HIV感染母婴传播的预防PMTCT课件

HIV感染母婴传播的预防

PMTCT

天津市CDC性病艾滋病预防控制中心天津市性传播疾病控制中心朱效科HIV感染母婴传播的预防

PMTCT1AIDS的定义AIDS(AquiredImmunodeficiencySydyome)该病是由人类免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus,HIV)感染人体的免疫系统而导致免疫系统的功能部分或完全丧失，继而并发一系列的感染和各种肿瘤发生的传染病。AIDS的定义AIDS(AquiredImmunodefi2HIV病原体的发现HIV-人类免疫缺陷病毒(HIV-1,2)

(HumanImmunodeficiencyVirus)1983年法国的Montagnier教授分离到的这种病原体命名为淋巴腺病毒相关病毒（LVA)1984年美国的Gallo教授从病人身上分离的病原体称为人嗜T淋巴细胞病毒Ⅲ（HTLV-Ⅲ)1986年国际病毒分类委员会确定为HIV1986年西非分离出HIV－2HIV病原体的发现HIV-人类免疫缺陷病毒(HIV-1,2)3HIV的生活周期和相关特性HIV进入淋巴和相关细胞HIV的逆转录过程整合-转录-翻译-装配和芽生每个CD4细胞可制造10万个HIV每个新的感染者每天可有10亿个新的HIV产生每个感染者体内的HIV约有1/4-1/3发生“变异”HIV的生活周期和相关特性HIV进入淋巴和相关细胞4健康儿童变化的绝对CD4+健康儿童的绝对CD4+

计数要比成人的高的多正常情况下CD4+绝对计数在6岁前缓慢下降至成人水平如CD4百分比随年龄变化较小,而且可能是随访<6儿童情况的更好的免疫学参数果用CD4+计数作为抗病毒治疗决策的依据,用适当的水平健康儿童变化的绝对CD4+健康儿童的绝对CD4+计数要比成5HIVRNA和儿童:临床考虑

1.在出生后1-2个月后,从刚出生的低水平上升到>100,000拷贝/mL,到几百万拷贝2.几年后非常缓慢的下降直到到达“调定点”“setpoint”

3.HIVRNA>100,000拷贝/mL,且>12月的儿童有更高的危险性发生病情进展和死亡4.HIVRNA在<12个月的婴儿中的预测价值低于其在更大的儿童中的价值5.在婴儿中,HIVRNA的水平更高一些,并且在疾病进展快的病人中和疾病进展不快的病人中有交叉.6.CD4+

计数/百分比在评估<12个月的婴儿的危险性方面比HIＶＲＮＡ更有用；在更大一点的儿童中两种指标都有用HIVRNA和儿童:临床考虑1.在出生后1-2个月后,从6讲课内容

Index

全球及中国HIV母婴垂直传播概况

SurveyofpreventionofmothertochildtransmissionofHIVintheworld

HIV感染的母婴垂直传播的途径

PathwayofHIVtransmissionfrommothertochild

HIV感染母婴垂直传播及阻断

PreventionofmothertochildtransmissionofHIV讲课内容

Index7全球妇女儿童HIV/AIDS流行状况至2019年底估计：育龄妇女感染HIV/AIDS1850万儿童

受到母婴传播威胁的儿童250万新感染儿童数80万

HIV/AIDS感染存活儿童数300万死于HIV/AIDS儿童数44-72万因HIV/AIDS成为孤儿数1400万全球妇女儿童HIV/AIDS流行状况至2019年底估计：8

中国妇女HIV/AIDS感染情况

SurvillanceofHIV/AIDSepidemicsin

womenofChina1990~20192019~20192019~20192019女性占总数(%)1012.516.622男：女9：17：15：13.5：1

中国妇女HIV/AIDS感染情况

Survillance9不同地区男/女HIV感染者之比

RegionaldifferencebetweenMale/FemaleinfectioninChina地区广东新疆四川山东北京山西甘肃西藏男/女9.87.186.14.64.13.83.7地区云南辽宁江苏陕西湖北安徽河南男/女3.12.82.41.81.41.0？注：某村发现HIV感染者180人，其中女性101人占56%，男性79人，占43.9%不同地区男/女HIV感染者之比

