心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究-课件

心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究_柯丹41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究_柯丹心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究_柯丹41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。武警福建总队医院

心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究柯丹2009.11.21前言房颤是临床最常见的一种持续性心律失常，其始动因素和维持因素尚不明确。心房间质纤维化是房颤发生、维持的一个重要因素。心肌间质纤维化主要表现为心肌间质中胶原沉积增多，各型胶原比例失调和排列紊乱。胶原是心肌最主要的细胞外基质蛋白，心肌间质约85%由I型胶原和III型胶原构成，降解胶原的最主要蛋白酶系是基质金属蛋白酶（MMPs）。一.作为农村中学的教师，应认清当前教学中的几种现状1.学生学习缺乏目的性和目标性一方面，部分学生的学习目的不够明确，他们认为上学读书时为老师而学，是老师家长所迫。学生对学习的前途感到茫然，认识不到今天的学习对于自己今后的发展的重要性，对学习失去兴趣和信心，尤其对英语学习直接放弃。2.学习缺乏独立性和自主性由小学升入初中，学生学习和生活都是一个新的起点。初中阶段的课程比小学多，学习任务不断加重，就有许多的学生不能独立的安排学习时间和学习计划，存在"等"和"靠"老师的思想，没有养成自觉学习的习惯；或者学习方法不得当，导致学习成绩差，对学习失去信心，甚至放弃学习。3.新的"读书无用论"影响着学校的发展和学生的学习动机近些年来，大学生毕业后就业难以及收入低等现象致使人们在头脑中形成了一种新的读书无用论，在这种思想的影响下一方面学生的学习积极性有所下降，另一方面，家长们也因此产生了学习无用或让子女提前就业学门手艺的想法，所以就导致了大量学生辍学和厌学现象的发生。在广大农村，读书无用论至今仍被一些家长认同并加以推崇。虽然也有许多农民希望子女成才，但因受到农村的经济条件的制约，一些学生仍无缘和城市学生一起进入高校继续深造。4.学校缺乏相应的教学设备农村中学的学生学习成绩差，学习缺乏积极性，既有主观原因，也有客观原因。农村中学的教学设备相对落后，用于辅助教与学的教具与场所不足。例如电脑室，图书室配备不足。如我校有八九百余学生，将近二十个班级，只配备有一间电脑室，有30台左右的电脑，每天只能用来上信息课，不能有过多的时间开放给学生利用，学生所学知识大部分局限于课本内容，对于课外知识知之甚少。他们很少阅读课外书籍、报刊，更不能通过上网或其他途径查询有关资料。二.针对以上这些现状，我们可以采取以下策略。1.帮助学生明确学习的目的教师应随时向学生分析社会和教育发展趋势，并指导他们明确学习目的，制定适合自己的学习计划。培养学习兴趣和学习能力，帮助他们形成正确的人生观、价值观。例如，每周召开一次主题班会，内容可以谈人生，谈未来，谈理想等，定期召开校会，进行励志教育等。2.转变教师的教学行为，更新教法培养在教学过程中，教师必须尊重每一位学生做人的尊严和价值，尤其是学业成绩不良的学生、被孤立的学生、有过错的学生。教师不仅要尊重每一位学生，还要学会激励每一位学生。学生始终处于被激励的气氛中，能够激发他们的求知欲。教师教的职责在于帮助学生检视和反思自我，明确自己想要学习什么和获得什么，确立能够达成的目标；帮助学生寻找、搜集和利用学习资源；帮助学生设计恰当的学习活动和行之有效的学习方式；帮助学生发现所学东西的个人意义和社会价值；帮助学生营造学习过程中积极的心理氛围；帮助学生对学习过程和结果进行评价，并促进评价的内在化；帮助学生发现自己的潜能。3.加强学习方法的指导，培养其自学能力"授之以鱼，不如授之以渔"。教师的责任不仅是指导学生"学会"英语，更重要的是引导学生"会学"英语。这就需要教师备课时，既要备教材，又要备学生；既要备教法，又要备学法。教师应对学生加强具体环节的学法指导，应根据学生的实际，不断调整教学环节，并要求学生不断调整学习方法，以适应教师新的教法，帮助学生及时总结，引导他们形成一套符合自己实际的学习方法。4.加强学校与家庭社会的联系，共同营造良好的学习环境学生良好的行为总是在良好的学校家庭，社会风气中形成的，学校应积极与社会各有关部门的练习，共同净化校园周边环境，使电子游戏室、网吧等要远离学校，给学生营造一个良好的学习环境。由于打工热潮的到来，许多学生的家长外出打工，留守学生的数量也在增加，他们的心理问题也需要老师的疏导。5.