第九节原发性支气管肺癌病人的护理优质课件

第九节原发性支气管肺癌病人的护理第九节原发性支气管肺癌病人的护理1优选第九节原发性支气管肺癌病人的护理优选第九节原发性支气管肺癌病人的护理21.吸烟

l

是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）（二）病因和病机

国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高1.吸烟（二）病因和病机国内资料：男性肺癌8532.职业：已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关2.职业：4

3.大气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍第九节原发性支气管肺癌病人的护理优质课件54.电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.饮食与营养缺乏维生素Ａ６.其它

气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素4.电离辐射6（三）分类解剖学分类组织病理学分类中央型肺癌周围型肺癌鳞状上皮细胞癌（最常见）小细胞未分化癌（恶性度最高）大细胞未分化癌腺癌（三）分类解剖学分类组织病理学分类鳞状上皮细胞癌小细胞未分化7肺癌解剖学分类

中央型60-70%

生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类生长在主支气管或叶支气管近肺门者8癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。取决于肿瘤的类型、大小、部位、有无并发症和转移。多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检进食三高、易消化饮食，多吃新鲜水果蔬菜，富含胡萝卜素、维生素A的食物，吞咽困难者给予流食，取坐位和半卧位进食以免误吸吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道分泌肾上腺皮质激素、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症等。生长在主支气管或叶支气管近肺门者多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁剖胸探查——无法确诊高度可疑国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.纤维支气管镜

－最可靠手段多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检肺癌解剖学分类周围型30-40%

生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。肺癌解剖学分类9肺癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差肺癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%20%20－310护理评估（一）健康史有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数了解生活环境和职业史了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史了解家族史护理评估（一）健康史11（二）身体状况早期：1.咳嗽（最常见早期症状）常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—咳嗽呈高调金属音肺部感染—可有脓痰、痰量多。（二）身体状况早期：12

2.咯血通常为痰中带血侵蚀大血管时可见大量咯血2.咯血13３.胸闷、气急

支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致４.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热３.胸闷、气急４.发热14晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征

吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道胸腔积液----肿瘤转移累及到胸膜可有不同程度的胸腔积液副癌综合征---肥大性肺关节性骨病、异位促性腺激素分泌。分泌肾上腺皮质激素、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症等。晚期：全身表现恶病质15国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者纤维支气管镜

－最可靠手段了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史眼球内陷，额部少汗癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。多见于鳞癌多见于鳞癌周围型30-40%癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。静脉压增高——上腔静脉受压综合征烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。肿瘤引起气道狭窄时听诊可闻及局限性哮鸣音，银子阻塞性肺炎时有肺部实变体征，侵犯到胸膜时可有胸腔积液体征，转移到浅表淋巴结石可触及肿大的淋巴结（肺癌最常转移到肺门淋巴结和右锁骨上淋巴结）青、石油、无机砷、烟l

是公认的肺癌危险因素。（3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半流食。（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁常选用阿片类药物：可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.Horner综合征

压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.Horner综合征16

2.内分泌症状关节病综合征:

多见于鳞癌男性乳腺增大:

多见于小细胞癌2.内分泌症状17体征取决于肿瘤的类型、大小、部位、有无并发症和转移。肿瘤引起气道狭窄时听诊可闻及局限性哮鸣音，银子阻塞性肺炎时有肺部实变体征，侵犯到胸膜时可有胸腔积液体征，转移到浅表淋巴结石可触及肿大的淋巴结（肺癌最常转移到肺门淋巴结和右锁骨上淋巴结）体征取决于肿瘤的类型、大小、部位、有无并发症和转移。肿瘤引起18肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT痰脱落细胞学检查纤支镜检查（取活检做病理学检查诊断率可达92%）胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT19中央型肺癌中央型肺癌20周围型肺癌周围型肺癌21

毛刺征分叶状毛刺征分叶状22周围型肺癌周围型肺癌23痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%

