非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南-课件

非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南北仑区人民医院心内科吴琪会诊,一个令临床医生头疼的问题我们请会诊,可能因为我们某方面知识欠缺,也可能纯粹是为了规避风险同样,当我们被邀会诊,一方面是为了解决某专业问题,另外一方面也是在与某科室医生共同承担医疗风险;正确的会诊,有智慧的会诊记录,才能在与人方便的时候也自己方便心血管临床医生,最经常面对的外科会诊,往往是被邀请去评估外科手术风险;风险告知过高,手术可能被耽误风险过度低估,出了问题就脱不了干系如何对围手术期患者的心血管高危风险进行正确评估,或许,这应该成为一个心血管临床大夫的基本功。分析模式是锻炼学生理解和认知的一个重要方式，在中学英语阅读中分析模仿的运用能让学生的作用水平更加提升，让老师的教学水平也随之提升，师生之间的互动能较好的让分析模仿的方式和效果更佳明显。笔者结合自身的实践经验，就做好分析模仿在初中英语阅读中的相关引用提出如下思考和研究。[1]一、做好英语阅读分析“模仿”创设定位与目标初中的英语阅读是培养学生认识世界、理解世界的重要方式和手段，但是目前大多学校对于英语阅读重视不够，对于英语作文的教学方式改革力度不大，分析模仿在英语阅读教学中运用不够，导致英语作为教学效果不好。在当前一个社会转型和变革的时期，社会上的思想和各种思潮容易影响到孩子的身心发展，初中生正处在生长成熟发育时期，对世界的认知还不够完善，因此表现在作文水平上也就显得稚嫩和不成熟，英语作用教师在教学过程中，应该积极应用分析模仿的方式，让学生学会理解世界、学会分析身边的人和事情，积极融入到现实的生活中，同时，通过分析模仿获得社会的正能量，积极抵御一些不良思想的侵袭，让他们逐步理解世界，并在作文训练中逐渐成熟起来，让其作文中的文字也随其思想更加成熟起来。[2]二、做好英语阅读分析“模仿”创设内容的选择做好英语阅读中的分析模式，重点是要对分析模仿的内容做好选择。在内容的选择上首先要注重是积极健康的价值观。学生的价值观往往处在初步发展阶段，因此，在分析模仿的过程中，教师要帮助其分析真善美，把握好内容的方向性，为学生提供正确的分析方式和内容理解。其次是要注重分析模仿内容的多样性。要对学生作文中分析模仿的内容进行多样性的筛选，积极为他们选择更多适合他们的内容，让他们更加喜欢分析模仿的形式，更加能在分析模仿中得到提升。最后是要注重分析模仿的实际效果。教师要通过不断的总结和积累，让学生确实在分析模仿中得到提升，总结他们每次分析模仿中存在的问题，总结他们分析模仿在作文运用中的实际效果，进而不断提升他们分析模仿能力，提升分析模仿在作文能力水平提升中的影响。三、做好英语阅读分析“模仿”创设方式的改革（一）进一步形成浓厚的英语作文的大环境当前，分析模仿在各校应用还不够，各校要在深刻理解分析模仿形式和内容的基础上，不断加强分析模仿在英语作文教学中的运用，形成一个全校英语教学的共识，学校的各级领导和实际授课教师应该加强对分析模仿的研究和讨论，要给予充分的重视和关注，要不断利用研究的最新成果，在学生的英语作文中给与实际的应用。同时，学校要组织相关的分析模范活动或是比赛，让他们积极参与到活动中来，让学生在活动中不断提升，同时积极形成学校的分析模仿的大氛围。全校教师要在不同的场合、运用不同方式积极为学生创造不同的环境，让他们随时都可以体会到分析模仿的环境，让他们更加深入的运用到自己的阅读中。[3]（二）分析“模仿”教学上要采取灵活多样的教学方法在分析模仿教学上，教师要积极运用多种教学方式，在英语阅读教学中，要做好教学相长，可以运用现代化的教学模式，通过计算机信息技术，通过网络平台，通过大型现代化的舞台等等方式，让学生在各种轻松而又有实际效果的教学活动中得到分析模仿的锻炼。教师在教学过程中，要把与学生交流作为一种积极的教学手段加以运用，通过交流使得学生在分析模仿表达中，不断找到自己的不足，通过改善不足之处，进一步完善自己的分析模仿表达方式，进而取得更好的分析模仿效果。教师在教学过程中，要注意对学生之间分析模仿的分组搭配，使得学生能在一个舒适可心的环境中得到分析模仿锻炼，同时增加学生对分析模仿的喜欢。另外，教师在教学中，要多运用引导、启发的方式，使学生在作文阅读中主动运用分析模仿的效果，使得他们更好的把握分析模仿内容的精髓，让他们在阅读中更加成熟的认识世界和身边的人、事。在实际的教学中，教师要做到有针对性的教学方式的设计，让学生更加喜欢教学的氛围，让学生积极的运用自己的理解去开展分析模仿，积极运用他们的阅读能力把其分析模仿的事务进行透彻的表达。