内科学：慢性肾功能衰竭课件

内科学：慢性肾功能衰竭16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。内科学：慢性肾功能衰竭内科学：慢性肾功能衰竭16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。概述慢性肾衰:cRF(chronicrenalfailure62800见于各种肾脏疾病的晚期,由于肾功能缓慢进行性减退,最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱和酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征,又称尿毒症。可逆性加剧因素未能纠正,可使肾功能加速恶化【课题来源】山东省枣庄市二O一二年科学技术发展计划软科学项目《素质教育基地创建实践与研究》（编号：2012RKGA012）创建校外学生素质教育实践基地，是贯彻落实科学发展观，顺应现代教育发展趋势、创新教育培养人才模式的客观需要，对促进中小学校全面贯彻党的教育方针、深入实施素质教育、促进中小学生全面发展有着十分重要的意义，具有其它教育资源不可替代的重要作用。加强实践基地建设，面向学生开展各种实践活动，有利于促进教育观念更新，实现学生学习书本知识与投身社会实践的紧密结合，培养学生的实践能力和创新精神，促进德育、智育、体育、美育和劳动教育在社会实践中相互渗透，从而更好地促进中小学生的全面发展和健康成长。我市学生素质教育实践基地，于2009年在市第一职业高中办学基础上进行功能性改造而成，拥有教学楼、实训楼、拓展训练场等活动场所，开设有素质拓展、电子制作、物理探究、生活化学、数学好玩、礼仪训练、音乐体验、冲浪e世界、生物与环保、家政实践、布艺、剪纸、摄影、计算机拆装、篆刻、航模、中国书法、家用电工、避险与救护、折纸、手工编织、泥塑、传统体育等23个活动课程，并与当地村民合作开辟学生农业实践区，日接待近500名学生参加实践活动，是一所集劳动教育、艺术教育、科普教育、军事拓展、生命教育于一体的综合实践教育基地。这种教育方式无论从理论角度还是从实践角度看，都是新生事物，况且传统的应试教育模式尚未被完全扭转，因此素质教育基地建设及教育管理模式方面还面临不少问题。经过几年的建设与运行，我们积累了大量的一手资料，也摸索出了许多成功的经验，同时我们对素质教育实践基地创建发展中所暴露出来的问题也进行了分析和研究。作为一项课题，我们申报了山东省2010年教学研究课题，目前已顺利结题。一、存在的问题1.经费投入问题。创建校外学生综合性素质教育实践基地，需要较大的经费投入，无论选择何种类型的实践基地，如果以县区为单位的独立建制的实践基地少则需投入几百万，多则上千万。利用原有教育资源改造或利用社会资源整合而成的实践基地虽投入少，见效快，但至少也需要上百万元的投入。按照目前的教育经费投入方式，创建校外学生综合性素质教育实践基地，没有专项经费，同时，在收费方面也受到很大的限制。这制约了校外学生素质教育实践基地建设的发展。因此，创建校外学生综合性素质教育实践基地，需要当地政府、教育主管部门的高度重视，在政策及资金上给予大力支持。2.师资配备问题。创建校外学生素质教育实践基地，必须要建立一支本领过硬、结构合理、业务精良的专职教师队伍，这是做好此项工作的可靠保障。但由于这是一项新生的教育项目，与学校校内教育教学有着较大的区别，能适应这一教育的教师很少。我市校外学生素质教育实践基地，是由职业高中转型创建而来的，原有师资多为普通文化课教师、职业技能教师，不适应素质教育实践教育教学的要求，实践基地教师须达到的要求比学校教师更高，他们既要具备教师资格，又要掌握其它专业技术。同时，实践基地的工作性质和环境决定了教师工作量大且比较艰苦，再加上基地是为学生提供无偿服务的，没有创收项目，而会造成福利待遇差，会导致基地教师队伍不稳定。教师职称评聘也还要走普通中小学教师职称系列，带来了一些问题。3.基地特色问题。素质教育基地建设功能之一是为培养人才、为当地的经济建设和发展服务，那么实践基地建设应体现我们滕州地域特色。