足月新生儿缺氧缺血性损伤的mr成像要点与误区课件

足月新生儿缺氧缺血性损伤的mr成像要点与误区ppt课件31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。足月新生儿缺氧缺血性损伤的mr成像要点与误区ppt课件足月新生儿缺氧缺血性损伤的mr成像要点与误区ppt课件31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。足月新生儿缺氧缺血性损

的MR成像：要点与误区文章来源：RadioGraphics大纲1、不同影像学检查方法2、足月新生儿正常

MR

表现3、足月新生儿缺氧缺血性脑病（HII）MR表现:（外周模式、基底神经节-丘脑模式、全脑损伤）4、先进的成像技术：MRS、DTI5、影像学表现的时间演变过程一、情境教学概述所谓情境教学，就是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能能得到发展的教学方法。情境教学在小学数学教学中的应用主要是将具体的教学内容赋予生动的情景中，比如榜样作用、课内游戏、角色扮演、故事讲述、物理实验、生活实例、多媒体等方式，促进小学生对于数学知识的理解和把握，培养小学生的数学思维能力。情境教学在小学数学教育中发挥着积极的作用，是培养小学生抽象思维能力和数学意识的重要途径。二、小学数学情境教学的意义小学数学情境教学通过一定的情境模拟，能够加深学生对于小学数学知识点的理解，提高小学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，并积极引导小学生运用数学知识解决现实中的实际问题，培养学生的应用意识与社会实践能力。总体说来，小学数学情境教学的意义主要表现在：第一，激发小学生的数学学习兴趣。很多小学生的抽象思维能力不足，难以准确把握数学知识点，对于数学学科更是提不起兴趣。而小学数学情境教学就是为小学生创设能够吸引小学生的情境，引导小学生积极探索数学奥妙，激发小学生走进数学的兴趣和信心。第二，培养小学生的数学思维意识。合理的小学数学情境教学可以将小学生的个性特征与数学知识要点相结合，寓教于乐，在传授小学生基本数学知识的同时，锻炼小学生的数学思维意识，构建数学知识结构。第三，帮助小学生活的积极的情感。心理学研究表明，熟悉的环境有利于树立积极的情感，增强人的认知能力。为小学生创设熟悉的环境，小学生可以更加容易的将自己的正面的积极的情感投入进去，最大限度的激发小学生的正能量，再加上小学数学教师的积极引导，更能帮助小学生树立积极的情感，学起数学知识也能事半功倍。三、小学数学情境教学对策分析小学数学情境教学是连接小学生与小学数学教师的桥梁，是小学生从形象思维意识转变为抽象思维意识的有效途径。创设小学生比较熟悉和感兴趣的情境，容易激发小学生对于数学知识的理解，诱发积极的思维。因此，小学数学情境教学是值得每一位小学数学教师深思的话题。1、创设趣味情境。很多小学生不喜欢数学的原因就是数学枯燥乏味，缺乏趣味性，要想改变这一状况，就要为小学生创设趣味性数学教学情境，变抽象为具体，将数学知识寓于生动有趣的趣味性环境中，增强小学生的学习兴趣。比如，在学习《位置与顺序》这一课时，小学数学教师可以设计一个趣味性的活动一一“猫和老鼠”。将全班分为几个小组，每个小组中有一人是“猫”，其余的几个人为“老鼠”，“猫”在抓“老鼠”的时候，“老鼠”要不断的变换位置和调整顺序，在欢快的游戏中使小学生加深对于位置与顺序的理解。创设趣味情境符合小学生的认知特点和心理规律，有利于提高小学生的学习积极性。2、创设实物情境。数学本身是一门比较抽象的系统性学科，数学知识的掌握和数学思想的培养是需要学生亲身?w验的，创设实物情境，就是要将学生置于实物情境中去，而不是只靠自己的想象学习，使学生在口说、手做、耳听、眼看、脑想的过程中，学习数学知识，提高思维能力…。在小学教学一年级（上册）“认识物体”这一内容时，数学教师可以实现为学生准备积木，让学生搭建不同的物体，使小学生充分认识到每种物体都是具有不同的形状的，然后教小学生搭建长方体、正方体等数学常用物体，并要求小学生根据自己搭建的物体说明其形状和主要特征，最后老师进行总结归纳。物体是实实在在存在的，如果仅靠数学老师的枯燥的讲解是远远不够的，只有为小学生创设具体的实物情境，使小学生充分感受到实物的存在，才能够加深小学生对相关数学知识的理解和把握。3、创设生活情境。《数学课程标准》强调指出：小学生的数学学习，应从“学生已有的生活经验出发，让学生亲身经历将实际问题抽象成数学模型并进行解释与应用的过程”。数学来源于生活，创设生活情境，可以将学生置于生活经验中，有利于学生理解生活情境中的数学问题，培养学生观察事物、分析问题的能力。比如，在小学数学教材“认识人民币”这一内容中，数学教材创设了三个小朋友到商店购物的活动情境，教师可根据教材和学生的具体情况实际购物或模拟购物。买价格为1元的笔记本时，我们可以数出10角，使学生体会到“10角就是1元”，并抽象出“1元=10角”这一数学常识。同时，可让学生在取币、换币、付币、找币等活动中，认识并熟悉人民币，学会人民币的简单计算，感受人民币的实际价值，积累丰富的购物经验，为使用人民币做准备。四、结语赞可夫说过：“教学法一旦触及学生的情绪和意志领域。触及学生的精神需要，这种教学法就会发挥高度有效的作用。”情境教学设计正是触及到了小学生的情绪和意志领域，因此，能够取得良好的效果。我们相信，随着义务教育改革的进一步深入和发展，小学数学情境教学必将发挥更大的作用。教育是平等的，每个求知者都有获得公平教育机会的权利，以及通过教育带给他们共同的知识与视野，提供一个公平的学习与成长的平台，以便他们能站在这个平台上更好地认识这个世界，感悟生活，提高自己的知识素养与处理事务的能力.一、数学的特殊教育的现状（一）教师不能遵循学生的认知规律，对教材挖掘不够很多特殊的数学教学中，数学教师认为特殊学生不需要太多的准备深层次的教学内容，因此，不好好琢磨教学重点与内容，从而使得对教学内容的理解程度还停留在表面的层次.而很多特殊教育的教材内容根本没有进行深入的探究，因此，教学方式还是延续着传统的、填鸭式的教学方法，并且由于特殊学校的学生智力水平、生理结构都和正常的学生存在一定的差距[1].（二）教学目标不明确很多国内的特殊教育学校的教师都还不能跟上新课改的变化与要求，无法及时摒弃教学观念、教学方法，也就不能及时转变师生角色，让学生发挥自己的主观能动性[2].另一点就是教学目标不明确，还是仅仅局限于传授一些理论知识，但是对于学习方法、学习情感的表达、特殊学生的综合能力等方面都缺乏相应的教学策略，让理论与实际相脱轨.而且数学知识本来就抽象，正常学生都不一定能够对数学知识与应用能力理解得透彻，更不要说是特殊学生.因此，数学教师要将教学目标与学生的培养目标相结合，通过不断创新教学方式来让特殊学生树立主人翁的意识，鼓励他们勇敢表达自己的观点，发扬个性.二、特殊教育下数学教学策略（一）构建和谐的师生关系，创设愉快的学习氛围1.在明确教学目标的基础上，构建和谐的师生关系特殊学生的自尊心犹如一株含羞草，一碰就收，尤其他们又在智力上，或生理上，或心理上存在缺陷，因此，作为特殊教育的教师应该要学会转变教学观念，维护特殊学生的敏感的自尊心[3].在寓教于乐中，不只让学生学到了数学知识，还提高了他们对世界与生活的认知能力.启迪思维，拓展视野，进一步提升社会适应能力，逐步构建良好的师生关系.（二）转变教学观念，尊重个性化发展当教师给予特殊学生一个施展的空间，还会收到意想不到的效果，学生也会从中感受到自信与成就感.比如，在学习到加减法一章中，教师应该引导学生将数学语言转变成生活语言，从而便于他们理解.而不是由教师直接告诉他们结果.教师可以为特殊学生创设问题情境，将数字的加减运算运用到生活中来，让学生在生活中常见到的生活场景中明白加减运算的用途，比如，教师可以创设购买文具、吃西瓜、分东西的实际场景中，从中不仅提升特殊学生对数字运算的敏感度，还能加强他们对生活场景的认知程度，起到开发智力的教学效果[4].（三）贴近生活实际，运用多种教学方式1.加强教学内容生活化在特殊教育的实际教学中，如果未能引起特殊学生对数学学习的兴趣以及养成良好的学习习惯，就很容易导致他们对知识的快速遗忘[5].在教学中提出具有思考价值的问题，激发学生思考的兴趣，结合自身的实际经验，学生也很快接受知识，?亩?开发了学生的智力，达到了培智教育教学的效果.另外教师设计的教学内容不必照搬教材，否则很容易使课堂的教学内容变得枯燥与抽象，不利于特殊学生的学习与理解.教师要学会创新教学观念与设计思路，遵循学生的发展规律与认知规律的特点.在生活上给予学生关心的同时，又能教会他们数学知识.（四）加强教学形式生活化，运用多媒体技术如果只是单纯且死板的记忆，可能温故而知新的效果就很难实现，知识也像陈年不动的死水一般，失去了再创造的可能[6].而只有对知识的不断巩固与理解，才能有效地结合实践，发挥出知识的强大生命力.因此，教师要注重开展多种多样的教学形式，在动手实践的训练过程中，不断提升学生对数学知识的理解与应用能力.多彩的教学形式有利于提升特殊学生的多种素养与学习能力，激发了他们的学习兴趣，成功地使教学效率与学习效率实现双赢，从而增强自己的创新意识与智能.三、结束语树立以人为本的教学观念，采用生活化的教学内容与方式，使得特殊教育下的数学教学效率得到显著的提升，从而让特殊学生获得培智教育下的进步与成长，为他们以后立足于社会奠定基础.【足月新生儿缺氧缺血性损伤的mr成像要点与误区ppt课件31、足月新生儿缺氧缺血性损伤的mr成像要点与误区课件足月新生儿缺氧缺血性损伤的mr成像要点与误区课件足月新生儿缺氧缺血性损伤的mr成像要点与误区课件足月新生儿缺氧缺血性损伤的mr成像要点与误区课件不同影像学检查方法US检查CT检查在诊断HII

