骨科快速康复理念及应用课件

骨科快速康复理念及应用51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。骨科快速康复理念及应用骨科快速康复理念及应用51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。骨科快速康复理念及应用骨二科马莹录◆起源、含义能为骨科术后患者带来什么如何实施应用现状与启示初中学生的生理、心理发展非常迅速,而体育活动是学校教育中通过体育活动,增强学生身体健康和心理健康水平的重要途径,所以体育课外活动?d来?d受到学校领导和体育教师的重视。《初中体育新课程标准》指出要注重“课外体育资源的开发,这里所说的课外泛指早晨上课前、课间和课外体育锻炼时间等。各地要开展课前和课间体育锻炼活动,可以把课间操时间延长到20-30分钟,开展大课间体育锻炼活动,改变课前和课间只做广播操的单一活动内容,增加防治脊柱侧弯操、眼保健操、跑步、球类活动、民间体育、游戏活动等内容。”那么如果在体育教学中做好课外活动的管理工作呢?一、合理制定课外活动计划《初中体育新课程标准》指出:“各地学校应抓好课外体育锻炼和校内体育比赛,应保证学生每天一小时体育锻炼时间。班级、锻炼小组或课外体育俱乐部是课外体育锻炼的基本组织单位。锻炼内容可以由锻炼小组或班级确定,学生也可以自选锻炼内容。”所以在制定体育课外活动计划的时候,要充分考虑到学校的实际情况及上级有关部门的指导性文件,充分考虑到场地、器材的条件,春、夏、秋、冬不同的气候特点,所在学校根据季节不同制定的不同的作息时间等各种因素,力求做到具有全面、完整、科学的特点,另外,课外体育活动还要注意实效性和可行性,因为计划只有具有可行性,才能在体育课外活动实践中,具有实效性,才能在实践中实施管理。二、明确各部门的职责在课外活动的管理工作中,要明确学校教务处,总务处鹄立各部门的职责、协调好各个方面的关系,争取学校各部门的配合与支持,保证体育活动的正常进行,一般可以从三个方面来分层管理:(一)全校总的课外活动计划,由校长室、教务处负责制定安排,明确课外活动的时间和要求,要求分管领导亲自监督和检查计划的落实情况。(二)分管教师要明确,课外体育活动一般由体育教师具体负责,但课外活动要作为负责课外活动体育教师的工作量,负责课外活动的教师要在课外体育活动时间时,对各个班级的体育作出指导。(三)各个班级的体育活动要作为班级的一项重要工作来抓,班主任一般来说,应跟班活动,并注意在班级中培养体育骨干,待同学们的活动走下正规分后,班主任也可以脱离,但要慎重,因为体育课外活动时,班级多,项目多,突发事件也就比较多,如果有班主任从镇,突出事件处理起来也就比较迅速比较准确。三、做好课外活动的督促和检查评比工作对于课外活动不能放任自流,要做好督促和检查评比工作,对于课外体育活动搞得不好的班级,校长室、教务处要及时地予以批评指正。校领导要经常深入实际、督促多方共同搞好体育活动,适当安排检查小组,具体负责每次活动的情况,检查内容应包括出勤情况是否及时,是否按活动安排内容及地点进行活动,组织是否有序,场地和器材的利用及保护情况是否妥当,检查组应及时公布检查结果,指出存在问题及改正方法,最终结果作为评选先进班级的条件之一,奖优罚劣。另外,课外体育活动的管理还要注意以下几点:(一)针对课外体育活动的课余性特点,管理形式要多样化,不能用唯一固定的模式进行管理和检查,如班级之间的体育比赛,在活动安排上没有,但我们就不能认为他们没有按体育活动安排表而加以批评。(二)针对课外体育活动群众性的特点,参加管理的人员要具有广泛性,上到校长、主任、下到班级体育委员、小组长,都可以参加体育活动的管理,各有分工,各司其职。(三)针对课外体育活动的内容的多样化,和空间的广泛性的特点,体育的管理工作要具有灵活性,各个班级在征得分管领导,教师的意见后,也可以根据季节、场地器材和各个班级的实际情况,进行其它形式的课外体育活动,但不得影响其它班级的文化课教学和体育活动。课外体育活动要有组织、有纪律、有意义,如郊游、班级之间的体育竞赛、观看体育比赛、参加劳动竞赛等等。(四)《初中新课程标准》的基本理念是要“体育与健康课程要充分注意到学生在身体条件、兴趣爱好和运动技能等方面的个体差异,根据这种差异性确定学习目标和评价方法,并提出相应的教学建议,从而保证绝大多数学生能完成课程学习目标,使每个学生都能体验到学习和成功的乐趣,以满足自我发展的需要。”所以课外体育活动具有因人而异,区别对待的特点,因此在体育管理上要具有针对性,我们教师不能要求全班的学生跑步都一样快,每个学生都一样积极、活泼、都喜爱某一项运动,要根据每个同学不同的生理和心理特点,因人而异,分层教学,因材施教,促进每一个学生的个性发展。