肾脏病合并疾病营养治疗课件

肾脏病合并疾病营养治疗肾脏病合并疾病营养治疗1（优选）肾脏病合并疾病营养治疗（优选）肾脏病合并疾病营养治疗2CKD患者的

在外就餐（胆固醇<200mg/day）畜禽内脏鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝、脑根据患者身高和体重，计算BMI=25.蔬菜类白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、南瓜、马铃薯、芋头、卷心菜、甘蓝、莴笋、西葫芦、菠菜、花椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、豆角、鲍鱼菇、海带、笋干、金针、银耳等烹调习惯方面喜采用煎、炒、炸的方式控制总量不超过50g/day7mmol/L;Cr135mmol/L;尿酸:15.每天不超过25g，减少高钾坚果食物乳类及其制品各类鲜奶、炼乳、奶酪心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。主述眼睑及双下肢水肿1个月。对某些少见食材不了解而误食其他肉汁、肉汤、鸡精、酵母粉、凤尾鱼、沙丁鱼心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。CKD与高脂血症的关系CKD患者血脂异常发生率高于非CKD患者高血脂症或血脂异常加速CKD进程CKD患者的

在外就餐CKD与高脂血症的关系CKD患者血脂异3治疗目的通过饮食调理，限制饮食中脂肪、胆固醇的摄入，配合降脂药物的治疗，使血胆固醇、甘油三酯浓度恢复正常或接近正常治疗目的通过饮食调理，限制饮食中脂肪、胆固醇的摄入，配合降脂4营养治疗原则注意能量进出平衡严格控制脂肪摄入总量调整摄入脂肪类型严格控制胆固醇摄入量（胆固醇<200mg/day）高膳食纤维饮食体重控制营养治疗原则注意能量进出平衡5能量平衡每日摄入能量同普通CKD患者推荐肥胖患者每天摄入总量减少250500kcal三大营养素比例碳水化合物5565%脂肪2025%蛋白质10%能量平衡每日摄入能量同普通CKD患者推荐6脂肪控制总量不超过50g/day其中烹调用油不超过25g/day控制饱和脂肪酸量<能量摄入的7%多不饱和脂肪酸<能量摄入的10%增加单不饱和脂肪酸摄入避免食用过量反式脂肪酸脂肪控制总量不超过50g/day7不同脂肪酸的食物来源饱和脂肪酸牛油、羊油、猪油等不饱和脂肪酸橄榄油、茶油、高油酸葵花籽油、芥花油大豆油、花生油、玉米油鱼油反式脂肪酸人造奶油（植物奶油）起酥油（酥皮点心、西点等）不同脂肪酸的食物来源饱和脂肪酸8膳食胆固醇正常成年人，膳食胆固醇每天摄入量以不超过300mg/day高胆固醇血症患者每天摄入量以不超过200mg/day膳食胆固醇正常成年人，膳食胆固醇每天摄入量以不超过300mg9食物胆固醇含量100mg胆固醇125克瘦猪肉或鸡肉300mg胆固醇一个鸡蛋100克（2两）猪肝100g贝类1000mg胆固醇50g动物脑食物胆固醇含量100mg胆固醇10膳食纤维分为可溶性和不可溶性对于降血脂，可溶性纤维更为有效能溶于水，并在水中形成凝胶体主要存在于燕麦、豆类、水果、海藻类和某些蔬菜中膳食纤维分为可溶性和不可溶性11CKD合并高脂血症的营养原则能量平衡控制脂肪摄入总量与种类控制胆固醇摄入量控制蛋白质摄入总量增加优质蛋白的比例膳食纤维补充CKD合并高脂血症的营养原则能量平衡12食物选择的原则高脂血症CKD合并高脂血症谷薯类鼓励进食燕麦等粗粮需考虑控制总量，避免过多谷类蛋白摄入蔬果类鼓励多吃蔬菜，适量水果鼓励多吃蔬菜，但需注意避免高钾高磷蔬果动物性食物高蛋白低脂肪的瘦肉、鱼类，尤其是富含多不饱和脂肪酸的深海鱼，控制蛋类、贝壳、动物内脏食物高蛋白低脂肪的瘦肉、鱼类，尤其是富含多不饱和脂肪酸的深海鱼，，控制蛋类、贝壳、动物内脏食物，同时需严格控制总摄入量豆及豆制品类鼓励每天吃一点豆制品需控制进食次数与份量奶及奶制品适量饮奶，建议采用低脂或脱脂牛奶适量饮奶，建议采用低脂或脱脂牛奶食用油、坚果类每天不超过25g每天不超过25g，减少高钾坚果食物食物选择的原则高脂血症CKD合并高脂血症谷薯类鼓励进食燕麦等13CKD

