呼吸系统术前评估流程课件

最详细胸科麻醉术前访视流程（中）最详细胸科麻醉术前访视流程（中）1

呼吸系统的评估由三个部分组成呼吸动力学肺实质功能心肺储备

呼吸系统的评估由三个部分组成呼吸动力学肺2一.呼吸动力学与术前评估1.2010年《胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识》指出，肺功能指标可以预测术后并发症。一.呼吸动力学与术前评估1.2010年《胸外科围手术期肺部3

2.预测开胸手术后并发症最重要的指标：术后预计FEV1%（ppoFEV1%）

ppoFEV1%计算方法2.1第一种计算方法计算公式：ppoFEV1%=术前FEV1%（1-切除的功能性肺组织所占的百分数）估计功能性肺组织百分比的方法是将两肺分为42段右肺上中下叶各有6、4、12段，左肺上下叶各有10段。

2.预测开胸手术后并发症最重要的指标：术后预计FEV1%42.2第二种计算方法计算公式术前预计术后FEV1=术前FEV1×[1-(s×5.26)/100]，其中S为所切除的肺段数

B.肺段计算双肺按19肺段计算:右上肺3段，右中肺2段，右下肺5段；

左上肺4段，左下肺5段。2.2第二种计算方法5ppoFEV1%＞40%，术后呼吸系并发症少。ppoFEV1%＜40%，多发生严重的并发症。ppoFEV1%<30%，100%的患者术后需要机械通气支持。有研究证明：ppoFEV1%＞40%，术后呼吸系并发症少。有研究证明：6二.肺实质功能和术前评估肺实质功能预测最有效的指标：一氧化碳弥散率（DLCO）衡量气体交换量的最有效指标与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关

无创，测试简单，为肺功能指标二.肺实质功能和术前评估肺实质功能预测最有效的指标：一氧化碳7DLCO计算方法：DLCO是有效的预计肺切除术后并发症的指标校正后的DLCO值亦可用来计算肺切除术后的预计值计算方法同ppoFEV1%DLCO计算方法：DLCO是有效的预计肺切除术后并发症的指标8ppoDLCO<40%预计值通常预示着较高的术后心肺系统并发症预测效能很大程度上与ppoFEV1%是相独立的ppoDLCO<40%预计值通常预示着较高的术后心肺系统并发9三.心肺储备与术前评估屏气试验吹火柴试验登楼试验登车或平板运动试验6分钟步行试验三.心肺储备与术前评估屏气试验101.屏气试验屏气试验是测试心肺功能的简易方法深吸气后进行最大限度的屏气﹥30秒，提示心肺功能良好﹤20秒，提示心肺功能不全1.屏气试验屏气试验是测试心肺功能的简易方法112.吹火柴试验火柴试验：将点燃的火柴置于病人口前一定距离，让病人用力将火柴吹灭如大于15cm距离将火吹灭，则肺功能良好。如不能在15cm距离将火吹灭，则肺功能差，估计MVV＜50L/min。如距离为7.5cm时仍不能吹灭，估计MVV﹤40L/min。2.吹火柴试验火柴试验：将点燃的火柴置于病人口前一定距离，让123.登楼试验患者按自身的步幅行进，但不能停顿能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著降低登楼不足两层则被认为是一个高危因素通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸3.登楼试验患者按自身的步幅行进，但不能停顿134.标准化评估心肺联合功能的试验：登车或平板运动试验可精确控制患者的工作功率可进行多生命体征监测，包括：心率、S-T段变化、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳产生量（VCO2）、通气氧耗比（VE/VO2）、通气二氧化碳比、（VE/VCO2）、动脉血乳酸测定、无氧阈测定等4.标准化评估心肺联合功能的试验：登车或平板运动试验可精确控14最大氧耗量（VO2max）是预测肺切除术后结局的最有效指标VO2max是指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧量。Walsh等发现：高危患者中（FEV1≤41%）VO2max＞15ml/kg/min围术期死亡率为0VO2max＞20ml/kg/min，仅有1/10有呼吸系并发症注：标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐；很多基层医院没有设备

可用6分钟步行试验代替。最大氧耗量（VO2max）是预测肺切除术后结局的最有效指标V155.改良方法:6-分钟步行试验

改良方法：6-分钟步行试验；与VO2max极好的相关性步行距离<2000英尺与VO2max<15ml/kg/min及运动过程中SpO2下降密切相关。运动过程中SpO2下降4%（相当与登楼2~3层）预示着术后并发症率及病死率升高