Regionaldiffe10

HIV母婴传播的现状

PrevalenceofMTCT

据UNAIDS/WHO估计，在未来的十年，大约有500至1000万的儿童可能通过母婴传播而受到感染，其中90%的儿童生活在非洲和亚洲。母婴传播是婴儿和儿童感染HIV的主要途径，新生儿艾滋病病毒感染约有90%是通过母婴传播而获得的。

HIV母婴传播的现状

PrevalenceofMTC11

我国的HIV母婴传播资料

PMTCTinChina2019年我国母婴传播在所有传播途径中占0.001%。2019年HIV的母婴传播在所有传播途径中占0.4%，在个别地区甚至达到5％。我国部分高流行区MTCT率达35%，其中新疆为27.3%，云南为33.3%，河南为41.7%。我国的HIV母婴传播资料

PMTCTinChina12天津市艾滋病流行特点传播途径以性传播和静脉吸毒传播为主已在妊娠妇女中检出2例病毒感染者HIV感染者以青壮年男性为主男同性恋人群HIV感染人数明显增加我市艾滋病疫情尚处低水平流行期但疫情增长趋势不容乐观天津市艾滋病流行特点传播途径以性传播和静脉吸毒传播为主13HIV传播的途径

PathwaysofHIVtransmission

性接触传播；血液及体液传播；

母婴垂直传播。

HIV传播的途径

PathwaysofHIVtrans14母婴垂直传播

MTCT

发展中国家母婴传播的感染率为13%—42%，发达国家为14%—25%。母婴垂直传播感染率约2/3的是在母亲怀孕、分娩过程中被感染，1/3是在哺乳期被感染。

母婴垂直传播

MTCT15母婴垂直传播途径

PathwayofMTCT

1、宫内传播(Transmissioninvitro)：HIV可直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环。

母婴垂直传播途径

PathwayofMTCT1、16母婴垂直传播途径

PathwayofMTCT2、产程中及分娩时传播(Transmissioninlabour&delivery)：

经母体-胎儿微循环的血性传播

胎儿皮肤或粘膜破损伤口经羊膜的感染母婴垂直传播途径

PathwayofMTCT2、产程中及17母婴垂直传播途径

PathwayofMTCT3、产后母乳喂养传播(Transmissionofbreastfeeding)：母乳中含有HIV

母婴垂直传播途径

PathwayofMTCT3、产后母乳18母婴传播的危险因素

RiskfactorsofMTCT

HIV母婴传播的危险是多因素的，受孕产妇因素、病毒和免疫因素、胎儿和胎盘因素以及妊娠和分娩过程及产后喂养等因素的影响。母婴传播的危险因素

RiskfactorsofMTCT191、母体因素(femalefactor)

妊娠期(antepartum)病情程度病毒载量免疫状况CD4细胞计数营养状况母体中VitA的含量相关疾病如STD,绒膜羊膜炎、胎盘早剥、感染性因素等不良行为多性伴侣、无保护性性行为、吸烟及静脉吸毒

1、母体因素(femalefactor)20产间（Intrapartum）

1）

侵袭性的操作：产前检查及分娩过程:羊水穿刺操作、胎儿镜检查、婴儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等2）

胎膜早破：破膜时间≤4小时，母婴传播发生率约为14%；破膜时间>4小时，母婴传播发生率约为25%。产间（Intrapartum）1）

侵袭性的操作：21

3）

产程过长：产程越长，感染机率越高。4）

分娩方式：阴道分娩和双胞胎中的第一胎有较高的感染危险。在临产和破膜前的剖腹产可以降低传播的危险性。剖宫产可以对胎儿起保护作用？5）

其他产科方面的危险因素：早产、产时出血、血性羊水等也具有传播的高危险性。产间（Inlabour&delivery）3）

产程过长：产间（Inlabour&d22产后

(postpartum)1）

喂养方式：产后哺乳乳汁中艾滋病病毒的检出率58%2）乳腺疾病乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿产后(postpartum)1）

喂养方式：23

2胎盘因素（Placentafactors）：

胎盘绒毛膜羊膜炎和性病胎盘的损伤胎盘病理学:胎盘中亦发现了艾滋病病毒。2胎盘因素（Placentafactors）：243、婴儿因素(Infantfactors)

婴儿的遗传特性HIV细胞受体上的一个基因编码的突变（CCR5）可以降低传播的危险性。母体感染HIV导致病理妊娠死产、早产、低体重出生儿。母体感染HIV亦可造成胎儿宫内发育迟缓。3、婴儿因素(Infantfactors)婴儿的遗传特性254、病毒因素(Virusfactors)