可是我们所开设课程模块过多依赖现实条件，科学性、合理性、时代性、趣味性不足，同一门类重叠，部分领域课程缺失。4.目标责任问题。跟教育的改革和发展相比，目前我市的素质教育实践基地建设造成了滞后和被动局面。其主要存在以下问题，一是实践基地建设发展规划不够明确；二是由于基地建设刚刚起步，教育行政部门对基地的目标责任制考核还在探索阶段；三是基地的实践教学目标定位还不够清晰。二、改进和加强中小学素质教育实践基地建设的建议和对策1.加强组织领导。各级主管部门要把对基地工作的管理和对基地课程的指导紧密结合起来，通过各种有效手段，帮助基地领导和老师树立正确的教育理念，创造性地开展工作，提高课程开发与实施的能力。各基地要从组织建设、人员建设和制度建设等方面着手，如成立专门的课程领导小组、建立课程评价制度等，加强对课程开发、实施和评价的全过程管理，努力打造规范而有特色的课程体系。2.制订明确的素质教育实践基地发展的规划。依托现有资源，充分利用本地、本土的社会资源，合理布点，因地制宜，科学定位，着力做好现有资源的整合优化工作。各地在规划时，要统筹利用各种教育资源和社会资源，盘活存量，充分利用流量，要把各种教育资源优化整合起来，发挥综合效益，逐步建立起特色鲜明，互为补充的素质教育实践基地。3.多渠道筹措素质教育实践基地的建设资金。努力形成以教育部门为主、社会多方筹资共建实践基地的局面。坚持政府投入、资源统筹整合、勤工俭学收入、服务性收费、市场运作投资、吸收社会资源等多种途径，筹集实践基地的建设资金。重视创建投入的同时，对于基地运营经费更是不容忽视，实践基地对学生开放实践之日起，就需要承担各种正常耗损及其意外损坏，还有许多实验材料是不可重复使用，这些都是不小的开支，所以对于资金投入一定要预算周密、科学、合理。4.切实加强师资队伍建设。建设一批专、兼职结合的高素质师资管理队伍是实践基地建设、发展的重要保障。要做好培训工作，不断提高实践基地指导教师的专业技术和指导水平。加强理论研究，特别是教育科研工作，根据需要不断进行活动项目创新，优化、完善活动内容与形式，积极适应素质教育的需要。基地业务部门要坚持节查、日评、周反馈等形式强化课堂教学监督外，定时开展“听、评、纠、思、创”相结合的模块大教研，使课程设计更加科学、合理，更贴近学生生活。开展校级示范课、组内公开课等系列听、评课活动。充分利用休训时间，组织教师开展阶段反思，摆查思想、心理、行为上存在的问题，组织研讨会。5.精心开展课程研究。严格按照国家课程方案和省定课程计划，以提升中小学生思想道德素质为核心，以培养创新精神和实践能力为重点，开发系列化、体验性实践活动课程。充分利用校内课程资源，大力开发校外课程资源。通过多种途径和方式，积极与社区、公园、绿化站等相关部门取得联系，多方开辟活动场所，如风景区、博物馆、敬老院、污水处理厂、气象台、科技馆、德育基地、社区等，并与这些单位签订活动协议，保证学生实践活动能顺利开展。因地制宜地、灵活多样地开展各种突出地方特色文化的实践活动。6.创新机制，完善制度建设。一是立足校外素质教育基地的特点，建立健全各项管理制度，对管理过程中的每个细节，明确人员，落实责任，确保培训效果及培训安全。二是完善教学、考核体系，逐步形成一套全面、规范的教学、考核体系，从而为学校发展不断注入活力和生机。7.实行校际联动。基地和参训学校协调配合，明确管理职责，重抓细节落实，确保培训过程平稳有序。主动联系，提前筹划。每次培训提前1-2周与参训学校联系，将学生所带物品清单、基本注意事项、作息时间表等材料提供给参训学校，并就可能出现的问题及关键环节进行详细交流，做到有的放矢。根据初中学校的具体情况安排好车辆，排定课表，调整好宿舍和行政教室。基地挑选的有责任心、有爱心、有激情、有能力的骨干教师，为各班配备了协助管理员，实行全过程跟踪服务，消除学生管理上的时空盲区。基地政教处严格按照工作规程认真操作，天天检查天天量化、统计汇总公正公开。8.注重基地文化、环境建设。基地要坚持以“回归自然、清新宁静”的标准打造环境，着眼于学校布局的美观整齐和谐统一，着眼于环境建设文化氛围对师生的熏陶和感染。