教育有关部门应加大农村中学教学设备建设如果有了相应电脑室、实验室、图书室、阅览室等，就比较容易地培养学生的课外阅读，查阅资料，动手实践的习惯，让学生在学习课本知识的同时能及时补充课外的知识。作为农村教师，我们面临着严峻的现实和更大的挑战。教师要不断的完善自我，提高自身的素质来弥补农村教学的不足和过失。农村基础教育课程改革管理的问题1.计划无力（1）配套的课程改革经费支持不够。在具体实施课程改革的农村中小学，只能得到课程改革的政策精神，难以得到配套经费的支持。农村中小学由于缺乏经费支持，导致课程开发缺乏资源，教师培训缺乏力度，学校基础设施缺乏补充和更新。课程改革政策不配套削弱了政策本身的有效性。（2）课程改革政策在执行中走样。农村中小学在具体实施的过程中，国家课程出现了“换教材”的简单思维，未能有效落实教师的教学方式和学生的学习方式发生转变的课程改革政策。地方课程缺乏调查、论证，任意指定学习领域（教材），具有较大的随意性、盲目性，难以发挥应有的课程价值。校本课程在开发过程中由于遇到了课程无知、课程歧视、缺乏制度安排等障碍，从而陷入了形式化的误区，难以步入正轨。课程改革政策在执行过程中由于缺乏专业指导、监管督查，导致了衰减性异变。（3）教师待遇吸引力不足，教师管理激励性不强。当前，农村中小学教师中普遍存在着职业倦怠现象，更为严重的是，农村教师流失现象日渐加剧。农村中小学教师存在着职业倦怠的根源在于农村教师待遇吸引力不足，老师管理激励性不强。从制度经济学的视角分析当前的农村中小学教师管理体制，已经达到了制度变革的临界点。（4）计划失衡。其突出的表现有二：一是义务教育的非均衡发展。中央教育科学研究所教育政策分析中心的研究表明，义务教育阶段的生均拨款、教学仪器设备、教育信息化水平等基本办学条件在城乡和区域间存在差距，而城乡和区域间的师资在数量、质量、稳定性方面差距很大。二是高考制度存在着违背公平原则的现实问题。具体表现为，高考录取分数线存在向大城市、文化发达地区的“逆倾斜”，重点高校录取名额投放不匀造成了城乡差距拉大、东西部地区悬殊加剧的局面，保送生制度存在“送良不送优”和少数有权有势者以权谋私等弊端。计划失衡反映出教育管理中计划体制的落后性。（5）计划失控。这方面的突出表现是高考复读。资料表明，2002―2006年全国共有1000多万名高考复读生，平均每年有210万人，平均每年增加24万人。高考复读不仅人数剧增，而且出现了从传统意义上的“被动落榜”发展为由于不满意所考取的高校、院系或专业而放弃录取机会的“主动落榜”的新趋向。严峻的高考复读形势表明了计划性的高考政策正在陷入失控的危险境地。2.市场缺位（1）农村基础教育理论研究。当前的农村教育理论研究，存在“受教育者”的立场缺位问题。具体表现是，一方面，农村学生、家长既难以直接参与教育理论研究活动，也几乎没有自己委托的、认可的“代言人”；另一方面，对于农村学生、家长在课程改革中出现的不适性行动和置疑，教育理论研究者不是接纳为理论修正的依据，而是排斥为理论张扬的靶子。由于教育理论研究中“受教育者”的立场缺位，使居于“教育者”立场的理论研究不可避免地存在片面性，出现了“代言”或“误言”现象，致使当前的课程改革理论中充斥大话、空话、假话。（2）农村基础教育行政管理。当前的农村基础教育课程改革主要是通过自上而下的行政命令推行的。这种自上而下的计划管理，排斥了市场。农村学校是一个利益共同体。农村学校的发展关涉国家（政府）、校长、教师、学生、家长等多个利益主体。但是，当前主导基础教育课程改革的主要是两类声音：科研院（所）特别是师范院校教育专家、学者的理论之声与高层教育管理者的管理之声。而这两种声音又是互相呼应，融为一体的。这样，在农村学校的多个利益主体中，校长、教师、学生、家长等利益相关者失语了。“利益相关者失语”可能是农村基础教育课程改革进展缓慢、困境重重的根源之一。（3）农村基础教育封闭发展。在我国的农村基础教育发展进程中，始终存在一种极端异常的现象，这就是农村中小学与当地社会隔离，农村教育与农村经济分离。农村中小学成为高墙内的净土，农村学生成为只读应考书的信徒，这使得农村基础教育陷入孤独与封闭的境地。农村基础教育的封闭发展，不但脱离了农村社会与经济发展的生活土壤，而且也脱离了当代科技与文化发展的文化土壤。农村基础教育课程改革管理的解困之策1.理顺农村学校与当地政府的关系，明确学校办学的自主权在传统的学校与政府的关系中，政府把学校作为自己的下属行政机构，理所当然地集举办者、办学者、管理者于一身。政府在对学校进行全面干预并垄断管理的过程中，也几乎排斥了教职工等社会成员介入学校教育管理的权利，剥夺了其他社会组织、团体、个人参与学校事务的权利。学校与政府的行政关系，使得“我国的中小学校长负责制是为‘国家’服务的，在管理过程中，校长只要对党和国家负责，尤其是对特定的教育行政部门负责，而没有考虑向学生及其家庭、教师负责。”