[4]（三）优化调整课程设置和设计要分析模仿的运用的作文课程上，教师要提前做好教学的相关课程准备，要通过对学生不同情况的分析，开展不同方式不同程度的课程设置和设计，要因地制宜，使得各种情况的学生都能够积极的适应分析模仿的课程，要通过课程的设计，使得学生喜欢分析模仿，同时也能把分析模仿的精髓运用到相关的作文阅读中。在课程的深入过程中，要循序渐进的有针对性的对学生的课程进行与时俱进的调整和改革。要在课程内容上，表述出最新的符合时代潮流的内容，让学生在课程设置和设计的内容上更加得到新的知识的补充，从而将这些运用到新的阅读的锻炼之中。[5]一、现状与问题据一份调查表明:农村初中语文教师对语文综合性学习活动的重视程不到30%,经常性有计划开展活动的不到20%,学生真正参与并积极投入过活动的不到15%,新课程所设置的语文综合性学习活动几乎成了一种摆设。即使活动了,有相当一部分是为活动而进行的活动,出现了华而不实的形式,呈现出只重过程不考虑效果的倾向,有些活动甚至不开展,不去做,教师只是从中考应试的角度,抓几种题型,让学生假想:如果开展了,你会怎样做?有什么收获?……纸上谈兵,根本没有学生的主体参与。二、原因探究出现上述问题,究其原因,很多学校从领导到教师,都认为农村条件差:教学设施缺乏,很多农村学校没有象样的图书馆,一些学校甚至常年不象学生开放,你让他开展“走进图书馆”活动怎样开展,一些学校没有电子阅览室,学生机房也不联网,“网上阅读与写作”活动很难开展;学生的知识面较窄,特别是阅读量少,一些辩论赛诗歌会等活动,学生无话可说,无诗可诵;农村经济发展相对落后,开展一些课外调查活动经费有限;担心学生的安全,多一事不如少一事,也是一方面。但我认为,究其根本原因,是对开展语文实践活动的重要性认识不够。《基础教育课程改革纲要》指出:“倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手,培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。”开展语文综合性学习活动是新课程改革的需要。广大农村教师要上升到这样的高度去认识它。一些教师头脑中落后的教育观念还没有真正转变掉,应试教育的思想根深蒂固,考什么就叫什么,怎么考就怎么教,目标瞄准能直接得分的,从而忽视了语文实践活动实践性,忽视了学生语文素养的培养、能力的提高。三、对策与尝试农村初中办学条件差,城乡差距大,,这是不争的事实。但是我认为农村开展综合性实践活动,大有可为。可从以下几方面去做。(1)提高认识转变观念《全日制义务教育语文课程标准》中说道:“语文是实践性很强的课程,应着重培养学生的语文实践能力,而培养这种能力的主要途径也是语文实践。”“语文综合性学习有利于学生在感兴趣的自主活动中全面提高语文素养,是培养学生主动探究,团结合作,勇于创新精神的重要途径,应该积极提倡。”语文综合性实践活动的重要性毋庸置疑。广大农村教师应高度重视尽快从应试教育向素质教育转变,放开手脚,让学生参与语文活动,在活动参与中去发现问题,去解决问题,去体验生活,去分享合作后的快乐。(2)发挥农村学校优势创造性地开展语文实践活动农村学校自有其独特的语文活动优势,只要教师充分挖掘这些优势资源,就能创造性地开展语文学习活动。A.充分利用农村学生优势。农村学生虽然知识面窄,但对活动有着天然的兴趣,心理需求要比城市学生更浓烈。其次,农村学生生长在农村,对大自然有比较直观的了解,动植物知识比较丰富,物候农事有切身的感受认识。一些活动对他们来说,驾轻就熟,容易开展,如“一次保护野生动物的调查”、“关于物候”,教者利用这些优势,学生参与的热情高涨,效果较好。B.充分挖掘学校所在地的农村文化资源。如我校所在的泰州市高港区,就有非常独特的地域文化优势。泰州是一座有着2100年历史文化古城,文化底蕴深厚,历史人物众多;泰州在各个历史时期出现了众多的乡贤名流,他们都具有非凡的历史业绩,在国内外享有盛誉;他们一方面使泰州的声名远播各方,另一方面也使自己成为泰州灿烂历史文化的一部分;泰州又是一个快速崛起的新兴工贸城市:涌现了春兰集团、扬子江药业集团等一批大型集团。这种特定的有利资源,为我们研究和实施综合实践活动提供了一个广阔的平台。(1)教师要切实加强语文学习活动的组织与实施语文实践活动与语文课堂教学既有内在联系,有相对独立,因此,教师在教学过程中对初中三年的语文活动要做到全面安排、制定详细计划、循序渐进。可根据各校的实际,开展语文实践活动,不必拘泥与书本上仅有的几次实践活动。在选题上,我们始终鼓励学生自主选择主题,自主选择研究方法,自主选择学习方式,自主选择合作伙伴,时刻将学生的兴趣、需要和动机放在核心地位,教师的指导作用体现在帮助学生完善其自主选择意识和能力方面。