通过墙报、校训、荣誉室、校园小景、农具实物展、军事、科技展等，展示各种文化，使环境成为校本课程的载体，成为德育美育的载体，成为文化育人的载体。将自然之美与人文之美有机结合，将现代文明气息与传统文化底蕴有机渗透，让师生时时处处都感受到校园文化的魅力，让他们在求知、求美、求乐中受到潜移默化的启迪和教育。现今社会，语文教育不受重视，而农村中学的孩子们更是由于接触面窄，知识面薄等弱点，学习语文的热情不足。我认为要调动学生的语文热情，必须先在课堂上挖掘出学生们的丰富情感，这样学生的情感丰富了，学习语文的兴趣也就提高了。要调动学生的丰富情感，我认为可以从以下几个方面努力：一、抓重点，引发学生的共鸣之情二、讲故事，抓住学生的学习兴趣中学生好奇心强，求知欲旺盛，他们爱听爱看有趣的故事。教师可以抓住青少年这一特点，针对教学内容，从与课题有关的趣闻轶事出发导入新课，能够激发学生对所学新课产生浓厚兴趣。同时，授新课前，花极短时间，用绘声绘色的语言，讲述一则引人入胜的故事，显得亲切自然，缩短了师生间的心理距离，可以使学生在轻松愉快的气氛中进入学习。而且这些故事还可以成为作者写作的背景，对于理解课文也会有很大的作用。三、设疑问，启迪思维的大门教师在导入新课时，可针对所讲内容，提出一个或几个问题让学生思考，从而使学生的思维更加集中，积极地期待着问题的解决。这样导入新课，能较好地吸引学生的注意，使学生产生一种强烈的求知感，增强讲课的吸引力。四、开门见山，多种方式导入主题思想语文课教学方法多种多样，教师可用多媒体、课堂小品、图片等形式创设一种生动感人的教学情境，使学生为之所动，为之所感产生共鸣，激励他们快速进入课文的情感世界之中。如教学朱自清的《春》，教师可先放一段有关春天风光的照片，花坞春晓、桃红李白等春景激起学生对春天的喜爱之情，同时也可以让同学们说说看过照片之后的感想。或放一曲《春天在哪里》的音乐，创造意境，使学生在美妙的乐曲声中自然进入对课文的学习。又如教学泰戈尔的《纸船》，教师可让学生自制纸船，在导入新课之前，将模型展示出来，引起学生的集中注意和有趣思考，引起学生寻求探索新知的积极性，为学生理解新知识提供感性材料，也为学生架起了从形象思维到抽象思维过渡的桥梁。从而激发学生思考：泰戈尔笔下的《纸船》该是怎样的呢？五、设悬念，激发跌宕情感教师在让学生接触课文之前，可先自己复述课文情节，在关键处停下来，让学生去猜测情节会如何发展，人物的命运会怎样。这样巧设悬念，往往能激起学生的好奇心，学生阅读课文的热情就会大增。如教学《孔乙己》、《范进中举》这一类课文时，教师可采用这种方法去激发学生的情感。六、扣实际，使学生感同身受每个人都有自己的感情，很多感情只有切身体会了，才能有更深的收获。比如我们在几教学《回忆我的母亲》、《小巷深处》、《背影》这一类亲情题材的课文时，就可是结合学生的实际。谈谈自己的体会，说说自己的感动，感受，这样孩子们从相互的对比中能够得到更多的收获。教师只要多想，多实践，肯用心，就一定能够在课堂上调动学生的积极性和他们丰富情感，也让我们的课堂真正的活起来。内科学：慢性肾功能衰竭16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。内科1内科学：慢性肾功能衰竭课件2概述慢性肾衰:cRF(chronicrenalfailure62800见于各种肾脏疾病的晚期,由于肾功能缓慢进行性减退,最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱和酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征,又称尿毒症。