vct自愿咨询检测培训学习培训课件

自愿咨询检测

咨询是…以求询者为中心:针对每位求询者的需要、问题和境况;一个相互交流、协作和尊重的过程;针对目标;激发求询者自主和自我责任感;充分考虑求询者自身的情况，社会和文化背景以及愿意接受改变的程度;询问问题，获得信息，综合各种选择和做出行动计划。咨询不是…讲述命令建议谈话审问祈求小A山湖机场

目的艾滋病咨询艾滋病咨询是求询者和咨询员之间进行的保密性谈话，目的在于帮助求询者处理与艾滋病相关的紧张压力和做出个人决定；艾滋病自愿咨询检测（VoluntaryCounselingandTesting,VCT)

指经过咨询后，能够对HIV检测作出明智选择的过程。这一选择必须是求询者自己的选择，而且这一过程是完全保密的。咨询过程包括个人危险因素评估，检测前咨询和检测后阴性结果或阳性结果的咨询。

艾滋病咨询特点不强调专家权威，注重引导发挥/调动本人潜能，自我选择与自我决策；充分考虑情景和环境因素，强调人对环境资源的利用。注重咨询环境与气氛，将注意力集中在求询者内心世界，强调共情强调咨询员的态度（尊重、不歧视、不压制对方等），这是作好咨询的关键。咨询员可能会遇到观念和价值观与自己完全不同的求询者并受到挑战咨询员不仅考虑求询者，还要考虑性伴、家庭成员的反应和需求咨询的目的帮助求询者自主做出决断:培养做出明智和客观决定的能力；改变自身的危险行为以产生期望的结果；提供信息。咨询与健康教育咨询直接针对由HIV感染引出的具体需求进行教育和帮助。咨询也要有交流，但不同于随便交谈，它具有特殊针对性、有重点、有目的地在保密情况下进行。咨询有较强的感情色彩—坦诚、理解、信任咨询

健康教育

保密，单独空间；

非保密，多在公开场所；针对求询者个人或家庭需要提供帮助,信息有针对性、特殊性和目的性

针对社会、社区或人群一般需要；信息大众化

多一对一进行；可面对社会大众进行；咨询不强调权威性有时需要有一定权威性从个人问题和需求出发；从内容出发，以大众需求为基础

双方有较强情感交流情绪是自然而中立的

有情感心理支持及针对个人的行为指导一般提供信息咨询与健康教育区别咨询技巧

咨询技巧对于有效的交流和咨询员与求询者间关系建立是必需的

咨询员需要掌握的一些基本的技巧：倾听提问沉默复述与解释含义情感回应总结非语言行为

倾听

Listening目光接触（适度地）专注，如点头鼓励，如“嗯，嗯”“是的，是的”降低干扰，如电视、电话、噪音不“一心二用”认同求询者的感受，如“看得出你很悲伤”。倾听

Listening不得以不要打断求询者讲话；如果不清楚可提问；不接话或讲述自己“经历”；用相似而简短的话重复谈话的重点内容以核实自己是否准确领会求询者意思（解释、情感回应、阐明、总结）倾听

Listening“你好象是说”“换句话讲”“你觉得…….因为”““你好象是…….你怎么了？……..你怎么想？”“不知你是否感到…….因为…..？”“如果我理解的不准确，请纠正。你是……，对吧？”“我听你是说…..？”

角色演练共情

共情比同情更进一步，设身处地尽量把自己放在求询者的处境中，让对方体验到咨询员对他理解、关爱，产生互动。共情是由多种因素组成的，包括咨询员与求询者之间认知和情感交流的双向作用，同时也包括双方对社会文化背景作出双向反应。共情可促进交流关系融洽要通过真情互动达到共情有了共情还要善于转移出去情感回应

