护理课程解剖及定位诊断课件

神经系统疾病的监护

山东大学齐鲁医院神经内科刘艺鸣教授

2007年4月21神经系统疾病的监护1神经系统解剖及定位神经系统由脑、脊髓以及与它相连并遍布全身各处的周围神经所组成，在人体各器官、系统中占有特殊重要的地位神经系统解剖及定位神经系统由脑、脊髓以及与它相连并遍布全身各2一、神经系统的区分中枢神经系统:脑脊髓

周围神经系统:脑神经(12对)脊神经(31对)内脏神经（自主神经）一、神经系统的区分3二.神经系统的组成

二、神经系统的细胞神经元胶质细胞神经元：它是神经组织中具有传导冲动功能的基本单位。构造:胞体突起:树突轴突二.神经系统的组成

二、神经系统的细胞神经元4三、神经系统的活动方式反射：从感受器感受内、外环境的刺激到机体作出适宜的反应活动。反射弧：感受器传入N元中枢(中间N元)传出N元效应器三、神经系统的活动方式5中枢神经系统(systemanervosumcentrale,CNS)脊髓脑脑干小脑大脑延髓脑桥中脑

间脑中枢神经系统脊髓脑脑干小脑大脑延髓间脑6一脊髓低级的反射中枢，又是传导神经冲动的传导径路。联系外周与脑的桥梁位于椎管内，背腹略扁的圆柱体，全长粗细不等，颈膨大、腰膨大。背侧根和腹侧根在椎间孔附近合并成脊神经，经椎间孔出椎管。

每对脊神经根所连的一段脊髓为一个脊髓节段。一脊髓7护理课程解剖及定位诊断课件8脊髓的内部结构

中央管,灰质，白质。1）中央管：细长纵走，前通第4脑室，内含脑脊髓液，在脊髓圆锥处扩大为终室。脊髓的内部结构92）.灰质：

呈蝴蝶形，纵柱，背侧柱；腹侧柱。灰质连合。背侧柱主要是中间神经元的胞体。中间外侧部

T1～L3节段侧角，是交感神经节前神经元胞体的所在;荐髓中间带外侧部由副交感神经的节前神经元组成

腹侧柱属运动性。2）.灰质：103）白质：主要由纵走的神经纤维构成，为脊髓上、下传导冲动的传导径路。背侧索、外侧索、腹侧索、固有束、白质腹连合。上行束、下行束、固有束。的作用。

3）白质：114.脊髓的功能1）传导功能：

由上、下行纤维束来实现。除头面部以外，身体的深、浅部感觉以及大部分内脏感觉都通过脊髓传导到脑。脑对躯干和四肢骨骼肌运动以及大部分内脏活动的管理也要通过脊髓来完成。2）反射功能：躯体反射、内脏反射4.脊髓的功能12躯干及四肢疼痛,温度觉及简单触觉传导通路Spinalganglia1°neuron

LaminaⅠ,Ⅳ~Ⅶ

2°neuron

脊髓丘脑侧束

脊髓丘脑前束

SpinallemniscusVPL3°neurons

Centralthalamicradiation躯干及四肢疼痛,温度觉及简单触觉传导通路Sp13皮质脊髓束CorticospinaltractCorticospinaltract锥体交叉Decussationofpyramid

LateralcorticospinaltractAnteriorcorticospinaltractuppermotorneuron

Lowermotorneuron皮质脊髓束CorticospinaltractCorti14大脑的两个半球右脑左脑大脑的两个半球右脑左脑15

端脑／大脑1.端脑的外形1)大脑的背外侧面:大脑表面被盖覆大脑皮质。出现沟回。纵裂深部有胼胝体。每个大脑半球的背外侧面分为四个叶：枕叶(视觉区)，顶叶(感觉区)，额叶(运动区)，颞叶(听觉区)。（A4）2)大脑内侧面:

胼胝体。透明隔。侧脑室。透明隔下连穹窿。连接左、右嗅脑的前连合，由前连合向后下直至视束末的板是终板。3)大脑腹侧面:嗅脑。包括嗅球、嗅束、嗅三角、嗅结节、梨状叶和海马以及透明隔等部分。端脑／大脑16脑叶功能性脑叶区额叶、顶叶、枕叶、颞叶大脑小脑脑干脑沟裂脑回脑沟中央沟中央后回中央前回侧脑沟顶叶

