到“学困生”是动态的,可变的,不要采用一刀切的教学。学生是有差异的,这些差异有智力上的、知识上的、非智力上的等等。但要相信每个学生都有自己的闪光点,尤其在课堂上。在“学困生”反馈信息的积极性不高时,应多从教师身上找原因,充分尊重、信任学生,人格上平等对待学生。教学实践表明,师爱是学生愿学、乐学的催化剂,对转化“学困生”起着重要作用。二、善于发现学生闪光点,让“学困生”多一点成功感在教学过程中,教师要注意从“学困生”的听课表情、回答问题等情况中反馈的信息,辩证地看待学生。“学困生”总会是有优点的,也有很强的自尊心和荣誉感,他们会寻找机会表现自己的长处,也希望得到肯定。教师应该特别注意保护他们的自尊心,要经常运用表扬、奖励的手段鼓励学生,不得动辄打骂,训斥学生。教师一旦发现学生的闪光点,哪怕只是一丁点,就要不失时机地抓住它、珍惜它,并及时给予肯定。对于“学困生”来说也是如此。教学中要告诉学生,并不是每次考试都要满分才算成功。比如:能够圆满地回答老师的一次提问,能正确的解出一道习题,都算是小有所成。要学会自我竞赛,自觉的记住以往学习数学的成绩和表现,下一次超过上一次。目前比过去进步就是胜利,就是自己在数学上的一次成功。让学生树立自信心,鼓励他们走向成功之路。所以,教师教学中应该遵循“宜浅不宜深,宜慢不宜快”的原则。精讲多练作好个别辅导,作好分类指导,对基础好的学生提出更高的要求。这样可以使班里的“学困生”跟得上,使基础好的学生又“吃的饱”。从而使学生都尝到学习数学“成功”的甜头,进一步激发学习数学的兴趣。另外,教师可以多讲优秀学生的事迹,讲他们优秀的品质,学习方面的经验,以激发其他同学的学习兴趣,为实现目标而拼搏。大部分“学困生”在学习上思维有严重的惰性,缺乏学习的主动性,没有养成良好的学习习惯。因此,教师必须使他们明确学习目的,端正学习态度,养成良好的学习习惯,逐渐克服思维上的惰性,以非智力因素来弥补智力因素的不足。在教学中,教师要创设情境让“学困生”表现自己的才能,减少“学困生”学习中的挫折感,使他们尽可能多地获得老师的肯定、表扬和同学们的赞赏。三、善于区别对待,正确评价“学困生”的进步“学困生”的成因各不相同,他们都不同地存在着这样或那样的差异。教室是一个不需要一视同仁的地方,是一个只需要对人不需要对事的地方。对于“学困生”要善于区别对待,因材施教,不能搞一刀切。传统的教学评价观是以分数为评价标准,以分数的高低论好坏。如果用这样的尺度来衡量,一部分“学困生”永远无法达到成绩优秀的标准。衡量“学困生”的进步,要让他们自己与自己比,今天与昨天比。并允许学生出现反复,充分相信他们的智力和能力。在评价“学困生”的学习成绩时,注意将其现在的成绩与自己原来的成绩比。如果他上次测试得了30分,这次得了35分,虽然仍处于全班最后,但应该加以鼓励,让他知道这5分是努力的结果,通过努力就能提高,就会成功。实践证明,教师适时的评价,会形成一种无形的力量,有利于“学困生”心理的健康发展,让他们在心理上得到一种补偿,消除他们的心理负担,促使他们尽快转化,取得新的进步。恶性心律失常紧急救治策略与进展恶性心律失常紧急救治策略与进展1恶性心律失常紧急处理策略山东省千佛山医院急诊科蔡卫东Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL恶性心律失常紧急处理策略2恶性心律失常的定义及分类定义:一般是指能在短时间内引起严重血流动力学障碍,导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。分类:主要包括两大类快速型心律失常严重的缓慢型心律失常Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL恶性心律失常的定义及分类3快速型心律失常持续性室性心动过速心室扑动心室颤动>预激综合征伴心房颤动Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL快速型心律失常4缓慢型恶性心律失常①严重的病态窦房结综合症阿斯综合症②高度或Ⅲ度房室传导阻滞Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL缓慢型恶性心律失常5恶性心律失常紧急处理的总体原则·首先识别和纠正血液动力学障碍·其次纠正与处理基础疾病和诱因衡量获益与风险兼顾治疗与预防·心律失常本身的处理Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL恶性心律失常紧急处理的总体原则6原则一识别和纠正血液动力学障碍休克进行性低血压急性心力衰竭血液动力学障碍意识障碍进行性缺血性胸痛Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL原则一识别和纠正血液动力学障碍7心律失常急性发作首先判断血液动力学状况识别血液动力学障碍血液动力学明确诊断优先优先尽早电复律临时起搏器/提高心率的药物Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心律失常急性发作首先判断血液动力学状况8原则二纠正与处理基础疾病和诱因既往有无心脏病?基础疾病有无类似发作?