创伤概论(医疗大专)-课件

创伤概论(医疗大专)-课件1第十二章创伤与战伤第十二章2本次授课内容要点：第一节、创伤概论：一、创伤的定义二、创伤的原因及分类三、创伤的病理生理变化四、创伤的临床表现五、创伤的修复六、创伤的检查及诊断七、创伤的治疗本次授课内容要点：第一节、创伤概论：3第一部分创伤总论

第一部分4一、创伤的定义：人体受到各种致伤因子作用以后，引起机体的组织、器官解剖上的破坏或机能的紊乱障碍，表现出一系列症状的现象机械性致伤因子作用于人体后所造成的损伤损伤：创伤：一、创伤的定义：人体受到各种致伤因子5二、创伤的病因：分类原因：机械性损伤，一般是外界机械性物质接触人体所造成，有的是人体内结构之间牵张力失衡所造成。分类：创伤可从致伤物或暴力性质、受伤部位、损伤的组织器官或病理改变等各方面来分类。

二、创伤的病因：分类原因：机械性损伤，一般是外界机械性物质接6(一)、按致伤原因分为：1、擦伤2、撕裂伤3、刺伤4、切伤或砍伤5、火器伤6、挫伤7、挤压伤8、扭伤9、骨折或脱位(一)、按致伤原因分为：1、擦伤6、挫伤71、擦伤2、撕裂伤开放性3、刺伤(二)、按伤口创伤4、切伤或砍伤是否与5、火器伤外界相通分为：

1、挫伤闭全性2、挤压伤创伤3、扭伤4、骨折或脱位

8

颅脑伤

(三)、按受伤的部位

胸部伤

组织器官分为:

腹部伤

四肢伤

9(四)、按伤情的程度分：轻度伤中度伤重度伤(四)、按伤情的程度分：轻度伤10三、创伤的病理生理：(一)、局部病理变化:创伤直接造成的组织破坏、功能障碍和创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。(二)、全身反应：是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。

三、创伤的病理生理：(一)、局部病理变化:11

血灌注提供营养成分

局部充血

1.疼痛小血随水肿组织压力2.血流量管短后1、血容量休克等时间扩单核C巨噬C吞噬细菌等

内收张毛细血管2.中性粒C消灭细菌组织缩通透性纤维蛋白原纤维蛋白修复

成纤维C、血管内皮C、肌C等增生

1、局部创伤性炎症病理变化

12

1.调节血量,保证心脑供血

肾上腺素2.心率S1分泌心输出量维去甲肾上腺素3.心肌收缩力持

血

脂肪

1.产能,提供能量容创分解2.体重量伤蛋白质3.免疫力和

4.高代谢血糖有

GH效S2ADH分泌肾小管回吸收循

ACTH(保水.保Na+)尿量环

醛固酮保Na+,排K+维持电解质

2、创伤后神经内分泌系统变化(S1:交感神经S2垂体-肾上腺系统)(生长激素)

133、代谢变化：（1）分解亢进，能量消耗增加，所以治疗时注意能量补充。糖原分解蛋白质分解脂肪分解（2）各种类型的酸碱平衡紊乱。3、代谢变化：（1）分解亢进，能量消耗增加，所以治疗时注意能144、免疫功能的变化：严重创伤应激性内源性皮质激素伤处有前列腺素E2中性粒细胞巨噬细胞淋巴细胞抑制免疫功能免疫功能下降4、免疫功能的变化：严重应激性伤处有中性粒细胞抑制免疫免疫功15四、创伤的临床表现：

(一)、

局部表现：1、疼痛：2、肿胀：3、伤口或创面：（1）组织结构破坏4、功能障碍：

（2）局部炎症（3）疼痛四、创伤的临床表现：(一)、

局部表现：16(二)、全身表现：T：1、生命体征变化：R：P：BP：2、尿量下降3、消瘦、食欲不振（卧床）失眠等(二)、全身表现：17(三)并发症：感染创伤性休克肾衰，应激性溃疡、MSOF、ARDS。

