非心脏手术的麻醉课件整理

心血管病人非心脏手术的麻醉山西医科大学麻醉系汪祖巾心血管病人1心脏和大血管病的发病率在我国呈上升趋势,且随年龄的增长而增髙,其中以冠心病的发病率上升最为明显。心脏和大血管病的发2心脏和大血管病可分为先天性和后天性心脏血管病两大类。除确有指祈而接受相应的手术治疗者外,这些病人还可遇到册行非心血管手术的情况心脏和大血管病可分为先3心血管病人的手术死它率显著高于元心血管疾病的慶者,而心血管功能欠佳者行非心血管手术时,其麻醉和手术的危险性在相当程度上可大于心血管手术因为这类手术与心血管手术不同它不能直接改莕心血菅功能。心血管病人的手术死它率显4第一节麻醉前评估与准备第一节5麻醉前评估(一)病史●出现心脏疾病相关症状的时间,病程经过●以往的心肺功能状况、治疗情况及效果●以往的疾病史与治疗情况●既往与近期药物治疗麻醉前评估6二)体检●常规项目:血压、脉搏、呼吸、体温和体重特殊项目:动脉血压、心率、脉搏、皮肤与粘膜颜色、温度、儿童发育与合作程度,心脏和双肺听诊,有无颈静脉怒张,呼吸急促,肝大、腹水,周围性水肿等慢性心力衰竭表现。二)体检7(三)心功能分级及危险因素计分心功能分级目前多采用纽约心脏病协会四级分类法,对心脏病人心功能进行分级心功能Ⅰ~Ⅱ级的病人进行一般麻醉与手术安全性应有保障Ⅲ级病人经术前准备与积极治疗,可使心功能得到改善,增加安全性。●Ⅳ级病人属于高危病人,麻醉和手术的危险性很大,择期手术必须延期,并加强治疗,以期获得心功能的改善。(三)心功能分级及危险因素计分8心功能临床表现心功能与耐受力I级体力活动完全不受限。无症状,心功能正常日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难Ⅱ级日常体力活动轻度受限。可出心功能较差。处理恰现疲劳、心悸、呼吸困难或心当,麻醉耐受力仍好绞痛,休息时无症状Ⅲ级体力活动显著受限。轻度活动心功能不全。麻醉前即出现临床症状,必须静坐或准备充分,麻醉中避卧床休息免任何心脏负担增加Ⅳ级静坐或卧床时即可出现心功能心功能衰竭。麻醉耐不全的症状或心绞痛综合征,受力极差,择期手术任何轻微活动都可使症状加重必须推迟心功能9Goldman心脏风险指数评分项目内容记分病史心肌梗死<6个月年龄>70岁体检第三心音、颈静脉怒张等心衰表现主动脉瓣狭窄心电图非窦性节律,术前有房性早搏持续室性早搏>5次/min般内科情况差PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<3.0mmoM,3BUN>18mmo,Cr>260mmol/L,SGOT升高,慢性肝病及非心脏原因卧床胸腹腔或主动脉手术急诊手术总计Goldman心脏风险指数评分10非心脏手术的麻醉课件整理11非心脏手术的麻醉课件整理12非心脏手术的麻醉课件整理13非心脏手术的麻醉课件整理14非心脏手术的麻醉课件整理15非心脏手术的麻醉课件整理16非心脏手术的麻醉课件整理17非心脏手术的麻醉课件整理18非心脏手术的麻醉课件整理19非心脏手术的麻醉课件整理20非心脏手术的麻醉课件整理21非心脏手术的麻醉课件整理22非心脏手术的麻醉课件整理23非心脏手术的麻醉课件整理24非心脏手术的麻醉课件整理25非心脏手术的麻醉课件整理26非心脏手术的麻醉课件整理27非心脏手术的麻醉课件整理28非心脏手术的麻醉课件整理29非心脏手术的麻醉课件整理30非心脏手术的麻醉课件整理31非心脏手术的麻醉课件整理32非心脏手术的麻醉课件整理33非心脏手术的麻醉课件整理34非心脏手术的麻醉课件整理35非心脏手术的麻醉课件整理36非心脏手术的麻醉课件整理37非心脏手术的麻醉课件整理38非心脏手术的麻醉课件整理39非心脏手术的麻醉课件整理40非心脏手术的麻醉课件整理41非心脏手术的麻醉课件整理42非心脏手术的麻醉课件整理43非心脏手术的麻醉课件整理44非心脏手术的麻醉课件整理45非心脏手术的麻醉课件整理46非心脏手术的麻醉课件整理47非心脏手术的麻醉课件整理48非心脏手术的麻醉课件整理49非心脏手术的麻醉课件整理50非心脏手术的麻醉课件整理51非心脏手术的麻醉课件整理52非心脏手术的麻醉课件整理53非心脏手术的麻醉课件整理54非心脏手术的麻醉课件整理55非心脏手术的麻醉课件整理56非心脏手术的麻醉课件整理57非心脏手术的麻醉课件整理58非心脏手术的麻醉课件整理59非心脏手术的麻醉课件整理60非心脏手术的麻醉课件整理61非心脏手术的麻醉课件整理62非心脏手术的麻醉课件整理63非心脏手术的麻醉课件整理64非心脏手术的麻醉课件整理65心血管病人非心脏手术的麻醉山西医科大学麻醉系汪祖巾心血管病人66心脏和大血管病的发病率在我国呈上升趋势,且随年龄的增长而增髙,其中以冠心病的发病率上升最为明显。