中职《生理学》课件第四章-血液循环

1第四章血液循环1第四章血液循环学习目标1.掌握：心率、心动周期的概念；心脏泵血的过程与机制；心排出量的概念及影响因素；心肌的生理特性；动脉血压的概念、正常值、影响因素；组织血液的生成机制；颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射的过程及其生理意义；肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的调节。2.熟悉：射血分数、心指数及心力储备的概念及意义；两类心肌细胞跨膜电位的特点及形成机制；兴奋在心内的传导途径和特点；影响静脉回流的因素；微循环。3.了解：第一心音和第二心音产生的机制、特点和意义；心肌兴奋性的周期性变化；心电图各波的意义；动脉脉搏、外周静脉压；心血管中枢的部位及作用；期前收缩和代偿间歇的产生机制；冠脉循环的血流特点及调节。2学习目标1.掌握：心率、心动周期的概念；心脏泵血的过程与机制血液循环：血液在心血管系统中按照一定的方向循环流动，周而复始。主要功能为物质运输。3血液循环：血液在心血管系统中按照一定的方向循环流动，周而复始血液循环的发现41628年英国生理学家威廉﹒哈维出版了《心与血的运动》一书，首次提出了血液循环的概念。血液循环的发现41628年英国生理学家威廉﹒哈维出版了《心与第一节心脏生理5第一节心脏生理5

心脏是一个四腔系统，由中间的房间隔和室间隔分为左右两部分，每侧又有房室瓣分隔为上方的心房和下方的心室。

体循环：左心室将血液注入主动脉，流至全身，最后经上、下腔静脉回流至右心房。

肺循环：右心室的血液则注入肺动脉，在肺部进行气体交换后经肺静脉回流至左心房。6一、心脏的泵血功能心脏是一个四腔系统，由中间的房间隔和室间隔分为左右两7右心：泵血入肺循环左心：泵血入体循环7右心：泵血入肺循环左心：889910（一）心率和心动周期

心率：指每分钟心脏搏动的次数。心动周期：心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动的周期。与心率有关，如心率为75次/分，则周期为0.8秒。10（一）心率和心动周期11心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系11心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期特点1.心房、心室有一共同的舒张期。2.无论心房/心室：其舒张时间大于收缩时间。3.心室收缩时间长于心房收缩时间。12心动周期特点1.心房、心室有一共同的舒张期。1213

（二）心脏的泵血过程

动力：压力梯度(高→低)

血流单方向:心肌的舒缩→室内压变化→瓣膜开闭→血流方向

13（二）心脏的泵血过程

动力：压力梯度(高→低)

血流14心室收缩期心室舒张期等容收缩期射血期快速射血期减慢射血期等容舒张期心室充盈期快速充盈期减慢充盈期心房收缩充盈期14等容收缩期射血期快速射血期减慢射血期等容舒张期心室充151.心室收缩期

(1)等容收缩期：从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的时间。

心室肌收缩→室内压>房内压→房室

瓣关闭(产生第一心音),但室内压仍然<动脉压→动脉瓣没开→心肌等长收缩,心室

容积不变。151.心室收缩期

(1)等容收缩期：从房室瓣关闭至主动脉瓣16(2)射血期

快速射血期:心室肌继续收缩→室内压上升>动脉压→动脉瓣开放→血由心室射入动脉。

减慢射血期:

室内压由峰值逐渐下降→射血速度↓，靠惯性射血。

a.房室瓣关，半月瓣开（惯性）；

b.血流：由心室→主动脉（30%）.a.房室瓣关，半月瓣开;

b.血流由心室→主动脉，占总射血量70％

。16(2)射血期

快速射血期:心室肌继续收缩172.心室舒张期

(1)等容舒张期

心室肌舒张→室内压<动脉压→

动脉瓣关闭(产生第二心音)→室内压

仍然>房内压→房室瓣没开→心室容

积不变。

a.瓣膜：房室瓣关，半月瓣关;

b.血流：血液不进不出，容积不变

172.心室舒张期

(1)等容舒张期

心室肌舒张→室内18(2)充盈期

快速充盈期：心室舒张→室内压<房内压→房室瓣开放→血液快速入室,容积迅速增大。

a.瓣膜：房室瓣开，半月瓣关;b.血流：血液由心房→心室（70%）.

减慢充盈期：房-室压力梯度减小→少量血液慢速入室。

a.瓣膜：房室瓣开，半月瓣关

b.血流：血液由心房→心室（缓慢，30%）

18(2)充盈期

快速充盈期：心室舒张→室内压19心房收缩充盈期：心室舒张期的最后0.1s，心房开始下一个心动周期的收缩，压力升高，使心室继续充盈10%~30%。a.瓣膜：房室瓣开，半月瓣关;b.血流：由心房→心室

19心房收缩充盈期：心室舒张期的最后0.1s，心房开始下一个202021(三)心音心音：在每一个心动周期中，心脏的收缩和舒张、瓣膜的开放和关闭、血流的加速和减速及其对心血管壁的冲击等均可以引起振动，传导到胸壁后可以用听诊器在胸壁的某些特定部位听到。

21(三)心音22第一心音第二心音第三心音第四心音特点音调低沉（勒）持续较长音调高清（哒）持续较短音调低浊持续短音调低沉持续较长成因心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大A扩张及产生旋涡。动脉瓣关闭；射血突停导致大A和心室壁振动。心室充盈减慢，流速突变导致室壁及瓣膜振动。心房强烈收缩，挤血击撞室壁。标志心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动脉瓣区）快速充盈期末（心尖）房缩强烈意义心室收缩力与房室瓣功能状态动脉瓣功能状态部分健康青年部分老年和心舒末期压力高22第一心音第二心音第三心音第四心音特点音调低沉（勒）音调高23主A瓣听诊区 肺A瓣听诊区（胸骨右旁第二肋间）