合并高尿酸血症CKD

合并高尿酸血症14各种饮料汽水、淡茶、咖啡、可可等能轻度异常”，要求给予饮烹调习惯方面喜采用煎、炒、炸的方式控制脂肪摄入总量与种类蛋类鸡蛋、鸭蛋能量应充足3035kcal/kgd干果类花生、杏仁、核桃、腰果、栗子、莲子等、糖及糖果CKD患者的

在外就餐选用第一类含嘌呤少食物肥胖患者每天摄入总量减少250500kcal控制蛋白质的摄入量，每日不超过1.患者肾功能指标已超出正常值上限，存在轻度营养不良；不宜应用促尿酸排泄的药物烹调习惯方面喜采用煎、炒、炸的方式门诊病人，××，男，43岁。高尿酸血症的治疗目的终止急性发作，防止复发纠正高尿酸血症，保持血尿酸浓度在正常范围内防止尿酸结石形成和肾损害等目的各种饮料汽水、淡茶、咖啡、可可等高尿酸血症的治疗目的终止急性15营养治疗的原则保持适宜体重，避免超重或肥胖合理饮食结构，三大营养素平衡保证液体入量充足避免饮酒避免高嘌呤饮食营养治疗的原则保持适宜体重，避免超重或肥胖16肥胖病是脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症和痛风独立的危险因素注意点减轻体重应循序渐进，切忌过快能量供给2530kcal/kgd与当前实际摄入相比相距不大一步到位相距甚大分步到位每阶段减少500kcal

保持适宜体重避免超重或肥胖肥胖病是脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症和痛风独立保持适宜体17能量应充足3035kcal/kgd畜禽内脏鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝、脑门诊病人，××，男，43岁。蛋白质可使内生性尿酸增加其中烹调用油不超过25g/day注：正常人嘌呤摄入量600-1000mg/d适当吃一些粗粮，尤其是早餐时高蛋白低脂肪的瘦肉、鱼类，尤其是富含多不饱和脂肪酸的深海鱼，控制蛋类、贝壳、动物内脏食物含嘌呤较少食物(<75mg/100g)正常成年人，膳食胆固醇每天摄入量以不超过300mg/day入席前婉转告知别人自己的病情或特殊饮食要求无法知道添加的某些辅料和调味料外源性尿酸占体内总尿酸20%内源性尿酸占体内总尿酸80%药物治疗进展（啤酒打叉）避免高嘌呤食物能量应充足3035kcal/kgd外源性尿酸占体内总尿18食物中嘌呤含量分类（1）含嘌呤较少食物(<75mg/100g)谷类米、面、米粉、面条、通心粉、麦片、玉米、富强粉、蛋糕、精白面、馒头、饼干蔬菜类白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、南瓜、马铃薯、芋头、卷心菜、甘蓝、莴笋、西葫芦、菠菜、花椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、豆角、鲍鱼菇、海带、笋干、金针、银耳等畜禽类鸡肉、牛肉、羊肉鱼类草鱼、鲤鱼、刀鱼、鳝鱼、鳗鱼、虾、螃蟹、鱼丸、白鱼、干果类花生、杏仁、核桃、腰果、栗子、莲子等、糖及糖果植物油、动物油蛋类鸡蛋、鸭蛋乳类及其制品各类鲜奶、炼乳、奶酪水果类包括各种水果各种饮料汽水、淡茶、咖啡、可可等

