护理专业化发展(房彤)1课件

护理专业化发展与管理安徽省卫生厅房彤护理专业化发展与管理安徽省卫生厅119世纪中叶，南丁格尔作为护理专业的创始人，通过制定和实施专业化的护理工作程序，倡导科学的医院管理，并创办世界上第一所护士学校，促进了护理专业的科学化发展。一百多年来，在世界范围内，护理专业的发展始终围绕着人的生命和健康需求而不断丰富实践内涵，拓展服务领域。……《中国护理管理》2011.5.卷首语：“促进我国护理事业实现跨越式发展”19世纪中叶，南丁格尔作为护理专业的创始人，通过制定和实施专2传染科护士：七、八十年代：“老五样”肝炎、痢疾、肺结核、疥疮和流感30年后：新、老传染病“齐上阵”性病、艾滋病、非典、禽流感、甲型H1N1、肺结核、NDM-1护理专业化、护士专科化，不但很有必要，而且是医疗卫生事业发展的必然趋势。传染科护士：七、八十年代：“老五样”护理专业化、护士专科化，3静脉治疗护理管理——

规范PICC准入制度对技术的管理：静脉留置管道的冲管、封管技术渗漏性损伤处理并发症上报流程等对人员的管理：

建立静脉治疗组织并网上辐射制定标准、流程开展质控、会诊、临床研究人员培训等静脉治疗是临床护士使用率最高的一项技术操作，其护理管理正在步入专业化、体系化、标准化、规范化的快速发展轨道。静脉治疗护理管理——4

——感染控制——职业防护——循证护理

对接受注射者无害医护人员操作避免暴露的危险废弃物不对他人造成危害静脉治疗的护理管理：安全注射静脉治疗的专业化发展WHO定义：SOP专业化培训：静脉治疗专科护士专业型培训体系静脉治疗护理专家型培训体系——感染控制静脉治疗的护理管理：安全注射静脉治疗的5内涵：护理职责、专业的核心才能、社会功能范畴：临床护理、康复医疗、预防保健、社区卫生、老年护理、临终关怀等特性：实践性、专业性趋势：横向、纵深——领域拓展，发展全人护理、延续护理服务——专科精深，专业化的高、精、尖人才什么是护理专业化？内涵：护理职责、专业的核心才能、社会功能什么是护理专业化？6护理实践中的专业化发展

护士角色在实践中扩展：

护士群体中自然形成或出现一些护理行家：

——具备广博的工作经验——较深的专业知识——高超临床技能

护士专科化的早期

19世纪，美国国内战争中训练了一批麻醉护士我国在60~70年代，训练了一批耳针麻醉护士，80年代出现了一批危重病护理专家

（尽管学历不高，但技术精湛，兼具管理才能）深受病人好评！1.护理实践中的专业化发展护士角色在实践中扩展：深受病人好评！7美国护理人才专科化的成长历程50年代开始，专科护士的培养逐渐定位于硕士以上水平的教育，并扩展到临床的许多专业领域。20世纪60年代就有了“临床护理专家”的正式称谓。20世纪80年代，开始出现“APN”

是指在某一特定专科领域、具有熟练的护理技术和知识、并完成了专科护士所需要的教育课程，考试合格者被认定为专科护士。自1945年至2000年，在美国和加拿大至少有67家认证机构，可提供134个专科护理领域，有41万护士取得了SN(SpecialtyNurse)。专科护士的概念：认证：强调护理领域专科性及护士的专长！美国护理人才专科化的成长历程50年代开始，专科护士的培养逐渐8专科护士职能和作用：1.运用在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的教育、促进康复和提高自我护理的能力。2.对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量。3.开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域。4.参与相关领域的护理管理，参与护理质量、护理效果的考核评价工作。实践于本专科领域专科护士职能和作用：1.运用在某一领域的知识、专长和技术为患9是指取得硕士或博士学位，经过学习并接受实践培训，在某一特定知识领域或临床护理领域中成为专家的护士（美国护士协会的定义）。

ClinicalNurseSpecialist,NurseSpecialist2003年，全美汇总认证CNS为6万人，认证领域40多个。美国目前要求CNS必须是获得研究生学位的注册护士，并在某专科领域具有丰富的专业知识与临床经验，取得专业协会要求的资格证书，以病人、顾客、家庭为专业服务对象。

临床护理专家：APN一般包括5个角色：专科护师、开业护师、麻醉护师、产科护师、个案管理者是指取得硕士或博士学位，经过学习并接受实践培训，在某一特定知10美国AACN对角色要求：

SN:

必须具备临床判断和推理能力、评判性思维、护理实践、协作、整体思想、变通能力和终身学习能力。

CNS：作为高级实践护士，其角色被认为是临床实践专家、教育者、咨询者、研究者、管理者、甚至改革者。◆◆APN：是指熟练掌握专业基础知识，具有分析判断处理各种复杂问题的能力、并且能胜任扩展了的临床护理实践的注册护士。◆美国AACN对角色要求：SN:必须具备临床判断和推11

——继美国之后，加拿大、英国等国家在60年代也开始实施专科护士培养制度。——上世纪末，专科护士培养制度在新加坡、日本等亚洲国家开始实施。

1993年，日本护理协会成立了专科护士认定制度委员会，开始在ICU护理、糖尿病护理、感染控制、癌症护理、社区护理、精神护理等14个护理专科领域培养专科护士。韩国13个领域专科护士获得国家法律认可。

我国香港——1991年香港医院管理局成立后，设立了13个护理专家组，制定21种专科护士的培训课程、工作标准。获取证书要经过352小时的示范学习.（88小时的理论、264小时的临床实践）——继美国之后，加拿大、英国等国家在60年代也开始我12推行专科专才理念1993年，开始学习欧洲，建立专科护士体系目的：使护理赶上及配合尖端医护知识和技术

2003年，将专科护士发展为“臻深护师”目的：发展专科护理及病案管理内涵：护士不仅专注于病人日常生活照顾、执行医嘱和护理操作的单次治疗，还需保证病人治疗流程顺畅和安全；护士除了在医院、康复院照顾不能自理的病人外，还要延伸到社区，主理护士诊所，帮助慢性病人重建自我照顾的能力，提倡健康生活习惯，促进整体社会健康。香港护理：推行专科专才理念1993年，开始学习欧洲，建立专科护士体系香13护理专业化发展(房彤)[1]课件14理念！理念！15护理专业化发展(房彤)[1]课件16护理专业化发展(房彤)[1]课件17审时度势，把握良机20年前，香港面临高科技引导下医疗专科日益分化的发展趋势，以及在新医学模式下人口老龄化和慢性非传染性疾病带给医学和护理学的挑战—香港护理人主动适应疾病谱的变化，革新护理方式，应用疾病处置及康复的连贯护理模式和多元化的康复方法，使医院专科护理走向社区、社区护理进入家庭，实现了“以病人为中心”，取得实实在在的成就，得到政府、市民的认可和信任。香港护理：审时度势，把握良机20年前，香港面临高科技引导下医疗专科日益18人才发展模式顾问护士护理才能护士层次专业角色发展

