外科肺部疾病课件

肺部疾病1精品课件肺部疾病1精品课件肺外科手术历经七十余年，比较成熟可以完成各类肺手术和移植手术病种：涵盖各种肺部疾病手术风险大，对医师要求较高2精品课件肺外科手术历经七十余年，比较成熟2精品课件肺气肿与肺大疱肺气肿(pulmonaryemphysema)：慢性阻塞性肺部疾病（COPD）肺大疱(pulmonarybulla)：肺泡内压力升高，肺泡壁相互融合，形成囊泡状改变3精品课件肺气肿与肺大疱肺气肿(pulmonaryemphysema病因：感染、哮喘、吸烟、粉尘及有害气体、遗传、α1抗胰蛋白酶缺乏症等病理：小气道狭窄，活瓣样气道梗阻→肺泡过度充气、膨胀，气道压力升高→气道壁血供减少，营养不良→气道壁弹性降低、塌陷，肺泡壁破坏、融合，形成充气空腔，即肺大疱分型：代偿性肺气肿、弥漫性肺气肿、大疱性肺气肿4精品课件病因：感染、哮喘、吸烟、粉尘及有害气体、遗传、α1抗胰蛋白酶临床表现呼吸困难、低氧血症、CO2潴留、肺心病、呼吸衰竭肺大疱：多无症状、气胸时可有呼吸困难，胸痛5精品课件临床表现呼吸困难、低氧血症、CO2潴留、肺心病、呼吸衰竭5精诊断胸部X线正侧位片胸部CT肺功能检查动脉血气分析核素扫描6精品课件诊断胸部X线正侧位片胸部CT6精品课件治疗弥漫性肺气肿内科治疗外科治疗:肺减容术肺移植肺大疱体积过大（>30%同侧胸腔）或合并有气胸者手术治疗肺大疱切除、缝扎、或肺叶切除胸膜固定术（粘连术）胸腔镜手术7精品课件治疗弥漫性肺气肿7精品课件支气管扩张(bronchiectasis)8精品课件支气管扩张(bronchiectasis)8精品课件病因：感染与阻塞互为因果病理：支气管壁破坏、纤维化、扩张、阻塞、毁损肺临床表现：咳脓痰、咯血、反复发作、伴贫血、营养不良、杵状指检查:支气管造影胸部CT治疗：手术治疗9精品课件病因：感染与阻塞互为因果9精品课件手术适应证病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除术病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好，可作多叶甚至一侧全肺切除术双肺病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，估计咳痰或咯血主要来自病重的一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术双侧病变，若病变范围占总肺容量不超过50%，切除后不致严重影响呼吸功能，可根据情况行一期或分期手术双侧病变范围广泛，一般不宜行手术治疗10精品课件手术适应证病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除术手术禁忌证一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者病变范围广泛，切除病肺后可能严重影响呼吸功能者合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者11精品课件手术禁忌证一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者术前准备术前检查:痰培养、肺功能、纤支镜控制感染，减少痰量有效抗生素、体位引流(痰量<50ml/d)支持疗法12精品课件术前准备术前检查:痰培养、肺功能、纤支镜12精品课件手术及术后处理必须双腔插管麻醉下手术粘连较重，渗血较多术后加强呼吸道管理13精品课件手术及术后处理必须双腔插管麻醉下手术13精品课件肺脓肿(pulmonaryabscess)肺组织感染化脓，形成含有脓液的空腔原发性肺脓肿继发性肺脓肿致病菌：金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等病理过程：感染、化脓、坏死、液化、含气空腔14精品课件肺脓肿(pulmonaryabscess)肺组织感染化脓，临床表现与诊断急性期：高烧、寒颤、咳嗽、咳脓痰、咯血慢性期：上述症状伴消瘦、贫血、营养不良、杵状指胸部X线片、胸部CT、支气管镜、支气管造影15精品课件临床表现与诊断急性期：高烧、寒颤、咳嗽、咳脓痰、咯血15精品治疗急性肺脓肿：

