母子健康综合项目培训新生儿黄疸 课件

图例

图例

新生儿胆红素代谢一.胆红素生成相对过多：胎儿在宫内低氧环境中生活，红细胞数相对地较多，若出生时延迟结扎脐带或助产人员有意从脐带向新生儿挤血，则红细胞数量更多。胎儿红细胞寿命较短（70～90天），故产生胆红素的量亦多。出生后开始用肺呼吸，血氧分压升高，过多的红细胞迅速破坏，使血中非结合胆红素增加更多。新生儿胆红素代谢一.胆红素生成相对过多：胎儿在宫内低氧环境新生儿胆红素代谢二.肝细胞摄胆红素的能力差新生儿肝细胞内缺乏Y蛋白及Z蛋白（只有成人的5～20%），在生后第5日才逐渐合成。这两种蛋白具有摄取非结合胆红素，亦转运至滑面内质网进行代谢的功能，由于Y、Z蛋白的合成不足，影响了肝细胞对非结合胆红素的摄取。三.肝细胞结合胆红素的能力不足：早期新生儿肝酶系统发育不成熟，葡萄糖醛酰转移酶和尿嘧啶核苷葡萄糖脱氧酶含量不足，仅为成人1～2%，使胆红素结合受限，6-12周后接近正常水平。新生儿胆红素代谢二.肝细胞摄胆红素的能力差新生儿肝细胞内缺胆红素代谢四.肠肝循环增加新生儿生后头几天，肠道内正常菌群尚未建立，因此随胆汁进入肠道的结合胆红素不能被还原为粪胆元；另方面新生儿肠道中有较多β-葡萄糖醛酸苷酶，能将结合胆红素水解为非结合胆红素，后者被肠粘膜吸收，经门静脉返回至肝脏，这是新生儿肠一肝循环的特点。其结果是使肝脏代谢胆红素的负担增加，而致非结合胆红素潴留血中。胆红素代谢四.肠肝循环增加新生儿生后头几天，肠道内正常菌群

母子健康综合项目培训新生儿黄疸课件黄疸分类

一.生理性黄疸：是新生儿发育过程中发生的一过性胆红素血症。

临床表现：多于生后2-3天出现，4-5天达高峰，轻者仅限于面颈部，重者可延至躯干、四肢、粘膜。出现时间：2~3天

高峰时间：4~5天消退时间：7~10天开始，

14天左右消

失（早产儿4周左右）程度轻

黄疸分类黄疸分类病理性黄疸：新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同，根据其特点可以相互鉴别。新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。

黄疸分类特点特点：1.黄疸出现过早，常在24h内出现；2.黄疸程度过重，血清胆红素>205-257umol/L；3.黄疸进展过快，血清胆红素每日上升>85umol/L;4.黄疸持续多久，足月儿>2周，早产儿>4周；5.黄疸褪而复现，或再度进行性加重；6.血清结合胆红素>26umol/L。凡符合以上特点之一者可诊断为病理性黄疸。

特点特点：1.黄疸出现过早，常在24h内出现；2.黄疸程度母乳性黄疸特殊类型的病理性黄疸：少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30mg/dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。

母乳性黄疸表格

表格表格表格

母子健康综合项目培训新生儿黄疸课件治疗一、干预方法(一)光照治疗

1．光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)，也可选择白光波长550～600nm)或绿光(波长510～530nm)。

2．方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。

3．时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照10～12h，间歇14～21h。不论何法，应视病情而定。

4，光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6h测定血清胆红素和红细胞压积比。光疗结束后，连续监测2d，以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时，需再次光疗。治疗一、干预方法治疗(二)光疗注意事项

1．灯管连续使用2000～2500h需更换新灯管。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。

2．光疗箱要预热，待灯下温度在30℃左右时才放患儿入内。

3．用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼，尿布遮盖生殖器。

4．由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％～20％[以ml／(kg·d)计]

治疗(二)光疗注意事项治疗

(三)光疗的副作用目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。治疗(三)光疗的副作用治疗药物治疗1．一般治疗：如存在引起胆红素脑病的高危因素，应给予对症治疗。2．酶诱导剂：苯巴比妥5mg／(kg·d)，分2～3次服；尼可刹米lOOmg／(kg·d)，分3次口服。3．抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白一般用于重症溶血病的早期，用量为lg／kg，4～6h内静脉滴注。4．减少游离的未结合胆红素：白蛋白一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/kg加葡萄糖液10～20mL静脉滴注；也可用血浆25mL／次静脉滴注，每日1～2次。在换血前1～2h应输注1次白蛋白。

治疗药物治疗治疗新生儿溶血病的治疗(1)