机构成效、人际及群体才能个人才能护理才能含法律及伦理实务、服务发展、人才发展、团队精神、专业特质、个人素质、质量及风险管理、知识及技能应用、治疗及关怀等方面体现。

通科专才资深护士

注册护士专家香港护理：职责体现人才发展模式顾问护士护理才能19高层次护士个人特质专业可信性：理想信念，敬业精神…专业前瞻性：评判性思维能力，战略眼光…专业持续性：坚韧、耐力、兴趣…专业热忱性：信仰、奉献精神…专业科学性：研究、实践性、创造性…香港护理：高层次护士个人特质专业可信性：理想信念，敬业精神…香港护理：20发展优势高学历的护理教育积极推进临床专科护士、专科护师制度，使香港具有了一支健全的高级临床专科护师队伍护理队伍执著努力和自强不息的精神高配制的护士数量、医护比例1：3医院管理体制：以护理队伍为基础的、医护密切合作的工作模式港府给于护士较高的经济地位（社会人群中）香港护理工作应有的社会地位和医学价值香港护理：发展优势高学历的护理教育香港护理：21香港专科护理的发展从一开始就站在国际化的平台上，将欧美专科护理发展的成果融会贯通，植根本土，再经过不断的消化、吸收、调整和改革，使其更值得我们借鉴和学习。“香港的护理教育，临床专科护士、专科护师制度的演进，香港社会和病人认可的程度，让我们看到护理工作应该有的社会地位和医学价值。”广东赴港专科护士的话：香港护理：香港专科护理的发展从一开始就站在国际化的平台上，将欧美专科护22

一是照顾患者方面：为患者提供帮助，使患者尽快恢复自理和自立。因为护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。…在关心患者身体基本需要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑。——根据患者自理能力提供帮助；——促进患者尽快恢复；——心理支持；——不仅对患者，还包括家属。WHO关于《护理工作范畴的报告》

（2000年）2.当代护士的角色及功能一是照顾患者方面：为患者提供帮助，使患者尽快恢复自2324

二是协助治疗方面：护士应当根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者病情和对治疗的反应进行观察，并及时与医师沟通。——协助诊疗；——观察病情和治疗效果；——与医师沟通。

WHO关于《护理工作范畴的报告》中指出（2000年）：24二是协助治疗方面：护士应当根据医嘱并协助医师执24治疗护士医师次要功能次要功能主要功能主要功能“前专业”护理：称之为“看护”，护理的责任是“呵护”病幼，料理病人专业护理：护士是病人生命的保护神、监督者、协调者、组织者和教育者。对于病人，治疗性工作与照顾性工作同等重要——照顾患者治疗护士医师次要功能次要功能主要功能主要功能“前专业”护理：25病人无医，将陷于无望，病人无护，将陷于无助。

——王琇瑛

——医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。

——医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学的人文性，就失去了医学的本质属性。

“Sometimescure;Usuallyhelp;Alwayscomfort.”

——特鲁多医生铭言

医学的局限性决定了医学的本质和真谛我国首位南丁格尔奖获得者病人无医，将陷于无望，医学的局限性决定了医学的本质和真谛我国26

——维护者和代言人：护士有权利和责任帮助患者保持一个安全的医疗环境，制定必要的措施以防止由于诊断带来的伤害或治疗的不良副作用。在代言人方面，护士应该保护患者的人权和合法的权利，在这些权利受到干扰和破坏时，应该为患者提供帮助。

——沟通交流者：交流者是护士所有角色中的中心角色。护士的沟通与交流应该包括与患者、患者家庭、与其他护理人员以及医务人员的交流；还应该包括与信息人员和社区人员的交流。

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——临床护理的决策者：为了提供有效的护理，临床护士经常需要使用护理程序的工作方法和评判性思维的技巧评估每一个患者的健康状况，确定健康问题，制定出针对性的护理计划并有效实施。

——研究者：对临床护理中出现的现象的研究，也包括对发展中的护理实践与范畴的研究。如关于褥疮防治，早期采取的是局部按摩，促进血液循环的技术及原理，而通过循证研究，发现按摩压红局部的效果彻底相反，当病人骨隆突处受压发红时，再按摩皮肤，实际上损伤了组织，故必须停止这种“经典”技术操作，纠正传统不实的“经验”。此外，护士还应具有合作者、教育者、领导者/管理者等多重角色——临床护理的决策者：为了提供有效的护理，临床护士经常28护士的角色和功能决定了护士应当具备与专业工作相符的价值观、专业知识和能力。——专业价值观：1.尊重的原则：尊重患者/服务对象的自主权、知情同意权、隐私权。2.不伤害的原则。不可对患者的身体、心理施加伤害；尽量避免患者置于可能受伤害的环境中。3.利他原则：通过提供高质量的护理，帮助患者恢复健康；当患者利益与护理措施相冲突时，护理工作者要权衡利害，采取行动使患者得到最大的益处而将危害降到最低。4.公正原则：对不同国籍、种族、年龄、性别、社会地位及经济状况的患者一视同仁；公平合理地对待患者和相关人员；合理使用和分配卫生资源；护理过程中遵守先来先救助，急重症患者适当优先的原则。护士的角色和功能决定了护士应当具备与专业工作相符的价值观、专29——专业知识和能力分析和解决问题临床观察、评估实施诊疗性措施实施照顾性措施操作技术质量控制和改进有效沟通健康教育和指导——专业知识和能力分析和解临床观察、评估实施诊疗性措施实施照301.在护理实践中注重人本观和人文精神，比如关心和重视病人的生命与健康、病人的权利和需求、病人的人格和尊严。2.发展高等护理教育，在护理教学中更多地充实社会、心理、人文等内容，更加注重临床思维和判断能力的培养。3.在预防、治疗、保健、康复等各方面，不断拓展和延伸护理服务，治疗（cure）与照顾（care）已置于同等重要的位置。4.构筑无缝隙护理服务（连续性的护理），使护理服务贯穿于生老病死全过程。国际上护理专业向八个方面发展（2003年WHO在马尼拉召开“护理／助产战略性规划顾问会议”）1.在护理实践中注重人本观和人文精神，比如关心和重视病人的3132

