胺碘酮治疗电风暴课件整理

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝胺碘酮治疗电风暴胺碘酮治疗电风暴时间反复无常，鼓着翅膀飞逝胺碘酮治疗电风暴胺碘酮治疗电风暴的关键策略病例摘要男性，75岁。

主诉：“心悸、胸闷、意识丧失一小时”。

现病史：2012年3月31日晚（一小时前）在家中锻炼时感心悸、胸闷，一过性黑朦，症状很快好转。小便时再次出现心悸、胸闷，随后意识丧失，约1min后清醒。患者回至客厅后又感胸闷，再次出现意识丧失，呼之不应，无抽搐及二便失禁，血压测不出，15min后意识渐清，家属呼叫120急救。一、为学生制订阅读计划初中一年级的学生，对于语文阅读已经接受了基本的训练，但是在阅读量上却有所差异，有的学生读过的书多，有的学生读过的书少。因此，学生升入初中后，语文水平也会参差不齐。老师应该依据学生的不同情况，为学生制订一个切实可行的阅读计划。1.对于学生阅读书籍一定要保质保量，切忌只图读书的数量而忽视了对书中内容以及思想的理解初中阶段不同于小学阶段，对于语文的学习有着更高的要求。小学阶段读书的目的主要在于学习文字、词句等的用法，而初中阶段则更多地倾向于对于文章的理解与把握。所以说，对于语文学习来说，大量阅读是其根本基础，但是认真体味文章同样不可或缺。2.对于小学阶段就已经进行过大量阅读的学生，教师可以为他们提供一些更高层次的读物小学阶段所能接触到的读物大多是童话、寓言故事、四大名著、历史故事以及一些简单的文学作品等，在一定程度上可以让学生从小培养良好的美德并且引发学生的思考，但是对于初中阶段的学生来说，就会显得肤浅。所以，老师应该为学生提供一些国内经典的文学作品，如鲁迅、巴金、顾城或莫言等作家的文学名篇。此外，还要为学生的哲学启蒙打好基础，为学生推荐一些哲学类入门书籍，比如说挪威作家乔斯坦?贾德的成名作《苏菲的世界》，通过讲述一个小女孩从陌生人那里收到了一封封关于哲学思想论述的来信，从而开始对整个世界、自身所处的环境产生好奇，进而引发了对于生存、死亡等的思考。这对于初中一年级的学生来说，阅读的过程中可以很好地将自身带入书中的角色，从而跟随作者或者书中的主人公一同思考这个世界，思考生存的意义等。3.广泛阅读，拓展视野，拓宽知识面中国的学生在这方面比较欠缺，因为学生通常只能一门心思地将精力都投入课本知识的学习，而忽略了其他方面知识的摄取。因此对于老师来说，趁着学生还有一些属于自己的时间，一定要教育学生广泛地摄取知识，不能仅仅局限于书本的条条框框，要多读各种不同题材的课外书籍，广泛地涉猎各种知识。4.教师可以推荐学生每星期认认真真读一本书，建议不超过两本学生要根据自己所阅读的书籍写出阅读感受，自己的收获包括本书带给自己的改变是什么等。不断思考，积少成多，逐渐培养读书兴趣与阅读能力。二、提高学生文学素养1.可以快速理解文章的中心思想看到一篇文章，快速读一遍之后基本上就可以把握整篇文章的主旨内容、结构，并且知道作者想要表达的中心思想。当然，这要建立在一定量阅读的基础之上。所以在日常的语文学习过程中，除了要让学生广泛阅读之外，老师还要刻意地去训练学生对于文章主题、结构、中心思想等的掌握，让学生养成一种思维模式，即看完一篇文章首先就想到提炼出文章的中心思想、捋顺文章的结构等，这样假以时日的训练，对于文章的整体把握就会上升到一个新的层次。2.同感的能力所谓同感就是“感受他人的感受”，也就是说，学生在看完一篇文章后，要能够体会作者写这篇文章时的情感，要学会去感受作者的感受，也只有这样才能够达到读者与作者在思想上的共鸣。产生思想或情感共鸣，那么对于这篇文章的理解也就更加容易、更加透彻。老师在训练学生这种能力时，可以让学生自行有感情地进行朗读，仔细体会词汇的用法，揣摩句子与句子之间使用的关联词，以及文章抒情部分的描写等。抓住这些细节，便可以在整体上感受文章所表达的感情等。3.文学评论的能力对于文学素养来说，文学评价是最高层次的能力。文学评论，简言之，即看完一篇文学作品，可以对其进行评论、赏析等。这就需要读者有一定的文学功底，能够分析文章结构的利弊，支撑点的合理与否等。教师可以为学生提供一些知名学者或作家所写的文学批注，诸如毛宗岗评《水浒传》等。对于中学阶段初一年级的学生来说，要求不必过高，只需要根据文章的结构、内容等对其表达方式、逻辑性以及价值观念做出最基本的判断或评价即可，其中最重要的是要让学生自己体会文章，提出自己的观点，最终目的是增强学生的阅读能力，提高文学素养。总而言之，对于初中一年级的学生来说，语文能力还有非常大的发展空间，因此，教师要让学生明白学习语文的重要性以及学生本身语文水平的可塑性。对于能力不同的学生要求要有所区别，在夯实学生基础知识的前提下，要着重提高学生的阅读能力。可以通过专门的训练来提高学生把握文章中心思想、分析文章结构的能力等。此外，提高学生的文学素养同样不可忽视，这对学生今后的生活也大有裨益，可以定期让学生对某些文学作品做赏析、评论等来提高学生的文学素养。在21世纪这个新时代背景下，人们对教育事业更为重视，传统的教育模式已经无法满足现代人才的需求。创新成为大家亘古不变的话题。为培养出符合时代要求的创新型人才，各大高校都纷纷响应国家号召，将创新创业教育作为整个教育体系中的重要组成部分。实施素质教育，鼓励大学生自主创业，使其能够更快地融入社会。比起理论知识来，更重视对人才的能力培养。因此，必须选择科学的创新创业大平台教育模式，探索正确的创新创业大平台教育路径，以保障高校创新创业大平台教育的高效性。1创新创业的相关理论基础分析在创业教育中创新是其最基础的部分，是逻辑起点，更是学生们参与创业的主要动力。创新不仅仅是某一个创业想法，更是一种理念，要求学校在实施创业教育时，能够将专业知识与社会价值相结合，以便于学生能够将理论运用于实践中，增加创业者之间的交流与学习。近来，创新已经成为国家高度重视的内容之一，提高自主创新能力也成为各大高校需要贯彻落实的主要课题。社会需要更多的创新型人才。创新理论在很多书籍中都有提及。例如：法国经济学家RicharddeCantillon首次提出了“创业”概念，美国学者FrancisWalker于1844年发表的《政治经济学》一书中，阐述了创业者模型。因而“创新创业”这一概念具有强大的理论基础。创新创业教育不只是存在于某一个教育时间段，而应当是一种终身学习，需要培养学生创业思维，增强其创业意识，以满足高校学生的自身发展需求，使其能够更深入地接触社会、了解社会，以此将自己所学的专业理论知识更好地运用于实际生活中，让其能够朝着自己的梦想踏实地前进。创新创业大平台教育需要明确创新、创业目标，将基础教育作为出发点，引导学生参加更多的经济活动，把学生的思维理念转化为社会效益，建立健全的高校创新创业教育体系，帮助学生寻找适合自己的创业路。2创新创业大平台教育模式路径的背景环境2.1国家政策积极支持大学生创业高校的创新创业大平台教育开展在国家政策的支持下实施。教育部门也大力推进创新创业教育。相比过去的传统教育，素质教育已经成为新时代的全新教育模式，而创新创业教育这种理念更具有独特性和时代性。创新创业大平台教育的基础并不是专业，而是学生的创业需求，这种教育模式更凸显了理论与实践的结合，符合社会对当下人才的要求。2.2大学生的创业需求当下，大学生的创业需求越来越大，据调查发现愿意接受创业教育系统化培训的学生占了三成，而具有强烈意愿的则也占10%。