学校与政府的行政关系是计划经济体制下的集权管理的产物。因此，理顺农村学校与当地政府的关系，明确政府的经费投入和制度安排职责，还学校办学的自主权，是农村基础教育课程改革的当务之急。2.削弱国家课程的独尊地位，使地方课程、校本课程得到实质性的发展在学校层面，地方课程、校本课程在发展之初由于缺乏基础而流于形式，但新课程实施6年来，由于各级教育行政部门和教育科研部门重视不够、支持不力，一直没有得到实质性的发展。地方课程、校本课程是三级课程的重头戏。如果这两类课程发展不起来，基础教育课程改革也就失去了课程基础。因此，增强课程开发的专业支持力度、教师培训力度、经费支持力度、宣传力度，使地方课程、校本课程像国家课程一样得到稳步发展，在课程改革中具有奠基性意义。在学校层面，亟需解决的问题有二，一是课程歧视观念，二是课程能力建设。3.建立适应市场经济环境的动力机制当前的农村基础教育教师队伍建设，需要建立适应市场经济环境的动力机制。其一，提高农村教师待遇，以经济利益刺激农村教师的发展动力。追求经济利益是市场经济固有的特征。因此，只有使农村教师获得能激发进取心的待遇，才能使农村教师发展具有持续的动力。同时，农村教师管理中的任何决策，都应做到维护农村教师的经济利益。其二，高级职称评定要成为农村教师的现实追求。不应在学历、计算机等级、教研成果等方面设置过高的门槛，要遏制向农村学校管理人员倾斜的不公平倾向。其三，要为农村教师发展营建一个向上流动的公平竞争环境。通过建立农村教育行政部门的干部、学校的管理人员、教研部门的教研人员等的公开、公平竞选机制，为农村教师提供向上流动的竞争环境，并以此改变长期以来只拿一线教师是问的片面改革状况，扭转农村教育管理滞后和农村教育科研落后的局面。4.尊重农村教师、学生、家长的市场主体地位基础教育课程改革有一个基本理念，就是一切为了学生和教师的发展。因此，农村基础教育课程改革的“市场化设计”思路，把农村教师、学生、家长置于了课程改革的市场主体地位。既然农村教师、学生、家长是课程改革的市场主体，那么，现行的“专业引领是新课程改革持续发展的关键”之指导思想就要革新，即农村基础教育课程改革的主人不是从事教育理论研究的专家、学者，而是直接从事课程教学的农村教师和接受课程教学的农村学生。农村基础教育课程改革持续发展的关键不是尊崇“专业引领”，而是倾听“农村教师和农村学生的声音”，在通过广泛交流并达成共识的基础上，使农村基础教育课程改革朝着农村教师和农村学生认同的、需要的方向发展。在学校层面，农村基础教育课程改革持续推进的关键是“政策调适”。具体而言，当前的农村基础教育课程改革特别需要听取这样几种声音并做出相应的政策调适，一是农村学生、家长的教育需求。任何教育只有满足受教育者的教育需求才有意义。二是农村教师的教学问题和校长的管理问题。教育改革只有针对问题“对症下药”才能发展。三是农村教师和县级教研部门教研员的具有理论意义的实践性反思。只有来自于教育教学实践现场的理论研究才最有利于改革的深入。5.行政权威与专业权威各司其职当前的基础教育课程改革存在一种特殊的现象，就是行政权威与专业权威混为一体，甚至出现了专业权威代替行政权威的情况。这一现象直接导致了理论研究中的学术霸权和改革实践中的浪漫主义。行政权威和理论权威应该是两条线，应该基于不同的思维视野，担负不同的领导功能。事实上，我国基础教育的问题首先是办学方向问题，然后是教学问题。办学方向问题，只有依靠政府部门的行政决策才能解决，这一问题解决了教学问题才有基础。6.明确教育服务的商品属性适应于市场经济环境，课程改革的实施应是“市场化设计、市场化操作”的思路。课程改革的市场化取向，应以明确教育服务的商品属性为前提和基础，即“教育服务是教育产品，它具有使用价值与交换价值，在教育市场上是商品。”而教育服务的商品属性的实现，在课程改革中则依赖于课程目标对市场的关照。课程目标的确定依据有三，对学生的研究、对社会的研究、对学科的研究。课程目标对市场的关照，需要改变当前重学科、轻学生和社会的倾向，谋求学科、学生和社会三者之间的平衡。心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究_柯丹41、俯仰终宇1心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究_课件心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究_课件心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究_课件心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究_课件研究方法半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)