治疗确

死诊亡时时

疼痛控制和临终关怀向发展中国家推荐的Ca.资源分配方案WHO32向发展中国家推荐的Ca.资源分配方案WHO325.随着诊疗技术的发展和医学分科的细化，护士对不同专科进行深入学习，从而能独立解决专科护理中的疑难问题，成为专科护士（NursingSpecialist）。有的护士专门从事社区护理及预防保健服务，成为社区护士和公共卫生护士。6.临床医疗护理工作重建架构，如针对病人具体情况，组织多学科医疗护理小组，使病人得到连续、整体、高效的诊疗、护理和康复服务。7.护理管理科学化、标准化。8.以科研引导实践，提高护理技术水平和管理水平。国际上护理专业向八个方面发展5.随着诊疗技术的发展和医学分科的细化，护士对不同专科进行33

国际护士会提出：护理专业需要给高级实践护理创造空间，让APN的工作更有自主性及满足感。中国护理从服务及专业素质上，亦要与世界接轨，要发展优质护理,挽留优秀人才。

■■面对挑战，大陆怎没办？国际护士会提出：护理专业需要给高级实践护理创造空间，让AP34——我国已步入“中等收入国家”行列

——我国已步入老龄化社会2010年，我国人均GDP超过4000美元，达到4382美元，真正进入了国际公认的“中等收入发展阶段。2000年，60岁以上人口已达1.3亿占人口总数的10%；预计2020年，将达2.3亿，占人口总数的20%以上。经济社会发展，人们更加注重健康，注重生命以及生命质量。护理工作的内涵、外延——我国已步入“中等收入国家”行列

——我国已步35与发达国家相比，与人民群众的健康需求

相比，我国护理工作存在五个方面的问题：

1.护士数量不足、素质亟待提高2.护理专业化水平不高，临床缺少高学历、高层次人才3.护理服务模式存在偏差，表现在对护理的定位不清：——注重技术操作，忽视专业能力培养和发挥；——注重医嘱的落实，忽略对病情的观察和判断；——注重治疗措施的落实，忽视对病人的生活护理照顾、心理沟通交流和康复指导；——全人护理、延续护理服务不足4.在护理管理方面，需要转变管理模式，突出以人为本。5.护理科研能力亟待提高。认清：与发达国家相比，与人民群众的健康需求

相比，我国护理工作存在36护士队伍数量不足与城乡、地区差异并存：

1.医院140余万，而基层医疗机构仅不足60万，其中，社区医疗机构的护士10.7万。工作领域局限2.城市120万，农村80余万。城市重于乡村3.东部94万、中部61.5万、西部49.3万。东西部差异大护理服务领域如何向家庭、社区延伸？怎样在老年护理、慢性病护理、临终关怀等方面发挥积极作用！提示:护士队伍数量不足与城乡、地区差异并存：1.医院140余万，3780.1%认为临床护士数量不足严重影响护理质量;54.2%认为收入不能体现其劳动付出；41.8%认为薪酬没有向一线护士倾斜;49.1%的护士认为薪酬没有体现岗位职责和绩效的差别;职称标准不合理、编外护士权益不保障、护士职业发展不明确等等。护士队伍仍按身份管理，造成护士同工不同酬；护士收入从科室、医生的收入分配，多劳不多得；绩效考核倚重考试、论文，职称晋升与临床经验和工作能力脱节；护士缺乏职业发展方向和动力等。护理队伍不稳定折射出医院存在问题：2011年中国科协80.1%认为临床护士数量不足严重影响护理质量;护士队伍仍38护理作为一门职业，已走过了一个半世纪的风雨历程。在21世纪的朝阳下，我国的护理专业将以怎样的面貌与世界同行？护理专业化发展必须依靠广大护理人员的有所作为，有为才能有位，有为才能有威。护理人员要以转变观念为切入点，使护理专业更好地满足人民群众的健康需求。用行动向社会昭示护理的价值。健康报“天使星期三”评述：中国护理专业化之路得靠自已发展护理作为一门职业，已走过了一个半世纪的风雨历程。在21世纪的39促进护理专业化发展的路径3.卫生部《中国护理事业发展规划纲要》（2005-2010年）根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。在2005年至2010年，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业护士培训。决策由人才专科化开始！促进护理专业化发展的路径3.卫生部《中国护理事业发展规划纲40“十一五”我国护士队伍建设成效护士队伍数量大幅度增加。注册护士总数达到205万，较2005年增长了52%，是历史上护士数量增长最快时期；每千人口护士数从2005年的1.06提高到2010年的1.52；医院的医护比由2005年的1:0.97提高到2010年的1:1.16。公立医院中，三级医院医护比达到1:1.36，二级医院达到1:1.13，医护比例倒置问题逐步扭转；具有大专以上学历的护士占总数的51.3%，护士队伍从以中专为主体转向中专、大专、本科多层次教育方向发展护理专业技术水平不断提高。各省、市大力开展重症监护、急诊急救等领域的专科护士规范化培训。

“十一五”我国护士队伍建设成效护士队伍数量大幅度增加。注册护41——通过规范化培训，使学员能够在临床实践能力、教学指导能力、咨询能力和科研能力四个方面得到增长与提高。——从资格水平上达到主管护师以上任职资格条件。

——通过规范化培训，为我省临床输送高级护理实践人才。专科护士作为掌握一定专业理论与实践技能的护士，应当是临床发展新、高、精、尖医疗技术不可缺少的骨干人才，是相关专科领域的专业化护理骨干。定位：我省护理工作创新发展专科护士培训目标——通过规范化培训，使学员能够在临床实践能力、教学指导能力、422006年，建立了3个专科护士培训基地（急诊急救-省立医院；ICU-安医大附院；综合性教育-安徽医科大学

护理学院。18个临床教学实践基地。

2007年，新增NICU专科护士培训基地-省立儿童医院，新增3个临床教学实践基地。

2008年，新增糖尿病专科护士培训基地-安徽中医学院第一附属医院，新增15个临床教学基地.