(五)校领导、体育教师、班主任等体育活动的管理者,都一定要重视课外体育活动,而不能只是讲在口头上,不落实到实际行动中,随意地占有课外体育活动时间。(六)要在条件允许的范围内,尽可能地按照教学要求,努力添置体育器材,爱护场地固定器材,并及时维修。《初中新课程标准》明确指出:“健康体魄是青少年为祖国和人民服务的基本前提,是中华民族旺盛生命力的体现。学校教育要树立健康第一指导思想,切实加强体育工作。”所以在体育管理工作中,要合理制定课外活动计划;明确各部门的职责;做好课外活动的督促和检查评比工作,提高课外体育活动效率,增强学生的身体健康和心理健康水平。视频案例研修是一种在教师教研和培训中进行的，以超媒体视频案例为教师学习和反思的载体，在教学行动中开展包括专业理论学习在内的教学研究和培训提高活动。视频案例研修可以揭示理论和实践的内在联系和规律，有机整合实现自我反思、同伴互助、专业引领等功能，成为中小学校中开展教研活动，提升教师专业素养的重要途径。构建视频案例研究的环境，真实记载师生的课堂行为，为教师观察反思课堂，优化调整教学策略，为打造轻负担高质量的课堂教学提供研究平台。因此，围绕课堂教学进行视频案例教学研究有着重要的现实意义。●视频案例研修存在的问题及分析实际上，虽然视频案例技术有诸多优点，但是视频案例研修并没有在中小学校本研修中被广泛使用。数字视频案例技术为何成了中小学校校本研修的“摆设”，视频案例研修缘何成了“鸡肋”？1.研修方式未被接受从头到尾观看一整节视频课的传统方式，不容易抓住重点，却容易引起视觉疲劳，因此不能被大部分教师所接受。教师们观看视频案例的目的不尽相同，有的需要观听教学思路，有的需要观听教学导入，有的需要观听问题如何设置，有的需要观看探究如何进行，有的需要观看重点把握，有的需要观看难点如何突破，有的需要观看三维目标的达成。教师能够在视频案例中看到什么，不是视频拍摄者和执教的教师能够预设到的。据我们调查，相当一部分教师认为观看视频案例浪费时间，网上视频案例资源库的点击率也普遍不高。冗长的视频显然不适合观看，视频中稍纵即逝的细节也不容易被把握。如果视频可以“分段”和“切片”，一段冗长的视频变成一小段一小段可以被点播的片段，不用从头开始看，使用起来就方便多了。2.技术支持不够（1）评价信息与视频存储脱节听课教师的评价记在自己的本子上，有时候会跟上课教师反馈，更多时候永远地留在笔记本上。任教教师听取反馈意见后，只得记在自己本子上，但最后有时间能够拿出来整理的很少，更不会跟视频里的时间点对应起来研究。数字视频技术本身具有的离散性，为视频案例“分段”和“切片”在技术提供了可能。于是我们需要研究能不能在课例视频上加评价批注，并且保存课例，提供给需要学习的教师使用。（2）无法快速定位有价值信息一节视频案例，观课教师想要从中学到什么，制作课例的人肯定不知道。如果一节40分钟的视频课要求教师从头到尾观看，教师常常会因为不能集中精神地看而错过精彩的内容。并且，因为课例中有哪几个有价值的信息无法预知，教师只有被迫看完整个视频，用“海底捞针”一样的态度来寻找有价值的信息。这种浪费时间的教研活动，容易使教师陷入“疲劳综合征”，久而久之教研也变得流于形式了，也就失去了对教师的培训意义。教师对知识点也是有些需要，有些不需要的，对视频案例中的信息有很高的选择性要求。那么，如果我们把视频案例做成“字典”一样，可以快速检索，方便导航，视频案例的作用就能充分发挥出来。3.研修模式亟待创新（1）只重引领示范，轻视错例分析学校经常购买一些特级教师和比赛获奖教师上课的视频案例，要求教师自己观看学习。专家教师的优点很多，但不是适合每位教师。只重视对优点的学习，忽视对错例的分析和提高，是目前视频案例研修中出现的一个通病。站在讲台上的教师无法看到自己的表现，利用视频技术捕捉到教师课堂教学的细节，支持课后教师进行独立反思和同伴的互助反思。推动视频研修方式的创新，注重教师反思能力的提高，能有效促进教师课堂教学能力提升。（2）旧瓶装新酒，培训增值不大虽然使用了视频案例这一新的技术，但是研修模式仍旧是老的一套。老教师要把他的教学水平传承下去，依然没有特别好的办法，主要采用师徒口口相传。目前的校本研修看着很先进，使用了高清录像机，使用了先进数字压缩技术，使用了流媒体点播服务器，但是并没有开发出先进的研修平台，没有把研修中有价值的东西保存下来。虽然利用了先进录播教室进行课堂观察，但是局限于当时在场的几个教师，没有发挥好校本研修的辐射作用，没有利用好研修的成果来培训教师。数字存储技术不仅是用来存储视频案例的，也可以用来存储磨课过程。