敏感抗生素体位引流或经皮穿刺引流纤支镜吸痰支持治疗慢性肺脓肿：肺叶切除16精品课件治疗急性肺脓肿：16精品课件肺脓肿手术适应证慢性肺脓肿经内科治疗超过3个月，症状或X线表现未见改善不能排除癌肿形成肺脓肿有大咯血史，为防止再次咯血窒息者17精品课件肺脓肿手术适应证慢性肺脓肿经内科治疗超过3个月，症状或X线表肺结核的外科治疗

(pulmonarytuberculosis)18精品课件肺结核的外科治疗

(pulmonarytuberculos定义：结核杆菌引起的肺部感染传播途径：飞沫吸入呼吸道内科治疗为主外科治疗取决于病变性质和病人具体情况19精品课件定义：结核杆菌引起的肺部感染19精品课件外科治疗措施肺切除术：切除肺结核病灶胸廓成形术：将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷20精品课件外科治疗措施肺切除术：切除肺结核病灶20精品课件胸廓成形术的作用使病肺松弛和压缩，减少该部分呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合压缩减缓该部分的血液和淋巴回流，减少毒素吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖21精品课件胸廓成形术的作用使病肺松弛和压缩，减少该部分呼吸运动幅度，从肺切除术适应症：肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血禁忌症肺结核正在扩展或处于活动期一般情况和心肺代偿能力差合并肺外其他气管结核病，经过系统的抗结核治疗，病情仍在进展或恶化22精品课件肺切除术适应症：禁忌症22精品课件术前准备与术后处理根据病情定出初步手术时机和方案痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有无支气管内膜结核术后继续抗痨治疗至少6~12个月23精品课件术前准备与术后处理根据病情定出初步手术时机和方案23精品课件术后并发症支气管胸膜瘘顽固性含气残腔脓胸结核播散24精品课件术后并发症支气管胸膜瘘24精品课件支气管残端有内膜结核，致愈合不良残端或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开支气管残端处理不当25精品课件支气管残端有内膜结核，致愈合不良25精品课件胸廓成形术适应证上叶空洞，病人不能耐受肺叶切除者上叶空洞，但中、下叶亦有结核病灶一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性禁忌证张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或靠近纵隔的空洞结核球形病灶或结核性支气管扩张青少年病人26精品课件胸廓成形术适应证禁忌证26精品课件肺肿瘤27精品课件肺肿瘤27精品课件肺癌(lungcancer)大多数起源于支气管粘膜上皮—支气管肺癌（broncho-pulmonarycarcinoma）发病率居男性各种肿瘤的首位28精品课件肺癌(lungcancer)大多数起源于支气管粘膜上皮—支病因长期大量吸烟长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷等放射性致癌物质有关人体内在因素癌基因及其他基因等表达的变化与基因突变29精品课件病因长期大量吸烟29精品课件病理起源于支气管粘膜上皮肿瘤向支气管腔内或/和邻近肺组织生长，可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散30精品课件病理起源于支气管粘膜上皮30精品课件分类非小细胞肺癌鳞状细胞癌腺癌大细胞癌小细胞肺癌31精品课件分类非小细胞肺癌31精品课件转移直接转移淋巴转移血行转移32精品课件转移直接转移32精品课件临床表现与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官以及有无转移有关可无任何症状刺激性咳嗽血痰阻塞性肺炎或肺不张（胸闷、哮喘、气促、发热、胸痛）33精品课件临床表现与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官以及有无转肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织压迫或侵犯膈神经同侧膈肌麻痹压迫或侵犯喉返神经声带麻痹、声嘶压迫或侵犯上腔静脉面、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿侵入纵隔，压迫食管吞咽困难上叶顶肺癌（Pancoast肿瘤）Horner综合征34精品课件肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织压迫或侵犯膈神经同侧膈肌非转移性全身症状(肺外症状)骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛等)Cushing综合征重症肌无力男性乳腺增大多发性肌肉神经痛35精品课件非转移性全身症状(肺外症状)骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛诊断X线胸片(正侧位)和断层摄片肿块、空洞、肺不张、炎症胸部CT和MRI肿块、空洞、肺不张、炎症、纵隔淋巴结以及肿块和大血管的关系经胸壁穿刺活检或转移病灶活检36精品课件诊断X线胸片(正侧位)和断层摄片36精品课件支气管镜检查中央性肺癌活检或刷片纵隔镜检查(肺癌分期)痰和胸水细胞学检查转移病灶活组织检查PET和放射性核素肺扫描开胸探查37精品课件支气管镜检查37精品课件肺癌的分期TNM分期方法T:肿瘤的大小N:淋巴结转移情况M:有无远处转移38精品课件肺癌的分期TNM分期方法38精品课件鉴别诊断肺结核肺部炎症：支气管肺炎肺脓肿肺部其他肿瘤：良性肿瘤支气管腺瘤纵隔淋巴肉瘤39精品课件鉴别诊断肺结核39精品课件肺癌与肺结核球40精品课件肺癌与肺结核球40精品课件癌性空洞41精品课件癌性空洞41精品课件结核空洞42精品课件结核空洞42精品课件治疗以手术为主的综合治疗根据肺癌的TNM分期、病理类型、病人的情况，制定个体化治疗方案

