横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理

病例讨论病例讨论1病例回顾病例回顾2病例回顾患者李某,男,32岁。意识改变1天。*家中与父母争吵后出现躁动不安,情绪失控,摔打东西,有攻击行为。家属强行约束约1小时,期间患者四肢抖动,后出现颜面抽搐伴青紫双目上视,无意识丧失,无大小便失禁。遂送至我院就诊。病例回顾3病例回查体:神志清,对答错乱,神经系统未及明显阳性体征*辅助检查*实验室检查急诊生化:ⅷu16.5mmoL↑,尿素72mmoL,肌酐199mo↑,血氨481umoL↑,乳酸>12mmoL,CPK358U/L,总钙206mmo/L↓,肌红蛋白2417ng/mt,cK-MB6.8ng/ml↑,肌钙蛋白0.21ng/ml↑*血常规:WBC17.3×109L,N879%,CRP20mg/L,PCT1.17ng/ml*影像学检查*胸部、上腹部、下腹部CT未见明显异常病例回4病例回顾予补液、降血氨、抗感染治疗后,患者意识转清,对答切题,自述上午噩梦中惊酲后感到惊恐,有被害感。现无头痛、头晕,无畏寒、寒战、发热,无咳嗽、咳痰等不适。神经内科、肾内科、消化内科、精神医学科等多科会诊后,收入EICU。*患者入ECU后留置导尿,4小时内尿量约150m,呈乳白色浑浊状。*继续抗感染,监测生命体征及尿量,大量补液、碱化尿液,护肝,对症支持治疗病例回顾5病例回顾入院2天,患者情绪激动,烦躁不安,自行拔导尿管,尿道中流出约200~300m鲜红色血液。请肾内科、泌尿外科会诊实验室检查:尿素106mmo/L↑,肌酐477μmol/↑,钾4.1mmol/L总钙2.06mmo/L,胆碱酯酶8.30U/m,葡萄糖7.9mmoJ/L↑,总胆红素206mo/L,肌红蛋白1521ng/mt,CK-MB89ng/m,肌钙蛋白0.2ng/mlt.WBC18×109/↑,中性粒细胞90.5%t。病例回顾6*全院会诊,考虑横纹肌溶解,MODS,急性应激反应,尿道损伤。建议气管插管、呼吸机支持后镇静治疗,膀胱穿刺造瘘,血液透析治疗,监测生命体征、血凝常规、肾功能、肌红蛋白、肌酸激酶、血气分析等。向家属告知病危*全院会诊,考虑横纹肌溶解,MODS,急性应激反7病例回顾入院第3天起,每日行床边血液透析1次,共3日。此外持续膀胱冲洗治疗,呼吸机辅助通气,镇静洽疗,大量补液、碱化尿液,监测生命体征、肝肾功能、血电解质及血气分析等,对症治疗。患者各项指标渐趋正常,生命体征平稳*入院6天,停止镇静治疗;7天拔除胃管;8天拔除气管插管。*入院11天,患者般情况良好,转出ECU。病例回顾8病例回顾忠者入院后PH变化标位间余碳氧饱和度月1E日20:0患者入院后Pa02及PaCO2变化月21日10:07.●Paco2量PaC260忠者入院后标准剩余碱标准剩余碱病例回顾9患者入院后能变化患者入院后机酸激酶及乳酸氢酶变化患者入院后血肌酐及内生肌酐清降变机酸肌酐内生酚的降率少②心中中表2.患考入院后生化指榜440675282月20日8①3月23日患者入院后能变化10横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理11横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理12横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理13横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理14横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理15横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理16横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理17横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理18横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理19横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理20横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理21横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理22横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理23横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理24横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理25横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理26横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理27横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理28横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理29病例讨论病例讨论30病例回顾病例回顾31病例回顾患者李某,男,32岁。意识改变1天。*家中与父母争吵后出现躁动不安,情绪失控,摔打东西,有攻击行为。家属强行约束约1小时,期间患者四肢抖动,后出现颜面抽搐伴青紫双目上视,无意识丧失,无大小便失禁。遂送至我院就诊。病例回顾32病例回查体:神志清,对答错乱,神经系统未及明显阳性体征*辅助检查*实验室检查急诊生化:ⅷu16.5mmoL↑,尿素72mmoL,肌酐199mo↑,血氨481umoL↑,乳酸>12mmoL,CPK358U/L,总钙206mmo/L↓,肌红蛋白2417ng/mt,cK-MB6.8ng/ml↑,肌钙蛋白0.21ng/ml↑*血常规:WBC17.3×109L,N879%,CRP20mg/L,PCT1.17ng/ml*影像学检查*胸部、上腹部、下腹部CT未见明显异常病例回33病例回顾予补液、降血氨、抗感染治疗后,患者意识转清,对答切题,自述上午噩梦中惊酲后感到惊恐,有被害感。现无头痛、头晕,无畏寒、寒战、发热,无咳嗽、咳痰等不适。神经内科、肾内科、消化内科、精神医学科等多科会诊后,收入EICU。*患者入ECU后留置导尿,4小时内尿量约150m,呈乳白色浑浊状。*继续抗感染,监测生命体征及尿量,大量补液、碱化尿液,护肝,对症支持治疗病例回顾34病例回顾入院2天,患者情绪激动,烦躁不安,自行拔导尿管,尿道中流出约200~300m鲜红色血液。请肾内科、泌尿外科会诊实验室检查:尿素106mmo/L↑,肌酐477μmol/↑,钾4.1mmol/L总钙2.06mmo/L,胆碱酯酶8.30U/m,葡萄糖7.9mmoJ/L↑,总胆红素206mo/L,肌红蛋白1521ng/mt,CK-MB89ng/m,肌钙蛋白0.2ng/mlt.WBC18×109/↑,中性粒细胞90.5%t。病例回顾35*全院会诊,考虑横纹肌溶解,MODS,急性应激反应,尿道损伤。建议气管插管、呼吸机支持后镇静治疗,膀胱穿刺造瘘,血液透析治疗,监测生命体征、血凝常规、肾功能、肌红蛋白、肌酸激酶、血气分析等。向家属告知病危*全院会诊,考虑横纹肌溶解,MODS,急性应激反36病例回顾入院第3天起,每日行床边血液透析1次,共3日。此外持续膀胱冲洗治疗,呼吸机辅助通气,镇静洽疗,大量补液、碱化尿液,监测生命体征、肝肾功能、血电解质及血气分析等,对症治疗。患者各项指标渐趋正常,生命体征平稳*入院6天,停止镇静治疗;7天拔除胃管;8天拔除气管插管。*入院11天,患者般情况良好,转出ECU。病例回顾37病例回顾忠者入院后PH变化标位间余碳氧饱和度月1E日20:0患者入院后Pa02及PaCO2变化月21日10:07.●Paco2量PaC260忠者入院后标准剩余碱标准剩余碱病例回顾38患者入院后能变化患者入院后机酸激酶及乳酸氢酶变化患者入院后血肌酐及内生肌酐清降变机酸肌酐内生酚的降率少②心中中表2.患考入院后生化指榜440675282月20日8①3月23日患者入院后能变化39横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理40横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理41横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理42横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理43横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理44横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理45横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理46横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理47横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理48横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理49横纹肌溶解致急性肾衰竭病例讨论课件整理50横纹肌溶解致急