HIV-1的垂直传播率要高于HIV-2。HIV各亚型的传播性大小也不同，重组和C亚型的传播性可能较大。

4、病毒因素(Virusfactors)HIV-1的垂直26母婴传播的预防——防止第二代传播胎婴儿母亲母婴传播的预防——防止第二代传播胎婴儿母亲27母婴传播危险因素与干预措施危险因素

干预 高病毒载量 •产前抗病毒产程过长/早破膜 •剖妇产母乳喂养 •人工喂养混合喂养 •有效的母乳喂养 •暴露后预防性治疗母婴传播危险因素与干预措施危险因素 干预 28预防HIV母婴传播的四个阶段（UNAIDS/WHO）III.预防母婴传播育龄妇女

HIV感染妇女

I.预防感染HIV感染妇女及其子女与家庭IV.提供治疗与支持

(MTCT-Plus)II.防止非意愿妊娠预防HIV母婴传播的四个阶段III.预防母婴传播育龄妇女29阶段I:育龄妇女HIV感染的早期预防对于普通人群和夫妇进行行为干预提供预防及治疗HIV相关知识、教育和咨询服务；积极治疗性传播疾病；减少不安全输血；告知相关可能给妇女带来的不利因素,如歧视；安全性行为；避孕套的使用:

阶段I:育龄妇女HIV感染的早期预防对于普通人群和夫妇进30阶段II:预防HIV感染妇女的非意愿妊娠帮助妇女了解其HIV感染状态提供预防及治疗HIV相关知识、教育和咨询服务，包括母婴传播的预防；向HIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务，使其对于今后妊娠能够做出知情选择；避孕套是实行计划生育较好的工具；避免非意愿妊娠。阶段II:预防HIV感染妇女的非意愿妊娠帮助妇女了解其HIV31阶段III:预防HIV感染妇女的孕产期传播充分的咨询与自愿检测（VCT）；确保HIV（+）妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方面的相关服务；知情选择终止妊娠（孕早期）；HIV感染妇女继续妊娠者，为孕产妇及其新生儿提供抗病毒药品及咨询服务；安全分娩，避免产时感染；为新生儿安全喂养提供支持与咨询服务；阶段III:预防HIV感染妇女的孕产期传播充分的咨询与自愿检32阶段IV:MTCTPlus

为HIV感染妇女及其家庭提供治疗与支持

社会经济因素支持物质支持提高经济收入食物支持人权和法律支持HIV/AIDS患者参与减少侮辱与歧视的发生社会心理治疗咨询服务精神支持追踪咨询社区支持医疗&护理自愿咨询与检测预防性治疗减少机会性感染高效抗病毒治疗缓解症状治疗HIV/AIDS对成人儿童及家庭的影响阶段IV:MTCTPlus

为HIV感染妇女及其家庭33最终目标减少因母婴传播造成的HIV/AIDS发生，提高母亲及婴儿的生活质量；预防妇女尤其是育龄妇女感染；控制HIV/AIDS的进一步传播；支持艾滋病感染妇女对自己的生殖健康相关决定作出知情选择；为父母和儿童提供关爱、支持和治疗。最终目标减少因母婴传播造成的HIV/AIDS发生，34主要防治措施

(Managementsteps)

终止妊娠行为干预：避免或减少无保护性性行为，避免多性伴性行为。改变生活方式，避免孕期内吸毒和吸烟。干预性治疗方法主要防治措施

(Managementsteps)终止妊娠35预防母婴垂直传播干预性治疗方法

InterventionalprotocolsofPMTCT抗逆转录酶病毒治疗（ART）产科干预产后干预预防母婴垂直传播干预性治疗方法

Interventional36WHO推荐的PMTCT方案方案一:分娩期+产后新生儿(维乐命方案)孕妇临产时服用维乐命（简称NVP）200mg，若孕妇服药24小时后仍未分娩,则于临产后给予重复剂量维乐命（NVP）200mg。婴儿出生后72小时内服用维乐命2mg/kg，最多不超过1小时内呕吐，则应重复服用维乐命一次。

WHO推荐的PMTCT方案方案一:分娩期+产后新生儿(维乐37WHO推荐的PMTCT方案方案二：孕期+分娩期+产后新生儿（AZT方案）

孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT）300mg，口服，每日两次，至分娩。

分娩过程中每3小时AZT300mg，口服，至分娩结束。

婴儿出生后服用AZT每6小时1次，2mg/kg，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周；如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。