(三)并发症：感染18五、创伤的愈合(修复)：(一)、创伤的修复：基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。分三期：1、纤维蛋白充填：（炎症期）2、细胞增生：（增生期）3、组织塑形：

五、创伤的愈合(修复)：(一)、创伤的修复：基本方式是由伤后191、纤维蛋白充填：（炎症期）

1、纤维蛋白充填：（炎症期）202、细胞增生：（增生期）毛细血管成纤维细胞巨噬细胞胶原纤维2、细胞增生：（增生期）毛细血管成纤维细胞巨噬细胞胶原纤维213、塑型期：3、塑型期：22(二)、不利于创伤修复的因素1、感染：2、组织不能连接：3、异物存留或血肿：4、组织血循环不良：5、全身性疾病：6、药剂：7、局部制动不够：(二)、不利于创伤修复的因素1、感染：23(三)、创伤的愈合方式：两种

一期愈合：

二期愈合：

(三)、创伤的愈合方式：两种一期愈合：24六、创伤的检查和诊断：

(一)、威胁生命伤情的早期估计：(二)、详细询问病史：1、受伤时间：2、致伤原因：3、受伤环境：4、受伤后症状体征出现的情况：六、创伤的检查和诊断：(一)、威胁生命伤情的早期估计：251、全身情况：①

休克②

急性感染③

急性出血④

水、电解质酸碱平衡紊乱⑤多器官功能衰竭甚至MSOF。

(三)、全面细致的体查：1、全身情况：①休克(三)、全面细致的体查：26开放伤的检查：(伤口的检查)(1)、伤口的形状、大小、边缘、深度等(2)、伤口的污染情况(3)、伤口出血的性质、外露的组织等(4)、伤口异物存留(5)、火器伤闭合伤的检查：2、局部情况：开放伤的检查：(伤口的检查)(1)、伤口的形状、大小、边缘、271、诊断性穿刺：2、化验：3、导管检查：4、X线检查：5、超声：6、内窥镜：7、CT：8、探查手术：9、其它：(四)、做必要的辅助检查1、诊断性穿刺：(四)、做必要的辅助检查28(五)、询问入院前救治情况：

1、是否注射过止痛剂：2、是否给过升压药：3、是否用了止血带：4、曾输注过哪些抗休克液(五)、询问入院前救治情况：1、是否注射过止痛剂：29(六)、综合分析判断(方法步骤)：1、确定有无创伤和哪些组织器官伤2、确定是孤立伤还是复合伤3、确定创伤的性质和类型4、确定有无继发伤和并发症5、确定伤情(六)、综合分析判断(方法步骤)：1、确定有无创伤和哪些组织30(七)检诊时易犯的错误：1、迷惑于表面现象,忽略了真正的危险：

2、颠倒了诊断与抢救的关系：

3、满足于发现一二个部位或脏器的损伤：4、浪费过多的时间于可以推迟的检查：5、忽略了检查可能导致的危险：

(七)检诊时易犯的错误：1、迷惑于表面现象,忽略了真正的危险31七、创伤的治疗：(一)、创伤的急救：急救原则：ABC原则。

七、创伤的治疗：(一)、创伤的急救：32A:(airway):保持气道通畅,维持足够的通气量和肺泡交换功能措施:气管切开,插管,环甲膜穿刺,清除口鼻内异物,如有舌后坠,将其拉出等.伤口的检查：创伤概论(医疗大专)-课件33

1、开放性气胸：堵口闭合性

2、张力性气胸：粗针头于锁骨中线第2肋间穿刺，针头接手套或水封瓶B:(Breathing)

人工呼吸

3、呼吸停止：

呼吸机辅助呼吸创伤概论(医疗大专)-课件34

A：指压

1、大出血止血B：止血带

C：填塞止血

2、输血、输液，扩充血容量C:(Circulation)

