脱髓鞘疾病医疗管理知识阐述课件

12022/12/17

12022/12/14

1脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病民勤县协和医院赵伯元脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病2本章要求【掌握】（1）多发性硬化概念、病理改变。（2）多发性硬化的临床表现、诊断标准及鉴别诊断。（3）多发性硬化的处理和治疗原则、预后。【了解】脱髓鞘病的病理解剖、病理生理。本章要求【掌握】3髓鞘？脱髓鞘？什么是髓鞘？什么又是脱髓鞘？髓鞘？脱髓鞘？什么是髓鞘？4髓鞘:包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜周围神经髓鞘:来源于雪旺细胞中枢神经髓鞘:来源于少突胶质细胞保护轴索传导冲动绝缘作用髓鞘组成&生理功能髓鞘的生理功能髓鞘:包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜保护轴索传导冲动5中枢神经系统脱髓鞘疾病:一组脑&脊髓髓鞘破坏或髓鞘脱失为主要特征的疾病,脱髓鞘是特征性病理表现①神经纤维髓鞘破坏,病灶呈多发性播散性②分布于白质,沿小静脉周围炎症细胞浸润③神经细胞\轴突&支持组织保持相对完整病理特点脱髓鞘疾病概念中枢神经系统脱髓鞘疾病:①神经纤维髓鞘破坏,病灶呈多发性6神经脱髓鞘示意图神经脱髓鞘示意图7神经脱髓鞘图示意图2022/12/178神经脱髓鞘图示意图2022/12/1488主要临床特点是以中枢神经系统()慢性炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病白质散在分布的多病灶病程中缓解复发症状\体征空间多发性&病程时间多发性多发性硬化,主要临床特点是以中枢神经系统()慢性炎性脱髓鞘病变为主要特点92022/12/1710病因和发病机理不太清楚，流行的观点是：个体因先天遗传因素而具有对的易感性，并在后天环境中的某些外因如病毒感染等情况下，促发了对髓鞘成分的异常的自身免疫应答，细胞免疫和体液免疫机制均参与其中。2022/12/1410病因和发病机理不太清楚，流行的观点是102022/12/1711临床表现几个要点:1、病灶多发2、时间多发3、可急可缓4、多种多样2022/12/1411临床表现几个要点:112022/12/1712临床表现1、最常见的症状：肢体乏力、感觉异常、视力减退和复视、共济失调。2、首发症状：脊髓性感觉障碍、视力下降、肢体无力、复视、平衡障碍或共济失调。2022/12/1412临床表现1、最常见的症状：12征颈部过度前屈,异常针刺样疼痛自颈部沿脊柱放散→大腿&足(颈髓后索受累征象)发作性症状—比较特征性的病症之一单肢痛性痉挛发作\癫痫\强直性发作\构音障碍&共济失调等,但极少以首发症状出现临床表现征发作性症状—比较特征性的病症之一单肢痛性痉挛发132022/12/1714临床表现临床分型:1、复发缓解型：最多见—急性加重，伴完全或不完全缓解。2、继发进展型：起病约10年后疾病持续进展，可复发，不完全缓解。3、原发进展型：起病开始持续恶化，且持续至少一年，无复发。4、进展复发型：不断进展，伴复发和不完全缓解。2022/12/1414临床表现临床分型:142022/12/1715的辅助检查1、脑脊液（)2、磁共振（)3、诱发电位（）2022/12/1415的辅助检查1、脑脊液（)152022/12/1716脑脊液（）约70%的病例的脑脊液增高，约95%的病人的脑脊液中可见寡克隆区带，而血清中无，或浓度低于脑脊液中，提示这些是在鞘内合成的。2022/12/1416脑脊液（）约70%的病例的脑脊16大小不一类圆形T1低信号\T2高信号多位于侧脑室体部\前角&后角周围\半卵圆中心\胼胝体,或为融合斑可有强化3.