咨询是互动的，需有真情做载体的语言交流。表达真情往往通过情感回应。鼓励鼓励是咨询员借助言语和非言语行为表达，说明对求询者述说的兴趣、重视或接受，给求询者以心理支持，以强化求询者述说的动机。鼓励有利于调节咨询气氛，使之更加和谐、轻松，便于消除求询者可能存在的心理压力，也有助于控制咨询内容。求询者述说的某些内容得到咨询员鼓励后，可能会继续述说，使内容得以深化。分析利弊

帮助求询者分析采取某种行为的利弊，是帮助对方改变危险行为的实用方法。使用安全套有利方面不利方面预防艾滋病中断性生活避孕花钱认同总结总结不是下结论，是帮助求询者分析、了解事实和感受是如何联系起来的，当前什么是主要问题、什么是需要立即解决的、什么是可放到适当时机解决的，以利个人计划制订和落实咨询效果。咨询员可汇总求询者的几段说话内容，或几个问题，给予强调，以核实求询者是否获得明确的信息和建议。自我揭示自我揭示是咨询员通过坦率地表达个人感受或个人过去经验/经历的方式，引起求询者心理的自我开放，述说/表露进一步的信息。自我揭示要围绕求询者的问题，在求询者述说一定程度的基础上，坦率表达个人当时感受或过去的经验。咨询员的自我揭示不能过分。过分就有可能脱离求询者的问题，而把话题转移到咨询员身上。提问

Questioning一次只问一个问题；目视对方；语言简洁而清晰；围绕着一个目的提问题；使用问题帮助求询者谈论其感受和用提问来探讨或理解一些问题或提高认知；不要为猎奇而提问：不恰当的问题会使求询者紧张或不愿意回答；会花太多的时间想问题而无暇倾听；太多的问题就会有受侵扰和类似受审的感觉。沉默

Silence给求询者时间去考虑其所说的话；给求询者空间去体验其感受；让求询者按他们的节奏进行谈话；给求询者时间去处理与他人分享秘密的矛盾心理；给求询者自由去选择是否继续谈话。非语言交流

Non-verbalbehaviour不在与你说什们，而是你怎样说的！绝大多数的交流形式是非语言的；注意：咨询员对求询者的交流；求询者对咨询员的交流；非语言交流

Non-verbalbehaviour肢体语言手势面部表情姿态身体方向身体远近目光接触移动障碍物（如桌子）辅助语言叹息咕哝呻吟语调变化音量流畅不安地傻笑咨询员应遵循基本原则

尊重

不评判

启发与自我决策

保密

坚持职业关系歧视可导致患者不必要的额外痛苦，除威胁公共卫生外，可使高危人群不去寻求/不接受有关降低感染危险的建议和信息从而导致感染加速传播。

咨询中怎样做到尊重

尊重意味着求询者利益优先的原则，要维护其人格与自尊。不能以教育者自居，要平等地对待求询者，不能把自己的价值观强加于求询者。不能因求询者在职业、性别、文化程度、经济地位、道德水准或性取向等方面与我们不同而歧视他们；

咨询中怎样做到尊重

要尊重和理解每个人的不同需求、人格、情感、价值观以及行为方式等；此外，尊重还意味着接受、理解、共情、不强加于人和以平等的态度对待求询者。

什么是不评判原则

对求询者过去、现在或将来可能的行为、观点以及情感宣泄中所表达的苦闷和牢骚不做道德方面的评判；在行为、情感上保持中立。谈话应集中关注求询者现在的感受和需要；

什么是不评判原则向求询者客观、全面地提供相关知识和信息，以便让求询者自己作出选择或决定；让求询者在没有外来压力和担忧的情况下，表达、思考或决定自己的问题。

什么是评判性的做法

什么是评判性的做法指令求询者，要求他必须按照咨询员的要求去做。例如对求询者说：“你必须避免与同性恋者接触才能保证健康！”对求询者的行为进行道德评判。例如对求询者说：“谁让你去做那种缺德事！”你就不应与他们这种作风不正派的人来往；你来作HIV检测，好事作多了！乱搞怎么不得性病？你爱人可能和1个脏女人在一起；你喜欢与同性别的人在一起吗？你有钱嫖女人，就有钱交费！为了弄清感染原因，你能说最近你有什么行为吗？现在急了，你“潇洒”时想什么来着？怎样启发求询者