WHO推荐的PMTCT方案方案二：孕期+分娩期+产后新生儿（38WHO推荐的PMTCT方案方案三：孕期+分娩期+产后新生儿（AZT+3TC联合用药）

孕妇从妊娠36周开始服用齐多夫定（AZT）300mg＋拉米夫定（3TC）150mg，每天两次。

分娩过程中齐多夫定300mg3小时1次＋拉米夫定150mg每日2次。

产后产妇齐多夫定300mg每日2次＋拉米夫定150mg每日2次,持续用药7天。

新生儿齐多夫定4mg/kg每日2次＋拉米夫定2mg/kg每日2次，持续用药1周。

WHO推荐的PMTCT方案方案三：孕期+分娩期+产后新生儿39WHO推荐的PMTCT方案方案四：孕期+分娩期+产后新生儿（AZT+NVP联合用药）

孕妇临产后服用维乐命（简称NVP）200mg，若孕妇服药24小时后仍未分娩,则于临产后给予重复剂量维乐命（NVP）200mg。婴儿出生后72小时内服用维乐命2mg/kg，最多不超过6mg。

孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT）300mg，口服，每日两次，至分娩。

分娩过程中每3小时AZT300mg，口服，至分娩结束。

新生儿出生后服用AZT每6小时1次，2mg/kg，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周；如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。

新生儿采用配方奶粉喂养。WHO推荐的PMTCT方案方案四：孕期+分娩期+产后新生儿（40抗病毒药物的耐药问题

(DrugresistanceofART)抗病毒药物的耐药问题是导致HIV感染患者治疗失败的主要原因。耐药病毒出现于一定的条件下，尤其是在不完善的抗病毒治疗方案应用后。经联合抗病毒方案治疗后，可将HIV病毒复制降低至不能检测出的水平，从而减少孕妇和非妊娠妇女耐药问题的出现。抗病毒药物的耐药问题

(Drugresistanceof41抗病毒药物的耐药问题

(DrugresistanceofART)目前引起人们关注的是预防HIV母婴传播所采用的治疗方案，例如ZDV单药治疗可能造成耐药的出现，对母婴垂直传播和将来产妇治疗方案的选择造成潜在影响。随着越来越多的既往曾接受过抗病毒治疗妇女妊娠，孕妇，胎儿和新生儿抗病毒药物耐药的问题会越来越明显，亦会引起医师们的重视。抗病毒药物的耐药问题

(Drugresistanceof42抗病毒药物的成效美国何大一教授和武汉大学的桂希恩教授课题报告:未开展PMTCT的159名HIV阳性孕妇所剩的204名子女种HIV阳性78名，母婴传播率为38.2%。开展对HIV阳性孕妇进行抗病毒治疗、人工喂养等阻断措施后，母婴传播率下降至为5%以下。抗病毒药物的成效美国何大一教授和武汉大学的桂希恩教432产科干预：

A、避免妊娠期、产间进行创伤性检查B、分娩前行产道清洗C、分娩方式2产科干预：44产科干预-----分娩方式

(ObstetricalInterventions)

1）剖腹产分娩欧洲的一项研究显示，择期剖腹产较阴道分娩对于婴儿有显著的保护作用，传播率分别为1.8%和10.5%。研究表明：在临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产术与其他分娩方式相比，围产儿的HIV感染率降低55-80%。产科干预-----分娩方式

(ObstetricalInt45产科干预-----分娩方式

(ObstetricalInterventions)

2）阴道分娩

阴道分娩HIV感染孕妇，避免使用侵袭操作。胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。产科干预-----分娩方式

(ObstetricalInt46产后阻断

(Postpartumintervention)

产后传播的主要途径是母乳喂养。

单纯母乳喂养、替代喂养或者缩短母乳喂养时间等。产后阻断

(Postpartumintervention)47产后阻断

(Postpartumintervention)

喂养方式选择

1)

人工喂养人工喂养是最安全的喂养方式。

产后阻断

(Postpartumintervention)48产后阻断

(Postpartumintervention)

喂养方式选择（2)