的敏感性是不同的MR检查不同影像学检查方法US检查超声检查

经颅超声

(US)

检查是一种无创性检查，并且可以对新生儿进行床旁评估。由于其对操作者有很大依赖性，敏感性和特异性低，以及对微小病灶容易漏诊，超声(US)对HII

进行评估并不是最佳选择。超声检查

经颅超声

(US)

检查是一种无创性检查，并且可以足月新生儿出生后1天经颅超声检查的一个切面，显示了脑室系统裂隙样形态，以及在丘脑(箭头)和室旁脑白质稍高回声（长箭头）足月新生儿出生后1天经颅超声检查的一个切面，显示了脑室系统裂CT检查CT对HII进行评估不是最佳选择。部分原因是其本身固有的辐射暴露的缺点。由于新生儿大脑含水量很高，皮层下白质通常具有低衰减性，水肿或脑实质损伤的早期表现在CT上可能会被掩盖。在更为严重的HII患儿病例中，丘脑和基底节区相对衰减性降低，使其灰白质分界不清，这些现象在CT上通常表现很轻微，很容易漏诊。CT检查CT对HII进行评估不是最佳选择。部分原因是其本身固MR检查目前，MR成像是最敏感的，并且广泛应用，尤其是MRS和DTI的应用可以提供额外有价值的信息并提高诊断HII的特异性。足月新生儿正常MR表现与早产儿和儿童显著不同。理解足月新生儿的正常发育和解剖是识别病理过程的关键。MR检查目前，MR成像是最敏感的，并且广泛应用，尤其是MRS足月新生儿正常MR影像学表现胎儿大脑在正常产前发育期间，早期髓鞘形成区域在T1WI图像上呈相对高信号和T2WI图像上呈相对低信号。在妊娠35周时，苍白球和丘脑腹外侧髓鞘形成，在T1WI图像上呈稍高信号，在T2WI图像上呈稍低信号，与早期髓鞘形成的区域相对应。在T1WI图像上，苍白球（尤其是内侧面）和丘脑腹外侧应比其他灰质核团具有稍高信号强度。在大约妊娠36周时，早期髓鞘形成沿着皮质脊髓束进行，在罗兰氏前区皮质(注：罗兰氏前区：包括一部分中央前回和一部分中央后回。)和内囊后肢的后部最明显。足月新生儿正常MR影像学表现胎儿大脑在正常产前发育期间，早期足月新生儿正常MR影像学表现内囊后肢的后部和罗兰氏前区皮质小的区域在T1WI图像上应该呈相应高信号，在T2WI图像上呈相应低信号。壳核后外侧和丘脑腹外侧核较大的区域在T2WI图像上呈低信号。注意：内囊后肢的后部大约在妊娠36周之前髓鞘还没有形成。因此，在妊娠36周之前胎儿的内囊后肢这一正常区域在T1WI及T2WI图像上并不能看到相应高信号及低信号。在这个阶段，皮质脊髓束还没有髓鞘化。足月新生儿正常MR影像学表现内囊后肢的后部和罗兰氏前区皮质小足月新生儿正常MR影像学表现在健康足月新生儿的T1WI图像上，应始终在内囊后肢中观察到高信号区域，并且比壳核后外侧呈相对更高的信号强度。丘脑腹外侧核和苍白球（特别是在内侧面）应该比其他深部灰质核团具有更高的信号强度，在T2WI上呈相应低信号。在T2WI图像上通常也能够看到壳核远外侧及屏状核区域呈低信号。足月新生儿正常MR影像学表现在健康足月新生儿的T1WI图像上足月新生儿正常MR影像学表现足月新生儿在T1WI和T2WI图像上的正常表现T1相对高信号内侧苍白球内囊后肢丘脑腹外侧罗兰氏前区皮质T2相对低信号壳核远外侧内囊后肢丘脑腹外侧罗兰氏前区皮质注：罗兰氏前区皮质包括一部分中央前回和一部分中央后回)足月新生儿正常MR影像学表现足月新生儿在T1WI和T2WI图足月新生儿正常MR影像学表现正常足月新生儿，7d龄，(a)图、(c)图T1WI，对应于正常早期髓鞘形成的区域,内囊后肢(箭头)呈高信号,苍白球(*)和丘脑腹外侧(长箭头)中也呈稍高信号。内囊后肢比相邻的灰质信号更高，尤其比壳核后外侧信号更高。足月新生儿正常MR影像学表现正常足月新生儿，7d龄，(a)足月新生儿正常MR影像学表现(b)图、(d)图T2WI，对应于正常早期髓鞘形成的区域,内囊后肢呈(箭头)低信号。壳核远外侧(黑)和丘脑腹外侧(白)也呈低信号区。足月新生儿正常MR影像学表现(b)图、(d)图T2WI，对足月新生儿HII足月新生儿HII的临床模式和影像学表现取决于缺氧或缺血损伤持续时间和严重程度（表2）。在围产期环境中，短期（<10分钟）的相对轻微的缺氧或缺血性发作是常见的，通常没有严重的神经功能障碍。临床及影像学表现上的后遗症往往与缺氧缺血性损伤持续时间更长或更严重有关。足月新生儿HII足月新生儿HII的临床模式和影像学表现取决于足月新生儿HIIHII根据缺氧或缺血事件的严重性和持续时间来分类严重性和持续时间轻中度描述（＜10min）急性不全窒息或低灌注;分娩期常见;通常没有显著的临床及影像学上的后遗症（15-25min）迁延性部分HII;血液通过分流流向深部重要结构，重度（＜10min）急性深部HII;出现分流不足，代谢活动区最敏感即（15-25min）长期严重HII;全脑损伤表现为外周或分水岭模式的损伤基底神经节-丘脑模式的损伤足月新生儿HIIHII根据缺氧或缺血事件的严重性和持续时间来足月新生儿HII外周模式（也称为矢状窦旁，分水岭或边缘区模式）是最常见的，并发生在轻中度低血压或局部缺氧时间过长。