2009年，新增血液透析—皖医弋矶山医院、伤口造口专科护士---合肥市第一人民医院，新增10余个实践基地；

2010年新增手术专科护士---省立医院…

2012年新增骨科、肿瘤专业的专科护士培训。培养模式——依托优势临床资源建设专科护士培训基地：…2006年，建立了3个专科护士培训基地（急诊急救-省立医院43清晰的培训目标：立足培养创新型护理人才；运用高校教育的基本理论及原则，对培训工作进行技术指导。如培训目标、教学大纲的制定，教学计划及课程设置的完善，教学管理、考评体系的建立等，促进培训工作走向规范化、标准化及系统化。将先进的教育思想、理念-创造教育、全才教育等贯穿其中，使学员产生认知观念上的转变；教师主动评估学员的学习需求，根据成人学习的特点，帮助学员最大限度地利用以往经验，从中体察其工作或生活经验的价值，传授知识、培养能力；良好的高等教育资源，使学员充分享受大学图书资源和网络信息、人文环境，有利于学员进行探究性学习，激发兴趣和创新思维，提高学习效果；安医大护理学院给予全力支持！与高等教育联手培养创新型护理人才清晰的培训目标：立足培养创新型护理人才；安医大护理学院给予全44

保护合法权益强化管理职责规范执业行为

国务院公布实施《护士条例》第14条护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。我国首个关于护士和护理工作的最高行政法规保护合法权益国务院公布实施《护士条例》第14条护士有按45深化医改中这些问题逐步得到突破：

在保障护士的合法权益方面

解决“五险一金”，增加工资、福利待遇；强调同工同酬，破除身份管理；加强护理科学管理，开展岗位设置管理。

在规范护理执业行为方面——完善护士执业相关规范

在强化医疗机构的管理方面

完善护士配备基本标准、增加配置；

建立并实施护士培训和定期考核制度；

强化医疗机构法定职责的有效落实深化医改中这些问题逐步得到突破：在保障护士的合法权益方面46临床护理质量明显改善特别是随着医药卫生体制改革的不断深化，护理事业发展取得突破性进展，优质护理服务示范工程的推进实施，全面提升了临床理服务能力。改革护理服务模式加强护理内涵建设促进护理工作“三贴近”优质护理为护理专业化发展奠定基础！临床护理质量明显改善特别是随着医药卫生体制改革的不断深化，护47优质护理服务这项工作起步扎实，发展状态良好，明显改善了患者看病就医的感受，有力推动了公立医院改革的深入。实践表明，我们的理念、方向和路径是正确的，既符合人民群众对医改的愿望和要求，也符合医院发展和护理工作发展的需要。政府评价：优质护理服务示范工程优质护理服务这项工作起步扎实，发展状态良好，明显改善了患者看482010年中国医院协会

电话回访13860名曾住院患者（涉及77家医院）

优质护理服务调查项目结果

问题满分平均分最高分最低分1、优质护理服务知晓率5.002.614.420.702、责任护士知晓率5.004.395.003.513、对入院介绍的满意度10.009.089.737.724、对护理操作技术的满意度10.009.209.798.155、对生活护理和照顾的满意度10.008.719.724.686、对手术注意事项及健康教育的满意度10.009.059.747.847、对出院告知服务的满意度10.009.079.837.438、对护士责任心的满意度10.009.209.808.189、对呼叫能否获得及时回应的满意度10.009.279.848.1610、对护士服务态度和关心患者的满意度10.009.279.898.0611、护理整体满意度评价得分10.009.119.698.1112、对医院整体满意度评分10.008.959.607.832010年中国医院协会

电话回访13860名曾住院患者（涉及49调查结果：

77家医院11个护理项目合计满意度为88.95分，平均分达到90分以上的有30家，占40%，其中4家超过95分，说明一年来优质护理服务示范工程活动取得了显著的效果。

患者对护理服务整体满意度得分略超过医院总体满意度，且两者有明显的相关性（PearsonCorrelation=0.892，P=0.000），说明优质护理工作对提高医院的总体满意度有着非常重要的意义，应引起医院管理者高度重视。调查结果：77家医院11个护理项目合计满意50国家临床重点学科14个专业共236个医院护理专业确立了临床护理重点学科20家医院专科护理重点专科20家医院国家给40家医院投入1.4亿,同时要求项目单位资金配套｛

开展国家临床重点专科建设，有利于引导医院把建设与发展的重心转移到以临床技术水平和服务能力为主题的内涵建设上来，有利于树立卫生部门的行业品牌，展示医疗行业发展成果，形成以技术和质量为核心的良性竞争局面，提高专科医疗技术水平和医疗质量。2010年卫生部首次设立国家临床重点专科马晓伟说：一票否决：优质护理国家临床重点学科14个专业共236个医院｛51

以加强护士队伍建设，促进护理服务“贴近患者、贴近临床、贴近社会”为重点，健全制度体系，加强科学管理，提高服务能力，立足国情、科学发展、突出重点、整体推进，促进护理事业发展适应医学技术进步和医学模式转变的要求，适应社会经济发展和人民群众健康服务需求不断提高的要求。

“十二五”护理发展规划纲要提出明确的指导思想：进一步推进护理专业化发展的政策与策略！2011.12.31以加强护士队伍建设，促进护理服务“贴近患者、52加强护士队伍建设提高临床护理水平深化医院护理管理改革建立护理岗位培训制度探索建立长期护理服务体系护理教育更好地适应护理专业实践发展充分发挥中医护理的特色和优势“十二五”护理发展规划纲要四个目标、十项重点任务、三项重大工程项目重点内容：加强护士队伍建设“十二五”护理发展规划纲要四个目标、十项重点53到2015年，建设一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的护士队伍。建立护士的专科护理岗位培训制度和护理管理岗位培训制度，提高护士队伍专业化水平和护理管理科学化水平。目标1：1.加强护士队伍建设到2015年，建设一支数量规模适宜、素质能力优良、结541.提高护士队伍总量：总人数、千人口数、医护比2.落实医院护士配备：三级、二级医院护士配备标准3.充实基层护理力量：城市社区、农村乡镇卫生院的护士数量4.优化护士队伍结构：增加大专，缩减中专护士比例5.稳定临床护士队伍：完善医院人事和收入分配制度；完成护士的岗位设置；建立科学的绩效考核和激励机制思路及措施：1.提高护士队伍总量：总人数、千人口数、医护比思路及措施：55“十二五”期间护理事业发展主要工作指标类别工作指标2015年护士队伍建设注册护士总数286万每千人口注册护士数2.07执业（助理）医师与注册护士比1:1-1:1.2三级综合医院、部分三级专科医院：全院护士与实际开放床位比全院病区护士与实际开放床位比0.8:10.6:1二级综合医院、部分二级专科医院：全院护士与实际开放床位比全院病区护士与实际开放床位比0.6:10.4:1在基层从事工作的护士数30万社区卫生服务机构医护比1:1-1:1.5大专以上学历护士所占比例：

