起搏心电图的判读课件

起搏心电图的判读

（Level1）精选课件1起搏心电图的判读

（Level1）精选课件1什么是起搏心电图植入起搏器的患者的心电图表现起搏器时间间期+患者心律起搏器参数与功能精选课件2什么是起搏心电图植入起搏器的患者的心电图表现精选课件2判读起搏心电图的目的确定起搏功能正常优化起搏参数设置分析起搏故障原因精选课件3判读起搏心电图的目的确定起搏功能正常精选课件3起搏心电图的模式单腔起搏器AAI/RVVI/R双腔起搏器DDD/RAP-VP、AP-VS、AS-VP、AS-VSDDI/RVDD……精选课件4起搏心电图的模式单腔起搏器精选课件4组成起搏心电图的主要信号与特征脉冲信号——钉样信号（双极起搏时不明显）起搏夺获波——跟随脉冲后出现心房：P波心室：宽大畸形的QRS波自身激动波形心房：正常P波；房早、房扑、房颤波心室：正常QRS波；室早、室速、室颤波融合波真性融合波假性融合波精选课件5组成起搏心电图的主要信号与特征脉冲信号——钉样信号（双极起搏自身P波起搏夺获的QRS波（心室）脉冲精选课件6自身P波起搏夺获的QRS波（心室）脉冲精选课件6真性和假性融合波的鉴别点真性融合波心电图表现：QRS波主要由心室起搏图形构成，介于完全心室起搏和窦性激动的QRS波形态之间假性融合波心电图表现：当起搏脉冲发放较迟时，由于自身的心室电活动已经使电极部位的心肌除极，该脉冲正落入电极周围和心肌组织的有效不应期，因此该此起搏为无效起搏，起搏信号在时间上与心室已激动产生的QRS波融合。QRS波形完全与窦性下传一致精选课件7真性和假性融合波的鉴别点真性融合波假性融合波心电图表现：精选起搏夺获波识别自身QRS波——1假性融合波——2、3真性融合波——4、5、6起搏夺获波——71234567精选课件8起搏夺获波识别自身QRS波——11234567精选课件起搏心电图分析步骤识别图上的信号起搏脉冲；起搏夺获波；自身激动波；信号之间的关系（脉冲后）AP后有夺获的P波&自身P波？夺获的P波，紧跟AP；自身P波，距离AP的间期不规则；VP后有夺获的QRS波&自身QRS波？夺获的QRS波，紧跟VP，宽大畸形；自身QRS波，距离VP的间期不规则，与非起搏时的形态相同精选课件9起搏心电图分析步骤识别图上的信号精选课件9起搏心电图分析步骤信号之间的关系（脉冲前）前一个心房信号（AP或自身P波）到AP是否=起搏频率间期？（单腔）前一个心室信号（VP或自身QRS波）到VP是否=起搏频率间期？（双腔）前一个心房信号（AP或自身P波）到VP是否=AV间期？精选课件10起搏心电图分析步骤信号之间的关系（脉冲前）精选课件10DDD/60/120/310PVARP延长至400ms起搏夺获的QRS波心室脉冲心房脉冲自身激动的P波室早起搏夺获的P波起搏模式：DDD起搏频率：60ppmPAV/SAV：150ms/120ms精选课件11DDD/60/120/310PVARP延长至40起搏故障心电图分析如果前一个信号到脉冲长于起搏频率间期——过感知如果前一个信号到脉冲短于起搏频率间期——感知不良如果不应期外的脉冲后没有夺获波——起搏不良如果没有脉冲发放……起搏器功能——有关吗？单腔滞后、噪声转换双腔VSP、MS（模式转换）……精选课件12起搏故障心电图分析如果前一个信号到脉冲长于起搏频率间期——过过感知-非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”；VVI/70起搏心电图表现——长间歇，慢于低限或传感器频率精选课件13过感知-非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”；VVI/70起感知不良VVI/60,VRP310ms-有心脏的除极，存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”起搏心电图表现——快于低限或传感器频率的起搏精选课件14感知不良VVI/60,VRP310ms-有心脏的除极，起搏不良-在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏除极的现象；VVI/60起搏心电图表现——有脉冲，无夺获波精选课件15起搏不良-在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏除极的现象起搏器功能表现VSP心电图特征：在心房起博脉冲后出现；PAV110毫秒；常发生于交界性心律、交叉感知、心房感知不良或其他干扰时精选课件16起搏器功能表现VSP心电图特征：精选课件16模式转换当病人发生房性心动过速时，MS功能通过自动改变起搏模式来避免心室起搏跟踪在上限跟踪频率范围，尤其针对AVB的病人；

