重症感染的非抗生素治疗副本课件

重症感染是目前ICU患者死亡的主要原因，有报道病死率高达40%抗生素为主要治疗：早期的经验性治疗和后期的目标性治疗在耐药菌泛滥的时代非抗生素治疗也是重要的手段。重症感染是目前ICU患者死亡的主要原因，有报道病死率高达401病史贾某某，男，46岁既往身体健康车祸致右侧股骨干骨折、右下肢撕脱伤收住创伤骨科，因神志不清、呼吸困难1天收住ICU住院时间：2013-12-14出院时间：2014-1-23机械通气时间：38天ICU留治：40天病史贾某某，男，46岁2体格检查患者入ICU时T：39.8℃，SPO2:90%，R:32bpm(面罩吸氧5L/min)，P:120bpm，BP:116/67mmHg，神志不清，中-重度昏迷，呼吸急促，疼痛刺激反应差，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，两下肺可闻及少许湿罗音，心律齐，无杂音，腹部无阳性体征，右下肢大腿肿胀，右下肢绷带包扎，双下肢病理征阳性。APACHEⅡ14分GCS3分体格检查患者入ICU时T：39.8℃，SPO2:93重症感染的非抗生素治疗副本课件4重症感染的非抗生素治疗副本课件5重症感染的非抗生素治疗副本课件6重症感染的非抗生素治疗副本课件7重症感染的非抗生素治疗副本课件8重症感染的非抗生素治疗副本课件9单间病房隔离，专人护理PCR:196mg/l富含脂肪、蛋白质的肠内营养可降低重症感染患者过度的炎症反应单间病房隔离，专人护理呼吸机管路及分泌物污染的预防患者入ICU时T：39.粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子纤维支气管下吸痰、肺泡灌洗加强翻身、拍背及体位引流患者入ICU时T：39.泰能+替加环素+舒普深+卡泊芬净维持脏器功能，机械通气抗感染（头孢他啶14/12—20/12共7天）泰能+替加环素+舒普深+卡泊芬净替加环素+舒普深+卡泊芬净(1/1—12/1共12天）动脉血气：PH:7.497,PO2:57mmHg,PCO2:23.8mmHg,clac:2.7mmol/L,pBNP:78.4pg/ml,TnI:<0.05ngPCT:1.46ng/ml,单间病房隔离，专人护理动脉血气：10重症感染的非抗生素治疗副本课件11诊断严重脓毒症肺部感染脂肪栓塞综合征ARDS缺氧性脑病股骨干骨折右小腿皮肤撕裂伤失血性贫血诊断严重脓毒症12首次诊疗方案留取血、痰、尿标本抗感染（头孢他啶14/12—20/12共7天）低分子肝素抗凝激素应用机械通气、维持脏器功能降温、脑保护首次诊疗方案留取血、痰、尿标本1318、2018、201418、2018、2015212116重症感染的非抗生素治疗副本课件17住院时间：2013-12-14车祸致右侧股骨干骨折、右下肢撕脱伤收住创伤骨科，因神志不清、呼吸困难1天收住ICU替加环素+舒普深+卡泊芬净(1/1—12/1共12天）加强翻身、拍背及体位引流出院时间：2014-1-23泰能+替加环素+舒普深+卡泊芬净呼吸机管路及分泌物污染的预防单间病房隔离，专人护理单间病房隔离，专人护理尽可能利用胃肠道功能给予肠内营养尽可能利用胃肠道功能给予肠内营养泰能+替加环素+舒普深+卡泊芬净粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子患者入ICU时T：39.病人意识逐渐清醒，四肢可见活动住院时间：2013-12-1418头孢他啶7天泰能万古伏立康唑7天头孢他啶头孢他啶7天泰能头孢他啶19第2次的诊疗计划继续留取血、痰、尿标本抗感染（泰能+万古+伏立康唑22/12—31/12共10d）丙种球蛋白低分子肝素抗凝停用激素维持脏器功能，机械通气降温、脑保护第2次的诊疗计划继续留取血、痰、尿标本2027、3027、3021替加环素舒普深卡泊芬净万古霉素替加环素22影像影像23重症感染的非抗生素治疗副本课件24第3次治疗方案病人意识逐渐清醒，四肢可见活动替加环素+舒普深+卡泊芬净(1/1—12/1共12天）病人体温有下降趋势，在9/1行骨科手术，术后病人体温又开始升高，血培养多次无细菌生长，万古霉素继续第3次治疗方案病人意识逐渐清醒，四肢可见活动25骨科手术远程会诊远程会诊26重症感染的非抗生素治疗副本课件27富含脂肪、蛋白质的肠内营养可降低重症感染患者过度的炎症反应病人体温有下降趋势，在9/1行骨科手术，术后病人体温又开始升高，血培养多次无细菌生长，万古霉素继续病人体