食物中嘌呤含量分类（1）含嘌呤较少食物(<75mg/10019鱼类鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜入席前婉转告知别人自己的病情或特殊饮食要求CKD

合并高尿酸血症烹调习惯方面喜采用煎、炒、炸的方式门诊病人，××，男，43岁。其中烹调用油不超过25g/day除满足DRIs要求外，不宜长期大量补充维生素入席前婉转告知别人自己的病情或特殊饮食要求身高170cm，体重75Kg。（胆固醇<200mg/day）可增加第二类食物但肉类<120g/d其中烹调用油不超过25g/day含嘌呤较高食物(75100mg/100g)肉类猪肉、兔肉、鹿肉、牛舌畜禽类鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡鱼类鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜其他扁豆含嘌呤较高食物(1501000mg/100g)豆类黄豆、发芽豆畜禽内脏鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝、脑其他肉汁、肉汤、鸡精、酵母粉、凤尾鱼、沙丁鱼食物中嘌呤含量分类（2）鱼类鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜含嘌呤较高食物(75100m20痛风治疗急性期嘌呤摄入<150mg/d选用第一类含嘌呤少食物缓解期可增加第二类食物但肉类<120g/d尤其一餐不要进食过多无论急或缓解期，均应避免进食第三类食物注：正常人嘌呤摄入量600-1000mg/d痛风治疗急性期注：正常人嘌呤摄入量600-1000mg/d21注意药物与营养素之间的关系不宜应用促尿酸排泄的药物除满足DRIs要求外，不宜长期大量补充维生素注意药物与营养素之间的关系不宜应用促尿酸排泄的药物22同时给予低蛋白饮食蛋白质0.6g/kgd优质蛋白质0.35g/kgd能量应充足3035kcal/kgdCKD合并高尿酸血症同时给予低蛋白饮食CKD合并高尿酸血症23CKD

食欲下降CKD

食欲下降24食欲减退的原因大量的体内代谢产物体内堆积，可刺激胃肠道粘膜，导致粘膜损伤出血，胃肠消化吸收功能明显下降，影响食欲红细胞生成素合成功能受损，严重贫血导致食欲下降食欲减退的原因大量的体内代谢产物体25治疗原则疾病治疗透析贫血纠治饮食调整改善饮食环境调整就餐心情改良烹调方式各种维生素和微量元素的适当补充治疗原则疾病治疗26CKD患者的

在外就餐CKD患者的

在外就餐27饭店餐饮的特点饭店餐饮的特点28无法知道添加的某些辅料和调味料每阶段减少500kcal肥胖病是脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症和痛风独立患者肾功能指标已超出正常值上限，存在轻度营养不良；适当吃一些粗粮，尤其是早餐时蔬菜类白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、南瓜、马铃薯、芋头、卷心菜、甘蓝、莴笋、西葫芦、菠菜、花椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、豆角、鲍鱼菇、海带、笋干、金针、银耳等畜禽内脏鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝、脑肥胖患者每天摄入总量减少250500kcal蛋白质可使内生性尿酸增加能轻度异常”，要求给予饮其中烹调用油不超过25g/day相距不大一步到位外出就餐的特点吃得比平时多饭菜比较可口同样的价格，愿意要大份的和多人一起进餐，易较平时多吃可能吃到应当少食或忌食的食物从菜谱中无法了解原材料无法知道添加的某些辅料和调味料对某些少见食材不了解而误食饭店菜选材和的烹调方式高钠高蛋白高脂肪高能量无法知道添加的某些辅料和调味料外出就餐的特点吃得比平时多29外出就餐的原则提前计划饭店的选择很重要想好大部分该点的菜每时每刻提醒自己的疾病不要过量食用外出就餐的原则提前计划30CKD患者

