脊柱和脊髓疾病的MRI诊断医学影像专业课件

脊柱和脊髓疾病的MRI诊断南华大学附属第一医院刘进才

1脊柱和脊髓疾病的MRI诊断南华大学附属第一医院刘

MRI软组织分辨率高，不仅能清楚地显示脊髓、椎间盘、椎管及椎管内软组织，而且能显示多种病理改变，对诊断脊椎发育畸形、椎间盘变性和突出，脊柱外伤和感染颇有价值。

2MRI软组织分辨率高，不仅能清楚地显示脊髓、一、检查方法

成像序列的设置和参数的选择较为关键，它对于MR图像质量及病变的显示均有直接影响。常用的脉冲序列为自旋回波（SE）序列，T1、T2加权成像。T1加权成像，TR一般300-500ms，TE20-30ms。T2加权成像，TR2000-3000ms，TE60-120ms。3一、检查方法成像序列的设置和参数的选择较为关键，它对于MR1、检查前准备

装有心脏起搏器以及体内有动脉瘤夹者均禁忌做MRI检查。体内有大的铁磁性植入物，最好免做MRI检查。急性重度脊髓外伤且带有抢救用仪器设备者，亦不宜做MRI检查。宫内带有金属避孕环的妇女，做腰骶部MRI检查应暂先取出节育环。

41、检查前准备装有心脏起搏器以及体内有动脉瘤夹者均禁忌做M2、成像技术

脊柱、脊髓MRI检查以矢状面成像为主，必要时辅以横断面成像和冠状面成像。常用的成像参数，层厚5-10mm，矩阵256×256。T1加权像显示解剖细节最好。T2加权像显示病变和椎间盘比较敏感。52、成像技术脊柱、脊髓MRI检查以矢状面成像为主，必要二、正常MRI表现

MRI能从矢状、冠状及横断面上完整地显示脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外腔与脊柱的关系脊椎椎间盘椎管椎管内正常结构6二、正常MRI表现MRI能从矢状、冠778899101011111212脊椎

骨皮质在T1、T2加权像上呈镜界清楚、锐利的线状无信号影，松质骨组成椎体的大部分，其信号强度与骨髓骨脂肪组织的含量有关。正常椎体松质骨T1加权像呈均匀、较高信号，T2加权像上呈中等偏低信号。椎基底静脉管横贯于椎体后缘中部，在矢状面像显示清楚。在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。

13脊椎骨皮质在T1、T2加权像上呈镜界清楚、锐利的

正常小关节关节面彼此平行，关节间隙为2.5-4.0mm。前纵韧带上起枕骨下至第1、2骶骨，广泛覆盖于椎体、椎间盘的前面。后纵韧带附着于椎体纤维环的后缘前后纵韧带在T1及T2、加权像上均呈明显低信号，与椎体骨皮质及椎间盘的外纤维环信号相混合。

14正常小关节关节面彼此平行，关节间隙为2.5-4.0m椎间盘

椎间盘在T1加权像上，一般不能区分髓核和纤维环，椎间盘信号均匀，强度低于椎体。在T2加权像上，髓核和纤维环内侧部呈现高信号，纤维环外侧部呈低信号。

15椎间盘椎间盘在T1加权像上，一般不能区分髓核和纤维1616171718181919（1）颈段椎管颈段椎管呈近似三角形，矢径短而横径较长。颈椎椎管以C1最宽，C4-6次之。男性椎管稍大于女性。C3-7矢径正常范围为15-17mm。

椎管20（1）颈段椎管椎管20（2）胸段椎管胸段椎管大致呈圆形，椎管矢径为18mm左右，其中T4-10矢径，横径稳定，变化较少。

21（2）胸段椎管212222（3）腰段椎管腰段椎管L1-2多呈卵圆形，L3-4多呈三角形，L5多呈三叶形。腰段椎管可分为中央椎管和侧椎管，前者为硬膜囊占据的部位，后者为神经根通道，各种经根分别经相应的椎间孔穿出。

23（3）腰段椎管23（4）骶段椎管骶段椎管上续腰段椎管，下部开口于骶管裂孔。前后藉骶前、后孔与椎管外相通。骶管平均高度为6.7cm。蛛网膜下腔终止于第2骶椎部。

