第二节-心律失常病人的护理-课件

大家好1大家好1教学目标

了解心律失常的分类熟悉：1、心律失常的临床表现、ECG特点

2、心律失常的护理重点：1、常见心律失常首选治疗方法。

2、常见心律失常的临床表现及护理难点：正常和异常心电图的识别第二节心律失常病人的护理2教学目标了解心律失常的分类第二节心律失常病人的护理2心律失常概念心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率、节律的异常。3心律失常概念心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率心律失常的分类

按发生原理按心率快慢冲动起源异常

冲动传导异常

快速型缓慢性

窦房结心律失常

异位心律失常

窦速

窦缓窦性心律不齐

窦性停搏传导阻滞预激综合征

被动性逸搏

逸搏心律

主动性

期前收缩

扑动、颤动

阵发性心动过速

窦房阻滞房内阻滞房室阻滞

室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等4心律失常的分类按发生原理按心率快慢冲动起源异常冲动传导异心律失常的病因1.心脏病：最常见2.非心源性：药物中毒3.正常人：吸烟、饮酒等5心律失常的病因1.心脏病：最常见5窦性心律ECG特点：P波规律出现（P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置）PR间期0.12～

0.20s，频率:60-100次/分6窦性心律6窦性心律失常窦性心律

心脏冲动起源于窦房结的心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置2、P-R间期0.12～0.20S3、P波频率60～100次/分4、最长的PP间期与最短PP间期相差<0.12～0.16S

窦性心律失常当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之。7窦性心律失常窦性心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR窦性心动过速ECG特性：1、窦性P波

2、P波频率>100次/分

100--150次/分，P-P间隔<0.6S8窦性心动过速ECG特性：8窦性心动过速病因：生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等病理：发热、贫血、休克、甲亢、心衰。临床表现：多属生理现象，无症状或有心悸感治疗：一般无需治疗β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率9窦性心动过速病因：临床表现：治疗：9窦性心动过缓ECG特性：1、窦性P波2、P波速率<60次/分

40--60次/分（P-P间隔>1.0S）10窦性心动过缓ECG特性：10窦性心动过缓病因：

生理：健康青年人、运动员等病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等

临床表现：多无症状，心排血量不足时头晕、乏力晕厥治疗：有症状可用阿托品等

用药症状不能缓解者可安心脏起搏器11窦性心动过缓病因：临床表现：多无症状，心排血量不足时头晕、乏窦性心律不齐1.病因年轻人的生理性心律不齐2.临床表现心悸感3.ECG表现最长与最短的PP间期之差＞0.12s

长短12窦性心律不齐长短12窦性停搏定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象ECG特征：

1、很长一段时间内无P波或P波与QRS波群均不出现

2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系，其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。13窦性停搏定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，窦性停搏病因：1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下，药物中毒2、生理性：迷走神经张力过高治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡14窦性停搏病因：治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器临床表现期前收缩(早搏)定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：>5次/分形态单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态早搏15期前收缩(早搏)定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制二联律1正常+1早搏≥3次16二联律1正常+1早搏≥3次16三联律2正常+1早搏17三联律2正常+1早搏17期前收缩病因

1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现

2、病理性：各种心脏病

3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁等

4、其他：电解质紊乱18期前收缩病因18期前收缩临床表现1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛听诊：1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失3、短绌脉（脉率小于心率）19期前收缩临床表现听诊：19房性期前收缩P′ECG特点：1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别2、P’-R间期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代偿间歇多不完全（代偿间歇完全是指早搏前后的PP间距等于正常的2倍）房性早搏20房性期前收缩P′ECG特点：房性早搏20房室交界区性期前收缩

①提前出现的QRS波群，QRS波群形态正常②逆行P’波③多为完全性代偿间期P′21房室交界区性期前收缩

①提前出现的QRS波群，

室性期前收缩P′房性早搏ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s2、提前出现的QRS波群前无相关P波3、T波与QRS主波方向相反4、多有完全性代偿间歇22室性期前收缩P′房性早搏ECG特点22阵发性心动过速

