新职工核心制度培训医疗核心制度

医疗核心制度医务处王晓东二〇〇九年八月德术并举病人至上江苏省人民医院医务处首诊负责制度德术并举病人至上江苏省人民医院医务处门诊医师首诊负责制首诊医师对所有就诊病员都必须详细询问病史、全面体格检查，认真书写病历，提出处理方案，合理检查，合理治疗对连续三次门诊不能明确的疑难病例，应由首诊科室高年资医师组织，请有关科室会诊，协助诊治德术并举病人至上江苏省人民医院医务处门诊医师首诊负责制如遇病人挂错号或需转科诊治的患者应在完成病历书写和必要的检查后，主动与有关科室联系，协商处理方案，特殊情况应向上级医师或科主任汇报。否则由此产生的不良后果首诊医师负主要责任德术并举病人至上江苏省人民医院医务处急诊医师首诊负责制首诊医师对就诊病员必须详细询问病史。对多发伤、病情复杂或分诊不准确的病人，严禁推诿及不负责任的现象，首诊科室接诊后应进行详细检查，处理确有困难时，可邀请有关科室会诊，被邀请科室会诊人员应及时到场，通力合作进行抢救。对需要三个以上科室联合救治的患者，首诊医师应及时向医务处或总值班汇报，争取协调处理德术并举病人至上江苏省人民医院医务处急诊医师首诊负责制对需转科诊治的患者应在完成必要的检查、病历书写等工作后，主动与有关科室联系，特殊情况应向上级医师或科主任等汇报，任何人不得以任何借口推诿病员，否则对其产生的不良后果负主要责任德术并举病人至上江苏省人民医院医务处急诊医师首诊负责制首诊医师要按急诊病历要求，认真写好病历，内容要力求完整重点突出，字迹清楚。准确记录接诊时间及上级医师对病员的诊治意见。如遇抢救病人，不能及时书写病历，应在抢救结束6小时内完成抢救记录的书写工作德术并举病人至上江苏省人民医院医务处处罚对违反本制度有关规定的，医院将视情节轻重对当事人给予1000元以下的经济处罚以及相应的行政处罚，造成严重后果的按医院有关规定处理。德术并举病人至上江苏省人民医院医务处患者性别年龄情况概要李某某男96月30日晚23：00因“头面部外伤后出血4小时”到我院急诊就诊。经口腔科、眼科、耳鼻咽喉科、神经外科会诊结果显示：上牙槽骨折、下颌骨折、上唇外伤，左眼球破裂伤，并发颅底骨折，鼻骨骨折，断端移位。会诊意见均为急诊留观，待病情稳定后再处理。且除口腔科外，其余科室会诊医师均不符合规定（进修医生或研究生）。后患者于7月1日13：25行“左眼球摘除+上唇清创术”，18：00入ICU，未拔管，告病危。

德术并举病人至上江苏省人民医院医务处德术并举病人至上江苏省人民医院医务处德术并举病病人至至上江苏省人民医医院医医务处值班、交接班班制度德术并举病病人至至上江苏省人民医医院医医务处医师值班、交交接班制度下一班值班医医师如因各种种原因未按时时到岗，上一一班值班医师师不得离班，，应迅速报告告科主任或总总值班协调处处理，待有值班医师师接班后方可可离开值班医师夜间间必须在值班班室留宿，不不得擅自离开开，病员病情情发生变化时时应立即前往往处理。如因因急会诊、手手术等离开时时，须向值班班护士说明去去向德术并举病病人至至上江苏省人民医医院医医务处医师值班、交交接班制度值班医师接班班时，应向上上一班医师详详细了解病区区在院病员有有关情况，有有无未了和待待办事宜，重重点了解危重重病人情况，，并做好危重重病人床边交交接工作。交交班医生应向向接班医师详详细交待值班班期间病员的的病情有无变变化以及所做做的相应处理理，并写好交交班记记录德术并并举病病人至至上江苏省省人民民医院院医医务处处交接班班的内内容和和要求求交接班班内容容：值班班期间间病区区总体体情况况，新新入院院病人人、危危重病病人、、当日日手术术病人人、死死亡病病人、、抢救救病人人、特特殊检检查治治疗前前后的的病人人以及及病情情发生生重大大变化化的病病人的的相关关情况况，下下一班班医生生需处处理的的事宜宜，有有无突突发医医疗事事件，，医疗疗总值值班夜夜查房房结果果等德术并并举病病人至至上江苏省省人