不仅要使用新的技术来装饰校本研修，更需要用新技术来变革研修模式，带来校本研修新的增值，促进教师的专业成长。●视频案例研修的基本策略1.改良制作技术视频案例包含的信息具有多样性，有教师的形象、教师的语言、教师的板书、课件的设计使用、对教材的处理、课堂的机智、课堂评价、还包括学生的言行表现，等等。由于视频案例教学视频案例可以更有效地捕捉教师课堂教学细节，揭示教学事件的模糊性和复杂性，满足教师学习从具体到抽象的认知特点，将课堂教学全面、完整地呈现在教师面前，使教师可以真实感受到课堂教学的复杂性、师生活动的多样性以及教学情境的丰富性。常常使得听课教师“淹没在大量信息中”，陷入表面的细节，不能理解与分析。为此，需要改良视频案例技术，提供给教师专业反思和个别学习的良好途径，高效利用教学视频案例支持教师专业发展。可以改进视频案例的制作，用评价语言来链接录制课例中的时间点。就好比把课例做成一本字典，允许观看教师方便找到自己需要的那一秒钟。比如，某位教师执教《扇形统计图》案例（如下表）。不同于以往的视频案例制作方法，我们的视频案例借助PowerCreater软件来制作，分三个部分：主体视频部分、同步课件部分、评价索引部分。其中主体视频部分是经过数字技术压缩的视频，通常我们采用asf格式（AdvancedStreamingformat），使用了MPEG-4的压缩算法，所以压缩率和图像的质量都很不错。同步课件部分是教师上课时播放的课件，在课件播放在时间点上与视频同步呈现。评价索引部分是听课教师和专家的评价性语言，通过后期教研活动整理后添加上去的，与视频中的时间点对应，可以快速链接到视频中的时间点。2.创新视频案例教研模式改进视频案例研修的模式势在必行，把视频案例研修作为促进教师专业成长的一种重要的途径。制作视频案例的目的是通过对某些真实的典型事件的评价描述，为学习者（看课教师或师范生）提供反思学习的平台，或者阐述某些内隐的知识，或者展示某个理论。视频案例的制作过程需要有一个重要平台：全自动录播系统（含硬件设备和录制软件PowerCreator）。根据教师专业成长的特点，结合校本研修的实践经验，我们逐步形成了基于视频案例研究的校本研修的一般流程，共5个环节（如下图）。（1）准备阶段备课是教师力求取得最佳课堂效果的先决条件，是教师教学行为的准备阶段，也是提高教师自身素质的有效途径。为实现教师有效备课，提高备课、上课质量，我们提倡在教研组和备课组中先进行说课和讨论。上课教师在本教研组或者备课组的帮助下，完成对教材的分析，学情的分析，以及完善对教学预案的设计。（2）录制阶段录制视频的阶段需要由信息中心的工作人员协助完成，录制环境是在封闭的隔音效果良好的录播教室中完成。录播教室分成两间，一间是上课教室，一间是观摩室，中间用单向玻璃分隔。借助多机位，自动跟踪换的全自动录播系统，PowerCreater软件把视频录制成asf格式的视频。（3）评价形成阶段上课教师在上课的同时，观摩室里的听课教师在实时观摩整堂课，并且同时记录下时间点和课堂评价。视频录制完成后，教研组组织专家、组员对教学过程进行分布式诊断，再一次对课堂教学进行深入的剖析和反思，填写课堂评价表。（4）合成阶段教研组将收集到的评价信息进行整理、筛选，最后提交信息组制作成超媒体课例。制作分为三个部分：主体视频部分、同步课件部分、评价索引部分，借助PowerCreater软件来制作合成视频案例。（5）学习阶段教师拿到的视频案例既有视频流，又有课件流，更重要的是有评价索引来导航。学习起来非常方便，不同水平的教师都能从中方便地找到需要的东西，每位教师都能受益匪浅。这本视频流的字典并不是静止的，是在不断增加的，信息量会越来越多。技术应用扩展了我们对课堂教学中隐性知识的学习，方便了运用视频进行课堂反思，促进了课堂教学的研讨的模式更新。视频案例研修模式使得校本研修更加迈进信息化，节约了教研成本，丰富了教研资源，丰富了教研形式，激发了一线教师参与教研的热情，增加了教师参与教研的机会，强化了教研共同体。[3]视频案例研修解决了隐性知识迁移的问题，视频案例营造的情境将那些“只可意会不可言传”的隐性知识进行了有效的呈现。[4]通过视频案例，教师不仅可以从“旧知”反思中构建“新知”，确立新的概念和新的理解，而且还可以让教师在观摩的同时形成对于案例的个性化理解。制作视频案例并对其进行研究，能不断优化并创新校本研修的新途径与新方式，促进教师专业的快速发展。骨科快速康复理念及应用51、山气日夕佳，飞鸟相与还。骨科快速1骨科快速康复理念及应用骨二科马莹骨科快速康复理念及应用2录◆起源、含义能为骨科术后患者带来什么如何实施应用现状与启示录3哪些因素影响着患者术后康复?