母乳喂养单纯母乳喂养单纯母乳喂养的婴儿比混合喂养更安全断奶时间产后3～6个月，最好4个月内断奶

产后阻断

(Postpartumintervention)493）其他喂养方式

雇用奶母或动物奶喂养。对艾滋病病毒感染阳性母亲的母乳进行热处理。通常的方法是巴氏消毒法：将母乳加热到62oC，持续加热30分钟。应用价值？3）其他喂养方式雇用奶母或动物奶喂养。50新生儿处理

(Infantmanagement)对HIV阳性母亲的婴儿出生后的管理：HIV的筛查和确诊试验：HIV阳性孕妇所生婴儿在出生后9个月内做初筛实验。初筛实验阳性但无症状者到18个月时再做。有症状的应该治疗并预防并发症。确定阴性的如果没有采取母乳喂养，可以不做实验，直到出现症状。新生儿处理

(Infantmanagement)对HIV阳51预防接种

(vaccination)

HIV感染的儿童应该与正常儿童一样完成计划免疫程序，按期完成白百破三联疫苗、小儿麻痹糖丸和麻疹疫苗接种。不得借故不予以接种。除卡介苗外，其他各项计划免疫预防接种均按常规进行。HIV感染的儿童应接种嗜血流感杆菌疫苗，2岁时应接种肺炎链球菌疫苗。

注意婴儿不能接种卡介苗。

预防接种

(vaccination)52HIV感染的母亲所生的婴儿约有1/3为HIV感染者。如果给于药物治疗和产前、产时阻断，婴儿生后人工喂养，可使母婴传播率降低50-67%。如果选择正确的分娩方式（剖宫产）+药物治疗和产前阻断+人工喂养可使传播率降至更低，甚至1-2%。

总结(summary)HIV感染的母亲所生的婴儿约有1/3为HIV感染者。53总结(summary)

目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而被阻断。阻断HIV母婴传播的金标准为：药物治疗+产科干预+人工喂养。总结(summary)

目前认为母婴传播途径是可以通过干预手54HIV感染母婴传播的预防

PMTCT

天津市CDC性病艾滋病预防控制中心天津市性传播疾病控制中心朱效科HIV感染母婴传播的预防

PMTCT55AIDS的定义AIDS(AquiredImmunodeficiencySydyome)该病是由人类免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus,HIV)感染人体的免疫系统而导致免疫系统的功能部分或完全丧失，继而并发一系列的感染和各种肿瘤发生的传染病。AIDS的定义AIDS(AquiredImmunodefi56HIV病原体的发现HIV-人类免疫缺陷病毒(HIV-1,2)

(HumanImmunodeficiencyVirus)1983年法国的Montagnier教授分离到的这种病原体命名为淋巴腺病毒相关病毒（LVA)1984年美国的Gallo教授从病人身上分离的病原体称为人嗜T淋巴细胞病毒Ⅲ（HTLV-Ⅲ)1986年国际病毒分类委员会确定为HIV1986年西非分离出HIV－2HIV病原体的发现HIV-人类免疫缺陷病毒(HIV-1,2)57HIV的生活周期和相关特性HIV进入淋巴和相关细胞HIV的逆转录过程整合-转录-翻译-装配和芽生每个CD4细胞可制造10万个HIV每个新的感染者每天可有10亿个新的HIV产生每个感染者体内的HIV约有1/4-1/3发生“变异”HIV的生活周期和相关特性HIV进入淋巴和相关细胞58健康儿童变化的绝对CD4+健康儿童的绝对CD4+

计数要比成人的高的多正常情况下CD4+绝对计数在6岁前缓慢下降至成人水平如CD4百分比随年龄变化较小,而且可能是随访<6儿童情况的更好的免疫学参数果用CD4+计数作为抗病毒治疗决策的依据,用适当的水平健康儿童变化的绝对CD4+健康儿童的绝对CD4+计数要比成59HIVRNA和儿童:临床考虑

1.在出生后1-2个月后,从刚出生的低水平上升到>100,000拷贝/mL,到几百万拷贝2.几年后非常缓慢的下降直到到达“调定点”“setpoint”

3.HIVRNA>100,000拷贝/mL,且>12月的儿童有更高的危险性发生病情进展和死亡4.HIVRNA在<12个月的婴儿中的预测价值低于其在更大的儿童中的价值5.在婴儿中,HIVRNA的水平更高一些,并且在疾病进展快的病人中和疾病进展不快的病人中有交叉.6.CD4+