Holden等研究表明：6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能否胜任肺手术的界限

5.改良方法:6-分钟步行试验

改良方法：6-分钟步16小结：用一张思维导图总结小结：用一张思维导图总结17呼吸系统术前评估流程课件18最详细胸科麻醉术前访视流程（中）最详细胸科麻醉术前访视流程（中）19

呼吸系统的评估由三个部分组成呼吸动力学肺实质功能心肺储备

呼吸系统的评估由三个部分组成呼吸动力学肺20一.呼吸动力学与术前评估1.2010年《胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识》指出，肺功能指标可以预测术后并发症。一.呼吸动力学与术前评估1.2010年《胸外科围手术期肺部21

2.预测开胸手术后并发症最重要的指标：术后预计FEV1%（ppoFEV1%）

ppoFEV1%计算方法2.1第一种计算方法计算公式：ppoFEV1%=术前FEV1%（1-切除的功能性肺组织所占的百分数）估计功能性肺组织百分比的方法是将两肺分为42段右肺上中下叶各有6、4、12段，左肺上下叶各有10段。

2.预测开胸手术后并发症最重要的指标：术后预计FEV1%222.2第二种计算方法计算公式术前预计术后FEV1=术前FEV1×[1-(s×5.26)/100]，其中S为所切除的肺段数

B.肺段计算双肺按19肺段计算:右上肺3段，右中肺2段，右下肺5段；

左上肺4段，左下肺5段。2.2第二种计算方法23ppoFEV1%＞40%，术后呼吸系并发症少。ppoFEV1%＜40%，多发生严重的并发症。ppoFEV1%<30%，100%的患者术后需要机械通气支持。有研究证明：ppoFEV1%＞40%，术后呼吸系并发症少。有研究证明：24二.肺实质功能和术前评估肺实质功能预测最有效的指标：一氧化碳弥散率（DLCO）衡量气体交换量的最有效指标与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关

无创，测试简单，为肺功能指标二.肺实质功能和术前评估肺实质功能预测最有效的指标：一氧化碳25DLCO计算方法：DLCO是有效的预计肺切除术后并发症的指标校正后的DLCO值亦可用来计算肺切除术后的预计值计算方法同ppoFEV1%DLCO计算方法：DLCO是有效的预计肺切除术后并发症的指标26ppoDLCO<40%预计值通常预示着较高的术后心肺系统并发症预测效能很大程度上与ppoFEV1%是相独立的ppoDLCO<40%预计值通常预示着较高的术后心肺系统并发27三.心肺储备与术前评估屏气试验吹火柴试验登楼试验登车或平板运动试验6分钟步行试验三.心肺储备与术前评估屏气试验281.屏气试验屏气试验是测试心肺功能的简易方法深吸气后进行最大限度的屏气﹥30秒，提示心肺功能良好﹤20秒，提示心肺功能不全1.屏气试验屏气试验是测试心肺功能的简易方法292.吹火柴试验火柴试验：将点燃的火柴置于病人口前一定距离，让病人用力将火柴吹灭如大于15cm距离将火吹灭，则肺功能良好。如不能在15cm距离将火吹灭，则肺功能差，估计MVV＜50L/min。如距离为7.5cm时仍不能吹灭，估计MVV﹤40L/min。2.吹火柴试验火柴试验：将点燃的火柴置于病人口前一定距离，让303.登楼试验患者按自身的步幅行进，但不能停顿能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著降低登楼不足两层则被认为是一个高危因素通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸3.登楼试验患者按自身的步幅行进，但不能停顿314.标准化评估心肺联合功能的试验：登车或平板运动试验可精确控制患者的工作功率可进行多生命体征监测，包括：心率、S-T段变化、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳产生量（VCO2）、通气氧耗比（VE/VO2）、通气二氧化碳比、（VE/VCO2）、动脉血乳酸测定、无氧阈测定等4.标准化评估心肺联合功能的试验：登车或平板运动试验可精确控32最大氧耗量（VO2max）是预测肺切除术后结局的最有效指标VO2max是指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧量。Walsh等发现：高危患者中（FEV1≤41%）VO2max＞15ml/kg/min围术期死亡率为0VO2max＞20ml/kg/min，仅有1/10有呼吸系并发症注：标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐；很多基层医院没有设备

可用6分钟步行试验代替。最大氧耗量（VO2max）是预测肺切除术后结局的最有效指标V335.改良方法:6-分钟步行试验

改良方法：6-分钟步行试验；与VO2max极好的相关性步行距离<2000英尺