儿童铁缺乏症课件

儿童铁缺乏症

儿童铁缺乏症前言

缺铁是世界各国最为常见的营养缺乏症，据资料统计，全世界有21.5亿人存在铁缺乏。患病人群中以儿童、妇女（特别是孕妇和乳母）多见。其患病率长期未见明显降低。缺铁性贫血是最常见的一种贫血，1名贫血患儿的周围至少有3名缺铁患儿。前言缺铁是世界各国最为常见的营养缺乏症，据资料统计妇幼铁缺乏症流行病学

铁缺乏症

缺铁性贫血6月～6岁儿童(1981年)

－43.1%7个月～7岁（2004年）

40.3%－7~12个月（2004年）

65.2%20.8%10～17岁青少年 13.2%9.84%育龄妇女43.2%11.39%妊娠3个月以上妇女66.3%19.28%

妇幼铁缺乏症流行病学铁缺乏症流行病学美国1999-2000年：

1~2岁缺铁7%

缺铁性贫血2%发展中国家

5岁以下贫血39%5~14岁贫血48%铁缺乏症流行病学美国1999-2000年：铁缺乏的三个高发群体6～24个月龄婴幼儿；11～17岁青少年；孕妇和乳母。铁缺乏的三个高发群体6～24个月龄婴幼儿；一条危险的缺铁链孕妇缺铁乳母缺铁

婴儿缺铁少女缺铁一条危险的缺铁链孕妇缺铁乳母缺铁婴儿缺铁少女缺铁7存在一些问题小毛病，在防治上不够重视；停留在缺铁性贫血的口子上，对铁缺乏的危害尚未足够重视；防治上有一些误区；铁缺乏症防治的手段尚贫乏（铁强化食物、铁缺乏治疗药物）；缺乏定期的监测。7存在一些问题小毛病，在防治上不够重视；铁在人体中的作用

1.参与血红蛋白合成和氧的运输与储存；2.促进DNA、RNA、蛋白质的合成；3.与大脑功能相关，影响认知能力；4.含铁酶或铁依赖性酶活力，影响体内重要代谢过程。铁在人体中的作用

1.参与血红蛋白合成和氧的运输与储存；婴幼儿期缺铁的影响1、血红蛋白合成减少，严重缺铁可使DNA合成受阻，影响儿童生长发育。2、含铁酶活性降低，代谢功能受阻；3、认知能力下降，注意力不集中。4、抵抗力下降：含铁酶活性↓，巨噬细胞功能↓

自然杀伤细胞活性↓，细胞免疫力降低。婴幼儿期缺铁的影响1、血红蛋白合成减少，严重缺铁可使DNA合铁的来源铁的吸收铁的运输铁的分布铁的储存铁的排泄铁代谢铁的来源铁的分布铁代谢铁代谢

人体缺乏有效的铁排泄机制，机体铁的稳态（包括铁摄取、转运、利用和储存）的维持主要靠肠道铁吸收的调控来实现。铁代谢人体缺乏有效的铁排泄机制，机体铁的稳态（包括铁的来源

正常人每天制造红细胞需铁约20~25mg内源性铁：来自衰老和破坏的红细胞

(21mg)食物中铁：每天食物中供铁量10~15mg，

5%~10%被吸收铁的来源正常人每天制造红细胞需铁约20~25mg铁的吸收（1）铁吸收包括：

——肠绒毛细胞刷状缘吸收铁；

——铁的胞浆内转运；

——跨基底膜进入血液中。铁的吸收（1）铁吸收包括：铁的吸收（2）吸收部位:主要在十二指肠及空肠的上段肠绒毛细胞。肠粘膜上皮细胞5～6天更新一次，起到调节和暂时保存铁的作用。大剂量补充铁剂时，小肠粘膜内铁蛋白可迅速达到饱和，从而对继续吸收铁有阻滞作用（肠粘膜阻滞效应）。对此，提出了“间隔补铁”的新概念。铁的吸收（2）铁的吸收（3）正常人铁吸收率约为10%；动物性食物铁吸收率高，当缺铁时吸收率可增加。人乳50％牛乳10％肉类22％猪肝22％蔬菜1.3％大豆7％蛋3.0％大米1%铁的吸收（3）正常人铁吸收率约为10%；动物性食物铁吸收率高铁的吸收形式

——无机铁

——血红素铁铁的吸收形式——无机铁无机铁的摄取（1）：近年发现几种与肠道铁吸收密切相关的蛋白分子：参与肠粘膜铁吸收：

十二指肠细胞色素b(Dcytｂ)