43精品课件治疗以手术为主的综合治疗43精品课件治疗非小细胞肺癌：T1或T2N0M0病例以根治性手术治疗为主；Ⅱ和Ⅲ期病人加做术前后化疗、放疗等综合治疗小细胞肺癌：化疗→手术→化疗

化疗→放疗→手术→化疗化疗→放疗→化疗44精品课件治疗非小细胞肺癌：44精品课件手术治疗彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织肺叶切除、全肺切除支气管袖状肺叶切除或支气管肺动脉双袖状肺叶切除术45精品课件手术治疗彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能手术禁忌症远处转移心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差广泛肺门、纵隔淋巴结转移严重侵犯周围器官及组织胸外淋巴结转移46精品课件手术禁忌症远处转移46精品课件放射治疗局部消灭肺癌病灶小细胞肺癌最敏感，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低晚期肺癌行姑息性放疗47精品课件放射治疗局部消灭肺癌病灶47精品课件化学治疗中医中药治疗免疫治疗48精品课件化学治疗48精品课件支气管腺体肿瘤起源于支气管或气管粘膜腺体可发生淋巴结或血行转移低度恶性肿瘤49精品课件支气管腺体肿瘤起源于支气管或气管粘膜腺体49精品课件分类支气管类癌支气管囊性腺样癌支气管粘液表皮样癌支气管粘膜腺腺瘤多形性混合瘤50精品课件分类支气管类癌50精品课件临床表现咳嗽、咯血、哮鸣、呼吸困难、反复呼吸道感染或肺不张类癌综合征：阵发性面色潮红、腹泻、心悸、皮肤发痒等51精品课件临床表现咳嗽、咯血、哮鸣、呼吸困难、反复呼吸道感染或肺不张5诊断胸部X线平片或断层摄片胸部CT或MRI支气管镜检52精品课件诊断胸部X线平片或断层摄片52精品课件治疗手术治疗，彻底切除肿瘤肺叶切除、气管或支气管袖状切除术、肿瘤摘除术全身情况禁忌手术或已有转移放射治疗或药物治疗53精品课件治疗手术治疗，彻底切除肿瘤53精品课件肺或支气管良性肿瘤错构瘤软骨瘤纤维瘤平滑肌瘤血管瘤脂肪瘤54精品课件肺或支气管良性肿瘤错构瘤54精品课件错构瘤由支气管壁各种正常组织错乱组合而成，一般以软骨为主包膜完整，生长缓慢胸部X线检查治疗：肺楔形切除术或肿瘤摘除术55精品课件错构瘤由支气管壁各种正常组织错乱组合而成，一般以软骨为主55肺转移性肿瘤临床表现：咳嗽、血痰、发热和呼吸困难诊断：胸部X线和病史一般是恶性肿瘤的晚期表现，多为双侧多发病变，无外科手术适应证

56精品课件肺转移性肿瘤临床表现：咳嗽、血痰、发热和呼吸困难56精品课件下列情况可考虑手术：肺部只有单个转移，或多个转移灶局限在一个肺叶或一侧肺内原发肿瘤已经控制，局部无复发，身体其他部位没有转移病人的全身情况、心肺功能良好57精品课件下列情况可考虑手术：57精品课件肺包虫病