应用RT-PCR方法，测定心房组织中I型胶原、III型胶原、MMP-2/TIMP-2的mRNA水平。

研究方法半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)统计学处理

各组数据以均数±标准差(±ｓ)表示，各项指标组间比较采用单因素方差分析，各项指标间的数量关系采用直线相关分析。统计处理均由SPSS11.5软件包完成，P<0.05有统计学意义。统计学处理各组数据以均数±标准差(±ｓ)表示，各项指标结果结果研究对象一般资料的比较

房颤患者左心房明显扩大，各组患者间其他临床资料如性别、年龄、左室射血分数和心功能NYHA分级等无明显差异研究对象一般资料的比较

I型胶原、III型胶原的基因转录

I型胶原、III型胶原的基因转录各组间I型胶原mRNA转录水平的比较MABCA.窦律组B.PAF组C.CAF组---β-actin---Col-I0.440.55*0.62***各组间I型胶原mRNA转录水平的比较MA各组间III型胶原mRNA转录水平的比较---β-actin---Col-ⅢMABC1.61.71.77各组间III型胶原mRNA转录水平的比较---β-actinMMP-2/TIMP-2的基因转录

MMP-2/TIMP-2的基因转录MMP-2的基因转录

---β-actin---MMP-2MABC0.500.64*0.72***MMP-2的基因转录

---β-actin---MMP-2TIMP-2的基因转录---β-actin---TIMP-2MABC

1.120.940.81***TIMP-2的基因转录---β-actin---TIMP-2相关性分析

MMP-2的mRNA水平与TIMP-2的mRNA水平呈明显负相关，与I型胶原、左心房内径、房颤持续时间呈明显正相关相关性分析讨论讨论阵发性房颤患者、持续性房颤患者心房组织中I型胶原mRNA表达显著增加，且与心房大小、房颤持续时间呈明显正相关。III型胶原的mRNA表达在窦性心律、阵发性房颤、持续性房颤三组患者中虽有递增，但差异无显著性。结果提示风心病房颤患者心房纤维化可能与Ⅰ型胶原基因转录水平上调，合成分泌Ⅰ型胶原增多，导致心房组织中胶原的异常堆积有关，而III型胶原在心房纤维化的过程中可能不起主要作用。阵发性房颤患者、持续性房颤患者心房组织中I型胶原mRN房颤患者左心房内径增大，心房组织中I型胶原的mRNA表达与心房大小呈正相关，表明左房容积负荷或机械负荷的增加可能是心房胶原重构的另一原因，扩大的心房能容纳更多的折返子波从而促使房颤的发生和维持，这也是房颤发生的另一个病理基质。房颤患者左心房内径增大，心房组织中I型胶原的mRNA表房颤患者心房组织中胶原重构的机制

胶原代谢异常是心血管系统发生纤维化的重要原因。有研究表明房颤患者心房组织中胶原表达明显增加，且与房颤时程及心房内径密切相关，但迄今为止，对于房颤患者心房中胶原过度合成的详细机制还知之甚少。房颤患者心房组织中胶原重构的机制