定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成房性交界性按起搏点部位室性室上性病因1、室上速：常见于无器质性心脏病2、室速：多见于器质性，最常见为冠心病急性心梗23阵发性心动过速临床表现

大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致心率150～240次/分阵发性室上性心动过速24临床表现阵发性室上性心动过速24阵发性室上性心动过速心电图特点心率150～240次/分，心律规则

P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）

QRS波形态及时限正常起止突然25阵发性室上性心动过速心电图特点25

阵发性室上性心动过速

26

阵发性室上性心动过速

26阵发性室上性心动过速治疗要点：1、首选刺激迷走神经2、药物：首选ATP（三磷酸腺苷）3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈27阵发性室上性心动过速治疗要点：27

阵发性室性心动过速（1）病因：器质性心脏病多见（2）临床表现：

突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死（3）ECG

（4）治疗：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因缓慢静推28阵发性室性心动过速28心电图特点心室率一般为100～250次/分，心律可稍不规则三个或三个以上连续而迅速出现的室早QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，

T与R方向相反多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据阵发性室性心动过速29心电图特点阵发性室性心动过速29室性心动过速30室性心动过速30心房扑动与颤动

定义：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤仅次于早搏的常见心律失常（一）病因：持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见阵发性房颤：正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒部分由器质性心血管病引起房颤31心房扑动与颤动定义：由于心房内多处异位起搏点发出仅次于早搏心房扑动与颤动

症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重

心室率不快者可无任何症状

心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等听诊：心律绝对不规则

S1强弱不等心率>脉率，脉搏短绌危害性诱发心衰重要器官血供不足

导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞房颤（二）临床表现32心房扑动与颤动症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻心房扑动ECG特点：

窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔规则的F波

频率250～350次/分；

F波与QRS波群成固定比例

QRS波群形态一般正常（三）ECG特点33心房扑动ECG特点：（三）ECG特点33心房颤动

ECG特点：

窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不规则的f波

频率350～600次/分；

R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分

QRS波群形态一般正常房颤34心房颤动ECG特点：房颤34（四）治疗：病因治疗：积极治疗风心病等复律：首选心脏同步电击复律控制心室率：首选西地兰抗凝：阿司匹林（300mg/d）35（四）治疗：35心室扑动与颤动

定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤结果：心脏无排血（=心脏停搏）心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止阿-斯发作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生缺血性心脏病：急性心梗最常见药物毒性作用:洋地黄中毒等电击、雷击、溺水等低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症创伤性心脏检查和心脏手术室颤36心室扑动与颤动定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤心室扑动

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。心室颤动

P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为300～500次/分。ECG特点：37心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以心室扑动与颤动

室颤临床表现：一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏体格检查：

心音消失，脉搏触不到，血压测不到治疗要点：应争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停38心室扑动与颤动室颤临床表现：治疗要点：应争分夺秒进行抢救3房室传导阻滞（AVB）

按其阻滞程度分三度：Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室（完全性）定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等39房室传导阻滞（AVB）

按其阻滞程度分三度：定义：窦性冲

病因：器质性心脏病：以心肌炎症最常见（如病毒性心肌炎等）药物中毒：如洋地黄类药物中毒等电解质紊乱（如高血钾等）心脏手术（误伤心脏传导组织）迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生房室传导阻滞

40病因：房室传导阻滞

40Ⅰ度房室传导阻滞

ECG特点：

P-R间期>0.20S

每个P波后都有QRS波群（无脱落）41Ⅰ度房室传导阻滞

ECG特点：P-R间期>0.20S41Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）

ECG特点：

P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落42Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）

ECG特点：Ⅱ度Ⅰ型Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏现象）

ECG特点：

P-R间期固定，可正常或延长

有间歇性的QRS波脱落，QRS波群形态

一般正常，亦可有形态异常。Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定43Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏现象）

ECG特点：P-R间期Ⅲ度房室传导阻滞

ECG特点：

P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔）QRS波群形态会受到阻滞部位高低的影响。Ⅲ度：症状:阿-斯（易出现阿斯综合征或猝死）听诊：S1强度不一，心律慢而规则。44Ⅲ度房室传导阻滞