(pulmonaryhydatidcystdisease)58精品课件肺包虫病

(pulmonaryhydatidcystd是细粒棘球绦虫的蚴虫侵入肺所致临床表现：

早期无症状囊肿长大：咳嗽、胸痛、咯血、气急囊肿穿破支气管阵发性咳嗽咯出大量透明粘液，痰液中找到头节

囊肿穿破胸腔液气胸脓胸59精品课件是细粒棘球绦虫的蚴虫侵入肺所致59精品课件诊断居住史或流行病学、牧羊接触史X线胸片或CT超声检查显示肺内有囊性病变化验：棘球蚴液皮内试验（Casoni试验）阳性

嗜酸性粒细胞增高60精品课件诊断居住史或流行病学、牧羊接触史60精品课件预防卫生宣教对牧犬投驱虫药加强对屠宰场的管理61精品课件预防卫生宣教61精品课件治疗手术要求全部摘除内囊，并防止囊液外溢，以免引起过敏反应或肺棘球蚴头节播散手术方法：内囊摘除术囊肿摘除术肺叶或肺段切除术62精品课件治疗手术要求全部摘除内囊，并防止囊液外溢，以免引起过敏反应或Thanks63精品课件Thanks63精品课件肺部疾病64精品课件肺部疾病1精品课件肺外科手术历经七十余年，比较成熟可以完成各类肺手术和移植手术病种：涵盖各种肺部疾病手术风险大，对医师要求较高65精品课件肺外科手术历经七十余年，比较成熟2精品课件肺气肿与肺大疱肺气肿(pulmonaryemphysema)：慢性阻塞性肺部疾病（COPD）肺大疱(pulmonarybulla)：肺泡内压力升高，肺泡壁相互融合，形成囊泡状改变66精品课件肺气肿与肺大疱肺气肿(pulmonaryemphysema病因：感染、哮喘、吸烟、粉尘及有害气体、遗传、α1抗胰蛋白酶缺乏症等病理：小气道狭窄，活瓣样气道梗阻→肺泡过度充气、膨胀，气道压力升高→气道壁血供减少，营养不良→气道壁弹性降低、塌陷，肺泡壁破坏、融合，形成充气空腔，即肺大疱分型：代偿性肺气肿、弥漫性肺气肿、大疱性肺气肿67精品课件病因：感染、哮喘、吸烟、粉尘及有害气体、遗传、α1抗胰蛋白酶临床表现呼吸困难、低氧血症、CO2潴留、肺心病、呼吸衰竭肺大疱：多无症状、气胸时可有呼吸困难，胸痛68精品课件临床表现呼吸困难、低氧血症、CO2潴留、肺心病、呼吸衰竭5精诊断胸部X线正侧位片胸部CT肺功能检查动脉血气分析核素扫描69精品课件诊断胸部X线正侧位片胸部CT6精品课件治疗弥漫性肺气肿内科治疗外科治疗:肺减容术肺移植肺大疱体积过大（>30%同侧胸腔）或合并有气胸者手术治疗肺大疱切除、缝扎、或肺叶切除胸膜固定术（粘连术）胸腔镜手术70精品课件治疗弥漫性肺气肿7精品课件支气管扩张(bronchiectasis)71精品课件支气管扩张(bronchiectasis)8精品课件病因：感染与阻塞互为因果病理：支气管壁破坏、纤维化、扩张、阻塞、毁损肺临床表现：咳脓痰、咯血、反复发作、伴贫血、营养不良、杵状指检查:支气管造影胸部CT治疗：手术治疗72精品课件病因：感染与阻塞互为因果9精品课件手术适应证病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除术病变若侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好，可作多叶甚至一侧全肺切除术双肺病变，若一侧肺的肺段或肺叶病变显著，而另侧病变轻微，估计咳痰或咯血主要来自病重的一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术双侧病变，若病变范围占总肺容量不超过50%，切除后不致严重影响呼吸功能，可根据情况行一期或分期手术双侧病变范围广泛，一般不宜行手术治疗73精品课件手术适应证病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除术手术禁忌证一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者病变范围广泛，切除病肺后可能严重影响呼吸功能者合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者74精品课件手术禁忌证一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者术前准备术前检查:痰培养、肺功能、纤支镜控制感染，减少痰量有效抗生素、体位引流(痰量<50ml/d)支持疗法75精品课件术前准备术前检查:痰培养、肺功能、纤支镜12精品课件手术及术后处理必须双腔插管麻醉下手术粘连较重，渗血较多术后加强呼吸道管理76精品课件手术及术后处理必须双腔插管麻醉下手术13精品课件肺脓肿(pulmonaryabscess)肺组织感染化脓，形成含有脓液的空腔原发性肺脓肿继发性肺脓肿致病菌：金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等病理过程：感染、化脓、坏死、液化、含气空腔77精品课件肺脓肿(pulmonaryabscess)肺组织感染化脓，临床表现与诊断急性期：高烧、寒颤、咳嗽、咳脓痰、咯血慢性期：上述症状伴消瘦、贫血、营养不良、杵状指胸部X线片、胸部CT、支气管镜、支气管造影78精品课件临床表现与诊断急性期：高烧、寒颤、咳嗽、咳脓痰、咯血15精品治疗急性肺脓肿：