枕叶

小脑额叶颞叶脑桥延髓脑叶功能性脑叶区中央沟中央后回中央前回侧脑沟顶叶

枕叶

小脑17护理课程解剖及定位诊断课件18护理课程解剖及定位诊断课件19护理课程解剖及定位诊断课件20护理课程解剖及定位诊断课件21护理课程解剖及定位诊断课件22护理课程解剖及定位诊断课件23护理课程解剖及定位诊断课件24护理课程解剖及定位诊断课件25锥体外系统ExtrapyramidalSystem锥体外系统ExtrapyramidalSystem26

脑干

脑干在结构上比脊髓复杂，它联系着视、听、平衡等专门的感受器，是内脏活动的反射中枢和联系大脑高级中枢与各级反射中枢的重要径路；是大脑、小脑、脊髓以及骨骼肌运动中枢之间的桥梁。脑干273.脑干的网状结构

位于脑干各部的被盖部，由各种来源的神经纤维和大小不一的神经元胞体交织而成。

躯体反射(如角膜反射等)和内脏反射(如吞咽、呕吐、咳嗽、呼吸等)的重要联络站或中枢。近年来已证实其功能与运动姿势及内脏活动的调节、觉醒和睡眼的活动有关。3.脑干的网状结构28

小脑1.外形：

略呈球形，位于延髓和脑桥的背侧。小脑背侧面有二条近平行的浅沟，将小脑分为左、右小脑半球和蚓部。小脑的表面有许多平行的横沟，将小脑分成许多小叶。2.内部结构：

小脑表面的灰质为小脑皮质，内部的白质呈树枝状伸至小脑各叶，即活树或髓树。在白质内还存有三对灰质核团：小脑外侧核、小脑中位核、内侧核／顶核。小脑29小脑的白质组成3对小脑脚，与延髓、脑桥和中脑相连系。小脑后脚或称绳状体，小脑和脊髓、延髓。小脑中脚或称脑桥臂，脑桥与小脑。小脑的前脚或称结合臂，小脑各核(主要为齿状核)到中脑红核、大脑的基底核以及丘脑的纤维。大脑皮质发出的皮质脑桥束→脑桥核→脑桥小脑束→经小脑中脚→新小脑，借此大脑皮质可控制小脑的活动。小脑至丘脑的纤维，在丘脑中继→大脑皮质，借此小脑可以调节和影响大脑皮质的随意运动。小脑的白质组成3对小脑脚，与延髓、脑桥和中脑相连系。30Cerebellar

PedunclesPeduncleConnectstoSuperior(SCP)MidbrainMiddle(MCP)PonsInferior(ICP)MedullaSCPSCPSCPMCPMCPMCPICPICPICPCerebellar

PedunclesPed31(四)间脑1.外形间脑丘脑上丘脑下丘脑后丘脑视前部视上部灰结节部乳头体部缰三角松果体缰联合内侧膝状体外侧膝状体(四)间脑间丘脑上丘脑下丘脑后丘脑视前部缰三角内侧膝状体322.内部结构：⑴丘脑:

为一对略呈卵圆形的灰质块，是皮质下的主要感觉中枢，内有呈“Y”形的白质髓板将灰质分为一些核团。如丘脑前核、腹外侧核。某些核团是上行传导径的总联络站；有些与运动、记忆有关。⑵后丘脑:外侧膝状体，是视觉冲动通向大脑皮质的联络站。

内侧膝状体，是听觉冲动通向大脑皮质的联络站。(3)上丘脑：位于丘脑与中脑的背侧，主要是缰或缰三角，内有缰核。缰的背侧有松果体，为内分泌腺。2.内部结构：33（4）下丘脑，功能：是植物性神经的重要中枢；调节体温；调节水平衡；调节摄食；调节内分泌；调节生物钟；调节情绪…下丘脑内贯穿着两对粗大的纤维束：穹窿束，乳丘束。在二对束的内侧为下丘脑内侧核，其外侧为外侧核。纵向从内向外分为三个带：室周带、外侧带、内侧带从前向后分为四个区：视前区、视上区、结节区、乳头区。（4）下丘脑，34周围神经系统（peripheralnervoussystem）周围神经系统脑神经：12对脊神经：31对周围神经系统35