医生的职业特点使其常常“指示”病人必须做什么，不做什么，但咨询不是“下医嘱”，而是对求询者的支持、帮助和促进。因此，启发意味着要引导或鼓励求询者参与。不是咨询员认为求询者应该做什么和如何做，替他“拿主意”，而是启发和引导求询者，让他自己决定/选择应该怎样做。

怎样启发求询者

在这一过程中，通过讨论，咨询员帮助求询者发掘自我潜在能力和积极因素，帮助他看清各种可能选择的利弊，加强对预防目标的理解并自主决策。为何要强调保密

保密是艾滋病咨询的重要原则，也是伦理学的重要原则。它是鼓励求询者畅所欲言的基础，是对求询者人格及隐私权的最大尊重，也是咨询成功的必要前提。只有做好保密工作，求询者才感到安全，才敢谈出自己未向任何人泄露的内心隐私。

为何要强调保密

此外，求询者个人的隐私权受法律保护，咨询员随意泄露求询者的私人秘密，不仅违背职业道德，应受舆论谴责，而且要负法律责任。

怎样做到保密

咨询环境安静、无打扰、能够做到保护隐私；未经本人同意，不得记录与求询者个人识别特征有关的信息；咨询资料（病历、登记表、化验单等）均应存放在能加锁的柜子内，专人保管；怎样做到保密

未经本人同意，不得接受对有关求询者感染情况的调查；对咨询内容、检测结果以及求询者前来咨询这件事均要保密。

随访时以普通人的身份出现无论是在私宅还是公共场所，不与他人讨论病人个人资料；注意细节，例如在公共场所遇到HIV感染者不主动打招呼等

坚持职业关系

坚持职业关系是指咨询员与求询者不应超越职业的关系；要求咨询员坚持职业操守，避免咨询中个人情感和利益的卷入。比如不和求询者产生感情纠葛等。开设咨询门诊要求单独空间、环境安静、舒适；备有一定的健教材料；备有演示用安全套、演示工具等；备有转诊、支持信息；有登记表、病历，并作到妥善保管；有受过咨询专业培训的咨询员值班。检测前咨询检测前咨询的目的检测前咨询的要点检测前咨询的步骤临床危险性评估减少危害的方法检测前咨询的目的

评估求询者的感染危险了解相关知识的掌握情况分析检测可能带来的影响，由求询者自己做出是否需要检测的决定

预防HIV的感染或进一步传播（促进行为改变）为检测后咨询奠定基础为治疗和关怀提供切入点

检测前咨询的步骤

——咨询前的准备心理准备：着装准备：咨询室的安排：检测前咨询的步骤

——见面和开场白咨询员面带微笑，主动迎上前去，握手？问候，请坐，并作自我介绍；问求询者的姓名，告诉他/她可用假名；咨询员的坐姿自然并略向前倾；咨询员要与求询者有目光接触，但不能一直盯着对方；

见面和开场白至关重要，某种程度上决定一个咨询是否成功！检测前咨询的步骤

——见面和开场白

建立和谐、信任的咨询气氛良好的咨询关系是开展咨询的基础。建立良好的关系关键在于咨询员尊重和接受求询者，包括接受其某些惹人不快的情感回应，甚至是抵触和敌视。强调保密，使求询者感到放心。可通过谈论一般性话题，如天气、交通等，消除求询者的不安全感，拉近彼此之间的距离，建立良好的咨询氛围。检测前咨询的步骤

——见面和开场白向求询者说明，可能会详细了解他/她的叙述中的一些细节和一些敏感问题；告诉求询者，需要登记他/她的简单信息，诸如求询者编号、姓名（可用假名）、性别、年龄、职业等，便于今后再咨询。询问并将其填入咨询登记表。陈述讨论敏感问题的理由