我区的高港中学开展的“走进扬子江”、“春天,放飞孔明灯”的实践活动,就是在老师的组织指导下,由学生自由选题,并且聘请了民间艺人和相关专家担任指导老师,开展的有声有色,效果很好。总之,我们农村初中虽然先天不足,但更要认识到也有独特的优势,只要我们提高认识,转变观念,挖掘优势资源,积极组织实施,那么,农村初中的语文综合性学习活动,就一定会开辟出新天地,大有作为。非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_1、战鼓一响1非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南北仑区人民医院心内科吴琪非心脏手术患者围手术期2会诊,一个令临床医生头疼的问题我们请会诊,可能因为我们某方面知识欠缺,也可能纯粹是为了规避风险同样,当我们被邀会诊,一方面是为了解决某专业问题,另外一方面也是在与某科室医生共同承担医疗风险;正确的会诊,有智慧的会诊记录,才能在与人方便的时候也自己方便心血管临床医生,最经常面对的外科会诊,往往是被邀请去评估外科手术风险;风险告知过高,手术可能被耽误风险过度低估,出了问题就脱不了干系如何对围手术期患者的心血管高危风险进行正确评估,或许,这应该成为一个心血管临床大夫的基本功。会诊,一个令临床医生头疼的问题3心血管医生临床上常遇到的问题患者非心脏手术◆能否进行?手术安全性如何?◆术前术后怎样用药?HELPWANTED心血管医生临床上常遇到的问题4CirculationHeartAssociationo2014ACC/AHAGuidelineonPerioperativeCardiovascularEvaluationandManagementofPatientsUndergoingNoncardiacSurgery:ExecutiveSummary:AReportoftheAmericarCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelinesLeeAFleisher.KirstenE.Fleischmann.AndrewD.Auerbach.SusanA.BamasonJoshuaABeckman,BiykemBozkurtVictorG.Davila-RomanMarieD.Gerhard-HemanThomasA.HollGarvanC.Kane.JosephEMarine,M.TimothyNelson.CrystalC.Spencer,AnnemarieThompsonHenryh.TingBanyFUretskyandDumindan.wijeysunderaCirculation.publishedonlineAugust1.2014CirculationispublishedbytheAmencanHeartAssociation,7272GreenvilleAvenue,Dallas,Tx75231Copyrighte2014AmericanHeartAssociation,Inc.AllnightsreservedPrintISsN:0009-7322OnlineISSN:1524-453Circulation5美国指南强调,相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石,包括外科医生、麻醉医生及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。美国指南强调,相互合作的“围术期6■在预测围术期心血管病发生风险方面,指南介绍了三种计算方法。RcRl、NSQPM|cA、NSQP。■NSQIPMICA和NSQP外科危险计算器为在线评估方法,涉及参数较多。■在预测围术期心血管病发生风险方面,指7■RcR为离线评估方法,1、肌酐≥2mg/ldl,2、心衰,3、胰岛素依赖型糖尿病,4、经胸、腹腔手术或腹股沟以上的大血管手术,5、既往卒中或短暂性脑缺血发作,6、缺血性心脏病0~1个预测因素为低危,22个预测因素则危险性升高。