电子肠镜的临床应用课件

一、电子肠镜检查的适应症1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确；2.腹痛、腹泻反复发作；3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质；5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围；6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；一、电子肠镜检查的适应症1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其1电子肠镜检查的适应症7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；8.假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻；9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位；10.大肠癌或大肠息肉术后复查；11.大肠病变需要定期观察；电子肠镜检查的适应症7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大2二、电子肠镜检查的禁忌症1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。二、电子肠镜检查的禁忌症1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，3电子肠镜检查的禁忌症4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。电子肠镜检查的禁忌症4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。4三、可能出现的并发症1.肠穿孔、出血、感染2.肠壁、肠系膜撕裂3.脾破裂三、可能出现的并发症1.肠穿孔、出血、感染5正常直肠粘膜呈淡桔红色，平滑、有光泽、柔软，富有弹性；充分注气使肠腔扩张时，可见小血管或较大的淡蓝色血管；还可见三条交错的半月形皱襞（直肠瓣）。正常直肠粘膜呈淡桔红色，平滑、有光泽、柔软，富有弹性；充分注6正常乙状结肠粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变正常乙状结肠粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感7肝曲亦呈盲袋状，多数紧贴肝脏，相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡蓝色、边缘锐利的投影。妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；0cm圆形隆起，隆起顶端可见一糜烂凹陷。0cm大小不等的憩室。晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清晰可见。在大肠的出现率高，需要与溃疡性结肠炎、肠结核、肠系膜脂膜炎症、重症的缺血性结肠炎等相鉴别。升结肠和回盲部占病变的5％溃疡大多表浅、多发、形态各异、大小不等。分期：早期：可见血管像，黏膜发红、浮肿，无出血。便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确；肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围；裂隙状溃疡，深达粘膜下。憩室内的黏膜与周围黏膜相同，可见血管透见。结肠息肉需经电子结肠镜摘除；肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围；钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质；病变隆起急峻，与周围黏膜界限清楚。5cm，表面发红，亚蒂。钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；正常降结肠粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。肝曲亦呈盲袋状，多数紧贴肝脏，相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡8正常脾曲脾曲呈盲袋状，粘膜平滑有光泽，血管纹理清晰，约半数病人脾曲可见一圆形淡蓝色的脾脏压迹，脾脏肿大者尤为明显，其余粘膜呈淡桔红色。正常脾曲脾曲呈盲袋状，粘膜平滑有光泽，血管纹理清晰，约半数病9正常横结肠粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样。正常横结肠粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光10正常肝曲肝曲与横结肠连接处常可见一弧形皱襞，凹面向患者背侧；肝曲亦呈盲袋状，多数紧贴肝脏，相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡蓝色、边缘锐利的投影。正常肝曲肝曲与横结肠连接处常可见一弧形皱襞，凹面向患者背侧；11正常升结肠升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。正常升结肠升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；12十一、常见的病变部位直肠和乙状结肠占病变的80％横结肠和降结肠占病变的10％升结肠和回盲部占病变的5％小肠病变占病变的5％十一、常见的病变部位直肠和乙状结肠占病变的80％13十二、结肠常见的病变息肉肿瘤炎症－溃疡性结肠炎血管畸形内痔十二、结肠常见的病变息肉14结肠息肉男，22岁，左下腹疼痛。直肠（距肛门7cm处）可见一隆起物，0.5×0.5cm，表面发红，亚蒂。病理结果：腺瘤型。结肠息肉男，22岁，左下腹疼痛。直肠（距肛门7cm处）可见一15多发树根样肠道息肉女，74岁。从距肛门10cm－20cm范围内的肠段，可见比较密集的树根样息肉匍匐于肠壁。多发树根样肠道息肉女，74岁。从距肛门10cm－20cm范围16结肠息肉男，60岁。直肠距肛门10cm处可见一1.0×1.0cm有蒂分叶状息肉。病理活检结果：腺瘤型息肉。结肠息肉男，60岁。直肠距肛门10cm处可见一1.0×1.017结肠息肉男，12岁。乙状结肠部位可见有蒂息肉，大小约2.0cm×4.0cm，表面不平整、糜烂，粘膜下出血及渗血，状似草莓。结肠息肉男，12岁。乙状结肠部位可见有蒂息肉，大小约2.0c18肠镜下结肠息肉摘除例1肠镜下结肠息肉摘除例119肠镜下结肠息肉摘除例2肠镜下结肠息肉摘除例220溃疡性直肠炎溃疡性直肠炎21病变的中央部可见不规则的溃疡，伴有出血。二、电子肠镜检查的禁忌症乙状结肠部位可见有蒂息肉，大小约2.充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样。直肠和乙状结肠占病变的80％术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清晰可见。病变隆起急峻，与周围黏膜界限清楚。憩室内的黏膜与周围黏膜相同，可见血管透见。0cm大小不等的憩室。妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变直肠和乙状结肠占病变的80％钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻；男，22岁，左下腹疼痛。大肠病变需要定期观察；大肠癌或大肠息肉术后复查；溃疡性结肠炎病变的中央部可见不规则的溃疡，伴有出血。溃疡性结肠炎22溃疡性结肠炎起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛。全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。溃疡性结肠炎起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。23溃疡性结肠炎肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。分期：早期：可见血管像，黏膜发红、浮肿，无出血。晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清晰可见。中期：介于早期和晚期之间