你好！我是。。。中心的咨询员，今天我们需要讨论一些敏感的隐私问题，一般情况下我们不会与其他人讨论这些问题。我们讨论这些是为了能够：向你反馈你感染HIV的真实危险了解你感染STD/TB等其他疾病的危险将来保护你自己和性伴万一感染，讨论可了解你感染时间，有助治疗方案的制定。检测前咨询的步骤

——风险评估

了解求询者的基本情况，评估其感染的危险性危险评估是咨询员根据求询者提供的危险行为的情况，对其感染HIV做出的风险估计。检测前咨询的步骤

——决定是否检测根据本人的叙述，有的求询者的行为明显不会有被HIV感染的危险。可建议他们考虑不做检测，但要对他们进行相关教育，让他们知道今后应该避免哪些行为。检测前咨询的步骤

——决定是否检测

对于有高危行为的求询者，可根据高危行为评估结果，在给予他们充分的信息的基础上，引导他/她为自己明智地做出是否做检测的决定检测前咨询的步骤

——决定是否检测

对于虽有高危行为，但又不愿做检测的求询者，不能强迫他们做检测，但要利用此次机会对他们进行相关的教育，以期他们今后会改变自己的高危行为检测前咨询的步骤

——决定是否检测

对于趋向于要做检测的求询者，要向他们讲清楚，阴性结果意味着什么，阳性结果意味着什么。请他/她想象一下，如果检测结果是阴性，自己会有什么反应？如果是阳性，自己又会有什么反应？是否阴性结果就意味着可以我行我素？是否阳性结果就意味着世界末日的到来？并向他/她介绍“窗口期”的知识；检测对其可能带来的积极意义

减轻因担心感染而造成的心理压力；

早期诊断、早期接受观察治疗；及早采取健康的生活方式，减缓向艾滋病的发展；尽早做家庭经济计划，为将来的生活和治疗做准备；在出现症状时调整心理状态，提高生命质量，有利于艾滋病的治疗；防止病毒进一步传播给他人。可能的消极影响有：

得知被感染后造成新的心理压力；

如果暴露可能会受到周围人的歧视；

影响家庭关系；法律问题等；检测前咨询的步骤

——决定是否检测

为最终决定要做检测的求询者简要介绍检测的程序及相关内容检测前咨询的步骤

——决定是否检测

启发求询者考虑和拟出阳性结果可能带来的一系列问题心理万一结果是阳性，准备怎么办？是否有心理承受能力？配偶/性伴、家庭是否会告诉配偶或性伴？是否愿意告诉家人或好友？社会、工作、经济歧视、治疗、关怀？通过这些讨论，初步了解求询者的生活、工作、家庭关系和人际关系，为阳性结果咨询做准备

检测前咨询的步骤

——决定是否检测

根据列出问题的重要性和紧迫性，做出下一步行动计划。例如，如果打算在检测结果出来前不告诉自己的配偶或性伴，那么，在此期间怎样保护对方，又不引起感情纠纷就成了最为重要和紧迫的问题；检测前咨询的步骤

——决定是否检测在对上述一系列的问题没有得到充分地讨论，求询者对于是否做检测难以下决心前，建议暂缓为其进行检测。可建议求询者回去认真考虑后，再来寻求咨询和检测。否则可能会导致一些严重的负面后果，例如，严重影响求询者的正常生活、求询者报复社会、甚至自杀等；检测前咨询的步骤

——决定是否检测如果求询者决定检测:告诉求询者检测程序；得到结果的时间长短－立刻或延迟；采血的量和方式（静脉抽血或指尖取血）；记住向求询者出示血液管标签，上面有他们的代码。检测前咨询的步骤

