ICU口腔感染的预防护理

危重病人

口腔感染的

预防护理

提问：健康人的口腔有细菌吗？一般情况下为什么不会引起口腔感染？存在大量的致病或非致病菌——口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖机体抵抗强正常的饮水、进食、刷牙、濑口等可以起到减少和清除病菌的作用口腔感染常见于全麻、昏迷、冬眠疗法、化疗、白血病、颌面手术、吞咽困难需鼻饲流质的患者。口腔因机械性自洁作用受到限制，加上口腔分泌物、食物残渣滞留、咀嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸多因素，致使口腔不洁加重，造成口腔溃疡、感染。大剂量放疗、化疗必然会引起正常口腔黏膜上皮细胞损伤，黏膜屏障作用破坏，细菌由此而入，从而继发口腔感染。严重感染者可引起败血症，主要表现为炎症溃疡。

生活不能自理的患者口腔感染预防检测：预防口腔内细菌清除后4～6h又再生长，故应坚持每天口腔护理3~4次。一般采用生理盐水、口腔护理纱球做口腔护理。有特殊臭味的患者应做咽拭子培养，根据培养结果来选择漱口液。经常观察口腔黏膜、颊膜等变化，发现异常应根据培养结果或口腔pH测试结果选择口腔护理液。

预防护理对气管插管患者进行口腔护理对于血液病患者，大剂量放疗、化疗时的患者进行护理长期禁食、昏迷、吞咽困难不能进食而需鼻饲流质患者的护理为患者实施或指导口腔护理气管插管患者口腔护理(口腔冲洗法）首先用牙刷清洁插管一侧口腔，然后用注射器抽取口腔护理液进行冲洗（因气管插管，护理液不会进入气道），完毕后用吸引器吸净，用同种方法护理插管另一侧口腔。

血液病患者，大剂量放疗、化疗时的患者护理

治疗前应用维生素B2可减少口腔黏膜溃疡。治疗开始时即每日给予0.05%洗必泰液、50%碳酸氢钠液、0.08%甲硝唑液交替漱口每2h一次，每次含漱3～5min，嘱患者含漱时使药液与舌下、颊部、咽部接触，充分得到机械性冲洗，以发挥药液的作用，防止口腔感染的发生。血液病患者，大剂量放疗、化疗时的患者护理若口腔黏膜发生炎症或溃疡，常因疼痛影响进食并引起情绪低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可减轻疼痛，易可用中药洗漱液反复多次含漱，每次不少于3min。常用中药有山豆根、茯苓、石膏等配制成的漱口液。有溃疡时给予溃疡膜外贴锡类散外涂。口腔真菌阳性时加用制霉菌素液、两性霉素B液交替含漱，每2h一次，适当延长含漱时间。长期禁食、昏迷、吞咽困难不能进食而需鼻饲流质患者的护理患者易发生口腔感染，故经常保持其口腔清洁，坚持口腔护理是非常必要的。可根据口腔分泌物做细菌培养，选择不同漱口液，可避免细菌生长且疗效很好。如口臭的患者选用1%～3%过氧化氢溶液进行口腔清洁护理，选用由银花、甘草等组方制成的漱口液或茶叶水，有较好的防腐防臭作用。长期禁食、昏迷、吞咽困难不能进食而需鼻饲流质患者的护理真菌感染可选用1%～4%碳酸氢钠溶液进行口腔护理。铜绿假单胞菌感染可选用0.1%醋酸溶液、强氧化离子溶液进行口腔护理。革兰阳性和革兰阴性细菌感染可选用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚维酮碘溶液进行口腔护理。厌氧菌感染可选用口泰溶液、甲硝唑液进行口腔护理。临床上根据测定口腔内pH值选用药液，采用擦拭及自漱的方式，对降低口腔感染，预防并发症有明显效果，当口腔pH值呈碱性时选用酸性护理液，pH值呈酸性时选用碱性护理液。为患者实施或指导口腔护理应关注患者感受，注重患者的感觉和需要，听取患者的意见和要求，为患者选择舒适有效的护理。保证患者得到连续性的观察及护理，口腔护理应由责任护士全程负责，从变化的动态中对效果进行评估，有针对性地选择和调整口腔护理液及护理方法口腔健康教育口腔卫生习惯三三制口腔清洁用具刷牙方法上下颤动刷牙法义齿的清洁护理牙线剔牙法每日三次晨、中、晚餐后每次三分钟餐后三分钟牙刷：外形较小，刷毛软硬适中、表面光滑牙膏：无腐蚀性，交替使用牙线；尼龙线、丝线、涤纶线将牙刷毛面轻轻放于牙齿及牙龈沟上，刷毛与牙齿成4