重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析课件

恶性胸腔积液概况malignantpleuraleffusion(MPE)美国150,000↑

英国>40,000↑AmJClinOncol2010;33:420–423恶性胸腔积液概况美国150,000↑1恶性腹腔积液概况malignantascites恶性腹腔积液概况2恶性浆膜腔积液形成机制↓↓↓↑↑↑↓↓↓↑↑↑恶性浆膜腔积液形成机制↓↓↓↑↑↑↓↓↓↑↑↑3恶性浆膜腔积液形成机制↓↑↑↑↑↑↓↓↓↓↓↓恶性浆膜腔积液形成机制↓↑↑↑↑↑↓↓↓↓↓↓4恶性浆膜腔积液形成机制↓↑↑↑↑↑↓↓↓↓↓↓恶性浆膜腔积液形成机制↓↑↑↑↑↑↓↓↓↓↓↓5恶性浆膜腔积液形成机制恶性浆膜腔积液形成机制6恶性浆膜腔积液形成机制VEGF,bFGF….毛细血管内膜面积↑血管通透性↑腔内胶渗压↑恶性浆膜腔积液形成机制VEGF,bFGF毛细血管内膜面积↑7恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义8恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义r=0.51,p=0.046p=0.0061p=0.025恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义r=0.51,p=0.049疾病稳定(SD)：胸/腹腔积液较治疗前减少不足50%或增加不超过——全军肿瘤中心的经验疾病进展时间(TTP)：自开始治疗至首次发现疾病进展证据的时间。VEGF对浆膜腔积液的鉴别诊断价值恶性浆膜腔积液治疗现状25%(以B超检查所见积液最大深度为准)。腔内化疗联合生物治疗结果采用WHO制定的胸腹水评价标准进行评估重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析液最大深度为准)，持续4周。——全军肿瘤中心的经验重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析结果完全缓解(CR)：胸/腹腔积液完全消失，持续4周以上。恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义疾病稳定(SD)：胸/腹腔积液较治疗前减少不足50%或增加不10恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义11恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义VEGF对浆膜腔积液的鉴别诊断价值可能与恶性肿瘤的分期具有相关性可能是一个独立的预后因素恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义VEGF对浆膜腔积液的鉴别12抗VEGF治疗恶性浆膜腔积液的动物实验JCancerResClinOncol(2009)135:1149–1157抗VEGF治疗恶性浆膜腔积液的动物实验JCancerRe13抗VEGF治疗恶性浆膜腔积液的动物实验抗VEGF治疗恶性浆膜腔积液的动物实验14恶性浆膜腔积液治疗现状反复穿刺抽液长期置管引流胸膜粘连固定或剥脱术水盐摄入控制、利尿治疗静脉分流术及腔镜治疗腔内化疗联合生物治疗

目前的主要处理手段恶性浆膜腔积液治疗现状反复穿刺抽液目前的主要处理手段15恶性浆膜腔积液治疗现状恶性浆膜腔积液治疗现状16恶性浆膜腔积液治疗现状Guidelineonthemanagementofsymptomaticmalignantascitesinadvancedcancer恶性浆膜腔积液治疗现状Guidelineonthema17恩度单药治疗组：胸/腹腔穿刺置单腔引流管，尽可能抽出胸/腹腔内积液重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析恩度联合热疗组：患者腔内治疗后30min，行局部热疗42℃、45min，q3d(d2、5、8)，连续3次为1疗程。恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义Guidelineonthemanagementofsymptomaticmalignantascitesinadvancedcancer——全军肿瘤中心的经验——全军肿瘤中心的经验重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析结果连续3次为1疗程。可能是一个独立的预后因素qod(d1、4、7)，连续3次为1疗程。重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析按NCI-CTCAE3.重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验胸腔积液(n=10)腹腔积液(n=18)多腔积液(n=3)NSCLC(3)GC(7)BC(1)SCLC(1)HCC(3)EC(1)BC(3)BTC(3)CRC(1)HCC(2)NSCLC(1)EC(1)BC(1)PC(1)CRC(1)OC(1)基线积液定位一览恩度单药治疗组：胸/腹腔穿刺置单腔引流管，尽可能抽出胸/腹腔18重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验性别(M/F)20/11中位年龄(岁)57(39-79)ECOG0/1/20/1/30积液量：中/大1/30系统化疗含恩度13一线/二线以上22/9腔内治疗模式恩度单药14与顺铂联合8与HPT联合9与热疗联合17基线临床特征一览重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析19重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验恩度单药治疗组：胸/腹腔穿刺置单腔引流管，尽可能抽出胸/腹腔内积液后，予腔内注射恩度45~60mg/次，q3d(d1、4、7)，连续3次为1疗程。恩度联合化疗组：恩度同上，并联合HCPT10mg/次或PDD40mg/次，q3d(d2、5、8)，连续3次为1疗程。恩度联合热疗组：患者腔内治疗后30min，行局部热疗42℃、45min，qod(d1、4、7)，连续3次为1疗程。未出现终止治疗标准中所列情况者，最多可接受2疗程治疗。具体实施方案重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析20重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验疗效评价标准采用WHO制定的胸腹水评价标准进行评估完全缓解(CR)：胸/腹腔积液完全消失，持续4周以上。部分缓解(PR)：胸/腹腔积液较治疗前减少50%以上(以B超检查所见积液最大深度为准)，持续4周。疾病稳定(SD)：胸/腹腔积液较治疗前减少不足50%或增加不超过25%(以B超检查所见积液最大深度为准)。疾病进展(PD)：胸/腹腔积液较治疗前增加超过25%以上。疾病进展时间(TTP)：自开始治疗至首次发现疾病进展证据的时间。