民民医院院医医务处处交接班班记录录本应应记录录的内内容：：新入入院病病人、、危重重病人人、当当日手手术病病人、、死亡亡病人人、抢抢救病病人、、特殊殊检查查治疗疗前后后的病病人、、当班班内病病情发发生变变化采采取重重大诊诊疗措措施的的病人人的相相关情情况以以及值值班期期间发发生的的突发发事件件及处处理情情况交班班医医师师应应按按格格式式要要求求认认真真填填写写交交接接班班记记录录本本，，白白班班用用蓝笔笔书写写，，夜夜班班用用红笔笔书写写，，每每班班必必写写，，不不得得空空缺缺或或间间断断德术术并并举举病病人人至至上上江苏苏省省人人民民医医院院医医务务处处德术术并并举举病病人人至至上上江苏苏省省人人民民医医院院医医务务处处台湾湾1993台台刑刑上上字字第第6966号号：：患者者，，女女，，30岁岁；；患者者因因““呕呕吐吐及及腹腹痛痛””至至某某医医院院外外科科就就诊诊，，据据告告患患者者当当月月无无月月经经，，结结婚婚已已三三月月；；查下下体体，，有有点点状状血血块块，，疑疑为为““宫宫外外孕孕””，，送送尿尿检检，，并并邀邀请请妇妇产产科科医医师师紧紧急急会会诊诊，，会会诊诊医医师师未未接接诊诊；；下班班时时，，该该外外科科医医师师未未交交班班径径自自离离去去；；夜间间，，病病患患腹腹痛痛甚甚烈烈，，待待其其他他医医师师赶赶到到时时，，输输卵卵管管破破裂裂，，内内出出血血致致死死；德术术并并举举病病人人至至上上江苏苏省省人人民民医医院院医医务务处处法院院判判决决：外科科医医师师已已怀怀疑疑患患者者为为宫宫外外孕孕，，诊诊断断及及初初步步处处理理无无过过失失之之处处；；但但输输卵卵管管破破裂裂大大出出血血，，系系在在被被告告外外科科医医师师循循例例自自动动下下班班后后突突然然发发生生，，其其““有有应注注意意、、并并能能注注意意、、而而不不注注意意之之过过失失””，犯罪罪嫌嫌疑疑人人犯犯有有““过过失失致致死死之之罪罪””。。德术术并并举举病病人人至至上上江苏苏省省人人民民医医院院医医务务处处三级级医医师师查查房房制制度度德术术并并举举病病人人至至上上江苏苏省省人人民民医医院院医医务务处处医师师查查房房是是医医疗疗工工作作中中最最基基本本、、最最经经常常、、最最主主要要的的医医疗疗活活动动之之一一，，是是提提高高医医疗疗质质量量的的重重要要环环节节，，也也是是培培养养医医务务人人员员的的重重要要手手段段，，三三级级医医师师查查房房制制度度即即主主任任（（副副主主任任））医医师师查查房房、、主主治治医医师师查查房房、、住住院院医医师师查查房房德术术并并举举病病人人至至上上江苏苏省省人人民民医医院院医医务务处处科主主任任、、主主任任（（副副主主任任））医医师师查查房房:主主要要解解决决疑疑难难病病例例的的诊诊断断和和治治疗疗，，审审查查新新入入院院及及危危重重病病人人的的诊诊疗疗计计划划，，决决定定诊诊疗疗措措施施主治治医医师师查查房房:要要求求带带领领本本组组医医师师系系统统查查房房并并对对新新入入院院、、重重危危、、诊诊断断不不明明确确、、治治疗疗效效果果不不明明显显的的病病人人，，进进行行汇汇总总检检查查与与讨讨论论，，或或组组织织会会诊诊、、抢抢救救等等，，对对疑疑难难病病例例提提请请主主任任医医师师查查房房，，听听取取主主任任查查房房意意见见；；听听取取下下级级医医师师的的诊诊疗疗意意见见，，并并进进行行补补充充、、修修改改德术术并并举举病病人人至至上上江苏苏省省人人民民医医院院医医务务处处住院院医医师师查查房房:要要求求重重点点巡巡视视重重危危、、疑疑难难、、待待诊诊断断、、新新入入院院、、手手术术后后的的病病人人，，同同时时巡巡视视一一般般病病人人，，负负责责书书写写住住院院病病历历、、病病程程记记录录等等，，认认真真检检查查和和修修改改实实习习医医师师或或进进修修医医师师书书写写的的住住院院病病历历，，检检查查化化验验报报告告单单，，分分析析检检查查结结果果，，提提出出进进一一步步检检查查或或治治疗疗意意见见，，检检查查当当天天医医嘱嘱执执行行情情况况德术术并并举举病病人人至至上上江苏苏省省人人民民医医院院医医务务处处查房房时时间间：：查查房房一一般般在在上上午午进进行行，，科主主任任查查房房每周周定定期期一一次次，，主任任（（副副主主任任））医医师师查房房每每周周定定期期一一到到两两次次，，主治治医医师师查房房每每日日一一次次，，住院院医医师师查房房每每日日上上下下午午各各一一次次。。