24（4）骶段椎管242525椎管内结构

脊髓及脊神经根脑脊液信号显著高于脊髓，脊髓呈相对低信号正常颈、腰段脊神经根在横断面T1加权像易于显示，胸段神经根因较细且走向近于垂直，故难于显示。而对于椎间孔内脊神经，胸、腰段易显示，颈段因脊神经向前下方走行，故稍难显示。26椎管内结构脊髓及脊神经根2627272828三、先天性畸形

对脊柱先天性畸形的椎管内改变，尤其是脊髓先天性畸形，常需借助MRI才能明确诊断。

29三、先天性畸形对脊柱先天性畸形的椎管内改变，尤其是脊髓先天

1、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是脊髓中胚层的先天发育异常，临床症状与畸形程度有关。主要有下腰痛和背部软组织肿块。严重者可出现下肢弛缓性瘫痪以及膀胱、直肠功能障碍。

301、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出30脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多为向背侧膨出，可发生于脊椎的任何节段，以腰骶部最为常见，颈椎次之，胸椎较少见。脊膜膨出的特征为脊膜通过脊椎缺损部位向椎管外呈囊袋状膨出。囊壁由蛛网膜、硬脊膜及皮肤构成，囊内充满脊液。脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊内容物还有脊髓和神经根。

病理31脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多为向背侧膨出，可发生于脊椎的任何节段

MRI表现

脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的MRI表现具特征性。矢状面图像上见脊膜向椎管背侧呈囊袋状膨出，囊腔与蛛网膜下腔相通，囊液信号与脑脊液信号相同或相近，即T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。脊髓脊膜膨出除具上述表现外，囊内还可见脊髓和（或）神经根。

32MRI表现脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的MRI表现具特征性。矢33332、脊髓纵裂

脊髓纵裂是一种少见畸形，多发病于儿童期，女性稍多于男性。临床表现为小儿行走较晚，步行困难和跛行等，约70%-80%有局部皮肤异常，如生有毛发、色素沉着及脂肪瘤等。

342、脊髓纵裂脊髓纵裂是一种少见畸形，多发病于儿童期，女性稍病理

病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背侧

硬膜部。

35病理病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或马尾呈矢状分裂成两MRI表现

MRI成像最能显示病变，两条“脊髓”常大小相称，较纵裂以上的正常脊髓细，信号同正常脊髓相近。两“脊髓”外侧可发生神经根，骨性及纤维性间隔显示低信号，若有脂肪组织成分，则信号升高。如两“脊髓”不对称，侧细小者常位于粗者的腹侧。冠状面T1加权像上可显示病变的全长。MRI还可显示脊髓栓系表现为脊髓低位、栓系和终丝增粗。圆锥位于L3水平以下，终丝直径>2mm，T1及T2加权像上脊髓信号一般均正常。

36MRI表现MRI成像最能显示病变，两条“脊髓”常大小相称373738383、脊髓空洞症

脊髓空洞症是一种脊髓的慢性退行性变，病理特征为脊髓内空洞，洞壁由增生的胶质组织构成。

393、脊髓空洞症脊髓空洞症是一种脊髓的慢性退行性变，病理特征

本病以男性为多。起病隐袭，病程缓慢。典型的临床症状及体征有：①节段性分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触觉存在；②有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩；③植物神经症状。最常见为Horner综合征；

40本病以男性为多。起病隐袭，病程缓慢。典型病理

病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞腔内将空洞分隔成多房状。

41病理病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增粗，甚至超过正常

MRI表现

90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液信号与脑脊液相同，即T1加权像上呈低信号，T2加权像上高信号，边缘清楚锐利，空洞相应脊髓节段可均匀膨大。洞内有分隔时，矢状面T1加权像上空洞呈多房性或“腊肠状”表现，其间隔呈线状中等信号影。

42MRI表现90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液信号与脑4343444445454646脊髓低位伴脊髓栓系47脊髓低位伴脊髓栓系47四、脊柱脊髓外伤

48四、脊柱脊髓外伤481、脊柱损伤

临床表现主要有局部疼痛、压痛、叩痛和传导痛，脊柱运动受限及不同程度的感觉，运动及膀胱直肠功能障碍。

骨折与脱位椎间盘损伤与突出韧带撕裂491、脊柱损伤临床表现主要有局部疼痛、压痛、叩痛病理

损伤部位以胸腰段多见。脊柱损伤除引起骨折和脱位外，其他损伤有椎间盘损伤或突出、韧带撕裂、脊髓压迫以及椎管血肿等。

50病理损伤部位以胸腰段多见。脊柱损伤除引起骨折和脱位外，其MRI表现

椎体正常结构与外形丧失，椎体信号不均匀。压缩性骨折椎体呈典型楔形变。若为爆裂骨折，则可见椎体粉碎，分成几块。因水肿、渗出，骨折处T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。

