妊娠合并急腹症课件

妊娠合并外科急腹症的诊治华山医院普外科向阳妊娠合并外科急腹症的诊治华山医院普外科向阳1一．急腹症的概念：以患者急性腹痛为常见表现的并伴随着可能威胁生命的腹腔内脏器的病变。特点：诊断困难一．急腹症的概念：以患者急性腹痛为常见表现的并伴随着可能威胁2病例1患者，26岁，孕366/7周，在无明显诱因下出现中上腹疼痛。因胎心下降，行剖宫产术。术中发现腹腔内大量暗红色血液。病例1患者，26岁，孕366/7周，在无明显诱因下出现中上3二．急腹症的危险性发病急进展快变化多一旦延误，可能威胁孕妇及胎儿的生命。二．急腹症的危险性发病急4三．基本评估

腹腔脏器来源评估腹腔外来源三．基本评估腹腔脏器来源5四．腹腔外来源的腹痛1．呼吸系统：急性肺炎2．心血管系统：心肌梗塞、急性心包炎3．食道：溃疡、痉挛4．胸部：肋间神经痛、胸膜炎、血肿、带状疱疹等5．内科疾病：铅中毒、糖尿病酮中毒、低钙血症、腹型过敏性紫癜等6.泌尿道：结石四．腹腔外来源的腹痛1．呼吸系统：急性肺炎6五．可引起腹腔脏器疼痛的刺激：1．中空脏器的张力增高；2．实体脏器的被膜过度伸展或其肠系膜附着处的过度牵拉；3．腹膜表面的炎症或腹膜后组织的炎症；4．肠管缺血。五．可引起腹腔脏器疼痛的刺激：1．中空脏器的张力增高；7

内科急腹症腹腔脏器来源外科急腹症

8六、急腹症分类

炎症穿孔急腹症梗阻及绞窄扭转出血六、急腹症分类炎症91、炎症：起病较慢，腹痛由轻转重，呈持续性，有固定及较局限的压痛。伴发热、脉速、白细胞计数升高、核左移。如：急性阑尾炎、急性胆囊炎。1、炎症：起病较慢，腹痛由轻转重，呈持续性，有固102、穿孔：腹痛多突然发生或突然加重，疼痛剧烈，腹膜刺激明显。有气腹和腹膜渗出液，肠鸣音减弱或消失。如胃十二指肠溃疡穿孔、感染性疾病继发穿孔。2、穿孔：腹痛多突然发生或突然加重，疼痛剧烈，腹113、梗阻或绞窄：

腹痛剧烈呈持续性伴阵发性加重，伴呕吐、腹胀。肠梗阻时可出现肠鸣音亢进、气过水声等。3、梗阻或绞窄：腹痛剧烈呈持续性伴阵发性加重，伴124、脏器扭转：起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休克；腹部检查多可扪及压痛性包块，随着脏器坏死出现腹膜刺激症及中毒性休克。4、脏器扭转：起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休克；135、出血：腹痛较轻，呈持续性，腹膜刺激症较轻。有面色苍白、脉细速、血压下降等休克表现；有移动性浊音；腹腔穿刺可穿出不凝血；血红蛋白呈进行性下降。如肝、脾破裂。5、出血：腹痛较轻，呈持续性，腹膜刺激症较轻。有14七．病史的分析判断腹痛的性质、严重程度、部位、范围、起病、变化、持续时间、体位及既往史等七．病史的分析判断腹痛的性质、严重程度、部位、范围、起病、变151、既往史外伤史；胃十二指肠溃疡穿孔常有慢性上腹痛史；胆囊炎常于油腻饮食后发作；粘连性肠梗阻常有腹部手术史；1、既往史外伤史；162、腹痛的部位中线附近的不明确疼痛往往提示为脏器的牵涉痛；中线两侧的疼痛往往提示病变的具体位置。2、腹痛的部位中线附近的不明确疼痛往往提示为脏器的牵涉痛；17妊娠合并急腹症课件183、腹痛的性质（1）持续性腹痛：一般为炎症渗出液、空腔脏器内容物和血液刺激。（2）阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛所致。（3）持续性疼痛伴阵发性加重：多为空腔脏器炎症与梗阻并存所致。3、腹痛的性质（1）持续性腹痛：一般为炎症渗出液、空腔脏器内194、腹痛的放射胆囊炎右肩背部胰腺炎正中背部或偏左输尿管结石会阴部或大腿内侧4、腹痛的放射胆囊炎右肩背部205、腹痛的伴随症状（1）发热（2）恶心、呕吐（3）排便状况（4）休克5、腹痛的伴随症状（1）发热21八．腹痛体征的分析判断检查的顺序：望诊、听诊、叩诊、轻触诊、深触诊。注意事项：腹膜刺激症、肠鸣音、肿块、腹水等。八．腹痛体征的分析判断检查的顺序：望诊、听诊、叩诊、轻触诊、22九．实验室检查1、血常规2、尿常规3、X线胸腹透视4、B超5、内镜九．实验室检查1、血常规23十、各论十、各论24I.急性阑尾炎最常见，容易误诊。1．临床表现：位置的变化1)妊娠早期2)中、晚期2．诊断I.急性阑尾炎最常见，容易误诊。25妊娠合并急腹症课件26