胶原代谢异明胶酶在ECM胶原重构过程中的重要作用

MMP-2属MMPs家族中的两种明胶酶之一，其作用底物是明胶、变构的胶原和基膜成分，能降解I、II、III型胶原，在ECM胶原重构过程中具有重要作用。TIMPs家族是MMPs的内源性特异性抑制剂。TIMP-2对除MMP-9外的所有MMPs都有抑制作用，它也是MMP-2的特异性抑制剂

明胶酶在ECM胶原重构过程中的重要作用

MMP-2属MMP房颤患者心房中胶原过度合成的机制

房颤组患者MMP-2的mRNA表达增加，且与TIMP-2的mRNA水平呈明显负相关，与I型胶原、左心房内径、房颤持续时间呈明显正相关。明胶酶可能通过基因转录、蛋白表达、活性增高三个不同水平作用于房颤患者心房组织中的胶原代谢过程，使正常的胶原过度降解，心房肌细胞间连接结构缺失，从而导致心房扩大，与此同时，失去正常细胞外基质的心肌细胞间隙被其它的纤维组织填充，纤维化逐渐加重。房颤患者心房纤维化过程的根本分子机制之一可能源于MMPs/TIMPs的调控失衡。

房颤患者心房中胶原过度合成的机制房颤组患者MMP-2的mR总结总结房颤患者心房组织中MMP-2/TIMP-2转录水平的调控失衡引起I型胶原分子重构，可能是房颤时心房纤维化发生的分子机制之一，与房颤的发生和维持有关。总结房颤患者心房组织中MMP-2/TIMP-2转录水平的调控谢谢谢谢66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特26心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究_柯丹41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究_柯丹心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究_柯丹41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。武警福建总队医院