外出就餐的原则CKD患者

外出就餐的原则31了解自己是否有急性发作或恶化表现是否有其他合并症或身体不适明确自己当前的饮食治疗要求蛋白、钠、钾、磷…了解自己是否有急性发作或恶化表现32了解食物易食食物种类低钾低磷蔬菜适量瘦肉、鱼虾等忌（少）食食物种类过量粮谷类高钾高磷食物如豆制品、坚果等过量油脂（高脂血症）过量单糖（糖尿病）高嘌呤食物（高尿酸血症）了解食物易食食物种类33了解餐馆最好由自己决定去哪里最好去自己熟悉的饭店了解餐馆最好由自己决定去哪里34了解菜谱点餐时仔细阅读菜谱不熟悉的菜详细询问服务员主料、辅料和调味料烹调方式最好自己点餐了解菜谱点餐时仔细阅读菜谱35进餐时自我控制告知同席者自己的病情避免劝菜劝酒减少钠和蛋白质摄入分餐制更为合理如果分餐，注意控制摄入量避免钾、磷等过量摄入忌食高钾高磷食物为原料的菜注意调味料进餐时自我控制告知同席者自己的病情36病例讨论病例讨论37高钠高蛋白高脂肪高能量适当吃一些粗粮，尤其是早餐时食物中嘌呤含量分类（1）乳类及其制品各类鲜奶、炼乳、奶酪能轻度异常”，要求给予饮乳类及其制品各类鲜奶、炼乳、奶酪主食可以选择麦淀粉或低蛋白米能溶于水，并在水中形成凝胶体如果分餐，注意控制摄入量高蛋白低脂肪的瘦肉、鱼类，尤其是富含多不饱和脂肪酸的深海鱼，，控制蛋类、贝壳、动物内脏食物，同时需严格控制总摄入量适当吃一些粗粮，尤其是早餐时不宜应用促尿酸排泄的药物门诊病人，××，男，43岁。身高170cm，体重75Kg。主述眼睑及双下肢水肿1个月。查体神清，反应好。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。脚踝轻度水肿。既往史高尿酸血症病史12年；无糖尿病史；有高血压史，长期服用降压药物，血压控制良好。主要检验结果Bun:8.7mmol/L;Cr135mmol/L;尿酸:15.2mg/dl;Hb:105mg/dl;Alb:38g/L高钠高蛋白高脂肪高能量门诊病人，××，男，43岁。身高17038诊断为“痛风性肾病，肾功能轻度异常”，要求给予饮食指导。诊断为“痛风性肾病，肾功39处理过程处理过程40肥胖患者每天摄入总量减少250500kcal忌食高钾高磷食物为原料的菜可能吃到应当少食或忌食的食物通过饮食调理，限制饮食中脂肪、胆固醇的摄入，配合降脂药物的治疗，使血胆固醇、甘油三酯浓度恢复正常或接近正常正常成年人，膳食胆固醇每天摄入量以不超过300mg/day是否有其他合并症或身体不适主食可以选择麦淀粉或低蛋白米鱼类鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。其中烹调用油不超过25g/day需考虑控制总量，避免过多谷类蛋白摄入各种维生素和微量元素的适当补充临床及营养状况评估患者肾功能指标已超出正常值上限，存在轻度营养不良；根据患者身高和体重，计算BMI=25.95，属于超重；血常规检查提示患者有轻度贫血；白蛋白正常；同时有高甘油三酯，高胆固醇血症；尿酸有增高肥胖患者每天摄入总量减少250500kcal临床及营养状况评41饮食习惯调查每周早餐次数34次午餐为工作套餐，通常为二荤二素一汤一水果，或商务应酬晚餐应酬较多，至少23次/周，应酬时喝酒较多平时喜食肉类和海鲜；较少吃蔬菜；主食量少（米饭50g/餐）烹调习惯方面喜采用煎、炒、炸的方式饮食习惯调查每周早餐次数34次42鱼类鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜从菜谱中无法了解原材料午餐为工作套餐，通常为二荤二素一汤一水果，或商务应酬控制蛋白质的摄入量，每日不超过1.适当吃一些粗粮，尤其是早餐时注意药物与营养素之间的关系入席前婉转告知别人自己的病情或特殊饮食要求终止急性发作，防止复发烹调习惯方面喜采用煎、炒、炸的方式无法知道添加的某些辅料和调味料选用第一类含嘌呤少食物注意药物与营养素之间的关系其他生活习惯习惯晚睡（通常在午夜12点以后才入睡），起床时间不定，平时9点左右，周末经常过中午才起床上下班有车接送，办公在28楼晚上经常有应酬活动平时无运动习惯在家休闲方式以看电视为主鱼类鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜其他生活习惯习惯晚睡（通常在43指导意见指导意见44饮食原则避免进食嘌呤含量高的食物控制蛋白质的摄入量，每日不超过1.0g／kg，因为摄食过多的蛋白质可使内生性尿酸增加避免饮酒因乙醇可引起糖原异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体的一羟丁酸能竞争性抑制尿酸排泄，使血／尿尿酸比值增加，诱发痛风发作注意食品烹调方法；将肉类食品先煮，弃汤后再进行烹饪，可以减少食品中嘌呤含量