溃疡性结肠炎肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎24溃疡性结肠炎镜下表现1.肠粘膜充血、水肿，质地变脆，触之易出血;2.粘膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平；3.溃疡大多表浅、多发、形态各异、大小不等。4.假息肉或称炎症性息肉一般出现在慢性修复期，息肉形状多样，有蒂或五蒂，有时出现桥型增生。溃疡性结肠炎镜下表现1.肠粘膜充血、水肿，质地变脆，触之易出25克罗恩病男，35Y。升结肠距肛门130cm处可见一直径约1.2cm不规则溃疡，附黄白色坏死苔，周边可见多个卵石样结节隆起。病理诊断：可见炎性肉芽组织克罗恩病男，35Y。26克罗恩病女，63Y，反复便血。直肠和乙状结肠可见节段性粘膜溃疡糜烂，并见渗血、粘液和脓液；距肛100cm至135cm这一段肠道可见多个结节隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕动缺失。病理：粘膜炎性坏死，部分腺体轻度不典型生，可见炎性肉芽组织。克罗恩病女，63Y，反复便血。直肠和乙状结肠可见节段性粘膜溃27克罗恩病隆起局限性，有平坦的黏膜覆盖，为铺路石征，是克罗恩病的主要表现之一。典型表现为纵行溃疡和其周围小溃疡之间大小不等、密集的黏膜隆起以及密集的多发性炎性息肉。隆起部分是由于黏膜下层的浮肿和慢性炎症细胞的浸润二引起的。在小肠的出现率低，小肠的铺路石征伴有纵行溃疡或者单侧肠管变形，克罗恩病隆起局限性，有平坦的黏膜覆盖，为铺路石征，是克罗恩病280cm有蒂分叶状息肉。2cm不规则溃疡，附黄白色坏死苔，周边可见多个卵石样结节隆起。粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；从距肛门10cm－20cm范围内的肠段，可见比较密集的树根样息肉匍匐于肠壁。钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻；溃疡大多表浅、多发、形态各异、大小不等。钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质；粘膜下层高度增厚，由于水肿、淋巴管扩张、血管扩张、淋巴细胞聚集、纤维组织增生等所致。钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；脾曲呈盲袋状，粘膜平滑有光泽，血管纹理清晰，约半数病人脾曲可见一圆形淡蓝色的脾脏压迹，脾脏肿大者尤为明显，其余粘膜呈淡桔红色。大肠癌或大肠息肉术后复查；憩室内的黏膜与周围黏膜相同，可见血管透见。距肛100cm至135cm这一段肠道可见多个结节隆起，基底僵硬。中期：介于早期和晚期之间术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。直肠距肛门10cm处可见一直径约1.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质；克罗恩病在大肠的出现率高，需要与溃疡性结肠炎、肠结核、肠系膜脂膜炎症、重症的缺血性结肠炎等相鉴别。0cm有蒂分叶状息肉。克罗恩病在大肠的出现率高，需要与溃疡29克罗恩病的镜下表现1.全壁炎。2.裂隙状溃疡，深达粘膜下。3.非干酪坏死性结节病样肉芽肿。4.粘膜下层高度增厚，由于水肿、淋巴管扩张、血管扩张、淋巴细胞聚集、纤维组织增生等所致。5.淋巴细胞聚集，主要在粘膜下层并可发展到浆膜层。克罗恩病的镜下表现1.全壁炎。30早期肠癌男，71岁。

直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.0cm×1.0cm圆形隆起，隆起顶端可见一糜烂凹陷。