基底神经节-丘脑模式，通常发生在持续时间较短的严重缺氧或严重低血压事件中。全脑损伤的模式，当损伤同时严重和持续时间较长时，缺氧缺血性损伤将更严重，偶尔背侧脑干和整个大脑皮层参与。分水岭：大脑前动脉皮质支在大脑半球上外侧面的前2/3上部与大脑中、后动脉的皮质支相吻合，形成带状的“分水岭”足月新生儿HII外周模式（也称为矢状窦旁，分水岭或边缘区模式外周模式当轻至中度的血流量减少或局部缺氧持续时间长时，循环血量会发生从前向后的分流，以保证重要结构有足够的灌注，特别是脑干，基底节区和整个小脑。由于对重要结构的相对保护，在出生时，临床上神经功能受损的表现可以是轻微的或延迟出现。足月新生儿长期轻中度低血压或局部缺氧时，在大脑皮层和皮层下白质表现为外周模式的损伤，顶枕叶及颞叶的后部通常比前部区域更易受到影响。在急性期，这种损伤模式在皮层和皮层下白质出现相应弥散受限(图3)。随着损伤的进展，在受影响的区域中能观察到皮质变薄及皮层下白质减少。可以看到相邻侧脑室积水扩张，特别是在三角区和后角。外周模式当轻至中度的血流量减少或局部缺氧持续时间长时，循环血外周模式足月新生儿HII外周（失状窦旁，分水岭和边缘区）模式：(a)DWI和ADC(b)显示周边两侧枕叶对称性弥散受限。外周模式足月新生儿HII外周（失状窦旁，分水岭和边缘区）模式基底神经节-丘脑模式伴有严重的低血压，缺氧，或短暂的呼吸心跳骤停及重要结构分流不足时，实质损伤见于大脑新陈代谢最活跃的区域(主要见于丘脑腹外侧，壳核后部，皮质脊髓束及海马)。在常规脉冲序列中，DWI在诊断HII的早期是有用的。(DWI：利用扩散敏感梯度脉冲将水分子弥散效应扩大，来研究不同组织中水分子扩散运动的差异，其方法就是在常规的任意MRI序列上施加扩散敏感梯度脉冲来获得。)基底神经节-丘脑模式伴有严重的低血压，缺氧，或短暂的呼吸基底神经节-丘脑模式以基底神经节-丘脑模式损伤为主的严重HII：5d龄，婴儿，轴向ADC和DWI显示在罗兰氏前区皮质、基底节，双侧丘脑和内侧颞叶弥散受限基底神经节-丘脑模式以基底神经节-丘脑模式损伤为主的基底神经节-丘脑模式当新生儿窒息时，如果损伤在一小时之内，DWI可能为假阴性，即使是阳性，往往也会低估了损伤的严重程度。而此时ADC值较正常降低了大约30％-50％，因此DWI和ADC值同时比较很重要。DWI在缺氧或缺血事件后约1周出现假阴性，这种现象称为假性正常，在基底神经节-丘脑模式的损伤中更为显著。因此，DWI与ADC应一起评估，通常在窒息事件后1-5天最有用。基底神经节-丘脑模式当新生儿窒息时，如果损伤在一小时之内基底神经节-丘脑模式基底神经节-丘脑模式的HII患儿在2-3天T1WI图像上没有或很轻微信号强度变化。在3-7天期间，壳核后外侧，丘脑腹外侧和皮质脊髓束在T1WI图像上呈异常高信号区域。此外，在T1WI图像上，内囊后肢正常高信号区域可能消失，称为后肢高信号缺失。基底神经节-丘脑模式基底神经节-丘脑模式的HII患儿基底神经节-丘脑模式以基底神经节-丘脑模式损伤的严重HII，5d龄，婴儿：(a)图、(b)图T1WI:双侧壳核和丘脑腹外侧核呈异常高信号，(箭头)。内囊后肢显示不清，这种表现称为后肢高信号缺失。基底神经节-丘脑模式以基底神经节-丘脑模式损伤的严重基底神经节-丘脑模式(c)图、(d)图T2WI：在壳核后外侧和丘脑腹外侧（箭头）呈异常低信号区。基底神经节-丘脑模式(c)图、(d)图T2WI：在壳核基底神经节-丘脑模式7d龄，婴儿，(a)严重HII的婴儿，DWI(左)和ADC(右)显示：在双侧基底节区和内囊轻度对称性弥散受限。基底神经节-丘脑模式7d龄，婴儿，(a)严重HII的婴基底神经节-丘脑模式(b)左示：同一患者T1WI图像上:壳核后外侧呈稍高信号(箭头)，内囊后肢高信号缺失，丘脑腹外侧(箭头示)信号相对增高。虽然内囊后肢能模糊看到，这种表现被认为是异常的，因为在T1WI图像上内囊后肢应该比壳核后外侧信号更高。右示：在同一患者T2WI图像上，豆状核外侧更长T2信号，特别是壳核后外侧(箭头)，这表明是水肿的表现。双侧丘脑也出现异常水肿(箭头示)基底神经节-丘脑模式(b)左示：同一患者T1WI图像上:壳核(c)7d龄，健康婴儿大脑。左示：T1WI图像上显示苍白球（*）更高信号，比壳信号强度高。内囊后肢是稍高信号。它通常比壳核后外侧具有更高的信号。右示：T2WI显示丘脑腹外侧和内囊后肢、壳核远外侧呈低信号。(c)7d龄，健康婴儿大脑。左示：T1WI图像上显示苍白球（基底神经节-丘脑模式的严重HII患儿,11d龄，(aT1WI示：壳核后外侧和丘脑腹外侧中的高信号(箭头),右边更严重。通常在内囊后肢看到的正常高信号区域也相对缺失。(bT2WI示：壳核后外侧(箭头)呈异常高信号区域，而不是正常的低信号，是水肿的表现。内囊后肢的正常低信号(黑箭头)显示模糊，丘脑腹外侧看到高信号(白)，右侧更重。基底神经节-丘脑模式的严重HII患儿,11d龄，(aT4d龄，基底神经节-丘脑模式的HII婴儿，肌张力降低和左侧肌无力。