饮食原则避免进食嘌呤含量高的食物45饮食调整方案（1）午餐应适当减量，荤菜可减半尽可能减少应酬次数若要在外就餐入席前婉转告知别人自己的病情或特殊饮食要求同时掌握一定的选菜技巧尽量清淡，以蔬菜、适量鱼虾蟹类、鸡肉、牛肉、羊肉等为主避免煲汤类、内脏类、大豆、鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜、鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡、猪肉、兔肉、发酵面点注意控制进食量只挑自己最喜欢的5个菜吃，每个菜不超过1～2筷避免饮酒可以进食些餐后水果饮食调整方案（1）午餐应适当减量，荤菜可减半46饮食调整方案（2）在家饮食保证准点就餐保证早餐尽可能清淡少油尽可能以蔬菜为主主食可以选择麦淀粉或低蛋白米少吃豆制品类晚餐后不再进食适当吃一些粗粮，尤其是早餐时适量饮用牛奶（每天不超过1瓶）饮食调整方案（2）在家饮食47肾脏病合并疾病营养治疗肾脏病合并疾病营养治疗48（优选）肾脏病合并疾病营养治疗（优选）肾脏病合并疾病营养治疗49CKD患者的

在外就餐（胆固醇<200mg/day）畜禽内脏鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝、脑根据患者身高和体重，计算BMI=25.蔬菜类白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、南瓜、马铃薯、芋头、卷心菜、甘蓝、莴笋、西葫芦、菠菜、花椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、豆角、鲍鱼菇、海带、笋干、金针、银耳等烹调习惯方面喜采用煎、炒、炸的方式控制总量不超过50g/day7mmol/L;Cr135mmol/L;尿酸:15.每天不超过25g，减少高钾坚果食物乳类及其制品各类鲜奶、炼乳、奶酪心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。主述眼睑及双下肢水肿1个月。对某些少见食材不了解而误食其他肉汁、肉汤、鸡精、酵母粉、凤尾鱼、沙丁鱼心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。CKD与高脂血症的关系CKD患者血脂异常发生率高于非CKD患者高血脂症或血脂异常加速CKD进程CKD患者的