心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究柯丹2009.11.21前言房颤是临床最常见的一种持续性心律失常，其始动因素和维持因素尚不明确。心房间质纤维化是房颤发生、维持的一个重要因素。心肌间质纤维化主要表现为心肌间质中胶原沉积增多，各型胶原比例失调和排列紊乱。胶原是心肌最主要的细胞外基质蛋白，心肌间质约85%由I型胶原和III型胶原构成，降解胶原的最主要蛋白酶系是基质金属蛋白酶（MMPs）。一.作为农村中学的教师，应认清当前教学中的几种现状1.学生学习缺乏目的性和目标性一方面，部分学生的学习目的不够明确，他们认为上学读书时为老师而学，是老师家长所迫。学生对学习的前途感到茫然，认识不到今天的学习对于自己今后的发展的重要性，对学习失去兴趣和信心，尤其对英语学习直接放弃。2.学习缺乏独立性和自主性由小学升入初中，学生学习和生活都是一个新的起点。初中阶段的课程比小学多，学习任务不断加重，就有许多的学生不能独立的安排学习时间和学习计划，存在"等"和"靠"老师的思想，没有养成自觉学习的习惯；或者学习方法不得当，导致学习成绩差，对学习失去信心，甚至放弃学习。3.新的"读书无用论"影响着学校的发展和学生的学习动机近些年来，大学生毕业后就业难以及收入低等现象致使人们在头脑中形成了一种新的读书无用论，在这种思想的影响下一方面学生的学习积极性有所下降，另一方面，家长们也因此产生了学习无用或让子女提前就业学门手艺的想法，所以就导致了大量学生辍学和厌学现象的发生。在广大农村，读书无用论至今仍被一些家长认同并加以推崇。虽然也有许多农民希望子女成才，但因受到农村的经济条件的制约，一些学生仍无缘和城市学生一起进入高校继续深造。4.学校缺乏相应的教学设备农村中学的学生学习成绩差，学习缺乏积极性，既有主观原因，也有客观原因。农村中学的教学设备相对落后，用于辅助教与学的教具与场所不足。例如电脑室，图书室配备不足。如我校有八九百余学生，将近二十个班级，只配备有一间电脑室，有30台左右的电脑，每天只能用来上信息课，不能有过多的时间开放给学生利用，学生所学知识大部分局限于课本内容，对于课外知识知之甚少。他们很少阅读课外书籍、报刊，更不能通过上网或其他途径查询有关资料。二.针对以上这些现状，我们可以采取以下策略。1.帮助学生明确学习的目的教师应随时向学生分析社会和教育发展趋势，并指导他们明确学习目的，制定适合自己的学习计划。培养学习兴趣和学习能力，帮助他们形成正确的人生观、价值观。例如，每周召开一次主题班会，内容可以谈人生，谈未来，谈理想等，定期召开校会，进行励志教育等。2.转变教师的教学行为，更新教法培养在教学过程中，教师必须尊重每一位学生做人的尊严和价值，尤其是学业成绩不良的学生、被孤立的学生、有过错的学生。教师不仅要尊重每一位学生，还要学会激励每一位学生。学生始终处于被激励的气氛中，能够激发他们的求知欲。教师教的职责在于帮助学生检视和反思自我，明确自己想要学习什么和获得什么，确立能够达成的目标；帮助学生寻找、搜集和利用学习资源；帮助学生设计恰当的学习活动和行之有效的学习方式；帮助学生发现所学东西的个人意义和社会价值；帮助学生营造学习过程中积极的心理氛围；帮助学生对学习过程和结果进行评价，并促进评价的内在化；帮助学生发现自己的潜能。3.加强学习方法的指导，培养其自学能力"授之以鱼，不如授之以渔"。教师的责任不仅是指导学生"学会"英语，更重要的是引导学生"会学"英语。这就需要教师备课时，既要备教材，又要备学生；既要备教法，又要备学法。教师应对学生加强具体环节的学法指导，应根据学生的实际，不断调整教学环节，并要求学生不断调整学习方法，以适应教师新的教法，帮助学生及时总结，引导他们形成一套符合自己实际的学习方法。4.加强学校与家庭社会的联系，共同营造良好的学习环境学生良好的行为总是在良好的学校家庭，社会风气中形成的，学校应积极与社会各有关部门的练习，共同净化校园周边环境，使电子游戏室、网吧等要远离学校，给学生营造一个良好的学习环境。由于打工热潮的到来，许多学生的家长外出打工，留守学生的数量也在增加，他们的心理问题也需要老师的疏导。5.教育有关部门应加大农村中学教学设备建设如果有了相应电脑室、实验室、图书室、阅览室等，就比较容易地培养学生的课外阅读，查阅资料，动手实践的习惯，让学生在学习课本知识的同时能及时补充课外的知识。作为农村教师，我们面临着严峻的现实和更大的挑战。教师要不断的完善自我，提高自身的素质来弥补农村教学的不足和过失。农村基础教育课程改革管理的问题1.计划无力（1）配套的课程改革经费支持不够。在具体实施课程改革的农村中小学，只能得到课程改革的政策精神，难以得到配套经费的支持。农村中小学由于缺乏经费支持，导致课程开发缺乏资源，教师培训缺乏力度，学校基础设施缺乏补充和更新。课程改革政策不配套削弱了政策本身的有效性。（2）课程改革政策在执行中走样。农村中小学在具体实施的过程中，国家课程出现了“换教材”的简单思维，未能有效落实教师的教学方式和学生的学习方式发生转变的课程改革政策。