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专题:颅脑外伤手术的麻肥西县人民医院张瑞宝专题:颅脑外伤手术的麻1、颅脑外伤定义和分类定义:颅脑外伤,又称创伤性脑损伤(traumaticbraininjury,TB),指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤。约占全身创伤的209%,其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。分类:(1)原发性颅脑外伤:指机槭撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤,主要有:脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。、颅脑外伤定义和分类2·(2)继发性颅脑外伤:通常在原发性颅脑创作后数分钟、数小时或数天后发生的神经组织的进一步操作。继发性损伤包括:①全身情况:低氧血症、高碳酸血症或低血压;②形成硬膜外、硬膜下、脑内血肿或血肿増大;③持续的颅内高压症状。脑缺血和缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。·(2)继发性颅脑外伤:通常在原发性颅脑创作后数分钟、数小3相关生理概念脑代谢(CMRo2)·脑是机体代谢率最高的器官,相当于全身氧耗量的20%·脑依靠有氧代谢,能量储备有限,缺氧耐受差;·脑代谢率增加,脑血流与之相应增加。·脑血流(CBF)·脑血流占心输出量的12%~15%脑血流与脑灌注压成正比,与脑血管阻力成反比:相关生理概念4相关生理概念·脑灌注压(CPP)是平均动脉压与颈内静脉压之差,正常CBF主要取决于颈内动脉压,平均动脉压变化在50150mmHg范围时脑血流可保持相对恒定·缺氧和二氧化碳増髙可使脑血流量增加。PaC02在25.80mmHg范围内,对脑血流量的调节最敏感,完成该反射大约需30s。颅内压(CP)·颅内压决定于脑实质、脑脊液及脑血流三个部分,任何一部分发变化将影响到其它两部分。若超过了生理限度,失去相互调节衡,将导致颅内压升高正常值为70~200mH20相关生理概念5颅脑外伤的病理生理·1、中枢系统在原发性脑创伤的局灶性区域,脑血流(CBF)和脑代谢率(CMR02)降低。随着颅内压(CP)升高,颅内更多的组织出现低灌注和低代谢。·当LCP持续升高时,CBF的自主调节能力被削弱;同时合并的低血压将进一步加重脑组织缺血。·血脑屏障破坏导致的血管原性脑水肿和缺血导致的细胞毒性脑水肿将进一步增高CP,从而加重脑组织缺血和缺氧,甚至引起致命性的脑疝颅脑外伤的病理生理6颅脑外伤的病理生理·2、循环系统·由于继发性交感神经兴奋和(或)颅内高压引起的库欣反射,存在低血容量的闭合性颅脑创伤患者常表现为高血压和心动过缓。镇静镇痛药物的使用、甘露醇和呋塞米的降颅压措施、打开硬脑膜的手术操作和(或)合并其它器官损伤致大量失血,都可使TB患者出现严重的低血压、心动过速、心律失常和心排血量下降。心电图常见T波、U波、ST段、QR间期等异常表现。颅脑外伤的病理生理7颅脑外伤的病理生理·3、呼吸系统·颅脑创伤患者可出现低氧血症和异常的呼吸模式(如:自主过度通气),并经常伴有恶心呕吐和返流误吸。交感神经兴奋可引起肺动脉高压,导致神经源性肺水肿。体温发热可进一步加重脑损伤。颅脑外伤的病理生理8术前评估·1、神经系统评估:(1)G3gow管迷评分法GlasgowComaSale,GCS言语对答和运动反订全估患者的意识和神经系统状态对预后具有很好的预见G3sgoW评分,TB可分为GC=3~8;GCS=15。(2)瞳孔'(大小、光反射)反应和肢运动功能的检查等·2、其他器官损伤的评估:是否合并多器官系统的损伤,如:有无胸腔内出血和(或)腹腔丙出血等。3、全身状况评估:评估引发继发性脑损伤的危险因素,评估指,血压、呼吸氧合、出血、电解质、血糖、酸碱平衡、体等4、气道评估:重点评估有无颈椎损伤术前评估9气道管理评分的惠度1着即行效:管和机械公作或伴随创伤有关的心肺功能不全TB患者可能存颈樵不稳定道损伤面部加了建立气道期间反流误吸、颈椎损伤、通气或性者延有魔体伤有楼为是涯因吸。