桡骨远端骨折COLLES骨折概述课件

桡骨远端骨折COLLES骨折概述11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。桡骨远端骨折COLLES骨折概述桡骨远端骨折COLLES骨折概述11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。桡骨远端骨折

COLLES骨折概述兰州大学第一临床医院骨科孙庆海概述概念：Colles骨折是桡骨远端距关节面3cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折,故命名为Ｃolles骨折。它是最常见的骨折之一,约占所有骨折的6.7%,好发于老年人,女性较多,有“老年性骨折”之称。桡骨远端骨折COLLES骨折概述11、获得的成功越大，就越令1桡骨远端骨折COLLES骨折概述课件2桡骨远端骨折COLLES骨折概述课件3桡骨远端骨折COLLES骨折概述课件4桡骨远端骨折COLLES骨折概述课件5应用解剖（二）尺倾角正常22－25度，掌倾角正常10-15度。桡骨茎突比尺骨茎突长1－1.5厘米。腕关节的稳定依靠关节囊、韧带和周围的肌腱维持，其中关节囊内韧带起着十分重要的作用。固定下尺桡关节的主要是三角纤维软骨（TFCC)，起自乙状切迹的远侧缘经过尺骨关节面的上面止于尺骨茎突根部，形成周缘厚、中央薄的圆盘状结构，也称之为关节盘，该韧带对于维持下尺桡关节的稳定及旋转功能具有重要的作用。应用解剖（二）尺倾角正常22－25度，掌倾角正常10-156腕背侧6个肌腱室（横断面）腕背侧6个肌腱室（横断面）7腕关节的三柱理论包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动。腕关节的三柱理论包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）8实用解剖桡骨下端为松质骨，血供丰富，松质骨与密质骨交界处为力学薄弱点，骨折易于在此处发生。桡骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节，前臂旋转枢纽之一。尺骨通过尺骨小头的三角纤维软骨盘与腕骨相连。正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜（掌倾角）10°～15°，向尺侧倾斜（尺倾角）20°～25°，桡骨茎突较尺骨茎突长约1～1.5cm。腕背侧有伸肌支持带，宽约3cm,起滑车作用；掌侧有腕横韧带与腕骨构成腕管，内容屈指、拇肌腱和正中神经。女性腕管小于男性。实用解剖桡骨下端为松质骨，血供丰富，松质骨与密质骨交界处为力9受伤机制老年性骨质疏松是骨折的内因,摔倒是外因。患者跌倒时肘部伸直位,前臂旋前,腕关节背伸,手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位,暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位,常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。当桡骨远端发生骨折时,不但掌倾角和尺倾角角度发生改变,而且背侧伸肌腱鞘管也随之扭曲错位,如骨折复位不良,可造成腕与手指的功能障碍。受伤机制老年性骨质疏松是骨折的内因,摔倒是外因。患者跌倒时肘10临床表现及诊断腕部肿胀，疼痛，桡骨远端压痛，腕关节活动受限，腕部短缩，“餐叉样或枪刺样”畸形。桡骨远端骨折可合并舟状骨骨折：压痛点在腕桡侧“鼻烟窝”。临床表现及诊断腕部肿胀，疼痛，桡骨远端压痛，腕关节活动受限，11影像学检查X线：正位：骨折远端移位，与近骨折端嵌插，下尺桡关节间距增宽，尺偏角减至5--15°或消失。侧位：骨折远端向背侧移位，掌倾角变小或偏向背侧，可合并尺骨头脱位或尺骨茎突撕脱骨折。影像学检查X线：正位：骨折远端移位，与近骨折端嵌插，下尺桡关12影像学检查CT：用于检查合并桡骨关节面骨折者。MRI：50%以上桡骨远端骨折合并软组织损伤；用于三角纤维软骨复合体损伤+舟月韧带损伤+关节软骨损伤者。影像学检查CT：用于检查合并桡骨关节面骨折者。13骨折分类(一)根据骨折损伤的范围Frykman分型：关节外骨折，无尺骨远端骨折关节外骨折，合并尺骨远端骨折关节内骨折波及桡腕关节，无尺骨远端骨折关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折关节内骨折波及下尺桡关节，无尺骨远端骨折关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折关节内骨折波及桡腕关节和下尺桡关节，但无尺骨远端骨折关节内骨折波及桡腕关节和下尺桡关节，合并尺骨远端骨折骨折分类(一)根据骨折损伤的范围Frykman分型：14骨折分型（二）AO分型：分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组，共有27个亚组。A类：关节外骨折。