次发作的情况和时间口器质性心脏病目前用药口心肌缺血口心力衰竭采集病史常见诱因体格检查口电解质紊乱实验室检查口血气和酸碱平衡紊乱口药物因素心律失常诊断Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL原则二纠正与处理基础疾病和诱因9基础疾病和诱发因素是否有器质性心脏病”关系到治疗策略心功能不全患者重点在基础心脏病的控制上治疗措施普罗帕酮不能用于合并严重器质性心脏病临床预后心脏事件的风险通常是由潜在的心脏疾病本身而不是心律失常本身决定是否有诱发因素”关系到治疗措施°酸碱平衡、电解质紊乱、用药不当等均可导致心律失常的发生,纠正这些诱因可控制心律失常Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL基础疾病和诱发因素10原则三衡量获益与风险危及生命的·采取积极措施加以控制心律失常追求治疗的有效性非威胁生命的考虑治疗措施的安全性心律失常避免过度治疗Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL原则三衡量获益与风险11恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理12恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理13恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理14恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理15恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理16恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理17恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理18恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理19恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理20恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理21恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理22恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理23恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理24恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理25恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理26恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理27恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理28恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理29恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理30恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理31恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理32恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理33恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理34恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理35恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理36恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理37恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理38恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理39恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理40恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理41恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理42恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理43恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理44恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理45恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理46恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理47恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理48恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理49恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理50恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理51恶性心律失常紧急救治策略与进展课件整理52谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻53恶性心律失常紧急救治策略与进展恶性心律失常紧急救治策略与进展恶性心律失常紧急救治策略与进展恶性心律失常紧急处理策略山东省千佛山医院急诊科蔡卫东Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL恶性心律失常的定义及分类定义:一般是指能在短时间内引起严重血流动力学障碍,导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。分类:主要包括两大类快速型心律失常严重的缓慢型心律失常Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL作文是考察衡量一个学生语文综合水平的标志。语文老师大多都有这样的体会，我们费尽心血批改的作文，学生只是粗略的将评语看看，有的甚至看都不看，就随手将作文本往抽屉一扔，尽管我们付出了大量艰辛的劳动，但学生对我们不辞辛劳的成果并不领情，这样且不说我们的工作量如何大，单就学生的作文水平提高而言，因为只是完成一项“任务”，也似乎起不到多大作用。我曾经反复思考，为什么我们的精批细改对学生的作文起不到相应的指导作用，为什么学生的作文水平总是徘徊不前，收效甚微？我们的作文教学是否应动点手术，给它注入新的血液呢？为此，我尝试着对作文教学进行改革。我想，既然学生是学习的主体，那么就从这个最根本的“源头”抓起，能不能将主动权交给学生，让他们参与到作文批改中来，从一项没有兴趣的“任务”中解放出来，换一种眼光审视和评判其他同学的作文，这样才能真正的思考自己的作文得失。没有想到的是，学生的热情很高，劲头十足。说实在的，刚开始，我也很担心学生会不认真修改，那可就适得其反了，可我想错了，他们修改的作文甚至比我都更认真，小到错别字，标点符号，大到段落的安排，文章的立意，他们都有很高的要求，评价之恰当也是我始料未及的，有的学生写的评语真的是非常中肯。以下是我在具体教学中的一点粗浅做法与体会。一、批改作文批改我采用分组进行，具体做法是这样的。第一步，分批改小组。一般六人为一组，按学生作文水平高低搭匀。每组安排一个写作水平相对较好的学生担任批改小组长。为便于组织，原则上分组以座位为序，灵活调动。第二步，分组批改。在小组长的带领下，集体修改本组作文。开始我先教给学生修改符号，提出几点要求，学生拿到别人的作文后，进行第一次修改，找出错别字、病句。第二次修改，找出点题句、过渡句、呼应句、点睛句、抒情句等好句子，用波浪线标出。第三次批改，对每篇习作提出修改意见，达成小组共识后，写上评语，写评语时书写要工整，语句要通顺，最后签上批改者的姓名。这样做的好处是：学生人人都参与到改作文中来，兴趣浓厚，积极性高，并且可以广泛争论，互相交流观摩，互相启发，每个人都有机会看到多名同学的作文，这样容易发现、学习别人的长处，并且借鉴同学的写作优点，往往比教师讲得更直接更有效。同时，别人作文中的缺点短处，自己也会引以为戒。第三步，教师再改。这是作文评改的必不可少的环节，也是对学生进行指导的重要时机。学生互改作文往往存在各种各样的问题，如有的不认真，有的不会改，有的甚至把文章改坏，如果教师不及时作出再次评价，很可能有些误评会把学生引向歧路，因此教师的再评和检查很关键。这一阶段，教师的主要任务有两个方面：批改作文，批改学生的评语。首先，批改作文。教师在批改过程中，准确地运用文字和符号来点明需要修改的地方，提示修改的方法。因为学生已经批改过，这时教师只需宏观上把握就行了。其次，批改学生的评语。学生互评中，批地好的、正确的要加以肯定、表扬；批得不准确、不认真的要及时修正和提醒，这样，就能很好地调动学生的积极性，同时也可以提高学生的阅读鉴赏水平。二、讲评互相批改是实践，讲评是提高。