影响着患者术后康复进程及死亡的因素外科手术疼痛应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻贫血、睡眠障碍疲乏运动受限、半饥饿引流管/鼻饲管、束带康复延迟哪些因素影响着患者术后康复?4ERAS个崭新的理念ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery术后快速康复减少手术病人的生理及心理的创伤应激,达到快速康复营养镇痛功手术运动能状态禁食、卧床休息WeeksERAS5概念加速康复外科[enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS),也被称为快速康复外科〔fasttracksurgery,FTS)或快通道外科,2001年由丹麦外科医生Kehlet等系统提出并实施其核心内容是在围手术期采用各种已证实有效的手段来减少手术应激及其并发症,加快患者术后的康复丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授与1997年提出ERAS概念其本人被誉为“快速康复外科”之父。概念6减少创伤及应激—ERAS理念的核心病理生理学的核心原则:减少创伤及应激更全面地重视微创理念合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛激素营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温创伤炎症反应减轻炎症反应(药物)减轻应激反应的干预措施减少创伤及应激—ERAS理念的核心7ERAS己在多个领域得到应用ERAS在许多择期手术中取得成功手术住院时间ERAS应用范例腹胫门诊/24小时内手术腔镜胆囊切除肩膝关节重建术(内镜)腹腔宫腔镜子宫切除术门诊,1天子宫切除术(经阴道)胃底折叠术(腹腔镜内镜)腰腔镜胃食管反流术门诊,1天切除术(腹腔镜内镜肾上腺切除术(腹腔镜內内镜)主动脉瘤手术3-4天胆蠹切除术(腹腔镜内镜)供体肾切除术(腹腔镜内镜)颈动脉内膜剥脱术住院较短的手术-1-4天乳腺切除术门诊,1天肺切除术1-2天全髋膝关节置换术主动脉瘤手术前列腺切除术1-2天肺切除和肺叶切除术前列腺切除术结肠切除术外周血管重建ERAS己在多个领域得到应用8多个领域已制定了相应的ERAS指南共识N巧HER》DeliveringenhancedrecoveryManualNHS-ERAS指骨关节术后ofFastTrackERAS指南肾切除术RecoveryERAS手册ColorectalSurgeryASGB|ERAS指南结直肠术ERAS手册翻多个领域已制定了相应的ERAS指南共识9把握ERAS本质—强化围手术期处理●ERAS着眼的是整个围手术期当前ERAS总的要求是强化围手术期处理,加速康复不增加并发症发生率加速康复不增加返院率缩短住院时间把握ERAS本质—强化围手术期处理10对EAS依从性越高,患者获益越大出现症状、30天并发症患病率、再次入院vs患者ERAS依从性*P<0.05研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者对EAS依从性越高,患者获益越大11骨科快速康复理念及应用课件12骨科快速康复理念及应用课件13骨科快速康复理念及应用课件14骨科快速康复理念及应用课件15骨科快速康复理念及应用课件16骨科快速康复理念及应用课件17骨科快速康复理念及应用课件18骨科快速康复理念及应用课件19骨科快速康复理念及应用课件20骨科快速康复理念及应用课件21骨科快速康复理念及应用课件22骨科快速康复理念及应用课件23骨科快速康复理念及应用课件24骨科快速康复理念及应用课件25骨科快速康复理念及应用课件26骨科快速康复理念及应用课件27骨科快速康复理念及应用课件28骨科快速康复理念及应用课件29骨科快速康复理念及应用课件30骨科快速康复理念及应用课件31骨科快速康复理念及应用课件32骨科快速康复理念及应用课件33骨科快速康复理念及应用课件34骨科快速康复理念及应用课件35骨科快速康复理念及应用课件36骨科快速康复理念及应用课件37骨科快速康复理念及应用课件38骨科快速康复理念及应用课件39骨科快速康复理念及应用课件40骨科快速康复理念及应用课件41骨科快速康复理念及应用课件42骨科快速康复理念及应用课件43骨科快速康复理念及应用课件44骨科快速康复理念及应用课件45骨科快速康复理念及应用课件46骨科快速康复理念及应用课件47骨科快速康复理念及应用课件48骨科快速康复理念及应用课件49骨科快速康复理念及应用课件50骨科快速康复理念及应