脊N概述一、脊N的数目颈8，胸12，腰5，骶5，尾1.(31对)二、脊N的组成：由前根和后根在椎间孔处汇合而成。前根属运动性，后根属感觉性，故脊N为混合性N。脊N概述36三、脊N在椎间孔的重要毗邻前方为椎间盘和椎体，后方为黄韧带和关节突。在椎间孔附近有脊N节三、脊N在椎间37

四、脊N的纤维成分(四种)（一）感觉N纤维躯体感觉纤维：分布皮肤、骨骼肌、肌腱和关节内脏感觉纤维：分布内脏、心血管和腺体（二）运动N纤维躯体运动纤维：支配骨骼肌内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体四、脊N的纤维成分(四种)38

脑神经脑神经是连于脑的周围神经，共12对，I嗅神经、II视神经、III动眼神经、IV滑车神经、V三叉神经、VI展神经、VII面神经、VIII位听神经、IX舌咽神经、X迷走神经、XI副神经、XII舌下神经。脑神经39二、脑神经的分布（一）嗅神经嗅神经是感觉性神经，起于嗅粘膜的嗅觉细胞，其周围突形成嗅毛，中枢突合成15～20条嗅丝，穿过筛骨的筛孔人颅，进入嗅球，含有特殊内脏感觉纤维，传导嗅觉冲动。二、脑神经的分布40Pons&Medulla,AnteriorView

1.Sensoryrootoftrigeminalnerve2.Pons3.Vestibulocochlearnerve4.Facialnerve5.Abducentnerve6.Medullaoblongata7.Motorrootoftrigeminalnerve8.Basilarsulcus

Pons&Medulla,AnteriorView41MedullaOblongata,AnteriorView

1.Glossopharyngealnerve2.Vagusnerve3.Hypoglossalnerve4.Accessorynerve5.Firstcervicalspinalnerve6.Spinalrootofaccessorynerve

MedullaOblongata,AnteriorVi42（二）视神经视神经是感觉性神经。起自眼球视网膜的节细胞，后者发出轴突穿出眼球后壁组成视神经，由视神经孔人颅，经视交叉、视束人脑（外侧膝状体），含有特殊躯体感觉纤维，传导视觉冲动。检查：视力，视野，眼底（二）视神经43护理课程解剖及定位诊断课件44（三）动眼神经动眼神经大部分为支配眼肌的躯体运动神经纤维，起自中脑的动眼神经核，自大脑脚内侧发出后，经眶上裂入眶，支配眼球的下直肌、内直肌、下斜肌、上直肌和上提睑肌。此外，动眼神经内有少部分为一般内脏运动纤维（副交感节前纤维），起始于EW核，也称缩瞳核，这部分纤维随动眼神经入眶后，止于睫状神经节，在节内换神经元，节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，使瞳孔缩小，晶状体变凸。（三）动眼神经45（四）滑车神经滑车神经为运动性神经，起自中脑的滑车神经核，轴突经全部交叉后组成滑车神经，自脑干背面发出，经眶上裂入眶，含有躯体运动神经纤维、支配眼上斜肌。（四）滑车神经46（五）三叉神经三叉神经为混合性神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维。一般躯体感觉纤维的细胞体位于颞骨岩部上面的三叉神经节（图10一53）。其周围究分布于颜面、额部和顶部前区的皮肤、眼、鼻腔、口腔粘膜以及舌前2／3粘膜，传导痛、温、触压等感觉和眼外肌、咀嚼肌的本体感觉。中枢突形成三叉神经感觉根，止于三叉神经中脑核、脑桥核和三叉神经脊束核。（五）三叉神经47（六）、外展神经麻痹（六）、外展神经麻痹48（七）面神经面神经为混合性神经，包括特殊内脏运动、特殊内脏感觉和一般内脏运动（副交感）三种纤维。特殊内脏运动纤维起于面神经核，主要支配表情肌；一般内脏运动纤维起于上泌诞核，属副交感节前纤维，在下颌神经节和翼腭神经节换元后的节后纤维分别布于舌下腺、颌下腺及泪腺等处；特殊内脏感觉纤维即味觉纤维，其胞体位于膝神经节，周围突分布于舌前2／3的味营，中枢突止于孤束核。面神经出脑后经内耳门入内耳道，在颞骨锥体内穿过面神经管，自茎乳孔出颅，面神经主干出颅后穿过腮腺分出数个终支至面部，支配面部表情肌。鼓索是面神经的重要分支，为混合性神经，在面神经出茎乳孔前发出，从鼓室穿岩鼓裂至颞下窝。鼓索含有二种纤维；味觉纤维随舌神经分布于舌前2／3味蕾；副交感纤维进入下颌下神经节，在节内交换神经元后分布至下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。岩大神经是面神经的另一分支、含有副交感纤维，自膝神经节处分出，出岩大神经管裂孔，穿翼管至翼胯窝，进入翼腭神经节，在节内交换神经元后，支配泪腺及鼻腔粘膜腺体的分泌。（七）面神经49护理课程解剖及定位诊断课件50（八）前庭蜗神经前庭蜗神经为感觉性神经，属特殊躯体感觉，于桥延沟面神经外侧出脑，在颅内与面神经一起人内耳门至内耳道底部分为两支，即蜗神经和前庭神经。1．蜗神经