Rh溶血病①胎儿期重度受累者出生时有水肿、腹水、贫血、心肺功能不全者，如不及时处理常生后不久死亡。应保持有效的通气、抽腹水、控制心衰，尽快换血(换人浓缩血)。②出生后一旦明确诊断为Rh血型不合溶血病，可给静脉滴注丙种球蛋白，按1mg/kg，于4～6h内滴人。治疗新生儿溶血病的治疗③出生时一般情况尚正常，但生后很快出现黄疽，应采取措施降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生。主要采用光疗、换血、输注白蛋白治疗，具体方法见前述。④纠正贫血：早期重度贫血者可采用浓缩血液换血；晚期贫血若程度不重者可观察；但当血红蛋白明显下降同时出现心率加快、气急或体重不增等症状时，可少量多次输血，输入的血Rh血型最好没有引起发病的血型抗原。

③出生时一般情况尚正常，但生后很快出现黄疽，应采取措施降低(2)

ABO溶血病治疗原则同Rh溶血病，重点是降低血清胆红素，防止胆红素脑病。绝大多数患几经光疗即能达到治疗目的，但少数黄疽出现早，胆红素上升快、血清胆红素达到换血指征者仍需换血治疗。贫血明显者可酌情输血。(2)ABO溶血病换血疗法

(一)血液的选择

1．Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。在Rh(抗D)溶血病无Rh阴性血时，也可用无抗D(IgG)的Rh阳性血。

2．ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。

3．对有明显心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。

4．血液首选新鲜血，在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。换血前先将血液在室内预热．使之与体温接近。换血疗法

(一)血液的选择换血疗法(二)抗凝剂每lOOmL血加肝素3～4mg，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100ml血应缓注10％葡萄糖酸钙lmL，换血结束时再缓注2～3mL。(三)换血方法1．换血途径有经脐静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血及周围血管同步换血法。2．换血量和换血速度：换血总量按150～180mL／kg，总量约400～600mL，每次抽输血量3～5mL／kg。输注速度要均匀，每分钟约lOmL。3．换血后处理：①继续光疗，重点护理，每4h测心率呼吸，注意黄疽程度及嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射等情况，黄疸减轻即可解除。使用抗生素3d预防感染，拆线后改为一般护理，继续母乳喂养。②血常规每1～3d检测1次，胆红素每天1次。出院后每2周复查1次红细胞和血红蛋白直至生后2个月。③1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。换血疗法(二)抗凝剂母乳性黄疸的治疗母乳性黄疽分为早发型(母乳喂养性黄疸)和晚发型(母乳性黄疽)。(1)早发型母乳性黄疽的预防和处理①鼓励频繁喂奶，避免添加糖水。喂奶最好在每日10次以上。②监测胆红素浓度。③血清胆红素达到光疗指征时可光疗。(2)晚发型母乳性黄疸血清胆红素<257umol／L(<15mg／dL)不需停母乳；>257umol／L时暂停母乳3d；在停母乳期间，母亲需定时吸奶。>342umol／L(>20mg／dL)时则加光疗，一般不需要用白蛋白或血浆治疗。母乳性黄疸的治疗谢谢谢谢图例

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新生儿胆红素代谢一.胆红素生成相对过多：胎儿在宫内低氧环境中生活，红细胞数相对地较多，若出生时延迟结扎脐带或助产人员有意从脐带向新生儿挤血，则红细胞数量更多。胎儿红细胞寿命较短（70～90天），故产生胆红素的量亦多。出生后开始用肺呼吸，血氧分压升高，过多的红细胞迅速破坏，使血中非结合胆红素增加更多。新生儿胆红素代谢一.胆红素生成相对过多：胎儿在宫内低氧环境新生儿胆红素代谢二.肝细胞摄胆红素的能力差新生儿肝细胞内缺乏Y蛋白及Z蛋白（只有成人的5～20%），在生后第5日才逐渐合成。这两种蛋白具有摄取非结合胆红素，亦转运至滑面内质网进行代谢的功能，由于Y、Z蛋白的合成不足，影响了肝细胞对非结合胆红素的摄取。三.肝细胞结合胆红素的能力不足：早期新生儿肝酶系统发育不成熟，葡萄糖醛酰转移酶和尿嘧啶核苷葡萄糖脱氧酶含量不足，仅为成人1～2%，使胆红素结合受限，6-12周后接近正常水平。新生儿胆红素代谢二.肝细胞摄胆红素的能力差新生儿肝细胞内缺胆红素代谢四.肠肝循环增加新生儿生后头几天，肠道内正常菌群尚未建立，因此随胆汁进入肠道的结合胆红素不能被还原为粪胆元；另方面新生儿肠道中有较多β-葡萄糖醛酸苷酶，能将结合胆红素水解为非结合胆红素，后者被肠粘膜吸收，经门静脉返回至肝脏，这是新生儿肠一肝循环的特点。其结果是使肝脏代谢胆红素的负担增加，而致非结合胆红素潴留血中。胆红素代谢四.肠肝循环增加新生儿生后头几天，肠道内正常菌群