多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%24纤维支气管镜

－最可靠手段纤维支气管镜

－最可靠手段25纤支镜检查纤支镜检查26中心型肺癌纤支镜下改变中心型肺癌纤支镜下改变27纤支镜检查纤支镜检查28（3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半流食。咳嗽（最常见早期症状）支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致生长在主支气管或叶支气管近肺门者改善肺泡通气与换气功能，预防感染青、石油、无机砷、烟周围型30-40%瞳孔缩小，上睑下垂，多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边必须进行综合治疗以提高治疗效果。国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.已知石棉、煤焦油、沥吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁影像学检查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT肺癌诊断早期诊断关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎（3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半29肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。1．小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

2．非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）的治疗首选手术治疗，辅助放疗和化疗。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。30肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗31护理诊断及合作性问题恐惧与死亡威胁有关疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关营养失调与癌肿致机体过度消耗、化疗致食欲下降等有关

潜在并发症呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放疗的不良反应等

护理诊断及合作性问题恐惧与死亡威胁有关32

肺癌护理

33（一）一般护理减轻焦虑纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，预防感染合理安排休息、适当活动，保持良好的精神状态进食三高、易消化饮食，多吃新鲜水果蔬菜，富含胡萝卜素、维生素A的食物，吞咽困难者给予流食，取坐位和半卧位进食以免误吸（一）一般护理减轻焦虑34（二）病情观察监测生命体征监测常见症状的动态变化是否出现转移症状做好手术病人的病情监测（二）病情观察监测生命体征35化疗护理化疗药物标准方案紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂、长春瑞滨+顺铂、吉他西滨+顺铂护理措施：1、做好宣教，讲明化疗的目的和可能出现的反应和副作用，增强患者信息，2、准备好静脉通路，必要时置入PICC管，3、输液的护理，保持输液管的通畅，输液前后都用生理盐水冲管，4、密切观察用药的情况和副作用，5、药液外漏及静脉炎的护理，局部烧灼感、刺痛水肿，考虑药液外漏，立即停止输液更换输液部位，漏药部位利多卡因、地塞米松局部封闭，硫酸镁湿敷，静脉炎应停止输液就不会继续有症状产生；可以用温热的毛巾敷静脉炎的位置；静脉炎的症状往往要一段时间慢慢消退，有时长达一个月。化疗护理化疗药物标准方案紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂36（三）配合治疗护理2．放疗护理（1）告知病人放疗目的，注意事项，减轻焦虑（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁（3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半流食。

。（三）配合治疗护理2．放疗护理37国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.瞳孔缩小，上睑下垂，纤维支气管镜

－最可靠手段优选第九节原发性支气管肺癌病人的护理静脉压增高——上腔静脉受压综合征持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.第九节原发性支气管肺癌病人的护理癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致剖胸探查——无法确诊高度可疑国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁取决于肿瘤的类型、大小、部位、有无并发症和转移。分泌肾上腺皮质激素、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症等。加强宣教、普及防癌知识（4）放射性肺炎的护理：协助病人进行有效排痰，遵医嘱及早使用抗生素、糖皮质激素治疗。3.疼痛的护理（１）半卧位（２）胸带固定（３）止痛药:观察有无呼吸抑制。常选用阿片类药物：可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲马多等。国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.（4）放射性肺炎的38第九节原发性支气管肺癌病人的护理第九节原发性支气管肺癌病人的护理39优选第九节原发性支气管肺癌病人的护理优选第九节原发性支气管肺癌病人的护理401.吸烟

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是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）（二）病因和病机

国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高1.吸烟（二）病因和病机国内资料：男性肺癌85412.职业：已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关2.职业：42

3.大气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍第九节原发性支气管肺癌病人的护理优质课件434.电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.饮食与营养缺乏维生素Ａ６.其它

气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素4.电离辐射44（三）分类解剖学分类组织病理学分类中央型肺癌周围型肺癌鳞状上皮细胞癌（最常见）小细胞未分化癌（恶性度最高）大细胞未分化癌腺癌（三）分类解剖学分类组织病理学分类鳞状上皮细胞癌小细胞未分化45肺癌解剖学分类