温有下降趋势，在9/1行骨科手术，术后病人体温又开始升高，血培养多次无细菌生长，万古霉素继续泰能+替加环素+舒普深+卡泊芬净粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子抗感染（头孢他啶14/12—20/12共7天）抗感染（头孢他啶14/12—20/12共7天）减少胃肠道病原菌在咽部的定植出院时间：2014-1-23粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子PCR:196mg/l维持脏器功能，机械通气单间病房隔离，专人护理吸附内毒素，控制炎症反应纤维支气管下吸痰、肺泡灌洗富含脂肪、蛋白质的肠内营养可降低重症感染患者过度的炎症反应28PCR:196mg/lPCT:12.79ng/mlESR:71mm/hPCR:196mg/l29151530会诊的抗感染方案加强抗感染？泰能+替加环素+舒普深+卡泊芬净停止抗感染治疗？会诊的抗感染方案加强抗感染？31非抗生素治疗方案重新评估病情预防并发症严格消毒、隔离制度加强免疫调理加强肠内营养益生菌应用CRRT中药非抗生素治疗方案32重症感染的非抗生素治疗副本课件33影像检查影像检查34严格控制院内感染单间病房隔离，专人护理加强消毒，严格无菌操作规程加强洗手、口腔护理加强翻身、拍背及体位引流应用声门下吸引、密闭式吸痰管纤维支气管下吸痰、肺泡灌洗呼吸机管路及分泌物污染的预防严格控制院内感染单间病房隔离，专人护理35预防并发症预防CRBSI预防VAP预防UTI预防深静脉血栓预防消化道出血预防压疮预防ICU相关肌无力预防并发症预防CRBSI36免疫调理吸附内毒素，控制炎症反应粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子富含IgG和IgM免疫球蛋白胸腺肽a1乌司他丁血栓调节蛋白免疫调理吸附内毒素，控制炎症反应37肠内营养尽可能利用胃肠道功能给予肠内营养富含脂肪、蛋白质的肠内营养可降低重症感染患者过度的炎症反应肠内营养尽可能利用胃肠道功能给予肠内营养38益生菌应用能够对宿主的某些疾病状态起治疗或预防作用的单一或特定微生物的混合物减少胃肠道病原菌在咽部的定植能降低VAP的发生率益生菌应用能够对宿主的某些疾病状态起治疗或预防作用的单一或特39替加环素+舒普深+卡泊芬净(1/1—12/1共12天）病人意识逐渐清醒，四肢可见活动粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子抗生素为主要治疗：早期的经验性治疗和后期的目标性治疗患者入ICU时T：39.病人意识逐渐清醒，四肢可见活动尽可能利用胃肠道功能给予肠内营养抗生素为主要治疗：早期的经验性治疗和后期的目标性治疗PCR:196mg/l注重抗感染药物的应用向预防和增强机体免疫力方面转化泰能+替加环素+舒普深+卡泊芬净住院时间：2013-12-144pg/ml,TnI:<0.病人意识逐渐清醒，四肢可见活动单间病房隔离，专人护理CRRT改善血液动力学状态溶质清除率高改善营养支持炎症介质的清除(TNF,IL-1,IL-6,IL-8)改善SPESIS和SIRS的预后替加环素+舒普深+卡泊芬净(1/1—12/1共12天）CRR40中药治疗青蒿6.0、石膏6.0、知母6.0、前胡3.0、连翘3.0、竹叶3.0、柴胡3.0、黄芩3.0、半夏3.0、山药9.0、石菖蒲3.0、葛根6.0

芦根6.0、紫苏3.0中药治疗青蒿6.0、石膏6.0、知母6.0、前胡3.041重症感染的非抗生素治疗副本课件42观念的改变注重抗感染药物的应用向预防和增强机体免疫力方面转化注意保护多种益生菌构成的生态平衡，期望益生菌来抑制致病菌的生长繁殖合理应用抗生素重视非抗生素治疗观念的改变注重抗感染药物的应用向预防和增强机体免疫力方面转化43谢谢谢谢44重症感染的非抗生素治疗副本课件45重症感染的非抗生素治疗副本课件46重症感染的非抗生素治疗副本课件47住院时间：2013-12-14尽可能利用胃肠道功能给予肠内营养注重抗感染药物的应用向预防和增强机体免疫力方面转化病人意识逐渐清醒，四肢可见活动减少胃肠道病原菌在咽部的定植注重抗感染药物的应用向预防和增强机体免疫力方面转化粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子单间病房隔离，专人护理抗生素为主要治疗：早期的经验性治疗和后期的目标性治疗机械通气、维持脏器功能患者入ICU时T：39.