全国范围内三级医院二级医院

≥60%≥80%≥50%专科护士培训国家级重症监护培训基地10个国家级急诊急救护理技术培训基地10个国家级血液净化护理技术培训基地5个国家级肿瘤护理专业培训基地5个国家级手术室护理专业培训基地5个国家级精神护理专业培训基地5个“十二五”期间护理事业发展主要工作指标类别工作指标2015年56“十二五”期间护理事业发展主要工作指标类别工作指标2015年优质护理服务示范工程推行责任制整体护理服务模式，三级医院二级医院100%100%国家级优质护理服务示范医院省级优质护理服务示范医院100所300所护理人才培养工程培训重症监护、急诊急救、血液净化等专科护士2.5万开展护理管理岗位培训，全国三级医院、二级医院有关人员接受培训的比例：护理部主任护士长100%60%长期护理服务试点在全国选择部分城市开展长期护理服务试点10个试点城市“十二五”期间护理事业发展主要工作指标类别工作指标2015年57与实现目标1相对应的任务措施1.进一步贯彻落实护士条例2加强护士队伍建设5.建立专科护理岗位培训制度6.建立护理管理岗位培训制度8.加快护理教育改革与发展9.大力发展中医护理10.加强与国际及港澳台地区的合作与交流“十项任务”之7项与实现目标1相对应的任务措施1.进一步贯彻落实护士条例“十项58

维护护士合法权益，增强护士依法执业的法律意识强化卫生行政部门和医疗卫生机构法定职责的有效落实完善医疗卫生机构护士执业相关规范、护士配备基本标准，建立并实施护士培训和定期考核制度进一步加大依法监督力度，保障护士合法权利，规范护理执业行为

进一步贯彻落实《护士条例》十项任务1维护护士合法权益，增强护士依法执业的法律意识进一步贯彻落实59强化：医疗卫生机构法定职责的落实《条例》第20～26条护士数量:不得低于卫生主管部门规定的配备标准不允许从事护理活动的人员：无执业证、未按规定办理护士变更、延续注册的；实习人员应当在护士指导下应当提供卫生防护用品，采取有效措施执行国家有关工资、福利待遇，足额缴纳社会保险费用；对在艰苦边远、接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，应当按国家规定给予津贴应当制定、实施护士在职培训计划，并保证护士接受培训（注重新知识、新技术的应用；根据专科护理发展和岗位需要开展对护士的专科护理培训）设置专门机构负责护理管理工作应当建立护士岗位责任制并进行监督检查。护士收到投诉的应当接受调查，查证属实的应当处理强化：医疗卫生机构法定职责的落实护士数量:不得低于卫生主管部60进一步贯彻《护士条例》（第26条）

5.稳定临床护士队伍。完善医院人事和收入分配制度，完成护士的岗位设置管理工作，建立科学的绩效考核机制，护士的收入分配、职称晋升、奖励评优等向临床一线倾斜，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，努力创造良好的职业发展条件，稳定临床一线护士队伍。十项任务2医疗卫生机构应当建立护士岗位责任制实施护士的岗位管理是公立医院改革一项重要任务，做好岗位管理，是优质护理服务可持续发展的必由之路。进一步贯彻《护士条例》（第26条）5.61深化公立医院护理管理改革在公立医院改革中，进一步理顺医院内部护理管理职能，按照“统一、精简、高效”的原则，建立并完善医院护理管理体制和运行机制，提高护理管理的科学化、专业化和精细化水平。争取到“十二五”末，在公立医院建立责权统一、职责明确、精简高效、领导有力的护理管理体制，实现符合临床护理工作特点的护士人力资源的科学化管理，建立规范的护理专业人员聘用制度、岗位管理制度、绩效考核制度、薪酬分配制度、岗位培训制度、职称晋升制度等。以实行岗位管理为切入点。十项任务4深化公立医院护理管理改革在公立医院改革中，进一步理顺医院内部62在完善医院护理岗位设置的基础上，确定临床专科护理岗位；坚持“以用为本”，以岗位需求为导向，建立和完善专科护理岗位培训制度。卫生部制订统一的培训大纲和培训标准，省级以上卫生行政部门负责实施。建立专科护理岗位培训制度十项任务5建立护理岗位培训制度在完善医院护理岗位设置的基础上，确定临床专科护理岗位；卫生部63加强医院护理管理人员的岗位培训，建立和完善护理管理岗位培训制度，适应现代医院和临床护理工作发展的需要。卫生部制订统一的培训大纲和培训要求，建设国家级和区域性培训基地，负责培训全国三级医院护理部主任和师资骨干队伍。各省级卫生行政部门负责培训辖区内二级医院护理部主任和二级以上医院的护士长。加强医院护理管理队伍的建设，三级医院中具有本科以上学历的护理管理人员应当占有一定比例。十项任务6建立护理管理岗位培训制度争取到2015年，培养和建设一支政策水平较高、业务能力突出、管理素质优良的护理管理队伍。加强医院护理管理人员的岗位培训，建立和完善护理管理岗位培训制64万名护理人才培训项目启动会议项目在2012-2014年实施，包括两个分项目：

一是“三级医院护理管理人才培训项目”，对全国300所三级医院的主管院长、护理部主任和护士长进行管理方面的培训，3年共培训2400人；二是“优质护理院帮院帮扶项目”，由部分三级医院对全国600所县医院开展优质护理工作给予帮扶，既包括对县医院主管院长、护理部主任和护士长的培训，也包括对重症监护、急诊急救等专科领域的临床护理骨干的培训，3年共培养7800人。2011年12月8日两项目合计培训一万多名管理者和临床骨干。万名护理人才培训项目启动会议项目在2012-2014年实施，65卫生部王羽司长讲话：万名护理人才培训项目是在我国护理事业进入“十二五”的发展时期启动的一个重要培训项目。一方面，通过加强三级医院护理管理干部培训，全面提升护理管理者的工作能力，率先培养一批护理管理骨干，培育一批加强护理科学管理的先进典型，以点带面、逐步推进，逐步建设一支政策水平较高、业务能力突出、管理素质优良的护理管理队伍。另一方面，通过加强县级医院护理能力建设，全面落实县级医院综合改革的任务，不仅要在思想观念、服务理念和管理措施方面适应公立医院改革的要求，还要在重症监护、急诊急救等薄弱领域，提高县医院护理技术水平，适应县医院发展的需要，由“重硬件”转向“重服务”，由“强筋健骨”走向“全面发展”。卫生部王羽司长讲话：万名护理人才培训项目是在我国护理事业进入66落脚点：护士全面履行护理职责，丰富内涵，为患者提供全面、全程、人性化的优质护理服务。体现护理服务的“五性”：