可逆性加剧因素未能纠正,可使肾功能加速恶化概述3cRF的分期我国对慢性肾衰的分期KDOQ对慢性肾脏病的分期描述CcrScrmmn)mo期描述GFR(ml/min正常≥90代偿期50-801331772肾功能轻度下降60~89失代偿25-501864423肾功能中度下降30~59肾衰竭10~20451-7074肾功能重度下降15~29尿毒症|<10大于7075肾衰竭15或透析cRF的分期4尿毒症期临床表现肾功能衰竭期氮质血症期无症状期255075100内生肌酐清除率占正常值的%尿毒症期5病因任何能破坏肾的正常结构和功能者,均能引起肾衰原发性肾脏疾病引起慢性肾衰原发疾病的所占比例继发性肾脏疾病尿路梗阻性肾病糖尿病肾病其它多种病因277%慢性肾炎227%肾小球肾炎227%是我国最常见的病因21.2%糖尿病肾病是国外最常见的病因病因6病因与发病机制常见病因肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病Renalstane多囊肾thekidney梗阻性肾病Renalatone病因与发病机制7慢性肾衰进行性恶化的机制:1.健存肾单位学说:健存肾单位代偿性肥大肾功能代偿期早期肾脏疾病肾单位持续破坏肾单位肾功能失代偿期进行性减少健存肾单位血流动力学变化(三高)肾小球硬化慢性肾衰进行性恶化的机制:82矫枉失衡学说慢性肾功能不全GFR↓血腾不升高+排↓4礴十低钙血症高磺血症的重吸收↓PTH分泌十4溶骨t骨硪释放+骨质脱钙肾性骨营养不良中娇枉失衙2矫枉失衡学说93.肾小球高滤学说肾小球内高血压、高灌注、高滤过系膜细胞增殖滤过膜损伤微血栓形成系膜外基质增多肾小球硬化肾单位破坏CRF加重3.肾小球高滤学说104.肾小管高代谢学说弢余肾单位的肾小管,尤其是近端肾小酋的代谢亢进,政细胞内钙流量增加,氡自由基生增多,引起肾小管损軎、小酋间质炎症、增生和肾单位功能丧失。4.肾小管高代谢学说11内科学：慢性肾功能衰竭课件12内科学：慢性肾功能衰竭课件13内科学：慢性肾功能衰竭课件14内科学：慢性肾功能衰竭课件15内科学：慢性肾功能衰竭课件16内科学：慢性肾功能衰竭课件17内科学：慢性肾功能衰竭课件18内科学：慢性肾功能衰竭课件19内科学：慢性肾功能衰竭课件20内科学：慢性肾功能衰竭课件21内科学：慢性肾功能衰竭课件22内科学：慢性肾功能衰竭课件23内科学：慢性肾功能衰竭课件24内科学：慢性肾功能衰竭课件25内科学：慢性肾功能衰竭课件26内科学：慢性肾功能衰竭课件27内科学：慢性肾功能衰竭课件28内科学：慢性肾功能衰竭课件29内科学：慢性肾功能衰竭课件30内科学：慢性肾功能衰竭课件31内科学：慢性肾功能衰竭课件32内科学：慢性肾功能衰竭课件33内科学：慢性肾功能衰竭课件34内科学：慢性肾功能衰竭课件35内科学：慢性肾功能衰竭课件36内科学：慢性肾功能衰竭课件37内科学：慢性肾功能衰竭课件38内科学：慢性肾功能衰竭课件39内科学：慢性肾功能衰竭课件40内科学：慢性肾功能衰竭课件41内科学：慢性肾功能衰竭课件42内科学：慢性肾功能衰竭课件43内科学：慢性肾功能衰竭课件44内科学：慢性肾功能衰竭课件45内科学：慢性肾功能衰竭课件46内科学：慢性肾功能衰竭课件47内科学：慢性肾功能衰竭课件48内科学：慢性肾功能衰竭课件49内科学：慢性肾功能衰竭课件50内科学：慢性肾功能衰竭课件51内科学：慢性肾功能衰竭课件52内科学：慢性肾功能衰竭课件53内科学：慢性肾功能衰竭课件54内科学：慢性肾功能衰竭课件55谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻56内科学：慢性肾功能衰竭16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。内科学：慢性肾功能衰竭内科学：慢性肾功能衰竭16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。概述慢性肾衰:cRF(chronicrenalfailure62800见于各种肾脏疾病的晚期,由于肾功能缓慢进行性减退,最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱和酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征,又称尿毒症。