细胞体位于蜗轴内的螺旋神经节,其周围实分布于螺旋器的毛细胞中枢突聚成蜗神经经内耳门止于脑干的锅前核和蜗后核，传人听觉冲动。2.前庭神经细胞体位于内耳道底的前庭神经节，其周围突分布于内耳球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞，中枢突组成前庭神经，经内耳门止于脑干前庭核群，部分纤维直接止于小脑,传入平衡觉冲动。（八）前庭蜗神经51九）舌咽神经舌咽神经为混合性神经，含有五种纤维成分：①特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌。②一般内脏运动（副交感）纤维，起于下泌诞核，在耳神经节位卵圆孔下方）交换神经元后，司腮腺的分泌。③一般内脏感觉纤维，胞体位于下神经节（位于颈静脉孔下方），其中枢突终于脑干孤束核，周围突分布于咽、舌后1／3、咽鼓管、鼓室等处的粘膜及颈动脉窦和颈动脉体。④特殊内脏感觉纤维，胞体也位于下神经节，中枢突终止于孤束核，周围突分布于舌后1／3味蕾。⑤一般躯体感觉纤维，胞体位于上神经节（位于颈静脉孔上方）内、其中枢突终于脑干三叉神经脊束核，周围突分布于耳后皮肤.九）舌咽神经52（十）迷走神经迷走神经为混合性神经，是行程最长、分布范围最广的脑神经，含有四种纤维成分：①一般内脏运动（副交感）纤维。②一般内脏感觉纤维③一般躯体感觉纤维。④特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配咽喉肌（图10－55）。（十）迷走神经53l．喉上神经起自下神经节，在颈内动脉内侧下行，在舌骨大角处分内、外支。外支支配环甲肌、甲状腺，内支分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌等处。2心上支有2～3支，发自迷走神经颈部，与交感神经一起构成心丛，支配心脏活动。其有一分支布于主动脉弓的壁内，称减压神经，感受压觉和化学刺激。3．耳支发自上神经节，向后外分布至耳廓后面及外耳道的皮肤。4．喉返神经发自迷走神经胸部，上行于气管与食管之间的沟内至颈部，支配除环甲肌以外的喉肌，其感觉纤维分布至声门以下的喉粘膜，喉返神经在行程中发出分支加入心丛，并发支至气管、食管等处。5．支气管支和食管支是迷走神经胸段的一些分支，与交感神经的分支共同构成肺丛和食管丛，分布于气管、肺及食道，支配平滑肌和腺体，也传导脏器和胸膜的感觉。6．胃前支和胃后支胃前支发自迷走神经前干，胃后支发自迷走神经后干，分别分支布于胃前壁和胃后壁。7．腹腔支发自迷走神经后干，向右行与交感神经一起构成腹腔丛，伴随动脉分布至脾、小肠、盲肠、升结肠、横结肠、肝、胰和胃等大部分腹腔脏器。护理课程解剖及定位诊断课件54（十一）副神经为运动性神经，由颅根和脊髓根组成，颅根含特殊内脏运动纤维，起自疑核，自迷走神经根下方出脑后与脊髓根同行，经静脉孔出颅，加入迷走神经，支配咽喉肌。脊髓根也含特殊内脏运动纤维，起自脊髓颈部的副神经脊髓核，由脊神经前后根之间出脊髓经枕骨大孔入颅腔，与颅根汇合一并出颅腔，出颅腔后又与颅根分开，支配斜方肌和胸锁乳突肌。（十二）舌下神经舌下神经为运动性神经，主要由躯体运动纤维组成，由舌下神经核发出，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，支配全部舌内肌和舌外肌。护理课程解剖及定位诊断课件553.脑膜、脑血管、脑脊液1)脑膜：脑的外面包有三层膜：脑硬膜、脑蛛网膜和脑软膜。脑软膜脑蛛网膜脑硬膜，厚，包围于蛛网膜之外。脑硬膜紧贴于颅腔壁，其间无腔隙存在。大脑镰，小脑幕，鞍隔。在大脑镰及小脑幕的根部内含有脑硬膜静脉窦，接受来自脑的静脉血。脑蛛网膜在硬膜窦内形成许多绒毛状突起，伸入硬膜窦内，称蛛网膜粒。3.脑膜、脑血管、脑脊液562.脑的血管