(a)T1WI示:在左侧壳核后外侧及丘脑腹外侧呈异常高信号区域。在右侧，基底神经节信号正常，苍白球表现出比壳核后外侧及丘脑更高信号强度。两侧内囊后肢显示不清楚，左侧更重。(b)T2WI示：壳核后外侧及丘脑腹外侧呈非对称性异常低信号。双侧内囊后肢显示不清楚，左侧更重。4d龄，基底神经节-丘脑模式的HII婴儿，肌张力降低和左4d龄，基底神经节-丘脑模式的HII婴儿，伴有肌张力降低。(a)轴向T1WI示:在壳核后外侧和丘脑腹外侧呈异常高信号，右侧更重，双侧内囊后肢信号缺失。(b)轴向T2WI示:壳核后外侧、内囊后肢以及丘脑腹外侧的正常低信号缺失。4d龄，基底神经节-丘脑模式的HII婴儿，伴有肌张力降低全脑损伤当损伤累及基底神经节和丘脑及灰白质的广泛区域时，称之为全脑损伤的严重模式，包括基底神经节-丘脑和外周损伤模式。伴有全脑损伤的婴儿中，在DWI图像上，由于幕上脑实质均匀弥散受限，所以在两侧大脑半球水平可能会出现误诊。大脑半球的DWI表现与小脑半球的正常DWI表现进行比较是有用的。大脑半球在DWI上弥散受限，与正常小脑信号相比呈相对高信号，这种表现被称为“白大脑”征象。全脑损伤当损伤累及基底神经节和丘脑及灰白质的广泛区域时，称之6d龄，癫痫持续状态的婴儿，全脑损伤。轴向DWI(a)和ADC(b)示:幕上大脑弥散受限。6d龄，癫痫持续状态的婴儿，全脑损伤。轴向DWI(a)和A轴向DWI(a)和ADC(d)MR示:相对于小脑，幕上结构呈高信号，这种表现

称为“白大脑”征象。轴向DWI(a)和ADC(d)MR示:相对先进成像技术质子MRS：当常规MR成像方式是假阴性或低估损伤程度时，MRS可以提供额外的信息并且增加特异性，特别是在出生后24小时以内的婴儿中。作为无氧代谢标记物的乳酸，在短回波时间（35msec）获得的波谱上，在1.3ppm处具有特征性双峰，在中间回波时间（135-144msec）获得的低于基线的波谱是反转的。这种反转将乳酸峰与相邻的脂质峰（在0.9-1.3ppm处）区分开，因脂质峰在中间回波时间不反转。健康成人和足月新生儿大脑不显示乳酸峰。在HII的足月婴儿中，乳酸水平几乎立即升高，并且乳酸双峰存在于短回波时间获得的图像上的1.3ppm，及在中间回波时间获得的图像上反转。先进成像技术质子MRS：当常规MR成像方式是假阴性或低估损伤(a)5d龄，重度HII的婴儿,短回波时间(35毫秒)的MRS示：异常乳酸峰大约在1.3ppm（箭头）。(b)同一患者，中间回波时间(144毫秒)MRS示：乳酸峰在基线以下反转(箭头)。(a)5d龄，重度HII的婴儿,短回波时间(35毫秒)的MR(c)1d龄，重度HII婴儿，定量MRS示：特征性异常乳酸双峰在1.3ppm(箭头)。(c)1d龄，重度HII婴儿，定量MRS示：特征性异常乳酸双MRS缺点MRS用于诊断HII的一个缺点是乳酸在某些正常的临床情况中也可以存在。与足月婴儿相比，早产儿可能有相对升高的乳酸及相对降低的NAA水平，乳酸峰的存在可能是正常的。因此，当进行波谱分析时应把孕期考虑在内。此外，乳酸是脑脊液中的正常成分，当进行波谱分析时，排除脑脊液流空效应是很重要的。MRS波谱分析的另一个缺点是乳酸在出生后大约24小时可以恢复到正常水平，称为乳酸峰的假性正常。在这一段时间内单纯分析MRS可能出现假阴性结果。在24-48小时后会出现乳酸水平的继发性升高，称为继发性能量衰竭，乳酸水平在HII发作后大约第5天达到峰值。MRS缺点MRS用于诊断HII的一个缺点是乳酸在某些正常的临DTIDTI：可以在三维空间内定量分析组织内水分子的弥散特性。在人体组织中，水分子的运动由于受到组织细胞结构的影响，在各个方向弥散程度是不同的，具有方向依赖性，即具有各向异性。出生后大脑仍继续发育、髓鞘化，2岁左右基本完成，遵循从后向前、从背侧到腹侧、从中央到周围的规律进行髓鞘化，胆固醇逐渐降低，磷脂逐渐增多，最后形成成熟的髓鞘，在这个过程中，组织的各向异性不断增加，利用DTI技术，可以定量分析不同部位脑组织的各向异性程度，显示大脑的发育过程。DTI作为新生儿大脑弥散特​​性的定量指标，常用量化参数是ADC和FA值。(DWI：只在X、Y、Z轴三个方向上施加敏感梯度，不能完全正确地评价不同组织在三维空间内的弥散情况，组织各向异性程度往往被低估。)DTIDTI：可以在三维空间内定量分析组织内水分子的弥散特性ADC健康足月新生儿的大脑含水量高于大龄儿童和成人,因此具有更高的正常范围的扩散率。在健康婴儿中，ADC(平均弥散系数)在丘脑中为最低及在额叶白质中为最高。当怀疑HII时，基底神经节和脑干中ADC值降低，表明与不良神经功能相关(早期常规MR和DWI上表现正常)。在1-6天，壳核后部和内囊后肢中ADC值越低，早期神经功能越差。在对HII

患儿进行2年随访评估中发现，内囊后肢的ADC值与提高生存率及改善预后有关。ADC健康足月新生儿的大脑含水量高于大龄儿童和成人,因此具有FAFA（各向异性指数）值具有可变的结果。在中重度HII的患儿中观察到FA值降低，而仅在重度HII的婴儿中观察到ADC值的降低。FA值在较长时间内保持降低，包括ADC值假阴性期间。这些研究表明弥散系数的定量分析可以提高诊断HII的灵敏度(早期常规MR表现为正常)，并提供有价值的预后信息。(FA：是分析各向异性最常用的参数，指弥散的各向异性部分与弥散张量总值的比值，反映了各向异性成分占整个弥散张量的比例，脑白质中FA值与髓鞘的完整性、纤维的致密性及平行性呈正相关.)FAFA（各向异性指数）值具有可变的结果。在中重度HII的患影像学表现的时间演变过程HII的影像学表现与窒息的持续时间有关（表3）。窒息最常发生于围产期，在生后第一天，常规MR成像结果往往是阴性或轻微改变。在急性HII发作后，乳酸几乎立即上升，MRS通常在生后24小时内是最有用的检查方法，尤其当DWI在这一时间段内是假阴性时。然而，乳酸水平的假性正常（出生后约24小时发生）可能混淆对早期MRS的理解。在接近24小时，弥散评估（DWI或量化ADC值或FA值）在大脑重要结构中是最敏感的。DWI阳性结果持续约1-5天，之后可能出现假正常化，此时，T1WI、T2WI可能是最有用的。影像学表现的时间演变过程HII的影像学表现与窒息的持续时间有影像学表现的时间演变过程常规成像方法的时间敏感性的比较方式表现时间US回声增加2-10天CT低衰减1-7天MRDWI弥散受限1-5天T1WI短T12天-数月T2WI长T2*；短T2†24h；6-7天-数月对于常规MR成像，DWI在生后1-5天是最佳，T1WI和T2WI在2-3天后敏感，但在7天后是最佳的。*T2延长指水肿。†T2缩短指矿物质。影像学表现的时间演变过程常规成像方法的时间敏感性的比较方式选择每种成像技术的最佳时间出生天数24h内：MRS最敏感，(T1WI和T2WI可能产生假阴性结果)。然而，乳酸水平大约在24小时降至正常，此时，MRS表现为假性正常化(白色方块)及假阴性结果。在窒息事件24小时后：DWI是最敏感的成像技术。在24-48小时后：乳酸水平的再次上升，称为继发性能量衰竭，此时MRS灵敏度恢复。DWI在损伤后1-5天是最佳选择，随后会发生假性正常化。在2-3天：