病理：低分化腺癌。早期肠癌男，71岁。

直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.31直肠类癌女，46。

直肠距肛门10cm处可见一直径约1.0cm光滑隆起，颜色发黄，质地较硬，病变处活检5块。

病理诊断：类癌直肠类癌女，46。

直肠距肛门10cm处可见一直径约1.0c32直肠癌男，45岁。直肠距肛门5－9cm范围内粘膜大面积糜烂溃疡，附着坏死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有结节隆起。直肠癌男，45岁。直肠距肛门5－9cm范围内粘膜大面积糜烂溃33直肠癌（溃疡型）男性，71岁，便血。

进镜10cm，到达直肠，肠道清洁。直肠部位可见大小约5.0cm×6.0cm巨大不规则溃疡，周边呈结节状环状不规则隆起围堤，基底僵硬、结节不平、覆污苔、渗血，蠕动缺失，脆易出血。

病理：直肠腺癌直肠癌（溃疡型）男性，71岁，便血。

进镜10cm，到达直肠34假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻；大肠癌或大肠息肉术后复查；妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。中期：介于早期和晚期之间肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清晰可见。大肠病变需要定期观察；中期：介于早期和晚期之间直肠距肛门10cm处可见一直径约1.0cm大小不等的憩室。大肠病变需要定期观察；妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。大肠病变需要定期观察；男，22岁，左下腹疼痛。腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。病变隆起急峻，与周围黏膜界限清楚。大肠癌或大肠息肉术后复查；直肠癌病变隆起急峻，与周围黏膜界限清楚。表面附有粘液或腐苔。病变的中央部可见不规则的溃疡，伴有出血。活动度差假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻；直肠癌病变隆起急峻，与周围黏35结肠憩室男性，71岁。

距肛门50cm处可见一大小约1.0cm×1.2cm三角形憩室结肠憩室男性，71岁。

距肛门50cm处可见一大小约1.0c36结肠多发性憩室升结肠近回盲部处可见十数个直径约0.3cm—1.0cm大小不等的憩室。憩室内可见粪便残留。结肠多发性憩室升结肠近回盲部处可见十数个直径约0.3cm—137结肠多发性憩室大部分结肠憩室为无肌层的假性憩室，发生于抵抗力减弱的血管交通支处。憩室内的黏膜与周围黏膜相同，可见血管透见。有憩室的肠管因半月襞受牵拉，管腔变得狭小。有时憩室内可见粪石。结肠多发性憩室大部分结肠憩室为无肌层的假性憩室，发生于抵抗力38结肠癌致肠腔狭窄男，56，便秘。

取左侧卧位，循腔进镜40cm，见4、5个大小不等的结节隆起呈环形向肠腔内生长，粘膜表面糜烂溃疡，基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，肠腔狭窄，肠镜不能通过。结肠癌致肠腔狭窄男，56，便秘。