■RcR为离线评估方法,8EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedAugust1,2014ESC/ESAGUIDELINESAScic=SAQ2014ESC/ESAGuidelinesonnon-cardiacsurgery:cardiovascularassessmentandmanagementTheJointTaskForceonnon-cardiacsurgery:cardiovascularassessmentandntoftheEuropeanSocietyofcardiology(ESC)andtheEuropeanSocietyofAnaesthesiology(Esrs厂TaskFd),stefanAnkerDenmark),StefanDeHert(Belgium),lanFord(UK).JoseRamonGonzalez-Juanatey(Spain),BulentGThomasFLuscher(snd),LucPierard(Belgium),StuartPocock(UK),SusannaPrice(UK),MarcoRoffi(Switzerland),PerAntonSines(Norway),oudris(Greece),ChristianFunck-BrentanoFrance).FSCCommitteeforICzechRepubic).PetrosNihorannopoulos(UK),M"如mm…m加m如*kmR"h"r"EuropeanHeartJournalAdvance9■欧州指南首先明确列出不同外科手术的危险性(表1),■指出多数稳定性心脏病患者不用进行额外评估均能耐受低危和中危手术,但建议在麻醉师辅助下评估心血管病风险,优化治疗(Ⅱb,C)■对于需进行额外风险评估,接受高危非心脏手术的已知心脏病患者或心血管病高危者,指南建议由麻醉师、心脏病医师、外科手术医师组成多学科专家组进行围术期心血管病风险率评估(a,C),必要时加入其他内科医师、重症监护室医师等。■欧州指南首先明确列出不同外科手术的危险性(表1),10主动脉及主要大血篱手术、开放式下肢血运重建术、开放式下肢截肢术危|开放式下肽血栓栓塞清除术、十二扫肠胰瞼手术、肝部分切除木、胆>5%)菅手术、食切除术、肠穿孔修复术、肾上腺切除术、膀胱全切术、肺切除术、肺或肝移植腹膜内手术〈睥切除术、食菅裂孔疝修补术、胆橐切除术)、症状型颈中危动脉手术、外周动脉形成术、血管瘤修复术、头颈部手术、大型整形术(1%一5%)大型泌尿外科手术、肾移植、非大型胸腔内手术低危表法手术、乳腺手术、牙科、甲状腺、眼部、美容手术、无症状颈动脉<1%)手木、微小妇科手术、徵小泌尿外科手术(如经尿道前列腺切除术主动脉及主要大血篱手术、开放式下肢血运重建术、开放式下肢截肢11非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件12非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件13非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件14非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件15非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件16非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件17非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件18非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件19非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件20非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件21非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件22非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件23非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件24非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件25非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件26非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件27非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件28非