可逆性加剧因素未能纠正,可使肾功能加速恶化【课题来源】山东省枣庄市二O一二年科学技术发展计划软科学项目《素质教育基地创建实践与研究》（编号：2012RKGA012）创建校外学生素质教育实践基地，是贯彻落实科学发展观，顺应现代教育发展趋势、创新教育培养人才模式的客观需要，对促进中小学校全面贯彻党的教育方针、深入实施素质教育、促进中小学生全面发展有着十分重要的意义，具有其它教育资源不可替代的重要作用。加强实践基地建设，面向学生开展各种实践活动，有利于促进教育观念更新，实现学生学习书本知识与投身社会实践的紧密结合，培养学生的实践能力和创新精神，促进德育、智育、体育、美育和劳动教育在社会实践中相互渗透，从而更好地促进中小学生的全面发展和健康成长。我市学生素质教育实践基地，于2009年在市第一职业高中办学基础上进行功能性改造而成，拥有教学楼、实训楼、拓展训练场等活动场所，开设有素质拓展、电子制作、物理探究、生活化学、数学好玩、礼仪训练、音乐体验、冲浪e世界、生物与环保、家政实践、布艺、剪纸、摄影、计算机拆装、篆刻、航模、中国书法、家用电工、避险与救护、折纸、手工编织、泥塑、传统体育等23个活动课程，并与当地村民合作开辟学生农业实践区，日接待近500名学生参加实践活动，是一所集劳动教育、艺术教育、科普教育、军事拓展、生命教育于一体的综合实践教育基地。这种教育方式无论从理论角度还是从实践角度看，都是新生事物，况且传统的应试教育模式尚未被完全扭转，因此素质教育基地建设及教育管理模式方面还面临不少问题。经过几年的建设与运行，我们积累了大量的一手资料，也摸索出了许多成功的经验，同时我们对素质教育实践基地创建发展中所暴露出来的问题也进行了分析和研究。作为一项课题，我们申报了山东省2010年教学研究课题，目前已顺利结题。一、存在的问题1.经费投入问题。创建校外学生综合性素质教育实践基地，需要较大的经费投入，无论选择何种类型的实践基地，如果以县区为单位的独立建制的实践基地少则需投入几百万，多则上千万。利用原有教育资源改造或利用社会资源整合而成的实践基地虽投入少，见效快，但至少也需要上百万元的投入。按照目前的教育经费投入方式，创建校外学生综合性素质教育实践基地，没有专项经费，同时，在收费方面也受到很大的限制。这制约了校外学生素质教育实践基地建设的发展。因此，创建校外学生综合性素质教育实践基地，需要当地政府、教育主管部门的高度重视，在政策及资金上给予大力支持。2.师资配备问题。创建校外学生素质教育实践基地，必须要建立一支本领过硬、结构合理、业务精良的专职教师队伍，这是做好此项工作的可靠保障。但由于这是一项新生的教育项目，与学校校内教育教学有着较大的区别，能适应这一教育的教师很少。我市校外学生素质教育实践基地，是由职业高中转型创建而来的，原有师资多为普通文化课教师、职业技能教师，不适应素质教育实践教育教学的要求，实践基地教师须达到的要求比学校教师更高，他们既要具备教师资格，又要掌握其它专业技术。同时，实践基地的工作性质和环境决定了教师工作量大且比较艰苦，再加上基地是为学生提供无偿服务的，没有创收项目，而会造成福利待遇差，会导致基地教师队伍不稳定。教师职称评聘也还要走普通中小学教师职称系列，带来了一些问题。3.基地特色问题。素质教育基地建设功能之一是为培养人才、为当地的经济建设和发展服务，那么实践基地建设应体现我们滕州地域特色。可是我们所开设课程模块过多依赖现实条件，科学性、合理性、时代性、趣味性不足，同一门类重叠，部分领域课程缺失。4.目标责任问题。跟教育的改革和发展相比，目前我市的素质教育实践基地建设造成了滞后和被动局面。其主要存在以下问题，一是实践基地建设发展规划不够明确；二是由于基地建设刚刚起步，教育行政部门对基地的目标责任制考核还在探索阶段；三是基地的实践教学目标定位还不够清晰。二、改进和加强中小学素质教育实践基地建设的建议和对策1.加强组织领导。各级主管部门要把对基地工作的管理和对基地课程的指导紧密结合起来，通过各种有效手段，帮助基地领导和老师树立正确的教育理念，创造性地开展工作，提高课程开发与实施的能力。