用课件51骨科快速康复理念及应用课件52骨科快速康复理念及应用课件53骨科快速康复理念及应用课件54骨科快速康复理念及应用课件55骨科快速康复理念及应用课件56骨科快速康复理念及应用课件57骨科快速康复理念及应用课件58骨科快速康复理念及应用课件59骨科快速康复理念及应用课件60骨科快速康复理念及应用课件61骨科快速康复理念及应用课件62骨科快速康复理念及应用课件63骨科快速康复理念及应用课件64骨科快速康复理念及应用课件65骨科快速康复理念及应用课件66骨科快速康复理念及应用课件67骨科快速康复理念及应用课件68骨科快速康复理念及应用课件69骨科快速康复理念及应用课件70骨科快速康复理念及应用课件71骨科快速康复理念及应用课件72骨科快速康复理念及应用课件73骨科快速康复理念及应用课件74骨科快速康复理念及应用课件75骨科快速康复理念及应用课件76骨科快速康复理念及应用课件77骨科快速康复理念及应用课件78骨科快速康复理念及应用课件79骨科快速康复理念及应用课件80骨科快速康复理念及应用课件81骨科快速康复理念及应用课件82骨科快速康复理念及应用课件83骨科快速康复理念及应用课件84骨科快速康复理念及应用课件85骨科快速康复理念及应用课件86骨科快速康复理念及应用课件87骨科快速康复理念及应用课件88骨科快速康复理念及应用课件89骨科快速康复理念及应用课件90骨科快速康复理念及应用课件91骨科快速康复理念及应用课件92骨科快速康复理念及应用课件93骨科快速康复理念及应用课件94骨科快速康复理念及应用课件9541、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜96骨科快速康复理念及应用51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。骨科快速康复理念及应用骨科快速康复理念及应用51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。骨科快速康复理念及应用骨二科马莹录◆起源、含义能为骨科术后患者带来什么如何实施应用现状与启示初中学生的生理、心理发展非常迅速,而体育活动是学校教育中通过体育活动,增强学生身体健康和心理健康水平的重要途径,所以体育课外活动?d来?d受到学校领导和体育教师的重视。《初中体育新课程标准》指出要注重“课外体育资源的开发,这里所说的课外泛指早晨上课前、课间和课外体育锻炼时间等。各地要开展课前和课间体育锻炼活动,可以把课间操时间延长到20-30分钟,开展大课间体育锻炼活动,改变课前和课间只做广播操的单一活动内容,增加防治脊柱侧弯操、眼保健操、跑步、球类活动、民间体育、游戏活动等内容。”那么如果在体育教学中做好课外活动的管理工作呢?一、合理制定课外活动计划《初中体育新课程标准》指出:“各地学校应抓好课外体育锻炼和校内体育比赛,应保证学生每天一小时体育锻炼时间。班级、锻炼小组或课外体育俱乐部是课外体育锻炼的基本组织单位。锻炼内容可以由锻炼小组或班级确定,学生也可以自选锻炼内容。”所以在制定体育课外活动计划的时候,要充分考虑到学校的实际情况及上级有关部门的指导性文件,充分考虑到场地、器材的条件,春、夏、秋、冬不同的气候特点,所在学校根据季节不同制定的不同的作息时间等各种因素,力求做到具有全面、完整、科学的特点,另外,课外体育活动还要注意实效性和可行性,因为计划只有具有可行性,才能在体育课外活动实践中,具有实效性,才能在实践中实施管理。二、明确各部门的职责在课外活动的管理工作中,要明确学校教务处,总务处鹄立各部门的职责、协调好各个方面的关系,争取学校各部门的配合与支持,保证体育活动的正常进行,一般可以从三个方面来分层管理:(一)全校总的课外活动计划,由校长室、教务处负责制定安排,明确课外活动的时间和要求,要求分管领导亲自监督和检查计划的落实情况。(二)分管教师要明确,课外体育活动一般由体育教师具体负责,但课外活动要作为负责课外活动体育教师的工作量,负责课外活动的教师要在课外体育活动时间时,对各个班级的体育作出指导。(三)各个班级的体育活动要作为班级的一项重要工作来抓,班主任一般来说,应跟班活动,并注意在班级中培养体育骨干,待同学们的活动走下正规分后,班主任也可以脱离,但要慎重,因为体育课外活动时,班级多,项目多,突发事件也就比较多,如果有班主任从镇,突出事件处理起来也就比较迅速比较准确。三、做好课外活动的督促和检查评比工作对于课外活动不能放任自流,要做好督促和检查评比工作,对于课外体育活动搞得不好的班级,校长室、教务处要及时地予以批评指正。