脊柱的体格检查课件

脊柱的体格检查骨性脊柱的功能1.支撑头颅和躯干2.参与运动3.保护脊髓4.吸收行走、跑步和负重时的应力脊柱的骨性结构1.颈椎-7节2.胸椎-12节3.腰椎-5节4.骶椎-5节5.尾椎-3或4节背部肌肉-浅层浅层外在肌：1.斜方肌2.背阔肌3.肩胛提肌4.大菱型肌5.小菱型肌中层外在肌：1.上后锯肌2.下后锯肌浅层内在肌1.头夹肌2.颈夹肌背部肌肉-中层中层内在肌-竖脊肌1.髂肋肌-外侧柱2.最长肌-中间柱3.脊肌-内侧柱背部肌肉-深层深层内在肌-横突棘肌1.半棘肌-浅层2.多裂肌-中间层3.旋转肌-最深层深层内在肌-小肌群1.棘间肌2.横突间肌3.肋提肌颈椎前部肌肉椎前肌1.颈长肌2.头长肌3.头前直肌4.头侧直肌椎外侧肌1.头夹肌2.后斜角肌3.中斜角肌3.前斜角肌脊柱的冠状面和矢状面力线脊柱具有4个主要弯曲：颈段、胸段、腰段、骶尾段，其中胸段、骶尾段为原始弯曲，颈段、腰段为继发弯，脊柱支持头部使其位于骨盆之上，即维持冠状面和矢状面的平衡或力线。颈前凸、胸后凸正常值为20°-45°，腰前凸正常值为40°-60°,异常时出现胸后凸、腰前凸减小或增大、脱背、脊柱侧凸、躯干侧偏。颈椎体格检查特殊试验Adson试验：外展肩部30°，定位桡动脉搏动，嘱患者尽量将头转向患侧，让其深吸气并憋气，桡动脉搏动消失为阳性。Roos试验：双肩外展、外旋，肘关节屈曲90°，双手缓慢、反复握拳至少3分钟，患侧出现神经或血管症状，以及桡动脉搏动消失为阳性。Hoffmann试验：通过压中指远节指骨的掌侧，快速伸中指远节指间关节，出现拇指、食指指间关节屈曲为阳性，动态Hoffmann试验是指患者屈伸颈部时重复上述动作。Tromner征是中指抬高超过其他手指向掌侧轻弹中指末节出现拇指、食指指间关节屈曲为阳性Lhermitte试验：颈部屈伸时出现电击样感，尤其在腿部，为阳性。Spurling征：伸颈的同时向一侧弯曲，并对头部施加轴向外力诱发放射痛为阳性反向桡反射：桡反射被引出时手指屈曲为阳性。胸椎和腰椎的体格检查11.视诊患者直立从侧面观察脊柱，注意胸弯是否正常，观察患者胸腰椎活动，有无胸椎后凸、驼背、腰椎前凸变平或后凸。从后面视诊时观察皮肤有无牛奶咖啡斑，腰背部有无脂肪增多或多毛区，有无手术疤痕。观察脊柱侧凸时，注意观察肩部、骨盆是否水平，让患者取坐位时脊柱侧凸消失提示脊柱侧凸是功能性的，坐位嘱患者前屈侧凸消失提示姿势性侧凸可能性大，若脊柱侧凸持续存在，提示侧凸是结构性侧凸，当存在肋骨后凸时可证诊断。2.触诊要求患者尽量前弯时寻找压痛点，患者站立检查棘突有无台阶感3.叩诊让患者前弯，缓慢从下位颈椎向骶椎轻叩，明显叩痛是结核和其他感染、外伤及肿瘤的特点。4.测量活动度前屈：90°后伸：30°侧屈：30°左右旋转：40°胸椎和腰椎的体格检查25.测量距离让患者尽量前屈测量患者指尖至地面的距离。站立时测量脊柱长度，然后测量前屈时的长度。Schber方法：以髂后上棘为基线，将尺子10cm处放于该线，0cm和15cm处划线，手指按住尺子上端让患者尽量前屈，尽量15cm标记点在尺子上的位置，正常6-7cm，小于5cm提示脊柱病变。胸椎屈曲情况可采用0点30cm作点测量，正常3cm脊髓感觉功能检查1.常用皮节定位C6-拇指、C7-中指、C8-小指、T4-乳头、T10-脐、L1-腹股沟2.检查方法痛觉用针头，触觉用棉签、温度觉用装有冷热水的试管进行检查脊髓运动功能检查C3-C5膈肌C5、C6肱二头肌、肱肌C6、C7桡侧腕长、短伸肌C7、C8肱三头肌C8、T1骨间鱼际肌群L2、L3髂腰肌及长、短收肌、L3、L4股四头肌L4、L5胫骨