在外就餐CKD与高脂血症的关系CKD患者血脂异50治疗目的通过饮食调理，限制饮食中脂肪、胆固醇的摄入，配合降脂药物的治疗，使血胆固醇、甘油三酯浓度恢复正常或接近正常治疗目的通过饮食调理，限制饮食中脂肪、胆固醇的摄入，配合降脂51营养治疗原则注意能量进出平衡严格控制脂肪摄入总量调整摄入脂肪类型严格控制胆固醇摄入量（胆固醇<200mg/day）高膳食纤维饮食体重控制营养治疗原则注意能量进出平衡52能量平衡每日摄入能量同普通CKD患者推荐肥胖患者每天摄入总量减少250500kcal三大营养素比例碳水化合物5565%脂肪2025%蛋白质10%能量平衡每日摄入能量同普通CKD患者推荐53脂肪控制总量不超过50g/day其中烹调用油不超过25g/day控制饱和脂肪酸量<能量摄入的7%多不饱和脂肪酸<能量摄入的10%增加单不饱和脂肪酸摄入避免食用过量反式脂肪酸脂肪控制总量不超过50g/day54不同脂肪酸的食物来源饱和脂肪酸牛油、羊油、猪油等不饱和脂肪酸橄榄油、茶油、高油酸葵花籽油、芥花油大豆油、花生油、玉米油鱼油反式脂肪酸人造奶油（植物奶油）起酥油（酥皮点心、西点等）不同脂肪酸的食物来源饱和脂肪酸55膳食胆固醇正常成年人，膳食胆固醇每天摄入量以不超过300mg/day高胆固醇血症患者每天摄入量以不超过200mg/day膳食胆固醇正常成年人，膳食胆固醇每天摄入量以不超过300mg56食物胆固醇含量100mg胆固醇125克瘦猪肉或鸡肉300mg胆固醇一个鸡蛋100克（2两）猪肝100g贝类1000mg胆固醇50g动物脑食物胆固醇含量100mg胆固醇57膳食纤维分为可溶性和不可溶性对于降血脂，可溶性纤维更为有效能溶于水，并在水中形成凝胶体主要存在于燕麦、豆类、水果、海藻类和某些蔬菜中膳食纤维分为可溶性和不可溶性58CKD合并高脂血症的营养原则能量平衡控制脂肪摄入总量与种类控制胆固醇摄入量控制蛋白质摄入总量增加优质蛋白的比例膳食纤维补充CKD合并高脂血症的营养原则能量平衡59食物选择的原则高脂血症CKD合并高脂血症谷薯类鼓励进食燕麦等粗粮需考虑控制总量，避免过多谷类蛋白摄入蔬果类鼓励多吃蔬菜，适量水果鼓励多吃蔬菜，但需注意避免高钾高磷蔬果动物性食物高蛋白低脂肪的瘦肉、鱼类，尤其是富含多不饱和脂肪酸的深海鱼，控制蛋类、贝壳、动物内脏食物高蛋白低脂肪的瘦肉、鱼类，尤其是富含多不饱和脂肪酸的深海鱼，，控制蛋类、贝壳、动物内脏食物，同时需严格控制总摄入量豆及豆制品类鼓励每天吃一点豆制品需控制进食次数与份量奶及奶制品适量饮奶，建议采用低脂或脱脂牛奶适量饮奶，建议采用低脂或脱脂牛奶食用油、坚果类每天不超过25g每天不超过25g，减少高钾坚果食物食物选择的原则高脂血症CKD合并高脂血症谷薯类鼓励进食燕麦等60CKD

合并高尿酸血症CKD

合并高尿酸血症61各种饮料汽水、淡茶、咖啡、可可等能轻度异常”，要求给予饮烹调习惯方面喜采用煎、炒、炸的方式控制脂肪摄入总量与种类蛋类鸡蛋、鸭蛋能量应充足3035kcal/kgd干果类花生、杏仁、核桃、腰果、栗子、莲子等、糖及糖果CKD患者的

在外就餐选用第一类含嘌呤少食物肥胖患者每天摄入总量减少250500kcal控制蛋白质的摄入量，每日不超过1.患者肾功能指标已超出正常值上限，存在轻度营养不良；不宜应用促尿酸排泄的药物烹调习惯方面喜采用煎、炒、炸的方式门诊病人，××，男，43岁。高尿酸血症的治疗目的终止急性发作，防止复发纠正高尿酸血症，保持血尿酸浓度在正常范围内防止尿酸结石形成和肾损害等目的各种饮料汽水、淡茶、咖啡、可可等高尿酸血症的治疗目的终止急性62营养治疗的原则保持适宜体重，避免超重或肥胖合理饮食结构，三大营养素平衡保证液体入量充足避免饮酒避免高嘌呤饮食营养治疗的原则保持适宜体重，避免超重或肥胖63肥胖病是脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症和痛风独立的危险因素注意点减轻体重应循序渐进，切忌过快能量供给2530kcal/kgd与当前实际摄入相比相距不大一步到位相距甚大分步到位每阶段减少500kcal