T1WI和T2WI最敏感。选择每种成像技术的最佳时间出生天数24h内：MRS最敏感，(影像学表现的时间演变过程注意：最初检查，尤其是在出生后48小时内进行第一次检查时，往往会低估损伤的严重程度和范围。虽然T1WI和T2WI在出生后2天相对正常，异常通常在第3天进展。此时，双侧壳核后外侧、丘脑腹外侧，以及皮质脊髓束在T1WI图像上呈异常高信号区。同样，导致长T2的血管源性水肿最初可能是轻微的，通常在第3天明显。一般来说，HII的MR表现在第3-5天是最显著的，因为此时病变在TIWI、T2WI、DWI上都能很好的显示；当临床上怀疑HII时，这是最佳的时间段对婴儿进行MR检查。影像学表现的时间演变过程注意：最初检查，尤其是在出生后48小(a)1d龄，T1WI示:苍白球和丘脑腹外侧正常稍高信号。内囊后肢正常高信号区域显示不清，实际上是存在的，产生假阴性结果。(b)1d龄，T2WI示:壳核后外侧和丘脑腹外侧正常低信号区域。内囊后肢信号模糊，但依稀可见。(a)1d龄，T1WI示:苍白球和丘脑腹外侧正常稍高信号。内(c)1d龄，DWI示:双侧丘脑弥散受限，并部分延伸到内囊。异常弥散受限也存在于皮质脊髓束。

(d)12d龄，T1WI示:壳核远外侧异常高信号，内囊后肢中模糊信号的缺失，丘脑腹外侧核信号强度的增加。(c)1d龄，DWI示:双侧丘脑弥散受限，并部分延伸到内囊。(e)12d龄，T2WI示:丘脑水肿在壳核外侧和丘脑腹外侧的低信号区域衬托下很明显。(F)12d龄，DWI示：弥散基本正常，如果对其单独解释时，误认为是假阴性。(e)12d龄，T2WI示:丘脑水肿在壳核外侧和丘脑腹外侧的结论实施神经保护治疗措施有一个敏感的时间窗口，早期识别和诊断对改善预后至关重要。低体温治疗，应在围产期窒息的6小时内开始，提高婴儿存活率并降低致残率。详细了解新生儿颅脑的正常和异常MR影像表现以及影像表现的时间演变，这对早期诊断HII和实施早期神经保护措施来说是至关重要的。先进的MR成像技术，特别是MRS和DTI，可提供有价值的诊断信息和预后信息，从而提高患儿生存率及改善预后。结论实施神经保护治疗措施有一个敏感的时间窗口，早期识别和诊断谢谢谢谢谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷足月新生儿缺氧缺血性损伤的mr成像要点与误区ppt课件31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。足月新生儿缺氧缺血性损伤的mr成像要点与误区ppt课件足月新生儿缺氧缺血性损伤的mr成像要点与误区ppt课件31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。足月新生儿缺氧缺血性损