计数/百分比在评估<12个月的婴儿的危险性方面比HIＶＲＮＡ更有用；在更大一点的儿童中两种指标都有用HIVRNA和儿童:临床考虑1.在出生后1-2个月后,从60讲课内容

Index

全球及中国HIV母婴垂直传播概况

SurveyofpreventionofmothertochildtransmissionofHIVintheworld

HIV感染的母婴垂直传播的途径

PathwayofHIVtransmissionfrommothertochild

HIV感染母婴垂直传播及阻断

PreventionofmothertochildtransmissionofHIV讲课内容

Index61全球妇女儿童HIV/AIDS流行状况至2019年底估计：育龄妇女感染HIV/AIDS1850万儿童

受到母婴传播威胁的儿童250万新感染儿童数80万

HIV/AIDS感染存活儿童数300万死于HIV/AIDS儿童数44-72万因HIV/AIDS成为孤儿数1400万全球妇女儿童HIV/AIDS流行状况至2019年底估计：62

中国妇女HIV/AIDS感染情况

SurvillanceofHIV/AIDSepidemicsin

womenofChina1990~20192019~20192019~20192019女性占总数(%)1012.516.622男：女9：17：15：13.5：1

中国妇女HIV/AIDS感染情况

Survillance63不同地区男/女HIV感染者之比

RegionaldifferencebetweenMale/FemaleinfectioninChina地区广东新疆四川山东北京山西甘肃西藏男/女9.87.186.14.64.13.83.7地区云南辽宁江苏陕西湖北安徽河南男/女3.12.82.41.81.41.0？注：某村发现HIV感染者180人，其中女性101人占56%，男性79人，占43.9%不同地区男/女HIV感染者之比

Regionaldiffe64

HIV母婴传播的现状

PrevalenceofMTCT

据UNAIDS/WHO估计，在未来的十年，大约有500至1000万的儿童可能通过母婴传播而受到感染，其中90%的儿童生活在非洲和亚洲。母婴传播是婴儿和儿童感染HIV的主要途径，新生儿艾滋病病毒感染约有90%是通过母婴传播而获得的。

HIV母婴传播的现状

PrevalenceofMTC65

我国的HIV母婴传播资料

PMTCTinChina2019年我国母婴传播在所有传播途径中占0.001%。2019年HIV的母婴传播在所有传播途径中占0.4%，在个别地区甚至达到5％。我国部分高流行区MTCT率达35%，其中新疆为27.3%，云南为33.3%，河南为41.7%。我国的HIV母婴传播资料

PMTCTinChina66天津市艾滋病流行特点传播途径以性传播和静脉吸毒传播为主已在妊娠妇女中检出2例病毒感染者HIV感染者以青壮年男性为主男同性恋人群HIV感染人数明显增加我市艾滋病疫情尚处低水平流行期但疫情增长趋势不容乐观天津市艾滋病流行特点传播途径以性传播和静脉吸毒传播为主67HIV传播的途径

PathwaysofHIVtransmission

性接触传播；血液及体液传播；

母婴垂直传播。

HIV传播的途径

PathwaysofHIVtrans68母婴垂直传播

MTCT

发展中国家母婴传播的感染率为13%—42%，发达国家为14%—25%。母婴垂直传播感染率约2/3的是在母亲怀孕、分娩过程中被感染，1/3是在哺乳期被感染。

母婴垂直传播

MTCT69母婴垂直传播途径

PathwayofMTCT

1、宫内传播(Transmissioninvitro)：HIV可直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环。

母婴垂直传播途径

PathwayofMTCT1、70母婴垂直传播途径

PathwayofMTCT2、产程中及分娩时传播(Transmissioninlabour&delivery)：

经母体-胎儿微循环的血性传播

胎儿皮肤或粘膜破损伤口经羊膜的感染母婴垂直传播途径

PathwayofMTCT2、产程中及71母婴垂直传播途径

PathwayofMTCT3、产后母乳喂养传播(Transmissionofbreastfeeding)：母乳中含有HIV

母婴垂直传播途径

PathwayofMTCT3、产后母乳72母婴传播的危险因素

RiskfactorsofMTCT

HIV母婴传播的危险是多因素的，受孕产妇因素、病毒和免疫因素、胎儿和胎盘因素以及妊娠和分娩过程及产后喂养等因素的影响。母婴传播的危险因素

RiskfactorsofMTCT731、母体因素(femalefactor)