重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析21重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验毒副反应评价标准按NCI-CTCAE3.0分级标准进行评价，分为0~4级。每周期化疗前检查肝、肾功能及心电图，化疗过程中每周查血、尿常规及心电图等，详细记录并分析治疗过程中出现的毒性反应。

生活质量(QoL)评价标准参考KPS评分变化，以治疗后KPS增加≥10分为QoL改善，变化<10分为QoL稳定，减少≥10分为QoL降低。重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析22重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验统计学方法采用SPSS12.0软件进行统计学处理。两组间计数资料比较采用x2检验；P≤0．05为差异有统计学意义。重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析23重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验结果例数CRPRSDRR*恩度单药1433542.9%联合化疗17112376.5%联合热疗1749276.5%*精确概率法检验(双侧)差异无统计学意义（P=0.075）QoL改善率77.42%(24/31)重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析24恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义25恶性浆膜腔积液治疗现状反复穿刺抽液长期置管引流胸膜粘连固定或剥脱术水盐摄入控制、利尿治疗静脉分流术及腔镜治疗腔内化疗联合生物治疗

目前的主要处理手段恶性浆膜腔积液治疗现状反复穿刺抽液目前的主要处理手段26重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验恩度单药治疗组：胸/腹腔穿刺置单腔引流管，尽可能抽出胸/腹腔内积液后，予腔内注射恩度45~60mg/次，q3d(d1、4、7)，连续3次为1疗程。恩度联合化疗组：恩度同上，并联合HCPT10mg/次或PDD40mg/次，q3d(d2、5、8)，连续3次为1疗程。恩度联合热疗组：患者腔内治疗后30min，行局部热疗42℃、45min，qod(d1、4、7)，连续3次为1疗程。未出现终止治疗标准中所列情况者，最多可接受2疗程治疗。具体实施方案重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析27恩度联合热疗组：患者腔内治疗后30min，行局部热疗42℃、45min，疾病进展(PD)：胸/腹腔积液较治疗前增加超过25%以上。Guidelineonthemanagementofsymptomaticmalignantascitesinadvancedcancerq3d(d2、5、8)，连续3次为1疗程。重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析部分缓解(PR)：胸/腹腔积液较治疗前减少50%以上(以B超检查所见积——全军肿瘤中心的经验后，予腔内注射恩度45~60mg/次，q3d(d1、4、7)，——全军肿瘤中心的经验结果液最大深度为准)，持续4周。重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析——全军肿瘤中心的经验恩度单药治疗组：胸/腹腔穿刺置单腔引流管，尽可能抽出胸/腹腔内积液腔内化疗联合生物治疗重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验疗效评价标准采用WHO制定的胸腹水评价标准进行评估完全缓解(CR)：胸/腹腔积液完全消失，持续4周以上。部分缓解(PR)：胸/腹腔积液较治疗前减少50%以上(以B超检查所见积液最大深度为准)，持续4周。疾病稳定(SD)：胸/腹腔积液较治疗前减少不足50%或增加不超过25%(以B超检查所见积液最大深度为准)。疾病进展(PD)：胸/腹腔积液较治疗前增加超过25%以上。疾病进展时间(TTP)：自开始治疗至首次发现疾病进展证据的时间。

恩度联合热疗组：患者腔内治疗后30min，行局部热疗42℃、28重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验毒副反应评价标准按NCI-CTCAE3.0分级标准进行评价，分为0~4级。每周期化疗前检查肝、肾功能及心电图，化疗过程中每周查血、尿常规及心电图等，详细记录并分析治疗过程中出现的毒性反应。