对于不同学生的创业需求，应当实施不同的创业教育，做到具体问题具体分析。2.3创新创业大平台教育的受众性虽然现在人们对创新创业已经不再陌生，大家逐渐接受，但如何将创新创业观念深入每个学生的思想中，还是个问题。创新创业大平台教育模式是否被大家所接受，也是需要被关注的重点。因而在选择创新创业大平台教育路径的时候，我们应当考虑到这因素。要打破传统的教育理念，不仅仅是以专业教育为重心，更要重视整个课程体系以及教育环境建设方面的内容。在这个转换的过程中，还处于过渡期，需要一步一步地去适应。2.4创新创业的条件因素推动创新创业大平台教育的发展是需要一定经济条件支持，并不是所有的高校都能达到要求。开展高校的创新创业教育，不仅需要校领导的支持，还需要建立完善的创新教育管理体系，设立科学的运行机制，创建优秀的师资团队。除此之外，还应当创建孵化基地，建立信息化体系。现如今，许多高校都已经开始推行扶持大学生创新创业政策，以推动创业人才的培养和发展。实施科学的创新创业大平台教育模式，不仅要从固有的教育观念中脱离出来，还需要克服消极思想，积极地展开各项创业教育活动，选择恰当的创新创业教育路径，充分利用逆思维，从教育成果来推动创业教育的发展。部分高校认为大学生的创业应该是在离开学校之后再进行的，学校不适合创业，此话虽有道理，但这对那些已经拥有创业想法和具备创业能力的学生来说是有误的。而且学校作为教育主体，更是应当为大学生创造创新创业环境，以实现教育效果的最大化。3创新创业大平台教育路径3.1重视教师和学生的双向创新，做好创新思维培养在实施创新创业大平台教育的时候，可减少理论知识教育的比例，即使是对于没有任何创业理论的人也能够进行创新教育。以梦想为动力，培养第一创新思维。可充分利用反向思维，直接从实践结果推出创新理论，在恰当的时候转换传统的教育路径。在创新创业初期，更为重要的是专业知识的扩展，而不是一味地传达专业特点。而且创新本身就是一个思维变化的过程，因而需要允许适当的变化，而不是一直坚持固有思维。除此之外，还应当重视教师的创新创业教育模式，深入指导。高校的招生部门不仅要为学校招来学生，还应当引进优秀的人才，维持人脉，做好政策牵引和环境构建等工作。应当培养专业的创新创业教育教师，以给予学生更为专业的创业指导，做好孵化工作。在创新创业大平台教育模式的过程中，我们不仅要对学生有所要求，更应当对教师的教学作出要求，将更具逻辑性地合理的指导贯彻到实际教学中。通过多角度的指导可发散学生的思维，提高思维创新能力。3.2多路径发展，拓宽专业思维在选择创新创业教育路径的时候，我们可以多路径发展，可拓宽专业思想，不需要固定单一路线，也无须限制专业界限，打破传统思维，可利用三维重组的方式来创新创业。在创新创业教育的时候，不仅可学习对口专业的学科内容，还可以结合社会经济发展，将其作为第二内容的学习，尤其要重视对经济思维的培养。可将校本创新思路作为中心，向外发散，多路径发展，创建良好的信息交流平台，引导学生培养创新意识，学会合作。在实施创新创业教育的时候，如果将专业细分得太详细，就不利于对专业之间合作的学习。互联网时代背景下，更应当重视互联网思维的培养，需将互联网思维作为创业教育的重要课程之一，以提高知识的延伸性。3.3在管理上实施“高准入、先退出”原则“高准入”原则的前提条件是“零基础”，其强调的是在指导学生进行创业的时候，应当提高学生的参与度，把学校的专业知识与社会相结合，以此让学生多接触社会层面，提高学生的实践能力。在此原则下，应尽可能地覆盖全体学生，建立良好的创新创业教育环境。对于专业的创业指导教师来说，其需要用平等的眼光去看每一个创业理念，认真对待每一个创业想法。创新不但是学生应学习的内容，也是教师需要面对的课题。只有营造出良好的创新环境，才更有利于创新创业教育的发展。“先退出”原则指的是退出机制，这一机制的产生是为了让学生了解到“失败”，不是所有的创业都能成功，在创业教育过程中应当先引导学生接受“失败”。在设计的时候，可设计多个层面，比如：“创新创业方案退出”“创新创业指导教师退出”等。高校的创新创业教育只是为学生提供了一个创业尝试平台，而不是他们的创业工作，因而必须清楚地区别价值型创新和功利型创新。3.4加强策略指导，培养逆向思维在策略指导方面，要弄清楚重点，相比于项目过程来说更应重视对项目成果的逻辑引导。这并不是说之前所研究的方式不对，而是更关注于实施科学的策略，提高价值度。在大学生创业初期，其需要考虑的因素十分多，如果其能够实施有效的策略成本，则有利于培养其创业思维，运用科学的创新方式。逆向思维则是要求学生能够对创新创业项目进行反推，引导其对项目进行反向评价。逆向思维的培养，有利于实践成果的多元开发，具有极高的研究价值，这种反推反思考能力在学生们未来的创新创业中具有重要的影响。创业不会一帆风顺，在逆境的情况下如果能够掌握好逆向思维，则更容易柳暗花明又一村。这种逆向实践也是创新创业大平台教育的一种转变，需要高校、政府和相关单位之间的配合，积极开展大学生创业活动。3.5建立孵化教育基地，开展创新合作为促进创新创业大平台教育的发展，则必须建立科学的孵化教育基地，创建相关实验室，系统化地实施创新创业培养。对于拥有良好经济条件的高校来说，应适当引进高端设备，创建模拟实验室，充分利用计算机互联网来促进大学生创业。完善的孵化教育基地，不仅需要具备实际可操作性，还应当满足虚拟性条件。面对一些交互性强的创业课题时，可通过实验室来进行实战模拟，通过情景化、沙盘化来创建真实的阵地。在条件允许的情况下，还可直接参与到相关社会活动中。除此之外，高校还应当开展创新合作工作，无论是高校之间的合作，还是高校和政府的合作，亦或是高校和企业的合作，都应当重视。高校可以通过这些合作派部分教师或学生参与到相关单位的创新创业活动中。另外，还可针对于此制定科学的评价体制，以推动学生的创业发展。有效的创新合作工作，不仅能够帮助学生适应社会，也能够向社会各单位各企业输送创业型人才。4结论优化创新创业大平台教育模式，寻找创新创业大平台最佳教育路径，是21世纪高校教育发展过程中的重点内容之一。如今，社会最需要的便是创新型人才，社会经济的发展也离不开创业人才。各大高校为满足社会当下的人才需求，纷纷从传统教育模式转变为素质教育，而素质教育中创新创业又是重要课题。为培养更多的创新实用型人才，响应国家政策号召，则必须加强对创新创业大平台教育的研究，重视对学生创新思维的培养，积极与社会企业、政府单位进行有效合作，以促进我国高校创新创业大平台教育有效性地提高，为社会培养更多的创业人才。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝胺碘酮治疗电风暴胺碘酮治疗电风暴时1胺碘酮治疗电风暴课件整理2胺碘酮治疗电风暴课件整理3胺碘酮治疗电风暴课件整理4胺碘酮治疗电风暴课件整理5辅助检查：血钾3.91mol/L，肌酸激酶343U/L，肌酸激酶同工酶33U/L，心肌肌钙蛋白I2.32ng/ml。心电图见图2。辅助检查：血钾3.91mol/L，肌酸激酶343U/L，肌酸6胺碘酮治疗电风暴课件整理7床旁胸部X线：双肺淤血，左室增大。床旁超声心动图：CABG术后，左房48mm，左室71mm；前间隔、左室前壁及心尖部心肌回声明显增强，运动消失；左室下后壁收缩运动幅度明显减低，左室收缩功能减低，射血分数32%。