母子健康综合项目培训新生儿黄疸课件黄疸分类

一.生理性黄疸：是新生儿发育过程中发生的一过性胆红素血症。

临床表现：多于生后2-3天出现，4-5天达高峰，轻者仅限于面颈部，重者可延至躯干、四肢、粘膜。出现时间：2~3天

高峰时间：4~5天消退时间：7~10天开始，

14天左右消

失（早产儿4周左右）程度轻

黄疸分类黄疸分类病理性黄疸：新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同，根据其特点可以相互鉴别。新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。

黄疸分类特点特点：1.黄疸出现过早，常在24h内出现；2.黄疸程度过重，血清胆红素>205-257umol/L；3.黄疸进展过快，血清胆红素每日上升>85umol/L;4.黄疸持续多久，足月儿>2周，早产儿>4周；5.黄疸褪而复现，或再度进行性加重；6.血清结合胆红素>26umol/L。凡符合以上特点之一者可诊断为病理性黄疸。

特点特点：1.黄疸出现过早，常在24h内出现；2.黄疸程度母乳性黄疸特殊类型的病理性黄疸：少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30mg/dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。

母乳性黄疸表格

表格表格表格

母子健康综合项目培训新生儿黄疸课件治疗一、干预方法(一)光照治疗

1．光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)，也可选择白光波长550～600nm)或绿光(波长510～530nm)。

2．方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法。

3．时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照10～12h，间歇14～21h。不论何法，应视病情而定。

4，光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6h测定血清胆红素和红细胞压积比。光疗结束后，连续监测2d，以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时，需再次光疗。治疗一、干预方法治疗(二)光疗注意事项

1．灯管连续使用2000～2500h需更换新灯管。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。

2．光疗箱要预热，待灯下温度在30℃左右时才放患儿入内。

3．用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼，尿布遮盖生殖器。

4．由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％～20％[以ml／(kg·d)计]

治疗(二)光疗注意事项治疗

(三)光疗的副作用目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。治疗(三)光疗的副作用治疗药物治疗1．一般治疗：如存在引起胆红素脑病的高危因素，应给予对症治疗。2．酶诱导剂：苯巴比妥5mg／(kg·d)，分2～3次服；尼可刹米lOOmg／(kg·d)，分3次口服。3．抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白一般用于重症溶血病的早期，用量为lg／kg，4～6h内静脉滴注。4．减少游离的未结合胆红素：白蛋白一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/kg加葡萄糖液10～20mL静脉滴注；也可用血浆25mL／次静脉滴注，每日1～2次。在换血前1～2h应输注1次白蛋白。

治疗药物治疗治疗新生儿溶血病的治疗(1)

Rh溶血病①胎儿期重度受累者出生时有水肿、腹水、贫血、心肺功能不全者，如不及时处理常生后不久死亡。应保持有效的通气、抽腹水、控制心衰，尽快换血(换人浓缩血)。②出生后一旦明确诊断为Rh血型不合溶血病，可给静脉滴注丙种球蛋白，按1mg/kg，于4～6h内滴人。治疗新生儿溶血病的治疗③出生时一般情况尚正常，但生后很快出现黄疽，应采取措施降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生。主要采用光疗、换血、输注白蛋白治疗，具体方法见前述。④纠正贫血：早期重度贫血者可采用浓缩血液换血；晚期贫血若程度不重者可观察；但当血红蛋白明显下降同时出现心率加快、气急或体重不增等症状时，可少量多次输血，输入的血Rh血型最好没有引起发病的血型抗原。

③出生时一般情况尚正常，但生后很快出现黄疽，应采取措施降低(2)

ABO溶血病治疗原则同Rh溶血病，重点是降低血清胆红素，防止胆红素脑病。绝大多数患几经光疗即能达到治疗目的，但少数黄疽出现早，胆红素上升快、血清胆红素达到换血指征者仍需换血治疗。贫血明显者可酌情输血。(2)ABO溶血病换血疗法

(一)血液的选择

1．Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。在Rh(抗D)溶血病无Rh阴性血时，也可用无抗D(IgG)的Rh阳性血。

2．ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。

3．对有明显心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。

4．血液首选新鲜血，在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。