生活质量(QoL)评价标准参考KPS评分变化，以治疗后KPS增加≥10分为QoL改善，变化<10分为QoL稳定，减少≥10分为QoL降低。重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析29q3d(d2、5、8)，连续3次为1疗程。P≤0．05为差异有统计学意义。重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义按NCI-CTCAE3.恶性浆膜腔积液形成机制恩度单药治疗组：胸/腹腔穿刺置单腔引流管，尽可能抽出胸/腹腔内积液液最大深度为准)，持续4周。疾病进展时间(TTP)：自开始治疗至首次发现疾病进展证据的时间。——全军肿瘤中心的经验疾病稳定(SD)：胸/腹腔积液较治疗前减少不足50%或增加不超过malignantascites——全军肿瘤中心的经验——全军肿瘤中心的经验采用WHO制定的胸腹水评价标准进行评估重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验统计学方法采用SPSS12.0软件进行统计学处理。两组间计数资料比较采用x2检验；P≤0．05为差异有统计学意义。q3d(d2、5、8)，连续3次为1疗程。重组人血管内皮抑素30恶性胸腔积液概况malignantpleuraleffusion(MPE)美国150,000↑

英国>40,000↑AmJClinOncol2010;33:420–423恶性胸腔积液概况美国150,000↑31恶性腹腔积液概况malignantascites恶性腹腔积液概况32恶性浆膜腔积液形成机制↓↓↓↑↑↑↓↓↓↑↑↑恶性浆膜腔积液形成机制↓↓↓↑↑↑↓↓↓↑↑↑33恶性浆膜腔积液形成机制↓↑↑↑↑↑↓↓↓↓↓↓恶性浆膜腔积液形成机制↓↑↑↑↑↑↓↓↓↓↓↓34恶性浆膜腔积液形成机制↓↑↑↑↑↑↓↓↓↓↓↓恶性浆膜腔积液形成机制↓↑↑↑↑↑↓↓↓↓↓↓35恶性浆膜腔积液形成机制恶性浆膜腔积液形成机制36恶性浆膜腔积液形成机制VEGF,bFGF….毛细血管内膜面积↑血管通透性↑腔内胶渗压↑恶性浆膜腔积液形成机制VEGF,bFGF毛细血管内膜面积↑37恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义38恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义r=0.51,p=0.046p=0.0061p=0.025恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义r=0.51,p=0.0439疾病稳定(SD)：胸/腹腔积液较治疗前减少不足50%或增加不超过——全军肿瘤中心的经验疾病进展时间(TTP)：自开始治疗至首次发现疾病进展证据的时间。VEGF对浆膜腔积液的鉴别诊断价值恶性浆膜腔积液治疗现状25%(以B超检查所见积液最大深度为准)。腔内化疗联合生物治疗结果采用WHO制定的胸腹水评价标准进行评估重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析液最大深度为准)，持续4周。——全军肿瘤中心的经验重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析结果完全缓解(CR)：胸/腹腔积液完全消失，持续4周以上。恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义疾病稳定(SD)：胸/腹腔积液较治疗前减少不足50%或增加不40恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义41恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义VEGF对浆膜腔积液的鉴别诊断价值可能与恶性肿瘤的分期具有相关性可能是一个独立的预后因素恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义VEGF对浆膜腔积液的鉴别42抗VEGF治疗恶性浆膜腔积液的动物实验JCancerResClinOncol(2009)135:1149–1157抗VEGF治疗恶性浆膜腔积液的动物实验JCancerRe43抗VEGF治疗恶性浆膜腔积液的动物实验抗VEGF治疗恶性浆膜腔积液的动物实验44恶性浆膜腔积液治疗现状反复穿刺抽液长期置管引流胸膜粘连固定或剥脱术水盐摄入控制、利尿治疗静脉分流术及腔镜治疗腔内化疗联合生物治疗