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件29非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件30非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件31非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件32非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件33非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件34非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件35非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件36非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件37非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件38非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件39非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件40非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件41非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件42非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件43非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件44非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件45非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件46非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件47非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件48非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件49非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件50非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件51非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_课件5256、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—53非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南北仑区人民医院心内科吴琪会诊,一个令临床医生头疼的问题我们请会诊,可能因为我们某方面知识欠缺,也可能纯粹是为了规避风险同样,当我们被邀会诊,一方面是为了解决某专业问题,另外一方面也是在与某科室医生共同承担医疗风险;正确的会诊,有智慧的会诊记录,才能在与人方便的时候也自己方便心血管临床医生,最经常面对的外科会诊,往往是被邀请去评估外科手术风险;风险告知过高,手术可能被耽误风险过度低估,出了问题就脱不了干系如何对围手术期患者的心血管高危风险进行正确评估,或许,这应该成为一个心血管临床大夫的基本功。分析模式是锻炼学生理解和认知的一个重要方式，在中学英语阅读中分析模仿的运用能让学生的作用水平更加提升，让老师的教学水平也随之提升，师生之间的互动能较好的让分析模仿的方式和效果更佳明显。笔者结合自身的实践经验，就做好分析模仿在初中英语阅读中的相关引用提出如下思考和研究。[1]一、做好英语阅读分析“模仿”创设定位与目标初中的英语阅读是培养学生认识世界、理解世界的重要方式和手段，但是目前大多学校对于英语阅读重视不够，对于英语作文的教学方式改革力度不大，分析模仿在英语阅读教学中运用不够，导致英语作为教学效果不好。