3、血管活性药物胸外心脏按压4、心跳骤停开胸直接按压

35(二)、创伤的局部治疗：1、一般处理：2、闭合伤的处理：(1)、

骨关节损伤：(2)、

小范围软组织挫伤、扭伤：(3)、

胸腹腔脏器破裂-----手术内脏挫伤-----保守治疗

(二)、创伤的局部治疗：1、一般处理：363、开放伤的处理：①

清洁伤口

伤口分类：：②

沾染伤口③

感染伤口：④

异物存留：A：分解吸收结局：B：纤维包裹C：局部化脓感染3、开放伤的处理：37清创术：

换药术：清创术：

换药术：38创伤概论(医疗大专)-课件39第十二章创伤与战伤第十二章40本次授课内容要点：第一节、创伤概论：一、创伤的定义二、创伤的原因及分类三、创伤的病理生理变化四、创伤的临床表现五、创伤的修复六、创伤的检查及诊断七、创伤的治疗本次授课内容要点：第一节、创伤概论：41第一部分创伤总论

第一部分42一、创伤的定义：人体受到各种致伤因子作用以后，引起机体的组织、器官解剖上的破坏或机能的紊乱障碍，表现出一系列症状的现象机械性致伤因子作用于人体后所造成的损伤损伤：创伤：一、创伤的定义：人体受到各种致伤因子43二、创伤的病因：分类原因：机械性损伤，一般是外界机械性物质接触人体所造成，有的是人体内结构之间牵张力失衡所造成。分类：创伤可从致伤物或暴力性质、受伤部位、损伤的组织器官或病理改变等各方面来分类。

二、创伤的病因：分类原因：机械性损伤，一般是外界机械性物质接44(一)、按致伤原因分为：1、擦伤2、撕裂伤3、刺伤4、切伤或砍伤5、火器伤6、挫伤7、挤压伤8、扭伤9、骨折或脱位(一)、按致伤原因分为：1、擦伤6、挫伤451、擦伤2、撕裂伤开放性3、刺伤(二)、按伤口创伤4、切伤或砍伤是否与5、火器伤外界相通分为：

1、挫伤闭全性2、挤压伤创伤3、扭伤4、骨折或脱位

46

颅脑伤

(三)、按受伤的部位

胸部伤

组织器官分为:

腹部伤

四肢伤

47(四)、按伤情的程度分：轻度伤中度伤重度伤(四)、按伤情的程度分：轻度伤48三、创伤的病理生理：(一)、局部病理变化:创伤直接造成的组织破坏、功能障碍和创伤性炎症、细胞增生和组织修复过程。(二)、全身反应：是机体对各种刺激因素的防御、代偿或应激反应。

三、创伤的病理生理：(一)、局部病理变化:49

血灌注提供营养成分

局部充血

1.疼痛小血随水肿组织压力2.血流量管短后1、血容量休克等时间扩单核C巨噬C吞噬细菌等

内收张毛细血管2.中性粒C消灭细菌组织缩通透性纤维蛋白原纤维蛋白修复

成纤维C、血管内皮C、肌C等增生

1、局部创伤性炎症病理变化

50

1.调节血量,保证心脑供血

肾上腺素2.心率S1分泌心输出量维去甲肾上腺素3.心肌收缩力持

血

脂肪

1.产能,提供能量容创分解2.体重量伤蛋白质3.免疫力和

4.高代谢血糖有

GH效S2ADH分泌肾小管回吸收循

ACTH(保水.保Na+)尿量环

醛固酮保Na+,排K+维持电解质

2、创伤后神经内分泌系统变化(S1:交感神经S2垂体-肾上腺系统)(生长激素)

513、代谢变化：（1）分解亢进，能量消耗增加，所以治疗时注意能量补充。糖原分解蛋白质分解脂肪分解（2）各种类型的酸碱平衡紊乱。3、代谢变化：（1）分解亢进，能量消耗增加，所以治疗时注意能524、免疫功能的变化：严重创伤应激性内源性皮质激素伤处有前列腺素E2中性粒细胞巨噬细胞淋巴细胞抑制免疫功能免疫功能下降4、免疫功能的变化：严重应激性伤处有中性粒细胞抑制免疫免疫功53四、创伤的临床表现：