脑的代谢旺盛，人脑活动所需的能量足以点亮一只低瓦数的灯泡，它仅占人体重量1／15，却消耗人体全部氧气和葡萄糖供应的1／5。任何原因致使脑血流减少或中断时，可导致脑神经细胞缺氧，水肿或坏死。2.脑的血管57脑血管系统颈动脉x2前循环左颈总动脉起于主动脉弓右颈总动脉起于头臂干椎动脉x2后循环起于两侧的锁骨下动脉脑血管系统颈动脉x258护理课程解剖及定位诊断课件59护理课程解剖及定位诊断课件60护理课程解剖及定位诊断课件61护理课程解剖及定位诊断课件62护理课程解剖及定位诊断课件63护理课程解剖及定位诊断课件64谢谢！谢谢！65神经系统疾病的监护

山东大学齐鲁医院神经内科刘艺鸣教授

2007年4月21神经系统疾病的监护66神经系统解剖及定位神经系统由脑、脊髓以及与它相连并遍布全身各处的周围神经所组成，在人体各器官、系统中占有特殊重要的地位神经系统解剖及定位神经系统由脑、脊髓以及与它相连并遍布全身各67一、神经系统的区分中枢神经系统:脑脊髓

周围神经系统:脑神经(12对)脊神经(31对)内脏神经（自主神经）一、神经系统的区分68二.神经系统的组成

二、神经系统的细胞神经元胶质细胞神经元：它是神经组织中具有传导冲动功能的基本单位。构造:胞体突起:树突轴突二.神经系统的组成

二、神经系统的细胞神经元69三、神经系统的活动方式反射：从感受器感受内、外环境的刺激到机体作出适宜的反应活动。反射弧：感受器传入N元中枢(中间N元)传出N元效应器三、神经系统的活动方式70中枢神经系统(systemanervosumcentrale,CNS)脊髓脑脑干小脑大脑延髓脑桥中脑

间脑中枢神经系统脊髓脑脑干小脑大脑延髓间脑71一脊髓低级的反射中枢，又是传导神经冲动的传导径路。联系外周与脑的桥梁位于椎管内，背腹略扁的圆柱体，全长粗细不等，颈膨大、腰膨大。背侧根和腹侧根在椎间孔附近合并成脊神经，经椎间孔出椎管。