取左侧卧位，循腔进镜40c39谢谢谢谢40一、电子肠镜检查的适应症1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确；2.腹痛、腹泻反复发作；3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质；5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围；6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；一、电子肠镜检查的适应症1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其41电子肠镜检查的适应症7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；8.假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻；9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位；10.大肠癌或大肠息肉术后复查；11.大肠病变需要定期观察；电子肠镜检查的适应症7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大42电子肠镜检查的禁忌症4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。电子肠镜检查的禁忌症4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。43正常横结肠粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样。正常横结肠粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光44淋巴细胞聚集，主要在粘膜下层并可发展到浆膜层。肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。大肠病变需要定期观察；直肠和乙状结肠占病变的80％升结肠近回盲部处可见十数个直径约0.升结肠近回盲部处可见十数个直径约0.肝曲亦呈盲袋状，多数紧贴肝脏，相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡蓝色、边缘锐利的投影。0cm巨大不规则溃疡，周边呈结节状环状不规则隆起围堤，基底僵硬、结节不平、覆污苔、渗血，蠕动缺失，脆易出血。非干酪坏死性结节病样肉芽肿。升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。还可见三条交错的半月形皱襞（直肠瓣）。0cm，表面不平整、糜烂，粘膜下出血及渗血，状似草莓。妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。二、电子肠镜检查的禁忌症肝曲与横结肠连接处常可见一弧形皱襞，凹面向患者背侧；钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。直肠距肛门5－9cm范围内粘膜大面积糜烂溃疡，附着坏死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有结节隆起。粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。多发树根样肠道息肉女，74岁。从距肛门10cm－20cm范围内的肠段，可见比较密集的树根样息肉匍匐于肠壁。淋巴细胞聚集，主要在粘膜下层并可发展到浆膜层。多发树根样肠道45结肠息肉男，12岁。乙状结肠部位可见有蒂息肉，大小约2.0cm×4.0cm，表面不平整、糜烂，粘膜下出血及渗血，状似草莓。结肠息肉男，12岁。乙状结肠部位可见有蒂息肉，大小约2.0c46结肠多发性憩室大部分结肠憩室为无肌层的假性憩室，发生于抵抗力减弱的血管交通支处。憩室内的黏膜与周围黏膜相同，可见血管透见。有憩室的肠管因半月襞受牵拉，管腔变得狭小。有时憩室内可见粪石。结肠多发性憩室大部分结肠憩室为无肌层的假性憩室，发生于抵抗力47晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清晰可见。肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。0cm光滑隆起，颜色发黄，质地较硬，病变处活检5块。钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质；肠镜下结肠息肉摘除例2粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；溃疡大多表浅、多发、形态各异、大小不等。升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围；分期：早期：可见血管像，黏膜发红、浮肿，无出血。升结肠和回盲部占病变的5％大肠病变需要定期观察；大肠病变需要定期观察；假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻；谢谢晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清晰可见。谢谢48一、电子肠镜检查的适应症1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确；2.腹痛、腹泻反复发作；3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质；5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围；6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；一、电子肠镜检查的适应症1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其49电子肠镜检查的适应症7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；8.假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻；9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位；10.大肠癌或大肠息肉术后复查；11.大肠病变需要定期观察；电子肠镜检查的适应症7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大50二、电子肠镜检查的禁忌症1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。二、电子肠镜检查的禁忌症1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，51电子肠镜检查的禁忌症4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。电子肠镜检查的禁忌症4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。52三、可能出现的并发症1.肠穿孔、出血、感染2.肠壁、肠系膜撕裂3.脾破裂三、可能出现的并发症1.肠穿孔、出血、感染53正常直肠粘膜呈淡桔红色，平滑、有光泽、柔软，富有弹性；充分注气使肠腔扩张时，可见小血管或较大的淡蓝色血管；还可见三条交错的半月形皱襞（直肠瓣）。正常直肠粘膜呈淡桔红色，平滑、有光泽、柔软，富有弹性；充分注54正常乙状结肠粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变正常乙状结肠粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感55肝曲亦呈盲袋状，多数紧贴肝脏，相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡蓝色、边缘锐利的投影。妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；0cm圆形隆起，隆起顶端可见一糜烂凹陷。0cm大小不等的憩室。晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清晰可见。在大肠的出现率高，需要与溃疡性结肠炎、肠结核、肠系膜脂膜炎症、重症的缺血性结肠炎等相鉴别。升结肠和回盲部占病变的5％溃疡大多表浅、多发、形态各异、大小不等。分期：早期：可见血管像，黏膜发红、浮肿，无出血。便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确；肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围；裂隙状溃疡，深达粘膜下。憩室内的黏膜与周围黏膜相同，可见血管透见。结肠息肉需经电子结肠镜摘除；肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围；钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质；病变隆起急峻，与周围黏膜界限清楚。5cm，表面发红，亚蒂。钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；正常降结肠粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。肝曲亦呈盲袋状，多数紧贴肝脏，相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡56正常脾曲脾曲呈盲袋状，粘膜平滑有光泽，血管纹理清晰，约半数病人脾曲可见一圆形淡蓝色的脾脏压迹，脾脏肿大者尤为明显，其余粘膜呈淡桔红色。正常脾曲脾曲呈盲袋状，粘膜平滑有光泽，血管纹理清晰，约半数病57正常横结肠粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样。正常横结肠粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光58正常肝曲肝曲与横结肠连接处常可见一弧形皱襞，凹面向患者背侧；肝曲亦呈盲袋状，多数紧贴肝脏，相应的肠腔内可见肝脏的压迹呈淡蓝色、边缘锐利的投影。正常肝曲肝曲与横结肠连接处常可见一弧形皱襞，凹面向患者背侧；59正常升结肠升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰。正常升结肠升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；60十一、常见的病变部位直肠和乙状结肠占病变的80％横结肠和降结肠占病变的10％升结肠和回盲部占病变的5％小肠病变占病变的5％十一、常见的病变部位直肠和乙状结肠占病变的80％61十二、结肠常见的病变息肉肿瘤炎症－溃疡性结肠炎血管畸形内痔十二、结肠常见的病变息肉62结肠息肉男，22岁，左下腹疼痛。直肠（距肛门7cm处）可见一隆起物，0.5×0.5cm，表面发红，亚蒂。病理结果：腺瘤型。结肠息肉男，22岁，左下腹疼痛。直肠（距肛门7cm处）可见一63多发树根样肠道息肉女，74岁。从距肛门10cm－20cm范围内的肠段，可见比较密集的树根样息肉匍匐于肠壁。多发树根样肠道息肉女，74岁。从距肛门10cm－20cm范围64结肠息肉男，60岁。直肠距肛门10cm处可见一1.0×1.0cm有蒂分叶状息肉。病理活检结果：腺瘤型息肉。结肠息肉男，60岁。直肠距肛门10cm处可见一1.0×1.065结肠息肉男，12岁。乙状结肠部位可见有蒂息肉，大小约2.0cm×4.0cm，表面不平整、糜烂，粘膜下出血及渗血，状似草莓。结肠息肉男，12岁。乙状结肠部位可见有蒂息肉，大小约2.0c66肠镜下结肠息肉摘除例1肠镜下结肠息肉摘除例167肠镜下结肠息肉摘除例2肠镜下结肠息肉摘除例268溃疡性直肠炎溃疡性直肠炎69病变的中央部可见不规则的溃疡，伴有出血。二、电子肠镜检查的禁忌症乙状结肠部位可见有蒂息肉，大小约2.充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样。直肠和乙状结肠占病变的80％术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清晰可见。病变隆起急峻，与周围黏膜界限清楚。憩室内的黏膜与周围黏膜相同，可见血管透见。0cm大小不等的憩室。妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变直肠和乙状结肠占病变的80％钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻；男，22岁，左下腹疼痛。大肠病变需要定期观察；大肠癌或大肠息肉术后复查；溃疡性结肠炎病变的中央部可见不规则的溃疡，伴有出血。溃疡性结肠炎70溃疡性结肠炎起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛。全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。溃疡性结肠炎起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。71溃疡性结肠炎肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。分期：早期：可见血管像，黏膜发红、浮肿，无出血。晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清晰可见。中期：介于早期和晚期之间