敏感抗生素体位引流或经皮穿刺引流纤支镜吸痰支持治疗慢性肺脓肿：肺叶切除79精品课件治疗急性肺脓肿：16精品课件肺脓肿手术适应证慢性肺脓肿经内科治疗超过3个月，症状或X线表现未见改善不能排除癌肿形成肺脓肿有大咯血史，为防止再次咯血窒息者80精品课件肺脓肿手术适应证慢性肺脓肿经内科治疗超过3个月，症状或X线表肺结核的外科治疗

(pulmonarytuberculosis)81精品课件肺结核的外科治疗

(pulmonarytuberculos定义：结核杆菌引起的肺部感染传播途径：飞沫吸入呼吸道内科治疗为主外科治疗取决于病变性质和病人具体情况82精品课件定义：结核杆菌引起的肺部感染19精品课件外科治疗措施肺切除术：切除肺结核病灶胸廓成形术：将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷83精品课件外科治疗措施肺切除术：切除肺结核病灶20精品课件胸廓成形术的作用使病肺松弛和压缩，减少该部分呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合压缩减缓该部分的血液和淋巴回流，减少毒素吸收，同时使局部缺氧，不利于结核菌繁殖84精品课件胸廓成形术的作用使病肺松弛和压缩，减少该部分呼吸运动幅度，从肺切除术适应症：肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血禁忌症肺结核正在扩展或处于活动期一般情况和心肺代偿能力差合并肺外其他气管结核病，经过系统的抗结核治疗，病情仍在进展或恶化85精品课件肺切除术适应症：禁忌症22精品课件术前准备与术后处理根据病情定出初步手术时机和方案痰菌阳性者应作支气管镜检，观察有无支气管内膜结核术后继续抗痨治疗至少6~12个月86精品课件术前准备与术后处理根据病情定出初步手术时机和方案23精品课件术后并发症支气管胸膜瘘顽固性含气残腔脓胸结核播散87精品课件术后并发症支气管胸膜瘘24精品课件支气管残端有内膜结核，致愈合不良残端或胸膜腔感染侵蚀支气管残端，引起炎性水肿或缝线脱落致残端裂开支气管残端处理不当88精品课件支气管残端有内膜结核，致愈合不良25精品课件胸廓成形术适应证上叶空洞，病人不能耐受肺叶切除者上叶空洞，但中、下叶亦有结核病灶一侧广泛肺结核灶，痰菌阳性禁忌证张力空洞、厚壁空洞以及位于中下叶或靠近纵隔的空洞结核球形病灶或结核性支气管扩张青少年病人89精品课件胸廓成形术适应证禁忌证26精品课件肺肿瘤90精品课件肺肿瘤27精品课件肺癌(lungcancer)大多数起源于支气管粘膜上皮—支气管肺癌（broncho-pulmonarycarcinoma）发病率居男性各种肿瘤的首位91精品课件肺癌(lungcancer)大多数起源于支气管粘膜上皮—支病因长期大量吸烟长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷等放射性致癌物质有关人体内在因素癌基因及其他基因等表达的变化与基因突变92精品课件病因长期大量吸烟29精品课件病理起源于支气管粘膜上皮肿瘤向支气管腔内或/和邻近肺组织生长，可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散93精品课件病理起源于支气管粘膜上皮30精品课件分类非小细胞肺癌鳞状细胞癌腺癌大细胞癌小细胞肺癌94精品课件分类非小细胞肺癌31精品课件转移直接转移淋巴转移血行转移95精品课件转移直接转移32精品课件临床表现与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官以及有无转移有关可无任何症状刺激性咳嗽血痰阻塞性肺炎或肺不张（胸闷、哮喘