每对脊神经根所连的一段脊髓为一个脊髓节段。一脊髓72护理课程解剖及定位诊断课件73脊髓的内部结构

中央管,灰质，白质。1）中央管：细长纵走，前通第4脑室，内含脑脊髓液，在脊髓圆锥处扩大为终室。脊髓的内部结构742）.灰质：

呈蝴蝶形，纵柱，背侧柱；腹侧柱。灰质连合。背侧柱主要是中间神经元的胞体。中间外侧部

T1～L3节段侧角，是交感神经节前神经元胞体的所在;荐髓中间带外侧部由副交感神经的节前神经元组成

腹侧柱属运动性。2）.灰质：753）白质：主要由纵走的神经纤维构成，为脊髓上、下传导冲动的传导径路。背侧索、外侧索、腹侧索、固有束、白质腹连合。上行束、下行束、固有束。的作用。

3）白质：764.脊髓的功能1）传导功能：

由上、下行纤维束来实现。除头面部以外，身体的深、浅部感觉以及大部分内脏感觉都通过脊髓传导到脑。脑对躯干和四肢骨骼肌运动以及大部分内脏活动的管理也要通过脊髓来完成。2）反射功能：躯体反射、内脏反射4.脊髓的功能77躯干及四肢疼痛,温度觉及简单触觉传导通路Spinalganglia1°neuron

LaminaⅠ,Ⅳ~Ⅶ

2°neuron

脊髓丘脑侧束

脊髓丘脑前束

SpinallemniscusVPL3°neurons

Centralthalamicradiation躯干及四肢疼痛,温度觉及简单触觉传导通路Sp78皮质脊髓束CorticospinaltractCorticospinaltract锥体交叉Decussationofpyramid

LateralcorticospinaltractAnteriorcorticospinaltractuppermotorneuron

Lowermotorneuron皮质脊髓束CorticospinaltractCorti79大脑的两个半球右脑左脑大脑的两个半球右脑左脑80

端脑／大脑1.端脑的外形1)大脑的背外侧面:大脑表面被盖覆大脑皮质。出现沟回。纵裂深部有胼胝体。每个大脑半球的背外侧面分为四个叶：枕叶(视觉区)，顶叶(感觉区)，额叶(运动区)，颞叶(听觉区)。（A4）2)大脑内侧面:

胼胝体。透明隔。侧脑室。透明隔下连穹窿。连接左、右嗅脑的前连合，由前连合向后下直至视束末的板是终板。3)大脑腹侧面:嗅脑。包括嗅球、嗅束、嗅三角、嗅结节、梨状叶和海马以及透明隔等部分。端脑／大脑81脑叶功能性脑叶区额叶、顶叶、枕叶、颞叶大脑小脑脑干脑沟裂脑回脑沟中央沟中央后回中央前回侧脑沟顶叶

枕叶

小脑额叶颞叶脑桥延髓脑叶功能性脑叶区中央沟中央后回中央前回侧脑沟顶叶

枕叶

小脑82护理课程解剖及定位诊断课件83护理课程解剖及定位诊断课件84护理课程解剖及定位诊断课件85护理课程解剖及定位诊断课件86护理课程解剖及定位诊断课件87护理课程解剖及定位诊断课件88护理课程解剖及定位诊断课件89护理课程解剖及定位诊断课件90锥体外系统ExtrapyramidalSystem锥体外系统ExtrapyramidalSystem91

脑干

脑干在结构上比脊髓复杂，它联系着视、听、平衡等专门的感受器，是内脏活动的反射中枢和联系大脑高级中枢与各级反射中枢的重要径路；是大脑、小脑、脊髓以及骨骼肌运动中枢之间的桥梁。脑干923.脑干的网状结构

位于脑干各部的被盖部，由各种来源的神经纤维和大小不一的神经元胞体交织而成。

躯体反射(如角膜反射等)和内脏反射(如吞咽、呕吐、咳嗽、呼吸等)的重要联络站或中枢。近年来已证实其功能与运动姿势及内脏活动的调节、觉醒和睡眼的活动有关。3.脑干的网状结构93