51MRI表现椎体正常结构与外形丧失，椎体信号不均匀。压缩性骨5252535354545555

T2WIT1WI

吴某男35岁

(急性期、超急性期)

56T2WI

T2WIT1WI

游某男59岁(3天急性期)57T2WI

T2WIT1WI

彭某男22岁(7天亚早-亚晚)58T2WI脊椎脱位在矢状面T1加权像显示最为清楚，表现为椎体前缘、椎管前缘及后缘的平滑连线中断，椎体错位。可伴有脊髓压迫或椎间盘损伤。

59脊椎脱位在矢状面T1加权像显示最为清楚，表现为椎体前缘、椎管60606161椎间盘损伤或突出在矢状面T2加权像上显示尤佳。椎间盘损伤后呈低信号，严重者甚至信号消失。急性外伤性椎间盘突出者椎间盘呈高信号，不同于慢性退行性椎间盘突出。

62椎间盘损伤或突出在矢状面T2加权像上显示尤佳。椎间盘损伤后呈2、脊髓损伤

脊髓损伤以闭合损伤常见，主要来自椎骨骨折、脱位、附件骨折、碎骨片及脱出的椎间盘髓核等引起的直接损害或压迫。

632、脊髓损伤脊髓损伤以闭合损伤常见，主要来自椎骨骨折、脱位病理

脊髓损伤以颈段发生率最高。胸腰段次之。病理上按损伤程度分为：①脊髓震荡②脊髓挫裂伤③脊髓压迫。64病理脊髓损伤以颈段发生率最高。胸腰段【MRI表现】

脊髓震荡多无阳性发现，T1、T2加权像上信号多正常。脊髓挫裂伤MRI示脊髓肿胀、膨大，信号混杂，与出血、水肿等存在及损伤后时间有关。脊髓水肿在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。65【MRI表现】脊髓震荡多无阳性发现，T1、T2加权像上信号髓内出血信号表现与出血时间有关。急性期血肿，以脱氧血红蛋白为主，T1加权像上呈等信号或高信号，T2加权像上为低信号。亚急性期血肿内游离稀释高铁血红蛋白，T1及T2加权像上呈均为高信号。脊髓压迫表现为脊髓、硬膜囊受压变形，脊髓内可出现水肿，坏死等病理改变。T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。66髓内出血信号表现与出血时间有关。急性期血肿，以脱氧血红蛋白为6767686869697070脊髓损伤后遗改变

①脊髓软化囊变，为脊髓出血、坏死所致；②脊髓空洞症；③脊髓萎缩；④脊髓增粗，为反应性胶质增生的表现；⑤蛛网膜粘连。71脊髓损伤后遗改变

①脊髓软化囊变，为脊髓出血、坏死所致；71727273737474五、感染性疾病

相比之下，MRI诊断敏感性更高，病变早期即可有阳性所见，是唯一能够显示脊髓形态的影像学检查方法。1、化脓性脊椎炎2、脊柱结核3、硬膜外脓肿4、急性脊髓炎5、脊髓蛛网膜炎75五、感染性疾病相比之下，MRI诊断敏感性更高，病变早期即可1、化脓性脊椎炎

化脓性脊椎炎常由于金黄色葡萄球菌进入椎骨骨髓所致。临床起病多急骤，主要症状与体征有持续高热、寒战，局部剧痛、椎旁肌痉挛，脊柱活动受限，棘突明显压痛及叩击痛。反射痛、髋关节挛缩及活动受限。起病数日即可发生瘫痪。761、化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎常由于金黄【病理】

骨质破坏和新骨形成同时进行，早期以破坏为主，后期以增生为主。病变多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量新生骨形成骨桥及椎间融合。77【病理】骨质破坏和新骨形成同时进行，早期【MRI表现】

椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏，表现为病椎中心或边缘部异常信号灶，T1加权像上为低信号，T2加权像上均表现为明显高信号。感染波及椎间盘时，可破坏其结构，致椎体与椎间盘分界模糊不清，椎间隙变窄，椎间盘残余部分因炎性水肿，故T1加权像上低信号，T2加权像上呈显著高信号，在Gd-DTPA增强MRI上，感染病灶可发生中度强化。78【MRI表现】椎体呈斑点状或虫蚀状骨质7979808081812、脊柱结核脊柱结核为结核杆菌从原发病灶经血循环侵入椎骨骨髓引起，是骨关节结核的最常见者。好发于儿童和青年。临床主要表现有低热、盗汗、脊柱活动受限、局部疼痛、冷性脓肿、窦道或内瘘形成，还可发生脊柱受压症状。822、脊柱结核脊柱结核为结核杆菌从原发病灶经血循环侵入椎骨骨【病理】