校领导要经常深入实际、督促多方共同搞好体育活动,适当安排检查小组,具体负责每次活动的情况,检查内容应包括出勤情况是否及时,是否按活动安排内容及地点进行活动,组织是否有序,场地和器材的利用及保护情况是否妥当,检查组应及时公布检查结果,指出存在问题及改正方法,最终结果作为评选先进班级的条件之一,奖优罚劣。另外,课外体育活动的管理还要注意以下几点:(一)针对课外体育活动的课余性特点,管理形式要多样化,不能用唯一固定的模式进行管理和检查,如班级之间的体育比赛,在活动安排上没有,但我们就不能认为他们没有按体育活动安排表而加以批评。(二)针对课外体育活动群众性的特点,参加管理的人员要具有广泛性,上到校长、主任、下到班级体育委员、小组长,都可以参加体育活动的管理,各有分工,各司其职。(三)针对课外体育活动的内容的多样化,和空间的广泛性的特点,体育的管理工作要具有灵活性,各个班级在征得分管领导,教师的意见后,也可以根据季节、场地器材和各个班级的实际情况,进行其它形式的课外体育活动,但不得影响其它班级的文化课教学和体育活动。课外体育活动要有组织、有纪律、有意义,如郊游、班级之间的体育竞赛、观看体育比赛、参加劳动竞赛等等。(四)《初中新课程标准》的基本理念是要“体育与健康课程要充分注意到学生在身体条件、兴趣爱好和运动技能等方面的个体差异,根据这种差异性确定学习目标和评价方法,并提出相应的教学建议,从而保证绝大多数学生能完成课程学习目标,使每个学生都能体验到学习和成功的乐趣,以满足自我发展的需要。”所以课外体育活动具有因人而异,区别对待的特点,因此在体育管理上要具有针对性,我们教师不能要求全班的学生跑步都一样快,每个学生都一样积极、活泼、都喜爱某一项运动,要根据每个同学不同的生理和心理特点,因人而异,分层教学,因材施教,促进每一个学生的个性发展。(五)校领导、体育教师、班主任等体育活动的管理者,都一定要重视课外体育活动,而不能只是讲在口头上,不落实到实际行动中,随意地占有课外体育活动时间。(六)要在条件允许的范围内,尽可能地按照教学要求,努力添置体育器材,爱护场地固定器材,并及时维修。《初中新课程标准》明确指出:“健康体魄是青少年为祖国和人民服务的基本前提,是中华民族旺盛生命力的体现。学校教育要树立健康第一指导思想,切实加强体育工作。”所以在体育管理工作中,要合理制定课外活动计划;明确各部门的职责;做好课外活动的督促和检查评比工作,提高课外体育活动效率,增强学生的身体健康和心理健康水平。视频案例研修是一种在教师教研和培训中进行的，以超媒体视频案例为教师学习和反思的载体，在教学行动中开展包括专业理论学习在内的教学研究和培训提高活动。视频案例研修可以揭示理论和实践的内在联系和规律，有机整合实现自我反思、同伴互助、专业引领等功能，成为中小学校中开展教研活动，提升教师专业素养的重要途径。构建视频案例研究的环境，真实记载师生的课堂行为，为教师观察反思课堂，优化调整教学策略，为打造轻负担高质量的课堂教学提供研究平台。因此，围绕课堂教学进行视频案例教学研究有着重要的现实意义。●视频案例研修存在的问题及分析实际上，虽然视频案例技术有诸多优点，但是视频案例研修并没有在中小学校本研修中被广泛使用。数字视频案例技术为何成了中小学校校本研修的“摆设”，视频案例研修缘何成了“鸡肋”？1.研修方式未被接受从头到尾观看一整节视频课的传统方式，不容易抓住重点，却容易引起视觉疲劳，因此不能被大部分教师所接受。教师们观看视频案例的目的不尽相同，有的需要观听教学思路，有的需要观听教学导入，有的需要观听问题如何设置，有的需要观看探究如何进行，有的需要观看重点把握，有的需要观看难点如何突破，有的需要观看三维目标的达成。教师能够在视频案例中看到什么，不是视频拍摄者和执教的教师能够预设到的。据我们调查，相当一部分教师认为观看视频案例浪费时间，网上视频案例资源库的点击率也普遍不高。冗长的视频显然不适合观看，视频中稍纵即逝的细节也不容易被把握。如果视频可以“分段”和“切片”，一段冗长的视频变成一小段一小段可以被点播的片段，不用从头开始看，使用起来就方便多了。2.技术支持不够（1）评价信息与视频存储脱节听课教师的评价记在自己的本子上，有时候会跟上课教师反馈，更多时候永远地留在笔记本上。任教教师听取反馈意见后，只得记在自己本子上，但最后有时间能够拿出来整理的很少，更不会跟视频里的时间点对应起来研究。数字视频技术本身具有的离散性，为视频案例“分段”和“切片”在技术提供了可能。于是我们需要研究能不能在课例视频上加评价批注，并且保存课例，提供给需要学习的教师使用。（2）无法快速定位有价值信息一节视频案例，观课教师想要从中学到什么，制作课例的人肯定不知道。如果一节40分钟的视频课要求教师从头到尾观看，教师常常会因为不能集中精神地看而错过精彩的内容。