小脑1.外形：

略呈球形，位于延髓和脑桥的背侧。小脑背侧面有二条近平行的浅沟，将小脑分为左、右小脑半球和蚓部。小脑的表面有许多平行的横沟，将小脑分成许多小叶。2.内部结构：

小脑表面的灰质为小脑皮质，内部的白质呈树枝状伸至小脑各叶，即活树或髓树。在白质内还存有三对灰质核团：小脑外侧核、小脑中位核、内侧核／顶核。小脑94小脑的白质组成3对小脑脚，与延髓、脑桥和中脑相连系。小脑后脚或称绳状体，小脑和脊髓、延髓。小脑中脚或称脑桥臂，脑桥与小脑。小脑的前脚或称结合臂，小脑各核(主要为齿状核)到中脑红核、大脑的基底核以及丘脑的纤维。大脑皮质发出的皮质脑桥束→脑桥核→脑桥小脑束→经小脑中脚→新小脑，借此大脑皮质可控制小脑的活动。小脑至丘脑的纤维，在丘脑中继→大脑皮质，借此小脑可以调节和影响大脑皮质的随意运动。小脑的白质组成3对小脑脚，与延髓、脑桥和中脑相连系。95Cerebellar

PedunclesPeduncleConnectstoSuperior(SCP)MidbrainMiddle(MCP)PonsInferior(ICP)MedullaSCPSCPSCPMCPMCPMCPICPICPICPCerebellar

PedunclesPed96(四)间脑1.外形间脑丘脑上丘脑下丘脑后丘脑视前部视上部灰结节部乳头体部缰三角松果体缰联合内侧膝状体外侧膝状体(四)间脑间丘脑上丘脑下丘脑后丘脑视前部缰三角内侧膝状体972.内部结构：⑴丘脑:

为一对略呈卵圆形的灰质块，是皮质下的主要感觉中枢，内有呈“Y”形的白质髓板将灰质分为一些核团。如丘脑前核、腹外侧核。某些核团是上行传导径的总联络站；有些与运动、记忆有关。⑵后丘脑:外侧膝状体，是视觉冲动通向大脑皮质的联络站。

内侧膝状体，是听觉冲动通向大脑皮质的联络站。(3)上丘脑：位于丘脑与中脑的背侧，主要是缰或缰三角，内有缰核。缰的背侧有松果体，为内分泌腺。2.内部结构：98（4）下丘脑，功能：是植物性神经的重要中枢；调节体温；调节水平衡；调节摄食；调节内分泌；调节生物钟；调节情绪…下丘脑内贯穿着两对粗大的纤维束：穹窿束，乳丘束。在二对束的内侧为下丘脑内侧核，其外侧为外侧核。纵向从内向外分为三个带：室周带、外侧带、内侧带从前向后分为四个区：视前区、视上区、结节区、乳头区。（4）下丘脑，99周围神经系统（peripheralnervoussystem）周围神经系统脑神经：12对脊神经：31对周围神经系统100

脊N概述一、脊N的数目颈8，胸12，腰5，骶5，尾1.(31对)二、脊N的组成：由前根和后根在椎间孔处汇合而成。前根属运动性，后根属感觉性，故脊N为混合性N。脊N概述101三、脊N在椎间孔的重要毗邻前方为椎间盘和椎体，后方为黄韧带和关节突。在椎间孔附近有脊N节三、脊N在椎间102

四、脊N的纤维成分(四种)（一）感觉N纤维躯体感觉纤维：分布皮肤、骨骼肌、肌腱和关节内脏感觉纤维：分布内脏、心血管和腺体（二）运动N纤维躯体运动纤维：支配骨骼肌内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体四、脊N的纤维成分(四种)103

脑神经脑神经是连于脑的周围神经，共12对，I嗅神经、II视神经、III动眼神经、IV滑车神经、V三叉神经、VI展神经、VII面神经、VIII位听神经、IX舌咽神经、X迷走神经、XI副神经、XII舌下神经。脑神经104二、脑神经的分布（一）嗅神经嗅神经是感觉性神经，起于嗅粘膜的嗅觉细胞，其周围突形成嗅毛，中枢突合成15～20条嗅丝，穿过筛骨的筛孔人颅，进入嗅球，含有特殊内脏感觉纤维，传导嗅觉冲动。二、脑神经的分布105Pons&Medulla,AnteriorView

1.Sensoryrootoftrigeminalnerve2.Pons3.Vestibulocochlearnerve4.Facialnerve5.Abducentnerve6.Medullaoblongata7.Motorrootoftrigeminalnerve8.Basilarsulcus