作文讲评我是这样做的，每组选出一到两名优秀作文，由小组长或者本组成员代表来读，宣读评语，并且进行点评，指出作文中值得肯定的地方，提出改进的意见或建议，然后其他组成员针对这篇作文提出自己的看法，好在哪里，或者从文章的结构，立意，语言等方面来谈，或者就某一句话来谈也可，或者也可提出自己新的见解，只要能谈出自己的看法都予以肯定，最后我再予以总结。起初，作文讲评时让学生自己读，让学生自己评。刚开始读的同学声音很小，离得远的同学听的不是很清楚，效果不是很好，没有达到预期的目的，我多次鼓励多次提醒，仍然起不到多大的作用，我非常着急，真想把作文本拿过来自己读，我知道这样做会让每个同学都听的很清楚，但是却违背了我的初衷——把课堂交给学生，让学生做课堂的主人。一次讲评，轮到骆腊腊同学代表她们组来读，她读的是崔桃同学的作文《小议燕雀安知鸿鹄之志》，文章写的很好，她的声音也很洪亮，读的非常清晰，每个同学也都听的很认真，读完之后，大家给了热烈的掌声，这时我不失时机的进行表扬：“崔桃同学的作文写的很棒，骆腊腊同学也读的非常好，让我们再次把热烈的掌声送给崔桃同学和骆腊腊同学。”这时每个同学都再次报以热烈的掌声，让我没想到的是后边几组同学读作文的声音有了明显提高，她们都尽力把声音放大，把自己最好的朗读水平展示出来。讲评时，虽然他们的表达稍显稚嫩，但他们敢把自己最真的想法说出来。哪些地方写得真，哪些地方写得美，哪些地方有违生活真实，他们评说起来可说是头头是道，有的学生的观点让我始料未及，我不得不佩服学生的创造性。我认为这样的讲评既培养了学生的朗读水平，提高了学生的鉴赏能力，又增强了他们的自信心，大大提高了他们对作文的兴趣。同时，我也在不断的思索和回顾，语文教学无外乎字词句，有了这些基础就可以表述成文，可为什么有的学生就是提笔难下，在作文教学中，我有时也很困惑，有些学生写了三年的作文，到初中毕业时，仍然连规定的字数都写不满，写出的东西根本就不能称之为作文。明明应该是学生很熟悉的生活，有些学生写上来的作文却是干巴巴的，枯燥乏味，毫无情趣可言。有些学生写出来的东西，事不感人，景不迷人，情不动人，理不服人。有些学生的作文更是一看就是虚假之作。作文教学，任重道远。如何更好地适应素质教育的需要，提高每一个学生的写作水平，前面的道路可以说是漫长而坎坷。在这条求索的道路上，需要我们共同去探寻，去努力！在实施九年义务教育后,所有的小学毕业生都无条件地升入初中学习,由于学生个体差异、初中教材内容的加深、教学要求的提高、学习方法的改变、外界因素的干扰等多方面的原因。在一个由几十名学生组成的多数班级里就难免都存在着一定数量的“学困生”,尤其是在农村中学,学生两极分化的现象特别严重,在数学方面尤为突出。优等生在不断减少,“学困生”在逐渐增多,而且队伍越来越庞大。所谓的“学困生”,即是在班上学习较差,进步很慢的学生。他们主要表现为:基础差,上课不专心听讲、精力不集中,反映迟钝,接受能力差,平时作业靠抄袭,考试经常挂红灯,学习方法不得当,学习没有积极性等等。在数学教学中教师应正确对待“学困生”,采取有效可行的方法使“学困生”脱“困”。笔者就如何帮助“学困生”脱“困”谈一下自己的体会。一、关心“学困生”,改变教学心态中学数学是一门较枯燥的学科,多数农村中学的学生不喜欢学习数学,觉得难,没有兴趣。积极进取是每个学生的本质特点,“学困生”同样具有较强烈的进取心。由于这些学生的学习成绩不理想,学校和教师只是单一或片面地就学习成绩对学生进行评价,这样,这些学生对学习不感兴趣,考试成绩低,不受老师和家长的喜欢,并且常受到教师的批评、家长的责骂。作为教师,要树立正确的学生观。“学困生”不是本来就差,而是由于种种原因造成的。对转化他们应抱有信心,就像对待自己的孩子一样,用教师的责任感和事业心去爱他们。要让学生喜欢你的这门课,首先得让学生喜欢你这个人。马卡连柯说过,爱是教育的基础,没有爱就没有教育。在教学过程中要有爱心和耐心,爱心是一切教育活动的基础前提,耐心是爱心的延续,是一种冷静和宽容。“学困生”缺少而又需要的是师长的关爱和温暖,对学生是否有爱心是关系到能否转化“学困生”的关键,教师要用真诚和热情去填补他们情感的空缺,用爱心和温情去修补他们的心灵困惑,用激情和关爱去点燃他们心中的希望。农村中学的学生,家里的经济条件都不是很好,多数家庭的父母都外出打工,用那微薄的工资来养家糊口。故而就存在着许多留守学生,家里只剩下自己一人还在读书,所以表现得很孤独、无助。他们学习也不好,主要是基础差,对学习也没有多大的兴趣。课堂上,教师注视“学困生”的目光,多一点温柔、亲切,不要显得老是不满意。平时对他们多一点关心,少一点批评。例如,当看到学生衣服脏了,教师可悄悄地提醒他:“该换洗了”。发现学生迟到,提醒他“记住学校上课的时间”。天气预报有暴雨,告诉他“今天有暴雨,别忘了带雨伞”等等。对“学困生”来说,教师的爱就意味着老师的重视、关怀、鼓励和期待。所以在对“学困生”进行教育引导时,必须以爱为基础,教师的爱心是打开学生心扉的钥匙。激发起爱教师的意向和情感,学生就会因爱老师而乐意听教师的教导和喜欢上老师的课。教师要消除“学困生”的不良心理,就要有积极向上的教学心态,要认识到“学困生”是动态的,可变的,不要采用一刀切的教学。学生是有差异的,这些差异有智力上的、知识上的、非智力上的等等。但要相信每个学生都有自己的闪光点,尤其在课堂上。在“学困生”反馈信息的积极性不高时,应多从教师身上找原因,充分尊重、信任学生,人格上平等对待学生。