——连续性

从病人入院到出院，对住院患者提供持续服务。

——广泛性

从医院整体工作看来，从门诊、急诊、住院到抢救、手术等每一个环节中，护理人员都工作在第一线。

——直接性

与患者及其家属接触最直接、最密切。

1.实施优质护理是一个系统工程：提升认识！深化优质护理内涵：落脚点：护士全面履行护理职责，丰富内涵，为患者提1.实施优质6768

——合作性：与医生及其他人员密切合作，贯穿并参与于患者的诊断、治疗、康复、健康教育等工作的全过程。

——整体性：心理上社会上躯体上精神上在护理模式转变后，之所以要做岗位管理，就是要把分包病人和以患者为中心的责任制整体护理落到实处！68——合作性：与医生及其他人员密切合作，贯穿并参与于患68——专业照顾

提供帮助，保证安全，促进康复，增进信任。

——协助诊疗

正确实施医疗处置，观察病情和治疗后的反应，及时发现并发症等问题。

——患者教育——心理支持

缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪。

——沟通协调2.履行护士的专业职责和岗位职责——专业照顾2.履行护士的专业职责和岗位职责69探索建立长期护理服务体系

到2015年，通过开展试点，探索建立针对老年、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式，大力发展老年护理、临终关怀等服务，扩大护理服务领域，加快护理产业发展，提高医疗护理服务的连续性、协调性、整体性，面向社会提供高质量的护理服务。目标4：专科护士还要在全人护理服务“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”探索建立长期护理服务体系到2015年，通过70

人才培养的目的是重在使用要让那些训练有素、专业角色鲜明、专科精深又掌握现代科技手段的护士充分发挥作用。坚持“以用为本”，立足岗位成长勤奋、励志！

人才培养的目的是重在使用坚持“以用为本”，立足岗位成长勤奋71相关政策支持,各部门通力合作人力资源规划建立和发展专科护理教育培训制度明确专科护士的职责范围规范专科护士审核和注册制度专业化护理任重道远！谢谢！相关政策支持,各部门通力合作人力资源规划建立和发展专科护理72护理专业化发展与管理安徽省卫生厅房彤护理专业化发展与管理安徽省卫生厅7319世纪中叶，南丁格尔作为护理专业的创始人，通过制定和实施专业化的护理工作程序，倡导科学的医院管理，并创办世界上第一所护士学校，促进了护理专业的科学化发展。一百多年来，在世界范围内，护理专业的发展始终围绕着人的生命和健康需求而不断丰富实践内涵，拓展服务领域。……《中国护理管理》2011.5.卷首语：“促进我国护理事业实现跨越式发展”19世纪中叶，南丁格尔作为护理专业的创始人，通过制定和实施专74传染科护士：七、八十年代：“老五样”肝炎、痢疾、肺结核、疥疮和流感30年后：新、老传染病“齐上阵”性病、艾滋病、非典、禽流感、甲型H1N1、肺结核、NDM-1护理专业化、护士专科化，不但很有必要，而且是医疗卫生事业发展的必然趋势。传染科护士：七、八十年代：“老五样”护理专业化、护士专科化，75静脉治疗护理管理——

规范PICC准入制度对技术的管理：静脉留置管道的冲管、封管技术渗漏性损伤处理并发症上报流程等对人员的管理：

建立静脉治疗组织并网上辐射制定标准、流程开展质控、会诊、临床研究人员培训等静脉治疗是临床护士使用率最高的一项技术操作，其护理管理正在步入专业化、体系化、标准化、规范化的快速发展轨道。静脉治疗护理管理——76

——感染控制——职业防护——循证护理

对接受注射者无害医护人员操作避免暴露的危险废弃物不对他人造成危害静脉治疗的护理管理：安全注射静脉治疗的专业化发展WHO定义：SOP专业化培训：静脉治疗专科护士专业型培训体系静脉治疗护理专家型培训体系——感染控制静脉治疗的护理管理：安全注射静脉治疗的77内涵：护理职责、专业的核心才能、社会功能范畴：临床护理、康复医疗、预防保健、社区卫生、老年护理、临终关怀等特性：实践性、专业性趋势：横向、纵深——领域拓展，发展全人护理、延续护理服务——专科精深，专业化的高、精、尖人才什么是护理专业化？内涵：护理职责、专业的核心才能、社会功能什么是护理专业化？78护理实践中的专业化发展

护士角色在实践中扩展：

护士群体中自然形成或出现一些护理行家：

——具备广博的工作经验——较深的专业知识——高超临床技能

护士专科化的早期

19世纪，美国国内战争中训练了一批麻醉护士我国在60~70年代，训练了一批耳针麻醉护士，80年代出现了一批危重病护理专家

（尽管学历不高，但技术精湛，兼具管理才能）深受病人好评！1.护理实践中的专业化发展护士角色在实践中扩展：深受病人好评！79美国护理人才专科化的成长历程50年代开始，专科护士的培养逐渐定位于硕士以上水平的教育，并扩展到临床的许多专业领域。20世纪60年代就有了“临床护理专家”的正式称谓。20世纪80年代，开始出现“APN”

是指在某一特定专科领域、具有熟练的护理技术和知识、并完成了专科护士所需要的教育课程，考试合格者被认定为专科护士。自1945年至2000年，在美国和加拿大至少有67家认证机构，可提供134个专科护理领域，有41万护士取得了SN(SpecialtyNurse)。专科护士的概念：认证：强调护理领域专科性及护士的专长！美国护理人才专科化的成长历程50年代开始，专科护士的培养逐渐80专科护士职能和作用：1.运用在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并为患者提供相应的教育、促进康复和提高自我护理的能力。2.对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量。3.开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域。4.参与相关领域的护理管理，参与护理质量、护理效果的考核评价工作。实践于本专科领域专科护士职能和作用：1.运用在某一领域的知识、专长和技术为患81是指取得硕士或博士学位，经过学习并接受实践培训，在某一特定知识领域或临床护理领域中成为专家的护士（美国护士协会的定义）。

ClinicalNurseSpecialist,NurseSpecialist2003年，全美汇总认证CNS为6万人，认证领域40多个。美国目前要求CNS必须是获得研究生学位的注册护士，并在某专科领域具有丰富的专业知识与临床经验，取得专业协会要求的资格证书，以病人、顾客、家庭为专业服务对象。

临床护理专家：APN一般包括5个角色：专科护师、开业护师、麻醉护师、产科护师、个案管理者是指取得硕士或博士学位，经过学习并接受实践培训，在某一特定知82美国AACN对角色要求：

SN:

必须具备临床判断和推理能力、评判性思维、护理实践、协作、整体思想、变通能力和终身学习能力。

CNS：作为高级实践护士，其角色被认为是临床实践专家、教育者、咨询者、研究者、管理者、甚至改革者。◆◆APN：是指熟练掌握专业基础知识，具有分析判断处理各种复杂问题的能力、并且能胜任扩展了的临床护理实践的注册护士。◆美国AACN对角色要求：SN:必须具备临床判断和推83