Pons&Medulla,AnteriorView106MedullaOblongata,AnteriorView

1.Glossopharyngealnerve2.Vagusnerve3.Hypoglossalnerve4.Accessorynerve5.Firstcervicalspinalnerve6.Spinalrootofaccessorynerve

MedullaOblongata,AnteriorVi107（二）视神经视神经是感觉性神经。起自眼球视网膜的节细胞，后者发出轴突穿出眼球后壁组成视神经，由视神经孔人颅，经视交叉、视束人脑（外侧膝状体），含有特殊躯体感觉纤维，传导视觉冲动。检查：视力，视野，眼底（二）视神经108护理课程解剖及定位诊断课件109（三）动眼神经动眼神经大部分为支配眼肌的躯体运动神经纤维，起自中脑的动眼神经核，自大脑脚内侧发出后，经眶上裂入眶，支配眼球的下直肌、内直肌、下斜肌、上直肌和上提睑肌。此外，动眼神经内有少部分为一般内脏运动纤维（副交感节前纤维），起始于EW核，也称缩瞳核，这部分纤维随动眼神经入眶后，止于睫状神经节，在节内换神经元，节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，使瞳孔缩小，晶状体变凸。（三）动眼神经110（四）滑车神经滑车神经为运动性神经，起自中脑的滑车神经核，轴突经全部交叉后组成滑车神经，自脑干背面发出，经眶上裂入眶，含有躯体运动神经纤维、支配眼上斜肌。（四）滑车神经111（五）三叉神经三叉神经为混合性神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维。一般躯体感觉纤维的细胞体位于颞骨岩部上面的三叉神经节（图10一53）。其周围究分布于颜面、额部和顶部前区的皮肤、眼、鼻腔、口腔粘膜以及舌前2／3粘膜，传导痛、温、触压等感觉和眼外肌、咀嚼肌的本体感觉。中枢突形成三叉神经感觉根，止于三叉神经中脑核、脑桥核和三叉神经脊束核。（五）三叉神经112（六）、外展神经麻痹（六）、外展神经麻痹113（七）面神经面神经为混合性神经，包括特殊内脏运动、特殊内脏感觉和一般内脏运动（副交感）三种纤维。特殊内脏运动纤维起于面神经核，主要支配表情肌；一般内脏运动纤维起于上泌诞核，属副交感节前纤维，在下颌神经节和翼腭神经节换元后的节后纤维分别布于舌下腺、颌下腺及泪腺等处；特殊内脏感觉纤维即味觉纤维，其胞体位于膝神经节，周围突分布于舌前2／3的味营，中枢突止于孤束核。面神经出脑后经内耳门入内耳道，在颞骨锥体内穿过面神经管，自茎乳孔出颅，面神经主干出颅后穿过腮腺分出数个终支至面部，支配面部表情肌。鼓索是面神经的重要分支，为混合性神经，在面神经出茎乳孔前发出，从鼓室穿岩鼓裂至颞下窝。鼓索含有二种纤维；味觉纤维随舌神经分布于舌前2／3味蕾；副交感纤维进入下颌下神经节，在节内交换神经元后分布至下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。岩大神经是面神经的另一分支、含有副交感纤维，自膝神经节处分出，出岩大神经管裂孔，穿翼管至翼胯窝，进入翼腭神经节，在节内交换神经元后，支配泪腺及鼻腔粘膜腺体的分泌。（七）面神经114护理课程解剖及定位诊断课件115（八）前庭蜗神经前庭蜗神经为感觉性神经，属特殊躯体感觉，于桥延沟面神经外侧出脑，在颅内与面神经一起人内耳门至内耳道底部分为两支，即蜗神经和前庭神经。1．蜗神经

细胞体位于蜗轴内的螺旋神经节,其周围实分布于螺旋器的毛细胞中枢突聚成蜗神经经内耳门止于脑干的锅前核和蜗后核，传人听觉冲动。2.前庭神经细胞体位于内耳道底的前庭神经节，其周围突分布于内耳球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞，中枢突组成前庭神经，经内耳门止于脑干前庭核群，部分纤维直接止于小脑,传入平衡觉冲动。（八）前庭蜗神经116九）舌咽神经舌咽神经为混合性神经，含有五种纤维成分：①特殊内脏运