二价金属转运体（DMT）参与基底膜铁转运：铁转运辅助蛋白铁转运蛋白参与铁稳态调节：遗传性血色病蛋白，转铁蛋白受体，Hepcidin

无机铁的摄取（1）：近年发现几种与肠道铁吸收密切相关的蛋白分无机铁的摄取（2）——2个途径植物性食物中的铁以Fe+3形式存在，被十二指肠细胞色素b还原为Fe+2，然后被刷状缘上的二价金属转运体（DMT）转运到细胞浆内。Fe3+被胃中黏液素螯合，与β3整合素和木比耳铁蛋白（mobilferrin，Mf）一起经肠细胞内吞作用进入细胞内，在酶的作用下完成向Fe2+的转变，进入胞浆内的“可变铁池”中。无机铁的摄取（2）——2个途径植物性食物中的铁以Fe+3形式血红素铁的吸收形式

来自动物食物中的血红蛋白、肌红蛋白经胃酸和胃蛋白酶消化，游离出血红素铁，是可溶性二价铁，直接被肠粘膜细胞上的受体（？）吸收，经血红素氧化酶将卟啉环打开，将铁释放入胞浆内的可变铁池。血红素铁的吸收形式来自动物食物中的血红蛋白、铁的转运过程进入胞浆内的铁因机体对铁的不同需求有两种转运形式：体内储铁丰富，以铁蛋白形式储存在肠粘膜细胞中，少量进入血液，随肠粘膜细胞脱落而排出。在体内缺铁时，铁从肠粘膜细胞大量进入血流，并与转铁蛋白结合，转运到需铁的器官（骨髓）。完成铁的吸收过程。很少由肠道排出。以Fe+2被吸收。维生素C、氨基酸、果糖等有利于铁的吸收。铁的转运过程进入胞浆内的铁因机体对铁的不同需求有两种转运形式每日铁的需要量（WHO,1972）

对象

铁需要量（mg）

婴儿5～12个月0.7

儿童1～12岁1.013～16岁1.8～2.4

经期妇女2.8

孕妇（中期）0.8

哺乳期妇女2.4

每日铁的需要量（WHO,1972）对象

每日铁需求量Mg/day每日铁需求量Mg/day婴儿按体重的铁需要量

ug/kg婴儿按体重的铁需要量

ug/kg铁的每日膳食供给量以铁的吸收率10％计：

成年男子12mg

成年女子18mg

孕妇、乳母28mg

青少年18～24mg

儿童0～6个月10mg6个月～3岁15mg4～10岁10mg铁的每日膳食供给量以铁的吸收率10％计：铁缺乏的原因铁缺乏的原因婴幼儿铁缺乏的原因先天储铁不足生长发育因素饮食含铁不足铁的吸收障碍；铁丢失增多。婴幼儿铁缺乏的原因先天储铁不足先天储铁不足妊娠期孕母的铁跨胎盘主动运转至胎儿，在妊娠晚期母胎间铁转运量最大，因此，早产、双胎、胎儿出血和孕母严重贫血均可导致胎儿先天性储铁不足。出生体重越低，体内铁的总量越少，发生贫血的可能性越大。贫血孕妇所生婴儿虽然出生时Hb含量正常，但铁蛋白含量低，影响铁的储备。先天储铁不足妊娠期孕母的铁跨胎盘主动运转至胎儿，在妊孕母缺铁对婴儿的影响传统观念：“孕母会无私地向胎儿供铁，即使缺铁极重也要保证供给胎儿足够的铁。”系列研究发现：孕母轻度缺铁者，胎盘转铁功能上升，婴儿不存在缺铁性贫血;若孕母患中、重度贫血时，自身储铁能力上升，胎盘转铁能力下降，婴儿会发生缺铁性贫血。母婴间的铁转运是“有限无私”的。孕母缺铁对婴儿的影响传统观念：“孕母会无私地向胎儿供铁，即使生长速度与贫血的关系