教学实践表明,师爱是学生愿学、乐学的催化剂,对转化“学困生”起着重要作用。二、善于发现学生闪光点,让“学困生”多一点成功感在教学过程中,教师要注意从“学困生”的听课表情、回答问题等情况中反馈的信息,辩证地看待学生。“学困生”总会是有优点的,也有很强的自尊心和荣誉感,他们会寻找机会表现自己的长处,也希望得到肯定。教师应该特别注意保护他们的自尊心,要经常运用表扬、奖励的手段鼓励学生,不得动辄打骂,训斥学生。教师一旦发现学生的闪光点,哪怕只是一丁点,就要不失时机地抓住它、珍惜它,并及时给予肯定。对于“学困生”来说也是如此。教学中要告诉学生,并不是每次考试都要满分才算成功。比如:能够圆满地回答老师的一次提问,能正确的解出一道习题,都算是小有所成。要学会自我竞赛,自觉的记住以往学习数学的成绩和表现,下一次超过上一次。目前比过去进步就是胜利,就是自己在数学上的一次成功。让学生树立自信心,鼓励他们走向成功之路。所以,教师教学中应该遵循“宜浅不宜深,宜慢不宜快”的原则。精讲多练作好个别辅导,作好分类指导,对基础好的学生提出更高的要求。这样可以使班里的“学困生”跟得上,使基础好的学生又“吃的饱”。从而使学生都尝到学习数学“成功”的甜头,进一步激发学习数学的兴趣。另外,教师可以多讲优秀学生的事迹,讲他们优秀的品质,学习方面的经验,以激发其他同学的学习兴趣,为实现目标而拼搏。大部分“学困生”在学习上思维有严重的惰性,缺乏学习的主动性,没有养成良好的学习习惯。因此,教师必须使他们明确学习目的,端正学习态度,养成良好的学习习惯,逐渐克服思维上的惰性,以非智力因素来弥补智力因素的不足。在教学中,教师要创设情境让“学困生”表现自己的才能,减少“学困生”学习中的挫折感,使他们尽可能多地获得老师的肯定、表扬和同学们的赞赏。三、善于区别对待,正确评价“学困生”的进步“学困生”的成因各不相同,他们都不同地存在着这样或那样的差异。教室是一个不需要一视同仁的地方,是一个只需要对人不需要对事的地方。对于“学困生”要善于区别对待,因材施教,不能搞一刀切。传统的教学评价观是以分数为评价标准,以分数的高低论好坏。如果用这样的尺度来衡量,一部分“学困生”永远无法达到成绩优秀的标准。衡量“学困生”的进步,要让他们自己与自己比,今天与昨天比。并允许学生出现反复,充分相信他们的智力和能力。在评价“学困生”的学习成绩时,注意将其现在的成绩与自己原来的成绩比。如果他上次测试得了30分,这次得了35分,虽然仍处于全班最后,但应该加以鼓励,让他知道这5分是努力的结果,通过努力就能提高,就会成功。实践证明,教师适时的评价,会形成一种无形的力量,有利于“学困生”心理的健康发展,让他们在心理上得到一种补偿,消除他们的心理负担,促使他们尽快转化,取得新的进步。恶性心律失常紧急救治策略与进展恶性心律失常紧急救治策略与进展54恶性心律失常紧急处理策略山东省千佛山医院急诊科蔡卫东Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL恶性心律失常紧急处理策略55恶性心律失常的定义及分类定义:一般是指能在短时间内引起严重血流动力学障碍,导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。分类:主要包括两大类快速型心律失常严重的缓慢型心律失常Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL恶性心律失常的定义及分类56快速型心律失常持续性室性心动过速心室扑动心室颤动>预激综合征伴心房颤动Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL快速型心律失常57缓慢型恶性心律失常①严重的病态窦房结综合症阿斯综合症②高度或Ⅲ度房室传导阻滞Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL缓慢型恶性心律失常58恶性心律失常紧急处理的总体原则·首先识别和纠正血液动力学障碍·其次纠正与处理基础疾病和诱因衡量获益与风险兼顾治疗与预防·心律失常本身的处理Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL恶性心律失常紧急处理的总体原则59原则一识别和纠正血液动力学障碍休克进行性低血压急性心力衰竭血液动力学障碍意识障碍进行性缺血性胸痛Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL原则一识别和纠正血液动力学障碍60心律失常急性发作首先判断血液动力学状况识别血液动力学障碍血液动力学明确诊断优先优先尽早电复律临时起搏器/提高心率的药物Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心律失常急性发作首先判断血液动力学状况61原则二纠正与处理基础疾病和诱因既往有无心脏病?基础疾病有无类似发作?次发作的情况和时间口器质性心脏病目前用药口心肌缺血口心力衰竭采集病史常见诱因体格检查口电解质紊乱实验室检查口血气和酸碱平衡紊乱口药物因素心律失常诊断Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL原则二纠正