诊治过程：急诊给予吸氧，持续心电图、血压及血氧饱和度检测，静脉泵入单硝酸异山梨酯50μg/min，输入门冬氨酸钾镁40mg。因左上肢输注胺碘酮处肿胀，拔除留置针并予硫酸镁冷敷，当时胺碘酮应用总量为270mg。口服药同前。床旁胸部X线：双肺淤血，左室增大。床旁超声心动图：CABG术814时18分（停用胺碘酮约3h）：患者再次感胸闷，无胸痛、头晕及黑朦。心电监测提示室速，血压94/50mmHg，心率220次/min。立即予胺碘酮150mg、15min内静注，后1000μg/min持续静脉泵入，室速未转复。分别予双向波100J及150J电复律，室速终止。14时18分（停用胺碘酮约3h）：患者再次感胸闷，无胸痛、头915时25分：室速再发，予胺碘酮150mg、10min内静注，可转为窦性心律，但无法维持，分别予双向波150J电复律2次，200J电复律1次，仍无法维持窦性心律（图3）。15时25分：室速再发，予胺碘酮150mg、10min内静注1015点58分：将胺碘酮加量至1500μg/min泵入，并加用艾司洛尔2mg/min续泵入，再次予双向波150J和200J电复律2次，室速可短时终止，但仍无法维持窦律。