ECG特点：Ⅲ度：44房室传导阻滞的治疗一、二度房室传导阻滞：首选阿托品三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器45房室传导阻滞的治疗一、二度房室传导阻滞：首选阿托品45护理诊断

1．活动无耐力与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。

2．焦虑/恐惧与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关。

3．潜在并发症：猝死心律失常病人的护理46护理诊断心律失常病人的护理46护理措施一般护理1.休息与活动：无器质性心脏病鼓励活动，有器质性心脏病应卧床休息2.体位护理：避免左侧卧位3.饮食护理:富含纤维素食物,防止便秘;避免饱餐和刺激性食物（烟、酒、咖啡）

47护理措施一般护理47用药护理观察药物疗效和不良反应1.奎尼丁:心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模糊、视觉障碍。2.利多卡因:中枢神经系统毒性、心血管系统不良反应3.胺碘酮:肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应4.普罗帕酮、普萘洛尔、维拉帕米、腺苷护理措施48用药护理观察药物疗效和不良反应护理措施48护理措施病情观察1.观察有无心律失常的表现2.观察血压、心律、心率3.心电监护，观察有无猝死性心律失常49护理措施病情观察49（1）潜在引起猝死危险的心律失常①频发室早②多源性室早③成对或成联律的室早④RonT⑤第二度Ⅱ型AVB（2）随时有猝死危险的严重心律失常①室速②室颤③Ⅲ度AVB50（1）潜在引起猝死危险的心律失常50护理措施心理护理常发生焦虑、恐惧不良情绪可诱发和加重心律失常良好情绪对心律失常的预防具有重要意义51护理措施心理护理51室性期前收缩：首选利多卡因心房颤动:首选同步直流电复律心室颤动:首选非同步直流电复律，药物首选利多卡因阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经室性心动过速：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因一、二度房室传导阻滞和窦性停搏：用阿托品三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器

课堂小结52室性期前收缩：首选利多卡因课堂小结52练习题1.室性早搏的心电图表现下列哪项错误：

A．异位起搏点在房室交界区B．QRS波前无P波C．QRS波形态异常D．T波与主波方向相反E．有完全性代偿间歇2.成人窦性频率超过多少为窦性心动过速：

A.120次／minB.100次／minC.80次／minD.160次／minE.180次／minAB53练习题1.室性早搏的心电图表现下列哪项错误：AB53练习题3.房颤发生后易引起哪种合并症：

A.严重心力衰竭B.心源性休克C.体循环动脉栓塞D.神志模糊、抽搐E.肺内感染4.在临床上最常见的心律失常是

A.过早搏动B.预激综合征C.房颤D.房室传导阻滞E.室上性阵发性心动过速

5.确诊心律失常最好的方法是

A.心室CTB.心脏磁共振成像(MRI)C.X线检查D.心电图检查E.超声心动图检查CAD54练习题3.房颤发生后易引起哪种合并症：CAD54练习题6.最危急的心律失常是

A.室上性阵发性心动过速B.窦性心动过速C.心房颤动D.心室颤动E.房室传导阻滞7.终止阵发性室上性心动过速时，首选的措施是

A.机械刺激兴奋迷走神经的方法B.静脉注射普萘洛尔C.心脏电复律D.静脉注射胺碘酮E.心导管消融

8.以下心律失常中，除哪项外均需紧急处理

A.阵发性室性心动过速B.室性期前收缩落在前一心搏的T波上C.窦性心动过缓心率35次／minD.心房颤动，心室率86次／minE.三度房室传导阻滞DAD55练习题6.最危急的心律失常是DAD55再见再见56再见再见56大家好57大家好1教学目标

了解心律失常的分类熟悉：1、心律失常的临床表现、ECG特点

2、心律失常的护理重点：1、常见心律失常首选治疗方法。

2、常见心律失常的临床表现及护理难点：正常和异常心电图的识别第二节心律失常病人的护理58教学目标了解心律失常的分类第二节心律失常病人的护理2心律失常概念心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率、节律的异常。59心律失常概念心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率心律失常的分类