婴儿和青春期儿童生长速度快。需要的铁也多，但饮食不能满足铁的需要。早产儿生长发育更快，故早产儿对铁的需要量远超过正常婴儿。生长速度与贫血的关系婴儿饮食含铁不足

婴儿以乳类食品为主，此类食品中铁的含量很低。母乳含铁为1.5mg/L,

牛乳为0.5～1.0mg/L.在不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶,

并及时添加辅食，否则在体重增长1倍后，储存的铁消耗完，即发生贫血。母乳喂养儿于6个月后如不添加铁强化辅食，亦可发生贫血。婴儿饮食含铁不足

婴儿以乳类食品为主，此类食品中铁的含量铁的吸收少、丢失或消耗过多婴儿食物除母乳外，铁含量低、吸收差。动物性食物少，植物性食物铁吸收差。疾病引起铁消耗或丢失过多：牛奶过敏致慢性肠道出血（每天失血0.7~1ml，丢失铁0.5mg）；肠息肉、鼻出血、钩虫病；慢性感染或腹泻吸收消耗

铁的吸收少、丢失或消耗过多婴儿食物除母乳外，铁含量低、吸收差缺铁性贫血的临床表现

贫血组织缺铁发生缺铁的基础疾病缺铁性贫血的临床表现儿童贫血的表现发病多在6个月至3岁，起病缓慢早期没有症状或症状很轻烦躁不安、精神不振，不爱活动，食欲减退，疲乏无力，心悸等。反复呼吸道感染和腹泻。儿童贫血的表现组织缺铁的表现发育延缓体格发育和智力发育受阻。学习能力降低。认知能力下降，容易兴奋、注意力不集中，烦躁、脾气大。异食癖喜食生米、墙壁灰、泥土。铅中毒的机率增加。缺铁导致婴幼儿吸收重金属包括铅的能力增加.组织缺铁的表现体征一般表现：皮肤、粘膜、指甲床苍白；肝、脾、淋巴结肿大（骨髓外造血增加）；重度贫血出现心率增快、气促、心脏扩大和杂音。体征铁缺乏症的诊断铁缺乏症的诊断铁缺乏症的分期第一期：储铁减少期

(irondeficiency，ID)第二期：红细胞生成缺铁期

(iron-deficienterythropoiesis，IDE)第三期：缺铁性贫血期

(irondeficiencyanemia，IDA)

铁缺乏症的分期第一期：储铁减少期(irondefici铁蛋白（SF）测定缺铁时血清铁蛋白↓如遇炎症、肿瘤或肝病时，铁蛋白增高会掩盖了缺铁的表现应结合临床或骨髓铁染色加以判断铁蛋白（SF）测定红细胞游离原卟啉(FEP)测定FEP↑表示血红蛋白的合成有障碍。但缺铁或铁利用障碍(如慢性疾病)时，FEP/HB↑应结合临床及其他生化检查鉴别红细胞游离原卟啉(FEP)测定储铁减少期(ID)血清铁蛋白↓（<15μg/L）伴感染时<50μg/L红细胞内游离原卟啉(FEP)正常血红蛋白（Hb）正常骨髓涂片铁染色：铁粒幼细胞↓<15％，细胞外铁

0～＋储铁减少期(ID)红细胞生成缺铁期（IDE）血清铁蛋白↓(SF<15μg/L)游离红细胞原卟啉↑（FEP>500μg/L）血红蛋白正常红细胞生成缺铁期（IDE）缺铁性贫血(IDA)血清铁蛋白↓(SF<15μg/L)游离红细胞原卟啉↑（FEP>500μg/L）血红蛋白减少

(小细胞低色素性贫血)

3个月～6岁<110g/L7～14岁<120g/L缺铁性贫血(IDA)小儿缺铁性贫血诊断1、血红蛋白降低：6个月～6岁<110g/L6～14岁<120g/L2、外周血红细胞呈小细胞低色素性改变；3、有明确缺铁原因；4、铁剂治疗4周后Hb上升20g/L以上；5、铁代谢指标符合IDA:SF降低，FEP升高，血清铁降低。小儿缺铁性贫血诊断1、血红蛋白降低：6个月～6岁<1铁缺乏症的防治策略重点目标人群的防治：对婴幼儿/青少年/孕妇和乳母。（1）定期检查（2）间断补铁法治疗和预防宏观长期措施：铁强化食物的应用。

瑞典近30年使用铁强化面粉（6mg/100g面粉），使育龄妇女IDA从30%降至8%。铁缺乏症的防治策略重点目标人群的防治：对婴幼儿/青少年/孕妇缺铁性贫血的治疗（1）

病因治疗；铁剂治疗：补足所需铁量以及铁储存；一般治疗和对症治疗。缺铁性贫血的治疗（1）缺铁性贫血的治疗（2）目标：指标正常后2－3月（补充储存铁）方法：无吸收障碍者以口服补铁为最佳。缺铁性贫血的治疗（2）铁剂治疗方法