重点病人管床医师每日日至少查房一一次，危重病病人应随时观观察病情变化化，及时处理理，必要时可可临时请上级级医师检查病病人。双休日日、节假日原原则上住院医医师上午照常常查房，午后后查房可由当当天值班医师师代替。德术并举病病人至至上江苏省人民医医院医医务处会诊制度德术并举病病人至至上江苏省人民医医院医医务处院内会诊制度度普通会诊如有病员需要要请其他科室室会诊时，管管床医师应及及时向主任（（副主任）医医师汇报有关关病情，在征征得同意后，，按要求填写写院内会诊申申请单，经主主任（副主任任）医师签字字盖章后，送送到拟邀请科科室。普通通会诊应在48小时内完完成德术并举病病人至至上江苏省人民医医院医医务处院内会诊制度度普通会诊会诊医师应按按要求书写会会诊单，并给给出明确的处处理意见和诊诊疗方案。如如会诊医师无无法做出明确确诊断和处理理，需向本科科室主任（副副主任）医师师报告病情，，请求处理意意见，必要时时可向科主任任汇报德术并举病病人至至上江苏省人民医医院医医务处院内会诊制度度急会诊：急会诊可采取取电话等一切切可利用的形形式通知相关关科室及人员员，但事后应应及时补办书书面会诊手续续。会诊单上上应注明“急急”字样被邀请科室的的会诊医师，，必须在接到到通知后10分钟内到达达现场参加救救治工作德术并举病病人至至上江苏省人民医医院医医务处院内会诊制度度急会诊会诊医师处理理有困难时，，应立即请示示科室二值班班或科主任，，有关人员应应及时到场指指导院内会诊医师师、住院总、、二值班医师师在值班时间间内离开值班班室或病区，，应留有明确确去向，确保保能及时联系系。病区护士士长、值班医医护人员有责责任协助做好好联络德术并举病病人至至上江苏省人民医医院医医务处院内大会诊如有病员病情情复杂、疑难难危重或有其其他特殊情况况，经治医师师在科主任同同意后，可提提出院内大会会诊申请。管管床医师按要要求详细填写写会诊申请单单，科主任审审签会诊单，，提前1～2天确定会诊诊时间、地点点，并通知有有关科室人员员参加，同时时报医务处备备案德术并举病病人至至上江苏省人民医医院医医务处外出会诊制度度各科室副高职职称以上人员员在完成好本本职工作，不不影响我院正正常业务工作作及医疗质量量的前提下，，可以参加外外出会诊。同同一医师外出出会诊，原则则上每周不超超过1次，特特殊情况须经经院部批准外出会诊人员员由医务处或或院总值班（（夜间或节假假日期间）根根据各科室每每月排班表派派出，并办理理登记、缴费费手续德术并举病病人至至上江苏省人民医医院医医务处外出会诊制度度医师接受会诊诊任务后，应应当详细了解解患者的病情情，亲自诊查查患者，完成成相应的会诊诊工作，并按按照规定书写写医疗文书；；在会诊过程程中应严格执执行有关的卫卫生管理法律律、法规、规规章和诊疗规规范、常规德术并举病病人至至上江苏省人民医医院医医务处外出会诊按院院部规定收取取会诊费，差差旅费按照实实际发生额结结算，由邀请请方负责，不不得重复收费费。会诊费用用应当统一支支付给院部，，会诊医师本本人不得接收收。由会诊产产生的收入，，纳入财务统统一核算。