注重抗感染药物的应用向预防和增强机体免疫力方面转化单间病房隔离，专人护理富含脂肪、蛋白质的肠内营养可降低重症感染患者过度的炎症反应尽可能利用胃肠道功能给予肠内营养住院时间：2013-12-144818、2018、2049第3次治疗方案病人意识逐渐清醒，四肢可见活动替加环素+舒普深+卡泊芬净(1/1—12/1共12天）病人体温有下降趋势，在9/1行骨科手术，术后病人体温又开始升高，血培养多次无细菌生长，万古霉素继续第3次治疗方案病人意识逐渐清醒，四肢可见活动50肠内营养尽可能利用胃肠道功能给予肠内营养富含脂肪、蛋白质的肠内营养可降低重症感染患者过度的炎症反应肠内营养尽可能利用胃肠道功能给予肠内营养51观念的改变注重抗感染药物的应用向预防和增强机体免疫力方面转化注意保护多种益生菌构成的生态平衡，期望益生菌来抑制致病菌的生长繁殖合理应用抗生素重视非抗生素治疗观念的改变注重抗感染药物的应用向预防和增强机体免疫力方面转化52重症感染是目前ICU患者死亡的主要原因，有报道病死率高达40%抗生素为主要治疗：早期的经验性治疗和后期的目标性治疗在耐药菌泛滥的时代非抗生素治疗也是重要的手段。重症感染是目前ICU患者死亡的主要原因，有报道病死率高达4053病史贾某某，男，46岁既往身体健康车祸致右侧股骨干骨折、右下肢撕脱伤收住创伤骨科，因神志不清、呼吸困难1天收住ICU住院时间：2013-12-14出院时间：2014-1-23机械通气时间：38天ICU留治：40天病史贾某某，男，46岁54体格检查患者入ICU时T：39.8℃，SPO2:90%，R:32bpm(面罩吸氧5L/min)，P:120bpm，BP:116/67mmHg，神志不清，中-重度昏迷，呼吸急促，疼痛刺激反应差，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，两下肺可闻及少许湿罗音，心律齐，无杂音，腹部无阳性体征，右下肢大腿肿胀，右下肢绷带包扎，双下肢病理征阳性。APACHEⅡ14分GCS3分体格检查患者入ICU时T：39.8℃，SPO2:955重症感染的非抗生素治疗副本课件56重症感染的非抗生素治疗副本课件57重症感染的非抗生素治疗副本课件58重症感染的非抗生素治疗副本课件59重症感染的非抗生素治疗副本课件60重症感染的非抗生素治疗副本课件61单间病房隔离，专人护理PCR:196mg/l富含脂肪、蛋白质的肠内营养可降低重症感染患者过度的炎症反应单间病房隔离，专人护理呼吸机管路及分泌物污染的预防患者入ICU时T：39.粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子纤维支气管下吸痰、肺泡灌洗加强翻身、拍背及体位引流患者入ICU时T：39.泰能+替加环素+舒普深+卡泊芬净维持脏器功能，机械通气抗感染（头孢他啶14/12—20/12共7天）泰能+替加环素+舒普深+卡泊芬净替加环素+舒普深+卡泊芬净(1/1—12/1共12天）动脉血气：PH:7.497,PO2:57mmHg,PCO2:23.8mmHg,clac:2.7mmol/L,pBNP:78.4pg/ml,TnI:<0.05ngPCT:1.46ng/ml,单间病房隔离，专人护理动脉血气：62重症感染的非抗生素治疗副本课件63诊断严重脓毒症肺部感染脂肪栓塞综合征ARDS缺氧性脑病股骨干骨折右小腿皮肤撕裂伤失血性贫血诊断严重脓毒症64首次诊疗方案留取血、痰、尿标本抗感染（头孢他啶14/12—20/12共7天）低分子肝素抗凝激素应用机械通气、维持脏器功能降温、脑保护首次诊疗方案留取血、痰、尿标本6518、2018、206618、2018、2067212168重症感染的非抗生素治疗副本课件69住院时间：2013-12-14车祸致右侧股骨干骨折、右下肢撕脱伤收住创伤骨科，因神志不清、呼吸困难1天收住ICU替加环素+舒普深+卡泊芬净(1/1—12/1共12天）加强翻身、拍背及体位引流出院时间：2014-1-23泰能+替加环素+舒普深+卡泊芬净呼吸机管路及分泌物污染的预防单间病房隔离，专人护理单间病房隔离，专人护理尽可能利用胃肠道功能给予肠内营养尽可能利用胃肠道功能给予肠内营养泰能+替加环素+舒普深+卡泊芬净粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子患者入ICU时T：39.