地方课程缺乏调查、论证，任意指定学习领域（教材），具有较大的随意性、盲目性，难以发挥应有的课程价值。校本课程在开发过程中由于遇到了课程无知、课程歧视、缺乏制度安排等障碍，从而陷入了形式化的误区，难以步入正轨。课程改革政策在执行过程中由于缺乏专业指导、监管督查，导致了衰减性异变。（3）教师待遇吸引力不足，教师管理激励性不强。当前，农村中小学教师中普遍存在着职业倦怠现象，更为严重的是，农村教师流失现象日渐加剧。农村中小学教师存在着职业倦怠的根源在于农村教师待遇吸引力不足，老师管理激励性不强。从制度经济学的视角分析当前的农村中小学教师管理体制，已经达到了制度变革的临界点。（4）计划失衡。其突出的表现有二：一是义务教育的非均衡发展。中央教育科学研究所教育政策分析中心的研究表明，义务教育阶段的生均拨款、教学仪器设备、教育信息化水平等基本办学条件在城乡和区域间存在差距，而城乡和区域间的师资在数量、质量、稳定性方面差距很大。二是高考制度存在着违背公平原则的现实问题。具体表现为，高考录取分数线存在向大城市、文化发达地区的“逆倾斜”，重点高校录取名额投放不匀造成了城乡差距拉大、东西部地区悬殊加剧的局面，保送生制度存在“送良不送优”和少数有权有势者以权谋私等弊端。计划失衡反映出教育管理中计划体制的落后性。（5）计划失控。这方面的突出表现是高考复读。资料表明，2002―2006年全国共有1000多万名高考复读生，平均每年有210万人，平均每年增加24万人。高考复读不仅人数剧增，而且出现了从传统意义上的“被动落榜”发展为由于不满意所考取的高校、院系或专业而放弃录取机会的“主动落榜”的新趋向。严峻的高考复读形势表明了计划性的高考政策正在陷入失控的危险境地。2.市场缺位（1）农村基础教育理论研究。当前的农村教育理论研究，存在“受教育者”的立场缺位问题。具体表现是，一方面，农村学生、家长既难以直接参与教育理论研究活动，也几乎没有自己委托的、认可的“代言人”；另一方面，对于农村学生、家长在课程改革中出现的不适性行动和置疑，教育理论研究者不是接纳为理论修正的依据，而是排斥为理论张扬的靶子。由于教育理论研究中“受教育者”的立场缺位，使居于“教育者”立场的理论研究不可避免地存在片面性，出现了“代言”或“误言”现象，致使当前的课程改革理论中充斥大话、空话、假话。（2）农村基础教育行政管理。当前的农村基础教育课程改革主要是通过自上而下的行政命令推行的。这种自上而下的计划管理，排斥了市场。农村学校是一个利益共同体。农村学校的发展关涉国家（政府）、校长、教师、学生、家长等多个利益主体。但是，当前主导基础教育课程改革的主要是两类声音：科研院（所）特别是师范院校教育专家、学者的理论之声与高层教育管理者的管理之声。而这两种声音又是互相呼应，融为一体的。这样，在农村学校的多个利益主体中，校长、教师、学生、家长等利益相关者失语了。“利益相关者失语”可能是农村基础教育课程改革进展缓慢、困境重重的根源之一。（3）农村基础教育封闭发展。在我国的农村基础教育发展进程中，始终存在一种极端异常的现象，这就是农村中小学与当地社会隔离，农村教育与农村经济分离。农村中小学成为高墙内的净土，农村学生成为只读应考书的信徒，这使得农村基础教育陷入孤独与封闭的境地。农村基础教育的封闭发展，不但脱离了农村社会与经济发展的生活土壤，而且也脱离了当代科技与文化发展的文化土壤。农村基础教育课程改革管理的解困之策1.理顺农村学校与当地政府的关系，明确学校办学的自主权在传统的学校与政府的关系中，政府把学校作为自己的下属行政机构，理所当然地集举办者、办学者、管理者于一身。政府在对学校进行全面干预并垄断管理的过程中，也几乎排斥了教职工等社会成员介入学校教育管理的权利，剥夺了其他社会组织、团体、个人参与学校事务的权利。学校与政府的行政关系，使得“我国的中小学校长负责制是为‘国家’服务的，在管理过程中，校长只要对党和国家负责，尤其是对特定的教育行政部门负责，而没有考虑向学生及其家庭、教师负责。”学校与政府的行政关系是计划经济体制下的集权管理的产物。因此，理顺农村学校与当地政府的关系，明确政府的经费投入和制度安排职责，还学校办学的自主权，是农村基础教育课程改革的当务之急。2.削弱国家课程的独尊地位，使地方课程、校本课程得到实质性的发展在学校层面，地方课程、校本课程在发展之初由于缺乏基础而流于形式，但新课程实施6年来，由于各级教育行政部门和教育科研部门重视不够、支持不力，一直没有得到实质性的发展。地方课程、校本课程是三级课程的重头戏。如果这两类课程发展不起来，基础教育课程改革也就失去了课程基础。因此，增强课程开发的专业支持力度、教师培训力度、经费支持力度、宣传力度，使地方课程、校本课程像国家课程一样得到稳步发展，在课程改革中具有奠基性意义。在学校层面，亟需解决的问题有二，一是课程歧视观念，二是课程能力建设。3.建立适应市场经济环境的动力机制当前的农村基础教育教师队伍建设，需要建立适应市场经济环境的动力机制。其一，提高农村教师待遇，以经济利益刺激农村教师的发展动力。