会会诊医师不得得违反规定接接受邀请医疗疗机构报酬，，不得接受或或者索要患者者及其家属的的财物，不得得牟取其他不不正当利益外出会诊诊制度德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处会诊结束束后，会会诊医师师应当在在返回本本单位2个工作作日内将将外出会会诊的有有关情况况报告所所在科室室负责人人和医务务处本院医师师未征得得医务处处和院部部同意私私自外出出会诊的的，一经经查实，，将根据据情节给给予处罚罚外出会诊诊制度德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处其他相关关关规定定院内会诊诊必须由由本院主主治医师师以上人人员担任任，急会会诊可由由高年资资住院医医师以上上人员参参加，进进修医师师、研究究生不得得单独参参加会诊诊。如参参加会诊诊人员资资质不符符合要求求，扣除除当事科科室综合合目标考考核分5分未经医院院同意并并办理相相关手续续私自外外出会诊诊的，一一经查实实，扣除除三个月月院内津津贴，并并待岗学学习至少少两周，，外出会会诊引起起的一切切后果由由当事人人自己承承担；违违反《执执业医师师法》的的，依法法查处德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处院内会诊诊自收到到会诊单单起48小时内内未完成成会诊，，急会诊诊电话接接通后10分钟钟内未到到达现场场参加抢抢救或以以任何理理由推诿诿、拒绝绝会诊的的，发现现一次，，扣除当当事人院院内津贴贴500元；发发现两次次，扣除除所在科科室当月月综合目目标管理理分5分分，当事事人立即即停止一一切执业业活动，，离岗学学习。因因未按时时会诊造造成医疗疗纠纷或或事故的的，按医医院相关关规定处处理其他相关关规定德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处会诊要求求不明确确无副主任任医师以以上人员员签字盖盖章会诊医生生为在读读博士生生，无独独立行医医资格德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处危重病人人管理规规范德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处认真执行行首诊负负责制，，每个危危重病人人都必须须进行特特别监护护，如出出现疼痛痛，管床床医生必必须在十十五分钟钟内处理理。遇有有临床诊诊治疑难难、病情情重笃威威胁生命命的病人人，管床床医生或或经治医医生应及及时向上上级医师师、科主主任汇报报备案及及准许后后，发出出病危通通知和病病危通知知单德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处危重病人人如出现现表情痛痛苦，体体温超过过39度度，心率率超过100次次/分钟钟，尿量量少于30ml/小时时，血色色素低于于80g/升，，或血压压不平稳稳，心电电图s-T段发发生变化化，主管管医生和和管床医医生均不不得离开开病人，，待病人人各项生生命体征征正常后后方可离离开德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处对危重病病人，各各科室要要加强管管理，严严格执行行好三级级医师查查房制度度，各负负其责，，把好医医疗服务务质量关关，要求求分管副副主任医医师每日日查房至至少1-2次，，管床住住院医师师应坚守守岗位，，严密观观察病情情变化，，随时巡巡视病人人，及时时向上级级医师报报告病情情，以便便正确有有效地处处理和抢抢救病人人德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处病危通知知应及时时发出。。病危通通知单一一式三联联，一联联交病人人家属，，一联报报医务处处备案，，一联贴贴在病历历中，在在发出病病危通知知时（口口头或病病危通知知单），，应有主主治及以以上医师师认真、、详细地地向病人人家属或或单位通通报病情情、预后后及院方方的抢救救措施，，与病人人家属保保持良好好的沟通通，争取取患方的的合作与与支持德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处做到及时时准确地地记录病病历等医医疗文件件。