起搏器功能表现精选课件17模式转换起搏器功能表现精选课件17双腔起搏时快速心房节律被跟踪阵发性房性心律失常的病人在心动过速发作时可能会由于快速心室跟踪心律感到心悸75bpm105bpm精选课件18双腔起搏时快速心房节律被跟踪阵发性房性心律失常的病人在心动过模式转换模式转换启动DDIR心室率减慢

起搏器有了模式转换功能：Vrate120bpmVrate90bpm精选课件19模式转换模式转换启动DDIR心室率减慢起搏器有了起搏心电图分析步骤小结根据形态特征，识别信号根据信号之间的前后时间关系，判断心房、心室感知：正常、过感知、感知不良心房、心室起搏：正常、起搏不良起搏器特殊功能运作的表现精选课件20起搏心电图分析步骤小结精选课件20WORKSHOP下面，请各抒己见精选课件21WORKSHOP下面，精选课件21Case1DDD;lowerrate60;upperrate120.精选课件22Case1DDD;lowerrate60;uppeCase2DDD,LowerRate60,UpperRate120AV200精选课件23Case2DDD,LowerRate60,UppCase3精选课件24Case3精选课件24Case4DDD，低限频率60，高限频率120精选课件25Case4DDD，低限频率60，高限频率120精选课件2Case5AOOmode;rate60AAI？精选课件26Case5AOOmode;rate60AAI？精选课Case6精选课件27Case6精选课件27感知不良,起搏良好或VOO模式Case7精选课件28感知不良,起搏良好或VOO模式Case7精选课件28VVI/70,VRP330ms感知良好，起搏间歇性不良，SRSCase8精选课件29VVI/70,VRP330ms感知良好，起搏间歇性不良，SDDDR70/120，PAV/SAV200/170ms，输出均为5v/0.5ms心房感知不详，心房起搏良好；心室感知、起搏良好；3和4之间的现象为VSP（110ms）。Case9精选课件30DDDR70/120，PAV/SAV200/170ms，Case10精选课件31Case10精选课件31起搏心电图的判读