妊娠期(antepartum)病情程度病毒载量免疫状况CD4细胞计数营养状况母体中VitA的含量相关疾病如STD,绒膜羊膜炎、胎盘早剥、感染性因素等不良行为多性伴侣、无保护性性行为、吸烟及静脉吸毒

1、母体因素(femalefactor)74产间（Intrapartum）

1）

侵袭性的操作：产前检查及分娩过程:羊水穿刺操作、胎儿镜检查、婴儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等2）

胎膜早破：破膜时间≤4小时，母婴传播发生率约为14%；破膜时间>4小时，母婴传播发生率约为25%。产间（Intrapartum）1）

侵袭性的操作：75

3）

产程过长：产程越长，感染机率越高。4）

分娩方式：阴道分娩和双胞胎中的第一胎有较高的感染危险。在临产和破膜前的剖腹产可以降低传播的危险性。剖宫产可以对胎儿起保护作用？5）

其他产科方面的危险因素：早产、产时出血、血性羊水等也具有传播的高危险性。产间（Inlabour&delivery）3）

产程过长：产间（Inlabour&d76产后

(postpartum)1）

喂养方式：产后哺乳乳汁中艾滋病病毒的检出率58%2）乳腺疾病乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿产后(postpartum)1）

喂养方式：77

2胎盘因素（Placentafactors）：

胎盘绒毛膜羊膜炎和性病胎盘的损伤胎盘病理学:胎盘中亦发现了艾滋病病毒。2胎盘因素（Placentafactors）：783、婴儿因素(Infantfactors)

婴儿的遗传特性HIV细胞受体上的一个基因编码的突变（CCR5）可以降低传播的危险性。母体感染HIV导致病理妊娠死产、早产、低体重出生儿。母体感染HIV亦可造成胎儿宫内发育迟缓。3、婴儿因素(Infantfactors)婴儿的遗传特性794、病毒因素(Virusfactors)

HIV-1的垂直传播率要高于HIV-2。HIV各亚型的传播性大小也不同，重组和C亚型的传播性可能较大。

4、病毒因素(Virusfactors)HIV-1的垂直80母婴传播的预防——防止第二代传播胎婴儿母亲母婴传播的预防——防止第二代传播胎婴儿母亲81母婴传播危险因素与干预措施危险因素

干预 高病毒载量 •产前抗病毒产程过长/早破膜 •剖妇产母乳喂养 •人工喂养混合喂养 •有效的母乳喂养 •暴露后预防性治疗母婴传播危险因素与干预措施危险因素 干预 82预防HIV母婴传播的四个阶段（UNAIDS/WHO）III.预防母婴传播育龄妇女

HIV感染妇女

I.预防感染HIV感染妇女及其子女与家庭IV.提供治疗与支持

(MTCT-Plus)II.防止非意愿妊娠预防HIV母婴传播的四个阶段III.预防母婴传播育龄妇女83阶段I:育龄妇女HIV感染的早期预防对于普通人群和夫妇进行行为干预提供预防及治疗HIV相关知识、教育和咨询服务；积极治疗性传播疾病；减少不安全输血；告知相关可能给妇女带来的不利因素,如歧视；安全性行为；避孕套的使用:

阶段I:育龄妇女HIV感染的早期预防对于普通人群和夫妇进84阶段II:预防HIV感染妇女的非意愿妊娠帮助妇女了解其HIV感染状态提供预防及治疗HIV相关知识、教育和咨询服务，包括母婴传播的预防；向HIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务，使其对于今后妊娠能够做出知情选择；避孕套是实行计划生育较好的工具；避免非意愿妊娠。阶段II:预防HIV感染妇女的非意愿妊娠帮助妇女了解其HIV85阶段III:预防HIV感染妇女的孕产期传播充分的咨询与自愿检测（VCT）；确保HIV（+）妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方面的相关服务；知情选择终止妊娠（孕早期）；HIV感染妇女继续妊娠者，为孕产妇及其新生儿提供抗病毒药品及咨询服务；安全分娩，避免产时感染；为新生儿安全喂养提供支持与咨询服务；阶段III:预防HIV感染妇女的孕产期传播充分的咨询与自愿检86阶段IV:MTCTPlus