中央型60-70%

生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类生长在主支气管或叶支气管近肺门者46癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。取决于肿瘤的类型、大小、部位、有无并发症和转移。多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检进食三高、易消化饮食，多吃新鲜水果蔬菜，富含胡萝卜素、维生素A的食物，吞咽困难者给予流食，取坐位和半卧位进食以免误吸吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道分泌肾上腺皮质激素、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症等。生长在主支气管或叶支气管近肺门者多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁剖胸探查——无法确诊高度可疑国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.纤维支气管镜

－最可靠手段多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检肺癌解剖学分类周围型30-40%

生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。肺癌解剖学分类47肺癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差肺癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%20%20－348护理评估（一）健康史有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数了解生活环境和职业史了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史了解家族史护理评估（一）健康史49（二）身体状况早期：1.咳嗽（最常见早期症状）常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—咳嗽呈高调金属音肺部感染—可有脓痰、痰量多。（二）身体状况早期：50

2.咯血通常为痰中带血侵蚀大血管时可见大量咯血2.咯血51３.胸闷、气急

支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致４.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热３.胸闷、气急４.发热52晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征

吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道胸腔积液----肿瘤转移累及到胸膜可有不同程度的胸腔积液副癌综合征---肥大性肺关节性骨病、异位促性腺激素分泌。分泌肾上腺皮质激素、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症等。晚期：全身表现恶病质53国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者纤维支气管镜

－最可靠手段了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史眼球内陷，额部少汗癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。多见于鳞癌多见于鳞癌周围型30-40%癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。静脉压增高——上腔静脉受压综合征烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。肿瘤引起气道狭窄时听诊可闻及局限性哮鸣音，银子阻塞性肺炎时有肺部实变体征，侵犯到胸膜时可有胸腔积液体征，转移到浅表淋巴结石可触及肿大的淋巴结（肺癌最常转移到肺门淋巴结和右锁骨上淋巴结）青、石油、无机砷、烟l

是公认的肺癌危险因素。（3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半流食。（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁常选用阿片类药物：可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.Horner综合征

压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.Horner综合征54

2.内分泌症状关节病综合征:

多见于鳞癌男性乳腺增大:

多见于小细胞癌2.内分泌症状55体征取决于肿瘤的类型、大小、部位、有无并发症和转移。肿瘤引起气道狭窄时听诊可闻及局限性哮鸣音，银子阻塞性肺炎时有肺部实变体征，侵犯到胸膜时可有胸腔积液体征，转移到浅表淋巴结石可触及肿大的淋巴结（肺癌最常转移到肺门淋巴结和右锁骨上淋巴结）体征取决于肿瘤的类型、大小、部位、有无并发症和转移。肿瘤引起56肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT痰脱落细胞学检查纤支镜检查（取活检做病理学检查诊断率可达92%）胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT57中央型肺癌中央型肺癌58周围型肺癌周围型肺癌59

毛刺征分叶状毛刺征分叶状60周围型肺癌周围型肺癌61痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%

多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%62纤维支气管镜

－最可靠手段纤维支气管镜

－最可靠手段63纤支镜检查纤支镜检查64中心型肺癌纤支镜下改变中心型肺癌纤支镜下改变65纤支镜检查纤支镜检查66（3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半流食。咳嗽（最常见早期症状）支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致生长在主支气管或叶支气管近肺门者改善肺泡通气与换气功能，预防感染青、石油、无机砷、烟周围型30-40%瞳孔缩小，上睑下垂，多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边必须进行综合治疗以提高治疗效果。国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.已知石棉、煤焦油、沥吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁影像学检查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT肺癌诊断早期诊断关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎（3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半67肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。1．小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

2．非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）的治疗首选手术治疗，辅助放疗和化疗。必须进行综合治疗以提高治疗效果。肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。68肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗69护理诊断及合作性问题恐惧与死亡威胁有关疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关营养失调与癌肿致机体过度消耗、化疗致食欲下降等有关

潜在并发症呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放疗的不良反应等

护理诊断及合作性问题恐惧与死亡威胁有关70

肺癌护理

71（一）一般护理减轻焦虑纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，预防感染合理安排休息、适当活动，保持良好的精神状态进食三高、易消化饮食，多吃新鲜水果蔬菜，富含胡萝卜素、维生素A的食物，吞咽困难者给予流食，取坐位和半卧