（胸骨左旁第二肋间）

三尖瓣听诊区二尖瓣听诊区（胸骨右旁第四肋间） （锁骨中线第五肋间隙）心音听诊区23主A瓣听诊区

小结：心室肌的收缩和舒张，是心房和心室之间，心室和主动脉间产生压力梯度的根本原因；压力梯度是推动血液在腔室之间流动的动力；单方向流动是在瓣膜的配合下实现的；心室缩舒→室内压变化→导致房、室、主动脉产生压力梯度→推动血液→在瓣膜配合下单方向流动。24小结：24（四）心排出量每搏输出量：一侧心室一次心搏所射出的血量，简称搏出量。心排出量：一侧心室每分钟射出的血量。25心排出量＝每搏输出量×心率（四）心排出量每搏输出量：一侧心室一次心搏所射出的血量，简称心排出量不与体重成正比，而是与体表面积成正比。以单位体表面积（m2）计算的心输出量称为心指数。单位：L/(min﹒m2)静息心指数：机体在安静和空腹状态下的心指数。26心排出量不与体重成正比，而是与体表面积成正比。以单位体表面积射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比。反映心室收缩泵血的能力健康成年人约为55%～65%。27射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比。27影响心排出量的因素28搏出量心率1.前负荷(异长调节)2.后负荷3.心肌收缩能力(等长调节)心排出量＝搏出量×心率影响心排出量的因素28搏出量心率1.前负荷(异长调节)2.29（1）前负荷：心室舒张末期的充盈量，即心室肌收缩前的初长度。一定范围内，静脉回流量↑→心脏容积↑→心肌初长度↑→心肌收缩力↑→心输出量↑。正常心室的最适前负约为12～15mmHg，在此压力范围，心室收缩力量最大，搏出量较高。生理意义：精细调节每搏输出量，维持心室射血与静脉回流量平衡。29（1）前负荷：心室舒张末期的充盈量，即心室肌收缩前的初长（2）后负荷指心肌收缩时遇到的负荷（大动脉血压）当心肌初长度和心肌收缩能力不变时：动脉血压↑→等容收缩期延长→射血期缩短心室肌缩短距离和程度减小→射血速度↓→搏出量暂时↓心室内剩余血量心室舒张末期充盈量（前负荷）通过异长调节使下一次搏出量有所恢复。心室充盈量=静脉回心血量+心室射血后剩余血量30（2）后负荷30（3）心肌收缩能力

心肌收缩能力：心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种肌细胞的内在特性。等长调节：通过改变心肌收缩能力，影响心肌的收缩力量，进而改变搏出量的调节方式。影响因素：胞质中的Ca2+浓度；被活化的横桥数目；肌凝蛋白/肌动蛋白ATP酶活性；儿茶酚胺→心肌收缩能力↑31（3）心肌收缩能力31（4）心率的影响

40~180次/分，心率心输出量。心率>180次/分心室充盈时间

充盈量↓搏出量

心输出量↓心率<40次/分心室充盈过长/已近最大限度不能随舒张期延长而无限增加充盈量和搏出量心输出量↓总结：在一定范围内，HR↑心输出量↑，HR最适宜时，心输出量最大。32（4）心率的影响40~180次/分，心率心输出量3333心力储备心力储备：机体在不同生理状态下代谢的强度不同，心输出量随着机体代谢的需要而增加的能力。

搏出量储备心率储备34舒张期储备15ml(不能无限扩张)收缩期储备55～60ml(射血分数↑)心力储备心力储备：机体在不同生理状态下代谢的强度不同，心输出二、

心肌细胞的生物电活动心肌细胞的分类：

非自律细胞（心房肌、心室肌细胞)：直接参与泵血过程

自律细胞（窦房结细胞、浦肯耶细胞）：产生及传导兴奋35二、心肌细胞的生物电活动心肌细胞的分类：35（一）心室肌细胞的生物电现象1.心室肌细胞的静息电位36（一）心室肌细胞的生物电现象3637

2.心室肌细胞的动作电位0期：刺激↓RP↓↓阈电位↓激活快Na+通道↓Na+再生式内流↓Na+平衡电位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持续1~２ms，特异性强(只对Na+通透)，阻断剂(TTX)，激活剂(苯妥因钠)。

0期按任意键显示动画2372.心室肌细胞的动作电位0期：快Na+通道：-70mV1期：快Na+通道失活+激活Ito通道↓K+一过性外流↓快速复极化（1期）Ito通道：70年代认为Ito的离子成分为Cl-，现在认为Ito可被K+通道阻断剂（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻断，Ito的离子成分为K+。1期Na+K+按任意键显示动画21期：Ito通道：70年代认为Ito的离子成分为Cl-，现在2期：O期去极达-40mV时已激活慢Ca2+通道+激活IK通道↓Ca2+缓慢内流与K+外流处于平衡状态↓缓慢复极化（2期=平台期）慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻断剂：Mn2+和多种Ca2+阻断剂。2期Na+K+Ca2+K+按任意键显示动画22期：慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速复极化至RP水平

4期:因膜内[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活离子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢复正常离子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意键显示动画2○泵3期3期：4期:因膜内[Na+]和[Ca2+]升高,而膜41（二）窦房结细胞和普肯耶细胞的生物电现象特点：在4期复极化到最大复极电位后，自发开始缓慢去极化至阈电位41（二）窦房结细胞和普肯耶细胞的生物电现象窦房结自律细胞0期：自动去极化达到阈电位，L型钙通道开放，Ca2+内流，引起0期去极化。1期和2期：无。3期：慢钙通道失活，K+顺浓度梯度外流，引起膜复极化，直到-70mV左右。4期：复极化K+外流的进行性衰减，If开放介导的Na+内流，自动去极化晚期快钙通道T型钙通道开放引起的Ca2+少量内流。42窦房结自律细胞4243窦房结P细胞的跨膜电位及形成机制43窦房结P细胞的跨膜电位及形成机制浦肯耶细胞1.形成机制：

0、1、2、3期：心室肌细胞基本相似。

4期：为递增性Na+为主的内向离子流（If）+递减性外向K+电流所引起的自动去极化。2.特点：（1）0期去极化速快，幅度大。（2）4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。浦肯耶细胞1.形成机制：2.特点：45浦肯耶细胞的跨膜电位45浦肯耶细胞的跨膜电位46三、心肌的生理特性心肌细胞的四大生理特性：自律性（autorhythmicity）传导性（conductivity）兴奋性（excitability）收缩性（contractility）电生理特性机械特性46三、心肌的生理特性心肌细胞的四大生理特性：自律性（a（一）自动节律性自律性：组织或细胞在没有外来刺激的作用下能够自发地产生节律性兴奋的能力或特性。