按发生原理按心率快慢冲动起源异常

冲动传导异常

快速型缓慢性

窦房结心律失常

异位心律失常

窦速

窦缓窦性心律不齐

窦性停搏传导阻滞预激综合征

被动性逸搏

逸搏心律

主动性

期前收缩

扑动、颤动

阵发性心动过速

窦房阻滞房内阻滞房室阻滞

室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等60心律失常的分类按发生原理按心率快慢冲动起源异常冲动传导异心律失常的病因1.心脏病：最常见2.非心源性：药物中毒3.正常人：吸烟、饮酒等61心律失常的病因1.心脏病：最常见5窦性心律ECG特点：P波规律出现（P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置）PR间期0.12～

0.20s，频率:60-100次/分62窦性心律6窦性心律失常窦性心律

心脏冲动起源于窦房结的心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置2、P-R间期0.12～0.20S3、P波频率60～100次/分4、最长的PP间期与最短PP间期相差<0.12～0.16S

窦性心律失常当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之。63窦性心律失常窦性心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR窦性心动过速ECG特性：1、窦性P波

2、P波频率>100次/分

100--150次/分，P-P间隔<0.6S64窦性心动过速ECG特性：8窦性心动过速病因：生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等病理：发热、贫血、休克、甲亢、心衰。临床表现：多属生理现象，无症状或有心悸感治疗：一般无需治疗β受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率65窦性心动过速病因：临床表现：治疗：9窦性心动过缓ECG特性：1、窦性P波2、P波速率<60次/分

40--60次/分（P-P间隔>1.0S）66窦性心动过缓ECG特性：10窦性心动过缓病因：

生理：健康青年人、运动员等病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等

临床表现：多无症状，心排血量不足时头晕、乏力晕厥治疗：有症状可用阿托品等

用药症状不能缓解者可安心脏起搏器67窦性心动过缓病因：临床表现：多无症状，心排血量不足时头晕、乏窦性心律不齐1.病因年轻人的生理性心律不齐2.临床表现心悸感3.ECG表现最长与最短的PP间期之差＞0.12s

长短68窦性心律不齐长短12窦性停搏定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象ECG特征：

1、很长一段时间内无P波或P波与QRS波群均不出现

2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系，其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。69窦性停搏定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，窦性停搏病因：1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下，药物中毒2、生理性：迷走神经张力过高治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡70窦性停搏病因：治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器临床表现期前收缩(早搏)定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：>5次/分形态单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态早搏71期前收缩(早搏)定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制二联律1正常+1早搏≥3次72二联律1正常+1早搏≥3次16三联律2正常+1早搏73三联律2正常+1早搏17期前收缩病因

1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现

2、病理性：各种心脏病

3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁等

4、其他：电解质紊乱74期前收缩病因18期前收缩临床表现1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛听诊：1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失3、短绌脉（脉率小于心率）75期前收缩临床表现听诊：19房性期前收缩P′ECG特点：1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别2、P’-R间期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代偿间歇多不完全（代偿间歇完全是指早搏前后的PP间距等于正常的2倍）房性早搏76房性期前收缩P′ECG特点：房性早搏20房室交界区性期前收缩

①提前出现的QRS波群，QRS波群形态正常②逆行P’波③多为完全性代偿间期P′77房室交界区性期前收缩

①提前出现的QRS波群，

室性期前收缩P′房性早搏ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s2、提前出现的QRS波群前无相关P波3、T波与QRS主波方向相反4、多有完全性代偿间歇78室性期前收缩P′房性早搏ECG特点22阵发性心动过速

定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成房性交界性按起搏点部位室性室上性病因1、室上速：常见于无器质性心脏病2、室速：多见于器质性，最常见为冠心病急性心梗79阵发性心动过速临床表现

大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致心率150～240次/分阵发性室上性心动过速80临床表现阵发性室上性心动过速24阵发性室上性心动过速心电图特点心率150～240次/分，心律规则

P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）

QRS波形态及时限正常起止突然81阵发性室上性心动过速心电图特点25

阵发性室上性心动过速

82

阵发性室上性心动过速

26阵发性室上性心动过速治疗要点：1、首选刺激迷走神经2、药物：首选ATP（三磷酸腺苷）3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈83阵发性室上性心动过速治疗要点：27