在当前一个社会转型和变革的时期，社会上的思想和各种思潮容易影响到孩子的身心发展，初中生正处在生长成熟发育时期，对世界的认知还不够完善，因此表现在作文水平上也就显得稚嫩和不成熟，英语作用教师在教学过程中，应该积极应用分析模仿的方式，让学生学会理解世界、学会分析身边的人和事情，积极融入到现实的生活中，同时，通过分析模仿获得社会的正能量，积极抵御一些不良思想的侵袭，让他们逐步理解世界，并在作文训练中逐渐成熟起来，让其作文中的文字也随其思想更加成熟起来。[2]二、做好英语阅读分析“模仿”创设内容的选择做好英语阅读中的分析模式，重点是要对分析模仿的内容做好选择。在内容的选择上首先要注重是积极健康的价值观。学生的价值观往往处在初步发展阶段，因此，在分析模仿的过程中，教师要帮助其分析真善美，把握好内容的方向性，为学生提供正确的分析方式和内容理解。其次是要注重分析模仿内容的多样性。要对学生作文中分析模仿的内容进行多样性的筛选，积极为他们选择更多适合他们的内容，让他们更加喜欢分析模仿的形式，更加能在分析模仿中得到提升。最后是要注重分析模仿的实际效果。教师要通过不断的总结和积累，让学生确实在分析模仿中得到提升，总结他们每次分析模仿中存在的问题，总结他们分析模仿在作文运用中的实际效果，进而不断提升他们分析模仿能力，提升分析模仿在作文能力水平提升中的影响。三、做好英语阅读分析“模仿”创设方式的改革（一）进一步形成浓厚的英语作文的大环境当前，分析模仿在各校应用还不够，各校要在深刻理解分析模仿形式和内容的基础上，不断加强分析模仿在英语作文教学中的运用，形成一个全校英语教学的共识，学校的各级领导和实际授课教师应该加强对分析模仿的研究和讨论，要给予充分的重视和关注，要不断利用研究的最新成果，在学生的英语作文中给与实际的应用。同时，学校要组织相关的分析模范活动或是比赛，让他们积极参与到活动中来，让学生在活动中不断提升，同时积极形成学校的分析模仿的大氛围。全校教师要在不同的场合、运用不同方式积极为学生创造不同的环境，让他们随时都可以体会到分析模仿的环境，让他们更加深入的运用到自己的阅读中。[3]（二）分析“模仿”教学上要采取灵活多样的教学方法在分析模仿教学上，教师要积极运用多种教学方式，在英语阅读教学中，要做好教学相长，可以运用现代化的教学模式，通过计算机信息技术，通过网络平台，通过大型现代化的舞台等等方式，让学生在各种轻松而又有实际效果的教学活动中得到分析模仿的锻炼。教师在教学过程中，要把与学生交流作为一种积极的教学手段加以运用，通过交流使得学生在分析模仿表达中，不断找到自己的不足，通过改善不足之处，进一步完善自己的分析模仿表达方式，进而取得更好的分析模仿效果。教师在教学过程中，要注意对学生之间分析模仿的分组搭配，使得学生能在一个舒适可心的环境中得到分析模仿锻炼，同时增加学生对分析模仿的喜欢。另外，教师在教学中，要多运用引导、启发的方式，使学生在作文阅读中主动运用分析模仿的效果，使得他们更好的把握分析模仿内容的精髓，让他们在阅读中更加成熟的认识世界和身边的人、事。在实际的教学中，教师要做到有针对性的教学方式的设计，让学生更加喜欢教学的氛围，让学生积极的运用自己的理解去开展分析模仿，积极运用他们的阅读能力把其分析模仿的事务进行透彻的表达。[4]（三）优化调整课程设置和设计要分析模仿的运用的作文课程上，教师要提前做好教学的相关课程准备，要通过对学生不同情况的分析，开展不同方式不同程度的课程设置和设计，要因地制宜，使得各种情况的学生都能够积极的适应分析模仿的课程，要通过课程的设计，使得学生喜欢分析模仿，同时也能把分析模仿的精髓运用到相关的作文阅读中。在课程的深入过程中，要循序渐进的有针对性的对学生的课程进行与时俱进的调整和改革。要在课程内容上，表述出最新的符合时代潮流的内容，让学生在课程设置和设计的内容上更加得到新的知识的补充，从而将这些运用到新的阅读的锻炼之中。[5]一、现状与问题据一份调查表明:农村初中语文教师对语文综合性学习活动的重视程不到30%,经常性有计划开展活动的不到20%,学生真正参与并积极投入过活动的不到15%,新课程所设置的语文综合性学习活动几乎成了一种摆设。即使活动了,有相当一部分是为活动而进行的活动,出现了华而不实的形式,呈现出只重过程不考虑效果的倾向,有些活动甚至不开展,不去做,教师只是从中考应试的角度,抓几种题型,让学生假想:如果开展了,你会怎样做?有什么收获?……纸上谈兵,根本没有学生的主体参与。二、原因探究出现上述问题,究其原因,很多学校从领导到教师,都认为农村条件差:教学设施缺乏,很多农村学校没有象样的图书馆,一些学校甚至常年不象学生开放,你让他开展“走进图书馆”活动怎样开展,一些学校没有电子阅览室,学生机房也不联网,“网上阅读与写作”活动很难开展;学生的知识面较窄,特别是阅读量少,一些辩论赛诗歌会等活动,学生无话可说,无诗可诵;农村经济发展相对落后,开展一些课外调查活动经费有限;担心学生的安全,多一事不如少一事,也是一方面。