（Level1）精选课件32起搏心电图的判读

（Level1）精选课件1什么是起搏心电图植入起搏器的患者的心电图表现起搏器时间间期+患者心律起搏器参数与功能精选课件33什么是起搏心电图植入起搏器的患者的心电图表现精选课件2判读起搏心电图的目的确定起搏功能正常优化起搏参数设置分析起搏故障原因精选课件34判读起搏心电图的目的确定起搏功能正常精选课件3起搏心电图的模式单腔起搏器AAI/RVVI/R双腔起搏器DDD/RAP-VP、AP-VS、AS-VP、AS-VSDDI/RVDD……精选课件35起搏心电图的模式单腔起搏器精选课件4组成起搏心电图的主要信号与特征脉冲信号——钉样信号（双极起搏时不明显）起搏夺获波——跟随脉冲后出现心房：P波心室：宽大畸形的QRS波自身激动波形心房：正常P波；房早、房扑、房颤波心室：正常QRS波；室早、室速、室颤波融合波真性融合波假性融合波精选课件36组成起搏心电图的主要信号与特征脉冲信号——钉样信号（双极起搏自身P波起搏夺获的QRS波（心室）脉冲精选课件37自身P波起搏夺获的QRS波（心室）脉冲精选课件6真性和假性融合波的鉴别点真性融合波心电图表现：QRS波主要由心室起搏图形构成，介于完全心室起搏和窦性激动的QRS波形态之间假性融合波心电图表现：当起搏脉冲发放较迟时，由于自身的心室电活动已经使电极部位的心肌除极，该脉冲正落入电极周围和心肌组织的有效不应期，因此该此起搏为无效起搏，起搏信号在时间上与心室已激动产生的QRS波融合。QRS波形完全与窦性下传一致精选课件38真性和假性融合波的鉴别点真性融合波假性融合波心电图表现：精选起搏夺获波识别自身QRS波——1假性融合波——2、3真性融合波——4、5、6起搏夺获波——71234567精选课件39起搏夺获波识别自身QRS波——11234567精选课件起搏心电图分析步骤识别图上的信号起搏脉冲；起搏夺获波；自身激动波；信号之间的关系（脉冲后）AP后有夺获的P波&自身P波？夺获的P波，紧跟AP；自身P波，距离AP的间期不规则；VP后有夺获的QRS波&自身QRS波？夺获的QRS波，紧跟VP，宽大畸形；自身QRS波，距离VP的间期不规则，与非起搏时的形态相同精选课件40起搏心电图分析步骤识别图上的信号精选课件9起搏心电图分析步骤信号之间的关系（脉冲前）前一个心房信号（AP或自身P波）到AP是否=起搏频率间期？（单腔）前一个心室信号（VP或自身QRS波）到VP是否=起搏频率间期？（双腔）前一个心房信号（AP或自身P波）到VP是否=AV间期？精选课件41起搏心电图分析步骤信号之间的关系（脉冲前）精选课件10DDD/60/120/310PVARP延长至400ms起搏夺获的QRS波心室脉冲心房脉冲自身激动的P波室早起搏夺获的P波起搏模式：DDD起搏频率：60ppmPAV/SAV：150ms/120ms精选课件42DDD/60/120/310PVARP延长至40起搏故障心电图分析如果前一个信号到脉冲长于起搏频率间期——过感知如果前一个信号到脉冲短于起搏频率间期——感知不良如果不应期外的脉冲后没有夺获波——起搏不良如果没有脉冲发放……起搏器功能——有关吗？单腔滞后、噪声转换双腔VSP、MS（模式转换）……精选课件43起搏故障心电图分析如果前一个信号到脉冲长于起搏频率间期——过过感知-非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”；VVI/70起搏心电图表现——长间歇，慢于低限或传感器频率精选课件44过感知-非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”；VVI/70起感知不良VVI/60,VRP310ms-有心脏的除极，存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”起搏心电图表现——快于低限或传感器频率的起搏精选课件45感知不良VVI/60,VRP310ms-有心脏的除极，起搏不良-在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏除极的现象；VVI/60起搏心电图表现——有脉冲，无夺获波精选课件46起搏不良-在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏除极的现象起搏器功能表现VSP心电图特征：在心房起博脉冲后出现；PAV110毫秒；常发生于交界性心律、交叉感知、心房感知不良或其他干扰时精选课件47起搏器功能表现VSP心电图特征：精选课件16模式转换当病人发生房性心动过速时，MS功能通过自动改变起搏模式来避免心室起搏跟踪在上限跟踪频率范围，尤其针对AVB的病人；

起搏器功能表现精选课件48模式转换起搏器功能表现精选课件17双腔起搏时快速心房节律被跟踪阵发性房性心律失常的病人在心动过速发作时可能会由于快速心室跟踪心律感到心悸75bpm105bpm精选课件49双腔起搏时快速心房节律被跟踪阵发性房性心律失常的病人在心动过模式转换模式转换启动DDIR心室率减慢

起搏器有了模式转换功能：Vrate120bpmVrate90bpm精选课件50模式转换模式转换启动DDIR心室率减慢起搏器有了起搏心电图分析步骤小结根据形态特征，识别信号根据信号之间的前后时间关系，判断心房、心室感知：正常、过感知、感知不良心房、心室起搏：正常、起搏不良起搏器特殊功能运作的表现精选课件51起搏心电图分析步骤小结精选课件20WORKSHOP下面，请各抒己见精选课件52WORKSHOP下面，精选课件21Case1DDD;lowerrate60;upperrate