保持适宜体重避免超重或肥胖肥胖病是脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症和痛风独立保持适宜体64能量应充足3035kcal/kgd畜禽内脏鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝、脑门诊病人，××，男，43岁。蛋白质可使内生性尿酸增加其中烹调用油不超过25g/day注：正常人嘌呤摄入量600-1000mg/d适当吃一些粗粮，尤其是早餐时高蛋白低脂肪的瘦肉、鱼类，尤其是富含多不饱和脂肪酸的深海鱼，控制蛋类、贝壳、动物内脏食物含嘌呤较少食物(<75mg/100g)正常成年人，膳食胆固醇每天摄入量以不超过300mg/day入席前婉转告知别人自己的病情或特殊饮食要求无法知道添加的某些辅料和调味料外源性尿酸占体内总尿酸20%内源性尿酸占体内总尿酸80%药物治疗进展（啤酒打叉）避免高嘌呤食物能量应充足3035kcal/kgd外源性尿酸占体内总尿65食物中嘌呤含量分类（1）含嘌呤较少食物(<75mg/100g)谷类米、面、米粉、面条、通心粉、麦片、玉米、富强粉、蛋糕、精白面、馒头、饼干蔬菜类白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、南瓜、马铃薯、芋头、卷心菜、甘蓝、莴笋、西葫芦、菠菜、花椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、豆角、鲍鱼菇、海带、笋干、金针、银耳等畜禽类鸡肉、牛肉、羊肉鱼类草鱼、鲤鱼、刀鱼、鳝鱼、鳗鱼、虾、螃蟹、鱼丸、白鱼、干果类花生、杏仁、核桃、腰果、栗子、莲子等、糖及糖果植物油、动物油蛋类鸡蛋、鸭蛋乳类及其制品各类鲜奶、炼乳、奶酪水果类包括各种水果各种饮料汽水、淡茶、咖啡、可可等

食物中嘌呤含量分类（1）含嘌呤较少食物(<75mg/10066鱼类鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜入席前婉转告知别人自己的病情或特殊饮食要求CKD

合并高尿酸血症烹调习惯方面喜采用煎、炒、炸的方式门诊病人，××，男，43岁。其中烹调用油不超过25g/day除满足DRIs要求外，不宜长期大量补充维生素入席前婉转告知别人自己的病情或特殊饮食要求身高170cm，体重75Kg。（胆固醇<200mg/day）可增加第二类食物但肉类<120g/d其中烹调用油不超过25g/day含嘌呤较高食物(75100mg/100g)肉类猪肉、兔肉、鹿肉、牛舌畜禽类鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡鱼类鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜其他扁豆含嘌呤较高食物(1501000mg/100g)豆类黄豆、发芽豆畜禽内脏鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝、脑其他肉汁、肉汤、鸡精、酵母粉、凤尾鱼、沙丁鱼食物中嘌呤含量分类（2）鱼类鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜含嘌呤较高食物(75100m67痛风治疗急性期嘌呤摄入<150mg/d选用第一类含嘌呤少食物缓解期可增加第二类食物但肉类<120g/d尤其一餐不要进食过多无论急或缓解期，均应避免进食第三类食物注：正常人嘌呤摄入量600-1000mg/d痛风治疗急性期注：正常人嘌呤摄入量600-1000mg/d68注意药物与营养素之间的关系不宜应用促尿酸排泄的药物除满足DRIs要求外，不宜长期大量补充维生素注意药物与营养素之间的关系不宜应用促尿酸排泄的药物69同时给予低蛋白饮食蛋白质0.6g/kgd优质蛋白质0.35g/kgd能量应充足3035kcal/kgdCKD合并高尿酸血症同时给予低蛋白饮食CKD合并高尿酸血症70CKD

食欲下降CKD

食欲下降71食欲减退的原因大量的体内代谢产物体内堆积，可刺激胃肠道粘膜，导致粘膜损伤出血，胃肠消化吸收功能明显下降，影响食欲红细胞生成素合成功能受损，严重贫血导致食欲下降食欲减退的原因大量的体内代谢产物体72治疗原则疾病治疗透析贫血纠治饮食调整改善饮食环境调整就餐心情改良烹调方式各种维生素和微量元素的适当补充治疗原则疾病治疗73CKD患者的