16时38分：出现室颤，予双向波200T除颤并心外按压，转为窦性心律（图4）。血压140/80mmHg，心率87次/mm。

15点58分：将胺碘酮加量至1500μg/min泵入，并加用1119时，继续泵入硝酸异山梨酯50μg/min、胺碘酮1000μg/min、艾司洛尔2mg/min，加用氯吡格雷75mgqd、磺达肝癸钠2.5mgqd皮下注射、胺碘酮200mgtid口服。心电监测为窦性心律，心率降至66次/min，遂将艾司洛尔减至1mg/min。

4月2日7时：将胺碘酮减至500μg/min，当时胺碘酮累积量为1825mg。19时，继续泵入硝酸异山梨酯50μg/min、胺碘酮10001213时：心电监测出现频发短阵室速，予胺碘酮75mg、15min内静注，之后以1000μg/min持续静脉泵入。血钾为3.94mmol/L，故口服补钾2g。3h后心电监测短阵室速消失。

4月3日9时：心率逐渐降至52-55次/min，停止静脉泵入艾司洛尔，并将胺碘酮逐渐减至500μg/min。

4月4日：停用静脉胺碘酮，继续口服用药，当时胺碘酮累积量接近6g。以后未再发生室早及室速，心率维持在50-55次/min。13时：心电监测出现频发短阵室速，予胺碘酮75mg、15mi13常见问题

尽管胺碘酮已问世四十余年，但临床医生对胺碘酮的认识和应用仍存在偏差，既有适应证掌握不当，又有使用不规范。本病例代表了胺碘酮应用中的常见问题。常见问题

14第一，在患者最初急诊，胺碘酮静脉负荷和维持剂量应用均不规范，明显小于指南推荐剂量。根据我国2008年发布的“胺碘酮抗心律失常治疗应用指南”，胺碘酮应作为血液动力学稳定的持续性室速的首选治疗药物。指南建议，胺碘酮首剂静脉负荷150mg，用5%葡萄糖稀释，10min注入，随后以1mg/min静脉维持。由于胺碘酮静脉注射后从血浆再分布于组织，血浆中药物浓度下降较快，因此必须给予足够的静脉负荷。对于持续性室速转复，胺碘酮的即刻作用本身并不理想，没有一定血药浓度则更难奏效。第一，在患者最初急诊，胺碘酮静脉负荷和维持剂量应用均不规范，15第二，由于静脉应用胺碘酮可导致静脉炎，故指南建议使用大静脉，最好是中心静脉给药。而急诊在静脉维持使用时没有采用中心静脉，致使患者上肢输注胺碘酮处肿胀。随后ICU仅拔除留置针，没有换用中心静脉继续输注胺碘酮，使治疗中断。第二，由于静脉应用胺碘酮可导致静脉炎，故指南建议使用大静脉，16患者既往患心肌梗死，尽管接受了CABG，但超声心动图提示仍有左室前壁部分心肌运动消失，左室收缩功能减低，且患者术后从未评价过冠脉桥血管的情况。因此，心肌缺血、血液动力学异常，以及折返的存在，都可能是室速的原因。患者既往患心肌梗死，尽管接受了CABG，但超声心动图提示仍有17另外，患者急诊就诊时血钾偏低。在以上病因和诱因尚未去除的情况下，随时有室速复发的可能，而随后接诊的医生低估了室速复发的可能性。当时胺碘酮应用总量仅270mg，远达不到预防室速复发的作用。不应过早停用胺碘酮静脉输注。另外，患者急诊就诊时血钾偏低。在以上病因和诱因尚未去除的情况18第三，患者再次发生持续性室速时尽管遵照指南给予了胺碘酮负荷剂量和静脉维持剂量，但室速未能终止。此时未及时追加第二次甚至第三次负荷剂量，也未能及时增加静脉维持剂量，使胺碘酮剂量累积过慢。