但我认为,究其根本原因,是对开展语文实践活动的重要性认识不够。《基础教育课程改革纲要》指出:“倡导学生主动参与、乐于探究、勤于动手,培养学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力。”开展语文综合性学习活动是新课程改革的需要。广大农村教师要上升到这样的高度去认识它。一些教师头脑中落后的教育观念还没有真正转变掉,应试教育的思想根深蒂固,考什么就叫什么,怎么考就怎么教,目标瞄准能直接得分的,从而忽视了语文实践活动实践性,忽视了学生语文素养的培养、能力的提高。三、对策与尝试农村初中办学条件差,城乡差距大,,这是不争的事实。但是我认为农村开展综合性实践活动,大有可为。可从以下几方面去做。(1)提高认识转变观念《全日制义务教育语文课程标准》中说道:“语文是实践性很强的课程,应着重培养学生的语文实践能力,而培养这种能力的主要途径也是语文实践。”“语文综合性学习有利于学生在感兴趣的自主活动中全面提高语文素养,是培养学生主动探究,团结合作,勇于创新精神的重要途径,应该积极提倡。”语文综合性实践活动的重要性毋庸置疑。广大农村教师应高度重视尽快从应试教育向素质教育转变,放开手脚,让学生参与语文活动,在活动参与中去发现问题,去解决问题,去体验生活,去分享合作后的快乐。(2)发挥农村学校优势创造性地开展语文实践活动农村学校自有其独特的语文活动优势,只要教师充分挖掘这些优势资源,就能创造性地开展语文学习活动。A.充分利用农村学生优势。农村学生虽然知识面窄,但对活动有着天然的兴趣,心理需求要比城市学生更浓烈。其次,农村学生生长在农村,对大自然有比较直观的了解,动植物知识比较丰富,物候农事有切身的感受认识。一些活动对他们来说,驾轻就熟,容易开展,如“一次保护野生动物的调查”、“关于物候”,教者利用这些优势,学生参与的热情高涨,效果较好。B.充分挖掘学校所在地的农村文化资源。如我校所在的泰州市高港区,就有非常独特的地域文化优势。泰州是一座有着2100年历史文化古城,文化底蕴深厚,历史人物众多;泰州在各个历史时期出现了众多的乡贤名流,他们都具有非凡的历史业绩,在国内外享有盛誉;他们一方面使泰州的声名远播各方,另一方面也使自己成为泰州灿烂历史文化的一部分;泰州又是一个快速崛起的新兴工贸城市:涌现了春兰集团、扬子江药业集团等一批大型集团。这种特定的有利资源,为我们研究和实施综合实践活动提供了一个广阔的平台。(1)教师要切实加强语文学习活动的组织与实施语文实践活动与语文课堂教学既有内在联系,有相对独立,因此,教师在教学过程中对初中三年的语文活动要做到全面安排、制定详细计划、循序渐进。可根据各校的实际,开展语文实践活动,不必拘泥与书本上仅有的几次实践活动。在选题上,我们始终鼓励学生自主选择主题,自主选择研究方法,自主选择学习方式,自主选择合作伙伴,时刻将学生的兴趣、需要和动机放在核心地位,教师的指导作用体现在帮助学生完善其自主选择意识和能力方面。我区的高港中学开展的“走进扬子江”、“春天,放飞孔明灯”的实践活动,就是在老师的组织指导下,由学生自由选题,并且聘请了民间艺人和相关专家担任指导老师,开展的有声有色,效果很好。总之,我们农村初中虽然先天不足,但更要认识到也有独特的优势,只要我们提高认识,转变观念,挖掘优势资源,积极组织实施,那么,农村初中的语文综合性学习活动,就一定会开辟出新天地,大有作为。非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_1、战鼓一响54非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南北仑区人民医院心内科吴琪非心脏手术患者围手术期55会诊,一个令临床医生头疼的问题我们请会诊,可能因为我们某方面知识欠缺,也可能纯粹是为了规避风险同样,当我们被邀会诊,一方面是为了解决某专业问题,另外一方面也是在与某科室医生共同承担医疗风险;正确的会诊,有智慧的会诊记录,才能在与人方便的时候也自己方便心血管临床医生,最经常面对的外科会诊,往往是被邀请去评估外科手术风险;风险告知过高,手术可能被耽误风险过度低估,出了问题就脱不了干系如何对围手术期患者的心血管高危风险进行正确评估,或许,这应该成为一个心血管临床大夫的基本功。会诊,一个令临床医生头疼的问题56心血管医生临床上常遇到的问题患者非心脏手术◆能否进行?手术安全性如何?