并且，因为课例中有哪几个有价值的信息无法预知，教师只有被迫看完整个视频，用“海底捞针”一样的态度来寻找有价值的信息。这种浪费时间的教研活动，容易使教师陷入“疲劳综合征”，久而久之教研也变得流于形式了，也就失去了对教师的培训意义。教师对知识点也是有些需要，有些不需要的，对视频案例中的信息有很高的选择性要求。那么，如果我们把视频案例做成“字典”一样，可以快速检索，方便导航，视频案例的作用就能充分发挥出来。3.研修模式亟待创新（1）只重引领示范，轻视错例分析学校经常购买一些特级教师和比赛获奖教师上课的视频案例，要求教师自己观看学习。专家教师的优点很多，但不是适合每位教师。只重视对优点的学习，忽视对错例的分析和提高，是目前视频案例研修中出现的一个通病。站在讲台上的教师无法看到自己的表现，利用视频技术捕捉到教师课堂教学的细节，支持课后教师进行独立反思和同伴的互助反思。推动视频研修方式的创新，注重教师反思能力的提高，能有效促进教师课堂教学能力提升。（2）旧瓶装新酒，培训增值不大虽然使用了视频案例这一新的技术，但是研修模式仍旧是老的一套。老教师要把他的教学水平传承下去，依然没有特别好的办法，主要采用师徒口口相传。目前的校本研修看着很先进，使用了高清录像机，使用了先进数字压缩技术，使用了流媒体点播服务器，但是并没有开发出先进的研修平台，没有把研修中有价值的东西保存下来。虽然利用了先进录播教室进行课堂观察，但是局限于当时在场的几个教师，没有发挥好校本研修的辐射作用，没有利用好研修的成果来培训教师。数字存储技术不仅是用来存储视频案例的，也可以用来存储磨课过程。不仅要使用新的技术来装饰校本研修，更需要用新技术来变革研修模式，带来校本研修新的增值，促进教师的专业成长。●视频案例研修的基本策略1.改良制作技术视频案例包含的信息具有多样性，有教师的形象、教师的语言、教师的板书、课件的设计使用、对教材的处理、课堂的机智、课堂评价、还包括学生的言行表现，等等。由于视频案例教学视频案例可以更有效地捕捉教师课堂教学细节，揭示教学事件的模糊性和复杂性，满足教师学习从具体到抽象的认知特点，将课堂教学全面、完整地呈现在教师面前，使教师可以真实感受到课堂教学的复杂性、师生活动的多样性以及教学情境的丰富性。常常使得听课教师“淹没在大量信息中”，陷入表面的细节，不能理解与分析。为此，需要改良视频案例技术，提供给教师专业反思和个别学习的良好途径，高效利用教学视频案例支持教师专业发展。可以改进视频案例的制作，用评价语言来链接录制课例中的时间点。就好比把课例做成一本字典，允许观看教师方便找到自己需要的那一秒钟。比如，某位教师执教《扇形统计图》案例（如下表）。不同于以往的视频案例制作方法，我们的视频案例借助PowerCreater软件来制作，分三个部分：主体视频部分、同步课件部分、评价索引部分。其中主体视频部分是经过数字技术压缩的视频，通常我们采用asf格式（AdvancedStreamingformat），使用了MPEG-4的压缩算法，所以压缩率和图像的质量都很不错。同步课件部分是教师上课时播放的课件，在课件播放在时间点上与视频同步呈现。评价索引部分是听课教师和专家的评价性语言，通过后期教研活动整理后添加上去的，与视频中的时间点对应，可以快速链接到视频中的时间点。2.创新视频案例教研模式改进视频案例研修的模式势在必行，把视频案例研修作为促进教师专业成长的一种重要的途径。制作视频案例的目的是通过对某些真实的典型事件的评价描述，为学习者（看课教师或师范生）提供反思学习的平台，或者阐述某些内隐的知识，或者展示某个理论。视频案例的制作过程需要有一个重要平台：全自动录播系统（含硬件设备和录制软件PowerCreator）。根据教师专业成长的特点，结合校本研修的实践经验，我们逐步形成了基于视频案例研究的校本研修的一般流程，共5个环节（如下图）。（1）准备阶段备课是教师力求取得最佳课堂效果的先决条件，是教师教学行为的准备阶段，也是提高教师自身素质的有效途径。为实现教师有效备课，提高备课、上课质量，我们提倡在教研组和备课组中先进行说课和讨论。上课教师在本教研组或者备课组的帮助下，完成对教材的分析，学情的分析，以及完善对教学预案的设计。（2）录制阶段录制视频的阶段需要由信息中心的工作人员协助完成，录制环境是在封闭的隔音效果良好的录播教室中完成。录播教室分成两间，一间是上课教室，一间是观摩室，中间用单向玻璃分隔。借助多机位，自动跟踪换的全自动录播系统，PowerCreater软件把视频录制成asf格式的视频。（3）评价形成阶段上课教师在上课的同时，观摩室里的听课教师在实时观摩整堂课，并且同时记录下时间点和课堂评价。