的MR成像：要点与误区文章来源：RadioGraphics大纲1、不同影像学检查方法2、足月新生儿正常

MR

表现3、足月新生儿缺氧缺血性脑病（HII）MR表现:（外周模式、基底神经节-丘脑模式、全脑损伤）4、先进的成像技术：MRS、DTI5、影像学表现的时间演变过程一、情境教学概述所谓情境教学，就是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能能得到发展的教学方法。情境教学在小学数学教学中的应用主要是将具体的教学内容赋予生动的情景中，比如榜样作用、课内游戏、角色扮演、故事讲述、物理实验、生活实例、多媒体等方式，促进小学生对于数学知识的理解和把握，培养小学生的数学思维能力。情境教学在小学数学教育中发挥着积极的作用，是培养小学生抽象思维能力和数学意识的重要途径。二、小学数学情境教学的意义小学数学情境教学通过一定的情境模拟，能够加深学生对于小学数学知识点的理解，提高小学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，并积极引导小学生运用数学知识解决现实中的实际问题，培养学生的应用意识与社会实践能力。总体说来，小学数学情境教学的意义主要表现在：第一，激发小学生的数学学习兴趣。很多小学生的抽象思维能力不足，难以准确把握数学知识点，对于数学学科更是提不起兴趣。而小学数学情境教学就是为小学生创设能够吸引小学生的情境，引导小学生积极探索数学奥妙，激发小学生走进数学的兴趣和信心。第二，培养小学生的数学思维意识。合理的小学数学情境教学可以将小学生的个性特征与数学知识要点相结合，寓教于乐，在传授小学生基本数学知识的同时，锻炼小学生的数学思维意识，构建数学知识结构。第三，帮助小学生活的积极的情感。心理学研究表明，熟悉的环境有利于树立积极的情感，增强人的认知能力。为小学生创设熟悉的环境，小学生可以更加容易的将自己的正面的积极的情感投入进去，最大限度的激发小学生的正能量，再加上小学数学教师的积极引导，更能帮助小学生树立积极的情感，学起数学知识也能事半功倍。三、小学数学情境教学对策分析小学数学情境教学是连接小学生与小学数学教师的桥梁，是小学生从形象思维意识转变为抽象思维意识的有效途径。创设小学生比较熟悉和感兴趣的情境，容易激发小学生对于数学知识的理解，诱发积极的思维。因此，小学数学情境教学是值得每一位小学数学教师深思的话题。1、创设趣味情境。很多小学生不喜欢数学的原因就是数学枯燥乏味，缺乏趣味性，要想改变这一状况，就要为小学生创设趣味性数学教学情境，变抽象为具体，将数学知识寓于生动有趣的趣味性环境中，增强小学生的学习兴趣。比如，在学习《位置与顺序》这一课时，小学数学教师可以设计一个趣味性的活动一一“猫和老鼠”。将全班分为几个小组，每个小组中有一人是“猫”，其余的几个人为“老鼠”，“猫”在抓“老鼠”的时候，“老鼠”要不断的变换位置和调整顺序，在欢快的游戏中使小学生加深对于位置与顺序的理解。创设趣味情境符合小学生的认知特点和心理规律，有利于提高小学生的学习积极性。2、创设实物情境。数学本身是一门比较抽象的系统性学科，数学知识的掌握和数学思想的培养是需要学生亲身?w验的，创设实物情境，就是要将学生置于实物情境中去，而不是只靠自己的想象学习，使学生在口说、手做、耳听、眼看、脑想的过程中，学习数学知识，提高思维能力…。在小学教学一年级（上册）“认识物体”这一内容时，数学教师可以实现为学生准备积木，让学生搭建不同的物体，使小学生充分认识到每种物体都是具有不同的形状的，然后教小学生搭建长方体、正方体等数学常用物体，并要求小学生根据自己搭建的物体说明其形状和主要特征，最后老师进行总结归纳。物体是实实在在存在的，如果仅靠数学老师的枯燥的讲解是远远不够的，只有为小学生创设具体的实物情境，使小学生充分感受到实物的存在，才能够加深小学生对相关数学知识的理解和把握。3、创设生活情境。《数学课程标准》强调指出：小学生的数学学习，应从“学生已有的生活经验出发，让学生亲身经历将实际问题抽象成数学模型并进行解释与应用的过程”。数学来源于生活，创设生活情境，可以将学生置于生活经验中，有利于学生理解生活情境中的数学问题，培养学生观察事物、分析问题的能力。比如，在小学数学教材“认识人民币”这一内容中，数学教材创设了三个小朋友到商店购物的活动情境，教师可根据教材和学生的具体情况实际购物或模拟购物。买价格为1元的笔记本时，我们可以数出10角，使学生体会到“10角就是1元”，并抽象出“1元=10角”这一数学常识。同时，可让学生在取币、换币、付币、找币等活动中，认识并熟悉人民币，学会人民币的简单计算，感受人民币的实际价值，积累丰富的购物经验，为使用人民币做准备。四、结语赞可夫说过：“教学法一旦触及学生的情绪和意志领域。触及学生的精神需要，这种教学法就会发挥高度有效的作用。”情境教学设计正是触及到了小学生的情绪和意志领域，因此，能够取得良好的效果。我们相信，随着义务教育改革的进一步深入和发展，小学数学情境教学必将发挥更大的作用。教育是平等的，每个求知者都有获得公平教育机会的权利，以及通过教育带给他们共同的知识与视野，提供一个公平的学习与成长的平台，以便他们能站在这个平台上更好地认识这个世界，感悟生活，提高自己的知识素养与处理事务的能力.一、数学的特殊教育的现状（一）教师不能遵循学生的认知规律，对教材挖掘不够很多特殊的数学教学中，数学教师认为特殊学生不需要太多的准备深层次的教学内容，因此，不好好琢磨教学重点与内容，从而使得对教学内容的理解程度还停留在表面的层次.而很多特殊教育的教材内容根本没有进行深入的探究，因此，教学方式还是延续着传统的、填鸭式的教学方法，并且由于特殊学校的学生智力水平、生理结构都和正常的学生存在一定的差距[1].（二）教学目标不明确很多国内的特殊教育学校的教师都还不能跟上新课改的变化与要求，无法及时摒弃教学观念、教学方法，也就不能及时转变师生角色，让学生发挥自己的主观能动性[2].另一点就是教学目标不明确，还是仅仅局限于传授一些理论知识，但是对于学习方法、学习情感的表达、特殊学生的综合能力等方面都缺乏相应的教学策略，让理论与实际相脱轨.而且数学知识本来就抽象，正常学生都不一定能够对数学知识与应用能力理解得透彻，更不要说是特殊学生.因此，数学教师要将教学目标与学生的培养目标相结合，通过不断创新教学方式来让特殊学生树立主人翁的意识，鼓励他们勇敢表达自己的观点，发扬个性.二、特殊教育下数学教学策略（一）构建和谐的师生关系，创设愉快的学习氛围1.在明确教学目标的基础上，构建和谐的师生关系特殊学生的自尊心犹如一株含羞草，一碰就收，尤其他们又在智力上，或生理上，或心理上存在缺陷，因此，作为特殊教育的教师应该要学会转变教学观念，维护特殊学生的敏感的自尊心[3].在寓教于乐中，不只让学生学到了数学知识，还提高了他们对世界与生活的认知能力.启迪思维，拓展视野，进一步提升社会适应能力，逐步构建良好的师生关系.（二）转变教学观念，尊重个性化发展当教师给予特殊学生一个施展的空间，还会收到意想不到的效果，学生也会从中感受到自信与成就感.比如，在学习到加减法一章中，教师应该引导学生将数学语言转变成生活语言，从而便于他们理解.而不是由教师直接告诉他们结果.教师可以为特殊学生创设问题情境，将数字的加减运算运用到生活中来，让学生在生活中常见到的生活场景中明白加减运算的用途，比如，教师可以创设购买文具、吃西瓜、分东西的实际场景中，从中不仅提升特殊学生对数字运算的敏感度，还能加强他们对生活场景的认知程度，起到开发智力的教学效果[4].（三）贴近生活实际，运用多种教学方式1.加强教学内容生活化在特殊教育的实际教学中，如果未能引起特殊学生对数学学习的兴趣以及养成良好的学习习惯，就很容易导致他们对知识的快速遗忘[5].在教学中提出具有思考价值的问题，激发学生思考的兴趣，结合自身的实际经验，学生也很快接受知识，?亩?开发了学生的智力，达到了培智教育教学的效果.另外教师设计的教学内容不必照搬教材，否则很容易使课堂的教学内容变得枯燥与抽象，不利于特殊学生的学习与理解.教师要学会创新教学观念与设计思路，遵循学生的发展规律与认知规律的特点.在生活上给予学生关心的同时，又能教会他们数学知识.（四）加强教学形式生活化，运用多媒体技术如果只是单纯且死板的记忆，可能温故而知新的效果就很难实现，知识也像陈年不动的死水一般，失去了再创造的可能[6].而只有对知识的不断巩固与理解，才能有效地结合实践，发挥出知识的强大生命力.因此，教师要注重开展多种多样的教学形式，在动手实践的训练过程中，不断提升学生对数学知识的理解与应用能力.多彩的教学形式有利于提升特殊学生的多种素养与学习能力，激发了他们的学习兴趣，成功地使教学效率与学习效率实现双赢，从而增强自己的创新意识与智能.三、结束语树立以人为本的教学观念，采用生活化的教学内容与方式，使得特殊教育下的数学教学效率得到显著的提升，从而让特殊学生获得培智教育下的进步与成长，为他们以后立足于社会奠定基础.【足月新生儿缺氧缺血性损伤的mr成像要点与误区ppt课件31、足月新生儿缺氧缺血性损伤的mr成像要点与误区课件足月新生儿缺氧缺血性损伤的mr成像要点与误区课件足月新生儿缺氧缺血性损伤的mr成像要点与误区课件足月新生儿缺氧缺血性损伤的mr成像要点与误区课件不同影像学检查方法US检查CT检查在诊断HII

的敏感性是不同的MR检查不同影像学检查方法US检查超声检查

经颅超声

(US)

检查是一种无创性检查，并且可以对新生儿进行床旁评估。由于其对操作者有很大依赖性，敏感性和特异性低，以及对微小病灶容易漏诊，超声(US)对HII

进行评估并不是最佳选择。超声检查

经颅超声

(US)