为HIV感染妇女及其家庭提供治疗与支持

社会经济因素支持物质支持提高经济收入食物支持人权和法律支持HIV/AIDS患者参与减少侮辱与歧视的发生社会心理治疗咨询服务精神支持追踪咨询社区支持医疗&护理自愿咨询与检测预防性治疗减少机会性感染高效抗病毒治疗缓解症状治疗HIV/AIDS对成人儿童及家庭的影响阶段IV:MTCTPlus

为HIV感染妇女及其家庭87最终目标减少因母婴传播造成的HIV/AIDS发生，提高母亲及婴儿的生活质量；预防妇女尤其是育龄妇女感染；控制HIV/AIDS的进一步传播；支持艾滋病感染妇女对自己的生殖健康相关决定作出知情选择；为父母和儿童提供关爱、支持和治疗。最终目标减少因母婴传播造成的HIV/AIDS发生，88主要防治措施

(Managementsteps)

终止妊娠行为干预：避免或减少无保护性性行为，避免多性伴性行为。改变生活方式，避免孕期内吸毒和吸烟。干预性治疗方法主要防治措施

(Managementsteps)终止妊娠89预防母婴垂直传播干预性治疗方法

InterventionalprotocolsofPMTCT抗逆转录酶病毒治疗（ART）产科干预产后干预预防母婴垂直传播干预性治疗方法

Interventional90WHO推荐的PMTCT方案方案一:分娩期+产后新生儿(维乐命方案)孕妇临产时服用维乐命（简称NVP）200mg，若孕妇服药24小时后仍未分娩,则于临产后给予重复剂量维乐命（NVP）200mg。婴儿出生后72小时内服用维乐命2mg/kg，最多不超过1小时内呕吐，则应重复服用维乐命一次。

WHO推荐的PMTCT方案方案一:分娩期+产后新生儿(维乐91WHO推荐的PMTCT方案方案二：孕期+分娩期+产后新生儿（AZT方案）

孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT）300mg，口服，每日两次，至分娩。

分娩过程中每3小时AZT300mg，口服，至分娩结束。

婴儿出生后服用AZT每6小时1次，2mg/kg，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周；如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。

WHO推荐的PMTCT方案方案二：孕期+分娩期+产后新生儿（92WHO推荐的PMTCT方案方案三：孕期+分娩期+产后新生儿（AZT+3TC联合用药）

孕妇从妊娠36周开始服用齐多夫定（AZT）300mg＋拉米夫定（3TC）150mg，每天两次。

分娩过程中齐多夫定300mg3小时1次＋拉米夫定150mg每日2次。

产后产妇齐多夫定300mg每日2次＋拉米夫定150mg每日2次,持续用药7天。

新生儿齐多夫定4mg/kg每日2次＋拉米夫定2mg/kg每日2次，持续用药1周。

WHO推荐的PMTCT方案方案三：孕期+分娩期+产后新生儿93WHO推荐的PMTCT方案方案四：孕期+分娩期+产后新生儿（AZT+NVP联合用药）

孕妇临产后服用维乐命（简称NVP）200mg，若孕妇服药24小时后仍未分娩,则于临产后给予重复剂量维乐命（NVP）200mg。婴儿出生后72小时内服用维乐命2mg/kg，最多不超过6mg。

孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT）300mg，口服，每日两次，至分娩。

分娩过程中每3小时AZT300mg，口服，至分娩结束。

新生儿出生后服用AZT每6小时1次，2mg/kg，如果母亲用药时间满4周或4周以上，婴儿用药1周；如果孕妇用药不足4周，婴儿用药应持续6周。

新生儿采用配方奶粉喂养。WHO推荐的PMTCT方案方案四：孕期+分娩期+产后新生儿（94抗病毒药物的耐药问题

(DrugresistanceofART)抗病毒药物的耐药问题是导致HIV感染患者治疗失败的主要原因。耐药病毒出现于一定的条件下，尤其是在不完善的抗病毒治疗方案应用后。经联合抗病毒方案治疗后，可将HIV病毒复制降低至不能检测出的水平，从而减少孕妇和非妊娠妇女耐药问题的出现。抗病毒药物的耐药问题

(Drugresistanceof95抗病毒药物的耐药问题

(DrugresistanceofART)目前引起人们关注的是预防HIV母婴传播所采用的治疗方案，例如ZDV单药治疗可能造成耐药的出现，对母婴垂直传播和将来产妇治疗方案的选择造成潜在影响。随着越来越多的既往曾接受过抗病毒治疗妇女妊娠，孕妇，胎儿和新生儿抗病毒药物耐药的