病人意识逐渐清醒，四肢可见活动住院时间：2013-12-1470头孢他啶7天泰能万古伏立康唑7天头孢他啶头孢他啶7天泰能头孢他啶71第2次的诊疗计划继续留取血、痰、尿标本抗感染（泰能+万古+伏立康唑22/12—31/12共10d）丙种球蛋白低分子肝素抗凝停用激素维持脏器功能，机械通气降温、脑保护第2次的诊疗计划继续留取血、痰、尿标本7227、3027、3073替加环素舒普深卡泊芬净万古霉素替加环素74影像影像75重症感染的非抗生素治疗副本课件76第3次治疗方案病人意识逐渐清醒，四肢可见活动替加环素+舒普深+卡泊芬净(1/1—12/1共12天）病人体温有下降趋势，在9/1行骨科手术，术后病人体温又开始升高，血培养多次无细菌生长，万古霉素继续第3次治疗方案病人意识逐渐清醒，四肢可见活动77骨科手术远程会诊远程会诊78重症感染的非抗生素治疗副本课件79富含脂肪、蛋白质的肠内营养可降低重症感染患者过度的炎症反应病人体温有下降趋势，在9/1行骨科手术，术后病人体温又开始升高，血培养多次无细菌生长，万古霉素继续病人体温有下降趋势，在9/1行骨科手术，术后病人体温又开始升高，血培养多次无细菌生长，万古霉素继续泰能+替加环素+舒普深+卡泊芬净粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子抗感染（头孢他啶14/12—20/12共7天）抗感染（头孢他啶14/12—20/12共7天）减少胃肠道病原菌在咽部的定植出院时间：2014-1-23粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子PCR:196mg/l维持脏器功能，机械通气单间病房隔离，专人护理吸附内毒素，控制炎症反应纤维支气管下吸痰、肺泡灌洗富含脂肪、蛋白质的肠内营养可降低重症感染患者过度的炎症反应80PCR:196mg/lPCT:12.79ng/mlESR:71mm/hPCR:196mg/l81151582会诊的抗感染方案加强抗感染？泰能+替加环素+舒普深+卡泊芬净停止抗感染治疗？会诊的抗感染方案加强抗感染？83非抗生素治疗方案重新评估病情预防并发症严格消毒、隔离制度加强免疫调理加强肠内营养益生菌应用CRRT中药非抗生素治疗方案84重症感染的非抗生素治疗副本课件85影像检查影像检查86严格控制院内感染单间病房隔离，专人护理加强消毒，严格无菌操作规程加强洗手、口腔护理加强翻身、拍背及体位引流应用声门下吸引、密闭式吸痰管纤维支气管下吸痰、肺泡灌洗呼吸机管路及分泌物污染的预防严格控制院内感染单间病房隔离，专人护理87预防并发症预防CRBSI预防VAP预防UTI预防深静脉血栓预防消化道出血预防压疮预防ICU相关肌无力预防并发症预防CRBSI88免疫调理吸附内毒素，控制炎症反应粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子富含IgG和IgM免疫球蛋白胸腺肽a1乌司他丁血栓调节蛋白免疫调理吸附内毒素，控制炎症反应89肠内营养尽可能利用胃肠道功能给予肠内营养富含脂肪、蛋白质的肠内营养可降低重症感染患者过度的炎症反应肠内营养尽可能利用胃肠道功能给予肠内营养90益生菌应用能够对宿主的某些疾病状态起治疗或预防作用的单一或特定微生物的混合物减少胃肠道病原菌在咽部的定植能降低VAP的发生率益生菌应用能够对宿主的某些疾病状态起治疗或预防作用的单一或特91替加环素+舒普深+卡泊芬净(1/1—12/1共12天）病人意识逐渐清醒，四肢可见活动粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子抗生素为主要治疗：早期的经验性治疗和后期的目标性治疗患者入ICU时T：39.病人意识逐渐清醒，四肢可见活动尽可能利用胃肠道功能给予肠内营养抗生素为主要治疗：早期的经验性治疗和后期的目标性治疗PCR:196mg/l注重抗感染药物的应用向预防和增强机体免疫力方面转化泰能+替加环素+舒普深+卡泊芬净住院时间：2013-12-144pg/ml,TnI:<0.病人意识逐渐清醒，四肢可见活动单间病房隔离，专人护理CRRT改善血液动力学状态溶质清除率高改善营养支持炎症介质的清除(TNF,IL-1,IL-6,IL-8)改善SPESIS和SIRS的预后替加环素+舒普深+卡泊芬净(1/1—12/1共12天）CRR92中药治疗青蒿6.0、石膏6.0、知母6.0、前胡3.0、连翘3.0、竹叶3.0、柴胡3.0、黄芩3.0、半夏3.0、山药9.0、石菖蒲3.0、葛根6.0

芦根6.0、紫苏3.0中药治疗青蒿6.0