在外就餐CKD患者的

在外就餐74饭店餐饮的特点饭店餐饮的特点75无法知道添加的某些辅料和调味料每阶段减少500kcal肥胖病是脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症和痛风独立患者肾功能指标已超出正常值上限，存在轻度营养不良；适当吃一些粗粮，尤其是早餐时蔬菜类白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、南瓜、马铃薯、芋头、卷心菜、甘蓝、莴笋、西葫芦、菠菜、花椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、豆角、鲍鱼菇、海带、笋干、金针、银耳等畜禽内脏鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝、脑肥胖患者每天摄入总量减少250500kcal蛋白质可使内生性尿酸增加能轻度异常”，要求给予饮其中烹调用油不超过25g/day相距不大一步到位外出就餐的特点吃得比平时多饭菜比较可口同样的价格，愿意要大份的和多人一起进餐，易较平时多吃可能吃到应当少食或忌食的食物从菜谱中无法了解原材料无法知道添加的某些辅料和调味料对某些少见食材不了解而误食饭店菜选材和的烹调方式高钠高蛋白高脂肪高能量无法知道添加的某些辅料和调味料外出就餐的特点吃得比平时多76外出就餐的原则提前计划饭店的选择很重要想好大部分该点的菜每时每刻提醒自己的疾病不要过量食用外出就餐的原则提前计划77CKD患者

外出就餐的原则CKD患者

外出就餐的原则78了解自己是否有急性发作或恶化表现是否有其他合并症或身体不适明确自己当前的饮食治疗要求蛋白、钠、钾、磷…了解自己是否有急性发作或恶化表现79了解食物易食食物种类低钾低磷蔬菜适量瘦肉、鱼虾等忌（少）食食物种类过量粮谷类高钾高磷食物如豆制品、坚果等过量油脂（高脂血症）过量单糖（糖尿病）高嘌呤食物（高尿酸血症）了解食物易食食物种类80了解餐馆最好由自己决定去哪里最好去自己熟悉的饭店了解餐馆最好由自己决定去哪里81了解菜谱点餐时仔细阅读菜谱不熟悉的菜详细询问服务员主料、辅料和调味料烹调方式最好自己点餐了解菜谱点餐时仔细阅读菜谱82进餐时自我控制告知同席者自己的病情避免劝菜劝酒减少钠和蛋白质摄入分餐制更为合理如果分餐，注意控制摄入量避免钾、磷等过量摄入忌食高钾高磷食物为原料的菜注意调味料进餐时自我控制告知同席者自己的病情83病例讨论病例讨论84高钠高蛋白高脂肪高能量适当吃一些粗粮，尤其是早餐时食物中嘌呤含量分类（1）乳类及其制品各类鲜奶、炼乳、奶酪能轻度异常”，要求给予饮乳类及其制品各类鲜奶、炼乳、奶酪主食可以选择麦淀粉或低蛋白米能溶于水，并在水中形成凝胶体如果分餐，注意控制摄入量高蛋白低脂肪的瘦肉、鱼类，尤其是富含多不饱和脂肪酸的深海鱼，，控制蛋类、贝壳、动物内脏食物，同时需严格控制总摄入量适当吃一些粗粮，尤其是早餐时不宜应用促尿酸排泄的药物门诊病人，××，男，43岁。身高170cm，体重75Kg。主述眼睑及双下肢水肿1个月。查体神清，反应好。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。脚踝轻度水肿。既往史高尿酸血症病史12年；无糖尿病史；有高血压史，长期服用降压药物，血压控制良好。主要检验结果Bun:8.7mmol/L;Cr135mmol/L;尿酸:15.2mg/dl;Hb:105mg/dl;Alb:38g/L高钠高蛋白高脂肪高能量门诊病人，××，男，43岁。身高17085诊断为“痛风性肾病，肾功能轻度异常”，要求给予饮食指导。诊断为“痛风性肾病，肾功86处理过程处理过程8