每日补铁法：元素铁2~6mg/kg.d（12周）

每日小剂量短期补铁法：1～2mg/kg.d(9周)

间断补铁法：4mg/kg.w(12周)

间断小剂量补铁法：2mg/kg.w（12周）或每周2次。铁剂治疗方法铁剂的剂量补铁剂量：铁元素4.5~6mg/kg.d，可达到吸收的最高限度，超过此量吸收下降，增加对胃粘膜的刺激，剂量过大可产生中毒现象。相当于:2.5%硫酸亚铁溶液1.2ml/kg.d，蛋白琥珀酸铁1.7~2.2ml/kg.d

硫酸亚铁0.03g/kg.d

富马酸铁0.02g/kg.d

铁剂的剂量补铁剂量：铁元素4.5~6mg/kg.d，可达到吸口服补铁（4）铁剂＋维生素C口服铁剂的评价：

---疗效（指标恢复正常）

---依从性（胃肠道反应）口服补铁（4）常用的铁剂硫酸亚铁（含铁量20％）（2.5%硫酸亚铁合剂）富马酸铁（含铁量33％）葡萄糖酸亚铁（含铁量12%）琥珀酸铁薄膜片（每片0.1,含铁35mg）蛋白琥珀酸铁（含铁量5%）

40mg/15ml，1ml=2.7mg(Fe+3)

常用的铁剂硫酸亚铁（含铁量20％）（2.5%硫酸亚铁合剂）常用铁制剂特点

铁制剂铁含量（%）生物利用硫酸亚铁20100

葡萄糖酸铁1289

枸橼酸铁铵1897

富马酸亚铁33100

琥珀酸铁3592--119

焦磷酸铁2521—74

依地酸钠铁1428--416

血红素铁0.34100-700

常用铁制剂特点铁制剂铁剂的比较

硫酸亚铁

蛋白琥珀酸铁铁离子

Fe+2Fe+3补铁效果

肯定、快速肯定、快速、持久胃刺激

明显、耐受性差无，耐受性好儿童接受度

铁味重难接受味好易接受

价格

价廉稍高

铁剂的比较硫蛋白琥珀酸铁的特点:意大利进口；肯定疗效，长期效果优于其他铁剂；良好的耐受性，尤其适用于孕妇及儿童；独特的口味，患者依从性更高；蛋白琥珀酸铁的特点:意大利进口；蛋白琥珀酸铁口服溶液

良好的耐受性

蛋白琥珀酸铁口服溶液

良好的耐受性

周日补铁治疗儿童IDA

(辛荣，等.中国儿童保健杂志，2000，8（3）：155－157)方法：蛋白琥珀酸铁2mg/kg，每周1次，共12周。效果：治疗9周检查指标恢复到正常水平。与正常对照组无差别。疗效与每日疗法无明显差异。副作用：

恶心、呕吐占3％，无退出治疗。周日补铁治疗儿童IDA

(辛荣，等.中国儿童保健杂志，20

铁剂治疗效果观察

＃服用铁剂后12～24小时后，细胞内含铁酶开

始恢复，临床症状出现好转，食欲增加、烦

躁减轻。

＃36～48小时后骨髓出现红细胞系统增生现象。

＃3~4天后网织红细胞上升，7～10天达高峰。

＃治疗3～4周贫血纠正，

＃用药4周Hb应上升20g/L以上。2～3个月储存

铁达到正常值。心脏杂音消失，脾脏缩小。铁剂治疗效果观察

＃服用铁剂后12～24

服用铁剂的注意事项

1、服铁剂最好在两餐之间，利于吸收，对胃的刺

激小。

2、避免与牛奶、茶、咖啡同服，影响铁的吸收。

3、加服维生素C，可使三价铁还原成二价铁，使

其容易溶解，可使铁的吸收增加3倍。

4、定期检查血象，观察治疗效果。如治疗3周未

见血红蛋白增加,应查其他原因。

5、铁剂治疗须应用至Hb达到正常水平后至少6～8

周。

服用铁剂的注意事项

1、服铁剂最好在两餐之间孕期铁缺乏症的预防重视孕期营养知识的教育。妊娠3个月后开始补铁。孕期要进行铁缺乏症的监测，及时纠正铁缺乏症，保障母婴健康。哺乳期妇女应予铁剂补充。在钩虫流行地区应大规模地进行防治工作，及时治疗各种慢性失血性疾病孕期铁缺乏症的预防重视孕期营养知识的教育。孕期推荐补铁非孕妇女：15mg/日孕妇：30mg/日（最小量）