要求求认真执执行病历历书写规规范，加加强病历历内涵质质量，认认真记录录危重患患者抢救救过程。。及时记记录病情情变化和和抢救情情况，病病程记录录每日不不少于2次，认认真书写写会诊记记录、手手术记录录、各种种特别记记录，用用专用病病历纸书书写疑难难重病例例讨论记记录、交交接班记记录等，，真实地地反映病病情和抢抢救经过过对危重病病人要认认真执行行交接班班制度，，认真做做好书面面交接记记录，同同时要做做好床边边、口头头交接班班，以保保证抢救救工作顺顺利进行行德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处疑难危重重病例讨讨论制制度德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处疑难危重重病例是指诊断断不明确确、治疗疗效果不不佳的疑疑难复杂杂病例，，或病情情严重、、生命指指征不平平稳，生生命安全全受到威威胁的危危重病例例讨论由科科主任或或具有副副主任医医师职称称以上的的医师主持，相关医医疗小组组及护理理人员参参加，必必要时可可邀请相相关科室室的会诊诊医师参参加。主主管医师师须事先先做好准准备，将将有关病病历资料料整理完完善，写写出病历历摘要，，做好发发言和记记录准备备德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处讨论内容容：患者者的病因因分析、、诊治经经过、治治疗难点点及要点点、下一一步诊疗疗方案、、预后情情况以及及与患者者家属沟沟通的内内容等记录内容容：讨论论日期、、主持人人及参加加人员姓姓名、职职称，参参加讨论论人员的的发言，，讨论的的要点，，讨论后后形成的的结论性性意见等等，要着着重加强强讨论的的内涵质质量。记记录者需需签名，，主持人需需审核并并签字德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处讨论内容容过于简简单无详细病病情分析析与讨论论无讨论者者发言只只有总结结性描述述无主持人人审核签签字德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处术前讨论论制度德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处术前讨论论是指因因患者病病情较重重或手术术难度较较大及新新开展的的手术，，对拟实实施手术术方式和和术中可可能出现现的问题题及应对对措施所所做的讨讨论对《江苏苏省医院院手术分分级管理理规范》》中的甲甲、乙类类手术和和重大、、疑难或或致残、、重要器器官摘除除及新开开展的手手术，必必须进行行术前讨讨论并形形成记录录随病历历归档德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处讨论由科科主任或或副主任任医师职职称以上上的医师师主持；相关医医疗小组组、手术术医师、、麻醉医医师及其其他相关关医护人人员参加加，必要要时可邀邀请相关关科室会会诊医师师参加。。主管医医师须事事先做好好准备，，将有关关病历资资料整理理完善，，写出病病历摘要要，做好好发言和和记录准准备德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处讨论内容容：术前前诊断及及其依据据；手术术适应证证；手术术方式、、要点及及注意事事项；手手术可能能发生的的危险、、意外、、并发症症及其预预防措施施；是否否履行了了手术同同意书签签字手续续（需本本院主管管医师负负责谈话话签字））；麻醉醉方式的的选择，，手术室室的配合合要求；；术后注注意事项项，患者者思想情情况与要要求以及及与患者者及家属属沟通的的内容等等；同时时检查术术前各项项准备工工作的完完成情况况德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处记录内容容：讨论论日期、、主持人人及参加加人员姓姓名、职职称，参参加讨论论人员的的发言，，讨论的的要点，，讨论后后形成的的结论性性意见等等，要着着重加强强讨论的的内涵质质量。