指南建议，当室速复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷剂量。静脉胺碘酮的应用因人而异，要根据心律失常发作情况和患者具体情况调整剂量，反复给予再负荷及反复调整静脉维持剂量十分正常，有时维持剂量可用至1.5-2mg/min，首日最大剂量可能超过2200mg。第三，患者再次发生持续性室速时尽管遵照指南给予了胺碘酮负荷剂19第四，患者在重症监护室过早将静脉胺碘酮逐渐减量，使静脉胺碘酮维持剂量不够，累积量不足即减量。尽管指南建议在初始胺碘酮1mg/min静脉维持后如室速不再复发，6h后可减为0.5mg/min维持18h，但回顾患者持续性室速救治过程不难发现，患者为顽固性室速，并符合“电风暴”定义，此时胺碘酮应用剂量即使很大，也可能无法在短时间内发挥作用。而该患者在胺碘酮累积量不足2g时即过早减量，体现出临床医生尚不能根据患者具体情况个体化应用胺碘酮，仍存在照本宣科的问题。第四，患者在重症监护室过早将静脉胺碘酮逐渐减量，使静脉胺碘酮20应用体会

本例患者虽治疗经过曲折，但最终转危为安。治疗成功的关键是在联合应用β受体阻滞剂的同时确保胺碘酮达到足够的累积量，发挥其抗心律失常作用，并治疗基础疾病和纠正低钾血症，使持续性室速不再复发。应用体会

21谢谢

大家!谢谢2236、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!23时间反复无常，鼓着翅膀飞逝胺碘酮治疗电风暴胺碘酮治疗电风暴时间反复无常，鼓着翅膀飞逝胺碘酮治疗电风暴胺碘酮治疗电风暴的关键策略病例摘要男性，75岁。