(一)、

局部表现：1、疼痛：2、肿胀：3、伤口或创面：（1）组织结构破坏4、功能障碍：

（2）局部炎症（3）疼痛四、创伤的临床表现：(一)、

局部表现：54(二)、全身表现：T：1、生命体征变化：R：P：BP：2、尿量下降3、消瘦、食欲不振（卧床）失眠等(二)、全身表现：55(三)并发症：感染创伤性休克肾衰，应激性溃疡、MSOF、ARDS。

(三)并发症：感染56五、创伤的愈合(修复)：(一)、创伤的修复：基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。分三期：1、纤维蛋白充填：（炎症期）2、细胞增生：（增生期）3、组织塑形：

五、创伤的愈合(修复)：(一)、创伤的修复：基本方式是由伤后571、纤维蛋白充填：（炎症期）

1、纤维蛋白充填：（炎症期）582、细胞增生：（增生期）毛细血管成纤维细胞巨噬细胞胶原纤维2、细胞增生：（增生期）毛细血管成纤维细胞巨噬细胞胶原纤维593、塑型期：3、塑型期：60(二)、不利于创伤修复的因素1、感染：2、组织不能连接：3、异物存留或血肿：4、组织血循环不良：5、全身性疾病：6、药剂：7、局部制动不够：(二)、不利于创伤修复的因素1、感染：61(三)、创伤的愈合方式：两种

一期愈合：

二期愈合：

(三)、创伤的愈合方式：两种一期愈合：62六、创伤的检查和诊断：

(一)、威胁生命伤情的早期估计：(二)、详细询问病史：1、受伤时间：2、致伤原因：3、受伤环境：4、受伤后症状体征出现的情况：六、创伤的检查和诊断：(一)、威胁生命伤情的早期估计：631、全身情况：①

休克②

急性感染③

急性出血④

水、电解质酸碱平衡紊乱⑤多器官功能衰竭甚至MSOF。

(三)、全面细致的体查：1、全身情况：①休克(三)、全面细致的体查：64开放伤的检查：(伤口的检查)(1)、伤口的形状、大小、边缘、深度等(2)、伤口的污染情况(3)、伤口出血的性质、外露的组织等(4)、伤口异物存留(5)、火器伤闭合伤的检查：2、局部情况：开放伤的检查：(伤口的检查)(1)、伤口的形状、大小、边缘、651、诊断性穿刺：2、化验：3、导管检查：4、X线检查：5、超声：6、内窥镜：7、CT：8、探查手术：9、其它：(四)、做必要的辅助检查1、诊断性穿刺：(四)、做必要的辅助检查66(五)、询问入院前救治情况：

1、是否注射过止痛剂：2、是否给过升压药：3、是否用了止血带：4、曾输注过哪些抗休克液(五)、询问入院前救治情况：1、是否注射过止痛剂：67(六)、综合分析判断(方法步骤)：1、确定有无创伤和哪些组织器官伤2、确定是孤立伤还是复合伤3、确定创伤的性质和类型4、确定有无继发伤和并发症5、确定伤情(六)、综合分析判断(方法步骤)：1、确定有无创伤和哪些组织68(七)检诊时易犯的错误：1、迷惑于表面现象,忽略了真正的危险：

2、颠倒了诊断与抢救的关系：

3、满足于发现一二个部位或脏器的损伤：4、浪费过多的时间于可以推迟的检查：5、忽略了检查可能导致的危险：

(七)检诊时易犯的错误：1、迷惑于表面现象,忽略了真正的危险69七、创伤的治疗：(一)、创伤的急救：急救原则：ABC原则。

七、创伤的治疗：(一)、创伤的急救：70A:(airway):保持气道通畅,维持足够的通气量和肺泡交换功能措施:气管切开,插管,环甲膜穿刺,清除口鼻内异物,如有舌后坠,将其拉出等.伤口的检查：创伤概论(医疗大专)-课件71

1、开放性气胸：堵口闭合性

2、张力性气胸：粗针头于锁骨中线第2肋间穿刺，针头