心脏各部分自律细胞的自律性存在差异：窦房结>房室结>末梢浦肯耶纤维

100次/分50次/分25次/分因此，兴奋经窦房结依次激动心房肌房室结房室束心室内传导组织心室肌引起整个心脏兴奋和收缩。47（一）自动节律性自律性：组织或细胞在没有外来刺激的作用下能够正常起搏点：窦房结主导心脏兴奋的部位，窦性心律潜在起搏点：窦房结以外的自律组织，不表现自律性异位起搏点：当窦房结的兴奋发生产生或下传障碍时，潜在起搏点可以表现其自律性，控制一部分心脏的兴奋和跳动，异位节律48正常起搏点：窦房结主导心脏兴奋的部位，窦性心律48影响心肌自律性的因素49影响心肌自律性的因素49(二)传导性50传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力。传导性的高低可用兴奋的传播速度来表示。传导兴奋的结构：闰盘(二)传导性50传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力。传导性511m/s4m/s1.5～2m/s0.02m/s0.4m/s0.05m/s房-室延搁0.1s耗时0.06s耗时0.06s１.心脏内兴奋传播的途径和特点1.0～1.2m/s房室延搁意义：利于心室充盈和射血511m/s4m/s1.5～2m/s0.02m/s52传导过程

窦房结↓↓结间束房间束（优势传导通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯耶纤维↓心室肌52传导过程

（三）兴奋性

兴奋性：可兴奋细胞接受剌激后产生动作电位的能力和特性。

评价兴奋性高低的指标是阈值。阈值越高，兴奋性越低53（三）兴奋性531.兴奋性的周期性变化①有效不应期：0期至-60mV，不能产生动作电位。②相对不应期：-60mV至-80mV，阈上刺激可产生AP，随膜电位增大，兴奋性回升。③超常期:-80mV至-90mV,阈下刺激即可引起兴奋,兴奋性超过正常。541.兴奋性的周期性变化①有效不应期：0期至-60mV，不能产5555562.兴奋性周期性变化与收缩的关系（1）不发生完全强直收缩心肌有效不应期特别长（0期复极达－60mV），相当于整个收缩期和舒张早期。（2）期前收缩与代偿性间歇

如果在心室肌的有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达之前，心室受到人工刺激或病理性刺激，可使心室提前产生一次兴奋（期前兴奋）和收缩（期前收缩），其后常伴有一次较长的心室舒张期（代偿间歇）。562.兴奋性周期性变化与收缩的关系（1）不发生完全强直收缩（四）收缩性（1）不发生完全强直收缩（2）“全或无”收缩（3）对细胞外液Ca2+

的依赖性

57（四）收缩性（1）不发生完全强直收缩57四、体表心电图心电图：将引导电极放置在机体内、外的某些特定部位，可以记录到心电变化的波形。最常用的是体表心电图58四、体表心电图心电图：将引导电极放置在机体内、外的某些特定部595960

名称时间（S）幅度（mV)意义

P波0.06～0.110.05～0.25两心房去极化

QRS波群0.06～0.110.5～2.0两心室去极化

T波0.05～0.250.1～1.5两心室复极化过程P-R间期0.12～0.20兴奋：房→室的时间S-T段0.05～0.15心室肌的AP处于平台期Q-T间期＜0.4心室去极化+复极化的时间60名称时间（S）幅度（mV)意第二节血管生理

血管是一个辐射到全身的相对密闭的软质管道系统，通过它将心脏泵出的血液输送到全身的各种组织器官，完成物质交换，随后将血液收集起来逐步输送回心房，实现血液的循环和更新。61第二节血管生理血管是一个辐射到全身的相对密一、血流量、血流阻力和血压（一）血流量

血流量：单位时间内通过血管某一截面的血液的量，单位为ml/min或L/min。在血流量相同的情况下，血流速度与血管横截面积成反比。62一、血流量、血流阻力和血压（一）血流量62（二）血流阻力血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力。来源于血液流动时血液内部各种成分之间的相互摩擦力和血液与血管壁之间的摩擦力。小动脉和微动脉是形成血流阻力的主要部位。63（二）血流阻力63（三）血压血压：是指血管内流动的血液对于单位面积血管壁产生的侧压力，也即压强。64（三）血压64二、动脉血压和脉搏动脉血压：是动脉内血液产生的侧压强，一般是指主动脉血压。产生条件：

1.血液充盈

2.心脏射血（势能）

3.外周阻力4.大动脉的弹性贮器作用

65二、动脉血压和脉搏动脉血压：是动脉内血液产生的侧压强，一般是动脉血压的正常值我国健康成年人在安静状态下收缩压100～120mmHg(13.3～16.0kPa)舒张压60～80mmHg(8.0～10.6Kpa)脉压30～40mmHg（4.0～5.3kPa）平均动脉压100mmHg，反映循环系统对机体各个器官进行灌注的力量的大小。66动脉血压的正常值我国健康成年人在安静状态下661.搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑

2.心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁侧压力↑

影响动脉血压的因素心舒末期A血量↑（不明显）→DP↑（不明显）SP↑(明显)↓↓血流速↑↓↓DP↑(明显)搏出量↓→SP↑（不明显）↓回心血量↓↓1.搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑影响动脉血压的3.外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心缩期血流速↑

SP↑（不明显）4.大动脉弹性↓→缓冲SP↓维持DP↓

5，循环血量/血管容积的比例失调

如：大失血→循环血量→Bp↓（显著）过敏休克→血管容积↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明显）↓管壁侧压力↑↓→SP↑（明显）DP↓→脉压↑体循环平均压变→Bp变↓↓↓3.外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑DP↑（明显）动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显）动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量心率外周阻力有效血量大（二）动脉脉搏动脉脉搏：在每个心动周期中，动脉血压的周期性波动引起动脉血管壁周期性的扩张和回缩。用脉搏描记仪记录到的浅表动脉脉搏波形的图称为脉搏图。心血管系统疾病可导致动脉脉搏波形的异常。70（二）动脉脉搏动脉脉搏：在每个心动周期中，动脉血压的周期性波三、静脉血压和静脉血流静脉血管的作用：

血液输送回心的管道

血液的储存库

通过收缩和舒张调节回心血量和心输出量71三、静脉血压和静脉血流静脉血管的作用：71（一）静脉血压1.中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压。正常值为4～12cmH2O。⑶意义：①反映心脏射血能力与静脉回心血量之间的相互关系。②控制补液速和量的指标