检查图10-1患者显示脑室周围白质多发斑块并强化辅助检查大小不一类圆形3.检查图10-1患者显示脑辅助检查17图10-1患者脊髓的T2W像多发斑块\增强后强化3.检查辅助检查图10-1患者脊髓的T2W像多发斑块\增强后强化3.18T2DWIFLAIRFLAIRFLAIRFLAIR患者脑干\脑室旁\丘脑\颞叶\半卵圆中心\皮质下多发病灶辅助检查3.检查T2DWIFLAIRFLAIRFLAIRFLAIR患者脑干\19视觉诱发电位()脑干听觉诱发电位()体感诱发电位()5090%的患者可有一&多项异常脱髓鞘病变使神经传导速度减慢潜伏期延长,波幅降低2.诱发电位辅助检查视觉诱发电位()脱髓鞘病变使2.诱发电位辅助检查202022/12/1721诊断根据临床资料1内存在两处以上病灶；2.年龄10~50岁；3.缓解~复发交替；4.可排除其它疾病；（1）临床确诊：1~4（2）临床可能：1、2中缺一（3）临床可疑：一个病灶、首次发作2022/12/1421诊断根据临床资料212022/12/1722诊断标准最常用的标准（1983年）和（2010年）包括:确诊（）可能（）每组又分为临床和实验室支持两个亚组2022/12/1422诊断标准最常用的标准（1983年22临床特点要点提示缓解-复发的病史&症状体征提示一个以上的分离病灶是长期以来指导临床医生确诊的准则临床特点要点提示缓解-复发的病史&症状体征提示一个以上23脑动脉炎系统性红斑狼疮ö综合征神经白塞病等可通过病史\鉴别鉴别诊断(1)复发性疾病脑动脉炎鉴别诊断(1)复发性疾病242022/12/1725鉴别诊断2、急性播散性脑脊髓炎（）常发生于感染或疫苗接种之后，多数发生于儿童，起病较急，凶险，病程短，多无缓解复发。约有25%后来发展成为。明确区分这两种病是很困难的，两者病灶的病理改变也是很难区分的。2022/12/1425鉴别诊断2、急性播散性脑脊髓炎（）252022/12/1726鉴别诊断3、横贯性脊髓炎不易与早期脊髓型相鉴别。多有病毒感染史，急性起病，伴发热，双下肢感觉异常，痉挛性瘫痪，尿潴留或失禁，病程中无缓解复发，后遗症较重。2022/12/1426鉴别诊断3、横贯性脊髓炎262022/12/1727鉴别诊断4、球后视神经炎若仅有视神经症状，鉴别则有难度。多累及单眼，常伴中心暗点及周边视野缺损，无缓解复发。常先后累及双眼，少有中心暗点，可有明显的缓解复发。2022/12/1427鉴别诊断4、球后视神经炎272022/12/1728鉴别诊断5、亚急性联合变性脊髓型的都有必要做一下血清的12的检测以排除亚急性联合变性。2022/12/1428鉴别诊断5、亚急性联合变性282022/12/1729鉴别诊断6.肿瘤颅内转移性的肿瘤也可见多发性病灶，伴有小脑体征的类癌综合征也可能引起诊断上的困难。2022/12/1429鉴别诊断6.肿瘤292022/12/1730治疗消除急性发作预防复发和防止进展改善症状2022/12/1430治疗消除急性发作30急性发作期治疗首选：大剂量甲泼尼龙~大剂量、短疗程病情较轻者：1,3~5天停用病情较重者：1,3~5天后阶梯依次减半特殊情况：血浆置换或大剂量免疫球蛋白急性发作期治疗首选：大剂量甲泼尼龙~大剂量、短疗程312022/12/1732治疗防止复发的药物:1、β、醋酸格拉默2、芬戈莫德、特立氟胺3、硫唑嘌呤3、大剂量丙种球蛋白2022/12/1432治疗防止复发的药物:322022/12/1733治疗延缓疾病进展的药物:1、（米托蒽醌）2、环孢素A、环磷酰胺、甲氨蝶呤