60~100mg/日（推荐量）同时补充叶酸和维生素。孕期推荐补铁孕中期间断补铁预防孕期铁缺乏西安医大肖延风等报道：孕22～26周开始，每4周补充元素铁120mg(蛋白琥珀酸铁)，分3次口服。能够有效预防孕期铁缺乏，阻止铁储备下降。依从性好。

孕中期间断补铁预防孕期铁缺乏西安医大肖延风等报道：孕母间断补铁预防婴儿IDA

(杜娟，等.中国儿童保健杂志。2006，14（3）：274－275)孕20周开始补充铁剂，直至孕36周；间隔一周用药一次，共8次。每周用速立菲0.1X3,分3天口服。效果：新生儿期SF、Hb明显优于对照组。

6个月贫血以Hb<105g/L:

预防组贫血患病率6.25%

对照组23.68%孕母间断补铁预防婴儿IDA

(杜娟，等.中国儿童保健杂志乳母补铁预防婴儿IDA

（张风，等.上海预防医学杂志.2001,13(3):171-172)乳母产后4个月开始补铁（血红素铁）30天；6个月检查：预防组平均Hb119.88g/L

对照组平均Hb109.90g/L

贫血患病率：预防组0％对照组53.13%乳母补铁预防婴儿IDA

（张风，等.上海预防医学杂志.婴儿铁缺乏症的预防提倡母乳喂养。人工喂养儿应选用强化铁配方奶粉。IDA筛查：对缺铁高危儿进行。包括早产儿、低出生体重儿、生后4-6个月仍母乳或非配方奶人工喂养儿。早产儿生后3-6个月进行，其它儿童9-12个月进行。以后每年检查一次。口服铁剂预防：婴儿：铁1mg/kg.w，每年连续9~12周。早产儿：从2~4周开始补铁，直至1周岁。

剂量为1~2mg/（kg.d）元素铁。

婴儿铁缺乏症的预防提倡母乳喂养。

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儿童铁缺乏症

儿童铁缺乏症前言

缺铁是世界各国最为常见的营养缺乏症，据资料统计，全世界有21.5亿人存在铁缺乏。患病人群中以儿童、妇女（特别是孕妇和乳母）多见。其患病率长期未见明显降低。缺铁性贫血是最常见的一种贫血，1名贫血患儿的周围至少有3名缺铁患儿。前言缺铁是世界各国最为常见的营养缺乏症，据资料统计妇幼铁缺乏症流行病学

铁缺乏症

缺铁性贫血6月～6岁儿童(1981年)

－43.1%7个月～7岁（2004年）

40.3%－7~12个月（2004年）

65.2%20.8%10～17岁青少年 13.2%9.84%育龄妇女43.2%11.39%妊娠3个月以上妇女66.3%19.28%

妇幼铁缺乏症流行病学铁缺乏症流行病学美国1999-2000年：

1~2岁缺铁7%

缺铁性贫血2%发展中国家

5岁以下贫血39%5~14岁贫血48%铁缺乏症流行病学美国1999-2000年：铁缺乏的三个高发群体6～24个月龄婴幼儿；11～17岁青少年；孕妇和乳母。铁缺乏的三个高发群体6～24个月龄婴幼儿；一条危险的缺铁链孕妇缺铁乳母缺铁

婴儿缺铁少女缺铁一条危险的缺铁链孕妇缺铁乳母缺铁婴儿缺铁少女缺铁71存在一些问题小毛病，在防治上不够重视；停留在缺铁性贫血的口子上，对铁缺乏的危害尚未足够重视；防治上有一些误区；铁缺乏症防治的手段尚贫乏（铁强化食物、铁缺乏治疗药物）；缺乏定期的监测。7存在一些问题小毛病，在防治上不够重视；铁在人体中的作用

1.参与血红蛋白合成和氧的运输与储存；2.促进DNA、RNA、蛋白质的合成；3.与大脑功能相关，影响认知能力；4.含铁酶或铁依赖性酶活力，影响体内重要代谢过程。铁在人体中的作用