（如低，常提示输液的量不足）72（一）静脉血压1.中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压。正2.外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。732.外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，1.心肌收缩力↑→射血分数↑→舒张期室内压↓(二)影晌静脉回心血量的因素静脉回流量↑←抽吸↑肝大、下肢肿←静脉回流量↓←中心静脉压↑心室收缩力↓→射血分数↓→舒张期室内压↑（心衰）(二)影晌静脉回心血量的因素静脉回流量↑←抽吸↑肝大、下肢肿

2.重力和体位：

（头部回流↓下肢回流↑）立位迅速转为卧位→总V回心量↑（头部回流↑下肢回流↓）卧位迅速转为立位→总V回心量↓卧位→受重力影响小直立→下肢静脉回心量↓(约多容纳500ml)2.重力和体位：（头部回流↓下肢回流↑）立位迅速转为卧位→76重力对血压的影响76重力对血压的影响3.骨骼肌的挤压：

肌缩挤压V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①长期站立+V瓣膜的损伤→下肢V曲张。②立正久站→下肢V回心量↓+精神紧张→虚脱。

3.骨骼肌的挤压：

4.呼吸运动：右室心输出量↑↓V回心量↑↓心房与V压差↑↓心房+大V扩张↓Bp↓↓左室心输出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管扩张↓胸内负压↑↓胸廓↑↓吸气4.呼吸运动：右室心输出量↑↓V回心量↑↓心房与V压差↑↓影响静脉回心血量的因素影响因素静脉回流量心缩力（心泵）↑↑骨骼肌收缩（肌泵）↑↑呼吸运动（呼吸泵）↑↑体位：卧→立↓（头部回流↑下肢回流↓）立→卧↑（头部回流↓下肢回流↑）影响静脉回心血量的因素影响因素静脉回流四、微循环微循环：是指微动和微静脉之间的血液循环，是物质交换的场所。组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动－静脉吻合支、微静脉80四、微循环微循环：是指微动和微静脉之间的血液循环，是物质交换8181微循环的血流通路82名称血流通路血流特作用迂回通路微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌血流缓慢物质交换直捷通路微动脉→后微动脉→通血毛细血管血流速较快利血回流A-V短路微动脉→动静脉吻合支→微静脉随温度变化调节体温微循环的血流通路82名称血流通路血流特作用迂回通路微动脉五、组织液的生成组织液的生成：血浆透过毛细血管壁进入组织间，即成为组织液。组织液的回流：组织液通过毛细血管壁重新回到血管内变为血浆。决定组织液滤过和回流的因素：毛细血管血压组织液胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液静水压83滤过力：组织液生成重吸收力：组织液回流五、组织液的生成组织液的生成：血浆透过毛细血管壁进入组织间，有效滤过压=滤过力－重吸收力=（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压＋组织液静水压）84有效滤过压=滤过力－重吸收力84影响组织液生成与回流的因素主要因素生成量回流量临床毛细血管压↑↑↓炎症、充血性心功

不全等所致的水肿血浆胶体↑↓营养不良、肾炎等渗透压↓血浆蛋白↓所致水肿淋巴↑↓丝虫病、癌症等回流受阻使受阻部位远端水肿毛细血管↑↓烫伤、细菌感染通透性↑所致的局部水肿影响组织液生成与回流的因素第三节

心血管活动的调节

在不同的生理情况下，机体活动的强度不同，不同组织器官对血液的需求也在很大的范围内发生变化，但是机体的血液总量是有限的，这些都要求循环系统包括心脏和血管的活动，可以根据机体的状况发生适当的改变，合理地调节心输出量和血液的分配。86第三节心血管活动的调节在不同的生理情况下，一、神经调节

心脏和血管接受自主神经包括交感和副交感神经的支配。神经系统对心血管活动的调节，是通过各种心血管反射实现的。87一、神经调节心脏和血管接受自主神经包括交感和副交（一）心脏的神经支配交感神经迷走神经起源脊髓胸段T1～T5侧角神经元延髓的迷走神经背核和疑核分布右：窦房结、房室肌前壁左：房室交界、束支、房室肌后壁右：窦房结左：房室交界、房室肌少量递质去甲肾上腺素乙酰胆碱受体β1Ｍ阻断剂心得安阿托品作用加强心脏的泵血功能心率减慢、房室传导减慢、心房肌收缩力减弱（一）心脏的神经支配交感神经迷走神经起源脊髓胸段T1～T5（二）血管的神经支配1.缩血管神经（交感缩血管神经）

中枢：延髓的缩血管中枢(T1～L2～3侧角)

分布：绝大多数血管（绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。

递质：去甲肾上腺素

受体：α（主）、β

作用：α受体→血管缩＞β受体→血管舒张

特点：①调节血压作用大②持续发放紧张性冲动

（二）血管的神经支配2.舒血管神经纤维交感舒血管N副交感舒血管N中枢皮质运动区脑干副交感核分布骨骼肌血管软脑膜、消化腺外生殖器血管递质AChAch受体ＭＭ作用血管舒血管舒特点①不参与血压调节②平时无作用③与情绪、运动有关①不参与血压调节②参与调节局部血流2.舒血管神经纤维交感舒血管N副交感舒血管N中枢皮质运(三)心血管中枢部位功能延髓缩血管区（延髓头端腹外侧部）调节心交感和交感缩血管神经纤维的活动心抑制区（迷走神经背核和疑核）调节心迷走神经活动舒血管区（延髓尾端腹外侧部）血管舒张传入神经接替站（延髓孤束核）接收传入信号延髓以上延髓以上的脑干部分及大脑和小脑完成心血管系统活动与机体其他功能之间的整合(三)心血管中枢部位功能延髓缩血管区调节心交感和交感缩血管神

1．颈A窦和主A弓压力感受性反射（1）压力感受器

部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。

适宜刺激：血管壁的牵张度≈血压的变化。（2）传入神经窦N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔则游离较长称减压N）。（3）中枢联系其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。(三)心血管反射1．颈A窦和主A弓压力感受性反射(三)心血管反射心迷走中枢心交感中枢缩血管中枢心脏血管窦弓压力感受器+血压↑交感缩血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒张A舒张回心血量↓外周阻力↓每搏输出量↓每分输出量↓血压↓+－－孤束核心迷走中枢心交感中枢缩血管中枢心脏血血压突然↑窦、弓感受器受到牵拉兴奋性↑窦、弓N孤束核缩血管中枢（-）心交感中枢（-）心迷走中枢（+）交感缩血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心脏活动↓外周阻力↓V回流量↓心输出量↓血压↓血压突然↑窦、弓感受器受到牵拉兴奋性↑窦、弓N孤束(4)反射特点:①具双向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