各基地要从组织建设、人员建设和制度建设等方面着手，如成立专门的课程领导小组、建立课程评价制度等，加强对课程开发、实施和评价的全过程管理，努力打造规范而有特色的课程体系。2.制订明确的素质教育实践基地发展的规划。依托现有资源，充分利用本地、本土的社会资源，合理布点，因地制宜，科学定位，着力做好现有资源的整合优化工作。各地在规划时，要统筹利用各种教育资源和社会资源，盘活存量，充分利用流量，要把各种教育资源优化整合起来，发挥综合效益，逐步建立起特色鲜明，互为补充的素质教育实践基地。3.多渠道筹措素质教育实践基地的建设资金。努力形成以教育部门为主、社会多方筹资共建实践基地的局面。坚持政府投入、资源统筹整合、勤工俭学收入、服务性收费、市场运作投资、吸收社会资源等多种途径，筹集实践基地的建设资金。重视创建投入的同时，对于基地运营经费更是不容忽视，实践基地对学生开放实践之日起，就需要承担各种正常耗损及其意外损坏，还有许多实验材料是不可重复使用，这些都是不小的开支，所以对于资金投入一定要预算周密、科学、合理。4.切实加强师资队伍建设。建设一批专、兼职结合的高素质师资管理队伍是实践基地建设、发展的重要保障。要做好培训工作，不断提高实践基地指导教师的专业技术和指导水平。加强理论研究，特别是教育科研工作，根据需要不断进行活动项目创新，优化、完善活动内容与形式，积极适应素质教育的需要。基地业务部门要坚持节查、日评、周反馈等形式强化课堂教学监督外，定时开展“听、评、纠、思、创”相结合的模块大教研，使课程设计更加科学、合理，更贴近学生生活。开展校级示范课、组内公开课等系列听、评课活动。充分利用休训时间，组织教师开展阶段反思，摆查思想、心理、行为上存在的问题，组织研讨会。5.精心开展课程研究。严格按照国家课程方案和省定课程计划，以提升中小学生思想道德素质为核心，以培养创新精神和实践能力为重点，开发系列化、体验性实践活动课程。充分利用校内课程资源，大力开发校外课程资源。通过多种途径和方式，积极与社区、公园、绿化站等相关部门取得联系，多方开辟活动场所，如风景区、博物馆、敬老院、污水处理厂、气象台、科技馆、德育基地、社区等，并与这些单位签订活动协议，保证学生实践活动能顺利开展。因地制宜地、灵活多样地开展各种突出地方特色文化的实践活动。6.创新机制，完善制度建设。一是立足校外素质教育基地的特点，建立健全各项管理制度，对管理过程中的每个细节，明确人员，落实责任，确保培训效果及培训安全。二是完善教学、考核体系，逐步形成一套全面、规范的教学、考核体系，从而为学校发展不断注入活力和生机。7.实行校际联动。基地和参训学校协调配合，明确管理职责，重抓细节落实，确保培训过程平稳有序。主动联系，提前筹划。每次培训提前1-2周与参训学校联系，将学生所带物品清单、基本注意事项、作息时间表等材料提供给参训学校，并就可能出现的问题及关键环节进行详细交流，做到有的放矢。根据初中学校的具体情况安排好车辆，排定课表，调整好宿舍和行政教室。基地挑选的有责任心、有爱心、有激情、有能力的骨干教师，为各班配备了协助管理员，实行全过程跟踪服务，消除学生管理上的时空盲区。基地政教处严格按照工作规程认真操作，天天检查天天量化、统计汇总公正公开。8.注重基地文化、环境建设。基地要坚持以“回归自然、清新宁静”的标准打造环境，着眼于学校布局的美观整齐和谐统一，着眼于环境建设文化氛围对师生的熏陶和感染。通过墙报、校训、荣誉室、校园小景、农具实物展、军事、科技展等，展示各种文化，使环境成为校本课程的载体，成为德育美育的载体，成为文化育人的载体。将自然之美与人文之美有机结合，将现代文明气息与传统文化底蕴有机渗透，让师生时时处处都感受到校园文化的魅力，让他们在求知、求美、求乐中受到潜移默化的启迪和教育。现今社会，语文教育不受重视，而农村中学的孩子们更是由于接触面窄，知识面薄等弱点，学习语文的热情不足。我认为要调动学生的语文热情，必须先在课堂上挖掘出学生们的丰富情感，这样学生的情感丰富了，学习语文的兴趣也就提高了。要调动学生的丰富情感，我认为可以从以下几个方面努力：一、抓重点，引发学生的共鸣之情二、讲故事，抓住学生的学习兴趣中学生好奇心强，求知欲旺盛，他们爱听爱看有趣的故事。