以腰椎最好发，胸椎次之，胸腰段再次，颈椎和骶尾椎最少。约99%的脊柱结核发生在椎体，主要引起松质骨破坏。

83【病理】83【MRI表现】①椎体骨质破坏，呈局灶性或大片状异常信号灶，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，病椎塌陷变扁或呈楔形；②椎间盘破坏，边缘模糊，残留部分在T1像上呈低信号，T2像上呈高信号，严重者椎间盘信号消失，椎间隙变窄，甚至消失；③椎前或椎旁脓肿，因脓液中蛋白及水含量很高，故T2加权像上显著高信号，强度高于脑脊液；④邻近椎体可受侵，椎管受累者，可出现脊髓压迫征象；84【MRI表现】①椎体骨质破坏，呈局灶性或大片状异常信号灶，T85858686878788888989909091913、硬膜外脓肿临床表现有：①败血症症状，如寒颤、高热等；②脊椎局限性疼痛、压痛及叩击痛，脊椎活动受限；③脊髓损害症状，如截瘫及括约肌功能障碍。923、硬膜外脓肿临床表现有：92【病理】

最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，病变好发于椎管中胸段，这与其解剖密切相关。正常硬膜外腔以T4-8胸段最宽，腔内充满疏松结缔组织和静脉丛。致病菌易在此处引起蜂窝织炎，最终形成脓肿。93【病理】最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，【MRI表现】

胸段硬膜外脓肿在矢状面MRI上表现为脊髓背侧长条状异常信号，T1加权像呈低信号，T2加权像呈强信号，脓肿较广泛者可包绕硬膜囊，使蛛网膜下腔明显受压变窄，以横断面显示最清楚，T1加权像上脊髓及脓肿信号均高于蛛网膜下腔。T2加权像上脓肿信号明显升高，强度高于蛛网膜下腔。94【MRI表现】胸段硬膜外脓肿在矢状面M9595

T1WIT1WI+C96T1WI97974、急性脊髓炎

急性脊髓炎是指累及整个脊髓或几个节段的急性非特异性炎症，以儿童和青壮年多见，起病急骤，多在数小时至1周内发展到高峰。984、急性脊髓炎急性脊髓炎是指累及整个脊【病理】

病变以上胸段多见，主要病理改变为脊髓充血、水肿、炎性浸润及神经纤维脱髓鞘变。病变先散在于血管周围，继而相互融合成片，致脊髓坏死软化，其后可出现胶质细胞增生，晚期引起脊髓萎缩。99【病理】病变以上胸段多见，主要病理改变为【MRI表现】

脊髓病变节段略增粗，髓内见斑片状异常信号灶，以T2加权像最清楚，为镜界清楚斑片状高信号影。T1加权像上病变显示欠清晰，可呈稍低信号。静脉注射Gd-DTPA后，T1加权成像髓内可出现斑片状增强灶。病变的后期可见胶质增生，晚期可见脊髓萎缩等表现。100【MRI表现】

脊髓病变节段略增粗，髓内101101102102六、脊柱退行性疾病MRI可清楚地显示这些部位的病变，如椎体与脊椎小关节增生、韧带肥厚、椎间盘突出及椎管狭窄等，更突出的是还能了解脊髓、神经根压迫程度及继发改变。103六、脊柱退行性疾病MRI可清楚地显示这些1、椎管狭窄症

椎管狭窄症是指中央椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致脊髓或神经压迫综合征，不包括单纯椎间盘突出、感染或新生物所致椎管内占位病变所引起的狭窄。1041、椎管狭窄症椎管狭窄症是指中央椎管、【病理】

椎管径线小于正常值，蛛网膜下腔明显变窄，甚至闭塞。脊髓或神经根受压，严重者脊髓变形，髓内出现水肿或软化，T2加权像上表现为髓内局灶性高信号。105【病理】椎管径线小于正常值，蛛网膜下腔明

颈椎管狭窄主要由脊椎退行变、后纵韧带及黄韧带骨化、陈旧性颈椎损伤等引起。一般认为，MRI上颈椎管矢径<10mm即诊断椎管狭窄。106颈椎管狭窄主要由脊椎退行变、后纵韧带及黄107107