3．鉴别诊断：卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠破裂、右侧输尿管结石、急性胆囊炎、回肠末端憩室炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胎盘早期剥离等4．治疗方案3．鉴别诊断：卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠破裂、右侧输尿管结石27II.急性憩室炎临床表现可以与急性阑尾炎类似。II.急性憩室炎临床表现可以与急性阑尾炎类似。28III.急性胆囊炎、胆管炎1、发作特点及诊断2、胆管炎的诊断：charcot三联征3、治疗原则III.急性胆囊炎、胆管炎1、发作特点及诊断29IV.急性胰腺炎1．发作特点及诊断要点2．分型及预后IV.急性胰腺炎1．发作特点及诊断要点30V.消化道溃疡穿孔：理论上，妊娠晚期容易发作1．溃疡病病史2．发病特点：1)症状：突发性、持续性、剧烈、扩散至全腹2)体征：板样腹、肝浊音界缩小或消失。3)X线检查V.消化道溃疡穿孔：理论上，妊娠晚期容易发作31VI.肠梗阻1．症状及体征2．诊断思路：VI.肠梗阻1．症状及体征32VII.内脏破裂出血1、肝破裂出血2、脾破裂、脾血管破裂3、腹腔卒中VII.内脏破裂出血1、肝破裂出血33HELLP综合征

HELLP综合征34Ⅷ.急性腹膜炎1．原发性腹膜炎2．继发性腹膜炎Ⅷ.急性腹膜炎1．原发性腹膜炎35妊娠合并急腹症面临的问题1．诊断？2．手术的利弊及手术时机？3．抗生素的选用妊娠合并急腹症面临的问题1．诊断？36问题：1．妊娠合并外科急腹症时手术的风险是什么？2．妊娠合并急性阑尾炎时诊治原则？问题：1．妊娠合并外科急腹症时手术的风险是什么？37谢谢

谢谢38妊娠合并外科急腹症的诊治华山医院普外科向阳妊娠合并外科急腹症的诊治华山医院普外科向阳39一．急腹症的概念：以患者急性腹痛为常见表现的并伴随着可能威胁生命的腹腔内脏器的病变。特点：诊断困难一．急腹症的概念：以患者急性腹痛为常见表现的并伴随着可能威胁40病例1患者，26岁，孕366/7周，在无明显诱因下出现中上腹疼痛。因胎心下降，行剖宫产术。术中发现腹腔内大量暗红色血液。病例1患者，26岁，孕366/7周，在无明显诱因下出现中上41二．急腹症的危险性发病急进展快变化多一旦延误，可能威胁孕妇及胎儿的生命。二．急腹症的危险性发病急42三．基本评估

腹腔脏器来源评估腹腔外来源三．基本评估腹腔脏器来源43四．腹腔外来源的腹痛1．呼吸系统：急性肺炎2．心血管系统：心肌梗塞、急性心包炎3．食道：溃疡、痉挛4．胸部：肋间神经痛、胸膜炎、血肿、带状疱疹等5．内科疾病：铅中毒、糖尿病酮中毒、低钙血症、腹型过敏性紫癜等6.泌尿道：结石四．腹腔外来源的腹痛1．呼吸系统：急性肺炎44五．可引起腹腔脏器疼痛的刺激：1．中空脏器的张力增高；2．实体脏器的被膜过度伸展或其肠系膜附着处的过度牵拉；3．腹膜表面的炎症或腹膜后组织的炎症；4．肠管缺血。五．可引起腹腔脏器疼痛的刺激：1．中空脏器的张力增高；45