教师可以抓住青少年这一特点，针对教学内容，从与课题有关的趣闻轶事出发导入新课，能够激发学生对所学新课产生浓厚兴趣。同时，授新课前，花极短时间，用绘声绘色的语言，讲述一则引人入胜的故事，显得亲切自然，缩短了师生间的心理距离，可以使学生在轻松愉快的气氛中进入学习。而且这些故事还可以成为作者写作的背景，对于理解课文也会有很大的作用。三、设疑问，启迪思维的大门教师在导入新课时，可针对所讲内容，提出一个或几个问题让学生思考，从而使学生的思维更加集中，积极地期待着问题的解决。这样导入新课，能较好地吸引学生的注意，使学生产生一种强烈的求知感，增强讲课的吸引力。四、开门见山，多种方式导入主题思想语文课教学方法多种多样，教师可用多媒体、课堂小品、图片等形式创设一种生动感人的教学情境，使学生为之所动，为之所感产生共鸣，激励他们快速进入课文的情感世界之中。如教学朱自清的《春》，教师可先放一段有关春天风光的照片，花坞春晓、桃红李白等春景激起学生对春天的喜爱之情，同时也可以让同学们说说看过照片之后的感想。或放一曲《春天在哪里》的音乐，创造意境，使学生在美妙的乐曲声中自然进入对课文的学习。又如教学泰戈尔的《纸船》，教师可让学生自制纸船，在导入新课之前，将模型展示出来，引起学生的集中注意和有趣思考，引起学生寻求探索新知的积极性，为学生理解新知识提供感性材料，也为学生架起了从形象思维到抽象思维过渡的桥梁。从而激发学生思考：泰戈尔笔下的《纸船》该是怎样的呢？五、设悬念，激发跌宕情感教师在让学生接触课文之前，可先自己复述课文情节，在关键处停下来，让学生去猜测情节会如何发展，人物的命运会怎样。这样巧设悬念，往往能激起学生的好奇心，学生阅读课文的热情就会大增。如教学《孔乙己》、《范进中举》这一类课文时，教师可采用这种方法去激发学生的情感。六、扣实际，使学生感同身受每个人都有自己的感情，很多感情只有切身体会了，才能有更深的收获。比如我们在几教学《回忆我的母亲》、《小巷深处》、《背影》这一类亲情题材的课文时，就可是结合学生的实际。谈谈自己的体会，说说自己的感动，感受，这样孩子们从相互的对比中能够得到更多的收获。教师只要多想，多实践，肯用心，就一定能够在课堂上调动学生的积极性和他们丰富情感，也让我们的课堂真正的活起来。内科学：慢性肾功能衰竭16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。内科57内科学：慢性肾功能衰竭课件58概述慢性肾衰:cRF(chronicrenalfailure62800见于各种肾脏疾病的晚期,由于肾功能缓慢进行性减退,最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱和酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征,又称尿毒症。可逆性加剧因素未能纠正,可使肾功能加速恶化概述59cRF的分期我国对慢性肾衰的分期KDOQ对慢性肾脏病的分期描述CcrScrmmn)mo期描述GFR(ml/min正常≥90代偿期50-801331772肾功能轻度下降60~89失代偿25-501864423肾功能中度下降30~59肾衰竭10~20451-7074肾功能重度下降15~29尿毒症|<10大于7075肾衰竭15或透析cRF的分期60尿毒症期临床表现肾功能衰竭期氮质血症期无症状期255075100内生肌酐清除率占正常值的%尿毒症期61病因任何能破坏肾的正常结构和功能者,均能引起肾衰原发性肾脏疾病引起慢性肾衰原发疾病的所占比例继发性肾脏疾病尿路梗阻性肾病糖尿病肾病其它多种病因277%慢性肾炎227%肾小球肾炎227%是我国最常见的病因21.2%糖尿病肾病是国外最常见的病因病因62病因与发病机制常见病因肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病Renalstane多囊肾thekidney梗阻性肾病Renalatone病因与发病机制63慢性肾衰进行性恶化的机制:1.健存肾单位学说:健存肾单位代偿性肥大肾