1.参与血红蛋白合成和氧的运输与储存；婴幼儿期缺铁的影响1、血红蛋白合成减少，严重缺铁可使DNA合成受阻，影响儿童生长发育。2、含铁酶活性降低，代谢功能受阻；3、认知能力下降，注意力不集中。4、抵抗力下降：含铁酶活性↓，巨噬细胞功能↓

自然杀伤细胞活性↓，细胞免疫力降低。婴幼儿期缺铁的影响1、血红蛋白合成减少，严重缺铁可使DNA合铁的来源铁的吸收铁的运输铁的分布铁的储存铁的排泄铁代谢铁的来源铁的分布铁代谢铁代谢

人体缺乏有效的铁排泄机制，机体铁的稳态（包括铁摄取、转运、利用和储存）的维持主要靠肠道铁吸收的调控来实现。铁代谢人体缺乏有效的铁排泄机制，机体铁的稳态（包括铁的来源

正常人每天制造红细胞需铁约20~25mg内源性铁：来自衰老和破坏的红细胞

(21mg)食物中铁：每天食物中供铁量10~15mg，

5%~10%被吸收铁的来源正常人每天制造红细胞需铁约20~25mg铁的吸收（1）铁吸收包括：

——肠绒毛细胞刷状缘吸收铁；

——铁的胞浆内转运；

——跨基底膜进入血液中。铁的吸收（1）铁吸收包括：铁的吸收（2）吸收部位:主要在十二指肠及空肠的上段肠绒毛细胞。肠粘膜上皮细胞5～6天更新一次，起到调节和暂时保存铁的作用。大剂量补充铁剂时，小肠粘膜内铁蛋白可迅速达到饱和，从而对继续吸收铁有阻滞作用（肠粘膜阻滞效应）。对此，提出了“间隔补铁”的新概念。铁的吸收（2）铁的吸收（3）正常人铁吸收率约为10%；动物性食物铁吸收率高，当缺铁时吸收率可增加。人乳50％牛乳10％肉类22％猪肝22％蔬菜1.3％大豆7％蛋3.0％大米1%铁的吸收（3）正常人铁吸收率约为10%；动物性食物铁吸收率高铁的吸收形式

——无机铁

——血红素铁铁的吸收形式——无机铁无机铁的摄取（1）：近年发现几种与肠道铁吸收密切相关的蛋白分子：参与肠粘膜铁吸收：

十二指肠细胞色素b(Dcytｂ)

二价金属转运体（DMT）参与基底膜铁转运：铁转运辅助蛋白铁转运蛋白参与铁稳态调节：遗传性血色病蛋白，转铁蛋白受体，Hepcidin

无机铁的摄取（1）：近年发现几种与肠道铁吸收密切相关的蛋白分无机铁的摄取（2）——2个途径植物性食物中的铁以Fe+3形式存在，被十二指肠细胞色素b还原为Fe+2，然后被刷状缘上的二价金属转运体（DMT）转运到细胞浆内。Fe3+被胃中黏液素螯合，与β3整合素和木比耳铁蛋白（mobilferrin，Mf）一起经肠细胞内吞作用进入细胞内，在酶的作用下完成向Fe2+的转变，进入胞浆内的“可变铁池”中。无机铁的摄取（2）——2个途径植物性食物中的铁以Fe+3形式血红素铁的吸收形式

来自动物食物中的血红蛋白、肌红蛋白经胃酸和胃蛋白酶消化，游离出血红素铁，是可溶性二价铁，直接被肠粘膜细胞上的受体（？）吸收，经血红素氧化酶将卟啉环打开，将铁释放入胞浆内的可变铁池。血红素铁的吸收形式来自动物食物中的血红蛋白、铁的转运过程进入胞浆内的铁因机体对铁的不同需求有两种转运形式：体内储铁丰富，以铁蛋白形式储存在肠粘膜细胞中，少量进入血液，随肠粘膜细胞脱落而排出。在体内缺铁时，铁从肠粘膜细胞大量进入血流，并与转铁蛋白结合，转运到需铁的器官（骨髓）。完成铁的吸收过程。很少由肠道排出。以Fe+2被吸收。维生素C、氨基酸、果糖等有利于铁的吸收。铁的转运过程进入胞浆内的铁因机体对铁的不同需求有两种转运形式每日铁的需要量（WHO,1972）

