起搏器植入技术implant课件

心脏起搏器植入技术70---80年代：大都切开颈部(缺点：不美观、易穿破、电极经锁骨上方)少数：颈内、大隐目前：(首选)头静脉优点：1.手术操作安全2.几乎无并发症3.无远期电极断裂4.靠近起搏器囊袋静脉选择静脉选择(次选)锁骨下静脉优点：1.技术熟练者可以很容易插入电极2.DDD起搏時的电极径路缺点：1.手术时有一定并发症(血肿、气栓、气胸等) 2.远期有电极断裂可能3.局部感染时处理困难(其它)颈外、颈內静脉1解剖要点：始于第一肋外緣(腋静脉的延续)，終于前斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉汇合成无名静脉，肺尖位于汇合处后方約5mm,。锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁骨前下方2头低足高位，教会病人深呼吸动作。3可以利用头静脉切口，或另选切口。静脉穿刺点：锁骨中內1/3交叉点外下約2cm处，穿刺針角度30度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度約3cm，可先触及锁骨，然后拔出少許，再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。锁骨下静脉穿刺4锁骨下静脉远端穿刺法(Magney,1993)

静脉穿刺点：肩胛骨喙突与胸骨角中点连线的外1/3处，穿刺方向对准锁骨的中內1/3处(距离胸骨約4-5cm)，深度約2.5---3cm5以标准Seldinger法插入电极。6指引钢丝要在X线下插至下腔静脉。静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管可进入静脉任何扩张操作，均应在引导钢丝下进行，不能盲目单用扩张芯，以免刺破无名静脉，造成纵膈血肿锁骨下静脉穿刺颈外静脉切开术颈内静脉穿刺术(过去用切开，危险性大)現仅偶尔使用。1.颈内静脉解剖要点：颈内静脉下段在胸锁乳突肌兩个肌群与锁骨构成的三角內，行走于颈总动脉的外側稍前方。2.穿刺点：在三角頂端稍下作切口，針与皮肤成45---50度角，方向对准同側乳头，进針深度2---4cm，负压进針吸引其它静脉穿刺双腔起博(DDD)静脉的选择头静脉粗，可以同时或两次插入两根电极。一根电极用头静脉，另一根用锁骨下静脉。锁骨下静脉同时放入两根电极(11.5F扩张管)锁骨下静脉两次套管法放入兩根电极(用两套扩张管)导管电极的安置及参数设置-心室电极

1导管电极插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有曲折，插入导管后电极弯度向右。2逆钟向转动钢丝，并推进导管，使电极向前通过三尖瓣进入右心室，然后达肺动脉。 -导管电极要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖瓣腱索內 -若从左側锁骨下进入，钢丝弯成120---150度。 -冠状窦口在三尖瓣的后下方。感知>5mv电压阈值：<1.0(脉宽用0.5ms,无关电极面积50平方毫米)阻抗：400–800ohm

导管电极的安置及参数设置-心室电极

导管电极的安置及参数设置-心室电极

6起搏状态下測定I，II，III，V1导联心电图。7高电压(10v)刺激。8给导管适当张力，观察咳嗽、深呼吸(ROA)。9导管电极静脉切口端行三圈結扎。10巨大右房、右室者，需用螺旋电极。导管电极的安置及参数设置-心房电极用直钢丝使J形电极变直，將导管部送至右房下部稍回抽钢丝使电极轻度恢复J形转动电极，使电极头转向左前方(1-2点钟处)再稍回抽钢丝，使电极弯成J形，然后緩緩拔出导管电极，使电极头嵌入右心房(操作钢丝,至关重要)拔出钢丝，稍拉电极，证明已嵌好，再給一定张力导管电极的安置及参数设置-心房电极导管电极的安置及参数设置-心房电极电极定位好的标志：在正位影像，电极头隨心房收縮或心房起搏呈左右摆动，电极导管转动一定方向，电极头无移动，吸气时电极头部隨膈肌下降，弧度拉开，呈轻度L状，头部向前(側位)，深呼及咳嗽時电极头不移动,心房腔內心电图P-R段抬高,心房感知大于2mV，起搏阈值小于1.5V。给适当张力十分重要！结扎导管十分重要！导管电极的安置及参数设置-心房电极6螺旋电极也可用于心房。7在DDD插入心