检查是一种无创性检查，并且可以足月新生儿出生后1天经颅超声检查的一个切面，显示了脑室系统裂隙样形态，以及在丘脑(箭头)和室旁脑白质稍高回声（长箭头）足月新生儿出生后1天经颅超声检查的一个切面，显示了脑室系统裂CT检查CT对HII进行评估不是最佳选择。部分原因是其本身固有的辐射暴露的缺点。由于新生儿大脑含水量很高，皮层下白质通常具有低衰减性，水肿或脑实质损伤的早期表现在CT上可能会被掩盖。在更为严重的HII患儿病例中，丘脑和基底节区相对衰减性降低，使其灰白质分界不清，这些现象在CT上通常表现很轻微，很容易漏诊。CT检查CT对HII进行评估不是最佳选择。部分原因是其本身固MR检查目前，MR成像是最敏感的，并且广泛应用，尤其是MRS和DTI的应用可以提供额外有价值的信息并提高诊断HII的特异性。足月新生儿正常MR表现与早产儿和儿童显著不同。理解足月新生儿的正常发育和解剖是识别病理过程的关键。MR检查目前，MR成像是最敏感的，并且广泛应用，尤其是MRS足月新生儿正常MR影像学表现胎儿大脑在正常产前发育期间，早期髓鞘形成区域在T1WI图像上呈相对高信号和T2WI图像上呈相对低信号。在妊娠35周时，苍白球和丘脑腹外侧髓鞘形成，在T1WI图像上呈稍高信号，在T2WI图像上呈稍低信号，与早期髓鞘形成的区域相对应。在T1WI图像上，苍白球（尤其是内侧面）和丘脑腹外侧应比其他灰质核团具有稍高信号强度。在大约妊娠36周时，早期髓鞘形成沿着皮质脊髓束进行，在罗兰氏前区皮质(注：罗兰氏前区：包括一部分中央前回和一部分中央后回。)和内囊后肢的后部最明显。足月新生儿正常MR影像学表现胎儿大脑在正常产前发育期间，早期足月新生儿正常MR影像学表现内囊后肢的后部和罗兰氏前区皮质小的区域在T1WI图像上应该呈相应高信号，在T2WI图像上呈相应低信号。壳核后外侧和丘脑腹外侧核较大的区域在T2WI图像上呈低信号。注意：内囊后肢的后部大约在妊娠36周之前髓鞘还没有形成。因此，在妊娠36周之前胎儿的内囊后肢这一正常区域在T1WI及T2WI图像上并不能看到相应高信号及低信号。在这个阶段，皮质脊髓束还没有髓鞘化。足月新生儿正常MR影像学表现内囊后肢的后部和罗兰氏前区皮质小足月新生儿正常MR影像学表现在健康足月新生儿的T1WI图像上，应始终在内囊后肢中观察到高信号区域，并且比壳核后外侧呈相对更高的信号强度。丘脑腹外侧核和苍白球（特别是在内侧面）应该比其他深部灰质核团具有更高的信号强度，在T2WI上呈相应低信号。在T2WI图像上通常也能够看到壳核远外侧及屏状核区域呈低信号。足月新生儿正常MR影像学表现在健康足月新生儿的T1WI图像上足月新生儿正常MR影像学表现足月新生儿在T1WI和T2WI图像上的正常表现T1相对高信号内侧苍白球内囊后肢丘脑腹外侧罗兰氏前区皮质T2相对低信号壳核远外侧内囊后肢丘脑腹外侧罗兰氏前区皮质注：罗兰氏前区皮质包括一部分中央前回和一部分中央后回)足月新生儿正常MR影像学表现足月新生儿在T1WI和T2WI图足月新生儿正常MR影像学表现正常足月新生儿，7d龄，(a)图、(c)图T1WI，对应于正常早期髓鞘形成的区域,内囊后肢(箭头)呈高信号,苍白球(*)和丘脑腹外侧(长箭头)中也呈稍高信号。内囊后肢比相邻的灰质信号更高，尤其比壳核后外侧信号更高。足月新生儿正常MR影像学表现正常足月新生儿，7d龄，(a)足月新生儿正常MR影像学表现(b)图、(d)图T2WI，对应于正常早期髓鞘形成的区域,内囊后肢呈(箭头)低信号。壳核远外侧(黑)和丘脑腹外侧(白)也呈低信号区。足月新生儿正常MR影像学表现(b)图、(d)图T2WI，对足月新生儿HII足月新生儿HII的临床模式和影像学表现取决于缺氧或缺血损伤持续时间和严重程度（表2）。在围产期环境中，短期（<10分钟）的相对轻微的缺氧或缺血性发作是常见的，通常没有严重的神经功能障碍。临床及影像学表现上的后遗症往往与缺氧缺血性损伤持续时间更长或更严重有关。足月新生儿HII足月新生儿HII的临床模式和影像学表现取决于足月新生儿HIIHII根据缺氧或缺血事件的严重性和持续时间来分类严重性和持续时间轻中度描述（＜10min）急性不全窒息或低灌注;分娩期常见;通常没有显著的临床及影像学上的后遗症（15-25min）迁延性部分HII;血液通过分流流向深部重要结构，重度（＜10min）急性深部HII;出现分流不足，代谢活动区最敏感即（15-25min）长期严重HII;全脑损伤表现为外周或分水岭模式的损伤基底神经节-丘脑模式的损伤足月新生儿HIIHII根据缺氧或缺血事件的严重性和持续时间来足月新生儿HII外周模式（也称为矢状窦旁，分水岭或边缘区模式）是最常见的，并发生在轻中度低血压或局部缺氧时间过长。基底神经节-丘脑模式，通常发生在持续时间较短的严重缺氧或严重低血压事件中。全脑损伤的模式，当损伤同时严重和持续时间较长时，缺氧缺血性损伤将更严重，偶尔背侧脑干和整个大脑皮层参与。分水岭：大脑前动脉皮质支在大脑半球上外侧面的前2/3上部与大脑中、后动脉的皮质支相吻合，形成带状的“分水岭”足月新生儿HII外周模式（也称为矢状窦旁，分水岭或边缘区模式外周模式当轻至中度的血流量减少或局部缺氧持续时间长时，循环血量会发生从前向后的分流，以保证重要结构有足够的灌注，特别是脑干，基底节区和整个小脑。由于对重要结构的相对保护，在出生时，临床上神经功能受损的表现可以是轻微的或延迟出现。足月新生儿长期轻中度低血压或局部缺氧时，在大脑皮层和皮层下白质表现为外周模式的损伤，顶枕叶及颞叶的后部通常比前部区域更易受到影响。在急性期，这种损伤模式在皮层和皮层下白质出现相应弥散受限(图3)。随着损伤的进展，在受影响的区域中能观察到皮质变薄及皮层下白质减少。可以看到相邻侧脑室积水扩张，特别是在三角区和后角。外周模式当轻至中度的血流量减少或局部缺氧持续时间长时，循环血外周模式足月新生儿HII外周（失状窦旁，分水岭和边缘区）模式：(a)DWI和ADC(b)显示周边两侧枕叶对称性弥散受限。外周模式足月新生儿HII外周（失状窦旁，分水岭和边缘区）模式基底神经节-丘脑模式伴有严重的低血压，缺氧，或短暂的呼吸心跳骤停及重要结构分流不足时，实质损伤见于大脑新陈代谢最活跃的区域(主要见于丘脑腹外侧，壳核后部，皮质脊髓束及海马)。在常规脉冲序列中，DWI在诊断HII的早期是有用的。(DWI：利用扩散敏感梯度脉冲将水分子弥散效应扩大，来研究不同组织中水分子扩散运动的差异，其方法就是在常规的任意MRI序列上施加扩散敏感梯度脉冲来获得。)基底神经节-丘脑模式伴有严重的低血压，缺氧，或短暂的呼吸基底神经节-丘脑模式以基底神经节-丘脑模式损伤为主的严重HII：5d龄，婴儿，轴向ADC和DWI显示在罗兰氏前区皮质、基底节，双侧丘脑和内侧颞叶弥散受限基底神经节-丘脑模式以基底神经节-丘脑模式损伤为主的基底神经节-丘脑模式当新生儿窒息时，如果损伤在一小时之内，DWI可能为假阴性，即使是阳性，往往也会低估了损伤的严重程度。而此时ADC值较正常降低了大约30％-50％，因此DWI和ADC值同时比较很重要。DWI在缺氧或缺血事件后约1周出现假阴性，这种现象称为假性正常，在基底神经节-丘脑模式的损伤中更为显著。因此，DWI与ADC应一起评估，通常在窒息事件后1-5天最有用。基底神经节-丘脑模式当新生儿窒息时，如果损伤在一小时之内基底神经节-丘脑模式基底神经节-丘脑模式的HII患儿在2-3天T1WI图像上没有或很轻微信号强度变化。在3-7天期间，壳核后外侧，丘脑腹外侧和皮质脊髓束在T1WI图像上呈异常高信号区域。此外，在T1WI图像上，内囊后肢正常高信号区域可能消失，称为后肢高信号缺失。基底神经节-丘脑模式基底神经节-丘脑模式的HII患儿基底神经节-丘脑模式以基底神经节-丘脑模式损伤的严重HII，5d龄，婴儿：(a)图、(b)图T1WI:双侧壳核和丘脑腹外侧核呈异常高信号，(箭头)。内囊后肢显示不清，这种表现称为后肢高信号缺失。基底神经节-丘脑模式以基底神经节-丘脑模式损伤的严重基底神经节-丘脑模式(c)图、(d)图T2WI：在壳核后外侧和丘脑腹外侧（箭头）呈异常低信号区。基底神经节-丘脑模式(c)图、(d)图T2WI：在壳核基底神经节-丘脑模式7d龄，婴儿，(a)严重HII的婴儿，DWI(左)和ADC(右)显示：在双侧基底节区和内囊轻度对称性弥散受限。基底神经节-丘脑模式7d龄，婴儿，(a)严重HII的婴基底神经节-丘脑模式(b)左示：同一患者T1WI图像上:壳核后外侧呈稍高信号(箭头)，内囊后肢高信号缺失，丘脑腹外侧(箭头示)信号相对增高。虽然内囊后肢能模糊看到，这种表现被认为是异常的，因为在T1WI图像上内囊后肢应该比壳核后外侧信号更高。右示：在同一患者T2WI图像上，豆状核外侧更长T2信号，特别是壳核后外侧(箭头)，这表明是水肿的表现。双侧丘脑也出现异常水肿(箭头示)基底神经节-丘脑模式(b)左示：同一患者T1WI图像上:壳核(c)7d龄，健康婴儿大脑。左示：T1WI图像上显示苍白球（*）更高信号，比壳信号强度高。内囊后肢是稍高信号。它通常比壳核后外侧具有更高的信号。右示：T2WI显示丘脑腹外侧和内囊后肢、壳核远外侧呈低信号。(c)7d龄，健康婴儿大脑。左示：T1WI图像上显示苍白球（基底神经节-丘脑模式的严重HII患儿,11d龄，(aT1WI示：壳核后外侧和丘脑腹外侧中的高信号(箭头),右边更严重。通常在内囊后肢看到的正常高信号区域也相对缺失。(bT2WI示：壳核后外侧(箭头)呈异常高信号区域，而不是正常的低信号，是水肿的表现。内囊后肢的正常低信号(黑箭头)显示模糊，丘脑腹外侧看到高信号(白)，右侧更重。基底神经节-丘脑模式的严重HII患儿,11d龄，(aT4d龄，基底神经节-丘脑模式的HII婴儿，肌张力降低和左侧肌无力。

