老年人安全用药与护理课件整理

老年人安全用药与护理老年人安全用药与护理1（优选）老年人安全用药与护理（优选）老年人安全用药与护理2给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。三、指导老年人安全用药尽量选择有双重疗效的药。③记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。第一节老年人用药特点2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%肠蠕动减慢药物吸收增加三、指导老年人安全用药应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。指导老年人在最佳时间服药，如为什么要学习安全用药?2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。为什么要学习3为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。老人用药出现不良反应率高!>65岁老人有10%20%出现药物不良反应>80岁老人有25%出现药物不良反应为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。4为什么要学习老年人用药?3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。为什么要学习老年人用药?3.老年人各脏器的组织结构和生理功能5内容安排第一节老年人用药特点第二节老年人的用药原则第三节老年人的用药护理内容安排第一节老年人用药特点6第一节老年人的用药特点老年人药物代谢特点老年人药效学特点第一节老年人的用药特点老年人药物代谢特点71、老年人药物代谢的动力学1）药物的吸收2）药物的分布3）药物代谢4）药物的排泄1、老年人药物代谢的动力学1）药物的吸收8老年人生理改变

对药物代谢的影响细胞数减少细胞内水分减少组织局部血流量减少血浆总蛋白减少老年人生理改变

对药物代谢的影响细胞数减少9老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转101）、药物的吸收药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。1）、药物的吸收药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程11影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少胃排空速度减慢有效血药浓度到达的时间推迟肠蠕动减慢药物吸收增加胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高酸性药物吸收良好，122）、药物的分布①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。2）、药物的分布①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水133）、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。3）、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，14利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀胃排空速度减慢有效血药浓度到达的时间推迟药物排泄途径肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠>30岁，每10年肌酐清除率平均减少3。其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。三、指导老年人安全用药胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上舌下含服硝酸甘油者不可吞服；尽量选择有双重疗效的药。4）、药物的排泄药物排泄途径肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。>30岁，每10年肌酐清除率平均减少3。总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色4）、药物的排泄药物15第二节老年人的用药原则一、受益原则二、5种药物原则三、小剂量原则四、择时原则五、暂停用药原则回章目录第二节老年人的用药原则一、受益原则回章目录16老年人用药的基本原则准确合理用药使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。重视非药物治疗老年人用药的基本原则准确合理用药17肠蠕动减慢药物吸收增加控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。第三节老年人的用药护理三、指导老年人安全用药毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力第一节老年人用药特点磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时最多不超过5种尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物肠蠕动减慢药物吸收增加尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾18第三节老年人的用药护理一、护理评估二、密切观察和预防药物不良反应三、指导老年人安全用药

回章目录第三节老年人的用药护理一、护理评估回章目录19磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠2．避免擅自调节输液速度。肠蠕动减慢药物吸收增加胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少>30岁，每10年肌酐清除率平均减少3。仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方>30岁，每10年肌酐清除率平均减少3。1.用药史评估2.各系统老化程度评估3.服药能力评估4.心理社会状况评估一、护理评估1234磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用20用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既21各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。老人患病情况各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能22服药能力评估①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。②听力与理解能力多服药或少服药,或者将服药时间混淆。③记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。④阅读能力。⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力服药能力评估①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不23心理社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。心理社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况24护理诊断有受伤的危险与服用药物有关知识缺乏缺乏安全用药的相关知识潜在并发症药物副作用性出现护理诊断有受伤的危险与服用药物有关25胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。影响老年人胃肠道药物吸收的因素忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少老年人常同时患多种疾病，在用药时胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔45h二、密切观察药物副作用严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化常见的不良反应变态反应——有无皮肤搔痒、红斑；神经系统——头晕、耳鸣等；心血管反应——血压下降、心律不齐；胃肠道反应——恶心、呕吐、腹泻、黄疸；肾毒性——少尿、无尿等，一旦出现严重反应如过敏性休克，应立即停药就医。老年病五联症——精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失。胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少二、密切观察药物副作26三、指导老年人安全用药（一）口服用药指导（二）注射药物指导（三）家庭用药指导

三、指导老年人安全用药（一）口服用药指导27服药时间指导指导老年人在最佳时间服药，如胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；对胃有刺激性药物需饭后服；催眠药如巴比妥类需睡前服。服药时间指导指导老年人在最佳时间服药，如28尽量选择有双重疗效的药。硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；三、指导老年人安全用药药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色②听力与理解能力多服药或少服药,或者将服药时间混淆。2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。指导老年人在最佳时间服药，如肠蠕动减慢药物吸收增加三、指导老年人安全用药1．避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。服药的用水内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上补铁剂不要用茶送胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠尽量选择有双重疗效的药。服药的用水内服药片或胶囊时，约用2529服药的体位用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。服药的体位用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬30指导老年人在最佳时间服药，如仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。为什么要学习老年人用药?多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。（优选）老年人安全用药与护理（优选）老年人安全用药与护理给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。催眠药如巴比妥类需睡前服。选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀指导老年人在最佳时间服药，如特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不31用药配伍维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔45h红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。用药配伍维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若32根据需要定期复查血常规肝功能肾功能监测血药浓度根据需要定期复查血常规33用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药如服用维生素B2使尿呈黄绿色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色铋盐可使粪便呈黑色等用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持34磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药（优选）老年人安全用药与护理第二节老年人的用药原则老人用药出现不良反应率高!②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀（二）注射用药指导1．避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。