胸椎管狭窄且引起临床症状者少见，主要为发育性椎管狭窄及黄韧带骨化所致。病变以T8-11多见。108胸椎管狭窄且引起临床症状者少见，主要为发育性椎

腰椎管狭窄L4-5平面最多见，其次为L5-S1和L3-4平面，椎间盘突出和脊椎滑脱可加重狭窄。腰椎中央椎管狭窄由于椎板增生、黄韧带肥厚及椎间盘退变、突出所致。109腰椎管狭窄L4-5平面最多见，其次为L5110110111111

侧椎管狭窄主要由于关节突增生、黄韧带肥厚，侧隐窝前壁处椎间盘突出或椎体增生骨赘等造成。侧隐窝狭窄以L5最好发。一般认为，侧隐窝矢径<2mm为肯定狭窄。1121122、椎间盘突出

临床表现主要为脊髓或（和）神经根压迫症状。病变严重者可产生半切综合征甚至截瘫。腰椎间盘突出常有明显腰痛及坐骨神经痛病史。下腰椎旁压痛并沿坐骨神经放射，下肢麻木，脊柱侧弯活动受限，直腿抬高及加强试验均阳性。1132、椎间盘突出临床表现主要为脊髓或（和）神经【病理】

颈椎间盘突出约占全部椎间盘突出的10%，好发于C5-6及C6-7间盘，多由急性或反复轻微外伤而引起。胸椎间盘突出约占全部椎间盘突出的1%，好发于中、下段胸椎，往往无外伤史，腰椎间盘突出约占全部椎间盘突出的90%

。114【病理】颈椎间盘突出约占全部椎间盘突115115116116117117118118119119

椎间盘变性的MRI表现①椎间盘变扁；②T2像上信号低于正常椎间盘，且不均匀；③邻近椎体终板信号异常；120椎间盘变性的MRI表现120121121122122123123

THEEND124THEEND124脊柱和脊髓疾病的MRI诊断南华大学附属第一医院刘进才

125脊柱和脊髓疾病的MRI诊断南华大学附属第一医院刘

MRI软组织分辨率高，不仅能清楚地显示脊髓、椎间盘、椎管及椎管内软组织，而且能显示多种病理改变，对诊断脊椎发育畸形、椎间盘变性和突出，脊柱外伤和感染颇有价值。

126MRI软组织分辨率高，不仅能清楚地显示脊髓、一、检查方法

成像序列的设置和参数的选择较为关键，它对于MR图像质量及病变的显示均有直接影响。常用的脉冲序列为自旋回波（SE）序列，T1、T2加权成像。T1加权成像，TR一般300-500ms，TE20-30ms。T2加权成像，TR2000-3000ms，TE60-120ms。127一、检查方法成像序列的设置和参数的选择较为关键，它对于MR1、检查前准备

装有心脏起搏器以及体内有动脉瘤夹者均禁忌做MRI检查。体内有大的铁磁性植入物，最好免做MRI检查。急性重度脊髓外伤且带有抢救用仪器设备者，亦不宜做MRI检查。宫内带有金属避孕环的妇女，做腰骶部MRI检查应暂先取出节育环。

1281、检查前准备装有心脏起搏器以及体内有动脉瘤夹者均禁忌做M2、成像技术

脊柱、脊髓MRI检查以矢状面成像为主，必要时辅以横断面成像和冠状面成像。常用的成像参数，层厚5-10mm，矩阵256×256。T1加权像显示解剖细节最好。T2加权像显示病变和椎间盘比较敏感。1292、成像技术脊柱、脊髓MRI检查以矢状面成像为主，必要二、正常MRI表现

MRI能从矢状、冠状及横断面上完整地显示脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外腔与脊柱的关系脊椎椎间盘椎管椎管内正常结构130二、正常MRI表现MRI能从矢状、冠131713281339134101351113612脊椎

骨皮质在T1、T2加权像上呈镜界清楚、锐利的线状无信号影，松质骨组成椎体的大部分，其信号强度与骨髓骨脂肪组织的含量有关。正常椎体松质骨T1加权像呈均匀、较高信号，T2加权像上呈中等偏低信号。椎基底静脉管横贯于椎体后缘中部，在矢状面像显示清楚。在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。