A1型：孤立的尺骨远端骨折；

A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插；

A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。B类：简单关节内骨折。

B1型：桡骨远端矢状面骨折；

B2型：桡骨远端背侧缘骨折；

B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。C类：复杂关节内骨折。

C1型：关节内简单骨折无干骺端粉碎；

C2型：单纯关节面骨折合并复杂的干骺端骨折；

C3型：复杂的关节面骨折和干骺端骨折。骨折分型（二）AO分型：分A、B、C三大类，每类有3个组，每15治疗（一）保守治疗标准：掌倾角>0°，尺偏角>15°，短缩<5mm，关节面塌陷<2mm无移位骨折或轻度移位者：石膏或夹板固定4周；明显移位：麻醉下手法整复和外固定，掌屈尺偏位固定4--6周（3、7、14天复查）治疗（一）保守治疗16石膏外固定术石膏外固定术17石膏外固定术石膏外固定术18石膏外固定术石膏外固定术19石膏外固定术石膏外固定术20石膏外固定术石膏外固定术21治疗（二）手术治疗指征：背侧骨折粉碎>50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾>20°，移位>1cm，短缩>5mm，关节面骨折>2mm，合并尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折。治疗（二）手术治疗22经皮穿刺克式针固定优点：最早使用，操作简单，费用低廉；缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折相对位置经皮穿刺克式针固定优点：最早使用，操作简单，费用低廉；缺点：23外固定架优点：维持桡骨关节面高度，易于控制腕关节角度。术后5--6周拆除外固定架优点：维持桡骨关节面高度，易于控制腕关节角度。术后524钢板固定钢板于掌侧，背侧易致肌腱断裂。钢板固定钢板于掌侧，背侧易致肌腱断裂。25手术方法及术后康复臂丛麻醉---仰卧位，患肢外展---掌侧入路外固定架及克式针固定者：即可患肢肘关节、手指屈伸练习，5--6周去除外固定架及克式针，行腕关节功能锻炼。钢板内固定：即可行腕关节功能练习，3月后恢复持重活动。手术方法及术后康复臂丛麻醉---仰卧位，患肢外展---掌侧入26并发症畸形愈合：在骨折愈合的过程中骨折端出现骨吸收，严重者尺骨末端变得凸出。持续存在的刀叉样畸形原因：a.复位不佳或固定不牢固造成骨折端再移位。功能障碍明显，前臂旋转受限者：楔形截骨+切除尺骨小头（<2cm，植骨备用），此过程中要注意保护尺骨茎突和三角纤维软骨。截骨后仍不稳定者：克式针或钢板螺钉固定，术后中立位石膏固定6--8周。延迟愈合及不愈合：少见，合并尺骨茎突骨折者多出现纤维愈合，主要表现是局部疼痛，治疗是对症处理。关节僵硬：早期功能锻炼差，肩手综合症，理疗。并发症畸形愈合：在骨折愈合的过程中骨折端出现骨吸收，严重者尺27并发症Sudeck骨萎缩（反射性交感神经营养障碍）：表现：6周左右去除石膏时手指肿胀，关节僵硬，广泛压痛，皮肤萎缩变薄；机制：可能与周围交感神经过度刺激有关；X线示骨折愈合好，但手及腕部骨折疏松，易误诊为骨折不愈合；治疗：自限性，理疗或交感神经封闭治疗。腕管综合症：创伤后水肿、畸形、骨痂形成或石膏固定过紧致正中神经受压----拇食指麻木，拇指力量减弱。切开减压。迟发型伸拇长肌腱断裂：肌腱长期与不平的骨折面或骨痂摩擦，造成肌腱断裂。肌腱修复术。并发症Sudeck骨萎缩（反射性交感神经营养障碍）：表现：628谢谢！谢谢！谢谢！2931、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里30桡骨远端骨折COLLES骨折概述11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。桡骨远端骨折COLLES骨折概述桡骨远端骨折COLLES骨折概述11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网)13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。--马钉路德。桡骨远端骨折