如惠气道管理10颅脑外伤的麻醉课件11颅脑外伤的麻醉课件12颅脑外伤的麻醉课件13颅脑外伤的麻醉课件14颅脑外伤的麻醉课件15颅脑外伤的麻醉课件16颅脑外伤的麻醉课件17颅脑外伤的麻醉课件18颅脑外伤的麻醉课件19颅脑外伤的麻醉课件20颅脑外伤的麻醉课件21颅脑外伤的麻醉课件22颅脑外伤的麻醉课件23专题:颅脑外伤手术的麻肥西县人民医院张瑞宝专题:颅脑外伤手术的麻24、颅脑外伤定义和分类定义:颅脑外伤,又称创伤性脑损伤(traumaticbraininjury,TB),指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤。约占全身创伤的209%,其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。分类:(1)原发性颅脑外伤:指机槭撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤,主要有:脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。、颅脑外伤定义和分类25·(2)继发性颅脑外伤:通常在原发性颅脑创作后数分钟、数小时或数天后发生的神经组织的进一步操作。继发性损伤包括:①全身情况:低氧血症、高碳酸血症或低血压;②形成硬膜外、硬膜下、脑内血肿或血肿増大;③持续的颅内高压症状。脑缺血和缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。·(2)继发性颅脑外伤:通常在原发性颅脑创作后数分钟、数小26相关生理概念脑代谢(CMRo2)·脑是机体代谢率最高的器官,相当于全身氧耗量的20%·脑依靠有氧代谢,能量储备有限,缺氧耐受差;·脑代谢率增加,脑血流与之相应增加。·脑血流(CBF)·脑血流占心输出量的12%~15%脑血流与脑灌注压成正比,与脑血管阻力成反比:相关生理概念27相关生理概念·脑灌注压(CPP)是平均动脉压与颈内静脉压之差,正常CBF主要取决于颈内动脉压,平均动脉压变化在50150mmHg范围时脑血流可保持相对恒定·缺氧和二氧化碳増髙可使脑血流量增加。PaC02在25.80mmHg范围内,对脑血流量的调节最敏感,完成该反射大约需30s。颅内压(CP)·颅内压决定于脑实质、脑脊液及脑血流三个部分,任何一部分发变化将影响到其它两部分。若超过了生理限度,失去相互调节衡,将导致颅内压升高正常值为70~200mH20相关生理概念28颅脑外伤的病理生理·1、中枢系统在原发性脑创伤的局灶性区域,脑血流(CBF)和脑代谢率(CMR02)降低。随着颅内压(CP)升高,颅内更多的组织出现低灌注和低代谢。·当LCP持续升高时,CBF的自主调节能力被削弱;同时合并的低血压将进一步加重脑组织缺血。·血脑屏障破坏导致的血管原性脑水肿和缺血导致的细胞毒性脑水肿将进一步增高CP,从而加重脑组织缺血和缺氧,甚至引起致命性的脑疝颅脑外伤的病理生理29颅脑外伤的病理生理·2、循环系统·由于继发性交感神经兴奋和(或)颅内高压引起的库欣反射,存在低血容量的闭合性颅脑创伤患者常表现为高血压和心动过缓。镇静镇痛药物的使用、甘露醇和呋塞米的降颅压措施、打开硬脑膜的手术操作和(或)合并其它器官损伤致大量失血,都可使TB患者出现严重的低血压、心动过速、心律失常和心排血量下降。心电图常见T波、U波、ST段、QR间期等异常表现。颅脑外伤的病理生理30颅脑外伤的病理生理·3、呼吸系统·颅脑创伤患者可出现低氧血症和异常的呼吸模式(如:自主过度通气),并经常伴有恶心呕吐和返流误吸。交感神经兴奋可引起肺动脉高压,导致神经源性肺水肿。体温发热可进一步加重脑损伤。颅脑外伤的病理生理31术前评估·1、神经系统评估:(1)G3gow管迷评分法GlasgowComaSale,GCS言语对答和运动反订全估患者的意识和神经系统状态对预后具有很好的预见G3sgoW评分,TB可分为GC=3~8;GCS=15。(2)瞳孔'(大小、光反射)反应和肢运动功能的检查等·2、其他器官损伤的评估:是否合并多器官系统的损伤,如:有无胸腔内出血和(或)腹腔丙出血等。3、全身状况评估:评估引发继发性脑损伤的危险因素,评估指,血压、呼吸氧合、出血、电解质、血糖、酸碱平衡、体等4、气道评估:重点评估有无颈椎损伤术前评估32气道管理评分的惠度1着即行效:管和机械公作或伴随创伤有关的心肺功能不全TB患者可能存颈樵不稳定道损伤面部加了建立气道期间反流误吸、颈椎损伤、通气或性者延有魔体

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