——安排检测

为求询者安排取样和检测或转诊到能做检测的单位/部门检测前咨询的步骤

——预约后续服务

发给求询者有其代码号的就诊卡，并为他/她预约来取检测结果和接受检测后咨询（请别人代取、电话或邮件通知检测结果都不好，一是信息容易泄露，二是失去了对求询者进行预防教育的机会）检测前咨询的步骤

——结束咨询

结束本次咨询咨询员送走求询者后填写咨询登记表并记录关键点资料记录《咨询个案登记表》、《筛查检测登记表》《筛查登记月报表》、《咨询登记月报表》，检测阳性资料用身份证号作为相关信息的接口，上报疫情。建立和谐的咨询关系、说明保密等原则（询问一般信息）

评估检测的原因、行为危险性、艾滋病知识水平、社会心理因素、承受危机能力等

提供有关知识、信息分析检测的利弊求询者自己选择，是否进行检测（知情同意）强调预防HIV感染的重要性、提供有关知识信息、讨论行为改变计划

介绍检测步骤、安排检测事宜、预约取结果时间、地点放弃检测

检测检测前咨询流程检测后咨询。

检测后咨询的作用1.做出科学全面的解释，帮助求询者理解并初步适应他们的血清阳性或阴性结果的现实。2.对检测结果阴性者，使他们正确理解阴性的涵义，避免盲目乐观，明确是否需要再次检测以及采取安全行为.3.对检测结果阳性者，提供必要的知识信息和心理情感支持，帮助其面对现实，树立积极的生活态度，并采取保护家人和社会的措施。检测后咨询步骤

核对姓名、年龄及其它资料（检验号等）；如果是阳性结果报告，注意让求询者宣泄情感，识别危机，预约24小时后的随访咨询以及讨论阳性结果的影响、注意的问题等。在后续的咨询中可介绍有关支持服务，提供预防信息，促进行为改变。如果是阴性结果报告，要确认是否渡过窗口期。对确已渡过窗口期者，可确认其没有感染，但仍要强调预防的意义，促进其行为改变。如果是不确定结果报告，要解释原因，确定是否渡过窗口期，并安排复查，同时强调预防的意义，促进行为改变。检测后咨询应注意什么

所有检测结果必须认真核对、妥善保管。不能将HIV抗体检验单（无论结果如何）随意放在化验室由求询者自取。向求询者报告结果后要为其提供咨询。不要通过电话、网络报告结果。报告阳性结果的咨询员要对求询者可能出现的心理反应有充分思想准备，如果求询者曾经接受过检测前咨询，应认真复习谈话的资料。如果求询者没有接受过检测前咨询，在报告结果前也应尽可能多地了解他的基本情况。不能直接通知未经求询者同意的其他人。检测结果阴性是否表明未感染

1.排除窗口期,判定未感染.但要鼓励其改变行为，并与之商讨可行的降低感染危险的方法。对某些不相信阴性结果、反复咨询和检测的求询者，最好建议他们到专门机构寻求心理支持。2.没有渡过“窗口期”，则应在“窗口期”过后再进行一次复查。检测结果阴性是否表明未感染2.1由于感染者在血清抗体阳转过程中，检测可能会呈现阴性结果，但这时具有很强的传染性，所以咨询员要建议他们像感染者一样采取相应的预防措施，并与他们一起分析在行为改变的过程中可能遇到的障碍，切实帮助他们转变行为，避免感染他人及保护自己免受其他感染。2.2在等待复查期间，他们可能会产生种种心理问题，应该给他们提供后续的支持或给他们介绍有关支持机构的信息，使他们在需要时能够得到及时的帮助。感染艾滋病后体内免疫变化过程窗口期几周数月至数年时间病毒量病毒量急性期抗体中和抗体未感染不表示今后也不会被感染