主诉：“心悸、胸闷、意识丧失一小时”。

现病史：2012年3月31日晚（一小时前）在家中锻炼时感心悸、胸闷，一过性黑朦，症状很快好转。小便时再次出现心悸、胸闷，随后意识丧失，约1min后清醒。患者回至客厅后又感胸闷，再次出现意识丧失，呼之不应，无抽搐及二便失禁，血压测不出，15min后意识渐清，家属呼叫120急救。一、为学生制订阅读计划初中一年级的学生，对于语文阅读已经接受了基本的训练，但是在阅读量上却有所差异，有的学生读过的书多，有的学生读过的书少。因此，学生升入初中后，语文水平也会参差不齐。老师应该依据学生的不同情况，为学生制订一个切实可行的阅读计划。1.对于学生阅读书籍一定要保质保量，切忌只图读书的数量而忽视了对书中内容以及思想的理解初中阶段不同于小学阶段，对于语文的学习有着更高的要求。小学阶段读书的目的主要在于学习文字、词句等的用法，而初中阶段则更多地倾向于对于文章的理解与把握。所以说，对于语文学习来说，大量阅读是其根本基础，但是认真体味文章同样不可或缺。2.对于小学阶段就已经进行过大量阅读的学生，教师可以为他们提供一些更高层次的读物小学阶段所能接触到的读物大多是童话、寓言故事、四大名著、历史故事以及一些简单的文学作品等，在一定程度上可以让学生从小培养良好的美德并且引发学生的思考，但是对于初中阶段的学生来说，就会显得肤浅。所以，老师应该为学生提供一些国内经典的文学作品，如鲁迅、巴金、顾城或莫言等作家的文学名篇。此外，还要为学生的哲学启蒙打好基础，为学生推荐一些哲学类入门书籍，比如说挪威作家乔斯坦?贾德的成名作《苏菲的世界》，通过讲述一个小女孩从陌生人那里收到了一封封关于哲学思想论述的来信，从而开始对整个世界、自身所处的环境产生好奇，进而引发了对于生存、死亡等的思考。这对于初中一年级的学生来说，阅读的过程中可以很好地将自身带入书中的角色，从而跟随作者或者书中的主人公一同思考这个世界，思考生存的意义等。3.广泛阅读，拓展视野，拓宽知识面中国的学生在这方面比较欠缺，因为学生通常只能一门心思地将精力都投入课本知识的学习，而忽略了其他方面知识的摄取。因此对于老师来说，趁着学生还有一些属于自己的时间，一定要教育学生广泛地摄取知识，不能仅仅局限于书本的条条框框，要多读各种不同题材的课外书籍，广泛地涉猎各种知识。4.教师可以推荐学生每星期认认真真读一本书，建议不超过两本学生要根据自己所阅读的书籍写出阅读感受，自己的收获包括本书带给自己的改变是什么等。不断思考，积少成多，逐渐培养读书兴趣与阅读能力。二、提高学生文学素养1.可以快速理解文章的中心思想看到一篇文章，快速读一遍之后基本上就可以把握整篇文章的主旨内容、结构，并且知道作者想要表达的中心思想。当然，这要建立在一定量阅读的基础之上。所以在日常的语文学习过程中，除了要让学生广泛阅读之外，老师还要刻意地去训练学生对于文章主题、结构、中心思想等的掌握，让学生养成一种思维模式，即看完一篇文章首先就想到提炼出文章的中心思想、捋顺文章的结构等，这样假以时日的训练，对于文章的整体把握就会上升到一个新的层次。2.同感的能力所谓同感就是“感受他人的感受”，也就是说，学生在看完一篇文章后，要能够体会作者写这篇文章时的情感，要学会去感受作者的感受，也只有这样才能够达到读者与作者在思想上的共鸣。产生思想或情感共鸣，那么对于这篇文章的理解也就更加容易、更加透彻。老师在训练学生这种能力时，可以让学生自行有感情地进行朗读，仔细体会词汇的用法，揣摩句子与句子之间使用的关联词，以及文章抒情部分的描写等。抓住这些细节，便可以在整体上感受文章所表达的感情等。3.文学评论的能力对于文学素养来说，文学评价是最高层次的能力。文学评论，简言之，即看完一篇文学作品，可以对其进行评论、赏析等。这就需要读者有一定的文学功底，能够分析文章结构的利弊，支撑点的合理与否等。教师可以为学生提供一些知名学者或作家所写的文学批注，诸如毛宗岗评《水浒传》等。对于中学阶段初一年级的学生来说，要求不必过高，只需要根据文章的结构、内容等对其表达方式、逻辑性以及价值观念做出最基本的判断或评价即可，其中最重要的是要让学生自己体会文章，提出自己的观点，最终目的是增强学生的阅读能力，提高文学素养。总而言之，对于初中一年级的学生来说，语文能力还有非常大的发展空间，因此，教师要让学生明白学习语文的重要性以及学生本身语文水平的可塑性。对于能力不同的学生要求要有所区别，在夯实学生基础知识的前提下，要着重提高学生的阅读能力。可以通过专门的训练来提高学生把握文章中心思想、分析文章结构的能力等。此外，提高学生的文学素养同样不可忽视，这对学生今后的生活也大有裨益，可以定期让学生对某些文学作品做赏析、评论等来提高学生的文学素养。在21世纪这个新时代背景下，人们对教育事业更为重视，传统的教育模式已经无法满足现代人才的需求。创新成为大家亘古不变的话题。为培养出符合时代要求的创新型人才，各大高校都纷纷响应国家号召，将创新创业教育作为整个教育体系中的重要组成部分。实施素质教育，鼓励大学生自主创业，使其能够更快地融入社会。比起理论知识来，更重视对人才的能力培养。因此，必须选择科学的创新创业大平台教育模式，探索正确的创新创业大平台教育路径，以保障高校创新创业大平台教育的高效性。1创新创业的相关理论基础分析在创业教育中创新是其最基础的部分，是逻辑起点，更是学生们参与创业的主要动力。创新不仅仅是某一个创业想法，更是一种理念，要求学校在实施创业教育时，能够将专业知识与社会价值相结合，以便于学生能够将理论运用于实践中，增加创业者之间的交流与学习。近来，创新已经成为国家高度重视的内容之一，提高自主创新能力也成为各大高校需要贯彻落实的主要课题。社会需要更多的创新型人才。创新理论在很多书籍中都有提及。例如：法国经济学家RicharddeCantillon首次提出了“创业”概念，美国学者FrancisWalker于1844年发表的《政治经济学》一书中，阐述了创业者模型。因而“创新创业”这一概念具有强大的理论基础。创新创业教育不只是存在于某一个教育时间段，而应当是一种终身学习，需要培养学生创业思维，增强其创业意识，以满足高校学生的自身发展需求，使其能够更深入地接触社会、了解社会，以此将自己所学的专业理论知识更好地运用于实际生活中，让其能够朝着自己的梦想踏实地前进。创新创业大平台教育需要明确创新、创业目标，将基础教育作为出发点，引导学生参加更多的经济活动，把学生的思维理念转化为社会效益，建立健全的高校创新创业教育体系，帮助学生寻找适合自己的创业路。2创新创业大平台教育模式路径的背景环境2.1国家政策积极支持大学生创业高校的创新创业大平台教育开展在国家政策的支持下实施。教育部门也大力推进创新创业教育。相比过去的传统教育，素质教育已经成为新时代的全新教育模式，而创新创业教育这种理念更具有独特性和时代性。创新创业大平台教育的基础并不是专业，而是学生的创业需求，这种教育模式更凸显了理论与实践的结合，符合社会对当下人才的要求。2.2大学生的创业需求当下，大学生的创业需求越来越大，据调查发现愿意接受创业教育系统化培训的学生占了三成，而具有强烈意愿的则也占10%。对于不同学生的创业需求，应当实施不同的创业教育，做到具体问题具体分析。