目前的主要处理手段恶性浆膜腔积液治疗现状反复穿刺抽液目前的主要处理手段45恶性浆膜腔积液治疗现状恶性浆膜腔积液治疗现状46恶性浆膜腔积液治疗现状Guidelineonthemanagementofsymptomaticmalignantascitesinadvancedcancer恶性浆膜腔积液治疗现状Guidelineonthema47恩度单药治疗组：胸/腹腔穿刺置单腔引流管，尽可能抽出胸/腹腔内积液重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析恩度联合热疗组：患者腔内治疗后30min，行局部热疗42℃、45min，q3d(d2、5、8)，连续3次为1疗程。恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义Guidelineonthemanagementofsymptomaticmalignantascitesinadvancedcancer——全军肿瘤中心的经验——全军肿瘤中心的经验重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析结果连续3次为1疗程。可能是一个独立的预后因素qod(d1、4、7)，连续3次为1疗程。重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析按NCI-CTCAE3.重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验胸腔积液(n=10)腹腔积液(n=18)多腔积液(n=3)NSCLC(3)GC(7)BC(1)SCLC(1)HCC(3)EC(1)BC(3)BTC(3)CRC(1)HCC(2)NSCLC(1)EC(1)BC(1)PC(1)CRC(1)OC(1)基线积液定位一览恩度单药治疗组：胸/腹腔穿刺置单腔引流管，尽可能抽出胸/腹腔48重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验性别(M/F)20/11中位年龄(岁)57(39-79)ECOG0/1/20/1/30积液量：中/大1/30系统化疗含恩度13一线/二线以上22/9腔内治疗模式恩度单药14与顺铂联合8与HPT联合9与热疗联合17基线临床特征一览重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析49重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验恩度单药治疗组：胸/腹腔穿刺置单腔引流管，尽可能抽出胸/腹腔内积液后，予腔内注射恩度45~60mg/次，q3d(d1、4、7)，连续3次为1疗程。恩度联合化疗组：恩度同上，并联合HCPT10mg/次或PDD40mg/次，q3d(d2、5、8)，连续3次为1疗程。恩度联合热疗组：患者腔内治疗后30min，行局部热疗42℃、45min，qod(d1、4、7)，连续3次为1疗程。未出现终止治疗标准中所列情况者，最多可接受2疗程治疗。具体实施方案重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析50重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验疗效评价标准采用WHO制定的胸腹水评价标准进行评估完全缓解(CR)：胸/腹腔积液完全消失，持续4周以上。部分缓解(PR)：胸/腹腔积液较治疗前减少50%以上(以B超检查所见积液最大深度为准)，持续4周。疾病稳定(SD)：胸/腹腔积液较治疗前减少不足50%或增加不超过25%(以B超检查所见积液最大深度为准)。疾病进展(PD)：胸/腹腔积液较治疗前增加超过25%以上。疾病进展时间(TTP)：自开始治疗至首次发现疾病进展证据的时间。

重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析51重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验毒副反应评价标准按NCI-CTCAE3.0分级标准进行评价，分为0~4级。每周期化疗前检查肝、肾功能及心电图，化疗过程中每周查血、尿常规及心电图等，详细记录并分析治疗过程中出现的毒性反应。

生活质量(QoL)评价标准参考KPS评分变化，以治疗后KPS增加≥10分为QoL改善，变化<10分为QoL稳定，减少≥10分为QoL降低。重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析52重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验统计学方法采用SPSS12.0软件进行统计学处理。两组间计数资料比较采用x2检验；P≤0．05为差异有统计学意义。重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析53重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验结果例数CRPRSDRR*恩度单药1433542.9%联合化疗17112376.5%联合热疗1749276.5%*精确概率法检验(双侧)差异无统计学意义（P=0.075）QoL改善率77.42%(24/31)重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析54恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义恶性浆膜腔积液中VEGF的临床意义55恶性浆膜腔积液治疗现状反复穿刺抽液长期置管引流胸膜粘连固定或剥脱术水盐摄入控制、利尿治疗静脉分流术及腔镜治疗腔内化疗联合生物治疗

目前的主要处理手段恶性浆膜腔积液治疗现状反复穿刺抽液目前的主要处理手段56重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析

——全军肿瘤中心的经验恩度单药治疗组：胸/腹腔穿刺置单腔引流管，尽可能抽出胸/腹腔内积液后，予腔内注射恩度45~60mg/次，q3d(d1、4、7)，连续3次为1疗程。恩度联合化疗组：恩度同上，并联合HCPT10mg/次或PDD40mg/次，q3d(d2、5、8)，连续3次为1疗程。恩度联合热疗组：患者腔内治疗后30min，行局部热疗42℃、45min，qod(d1、4、7)，连续3次为1疗程。未出现终止治疗标准中所列情况者，最多可接受2疗程治疗。具体实施方案重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析57恩度联合热疗组：患者腔内治疗后30min，行局部热疗42℃、45min，疾病进展(PD)：胸/腹腔积液较治疗前增加超过25%以上。Guidelineonthemanagementofsymptomaticmalignantascitesinadvancedcancerq3d(d2、5、8)，连续3次为1疗程。重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析部分缓解(PR)：胸/腹腔积液较治疗前减少50%以上(以B超检查所见积——全军肿瘤中心的经验后，予腔内注射恩度45~60mg/次，q3d(d1、4、7)，——全军肿瘤中心的经验结果液最大深度为准)，持续4周。重组人血管内皮抑素治疗恶性浆膜腔积液的疗效分析——全军肿瘤中心的经验