137脊椎骨皮质在T1、T2加权像上呈镜界清楚、锐利的

正常小关节关节面彼此平行，关节间隙为2.5-4.0mm。前纵韧带上起枕骨下至第1、2骶骨，广泛覆盖于椎体、椎间盘的前面。后纵韧带附着于椎体纤维环的后缘前后纵韧带在T1及T2、加权像上均呈明显低信号，与椎体骨皮质及椎间盘的外纤维环信号相混合。

138正常小关节关节面彼此平行，关节间隙为2.5-4.0m椎间盘

椎间盘在T1加权像上，一般不能区分髓核和纤维环，椎间盘信号均匀，强度低于椎体。在T2加权像上，髓核和纤维环内侧部呈现高信号，纤维环外侧部呈低信号。

139椎间盘椎间盘在T1加权像上，一般不能区分髓核和纤维14016141171421814319（1）颈段椎管颈段椎管呈近似三角形，矢径短而横径较长。颈椎椎管以C1最宽，C4-6次之。男性椎管稍大于女性。C3-7矢径正常范围为15-17mm。

椎管144（1）颈段椎管椎管20（2）胸段椎管胸段椎管大致呈圆形，椎管矢径为18mm左右，其中T4-10矢径，横径稳定，变化较少。

145（2）胸段椎管2114622（3）腰段椎管腰段椎管L1-2多呈卵圆形，L3-4多呈三角形，L5多呈三叶形。腰段椎管可分为中央椎管和侧椎管，前者为硬膜囊占据的部位，后者为神经根通道，各种经根分别经相应的椎间孔穿出。

147（3）腰段椎管23（4）骶段椎管骶段椎管上续腰段椎管，下部开口于骶管裂孔。前后藉骶前、后孔与椎管外相通。骶管平均高度为6.7cm。蛛网膜下腔终止于第2骶椎部。

148（4）骶段椎管2414925椎管内结构

脊髓及脊神经根脑脊液信号显著高于脊髓，脊髓呈相对低信号正常颈、腰段脊神经根在横断面T1加权像易于显示，胸段神经根因较细且走向近于垂直，故难于显示。而对于椎间孔内脊神经，胸、腰段易显示，颈段因脊神经向前下方走行，故稍难显示。150椎管内结构脊髓及脊神经根261512715228三、先天性畸形

对脊柱先天性畸形的椎管内改变，尤其是脊髓先天性畸形，常需借助MRI才能明确诊断。

153三、先天性畸形对脊柱先天性畸形的椎管内改变，尤其是脊髓先天

1、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是脊髓中胚层的先天发育异常，临床症状与畸形程度有关。主要有下腰痛和背部软组织肿块。严重者可出现下肢弛缓性瘫痪以及膀胱、直肠功能障碍。

1541、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出30脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多为向背侧膨出，可发生于脊椎的任何节段，以腰骶部最为常见，颈椎次之，胸椎较少见。脊膜膨出的特征为脊膜通过脊椎缺损部位向椎管外呈囊袋状膨出。囊壁由蛛网膜、硬脊膜及皮肤构成，囊内充满脊液。脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊内容物还有脊髓和神经根。

病理155脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多为向背侧膨出，可发生于脊椎的任何节段

MRI表现

脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的MRI表现具特征性。矢状面图像上见脊膜向椎管背侧呈囊袋状膨出，囊腔与蛛网膜下腔相通，囊液信号与脑脊液信号相同或相近，即T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。脊髓脊膜膨出除具上述表现外，囊内还可见脊髓和（或）神经根。

156MRI表现脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的MRI表现具特征性。矢157332、脊髓纵裂

脊髓纵裂是一种少见畸形，多发病于儿童期，女性稍多于男性。临床表现为小儿行走较晚，步行困难和跛行等，约70%-80%有局部皮肤异常，如生有毛发、色素沉着及脂肪瘤等。

1582、脊髓纵裂脊髓纵裂是一种少见畸形，多发病于儿童期，女性稍病理

病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背侧

硬膜部。

159病理病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或马尾呈矢状分裂成两MRI表现

MRI成像最能显示病变，两条“脊髓”常大小相称，较纵裂以上的正常脊髓细，信号同正常脊髓相近。两“脊髓”外侧可发生神经根，骨性及纤维性间隔显示低信号，若有脂肪组织成分，则信号升高。如两“脊髓”不对称，侧细小者常位于粗者的腹侧。冠状面T1加权像上可显示病变的全长。MRI还可显示脊髓栓系表现为脊髓低位、栓系和终丝增粗。圆锥位于L3水平以下，终丝直径>2mm，T1及T2加权像上脊髓信号一般均正常。