2022/12/1433治疗332022/12/1734治疗对症治疗：1、疲劳：金刚烷胺、莫大芬尼2、行走困难：达方吡啶3、膀胱功能障碍：抗胆碱能药物~巴氯芬、索利那新、托特罗定4、疼痛：卡马西平等5、抗抑郁药6、其它2022/12/1434治疗对症治疗：342022/12/1735预后大多数患者预后较好，但多有残障1、年轻，女性，发病早，感觉系统受累者预后较好。2、有锥体系和小脑受累者、恶性进展者预后较差。2022/12/1435预后大多数患者预后较好，但多有残障35小结多发性硬化临床特点：时间上及空间上多发实验室检查：检测影像学检查：脑室旁、半卵圆中心电生理检查：、、诊断标准：和治疗：急性期、疾病调节、对症小结36思考题1、多发性硬化临床分型？2、多发性硬化临床特点是什么？3、多发性硬化总的治疗原则是什么？思考题1、多发性37谢谢谢谢38392022/12/17

12022/12/14

39脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病民勤县协和医院赵伯元脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病40本章要求【掌握】（1）多发性硬化概念、病理改变。（2）多发性硬化的临床表现、诊断标准及鉴别诊断。（3）多发性硬化的处理和治疗原则、预后。【了解】脱髓鞘病的病理解剖、病理生理。本章要求【掌握】41髓鞘？脱髓鞘？什么是髓鞘？什么又是脱髓鞘？髓鞘？脱髓鞘？什么是髓鞘？42髓鞘:包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜周围神经髓鞘:来源于雪旺细胞中枢神经髓鞘:来源于少突胶质细胞保护轴索传导冲动绝缘作用髓鞘组成&生理功能髓鞘的生理功能髓鞘:包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜保护轴索传导冲动43中枢神经系统脱髓鞘疾病:一组脑&脊髓髓鞘破坏或髓鞘脱失为主要特征的疾病,脱髓鞘是特征性病理表现①神经纤维髓鞘破坏,病灶呈多发性播散性②分布于白质,沿小静脉周围炎症细胞浸润③神经细胞\轴突&支持组织保持相对完整病理特点脱髓鞘疾病概念中枢神经系统脱髓鞘疾病:①神经纤维髓鞘破坏,病灶呈多发性44神经脱髓鞘示意图神经脱髓鞘示意图45神经脱髓鞘图示意图2022/12/1746神经脱髓鞘图示意图2022/12/14846主要临床特点是以中枢神经系统()慢性炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病白质散在分布的多病灶病程中缓解复发症状\体征空间多发性&病程时间多发性多发性硬化,主要临床特点是以中枢神经系统()慢性炎性脱髓鞘病变为主要特点472022/12/1748病因和发病机理不太清楚，流行的观点是：个体因先天遗传因素而具有对的易感性，并在后天环境中的某些外因如病毒感染等情况下，促发了对髓鞘成分的异常的自身免疫应答，细胞免疫和体液免疫机制均参与其中。2022/12/1410病因和发病机理不太清楚，流行的观点是482022/12/1749临床表现几个要点:1、病灶多发2、时间多发3、可急可缓4、多种多样2022/12/1411临床表现几个要点:492022/12/1750临床表现1、最常见的症状：肢体乏力、感觉异常、视力减退和复视、共济失调。2、首发症状：脊髓性感觉障碍、视力下降、肢体无力、复视、平衡障碍或共济失调。2022/12/1412临床表现1、最常见的症状：50征颈部过度前屈,异常针刺样疼痛自颈部沿脊柱放散→大腿&足(颈髓后索受累征象)发作性症状—比较特征性的病症之一单肢痛性痉挛发作\癫痫\强直性发作\构音障碍&共济失调等,但极少以首发症状出现临床表现征发作性症状—比较特征性的病症之一单肢痛性痉挛发512022/12/1752临床表现临床分型:1、复发缓解型：最多见—急性加重，伴完全或不完全缓解。