缓冲Bp的突然变化,维持Bp相对稳定,②感受器感受刺激的敏感性是:Bp的阶梯突变敏感性＞缓慢持续的变化。正常Bp在8～24Kpa工作范围内变化，其敏感性高。

③在高血压情况下，其工作范围可重调定→血压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）。(4)反射特点:③在高血压情况下，其工作范围可重调定→血2.心肺感受器反射机械牵张：血压↑、血容量↑化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）↓心肺感受器兴奋↓迷走N交感紧张↓迷走紧张↑肾血流量↑

垂体前叶释放ADH↓心率↓心输出量↓外周阻力↓肾重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓肾排钠和排水↑血压↓↓2.心肺感受器反射机械牵张：血压↑、血容量↑↓心肺感受器兴奋3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）↓窦、弓N孤束核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率↓、冠脉舒心输出量↓皮肤、内脏骨骼肌血管缩

心率、心输出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心输出量↓血压↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓间接3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2↓[H+]↑P4.其他心血管反射

：

按摩眼球可引起血压下降

牵拉胆囊可引起胆心反射，造成心率减慢甚至心跳骤停

扩张胃、肠、膀胱等空腔器官，可引起血压下降，心率减慢

脑缺血时可以引起心血管中枢的神经元兴奋，交感缩血管中枢的紧张性增强，外周血管强烈收缩，动脉血压升高，以改善脑组织供血称为脑缺血反应。984.其他心血管反射：98二、体液调节血液化学物质的调节：作用广泛，属于全身性体液调节。局部组织液化学物质的调节：只对局部组织的血流有调节作用。99二、体液调节血液化学物质的调节：作用广泛，属于全身性体液调节

（二）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素（E）去甲肾上腺素（NE）来源肾上腺髓质肾上腺髓质、交感N节后纤维共性兴奋、β受体，强心、缩血管、Bp↑、平滑肌舒张、升血糖、升血脂、耗氧量↑、产热↑个性强心剂

升压剂心脏结合β1受体心率↑心缩力↑心输出量↑SP↑基本同E，但心率↓（窦弓反射效应所致）血管结合β2受体皮肤、内脏血管收缩骨骼肌、心、肝血管舒张除冠脉外全身各器官血管收缩平滑肌胃肠道、支气管血管舒比E弱代谢血糖↑、脂分解↑、耗氧↑、产热↑比E弱（二）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素（E）去甲肾上腺素（循环血量↓等适宜刺激（二）血管紧张素循环血量↓（二）血管紧张素血管紧张素Ⅱ的作用①使全身微动脉收缩，外周阻力增大，静脉收缩，回心血量增加，引起动脉血压升高。②作用于中枢神经系统，使交感缩血管中枢紧张性增强，同时剌激机体产生渴觉并导致饮水。③促进交感神经末梢去甲肾上腺素的释放。④刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮，引起肾脏保钠保水，血容量增多。血管紧张素Ⅱ的作用①使全身微动脉收缩，外周阻力增大，静脉收缩

血管升压素（VP）合成部位：下丘脑视上核和室旁核的神经元受体：V1（血管平滑肌细胞膜）V2（肾脏远曲小管和集合管的细胞膜）作用：

1.生理浓度下，提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的重吸收2.失血、脱水、大量出汗等情况下，血管升压素浓度升高，引起血管广泛收缩而发挥升压效应。血管升压素（VP）合成部位：下丘脑视上核和室旁核的神经元思考题1.影响心排出量的因素有哪些？2.第1心音和第2心音是怎样产生的？各有何特点？3.影响动脉血压的因素有哪些？4.从蹲位突然站立时可出现头晕、视物模糊，但片刻即可恢复，为什么？104思考题104105第四章血液循环1第四章血液循环学习目标1.掌握：心率、心动周期的概念；心脏泵血的过程与机制；心排出量的概念及影响因素；心肌的生理特性；动脉血压的概念、正常值、影响因素；组织血液的生成机制；颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射的过程及其生理意义；肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的调节。2.熟悉：射血分数、心指数及心力储备的概念及意义；两类心肌细胞跨膜电位的特点及形成机制；兴奋在心内的传导途径和特点；影响静脉回流的因素；微循环。3.了解：第一心音和第二心音产生的机制、特点和意义；心肌兴奋性的周期性变化；心电图各波的意义；动脉脉搏、外周静脉压；心血管中枢的部位及作用；期前收缩和代偿间歇的产生机制；冠脉循环的血流特点及调节。106学习目标1.掌握：心率、心动周期的概念；心脏泵血的过程与机制血液循环：血液在心血管系统中按照一定的方向循环流动，周而复始。主要功能为物质运输。107血液循环：血液在心血管系统中按照一定的方向循环流动，周而复始血液循环的发现1081628年英国生理学家威廉﹒哈维出版了《心与血的运动》一书，首次提出了血液循环的概念。血液循环的发现41628年英国生理学家威廉﹒哈维出版了《心与第一节心脏生理109第一节心脏生理5

心脏是一个四腔系统，由中间的房间隔和室间隔分为左右两部分，每侧又有房室瓣分隔为上方的心房和下方的心室。

体循环：左心室将血液注入主动脉，流至全身，最后经上、下腔静脉回流至右心房。

肺循环：右心室的血液则注入肺动脉，在肺部进行气体交换后经肺静脉回流至左心房。110一、心脏的泵血功能心脏是一个四腔系统，由中间的房间隔和室间隔分为左右两111右心：泵血入肺循环左心：泵血入体循环7右心：泵血入肺循环左心：11281139114（一）心率和心动周期

心率：指每分钟心脏搏动的次数。心动周期：心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动的周期。与心率有关，如心率为75次/分，则周期为0.8秒。10（一）心率和心动周期115心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系11心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期特点1.心房、心室有一共同的舒张期。2.无论心房/心室：其舒张时间大于收缩时间。3.心室收缩时间长于心房收缩时间。116心动周期特点1.心房、心室有一共同的舒张期。12117

（二）心脏的泵血过程

动力：压力梯度(高→低)