追求经济利益是市场经济固有的特征。因此，只有使农村教师获得能激发进取心的待遇，才能使农村教师发展具有持续的动力。同时，农村教师管理中的任何决策，都应做到维护农村教师的经济利益。其二，高级职称评定要成为农村教师的现实追求。不应在学历、计算机等级、教研成果等方面设置过高的门槛，要遏制向农村学校管理人员倾斜的不公平倾向。其三，要为农村教师发展营建一个向上流动的公平竞争环境。通过建立农村教育行政部门的干部、学校的管理人员、教研部门的教研人员等的公开、公平竞选机制，为农村教师提供向上流动的竞争环境，并以此改变长期以来只拿一线教师是问的片面改革状况，扭转农村教育管理滞后和农村教育科研落后的局面。4.尊重农村教师、学生、家长的市场主体地位基础教育课程改革有一个基本理念，就是一切为了学生和教师的发展。因此，农村基础教育课程改革的“市场化设计”思路，把农村教师、学生、家长置于了课程改革的市场主体地位。既然农村教师、学生、家长是课程改革的市场主体，那么，现行的“专业引领是新课程改革持续发展的关键”之指导思想就要革新，即农村基础教育课程改革的主人不是从事教育理论研究的专家、学者，而是直接从事课程教学的农村教师和接受课程教学的农村学生。农村基础教育课程改革持续发展的关键不是尊崇“专业引领”，而是倾听“农村教师和农村学生的声音”，在通过广泛交流并达成共识的基础上，使农村基础教育课程改革朝着农村教师和农村学生认同的、需要的方向发展。在学校层面，农村基础教育课程改革持续推进的关键是“政策调适”。具体而言，当前的农村基础教育课程改革特别需要听取这样几种声音并做出相应的政策调适，一是农村学生、家长的教育需求。任何教育只有满足受教育者的教育需求才有意义。二是农村教师的教学问题和校长的管理问题。教育改革只有针对问题“对症下药”才能发展。三是农村教师和县级教研部门教研员的具有理论意义的实践性反思。只有来自于教育教学实践现场的理论研究才最有利于改革的深入。5.行政权威与专业权威各司其职当前的基础教育课程改革存在一种特殊的现象，就是行政权威与专业权威混为一体，甚至出现了专业权威代替行政权威的情况。这一现象直接导致了理论研究中的学术霸权和改革实践中的浪漫主义。行政权威和理论权威应该是两条线，应该基于不同的思维视野，担负不同的领导功能。事实上，我国基础教育的问题首先是办学方向问题，然后是教学问题。办学方向问题，只有依靠政府部门的行政决策才能解决，这一问题解决了教学问题才有基础。6.明确教育服务的商品属性适应于市场经济环境，课程改革的实施应是“市场化设计、市场化操作”的思路。课程改革的市场化取向，应以明确教育服务的商品属性为前提和基础，即“教育服务是教育产品，它具有使用价值与交换价值，在教育市场上是商品。”而教育服务的商品属性的实现，在课程改革中则依赖于课程目标对市场的关照。课程目标的确定依据有三，对学生的研究、对社会的研究、对学科的研究。课程目标对市场的关照，需要改变当前重学科、轻学生和社会的倾向，谋求学科、学生和社会三者之间的平衡。心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究_柯丹41、俯仰终宇27心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究_课件心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究_课件心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究_课件心房颤动患者心房纤维化分子基础的临床研究_课件研究方法半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)

应用RT-PCR方法，测定心房组织中I型胶原、III型胶原、MMP-2/TIMP-2的mRNA水平。

研究方法半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)统计学处理

各组数据以均数±标准差(±ｓ)表示，各项指标组间比较采用单因素方差分析，各项指标间的数量关系采用直线相关分析。统计处理均由SPSS11.5软件包完成，P<0.05有统计学意义。统计学处理各组数据以均数±标准差(±ｓ)表示，各项指标结果结果研究对象一般资料的比较

房颤患者左心房明显扩大，各组患者间其他临床资料如性别、年龄、左室射血分数和心功能NYHA分级等无明显差异研究对象一般资料的比较

I型胶原、III型胶原的基因转录

I型胶原、III型胶原的基因转录各组间I型胶原mRNA转录水平的比较MABCA.窦律组B.PAF组C.CAF组---β-actin---Col-I0.440.55*0.62***各组间I型胶原mRNA转录水平的比较MA各组间III型胶原mRNA转录水平的比较---β-actin---Col-ⅢMABC1.61.71.77各组间III型胶原mRNA转录水平的比较---β-actinMMP-2/TIMP-2的基因转录