160MRI表现MRI成像最能显示病变，两条“脊髓”常大小相称16137162383、脊髓空洞症

脊髓空洞症是一种脊髓的慢性退行性变，病理特征为脊髓内空洞，洞壁由增生的胶质组织构成。

1633、脊髓空洞症脊髓空洞症是一种脊髓的慢性退行性变，病理特征

本病以男性为多。起病隐袭，病程缓慢。典型的临床症状及体征有：①节段性分离性感觉障碍，即痛温觉消失，触觉存在；②有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩；③植物神经症状。最常见为Horner综合征；

164本病以男性为多。起病隐袭，病程缓慢。典型病理

病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞腔内将空洞分隔成多房状。

165病理病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增粗，甚至超过正常

MRI表现

90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液信号与脑脊液相同，即T1加权像上呈低信号，T2加权像上高信号，边缘清楚锐利，空洞相应脊髓节段可均匀膨大。洞内有分隔时，矢状面T1加权像上空洞呈多房性或“腊肠状”表现，其间隔呈线状中等信号影。

166MRI表现90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液信号与脑16743168441694517046脊髓低位伴脊髓栓系171脊髓低位伴脊髓栓系47四、脊柱脊髓外伤

172四、脊柱脊髓外伤481、脊柱损伤

临床表现主要有局部疼痛、压痛、叩痛和传导痛，脊柱运动受限及不同程度的感觉，运动及膀胱直肠功能障碍。

骨折与脱位椎间盘损伤与突出韧带撕裂1731、脊柱损伤临床表现主要有局部疼痛、压痛、叩痛病理

损伤部位以胸腰段多见。脊柱损伤除引起骨折和脱位外，其他损伤有椎间盘损伤或突出、韧带撕裂、脊髓压迫以及椎管血肿等。

174病理损伤部位以胸腰段多见。脊柱损伤除引起骨折和脱位外，其MRI表现

椎体正常结构与外形丧失，椎体信号不均匀。压缩性骨折椎体呈典型楔形变。若为爆裂骨折，则可见椎体粉碎，分成几块。因水肿、渗出，骨折处T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。

175MRI表现椎体正常结构与外形丧失，椎体信号不均匀。压缩性骨17652177531785417955

T2WIT1WI

吴某男35岁

(急性期、超急性期)

180T2WI

T2WIT1WI

游某男59岁(3天急性期)181T2WI

T2WIT1WI

彭某男22岁(7天亚早-亚晚)182T2WI脊椎脱位在矢状面T1加权像显示最为清楚，表现为椎体前缘、椎管前缘及后缘的平滑连线中断，椎体错位。可伴有脊髓压迫或椎间盘损伤。

183脊椎脱位在矢状面T1加权像显示最为清楚，表现为椎体前缘、椎管1846018561椎间盘损伤或突出在矢状面T2加权像上显示尤佳。椎间盘损伤后呈低信号，严重者甚至信号消失。急性外伤性椎间盘突出者椎间盘呈高信号，不同于慢性退行性椎间盘突出。

186椎间盘损伤或突出在矢状面T2加权像上显示尤佳。椎间盘损伤后呈2、脊髓损伤

脊髓损伤以闭合损伤常见，主要来自椎骨骨折、脱位、附件骨折、碎骨片及脱出的椎间盘髓核等引起的直接损害或压迫。

1872、脊髓损伤脊髓损伤以闭合损伤常见，主要来自椎骨骨折、脱位病理

脊髓损伤以颈段发生率最高。胸腰段次之。病理上按损伤程度分为：①脊髓震荡②脊髓挫裂伤③脊髓压迫。188病理脊髓损伤以颈段发生率最高。胸腰段【MRI表现】

脊髓震荡多无阳性发现，T1、T2加权像上信号多正常。脊髓挫裂伤MRI示脊髓肿胀、膨大，信号混杂，与出血、水肿等存在及损伤后时间有关。脊髓水肿在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。189【MRI表现】脊髓震荡多无阳性发现，T1、T2加权像上信号髓内出血信号表现与出血时间有关。急性期血肿，以脱氧血红蛋白为主，T1加权像上呈等信号或高信号，T2加权像上为低信号。亚急性期血肿内游离稀释高铁血红蛋白，T1及T2加权像上呈均为高信号。脊髓压迫表现为脊髓、硬膜囊受压变形，脊髓内可出现水肿，坏死等病理改变。T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。190髓内出血信号表现与出血时间有关。急性期血肿，以脱氧血红蛋白为19167192681936919470脊髓损伤后遗改变