血流单方向:心肌的舒缩→室内压变化→瓣膜开闭→血流方向

13（二）心脏的泵血过程

动力：压力梯度(高→低)

血流118心室收缩期心室舒张期等容收缩期射血期快速射血期减慢射血期等容舒张期心室充盈期快速充盈期减慢充盈期心房收缩充盈期14等容收缩期射血期快速射血期减慢射血期等容舒张期心室充1191.心室收缩期

(1)等容收缩期：从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的时间。

心室肌收缩→室内压>房内压→房室

瓣关闭(产生第一心音),但室内压仍然<动脉压→动脉瓣没开→心肌等长收缩,心室

容积不变。151.心室收缩期

(1)等容收缩期：从房室瓣关闭至主动脉瓣120(2)射血期

快速射血期:心室肌继续收缩→室内压上升>动脉压→动脉瓣开放→血由心室射入动脉。

减慢射血期:

室内压由峰值逐渐下降→射血速度↓，靠惯性射血。

a.房室瓣关，半月瓣开（惯性）；

b.血流：由心室→主动脉（30%）.a.房室瓣关，半月瓣开;

b.血流由心室→主动脉，占总射血量70％

。16(2)射血期

快速射血期:心室肌继续收缩1212.心室舒张期

(1)等容舒张期

心室肌舒张→室内压<动脉压→

动脉瓣关闭(产生第二心音)→室内压

仍然>房内压→房室瓣没开→心室容

积不变。

a.瓣膜：房室瓣关，半月瓣关;

b.血流：血液不进不出，容积不变

172.心室舒张期

(1)等容舒张期

心室肌舒张→室内122(2)充盈期

快速充盈期：心室舒张→室内压<房内压→房室瓣开放→血液快速入室,容积迅速增大。

a.瓣膜：房室瓣开，半月瓣关;b.血流：血液由心房→心室（70%）.

减慢充盈期：房-室压力梯度减小→少量血液慢速入室。

a.瓣膜：房室瓣开，半月瓣关

b.血流：血液由心房→心室（缓慢，30%）

18(2)充盈期

快速充盈期：心室舒张→室内压123心房收缩充盈期：心室舒张期的最后0.1s，心房开始下一个心动周期的收缩，压力升高，使心室继续充盈10%~30%。a.瓣膜：房室瓣开，半月瓣关;b.血流：由心房→心室

19心房收缩充盈期：心室舒张期的最后0.1s，心房开始下一个12420125(三)心音心音：在每一个心动周期中，心脏的收缩和舒张、瓣膜的开放和关闭、血流的加速和减速及其对心血管壁的冲击等均可以引起振动，传导到胸壁后可以用听诊器在胸壁的某些特定部位听到。

21(三)心音126第一心音第二心音第三心音第四心音特点音调低沉（勒）持续较长音调高清（哒）持续较短音调低浊持续短音调低沉持续较长成因心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大A扩张及产生旋涡。动脉瓣关闭；射血突停导致大A和心室壁振动。心室充盈减慢，流速突变导致室壁及瓣膜振动。心房强烈收缩，挤血击撞室壁。标志心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动脉瓣区）快速充盈期末（心尖）房缩强烈意义心室收缩力与房室瓣功能状态动脉瓣功能状态部分健康青年部分老年和心舒末期压力高22第一心音第二心音第三心音第四心音特点音调低沉（勒）音调高127主A瓣听诊区 肺A瓣听诊区（胸骨右旁第二肋间）

（胸骨左旁第二肋间）

三尖瓣听诊区二尖瓣听诊区（胸骨右旁第四肋间） （锁骨中线第五肋间隙）心音听诊区23主A瓣听诊区

小结：心室肌的收缩和舒张，是心房和心室之间，心室和主动脉间产生压力梯度的根本原因；压力梯度是推动血液在腔室之间流动的动力；单方向流动是在瓣膜的配合下实现的；心室缩舒→室内压变化→导致房、室、主动脉产生压力梯度→推动血液→在瓣膜配合下单方向流动。128小结：24（四）心排出量每搏输出量：一侧心室一次心搏所射出的血量，简称搏出量。心排出量：一侧心室每分钟射出的血量。129心排出量＝每搏输出量×心率（四）心排出量每搏输出量：一侧心室一次心搏所射出的血量，简称心排出量不与体重成正比，而是与体表面积成正比。以单位体表面积（m2）计算的心输出量称为心指数。单位：L/(min﹒m2)静息心指数：机体在安静和空腹状态下的心指数。130心排出量不与体重成正比，而是与体表面积成正比。以单位体表面积射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比。反映心室收缩泵血的能力健康成年人约为55%～65%。131射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比。27影响心排出量的因素132搏出量心率1.前负荷(异长调节)2.后负荷3.心肌收缩能力(等长调节)心排出量＝搏出量×心率影响心排出量的因素28搏出量心率1.前负荷(异长调节)2.133（1）前负荷：心室舒张末期的充盈量，即心室肌收缩前的初长度。一定范围内，静脉回流量↑→心脏容积↑→心肌初长度↑→心肌收缩力↑→心输出量↑。正常心室的最适前负约为12～15mmHg，在此压力范围，心室收缩力量最大，搏出量较高。生理意义：精细调节每搏输出量，维持心室射血与静脉回流量平衡。29（1）前负荷：心室舒张末期的充盈量，即心室肌收缩前的初长（2）后负荷指心肌收缩时遇到的负荷（大动脉血压）当心肌初长度和心肌收缩能力不变时：动脉血压↑→等容收缩期延长→射血期缩短心室肌缩短距离和程度减小→射血速度↓→搏出量暂时↓心室内剩余血量心室舒张末期充盈量（前负荷）通过异长调节使下一次搏出量有所恢复。心室充盈量=静脉回心血量+心室射血后剩余血量134（2）后负荷30（3）心肌收缩能力

心肌收缩能力：心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种肌细胞的内在特性。等长调节：通过改变心肌收缩能力，影响心肌的收缩力量，进而改变搏出量的调节方式。影响因素：胞质中的Ca2+浓度；被活化的横桥数目；肌凝蛋白/肌动蛋白ATP酶活性；儿茶酚胺→心肌收缩能力↑135（3）心肌收缩能力31（4）心率的影响