2、继发进展型：起病约10年后疾病持续进展，可复发，不完全缓解。3、原发进展型：起病开始持续恶化，且持续至少一年，无复发。4、进展复发型：不断进展，伴复发和不完全缓解。2022/12/1414临床表现临床分型:522022/12/1753的辅助检查1、脑脊液（)2、磁共振（)3、诱发电位（）2022/12/1415的辅助检查1、脑脊液（)532022/12/1754脑脊液（）约70%的病例的脑脊液增高，约95%的病人的脑脊液中可见寡克隆区带，而血清中无，或浓度低于脑脊液中，提示这些是在鞘内合成的。2022/12/1416脑脊液（）约70%的病例的脑脊54大小不一类圆形T1低信号\T2高信号多位于侧脑室体部\前角&后角周围\半卵圆中心\胼胝体,或为融合斑可有强化3.检查图10-1患者显示脑室周围白质多发斑块并强化辅助检查大小不一类圆形3.检查图10-1患者显示脑辅助检查55图10-1患者脊髓的T2W像多发斑块\增强后强化3.检查辅助检查图10-1患者脊髓的T2W像多发斑块\增强后强化3.56T2DWIFLAIRFLAIRFLAIRFLAIR患者脑干\脑室旁\丘脑\颞叶\半卵圆中心\皮质下多发病灶辅助检查3.检查T2DWIFLAIRFLAIRFLAIRFLAIR患者脑干\57视觉诱发电位()脑干听觉诱发电位()体感诱发电位()5090%的患者可有一&多项异常脱髓鞘病变使神经传导速度减慢潜伏期延长,波幅降低2.诱发电位辅助检查视觉诱发电位()脱髓鞘病变使2.诱发电位辅助检查582022/12/1759诊断根据临床资料1内存在两处以上病灶；2.年龄10~50岁；3.缓解~复发交替；4.可排除其它疾病；（1）临床确诊：1~4（2）临床可能：1、2中缺一（3）临床可疑：一个病灶、首次发作2022/12/1421诊断根据临床资料592022/12/1760诊断标准最常用的标准（1983年）和（2010年）包括:确诊（）可能（）每组又分为临床和实验室支持两个亚组2022/12/1422诊断标准最常用的标准（1983年60临床特点要点提示缓解-复发的病史&症状体征提示一个以上的分离病灶是长期以来指导临床医生确诊的准则临床特点要点提示缓解-复发的病史&症状体征提示一个以上61脑动脉炎系统性红斑狼疮ö综合征神经白塞病等可通过病史\鉴别鉴别诊断(1)复发性疾病脑动脉炎鉴别诊断(1)复发性疾病622022/12/1763鉴别诊断2、急性播散性脑脊髓炎（）常发生于感染或疫苗接种之后，多数发生于儿童，起病较急，凶险，病程短，多无缓解复发。约有25%后来发展成为。明确区分这两种病是很困难的，两者病灶的病理改变也是很难区分的。2022/12/1425鉴别诊断2、急性播散性脑脊髓炎（）632022/12/1764鉴别诊断3、横贯性脊髓炎不易与早期脊髓型相鉴别。多有病毒感染史，急性起病，伴发热，双下肢感觉异常，痉挛性瘫痪，尿潴留或失禁，病程中无缓解复发，后遗症较重。2022/12/1426鉴别诊断3、横贯性脊髓炎642022/12/1765鉴别诊断4、球后视神经炎若仅有视神经症状，鉴别则有难度。多累及单眼，常伴中心暗点及周边视野缺损，无缓解复发。常先后累及双眼，少有中心暗点，可有明显的缓解复发。2022/12/1427鉴别诊断4、球后视神经炎652022/12/1766鉴别诊断5、亚急性联合变性脊髓型的都有必要做一下血清的12的检测以排除亚急性联合变性。2022/12/1428鉴别诊断5、亚急性联合变性662022/12/1767鉴别诊断6.肿瘤颅内转移性的肿瘤也可见多发性病灶，伴有小脑体征的类癌综合征也可能引起诊断上的困难。2022/12/1429鉴别诊断6.肿瘤672022/12/1768治疗消除急性发作预防复发和防止进展改善症状2022/12/1430治疗消除急性发作68急性发作期治疗首选：大剂量甲泼尼