2.3创新创业大平台教育的受众性虽然现在人们对创新创业已经不再陌生，大家逐渐接受，但如何将创新创业观念深入每个学生的思想中，还是个问题。创新创业大平台教育模式是否被大家所接受，也是需要被关注的重点。因而在选择创新创业大平台教育路径的时候，我们应当考虑到这因素。要打破传统的教育理念，不仅仅是以专业教育为重心，更要重视整个课程体系以及教育环境建设方面的内容。在这个转换的过程中，还处于过渡期，需要一步一步地去适应。2.4创新创业的条件因素推动创新创业大平台教育的发展是需要一定经济条件支持，并不是所有的高校都能达到要求。开展高校的创新创业教育，不仅需要校领导的支持，还需要建立完善的创新教育管理体系，设立科学的运行机制，创建优秀的师资团队。除此之外，还应当创建孵化基地，建立信息化体系。现如今，许多高校都已经开始推行扶持大学生创新创业政策，以推动创业人才的培养和发展。实施科学的创新创业大平台教育模式，不仅要从固有的教育观念中脱离出来，还需要克服消极思想，积极地展开各项创业教育活动，选择恰当的创新创业教育路径，充分利用逆思维，从教育成果来推动创业教育的发展。部分高校认为大学生的创业应该是在离开学校之后再进行的，学校不适合创业，此话虽有道理，但这对那些已经拥有创业想法和具备创业能力的学生来说是有误的。而且学校作为教育主体，更是应当为大学生创造创新创业环境，以实现教育效果的最大化。3创新创业大平台教育路径3.1重视教师和学生的双向创新，做好创新思维培养在实施创新创业大平台教育的时候，可减少理论知识教育的比例，即使是对于没有任何创业理论的人也能够进行创新教育。以梦想为动力，培养第一创新思维。可充分利用反向思维，直接从实践结果推出创新理论，在恰当的时候转换传统的教育路径。在创新创业初期，更为重要的是专业知识的扩展，而不是一味地传达专业特点。而且创新本身就是一个思维变化的过程，因而需要允许适当的变化，而不是一直坚持固有思维。除此之外，还应当重视教师的创新创业教育模式，深入指导。高校的招生部门不仅要为学校招来学生，还应当引进优秀的人才，维持人脉，做好政策牵引和环境构建等工作。应当培养专业的创新创业教育教师，以给予学生更为专业的创业指导，做好孵化工作。在创新创业大平台教育模式的过程中，我们不仅要对学生有所要求，更应当对教师的教学作出要求，将更具逻辑性地合理的指导贯彻到实际教学中。通过多角度的指导可发散学生的思维，提高思维创新能力。3.2多路径发展，拓宽专业思维在选择创新创业教育路径的时候，我们可以多路径发展，可拓宽专业思想，不需要固定单一路线，也无须限制专业界限，打破传统思维，可利用三维重组的方式来创新创业。在创新创业教育的时候，不仅可学习对口专业的学科内容，还可以结合社会经济发展，将其作为第二内容的学习，尤其要重视对经济思维的培养。可将校本创新思路作为中心，向外发散，多路径发展，创建良好的信息交流平台，引导学生培养创新意识，学会合作。在实施创新创业教育的时候，如果将专业细分得太详细，就不利于对专业之间合作的学习。互联网时代背景下，更应当重视互联网思维的培养，需将互联网思维作为创业教育的重要课程之一，以提高知识的延伸性。3.3在管理上实施“高准入、先退出”原则“高准入”原则的前提条件是“零基础”，其强调的是在指导学生进行创业的时候，应当提高学生的参与度，把学校的专业知识与社会相结合，以此让学生多接触社会层面，提高学生的实践能力。在此原则下，应尽可能地覆盖全体学生，建立良好的创新创业教育环境。对于专业的创业指导教师来说，其需要用平等的眼光去看每一个创业理念，认真对待每一个创业想法。创新不但是学生应学习的内容，也是教师需要面对的课题。只有营造出良好的创新环境，才更有利于创新创业教育的发展。“先退出”原则指的是退出机制，这一机制的产生是为了让学生了解到“失败”，不是所有的创业都能成功，在创业教育过程中应当先引导学生接受“失败”。在设计的时候，可设计多个层面，比如：“创新创业方案退出”“创新创业指导教师退出”等。高校的创新创业教育只是为学生提供了一个创业尝试平台，而不是他们的创业工作，因而必须清楚地区别价值型创新和功利型创新。3.4加强策略指导，培养逆向思维在策略指导方面，要弄清楚重点，相比于项目过程来说更应重视对项目成果的逻辑引导。这并不是说之前所研究的方式不对，而是更关注于实施科学的策略，提高价值度。在大学生创业初期，其需要考虑的因素十分多，如果其能够实施有效的策略成本，则有利于培养其创业思维，运用科学的创新方式。逆向思维则是要求学生能够对创新创业项目进行反推，引导其对项目进行反向评价。逆向思维的培养，有利于实践成果的多元开发，具有极高的研究价值，这种反推反思考能力在学生们未来的创新创业中具有重要的影响。创业不会一帆风顺，在逆境的情况下如果能够掌握好逆向思维，则更容易柳暗花明又一村。这种逆向实践也是创新创业大平台教育的一种转变，需要高校、政府和相关单位之间的配合，积极开展大学生创业活动。3.5建立孵化教育基地，开展创新合作为促进创新创业大平台教育的发展，则必须建立科学的孵化教育基地，创建相关实验室，系统化地实施创新创业培养。对于拥有良好经济条件的高校来说，应适当引进高端设备，创建模拟实验室，充分利用计算机互联网来促进大学生创业。完善的孵化教育基地，不仅需要具备实际可操作性，还应当满足虚拟性条件。面对一些交互性强的创业课题时，可通过实验室来进行实战模拟，通过情景化、沙盘化来创建真实的阵地。在条件允许的情况下，还可直接参与到相关社会活动中。除此之外，高校还应当开展创新合作工作，无论是高校之间的合作，还是高校和政府的合作，亦或是高校和企业的合作，都应当重视。高校可以通过这些合作派部分教师或学生参与到相关单位的创新创业活动中。另外，还可针对于此制定科学的评价体制，以推动学生的创业发展。有效的创新合作工作，不仅能够帮助学生适应社会，也能够向社会各单位各企业输送创业型人才。4结论优化创新创业大平台教育模式，寻找创新创业大平台最佳教育路径，是21世纪高校教育发展过程中的重点内容之一。如今，社会最需要的便是创新型人才，社会经济的发展也离不开创业人才。各大高校为满足社会当下的人才需求，纷纷从传统教育模式转变为素质教育，而素质教育中创新创业又是重要课题。为培养更多的创新实用型人才，响应国家政策号召，则必须加强对创新创业大平台教育的研究，重视对学生创新思维的培养，积极与社会企业、政府单位进行有效合作，以促进我国高校创新创业大平台教育有效性地提高，为社会培养更多的创业人才。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝胺碘酮治疗电风暴胺碘酮治疗电风暴时24胺碘酮治疗电风暴课件整理25胺碘酮治疗电风暴课件整理26胺碘酮治疗电风暴课件整理27胺碘酮治疗电风暴课件整理28辅助检查：血钾3.91mol/L，肌酸激酶343U/L，肌酸激酶同工酶33U/L，心肌肌钙蛋白I2.32ng/ml。心电图见图2。辅助检查：血钾3.91mol/L，肌酸激酶343U/L，肌酸29胺碘酮治疗电风暴课件整理30床旁胸部X线：双肺淤血，左室增大。床旁超声心动图：CABG术后，左房48mm，左室71mm；前间隔、左室前壁及心尖部心肌回声明显增强，运动消失；左室下后壁收缩运动幅度明显减低，左室收缩功能减低，射血分数32%。