阵发性室性心动过速（1）病因：器质性心脏病多见（2）临床表现：

突然发作，症状明显，甚至阿斯，猝死（3）ECG

（4）治疗：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因缓慢静推84阵发性室性心动过速28心电图特点心室率一般为100～250次/分，心律可稍不规则三个或三个以上连续而迅速出现的室早QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，

T与R方向相反多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据阵发性室性心动过速85心电图特点阵发性室性心动过速29室性心动过速86室性心动过速30心房扑动与颤动

定义：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤仅次于早搏的常见心律失常（一）病因：持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见阵发性房颤：正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒部分由器质性心血管病引起房颤87心房扑动与颤动定义：由于心房内多处异位起搏点发出仅次于早搏心房扑动与颤动

症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重

心室率不快者可无任何症状

心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等听诊：心律绝对不规则

S1强弱不等心率>脉率，脉搏短绌危害性诱发心衰重要器官血供不足

导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞房颤（二）临床表现88心房扑动与颤动症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻心房扑动ECG特点：

窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔规则的F波

频率250～350次/分；

F波与QRS波群成固定比例

QRS波群形态一般正常（三）ECG特点89心房扑动ECG特点：（三）ECG特点33心房颤动

ECG特点：

窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不规则的f波

频率350～600次/分；

R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分

QRS波群形态一般正常房颤90心房颤动ECG特点：房颤34（四）治疗：病因治疗：积极治疗风心病等复律：首选心脏同步电击复律控制心室率：首选西地兰抗凝：阿司匹林（300mg/d）91（四）治疗：35心室扑动与颤动

定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤结果：心脏无排血（=心脏停搏）心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止阿-斯发作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生缺血性心脏病：急性心梗最常见药物毒性作用:洋地黄中毒等电击、雷击、溺水等低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症创伤性心脏检查和心脏手术室颤92心室扑动与颤动定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤心室扑动

P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。心室颤动

P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为300～500次/分。ECG特点：93心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以心室扑动与颤动

室颤临床表现：一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏体格检查：

心音消失，脉搏触不到，血压测不到治疗要点：应争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停94心室扑动与颤动室颤临床表现：治疗要点：应争分夺秒进行抢救3房室传导阻滞（AVB）

按其阻滞程度分三度：Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传）Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室（完全性）定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等95房室传导阻滞（AVB）

按其阻滞程度分三度：定义：窦性冲

病因：器质性心脏病：以心肌炎症最常见（如病毒性心肌炎等）药物中毒：如洋地黄类药物中毒等电解质紊乱（如高血钾等）心脏手术（误伤心脏传导组织）迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生房室传导阻滞

96病因：房室传导阻滞

40Ⅰ度房室传导阻滞

ECG特点：

P-R间期>0.20S

每个P波后都有QRS波群（无脱落）97Ⅰ度房室传导阻滞

ECG特点：P-R间期>0.20S41Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）

ECG特点：

P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落Ⅱ度Ⅰ型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落98Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）

ECG特点：Ⅱ度Ⅰ型Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏现象）

ECG特点：

P-R间期固定，可正常或延长

有间歇性的QRS波脱落，QRS波群形态

一般正常，亦可有形态异常。Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定99Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏现象）

ECG特点：P-R间期Ⅲ度房室传导阻滞

ECG特点：

P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔）QRS波群形态会受到阻滞部位高低的影响。Ⅲ度：症状:阿-斯（易出现阿斯综合征或猝死）听诊：S1强度不一，心律慢而规则。100Ⅲ度房室传导阻滞

ECG特点：Ⅲ度：44房室传导阻滞的治疗一、二度房室传导阻滞：首选阿托品三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器101房室传导阻滞的治疗一、二度房室传导阻滞：首选阿托品45护理诊断

1．活动无耐力与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。

2．焦虑/恐惧与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关。

3．潜在并发症：猝死心律失常病人的护理102护理诊断心律失常病人的护理46护理措施一般护理1.休息与活动：无器质性心脏病鼓励活动，有器质性心脏病应卧床休息2.体位护理：避免左侧卧位3.饮食护理:富含纤维素食物,