对象

铁需要量（mg）

婴儿5～12个月0.7

儿童1～12岁1.013～16岁1.8～2.4

经期妇女2.8

孕妇（中期）0.8

哺乳期妇女2.4

每日铁的需要量（WHO,1972）对象

每日铁需求量Mg/day每日铁需求量Mg/day婴儿按体重的铁需要量

ug/kg婴儿按体重的铁需要量

ug/kg铁的每日膳食供给量以铁的吸收率10％计：

成年男子12mg

成年女子18mg

孕妇、乳母28mg

青少年18～24mg

儿童0～6个月10mg6个月～3岁15mg4～10岁10mg铁的每日膳食供给量以铁的吸收率10％计：铁缺乏的原因铁缺乏的原因婴幼儿铁缺乏的原因先天储铁不足生长发育因素饮食含铁不足铁的吸收障碍；铁丢失增多。婴幼儿铁缺乏的原因先天储铁不足先天储铁不足妊娠期孕母的铁跨胎盘主动运转至胎儿，在妊娠晚期母胎间铁转运量最大，因此，早产、双胎、胎儿出血和孕母严重贫血均可导致胎儿先天性储铁不足。出生体重越低，体内铁的总量越少，发生贫血的可能性越大。贫血孕妇所生婴儿虽然出生时Hb含量正常，但铁蛋白含量低，影响铁的储备。先天储铁不足妊娠期孕母的铁跨胎盘主动运转至胎儿，在妊孕母缺铁对婴儿的影响传统观念：“孕母会无私地向胎儿供铁，即使缺铁极重也要保证供给胎儿足够的铁。”系列研究发现：孕母轻度缺铁者，胎盘转铁功能上升，婴儿不存在缺铁性贫血;若孕母患中、重度贫血时，自身储铁能力上升，胎盘转铁能力下降，婴儿会发生缺铁性贫血。母婴间的铁转运是“有限无私”的。孕母缺铁对婴儿的影响传统观念：“孕母会无私地向胎儿供铁，即使生长速度与贫血的关系

婴儿和青春期儿童生长速度快。需要的铁也多，但饮食不能满足铁的需要。早产儿生长发育更快，故早产儿对铁的需要量远超过正常婴儿。生长速度与贫血的关系婴儿饮食含铁不足

婴儿以乳类食品为主，此类食品中铁的含量很低。母乳含铁为1.5mg/L,

牛乳为0.5～1.0mg/L.在不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶,

并及时添加辅食，否则在体重增长1倍后，储存的铁消耗完，即发生贫血。母乳喂养儿于6个月后如不添加铁强化辅食，亦可发生贫血。婴儿饮食含铁不足

婴儿以乳类食品为主，此类食品中铁的含量铁的吸收少、丢失或消耗过多婴儿食物除母乳外，铁含量低、吸收差。动物性食物少，植物性食物铁吸收差。疾病引起铁消耗或丢失过多：牛奶过敏致慢性肠道出血（每天失血0.7~1ml，丢失铁0.5mg）；肠息肉、鼻出血、钩虫病；慢性感染或腹泻吸收消耗

铁的吸收少、丢失或消耗过多婴儿食物除母乳外，铁含量低、吸收差缺铁性贫血的临床表现

贫血组织缺铁发生缺铁的基础疾病缺铁性贫血的临床表现儿童贫血的表现发病多在6个月至3岁，起病缓慢早期没有症状或症状很轻烦躁不安、精神不振，不爱活动，食欲减退，疲乏无力，心悸等。反复呼吸道感染和腹泻。儿童贫血的表现组织缺铁的表现发育延缓体格发育和智力发育受阻。学习能力降低。认知能力下降，容易兴奋、注意力不集中，烦躁、脾气大。异食癖喜食生米、墙壁灰、泥土。铅中毒的机率增加。缺铁导致婴幼儿吸收重金属包括铅的能力增加.组织缺铁的表现体征一般表现：皮肤、粘膜、指甲床苍白；肝、脾、淋巴结肿大（骨髓外造血增加）；重度贫血出现心率增快、气促、心脏扩大和杂音。体征铁缺乏症的诊断铁缺乏症的诊断铁缺乏症的分期第一期：储铁减少期

(irondeficiency，ID)第二期：红细胞生成缺铁期

(iron-deficienterythropoiesis，IDE)第三期：缺铁性贫血期

(irondeficiencyanemia，IDA)