阴性结果可能使求询者如释重负、产生愉悦感.但检测结果阴性并不说明他对艾滋病有特别的抵抗力，只有改变自己的危险行为才能避免将来感染HIV。1.咨询员要利用求询者前来检测和等待结果这段时间的心理感受，使其体会到预防艾滋病的重要性。2.如果求询者没有进行过检测前咨询，而且对艾滋病相关知识缺乏了解，咨询员应该详细解释艾滋病防治有关知识，并和求询者一起制订具体的行动计划，讨论如何克服采取新行为的困难。不确定结果含义1.不确定结果是指在进行HIV抗体检测的确认试验时，试验条带上出现了蛋白带型，但按照《全国艾滋病检测技术规范》的要求，这些带型不足以诊断为HIV抗体阳性。2.出现不确定结果，应建议其3个月后复查。3.如果复查结果阳转，表明受检者已经感染HIV；如果复查时条带全部消失，则为阴性结果，表明受检者没有感染；如果复查时条带没有变化或发生了变化但也不足以诊断为阳性，则应建议其3个月后再复查一次，如果3个月后还不足以诊断为阳性，则应作为阴性对待。检测结果不确定原因

(1)感染还处于窗口期：从HIV进入体内到检测这段时间还不够长，因此血清还没有形成典型的抗体反应；(2)艾滋病进展到终末期，抗体水平下降；(3)存在HIV2型或其他亚型（例如O亚型），而所使用的检测试剂无法检测；(4)其他非病毒蛋白抗体的交叉反应：自身免疫性疾病、某些恶性疾病、怀孕、输血或器官移植等情况下，身体可以产生一些抗体，其反应与HIVP24核心蛋白抗体引起的反应很相似；(5)以前接种过HIV（试验性）疫苗。如果感染了HIV应注意什么

1.感染者应该维护自己的健康，预防感染其他疾病.1.1咨询员应告诉求询者感染了HIV并不等于就是艾滋病，艾滋病的发展进程还需要很长一段时间.1.2鼓励感染者保持积极的生活态度，尽可能继续工作，把精力投入到有意义的、至少是能分散自己注意力的活动中，与朋友、家人保持交往，不要孤立自己.与可信任的人讨论自己遇到的问题，出现健康问题时要及时寻求医疗服务，并寻求咨询以减少心理压力。如果感染了HIV应注意什么1.3要尽力保持身体健康，加强锻炼（锻炼身体有助于预防抑郁和焦虑，增强体力，促进健康）；注意饮食，保证营养；多活动且按时睡觉；不喝酒；不吸烟；最好不要饲养宠物并遵循医生对治疗保健的建议。如果感染了HIV应注意什么2.保护配偶和性伴免受感染感染者可以选择把性活动严格限制在一些不会有精液、阴道和宫颈分泌液或血液接触的范围内（如拥抱、爱抚）。如果无法避免性交、必须每次正确使用安全套。如果性伴任何一方有生殖部位感染或在月经期间，一定要避免性交。如果感染了HIV应注意什么(3)避免血液途径传播咨询员要为感染者提供预防各种血液传播的方法，如：不要与他人共用注射器及其他一些能穿破皮肤的器具，学会并使用清洁注射器；在感染者发生出血的情况下，要用某种能吸水的东西（如布、纸或锯末等）进行清理。如果感染了HIV应注意什么

在清理时，要避免未感染人员的皮肤直接接触血液，可戴橡胶手套，如果没有手套，可以用其他遮盖用品（如一厚叠纸巾）来保护皮肤。在清理血液或其他体液后要用肥皂和清水洗手，对蘸有血液物品的处理，可以酌情分别采取焚烧、清洗（用消毒剂清洗，最好用次氯酸钠，或者家用漂白剂，用水按1:10稀释，洗净血液，擦拭地面、桌面等）、运送（对衣物等布类要放在防渗漏的口袋中运送，用至少71℃的热水或洗涤剂清洗25分钟）；另外，感染者不要与他人共用牙刷、剃须刀或其他可能沾有血液的东西；不要捐献体液（如血液、精液和乳汁）或器官等。HIV感染者预防机会性感染有何意义

机会性感染是导致艾滋病病人死亡的