(a)T1WI示:在左侧壳核后外侧及丘脑腹外侧呈异常高信号区域。在右侧，基底神经节信号正常，苍白球表现出比壳核后外侧及丘脑更高信号强度。两侧内囊后肢显示不清楚，左侧更重。(b)T2WI示：壳核后外侧及丘脑腹外侧呈非对称性异常低信号。双侧内囊后肢显示不清楚，左侧更重。4d龄，基底神经节-丘脑模式的HII婴儿，肌张力降低和左4d龄，基底神经节-丘脑模式的HII婴儿，伴有肌张力降低。(a)轴向T1WI示:在壳核后外侧和丘脑腹外侧呈异常高信号，右侧更重，双侧内囊后肢信号缺失。(b)轴向T2WI示:壳核后外侧、内囊后肢以及丘脑腹外侧的正常低信号缺失。4d龄，基底神经节-丘脑模式的HII婴儿，伴有肌张力降低全脑损伤当损伤累及基底神经节和丘脑及灰白质的广泛区域时，称之为全脑损伤的严重模式，包括基底神经节-丘脑和外周损伤模式。伴有全脑损伤的婴儿中，在DWI图像上，由于幕上脑实质均匀弥散受限，所以在两侧大脑半球水平可能会出现误诊。大脑半球的DWI表现与小脑半球的正常DWI表现进行比较是有用的。大脑半球在DWI上弥散受限，与正常小脑信号相比呈相对高信号，这种表现被称为“白大脑”征象。全脑损伤当损伤累及基底神经节和丘脑及灰白质的广泛区域时，称之6d龄，癫痫持续状态的婴儿，全脑损伤。轴向DWI(a)和ADC(b)示:幕上大脑弥散受限。6d龄，癫痫持续状态的婴儿，全脑损伤。轴向DWI(a)和A轴向DWI(a)和ADC(d)MR示:相对于小脑，幕上结构呈高信号，这种表现

称为“白大脑”征象。轴向DWI(a)和ADC(d)MR示:相对先进成像技术质子MRS：当常规MR成像方式是假阴性或低估损伤程度时，MRS可以提供额外的信息并且增加特异性，特别是在出生后24小时以内的婴儿中。作为无氧代谢标记物的乳酸，在短回波时间（35msec）获得的波谱上，在1.3ppm处具有特征性双峰，在中间回波时间（135-144msec）获得的低于基线的波谱是反转的。这种反转将乳酸峰与相邻的脂质峰（在0.9-1.3ppm处）区分开，因脂质峰在中间回波时间不反转。健康成人和足月新生儿大脑不显示乳酸峰。在HII的足月婴儿中，乳酸水平几乎立即升高，并且乳酸双峰存在于短回波时间获得的图像上的1.3ppm，及在中间回波时间获得的图像上反转。先进成像技术质子MRS：当常规MR成像方式是假阴性或低估损伤(a)5d龄，重度HII的婴儿,短回波时间(35毫秒)的MRS示：异常乳酸峰大约在1.3ppm（箭头）。(b)同一患者，中间回波时间(144毫秒)MRS示：乳酸峰在基线以下反转(箭头)。(a)5d龄，重度HII的婴儿,短回波时间(35毫秒)的MR(c)1d龄，重度HII婴儿，定量MRS示：特征性异常乳酸双峰在1.3ppm(箭头)。(c)1d龄，重度HII婴儿，定量MRS示：特征性异常乳酸双MRS缺点MRS用于诊断HII的一个缺点是乳酸在某些正常的临床情况中也可以存在。与足月婴儿相比，早产儿可能有相对升高的乳酸及相对降低的NAA水平，乳酸峰的存在可能是正常的。因此，当进行波谱分析时应把孕期考虑在内。此外，乳酸是脑脊液中的正常成分，当进行波谱分析时，排除脑脊液流空效应是很重要的。MRS波谱分析的另一个缺点是乳酸在出生后大约24小时可以恢复到正常水平，称为乳酸峰的假性正常。在这一段时间内单纯分析MRS可能出现假阴性结果。在24-48小时后会出现乳酸水平的继发性升高，称为继发性能量衰竭，乳酸水平在HII发作后大约第5天达到峰值。MRS缺点MRS用于诊断HII的一个缺点是乳酸在某些正常的临DTIDTI：可以在三维空间内定量分析组织内水分子的弥散特性。在人体组织中，水分子的运动由于受到组织细胞结构的影响，在各个方向弥散程度是不同的，具有方向依赖性，即具有各向异性。出生后大脑仍继续发育、髓鞘化，2岁左右基本完成，遵循从后向前、从背侧到腹侧、从中央到周围的规律进行髓鞘化，胆固醇逐渐降低，磷脂逐渐增多，最后形成成熟的髓鞘，在这个过程中，组织的各向异性不断增加，利用DTI技术，可以定量分析不同部位脑组织的各向异性程度，显示大脑的发育过程。DTI作为新生儿大脑弥散特​​性的定量指标，常用量化参数是ADC和FA值。(DWI：只在X、Y、Z轴三个方向上施加敏感梯度，不能完全正确地评价不同组织在三维空间内的弥散情况，组织各向异性程度往往被低估。)DTIDTI：可以在三维空间内定量分析组织内水分子的弥散特性ADC健康足月新生儿的大脑含水量高于大龄儿童和成人,因此具有更高的正常范围的扩散率。在健康婴儿中，ADC(平均弥散系数)在丘脑中为最低及在额叶白质中为最高。当怀疑HII时，基底神经节和脑干中ADC值降低，表明与不良神经功能相关(早期常规MR和DWI上表现正常)。在1-6天，壳核后部和内囊后肢中ADC值越低，早期神经功能越差。在对HII

患儿进行2年随访评估中发现，内囊后肢的ADC值与提高生存率及改善预后有关。ADC健康足月新生儿的大脑含水量高于大龄儿童和成人,因