心脏和大血管病的发67心脏和大血管病可分为先天性和后天性心脏血管病两大类。除确有指祈而接受相应的手术治疗者外,这些病人还可遇到册行非心血管手术的情况心脏和大血管病可分为先68心血管病人的手术死它率显著高于元心血管疾病的慶者,而心血管功能欠佳者行非心血管手术时,其麻醉和手术的危险性在相当程度上可大于心血管手术因为这类手术与心血管手术不同它不能直接改莕心血菅功能。心血管病人的手术死它率显69第一节麻醉前评估与准备第一节70麻醉前评估(一)病史●出现心脏疾病相关症状的时间,病程经过●以往的心肺功能状况、治疗情况及效果●以往的疾病史与治疗情况●既往与近期药物治疗麻醉前评估71二)体检●常规项目:血压、脉搏、呼吸、体温和体重特殊项目:动脉血压、心率、脉搏、皮肤与粘膜颜色、温度、儿童发育与合作程度,心脏和双肺听诊,有无颈静脉怒张,呼吸急促,肝大、腹水,周围性水肿等慢性心力衰竭表现。二)体检72(三)心功能分级及危险因素计分心功能分级目前多采用纽约心脏病协会四级分类法,对心脏病人心功能进行分级心功能Ⅰ~Ⅱ级的病人进行一般麻醉与手术安全性应有保障Ⅲ级病人经术前准备与积极治疗,可使心功能得到改善,增加安全性。●Ⅳ级病人属于高危病人,麻醉和手术的危险性很大,择期手术必须延期,并加强治疗,以期获得心功能的改善。(三)心功能分级及危险因素计分73心功能临床表现心功能与耐受力I级体力活动完全不受限。无症状,心功能正常日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难Ⅱ级日常体力活动轻度受限。可出心功能较差。处理恰现疲劳、心悸、呼吸困难或心当,麻醉耐受力仍好绞痛,休息时无症状Ⅲ级体力活动显著受限。轻度活动心功能不全。麻醉前即出现临床症状,必须静坐或准备充分,麻醉中避卧床休息免任何心脏负担增加Ⅳ级静坐或卧床时即可出现心功能心功能衰竭。麻醉耐不全的症状或心绞痛综合征,受力极差,择期手术任何轻微活动都可使症状加重必须推迟心功能74Goldman心脏风险指数评分项目内容记分病史心肌梗死<6个月年龄>70岁体检第三心音、颈静脉怒张等心衰表现主动脉瓣狭窄心电图非窦性节律,术前有房性早搏持续室性早搏>5次/min般内科情况差PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<3.0mmoM,3BUN>18mmo,Cr>260mmol/L,SGOT升高,慢性肝病及非心脏原因卧床胸腹腔或主动脉手术急诊手术总计Goldman心脏风险指数评分75非心脏手术的麻醉课件整理76非心脏手术的麻醉课件整理77非心脏手术的麻醉课件整理78非心脏手术的麻醉课件整理79非心脏手术的麻醉课件整理80非心脏手术的麻醉课件整理81非心脏手术的麻醉课件整理82非心脏手术的麻醉课件整理83非心脏手术的麻醉课件整理84非心脏手术的麻醉课件整理85非心脏手术的麻醉课件整理86非心脏手术的麻醉课件整理87非心脏手术的麻醉课件整理88非心脏手术的麻醉课件整理89非心脏手术的麻醉课件整理90非心脏手术的麻醉课件整理91非心脏手术的麻醉课件整理92非心脏手术的麻醉课件整理93非心脏手术的麻醉课件整理94非心脏手术的麻醉课件整理95非心脏手术的麻醉课件整理96非心脏手术的麻醉课件整理97非心脏手术的麻醉课件整理98非心脏手术的麻醉课件整理99非心脏手术的麻醉课件整理100非心脏手术的麻醉课件整理101非心脏手术的麻醉课件整理102非心脏手术的麻醉课件整理103非心脏手术的麻醉课件整理104非心脏手术的麻醉课件整理105非心脏手术的麻醉课件整理106非心脏手术的麻醉课件整理107非心脏手术的麻醉课件整理108非心脏手术的麻醉课件整理109非心脏手术的麻醉课件整理110非心脏手术的麻醉课件整理111非心脏手术的麻醉课件整理112非心脏手术的麻醉课件整理113非心脏手术的麻醉课件整理114非心脏手术的麻醉课件整理115非心脏手术的麻醉课件整理116非心脏手术的麻醉课件整理117非心脏手术的麻醉课件整理