记记录者需需签名，，主持人需需审核并并签字德术并举举病病人至至上江苏省人人民医院院医医务处处讨论内容容太简单单对手术步步骤、预预后估计计、麻醉醉及手术术意外、、防范措措施及注注意事项项等无任任何讨论论无主持人审审核签字是否真正组组织讨论德术并举病病人至上江苏省人民民医院医医务处处死亡病例讨讨论制度德术并举病病人至上江苏省人民民医院医医务处处患者在院内内死亡后，，所在科室室应在1周内内组织死亡病病例讨论。。特殊病例例应及时讨讨论；尸检检病例，待待病理报告告发出后1周内进行行讨论。讨讨论记录随随病历归档档讨论由科主主任或副主主任医师以以上职称的的医师主持，相关医疗疗小组及医医护人员参参加，必要要时可邀请请相关科室室医师参加加。主管医医师须事先先做好准备备，将有关关病历资料料整理完善善，写出病病历摘要，，做好准备备德术并举病病人至上江苏省人民民医院医医务处处记录内容：：讨论日期期、地点，，主持人和和参加人员员的姓名、、职称，患患者姓名、、性别、年年龄、婚姻姻、出生地地、职业、、工作单位位、住址、、入院日期期、死亡日日期和时间间、死亡原原因、死亡亡诊断（包包括尸检和和病例诊断断）。参加加者对诊断断的意见、、死亡原因因分析、抢抢救措施意意见、经验验教训及该该病国内外外诊治进展展等共同意意见的综述述。记录者者签名，主持人需审审核签字德术并举病病人至上江苏省人民民医院医医务处处讨论无任何何实质内容容，住院经经过+手手术经过+死亡经经过。对患者死亡亡原因、治治疗过程中中有无经验验教训、今今后的注意意事项等没没有深入分分析德术并举病病人至上江苏省人民民医院医医务处处医疗技术准准入制度德术并举病病人至上江苏省人民民医院医医务处处为加强医疗疗技术规范范化管理，，保障我院院医疗质量量和医疗安安全，最大大限度地维维护病人的的利益，经经医院研究究决定，对对临床有创创检查、治治疗项目实实行技术准准入，现特特制定本制制度。德术并举病病人至上江苏省人民民医院医医务处处临床有创检检查、治疗疗技术准入入项目专指临床医医师可以在在常规条件件下开展的的有创检查查、治疗项项目以及我我院拟开展展的新技术术、新项目目；紧急情情况下，为为防止病人人死亡或严严重并发症症的出现，，我院执业业医师均可可实施有利利于病人的的有创操作作德术并举病病人至上江苏省人民民医院医医务处处有创操作准准入适用于通过过医师执业业资格考试试，获得《《中华人民民共和国医医师执业证证书》，执执业地点在在江苏省人人民医院的的住院医师师、主治医医师、外院院调入我院院的医师、、脱离临床床工作2年年以上准备备重返临床床的医师。。德术并举病病人至上江苏省人民民医院医医务处处执业医师单单独进行有有创操作前前，需对该该项操作的的具体内容容、临床意意义、操作作流程、技技术规范以以及应急预预案等有详详细且深入入的了解，，并在具有有该项操作作资格的医医师指导下下成功完成成5例以后后提出申请请，每次应应由相应医医师签字德术并举病病人至上江苏省人民民医院医医务处处申请有创检检查和治疗疗独立操作作的医师应应到医务处处领取《江江苏省人民民医院有创创操作资格格申请表》》，按要求求填写相关关内容并完完成相应病病例数后，，经科主任任审签，报报医务处审审查、批准准后方可独独立开展相相关操作德术并举病病人至上江苏省人民民医院医医务处处加强病历质质量管理的的规定德术并举病病人至上江苏省人民民医院医医务处处病历是记录录患者在院院医疗全过过程的重要要文件，是是医护质量量的具体体体现