40~180次/分，心率心输出量。心率>180次/分心室充盈时间

充盈量↓搏出量

心输出量↓心率<40次/分心室充盈过长/已近最大限度不能随舒张期延长而无限增加充盈量和搏出量心输出量↓总结：在一定范围内，HR↑心输出量↑，HR最适宜时，心输出量最大。136（4）心率的影响40~180次/分，心率心输出量13733心力储备心力储备：机体在不同生理状态下代谢的强度不同，心输出量随着机体代谢的需要而增加的能力。

搏出量储备心率储备138舒张期储备15ml(不能无限扩张)收缩期储备55～60ml(射血分数↑)心力储备心力储备：机体在不同生理状态下代谢的强度不同，心输出二、

心肌细胞的生物电活动心肌细胞的分类：

非自律细胞（心房肌、心室肌细胞)：直接参与泵血过程

自律细胞（窦房结细胞、浦肯耶细胞）：产生及传导兴奋139二、心肌细胞的生物电活动心肌细胞的分类：35（一）心室肌细胞的生物电现象1.心室肌细胞的静息电位140（一）心室肌细胞的生物电现象36141

2.心室肌细胞的动作电位0期：刺激↓RP↓↓阈电位↓激活快Na+通道↓Na+再生式内流↓Na+平衡电位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持续1~２ms，特异性强(只对Na+通透)，阻断剂(TTX)，激活剂(苯妥因钠)。

0期按任意键显示动画2372.心室肌细胞的动作电位0期：快Na+通道：-70mV1期：快Na+通道失活+激活Ito通道↓K+一过性外流↓快速复极化（1期）Ito通道：70年代认为Ito的离子成分为Cl-，现在认为Ito可被K+通道阻断剂（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻断，Ito的离子成分为K+。1期Na+K+按任意键显示动画21期：Ito通道：70年代认为Ito的离子成分为Cl-，现在2期：O期去极达-40mV时已激活慢Ca2+通道+激活IK通道↓Ca2+缓慢内流与K+外流处于平衡状态↓缓慢复极化（2期=平台期）慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻断剂：Mn2+和多种Ca2+阻断剂。2期Na+K+Ca2+K+按任意键显示动画22期：慢Ca2+通道：激活与失活比Na+通道慢，特异性不高：3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速复极化至RP水平

4期:因膜内[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活离子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢复正常离子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意键显示动画2○泵3期3期：4期:因膜内[Na+]和[Ca2+]升高,而膜145（二）窦房结细胞和普肯耶细胞的生物电现象特点：在4期复极化到最大复极电位后，自发开始缓慢去极化至阈电位41（二）窦房结细胞和普肯耶细胞的生物电现象窦房结自律细胞0期：自动去极化达到阈电位，L型钙通道开放，Ca2+内流，引起0期去极化。1期和2期：无。3期：慢钙通道失活，K+顺浓度梯度外流，引起膜复极化，直到-70mV左右。4期：复极化K+外流的进行性衰减，If开放介导的Na+内流，自动去极化晚期快钙通道T型钙通道开放引起的Ca2+少量内流。146窦房结自律细胞42147窦房结P细胞的跨膜电位及形成机制43窦房结P细胞的跨膜电位及形成机制浦肯耶细胞1.形成机制：

0、1、2、3期：心室肌细胞基本相似。

4期：为递增性Na+为主的内向离子流（If）+递减性外向K+电流所引起的自动去极化。2.特点：（1）0期去极化速快，幅度大。（2）4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。浦肯耶细胞1.形成机制：2.特点：149浦肯耶细胞的跨膜电位45浦肯耶细胞的跨膜电位150三、心肌的生理特性心肌细胞的四大生理特性：自律性（autorhythmicity）传导性（conductivity）兴奋性（excitability）收缩性（contractility）电生理特性机械特性46三、心肌的生理特性心肌细胞的四大生理特性：自律性（a（一）自动节律性自律性：组织或细胞在没有外来刺激的作用下能够自发地产生节律性兴奋的能力或特性。

心脏各部分自律细胞的自律性存在差异：窦房结>房室结>末梢浦肯耶纤维

100次/分50次/分25次/分因此，兴奋经窦房结依次激动心房肌房室结房室束心室内传导组织心室肌引起整个心脏兴奋和收缩。151（一）自动节律性自律性：组织或细胞在没有外来刺激的作用下能够正常起搏点：窦房结主导心脏兴奋的部位，窦性心律潜在起搏点：窦房结以外的自律组织，不表现自律性异位起搏点：当窦房结的兴奋发生产生或下传障碍时，潜在起搏点可以表现其自律性，控制一部分心脏的兴奋和跳动，异位节律152正常起搏点：窦房结主导心脏兴奋的部位，窦性心律48影响心肌自律性的因素153影响心肌自律性的因素49(二)传导性154传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力。传导性的高低可用兴奋的传播速度来表示。传导兴奋的结构：闰盘(二)传导性50传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力。传导性1551m/s4m/s1.5～2m/s0.02m/s0.4m/s0.05m/s房-室延搁0.1s耗时0.06s耗时0.06s１.心脏内兴奋传播的途径和特点1.0～1.2m/s房室延搁意义：利于心室充盈和射血511m/s4m/s1.5～2m/s0.02m/s156传导过程

窦房结↓↓结间束房间束（优势传导通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯耶纤维↓心室肌52传导过程

（三）兴奋性

兴奋性：可兴奋细胞接受剌激后产生动作电位的能力和特性。

评价兴奋性高低的指标是阈值。阈值越高，兴奋性越低157（三）兴奋性531.兴奋性的周期性变化①有效不应期：0期至-60mV，不能产生动作电位。②相对不应期：-60mV至-80mV，阈上刺激可产生AP，随膜电位增大，兴奋性回升。③超常期:-80mV至-90mV,阈下刺激即可引起兴奋,兴奋性超过正常。1581.兴奋性的周期性变化①有效不应期：0期至-60mV，不能产159551602.兴奋性周期性变化与收缩的关系（1）不发生完全强直收缩心肌有效不应期特别长（0期复极达－60mV），相当于整个收缩期和舒张早期。（2）期前收缩与代偿性间歇

如果在心室肌的有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达之前，心室受到人工刺激或病理性刺激，可使心室提前产生一次兴奋（期前兴奋）和收缩（期前收缩），其后常伴有一次较长的心室舒张期（代偿间歇）。562.兴奋性周期性变化与收缩的关系（1）不发生完全强直收缩（四）收缩性（1）不发生完全强直收缩（2）“全或无”收缩（3）对细胞外液Ca2+