内科急腹症腹腔脏器来源外科急腹症

46六、急腹症分类

炎症穿孔急腹症梗阻及绞窄扭转出血六、急腹症分类炎症471、炎症：起病较慢，腹痛由轻转重，呈持续性，有固定及较局限的压痛。伴发热、脉速、白细胞计数升高、核左移。如：急性阑尾炎、急性胆囊炎。1、炎症：起病较慢，腹痛由轻转重，呈持续性，有固482、穿孔：腹痛多突然发生或突然加重，疼痛剧烈，腹膜刺激明显。有气腹和腹膜渗出液，肠鸣音减弱或消失。如胃十二指肠溃疡穿孔、感染性疾病继发穿孔。2、穿孔：腹痛多突然发生或突然加重，疼痛剧烈，腹493、梗阻或绞窄：

腹痛剧烈呈持续性伴阵发性加重，伴呕吐、腹胀。肠梗阻时可出现肠鸣音亢进、气过水声等。3、梗阻或绞窄：腹痛剧烈呈持续性伴阵发性加重，伴504、脏器扭转：起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休克；腹部检查多可扪及压痛性包块，随着脏器坏死出现腹膜刺激症及中毒性休克。4、脏器扭转：起病急，腹痛剧烈，常伴有轻度休克；515、出血：腹痛较轻，呈持续性，腹膜刺激症较轻。有面色苍白、脉细速、血压下降等休克表现；有移动性浊音；腹腔穿刺可穿出不凝血；血红蛋白呈进行性下降。如肝、脾破裂。5、出血：腹痛较轻，呈持续性，腹膜刺激症较轻。有52七．病史的分析判断腹痛的性质、严重程度、部位、范围、起病、变化、持续时间、体位及既往史等七．病史的分析判断腹痛的性质、严重程度、部位、范围、起病、变531、既往史外伤史；胃十二指肠溃疡穿孔常有慢性上腹痛史；胆囊炎常于油腻饮食后发作；粘连性肠梗阻常有腹部手术史；1、既往史外伤史；542、腹痛的部位中线附近的不明确疼痛往往提示为脏器的牵涉痛；中线两侧的疼痛往往提示病变的具体位置。2、腹痛的部位中线附近的不明确疼痛往往提示为脏器的牵涉痛；55妊娠合并急腹症课件563、腹痛的性质（1）持续性腹痛：一般为炎症渗出液、空腔脏器内容物和血液刺激。（2）阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌痉挛所致。（3）持续性疼痛伴阵发性加重：多为空腔脏器炎症与梗阻并存所致。3、腹痛的性质（1）持续性腹痛：一般为炎症渗出液、空腔脏器内574、腹痛的放射胆囊炎右肩背部胰腺炎正中背部或偏左输尿管结石会阴部或大腿内侧4、腹痛的放射胆囊炎右肩背部585、腹痛的伴随症状（1）发热（2）恶心、呕吐（3）排便状况（4）休克5、腹痛的伴随症状（1）发热59八．腹痛体征的分析判断检查的顺序：望诊、听诊、叩诊、轻触诊、深触诊。注意事项：腹膜刺激症、肠鸣音、肿块、腹水等。八．腹痛体征的分析判断检查的顺序：望诊、听诊、叩诊、轻触诊、60九．实验室检查1、血常规2、尿常规3、X线胸腹透视4、B超5、内镜九．实验室检查1、血常规61十、各论十、各论62I.急性阑尾炎最常见，容易误诊。1．临床表现：位置的变化1)妊娠早期2)中、晚期2．诊断I.急性阑尾炎最常见，容易误诊。63妊娠合并急腹症课件64

3．鉴别诊断：卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠破裂、右侧输尿管结石、急性胆囊炎、回肠末端憩室炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胎盘早期剥离等4．治疗方案3．鉴别诊断：卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠破裂、右侧输尿管结石65II.急性憩室炎临床表现可以与急性阑尾炎类似。II.急性憩室炎临床表现可以与急性阑尾炎类似。66III.急性胆囊炎、胆管炎1、发作特点及诊断2、胆管炎的诊断：charcot三联征3、治疗原则III.急性胆囊炎、胆管炎1、发作特点及诊断67IV.急性胰腺炎1．发作特点及诊断要点2．分型及预后IV.急性胰腺炎1．发作特点及诊断要点68V.消化道溃疡穿孔：理论上，妊娠晚期容易发作1．溃疡病病史2．发病特点：1)症状：突发性、持续性、剧烈、扩散至全腹2)体征：板样腹、肝浊音界缩小或消失。3)X线检查V.消化道溃疡穿孔：理论上，妊娠晚期容易发作69VI.肠梗阻1．症状及体征2．诊断思路：VI.肠梗阻1．症状及体征70