有机磷农药中毒的抢救和护理

有机磷农药中毒的抢救和护理有机磷农药的中毒机理

一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。有机磷农药中毒的机理

凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状;凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入;误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。有机磷农药中毒症状其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态;经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。有机磷农药中毒症状呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状;经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。◆急性中毒症状

1、毒蕈碱样症状;恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。急性中毒症状2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。急性中毒症状3、中枢神经系统症状头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分轻、中、重三级。中枢神经系统症状

（1）轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。中枢神经系统统症状（2）中度中中毒：除上述述症状加重外外，有肌束颤颤动，瞳孔明明显缩小，轻轻度呼吸困难难，腹痛腹泻泻，步态蹒跚跚，轻度意识识障碍。中枢神经系统统症状（3）重度中中毒：除上述述症状外，瞳瞳孔极度缩小小，呼吸极度度困难，昏迷迷，呼吸麻痹痹。◆现场急救1、迅速将患患者脱离中毒毒现场，立即即脱去被污染染的衣服、鞋鞋帽等。◆现场急救2、用大量生生理盐水或清清水或肥皂水水(敌百虫中中毒者禁用)清洗被污染染的头发、皮皮肤、手、脚脚等处。◆现场急救3.1口服中毒者应应尽早催吐及及洗胃。用清清水或1∶5000高猛猛酸钾溶液(对硫磷中毒毒者禁用)或或者2%碳酸酸氢钠(敌百百虫中毒时禁禁用)溶液洗洗胃。直至洗洗出液清晰无无农药气味为为止。现场急救3.2如无洗胃设备备，病人又处处于清醒状态态时可用一般般温水让中毒毒患者进行大大量饮服。轻轻轻刺激咽喉喉致使哎吐，，如此反复多多次进行，直直至呕吐出的的水达到要求求为止。此法法简便快速易易行有效。现场急救4、发生呼吸吸困难时，有有条件者应立立即吸氧。对于中毒严重重者要分秒必必争，送往附附近医院进行行急救。◆现场急救在确定有机磷磷农药中毒时时，除有明确确有机磷农药药接触史，典典型症状外，，从病人衣物物、呕吐物中中可闻到一种种特殊大蒜样样臭味，对帮帮助诊断有重重大意义。◆现场急救对于严重中毒毒病人，往往往病情反复出出现，因此当当病人神志清清醒，一切症症状好转后，，仍应密切注注视病情变化化3～5天。。一旦症状复复发，应及时时处理。有机磷农药中中毒抢救步骤骤1、维护生命命体征。病人人入ICU后后，立即监护护，并判断呼呼吸和循环。。如呼吸衰竭，立即行气管管插管和机械械通气；低血血压用去甲肾肾上腺素升压压。有机磷农药中中毒抢救步骤骤2、彻底清除除毒物。去除除衣物，擦洗洗躯干四肢，，冲洗口腔，，必要时反复复洗胃。有机磷农药中中毒抢救步骤骤3、详细询问问病史。包括括①中毒时间间、方式、剂剂量、地点；；②临床症状状如有无呕吐吐、有无意识识障碍以及出出现时间；③③送医时间、、洗胃时间、、洗胃剂量、、用药时间、、药物名称、、用药剂量；；④转院时间间、转院时情情况、转运途途中情况；包包括途中病情情变化和所做做的处理。有机磷农药中中毒抢救步骤骤4、详细体格检查。包括意识、、瞳孔、各种种反射、口腔腔、心肺腹、、四肢及皮肤肤等。有机磷农药中中毒抢救步骤骤5、完善相关关检查。包括括血气、胆碱碱酯酶、血液液常规、肝肾肾功能、床边边胸片等。有机磷农药中中毒抢救步骤骤6、判断阿托托品化。阿托托品化的表现现有口干、颜颜面潮红、皮皮肤干燥、肺肺部啰音消失失、心率100次/分左左右、体温37.3-37.5℃。。确定用药方案案7、来ICU患者绝大多多数已经用过过一定量的阿阿托品或长托托宁，以及复复能剂，故用用药一般按重重复剂量和维维持剂量来考考虑。用药方案①如仍有毒蕈蕈碱样症状，，则肌肉注射射长托宁1~2mg。每每0.5~1小时评估是是否达到阿托托品化，未达达到者再重复复使用1~2mg，直至至达到阿托品品化。用药方案②达到阿托品品化但ChE<50%者，用长托托宁1~2mg，q8~12h维持持；用药期间间每12~24小时复查查ChE，ChE>50%停药观察察。用药方案③如仅有烟碱碱样症状且ChE<50%，则重重复静脉注射射氯解磷定1.0g，之之后按5~8mg/(kg·h)的速度度持续静脉给给药；ChE>50%可可停药观察。。正确机械通气气8.有烟碱样样症状或中间间综合征患者者，主张积极极主动建立人人工气道，尽尽早行机械通通气。停机拔拔管指征除了了意识清醒、、呼吸机参数数符合拔管条条件、排除气气道梗阻外，，ChE活性性是重要的指指标。符合前前三项及ChE>50%可以考虑停停机拔管。及时血液灌流流9.除了早期期及时行血液液灌流外，对对于中、重度度中毒患者，，因可能存在在残留毒物的的再释放入血血，反复血液液灌流可以预预防中毒反跳跳。支持对症治疗疗加强营养支持持，调整好内内环境，预防防肺部感染，保护肝肾功功能等。有机磷农药中中毒——护理理1.病情观观察有机磷农药中中毒病情变化化快，因此，，应密切观察察病情，定时时测量生命体体征，注意观观察意识、瞳瞳孔和尿量的的变化，了解解全血胆碱酯酯酶活力测定定的结果，便便于掌握治疗疗和护理的效果，并向向医生报告。。有机磷农药中中毒——护理理2.1清除毒物的护护理洗胃时应注意意观察洗胃液液及腹部情况况，洗胃后若若保留胃管，，遵医嘱定时时洗胃，观察察洗胃液有无无蒜臭味，向向医生报告，，以决定胃管管保留时间。。有机磷农药中中毒——护理理2.2喷洒农药中毒毒者除脱去衣衣物用清水冲冲洗皮肤外，，还应注意指指甲缝隙、头头发是否清洗洗过，避免遗遗留毒物，引引起病情反复复。有机磷农药中中毒——护理理3.保持呼呼吸道通畅昏迷者肩部要要垫高，以保保持颈部伸展展，防止舌后后坠，定时吸吸痰，松解紧紧身内外衣，，一旦出现呼呼吸肌麻痹，，应及时报告告医生并准备备人工呼吸机机。呼吸困难难者应持续吸吸氧。有机磷农药中中毒——护理理4.注意药药物副作用的的观察遵医嘱给予阿阿托品及胆碱碱酯酶复活剂剂，用药期间间要注意其副副作用。要观观察阿托品化化的表现，注注意与阿托品品中毒的鉴别别。做好给药药、输液及药药物反应的记记录。有机磷农药中中毒——护理理5.做好生生活护理并预预防感染对昏迷病人要要作好口腔、皮肤护理，，定时翻身拍拍背。吸痰是是要注意吸痰痰管一次性操操作，定期消消毒吸痰管，，避免交叉感感染。有机磷农药中中毒——护理理6.加强心理理护理有机磷中毒的的一个重要原原因是病人服服毒自杀。所所以待病人苏苏醒后，医护护人员应针对对服毒原因给给予安慰，关关心体贴病人人，不歧视病病人，为病人人保密，让家家属多陪伴病病人，使病人人得到多方面面的情感支持持。有机磷农药中中毒——护理理7.在做