的依赖性

161（四）收缩性（1）不发生完全强直收缩57四、体表心电图心电图：将引导电极放置在机体内、外的某些特定部位，可以记录到心电变化的波形。最常用的是体表心电图162四、体表心电图心电图：将引导电极放置在机体内、外的某些特定部16359164

名称时间（S）幅度（mV)意义

P波0.06～0.110.05～0.25两心房去极化

QRS波群0.06～0.110.5～2.0两心室去极化

T波0.05～0.250.1～1.5两心室复极化过程P-R间期0.12～0.20兴奋：房→室的时间S-T段0.05～0.15心室肌的AP处于平台期Q-T间期＜0.4心室去极化+复极化的时间60名称时间（S）幅度（mV)意第二节血管生理

血管是一个辐射到全身的相对密闭的软质管道系统，通过它将心脏泵出的血液输送到全身的各种组织器官，完成物质交换，随后将血液收集起来逐步输送回心房，实现血液的循环和更新。165第二节血管生理血管是一个辐射到全身的相对密一、血流量、血流阻力和血压（一）血流量

血流量：单位时间内通过血管某一截面的血液的量，单位为ml/min或L/min。在血流量相同的情况下，血流速度与血管横截面积成反比。166一、血流量、血流阻力和血压（一）血流量62（二）血流阻力血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力。来源于血液流动时血液内部各种成分之间的相互摩擦力和血液与血管壁之间的摩擦力。小动脉和微动脉是形成血流阻力的主要部位。167（二）血流阻力63（三）血压血压：是指血管内流动的血液对于单位面积血管壁产生的侧压力，也即压强。168（三）血压64二、动脉血压和脉搏动脉血压：是动脉内血液产生的侧压强，一般是指主动脉血压。产生条件：

1.血液充盈

2.心脏射血（势能）

3.外周阻力4.大动脉的弹性贮器作用

169二、动脉血压和脉搏动脉血压：是动脉内血液产生的侧压强，一般是动脉血压的正常值我国健康成年人在安静状态下收缩压100～120mmHg(13.3～16.0kPa)舒张压60～80mmHg(8.0～10.6Kpa)脉压30～40mmHg（4.0～5.3kPa）平均动脉压100mmHg，反映循环系统对机体各个器官进行灌注的力量的大小。170动脉血压的正常值我国健康成年人在安静状态下661.搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑

2.心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁侧压力↑

影响动脉血压的因素心舒末期A血量↑（不明显）→DP↑（不明显）SP↑(明显)↓↓血流速↑↓↓DP↑(明显)搏出量↓→SP↑（不明显）↓回心血量↓↓1.搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑影响动脉血压的3.外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心缩期血流速↑

SP↑（不明显）4.大动脉弹性↓→缓冲SP↓维持DP↓

5，循环血量/血管容积的比例失调

如：大失血→循环血量→Bp↓（显著）过敏休克→血管容积↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明显）↓管壁侧压力↑↓→SP↑（明显）DP↓→脉压↑体循环平均压变→Bp变↓↓↓3.外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑DP↑（明显）动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显）动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量心率外周阻力有效血量大（二）动脉脉搏动脉脉搏：在每个心动周期中，动脉血压的周期性波动引起动脉血管壁周期性的扩张和回缩。用脉搏描记仪记录到的浅表动脉脉搏波形的图称为脉搏图。心血管系统疾病可导致动脉脉搏波形的异常。174（二）动脉脉搏动脉脉搏：在每个心动周期中，动脉血压的周期性波三、静脉血压和静脉血流静脉血管的作用：

血液输送回心的管道

血液的储存库

通过收缩和舒张调节回心血量和心输出量175三、静脉血压和静脉血流静脉血管的作用：71（一）静脉血压1.中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压。正常值为4～12cmH2O。⑶意义：①反映心脏射血能力与静脉回心血量之间的相互关系。②控制补液速和量的指标

（如低，常提示输液的量不足）176（一）静脉血压1.中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压。正2.外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。1772.外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，1.心肌收缩力↑→射血分数↑→舒张期室内压↓(二)影晌静脉回心血量的因素静脉回流量↑←抽吸↑肝大、下肢肿←静脉回流量↓←中心静脉压↑心室收缩力↓→射血分数↓→舒张期室内压↑（心衰）(二)影晌静脉回心血量的因素静脉回流量↑←抽吸↑肝大、下肢肿

2.重力和体位：

（头部回流↓下肢回流↑）立位迅速转为卧位→总V回心量↑（头部回流↑下肢回流↓）卧位迅速转为立位→总V回心量↓卧位→受重力影响小直立→下肢静脉回心量↓(约多容纳500ml)2.重力和体位：（头部回流↓下肢回流↑）立位迅速转为卧位→180重力对血压的影响76重力对血压的影响3.骨骼肌的挤压：

肌缩挤压V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①长期站立+V瓣膜的损伤→下肢V曲张。②立正久站→下肢V回心量↓+精神紧张→虚脱。

3.骨骼肌的挤压：

4.呼吸运动：右室心输出量↑↓V回心量↑↓心房与V压差↑↓心房+大V扩张↓Bp↓↓左室心输出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管扩张↓胸内负压↑↓胸廓↑↓吸气4.呼吸运动：右室心输出量↑↓V回心量↑↓心房与V压差↑↓影响静脉回心血量的因素影响因素静脉回流量心缩力（心泵）↑↑骨骼肌收缩（肌泵）↑↑呼吸运动（呼吸泵）↑↑体位：卧→立↓（头部回流↑下肢回流↓）立→卧↑（头部回流↓下肢回流↑）影响静脉回心血量的因素影响因素静脉回流四、微循环微循环：是指微动和微静脉之间的血液循环，是物质交换的场所。组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动－静脉吻合支、微静脉184四、微循环微循环：是指微动和微静脉之间的血液循环，是物质交换18581微循环的血流通路186名称血流通路血流特作用迂回通路微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌血流缓慢物质交换直捷通路微动脉→后微动脉→通血毛细血管血流速较快利血回流A-V短路微动脉→动静脉吻合支→微静脉随温度变化调节体温微循环的血流通路82名称血流通路血流特作用迂回通路微动脉五、组织液的生成组织液的生成