、气促、发热、胸痛）96精品课件临床表现与肿瘤的部位、大小、是否压迫或侵犯邻近器官以及有无转肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织压迫或侵犯膈神经同侧膈肌麻痹压迫或侵犯喉返神经声带麻痹、声嘶压迫或侵犯上腔静脉面、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿侵入纵隔，压迫食管吞咽困难上叶顶肺癌（Pancoast肿瘤）Horner综合征97精品课件肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织压迫或侵犯膈神经同侧膈肌非转移性全身症状(肺外症状)骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛等)Cushing综合征重症肌无力男性乳腺增大多发性肌肉神经痛98精品课件非转移性全身症状(肺外症状)骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛诊断X线胸片(正侧位)和断层摄片肿块、空洞、肺不张、炎症胸部CT和MRI肿块、空洞、肺不张、炎症、纵隔淋巴结以及肿块和大血管的关系经胸壁穿刺活检或转移病灶活检99精品课件诊断X线胸片(正侧位)和断层摄片36精品课件支气管镜检查中央性肺癌活检或刷片纵隔镜检查(肺癌分期)痰和胸水细胞学检查转移病灶活组织检查PET和放射性核素肺扫描开胸探查100精品课件支气管镜检查37精品课件肺癌的分期TNM分期方法T:肿瘤的大小N:淋巴结转移情况M:有无远处转移101精品课件肺癌的分期TNM分期方法38精品课件鉴别诊断肺结核肺部炎症：支气管肺炎肺脓肿肺部其他肿瘤：良性肿瘤支气管腺瘤纵隔淋巴肉瘤102精品课件鉴别诊断肺结核39精品课件肺癌与肺结核球103精品课件肺癌与肺结核球40精品课件癌性空洞104精品课件癌性空洞41精品课件结核空洞105精品课件结核空洞42精品课件治疗以手术为主的综合治疗根据肺癌的TNM分期、病理类型、病人的情况，制定个体化治疗方案

106精品课件治疗以手术为主的综合治疗43精品课件治疗非小细胞肺癌：T1或T2N0M0病例以根治性手术治疗为主；Ⅱ和Ⅲ期病人加做术前后化疗、放疗等综合治疗小细胞肺癌：化疗→手术→化疗

化疗→放疗→手术→化疗化疗→放疗→化疗107精品课件治疗非小细胞肺癌：44精品课件手术治疗彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织肺叶切除、全肺切除支气管袖状肺叶切除或支气管肺动脉双袖状肺叶切除术108精品课件手术治疗彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能手术禁忌症远处转移心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差广泛肺门、纵隔淋巴结转移严重侵犯周围器官及组织胸外淋巴结转移109精品课件手术禁忌症远处转移46精品课件放射治疗局部消灭肺癌病灶小细胞肺癌最敏感，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低晚期肺癌行姑息性放疗110精品课件放射治疗局部消灭肺癌病灶47精品课件化学治疗中医中药治疗免疫治疗111精品课件化学治疗48精品课件支气管腺体肿瘤起源于支气管或气管粘膜腺体可发生淋巴结或血行转移低度恶性肿瘤112精品课件支气管腺体肿瘤起源于支气管或气管粘膜腺体49精品课件分类支气管类癌支气管囊性腺样癌支气管粘液表皮样癌支气管粘膜腺腺瘤多形性混合瘤113精品课件分类支气管类癌50精品课件临