——继美国之后，加拿大、英国等国家在60年代也开始实施专科护士培养制度。——上世纪末，专科护士培养制度在新加坡、日本等亚洲国家开始实施。

1993年，日本护理协会成立了专科护士认定制度委员会，开始在ICU护理、糖尿病护理、感染控制、癌症护理、社区护理、精神护理等14个护理专科领域培养专科护士。韩国13个领域专科护士获得国家法律认可。

我国香港——1991年香港医院管理局成立后，设立了13个护理专家组，制定21种专科护士的培训课程、工作标准。获取证书要经过352小时的示范学习.（88小时的理论、264小时的临床实践）——继美国之后，加拿大、英国等国家在60年代也开始我84推行专科专才理念1993年，开始学习欧洲，建立专科护士体系目的：使护理赶上及配合尖端医护知识和技术

2003年，将专科护士发展为“臻深护师”目的：发展专科护理及病案管理内涵：护士不仅专注于病人日常生活照顾、执行医嘱和护理操作的单次治疗，还需保证病人治疗流程顺畅和安全；护士除了在医院、康复院照顾不能自理的病人外，还要延伸到社区，主理护士诊所，帮助慢性病人重建自我照顾的能力，提倡健康生活习惯，促进整体社会健康。香港护理：推行专科专才理念1993年，开始学习欧洲，建立专科护士体系香85护理专业化发展(房彤)[1]课件86理念！理念！87护理专业化发展(房彤)[1]课件88护理专业化发展(房彤)[1]课件89审时度势，把握良机20年前，香港面临高科技引导下医疗专科日益分化的发展趋势，以及在新医学模式下人口老龄化和慢性非传染性疾病带给医学和护理学的挑战—香港护理人主动适应疾病谱的变化，革新护理方式，应用疾病处置及康复的连贯护理模式和多元化的康复方法，使医院专科护理走向社区、社区护理进入家庭，实现了“以病人为中心”，取得实实在在的成就，得到政府、市民的认可和信任。香港护理：审时度势，把握良机20年前，香港面临高科技引导下医疗专科日益90人才发展模式顾问护士护理才能护士层次专业角色发展

机构成效、人际及群体才能个人才能护理才能含法律及伦理实务、服务发展、人才发展、团队精神、专业特质、个人素质、质量及风险管理、知识及技能应用、治疗及关怀等方面体现。

通科专才资深护士

注册护士专家香港护理：职责体现人才发展模式顾问护士护理才能91高层次护士个人特质专业可信性：理想信念，敬业精神…专业前瞻性：评判性思维能力，战略眼光…专业持续性：坚韧、耐力、兴趣…专业热忱性：信仰、奉献精神…专业科学性：研究、实践性、创造性…香港护理：高层次护士个人特质专业可信性：理想信念，敬业精神…香港护理：92发展优势高学历的护理教育积极推进临床专科护士、专科护师制度，使香港具有了一支健全的高级临床专科护师队伍护理队伍执著努力和自强不息的精神高配制的护士数量、医护比例1：3医院管理体制：以护理队伍为基础的、医护密切合作的工作模式港府给于护士较高的经济地位（社会人群中）香港护理工作应有的社会地位和医学价值香港护理：发展优势高学历的护理教育香港护理：93香港专科护理的发展从一开始就站在国际化的平台上，将欧美专科护理发展的成果融会贯通，植根本土，再经过不断的消化、吸收、调整和改革，使其更值得我们借鉴和学习。“香港的护理教育，临床专科护士、专科护师制度的演进，香港社会和病人认可的程度，让我们看到护理工作应该有的社会地位和医学价值。”广东赴港专科护士的话：香港护理：香港专科护理的发展从一开始就站在国际化的平台上，将欧美专科护94

一是照顾患者方面：为患者提供帮助，使患者尽快恢复自理和自立。因为护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。…在关心患者身体基本需要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑。——根据患者自理能力提供帮助；——促进患者尽快恢复；——心理支持；——不仅对患者，还包括家属。WHO关于《护理工作范畴的报告》

（2000年）2.当代护士的角色及功能一是照顾患者方面：为患者提供帮助，使患者尽快恢复自9596

二是协助治疗方面：护士应当根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者病情和对治疗的反应进行观察，并及时与医师沟通。——协助诊疗；——观察病情和治疗效果；——与医师沟通。

WHO关于《护理工作范畴的报告》中指出（2000年）：24二是协助治疗方面：护士应当根据医嘱并协助医师执96治疗护士医师次要功能次要功能主要功能主要功能“前专业”护理：称之为“看护”，护理的责任是“呵护”病幼，料理病人专业护理：护士是病人生命的保护神、监督者、协调者、组织者和教育者。对于病人，治疗性工作与照顾性工作同等重要——照顾患者治疗护士医师次要功能次要功能主要功能主要功能“前专业”护理：97病人无医，将陷于无望，病人无护，将陷于无助。

——王琇瑛

——医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。

——医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学的人文性，就失去了医学的本质属性。

“Sometimescure;Usuallyhelp;Alwayscomfort.”

——特鲁多医生铭言

医学的局限性决定了医学的本质和真谛我国首位南丁格尔奖获得者病人无医，将陷于无望，医学的局限性决定了医学的本质和真谛我国98

——维护者和代言人：护士有权利和责任帮助患者保持一个安全的医疗环境，制定必要的措施以防止由于诊断带来的伤害或治疗的不良副作用。在代言人方面，护士应该保护患者的人权和合法的权利，在这些权利受到干扰和破坏时，应该为患者提供帮助。

——沟通交流者：交流者是护士所有角色中的中心角色。护士的沟通与交流应该包括与患者、患者家庭、与其他护理人员以及医务人员的交流；还应该包括与信息人员和社区人员的交流。

99

——临床护理的决策者：为了提供有效的护理，临床护士经常需要使用护理程序的工作方法和评判性思维的技巧评估每一个患者的健康状况，确定健康问题，制定出针对性的护理计划并有效实施。