COLLES骨折概述兰州大学第一临床医院骨科孙庆海概述概念：Colles骨折是桡骨远端距关节面3cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形。1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折,故命名为Ｃolles骨折。它是最常见的骨折之一,约占所有骨折的6.7%,好发于老年人,女性较多,有“老年性骨折”之称。桡骨远端骨折COLLES骨折概述11、获得的成功越大，就越令31桡骨远端骨折COLLES骨折概述课件32桡骨远端骨折COLLES骨折概述课件33桡骨远端骨折COLLES骨折概述课件34桡骨远端骨折COLLES骨折概述课件35应用解剖（二）尺倾角正常22－25度，掌倾角正常10-15度。桡骨茎突比尺骨茎突长1－1.5厘米。腕关节的稳定依靠关节囊、韧带和周围的肌腱维持，其中关节囊内韧带起着十分重要的作用。固定下尺桡关节的主要是三角纤维软骨（TFCC)，起自乙状切迹的远侧缘经过尺骨关节面的上面止于尺骨茎突根部，形成周缘厚、中央薄的圆盘状结构，也称之为关节盘，该韧带对于维持下尺桡关节的稳定及旋转功能具有重要的作用。应用解剖（二）尺倾角正常22－25度，掌倾角正常10-1536腕背侧6个肌腱室（横断面）腕背侧6个肌腱室（横断面）37腕关节的三柱理论包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动。腕关节的三柱理论包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）38实用解剖桡骨下端为松质骨，血供丰富，松质骨与密质骨交界处为力学薄弱点，骨折易于在此处发生。桡骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节，前臂旋转枢纽之一。尺骨通过尺骨小头的三角纤维软骨盘与腕骨相连。正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜（掌倾角）10°～15°，向尺侧倾斜（尺倾角）20°～25°，桡骨茎突较尺骨茎突长约1～1.5cm。腕背侧有伸肌支持带，宽约3cm,起滑车作用；掌侧有腕横韧带与腕骨构成腕管，内容屈指、拇肌腱和正中神经。女性腕管小于男性。实用解剖桡骨下端为松质骨，血供丰富，松质骨与密质骨交界处为力39受伤机制老年性骨质疏松是骨折的内因,摔倒是外因。患者跌倒时肘部伸直位,前臂旋前,腕关节背伸,手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位,暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位,常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。当桡骨远端发生骨折时,不但掌倾角和尺倾角角度发生改变,而且背侧伸肌腱鞘管也随之扭曲错位,如骨折复位不良,可造成腕与手指的功能障碍。受伤机制老年性骨质疏松是骨折的内因,摔倒是外因。患者跌倒时肘40临床表现及诊断腕部肿胀，疼痛，桡骨远端压痛，腕关节活动受限，腕部短缩，“餐叉样或枪刺样”畸形。桡骨远端骨折可合并舟状骨骨折：压痛点在腕桡侧“鼻烟窝”。临床表现及诊断腕部肿胀，疼痛，桡骨远端压痛，腕关节活动受限，41影像学检查X线：正位：骨折远端移位，与近骨折端嵌插，下尺桡关节间距增宽，尺偏角减至5--15°或消失。侧位：骨折远端向背侧移位，掌倾角变小或偏向背侧，可合并尺骨头脱位或尺骨茎突撕脱骨折。影像学检查X线：正位：骨折远端移位，与近骨折端嵌插，下尺桡关42影像学检查CT：用于检查合并桡骨关节面骨折者。MRI：50%以上桡骨远端骨折合并软组织损伤；用于三角纤维软骨复合体损伤+舟月韧带损伤+关节软骨损伤者。影像学检查CT：用于检查合并桡骨关节面骨折者。43骨折分类(一)根据骨折损伤的范围Frykman分型：关节外骨折，无尺骨远端骨折关节外骨折，合并尺骨远端骨折关节内骨折波及桡腕关节，无尺骨远端骨折关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折关节内骨折波及下尺桡关节，无尺骨远端骨折关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折关节内骨折波及桡腕关节和下尺桡关节，但无尺骨远端骨折关节内骨折波及桡腕关节和下尺桡关节，合并尺骨远端骨折骨折分类(一)根据骨折损伤的范围Frykman分型：44骨折分型（二）AO分型：分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组，共有27个亚组。A类：关节外骨折。

A1型：孤立的尺骨远端骨折；

A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插；

A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。B类：简单关节内骨折。

B1型：桡骨远端矢状面骨折；

B2型：桡骨远端背侧缘骨折；

B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。C类：复杂关节内骨折。

C1型：关节内简单骨折无干骺端粉碎；

C2型：单纯关节面骨折合并复杂的干骺端骨折；

C3型：复杂的关节面骨折和干骺端骨折。骨折分型（二）AO分型：分A、B、C三大类，每类有3个组，每45治疗（一）保守治疗标准：掌倾角>0°，尺偏角>15°，短缩<5mm，关节面塌陷<2mm无移位骨折或轻度移位者：石膏或夹板固定4周；明显移位：麻醉下手法整复和外固定，掌屈尺偏位固定4--6周（3、7、14天复查）治疗（一）保守治疗46石膏外固定术石膏外固定术47石膏外固定术石膏外固定术48石膏外固定术石膏外固定术49石膏外固定术石膏外固定术50石膏外固定术石膏外固定术51治疗（二）手术治疗指征：背侧骨折粉碎>50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾>20°，移位>1cm，短缩>5mm，关节面骨折>2mm，合并尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折。治疗（二）手术治疗52经皮穿刺克式针固定优点：最早使用，操作简单，费用低廉；缺点：同时需要石膏或外固定架维持骨折相对位置经皮穿刺克式针固定优点：最早使用，操作简单，费用低廉；缺点：53外固定架优点：维持桡骨关节面高度，易于控制腕关节角度。术后5--6周拆除外固定架优点：维持桡骨关节面高度，易于控制腕关节角度。术后554钢板固定钢板于掌侧，背侧易致肌腱断裂。钢板固定钢板于掌侧，背侧易致肌腱断裂。55手术方法及术后康复臂丛麻醉---仰卧位，患肢外展---掌侧入路外固定架及克式针固定者：即可患肢肘关节、手指屈伸练习，