铁缺乏症的分期第一期：储铁减少期(irondefici铁蛋白（SF）测定缺铁时血清铁蛋白↓如遇炎症、肿瘤或肝病时，铁蛋白增高会掩盖了缺铁的表现应结合临床或骨髓铁染色加以判断铁蛋白（SF）测定红细胞游离原卟啉(FEP)测定FEP↑表示血红蛋白的合成有障碍。但缺铁或铁利用障碍(如慢性疾病)时，FEP/HB↑应结合临床及其他生化检查鉴别红细胞游离原卟啉(FEP)测定储铁减少期(ID)血清铁蛋白↓（<15μg/L）伴感染时<50μg/L红细胞内游离原卟啉(FEP)正常血红蛋白（Hb）正常骨髓涂片铁染色：铁粒幼细胞↓<15％，细胞外铁

0～＋储铁减少期(ID)红细胞生成缺铁期（IDE）血清铁蛋白↓(SF<15μg/L)游离红细胞原卟啉↑（FEP>500μg/L）血红蛋白正常红细胞生成缺铁期（IDE）缺铁性贫血(IDA)血清铁蛋白↓(SF<15μg/L)游离红细胞原卟啉↑（FEP>500μg/L）血红蛋白减少

(小细胞低色素性贫血)

3个月～6岁<110g/L7～14岁<120g/L缺铁性贫血(IDA)小儿缺铁性贫血诊断1、血红蛋白降低：6个月～6岁<110g/L6～14岁<120g/L2、外周血红细胞呈小细胞低色素性改变；3、有明确缺铁原因；4、铁剂治疗4周后Hb上升20g/L以上；5、铁代谢指标符合IDA:SF降低，FEP升高，血清铁降低。小儿缺铁性贫血诊断1、血红蛋白降低：6个月～6岁<1铁缺乏症的防治策略重点目标人群的防治：对婴幼儿/青少年/孕妇和乳母。（1）定期检查（2）间断补铁法治疗和预防宏观长期措施：铁强化食物的应用。

瑞典近30年使用铁强化面粉（6mg/100g面粉），使育龄妇女IDA从30%降至8%。铁缺乏症的防治策略重点目标人群的防治：对婴幼儿/青少年/孕妇缺铁性贫血的治疗（1）

病因治疗；铁剂治疗：补足所需铁量以及铁储存；一般治疗和对症治疗。缺铁性贫血的治疗（1）缺铁性贫血的治疗（2）目标：指标正常后2－3月（补充储存铁）方法：无吸收障碍者以口服补铁为最佳。缺铁性贫血的治疗（2）铁剂治疗方法

每日补铁法：元素铁2~6mg/kg.d（12周）

每日小剂量短期补铁法：1～2mg/kg.d(9周)

间断补铁法：4mg/kg.w(12周)

间断小剂量补铁法：2mg/kg.w（12周）或每周2次。铁剂治疗方法铁剂的剂量补铁剂量：铁元素4.5~6mg/kg.d，可达到吸收的最高限度，超过此量吸收下降，增加对胃粘膜的刺激，剂量过大可产生中毒现象。相当于:2.5%硫酸亚铁溶液1.2ml/kg.d，蛋白琥珀酸铁1.7~2.2ml/kg.d

硫酸亚铁0.03g/kg.d

富马酸铁0.02g/kg.d

铁剂的剂量补铁剂量：铁元素4.5~6mg/kg.d，可达到吸口服补铁（4）铁剂＋维生素C口服铁剂的评价：

---疗效（指标恢复正常）

---依从性（胃肠道反应）口服补铁（4）常用的铁剂硫酸亚铁（含铁量20％）（2.5%硫酸亚铁合剂）富马酸铁（含铁量33％）葡萄糖酸亚铁（含铁量12%）琥珀酸铁薄膜片（每片0.1,含铁35mg）蛋白琥珀酸铁（含铁量5%）

40mg/15ml，1ml=2.7mg(Fe+3)

常用的铁剂硫酸亚铁（含铁量20％）（2.5%硫酸亚铁合剂）常用铁制剂特点

铁制剂铁含量（%）生物利用硫酸亚铁20100

葡萄糖酸铁1289

枸橼酸铁铵1897

富马酸亚铁33100

琥珀酸铁3592--119

焦磷酸铁2521—74

依地酸钠铁1428--416

血红素铁0.34100-700

常用铁制剂特点铁制剂铁剂的比较

硫酸亚铁

蛋白琥珀酸铁铁离子

Fe+2Fe+3补铁效果

肯定、快速肯定、快速、持久胃刺激

明显、耐受性差无，耐受性好儿童接受度

铁味重难接受味好易接受

价格

价廉稍高

铁剂的比较