◆术前术后怎样用药?HELPWANTED心血管医生临床上常遇到的问题57CirculationHeartAssociationo2014ACC/AHAGuidelineonPerioperativeCardiovascularEvaluationandManagementofPatientsUndergoingNoncardiacSurgery:ExecutiveSummary:AReportoftheAmericarCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelinesLeeAFleisher.KirstenE.Fleischmann.AndrewD.Auerbach.SusanA.BamasonJoshuaABeckman,BiykemBozkurtVictorG.Davila-RomanMarieD.Gerhard-HemanThomasA.HollGarvanC.Kane.JosephEMarine,M.TimothyNelson.CrystalC.Spencer,AnnemarieThompsonHenryh.TingBanyFUretskyandDumindan.wijeysunderaCirculation.publishedonlineAugust1.2014CirculationispublishedbytheAmencanHeartAssociation,7272GreenvilleAvenue,Dallas,Tx75231Copyrighte2014AmericanHeartAssociation,Inc.AllnightsreservedPrintISsN:0009-7322OnlineISSN:1524-453Circulation58美国指南强调,相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石,包括外科医生、麻醉医生及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。美国指南强调,相互合作的“围术期59■在预测围术期心血管病发生风险方面,指南介绍了三种计算方法。RcRl、NSQPM|cA、NSQP。■NSQIPMICA和NSQP外科危险计算器为在线评估方法,涉及参数较多。■在预测围术期心血管病发生风险方面,指60■RcR为离线评估方法,1、肌酐≥2mg/ldl,2、心衰,3、胰岛素依赖型糖尿病,4、经胸、腹腔手术或腹股沟以上的大血管手术,5、既往卒中或短暂性脑缺血发作,6、缺血性心脏病0~1个预测因素为低危,22个预测因素则危险性升高。■RcR为离线评估方法,61EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedAugust1,2014ESC/ESAGUIDELINESAScic=SAQ2014ESC/ESAGuidelinesonnon-cardiacsurgery:cardiovascularassessmentandmanagementTheJointTaskForceonnon-cardiacsurgery:cardiovascularassessmentandntoftheEuropeanSocietyofcardiology(ESC)andtheEuropeanSocietyofAnaesthesiology(Esrs厂TaskFd),stefanAnkerDenmark),StefanDeHert(Belgium),lanFord(UK).JoseRamonGonzalez-Juanatey(Spain),BulentGThomasFLuscher(snd),LucPierard(Belgium),StuartPocock(UK),SusannaPrice(UK),MarcoRoffi(Switzerland),PerAntonSines(Norway),oudris(Greece),ChristianFunck-BrentanoFrance).FSCCommitteeforICzechRepubic).PetrosNihorannopoulos(UK),M"如mm…m加m如*kmR"h"r"EuropeanHeartJournalAdvance62■欧州指南首先明确列出不同外科手术的危险性(表1),■指出多数稳定性心脏病患者不用进行额外评估均能耐受低危和中危手术,但建议在麻醉师辅助下评估心血管病风险,优化治疗(Ⅱb,C)■对于需进行额外风险评估,接受高危非心脏手术的已知心脏病患者或心血管病高危者,指南建议由麻醉师、心脏病医师、外科手术医师组成多学科专家组进行围术期心血管病风险率评估(a,C),必要时加入其他内科医师、重症监护室医师等。■欧州