溃疡性结肠炎肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎72溃疡性结肠炎镜下表现1.肠粘膜充血、水肿，质地变脆，触之易出血;2.粘膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平；3.溃疡大多表浅、多发、形态各异、大小不等。4.假息肉或称炎症性息肉一般出现在慢性修复期，息肉形状多样，有蒂或五蒂，有时出现桥型增生。溃疡性结肠炎镜下表现1.肠粘膜充血、水肿，质地变脆，触之易出73克罗恩病男，35Y。升结肠距肛门130cm处可见一直径约1.2cm不规则溃疡，附黄白色坏死苔，周边可见多个卵石样结节隆起。病理诊断：可见炎性肉芽组织克罗恩病男，35Y。74克罗恩病女，63Y，反复便血。直肠和乙状结肠可见节段性粘膜溃疡糜烂，并见渗血、粘液和脓液；距肛100cm至135cm这一段肠道可见多个结节隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕动缺失。病理：粘膜炎性坏死，部分腺体轻度不典型生，可见炎性肉芽组织。克罗恩病女，63Y，反复便血。直肠和乙状结肠可见节段性粘膜溃75克罗恩病隆起局限性，有平坦的黏膜覆盖，为铺路石征，是克罗恩病的主要表现之一。典型表现为纵行溃疡和其周围小溃疡之间大小不等、密集的黏膜隆起以及密集的多发性炎性息肉。隆起部分是由于黏膜下层的浮肿和慢性炎症细胞的浸润二引起的。在小肠的出现率低，小肠的铺路石征伴有纵行溃疡或者单侧肠管变形，克罗恩病隆起局限性，有平坦的黏膜覆盖，为铺路石征，是克罗恩病760cm有蒂分叶状息肉。2cm不规则溃疡，附黄白色坏死苔，周边可见多个卵石样结节隆起。粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；从距肛门10cm－20cm范围内的肠段，可见比较密集的树根样息肉匍匐于肠壁。钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻；溃疡大多表浅、多发、形态各异、大小不等。钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质；粘膜下层高度增厚，由于水肿、淋巴管扩张、血管扩张、淋巴细胞聚集、纤维组织增生等所致。钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；脾曲呈盲袋状，粘膜平滑有光泽，血管纹理清晰，约半数病人脾曲可见一圆形淡蓝色的脾脏压迹，脾脏肿大者尤为明显，其余粘膜呈淡桔红色。大肠癌或大肠息肉术后复查；憩室内的黏膜与周围黏膜相同，可见血管透见。距肛100cm至135cm这一段肠道可见多个结节隆起，基底僵硬。中期：介于早期和晚期之间术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。直肠距肛门10cm处可见一直径约1.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质；克罗恩病在大肠的出现率高，需要与溃疡性结肠炎、肠结核、肠系膜脂膜炎症、重症的缺血性结肠炎等相鉴别。0cm有蒂分叶状息肉。克罗恩病在大肠的出现率高，需要与溃疡77克罗恩病的镜下表现1.全壁炎。2.裂隙状溃疡，深达粘膜下。3.非干酪坏死性结节病样肉芽肿。4.粘膜下层高度增厚，由于水肿、淋巴管扩张、血管扩张、淋巴细胞聚集、纤维组织增生等所致。5.淋巴细胞聚集，主要在粘膜下层并可发展到浆膜层。克罗恩病的镜下表现1.全壁炎。78早期肠癌男，71岁。