视频录制完成后，教研组组织专家、组员对教学过程进行分布式诊断，再一次对课堂教学进行深入的剖析和反思，填写课堂评价表。（4）合成阶段教研组将收集到的评价信息进行整理、筛选，最后提交信息组制作成超媒体课例。制作分为三个部分：主体视频部分、同步课件部分、评价索引部分，借助PowerCreater软件来制作合成视频案例。（5）学习阶段教师拿到的视频案例既有视频流，又有课件流，更重要的是有评价索引来导航。学习起来非常方便，不同水平的教师都能从中方便地找到需要的东西，每位教师都能受益匪浅。这本视频流的字典并不是静止的，是在不断增加的，信息量会越来越多。技术应用扩展了我们对课堂教学中隐性知识的学习，方便了运用视频进行课堂反思，促进了课堂教学的研讨的模式更新。视频案例研修模式使得校本研修更加迈进信息化，节约了教研成本，丰富了教研资源，丰富了教研形式，激发了一线教师参与教研的热情，增加了教师参与教研的机会，强化了教研共同体。[3]视频案例研修解决了隐性知识迁移的问题，视频案例营造的情境将那些“只可意会不可言传”的隐性知识进行了有效的呈现。[4]通过视频案例，教师不仅可以从“旧知”反思中构建“新知”，确立新的概念和新的理解，而且还可以让教师在观摩的同时形成对于案例的个性化理解。制作视频案例并对其进行研究，能不断优化并创新校本研修的新途径与新方式，促进教师专业的快速发展。骨科快速康复理念及应用51、山气日夕佳，飞鸟相与还。骨科快速97骨科快速康复理念及应用骨二科马莹骨科快速康复理念及应用98录◆起源、含义能为骨科术后患者带来什么如何实施应用现状与启示录99哪些因素影响着患者术后康复?影响着患者术后康复进程及死亡的因素外科手术疼痛应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻贫血、睡眠障碍疲乏运动受限、半饥饿引流管/鼻饲管、束带康复延迟哪些因素影响着患者术后康复?100ERAS个崭新的理念ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery术后快速康复减少手术病人的生理及心理的创伤应激,达到快速康复营养镇痛功手术运动能状态禁食、卧床休息WeeksERAS101概念加速康复外科[enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS),也被称为快速康复外科〔fasttracksurgery,FTS)或快通道外科,2001年由丹麦外科医生Kehlet等系统提出并实施其核心内容是在围手术期采用各种已证实有效的手段来减少手术应激及其并发症,加快患者术后的康复丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授与1997年提出ERAS概念其本人被誉为“快速康复外科”之父。概念102减少创伤及应激—ERAS理念的核心病理生理学的核心原则:减少创伤及应激更全面地重视微创理念合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛激素营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温创伤炎症反应减轻炎症反应(药物)减轻应激反应的干预措施减少创伤及应激—ERAS理念的核心103ERAS己在多个领域得到应用ERAS在许多择期手术中取得成功手术住院时间ERAS应用范例腹胫门诊/24小时内手术腔镜胆囊切除肩膝关节重建术(内镜)腹腔宫腔镜子宫切除术门诊,1天子宫切除术(经阴道)胃底折叠术(腹腔镜内镜)腰腔镜胃食管反流术门诊,1天切除术(腹腔镜内镜肾上腺切除术(腹腔镜內内镜)主动脉瘤手术3-4天胆蠹切除术(腹腔镜内镜)供体肾切除术(腹腔镜内镜)颈动脉内膜剥脱术住院较短的手术-1-4天乳腺切除术门诊,1天肺切除术1-2天全髋膝关节置换术主动脉瘤手术前列腺切除术1-2天肺切除和肺叶切除术前列腺切除术结肠切除术外周血管重建ERAS己在多个领域得到应用104多个领域已制定了相应的ERAS指南共识N巧HER》DeliveringenhancedrecoveryManualNHS-ERAS指骨关节术后ofFastTrackERAS指南肾切除术RecoveryERAS手册ColorectalSurgeryASGB|ERAS指南结直肠术ERAS手册翻多个领域已制定了相应的ERAS指南共识105把握ERAS本质—强化围手术期处理●ERAS着眼的是整个围手术期当前ERAS总的要求是强化围手术期处理,加速康复不增加并发症发生率加速康复不增加返院率缩短住院时间把握ERAS本质—强化围手术期处