2．避免擅自调节输液速度。

3．严密观察输液局部有无渗漏坏死。磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用35老年人安全用药与护理老年人安全用药与护理36（优选）老年人安全用药与护理（优选）老年人安全用药与护理37给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。三、指导老年人安全用药尽量选择有双重疗效的药。③记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。第一节老年人用药特点2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%肠蠕动减慢药物吸收增加三、指导老年人安全用药应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。指导老年人在最佳时间服药，如为什么要学习安全用药?2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。为什么要学习38为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。老人用药出现不良反应率高!>65岁老人有10%20%出现药物不良反应>80岁老人有25%出现药物不良反应为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。39为什么要学习老年人用药?3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。为什么要学习老年人用药?3.老年人各脏器的组织结构和生理功能40内容安排第一节老年人用药特点第二节老年人的用药原则第三节老年人的用药护理内容安排第一节老年人用药特点41第一节老年人的用药特点老年人药物代谢特点老年人药效学特点第一节老年人的用药特点老年人药物代谢特点421、老年人药物代谢的动力学1）药物的吸收2）药物的分布3）药物代谢4）药物的排泄1、老年人药物代谢的动力学1）药物的吸收43老年人生理改变

对药物代谢的影响细胞数减少细胞内水分减少组织局部血流量减少血浆总蛋白减少老年人生理改变

对药物代谢的影响细胞数减少44老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转451）、药物的吸收药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。1）、药物的吸收药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程46影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少胃排空速度减慢有效血药浓度到达的时间推迟肠蠕动减慢药物吸收增加胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高酸性药物吸收良好，472）、药物的分布①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。2）、药物的分布①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水483）、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。3）、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，49利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀胃排空速度减慢有效血药浓度到达的时间推迟药物排泄途径肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠>30岁，每10年肌酐清除率平均减少3。其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。三、指导老年人安全用药胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上舌下含服硝酸甘油者不可吞服；尽量选择有双重疗效的药。4）、药物的排泄药物排泄途径肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。>30岁，每10年肌酐清除率平均减少3。总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色4）、药物的排泄药物50第二节老年人的用药原则一、受益原则二、5种药物原则三、小剂量原则四、择时原则五、暂停用药原则回章目录第二节老年人的用药原则一、受益原则回章目录51老年人用药的基本原则准确合理用药使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。重视非药物治疗老年人用药的基本原则准确合理用药52肠蠕动减慢药物吸收增加控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。第三节老年人的用药护理三、指导老年人安全用药毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力第一节老年人用药特点磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时最多不超过5种尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物肠蠕动减慢药物吸收增加尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾53第三节老年人的用药护理一、护理评估二、密切观察和预防药物不良反应三、指导老年人安全用药

回章目录第三节老年人的用药护理一、护理评估回章目录54磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠2．避免擅自调节输液速度。肠蠕动减慢药物吸收增加胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少>30岁，每10年肌酐清除率平均减少3。仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方>30岁，每10年肌酐清除率平均减少3。1.用药史评估2.各系统老化程度评估3.服药能力评估4.心理社会状况评估一、护理评估1234磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用55用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既56各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。老人患病情况各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能57服药能力评估①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。②听力与理解能力多服药或少服药,或者将服药时间混淆。③记忆力由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。④阅读能力。⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力服药能力评估①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不58心理社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。心理社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况59护理诊断有受伤的危险与服用药物有关知识缺乏缺乏安全用药的相关知识潜在并发症药物副作用性出现护理诊断有受伤的危险与服用药物有关60胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。影响老年人胃肠道药物吸收的因素忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少老年人常同时患多种疾病，在用药时胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔45h二、密切观察药物副作用严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化常见的不良反应变态反应——有无皮肤搔痒、红斑；神经系统——头晕、耳鸣等；心血管反应——血压下降、心律不齐；胃肠道反应——恶心、呕吐、腹泻、黄疸；肾毒性——少尿、无尿等，一旦出现严重反应如过敏性休克，应立即停药就医。老年病五联症——精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失。胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分解减少二、密切观察药物副作61三、指导老年人安全用药（一）口服用药指导（二）注射药物指导（三）家庭用药指导

三、指导老年人安全用药（一）口服用药指导62服药时间指导指导老年人在最佳时间服药，如胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；对胃有刺激性药物需饭后服；催眠药如巴比妥类需睡前服。服药时间指导指导老年人在最佳时间服药，如63尽量选择有双重疗效的药。硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；三、指导老年人安全用药药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色②听力与理解能力多服药或少服药,或者将服药时间混淆。2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。指导老年人在最佳时间服药，如肠蠕动减慢药物吸收增加三、指导老年人安全用药1．避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。服药的用水内服药片或胶