——研究者：对临床护理中出现的现象的研究，也包括对发展中的护理实践与范畴的研究。如关于褥疮防治，早期采取的是局部按摩，促进血液循环的技术及原理，而通过循证研究，发现按摩压红局部的效果彻底相反，当病人骨隆突处受压发红时，再按摩皮肤，实际上损伤了组织，故必须停止这种“经典”技术操作，纠正传统不实的“经验”。此外，护士还应具有合作者、教育者、领导者/管理者等多重角色——临床护理的决策者：为了提供有效的护理，临床护士经常100护士的角色和功能决定了护士应当具备与专业工作相符的价值观、专业知识和能力。——专业价值观：1.尊重的原则：尊重患者/服务对象的自主权、知情同意权、隐私权。2.不伤害的原则。不可对患者的身体、心理施加伤害；尽量避免患者置于可能受伤害的环境中。3.利他原则：通过提供高质量的护理，帮助患者恢复健康；当患者利益与护理措施相冲突时，护理工作者要权衡利害，采取行动使患者得到最大的益处而将危害降到最低。4.公正原则：对不同国籍、种族、年龄、性别、社会地位及经济状况的患者一视同仁；公平合理地对待患者和相关人员；合理使用和分配卫生资源；护理过程中遵守先来先救助，急重症患者适当优先的原则。护士的角色和功能决定了护士应当具备与专业工作相符的价值观、专101——专业知识和能力分析和解决问题临床观察、评估实施诊疗性措施实施照顾性措施操作技术质量控制和改进有效沟通健康教育和指导——专业知识和能力分析和解临床观察、评估实施诊疗性措施实施照1021.在护理实践中注重人本观和人文精神，比如关心和重视病人的生命与健康、病人的权利和需求、病人的人格和尊严。2.发展高等护理教育，在护理教学中更多地充实社会、心理、人文等内容，更加注重临床思维和判断能力的培养。3.在预防、治疗、保健、康复等各方面，不断拓展和延伸护理服务，治疗（cure）与照顾（care）已置于同等重要的位置。4.构筑无缝隙护理服务（连续性的护理），使护理服务贯穿于生老病死全过程。国际上护理专业向八个方面发展（2003年WHO在马尼拉召开“护理／助产战略性规划顾问会议”）1.在护理实践中注重人本观和人文精神，比如关心和重视病人的103104

治疗确

死诊亡时时

疼痛控制和临终关怀向发展中国家推荐的Ca.资源分配方案WHO32向发展中国家推荐的Ca.资源分配方案WHO1045.随着诊疗技术的发展和医学分科的细化，护士对不同专科进行深入学习，从而能独立解决专科护理中的疑难问题，成为专科护士（NursingSpecialist）。有的护士专门从事社区护理及预防保健服务，成为社区护士和公共卫生护士。6.临床医疗护理工作重建架构，如针对病人具体情况，组织多学科医疗护理小组，使病人得到连续、整体、高效的诊疗、护理和康复服务。7.护理管理科学化、标准化。8.以科研引导实践，提高护理技术水平和管理水平。国际上护理专业向八个方面发展5.随着诊疗技术的发展和医学分科的细化，护士对不同专科进行105

国际护士会提出：护理专业需要给高级实践护理创造空间，让APN的工作更有自主性及满足感。中国护理从服务及专业素质上，亦要与世界接轨，要发展优质护理,挽留优秀人才。

■■面对挑战，大陆怎没办？国际护士会提出：护理专业需要给高级实践护理创造空间，让AP106——我国已步入“中等收入国家”行列

——我国已步入老龄化社会2010年，我国人均GDP超过4000美元，达到4382美元，真正进入了国际公认的“中等收入发展阶段。2000年，60岁以上人口已达1.3亿占人口总数的10%；预计2020年，将达2.3亿，占人口总数的20%以上。经济社会发展，人们更加注重健康，注重生命以及生命质量。护理工作的内涵、外延——我国已步入“中等收入国家”行列

——我国已步107与发达国家相比，与人民群众的健康需求

相比，我国护理工作存在五个方面的问题：

1.护士数量不足、素质亟待提高2.护理专业化水平不高，临床缺少高学历、高层次人才3.护理服务模式存在偏差，表现在对护理的定位不清：——注重技术操作，忽视专业能力培养和发挥；——注重医嘱的落实，忽略对病情的观察和判断；——注重治疗措施的落实，忽视对病人的生活护理照顾、心理沟通交流和康复指导；——全人护理、延续护理服务不足4.在护理管理方面，需要转变管理模式，突出以人为本。5.护理科研能力亟待提高。认清：与发达国家相比，与人民群众的健康需求

相比，我国护理工作存在108护士队伍数量不足与城乡、地区差异并存：

1.医院140余万，而基层医疗机构仅不足60万，其中，社区医疗机构的护士10.7万。工作领域局限2.城市120万，农村80余万。城市重于乡村3.东部94万、中部61.5万、西部49.3万。东西部差异大护理服务领域如何向家庭、社区延伸？怎样在老年护理、慢性病护理、临终关怀等方面发挥积极作用！提示:护士队伍数量不足与城乡、地区差异并存：1.医院140余万，10980.1%认为临床护士数量不足严重影响护理质量;54.2%认为收入不能体现其劳动付出；41.8%认为薪酬没有向一线护士倾斜;49.1%的护士认为薪酬没有体现岗位职责和绩效的差别;职称标准不合理、编外护士权益不保障、护士职业发展不明确等等。护士队伍仍按身份管理，造成护士同工不同酬；护士收入从科室、医生的收入分配，多劳不多得；绩效考核倚重考试、论文，职称晋升与临床经验和工作能力脱节；护士缺乏职业发展方向和动力等。护理队伍不稳定折射出医院存在问题：2011年中国科协80.1%认为临床护士数量不足严重影响护理质量;护士队伍仍110护理作为一门职业，已走过了一个半世纪的风雨历程。在21世纪的朝阳下，我国的护理专业将以怎样的面貌与世界同行？护理专业化发展必须依靠广大护理人员的有所作为，有为才能有位，有为才能有威。护理人员要以转变观念为切入点，使护理专业更好地满足人民群众的健康需求。用行动向社会昭示护理的价值。健康报“天使星期三”评述：中国护理专业化之路得靠自已发展护理作为一门职业，已走过了一个半世纪的风雨历程。在21世纪的111促进护理专业化发展的路径3.卫生部《中国护理事业发展规划纲要》（2005-2010年）根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。在2005年至2010年，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业护士培训。决策由人才专科化开始！促进护理专业化发展的路径3.卫生部《中国护理事业发展规划纲112“十一五”我国护士队伍建设成效护士队伍数量大幅度增加。注册护士总数达到205万，较2005年增长了52%，是历史上护士数量增长最快时期；每千人口护士数从2005年的1.06提高到2010年的1.52；医院的医护比由2005年的1:0.97提高到2010年的1:1.16。公立医院中，三级医院医护比达到1:1.36，二级医院达到1:1.13，医护比例倒置问题逐步扭转；具有大专以上学历的护士占总数的51.3%，护士队伍从以中专为主体转向中专、大专、本科多层次教育方向发展护理专业技术水平不断提高。各省、市大力开展重