诊治过程：急诊给予吸氧，持续心电图、血压及血氧饱和度检测，静脉泵入单硝酸异山梨酯50μg/min，输入门冬氨酸钾镁40mg。因左上肢输注胺碘酮处肿胀，拔除留置针并予硫酸镁冷敷，当时胺碘酮应用总量为270mg。口服药同前。床旁胸部X线：双肺淤血，左室增大。床旁超声心动图：CABG术3114时18分（停用胺碘酮约3h）：患者再次感胸闷，无胸痛、头晕及黑朦。心电监测提示室速，血压94/50mmHg，心率220次/min。立即予胺碘酮150mg、15min内静注，后1000μg/min持续静脉泵入，室速未转复。分别予双向波100J及150J电复律，室速终止。14时18分（停用胺碘酮约3h）：患者再次感胸闷，无胸痛、头3215时25分：室速再发，予胺碘酮150mg、10min内静注，可转为窦性心律，但无法维持，分别予双向波150J电复律2次，200J电复律1次，仍无法维持窦性心律（图3）。15时25分：室速再发，予胺碘酮150mg、10min内静注3315点58分：将胺碘酮加量至1500μg/min泵入，并加用艾司洛尔2mg/min续泵入，再次予双向波150J和200J电复律2次，室速可短时终止，但仍无法维持窦律。

16时38分：出现室颤，予双向波200T除颤并心外按压，转为窦性心律（图4）。血压140/80mmHg，心率87次/mm。

15点58分：将胺碘酮加量至1500μg/min泵入，并加用3419时，继续泵入硝酸异山梨酯50μg/min、胺碘酮1000μg/min、艾司洛尔2mg/min，加用氯吡格雷75mgqd、磺达肝癸钠2.5mgqd皮下注射、胺碘酮200mgtid口服。心电监测为窦性心律，心率降至66次/min，遂将艾司洛尔减至1mg/min。

4月2日7时：将胺碘酮减至500μg/min，当时胺碘酮累积量为1825mg。19时，继续泵入硝酸异山梨酯50μg/min、胺碘酮10003513时：心电监测出现频发短阵室速，予胺碘酮75mg、15min内静注，之后以1000μg/min持续静脉泵入。血钾为3.94mmol/L，故口服补钾2g。3h后心电监测短阵室速消失。

4月3日9时：心率逐渐降至52-55次/