直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.0cm×1.0cm圆形隆起，隆起顶端可见一糜烂凹陷。

病理：低分化腺癌。早期肠癌男，71岁。

直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.79直肠类癌女，46。

直肠距肛门10cm处可见一直径约1.0cm光滑隆起，颜色发黄，质地较硬，病变处活检5块。

病理诊断：类癌直肠类癌女，46。

直肠距肛门10cm处可见一直径约1.0c80直肠癌男，45岁。直肠距肛门5－9cm范围内粘膜大面积糜烂溃疡，附着坏死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有结节隆起。直肠癌男，45岁。直肠距肛门5－9cm范围内粘膜大面积糜烂溃81直肠癌（溃疡型）男性，71岁，便血。

进镜10cm，到达直肠，肠道清洁。直肠部位可见大小约5.0cm×6.0cm巨大不规则溃疡，周边呈结节状环状不规则隆起围堤，基底僵硬、结节不平、覆污苔、渗血，蠕动缺失，脆易出血。

病理：直肠腺癌直肠癌（溃疡型）男性，71岁，便血。

进镜10cm，到达直肠82假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻；大肠癌或大肠息肉术后复查；妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。中期：介于早期和晚期之间肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。晚期：黏膜萎缩、苍白、干燥，血管像紊乱，但是清晰可见。大肠病变需要定期观察；中期：介于早期和晚期之间直肠距肛门10cm处可见一直径约1.0cm大小不等的憩室。大肠病变需要定期观察；妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。大肠病变需要定期观察；男，22岁，左下腹疼痛。腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。病变隆起急峻，与周围黏膜界限清楚。大肠癌或大肠息肉术后复查；直肠癌病变隆起急峻，与周围黏膜界限清楚。表面附有粘液或腐苔。病变的中央部可见不规则的溃疡，伴有出血。活动度差假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻；直肠癌病变隆起急峻，与周围黏83结肠憩室男性，71岁。

距肛门50cm处可见一大小约1.0cm×1.2cm三角形憩室结肠憩室男性，71岁。

距肛门50cm处可见一大小约1.0c84结肠多发性憩室升结肠近回盲部处可见十数个直径约0.3cm—1.0cm大小不等的憩室。憩室内可见粪便残留。结肠多发性憩室升结肠近回盲部处可见十数个直径约0.3cm—185结肠多发性憩室大部分结肠憩室为无肌层的假性憩室，发生于抵抗力减弱的血管交通支处。憩室内的黏膜与周围黏膜相同，可见血管透见。有憩室的肠管因半月襞受牵拉，管腔变得狭小。有时憩室内可见粪石。结肠多发性憩室大部分结肠憩室为无肌层的假性憩室，发生于抵抗力86结肠癌致肠腔狭窄男，56，便秘。

取左侧卧位，循腔进镜40cm，见4、5个大小不等的结节隆起呈环形向肠腔内生长，粘膜表面糜烂溃疡，基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，肠腔狭窄，肠镜不能通过。结肠癌致肠腔狭窄男，56，便秘。

取左侧卧位，循腔进镜40c87谢谢谢谢88一、电子肠镜检查的适应症1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确；2.腹痛、腹泻反复发作；3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤；4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质；5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围；6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除；一、电子肠镜检查的适应症1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其89电子肠镜检查的适应症7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；8.假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻；9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位；10.大肠癌或大肠息肉术后复查；11.大肠病变需要定期观察；电子肠镜检查的适应症7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大90电子肠镜检查的禁忌症