①脊髓软化囊变，为脊髓出血、坏死所致；②脊髓空洞症；③脊髓萎缩；④脊髓增粗，为反应性胶质增生的表现；⑤蛛网膜粘连。195脊髓损伤后遗改变

①脊髓软化囊变，为脊髓出血、坏死所致；71196721977319874五、感染性疾病

相比之下，MRI诊断敏感性更高，病变早期即可有阳性所见，是唯一能够显示脊髓形态的影像学检查方法。1、化脓性脊椎炎2、脊柱结核3、硬膜外脓肿4、急性脊髓炎5、脊髓蛛网膜炎199五、感染性疾病相比之下，MRI诊断敏感性更高，病变早期即可1、化脓性脊椎炎

化脓性脊椎炎常由于金黄色葡萄球菌进入椎骨骨髓所致。临床起病多急骤，主要症状与体征有持续高热、寒战，局部剧痛、椎旁肌痉挛，脊柱活动受限，棘突明显压痛及叩击痛。反射痛、髋关节挛缩及活动受限。起病数日即可发生瘫痪。2001、化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎常由于金黄【病理】

骨质破坏和新骨形成同时进行，早期以破坏为主，后期以增生为主。病变多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量新生骨形成骨桥及椎间融合。201【病理】骨质破坏和新骨形成同时进行，早期【MRI表现】

椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏，表现为病椎中心或边缘部异常信号灶，T1加权像上为低信号，T2加权像上均表现为明显高信号。感染波及椎间盘时，可破坏其结构，致椎体与椎间盘分界模糊不清，椎间隙变窄，椎间盘残余部分因炎性水肿，故T1加权像上低信号，T2加权像上呈显著高信号，在Gd-DTPA增强MRI上，感染病灶可发生中度强化。202【MRI表现】椎体呈斑点状或虫蚀状骨质2037920480205812、脊柱结核脊柱结核为结核杆菌从原发病灶经血循环侵入椎骨骨髓引起，是骨关节结核的最常见者。好发于儿童和青年。临床主要表现有低热、盗汗、脊柱活动受限、局部疼痛、冷性脓肿、窦道或内瘘形成，还可发生脊柱受压症状。2062、脊柱结核脊柱结核为结核杆菌从原发病灶经血循环侵入椎骨骨【病理】

以腰椎最好发，胸椎次之，胸腰段再次，颈椎和骶尾椎最少。约99%的脊柱结核发生在椎体，主要引起松质骨破坏。

207【病理】83【MRI表现】①椎体骨质破坏，呈局灶性或大片状异常信号灶，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，病椎塌陷变扁或呈楔形；②椎间盘破坏，边缘模糊，残留部分在T1像上呈低信号，T2像上呈高信号，严重者椎间盘信号消失，椎间隙变窄，甚至消失；③椎前或椎旁脓肿，因脓液中蛋白及水含量很高，故T2加权像上显著高信号，强度高于脑脊液；④邻近椎体可受侵，椎管受累者，可出现脊髓压迫征象；208【MRI表现】①椎体骨质破坏，呈局灶性或大片状异常信号灶，T209852108621187212882138921490215913、硬膜外脓肿临床表现有：①败血症症状，如寒颤、高热等；②脊椎局限性疼痛、压痛及叩击痛，脊椎活动受限；③脊髓损害症状，如截瘫及括约肌功能障碍。2163、硬膜外脓肿临床表现有：92【病理】

最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，病变好发于椎管中胸段，这与其解剖密切相关。正常硬膜外腔以T4-8胸段最宽，腔内充满疏松结缔组织和静脉丛。致病菌易在此处引起蜂窝织炎，最终形成脓肿。217【病理】最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，【MRI表现】

胸段硬膜外脓肿在矢状面MRI上表现为脊髓背侧长条状异常信号，T1加权像呈低信号，T2加权像呈强信号，脓肿较广泛者可包绕硬膜囊，使蛛网膜下腔明显受压变窄，以横断面显示最清楚，T1加权像上脊髓及脓肿信号均高于蛛网膜下腔。T2加权像上脓肿信号明显升高，强度高于蛛网膜下腔。218【MRI表现】胸段硬膜外脓肿在矢状面M21995

T1WIT1WI+C220T1WI221974、急性脊髓炎

急性