胆道支架讲座课件

胆道支架讲座胆道支架讲座胆道支架讲座介入治疗恶性梗阻性黄疸广东省中医院血管介入科常钢概况：恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞，常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝原发、转移癌等胆道支架讲座胆道支架讲座胆道支架讲座介入治疗恶性梗阻性黄疸1胆道支架讲座课件2胆道支架讲座课件3胆道支架讲座课件4胆道支架讲座课件5胆道引流胆道引流6PTC和PTCDPTCPercutaneoustranshepaticcholaniographyPTCDpercutaneoustranshepaticcholangiodrainagePTC和PTCDPTC7历史简单的PTC1921年Burkhardt和Muller用细针直接穿刺造影简单的PTCD1966年Seldinger用细的套管针穿刺造影和外引流减压成熟的PTCD70年代，开始用外引流管80年代，开始内引流和支架历史简单的PTC8PTCD作用术前减压胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者，应先做PTCD使黄疸缓解，再做择期手术如：胆管癌、胰腺癌、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道良性狭窄、胰腺炎PTCD作用术前减压9PTCD作用永久性姑息性引流胆道梗阻不能手术，用PTCD作永久性引流以达到减轻症状延长生命效果如：胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石症、胆道良性狭窄PTCD作用永久性姑息性引流10PTCD适应症胆道狭窄和梗阻胆汁不能排出，引起黄疸胆道感染，必须及时引出以上不能立即手术或不能承受手术者PTCD适应症胆道狭窄和梗阻11PTCD方式外引流内外联合引流内引流内涵管金属内支架PTCD方式外引流12胆道外引流1、梗阻严重导管不能通过狭窄段2、胆汁全部引出体外胆道外引流1、梗阻严重13内外联合引流导管通过狭窄段胆汁部分引出体外部分引入十二指肠内外联合引流导管通过狭窄段14引流袋外引流和内外引流都需要接引流袋引流袋外引流和内外引流都需要接引流袋15PTCD操作过程PTCD操作过程16PTCD操作过程11、穿刺

2、确认穿刺到胆道PTCD操作过程11、穿刺

2、确认穿刺到胆道17PTCD操作过程23、通过穿刺针进导丝

4、导丝通过狭窄段到十二指肠PTCD操作过程23、通过穿刺针进导丝

4、导丝通过狭窄段18PTCD操作过程35、用扩张管通过导丝逐级扩张

6、通过导丝引入引流管

7、固定引流管

8、取出导丝PTCD操作过程35、用扩张管通过导丝逐级扩张

6、通过导19引流管引流管20胆道支架讲座课件21胆道支架讲座课件22胆道支架讲座课件23内涵管内涵管24胆道外引流及内外引流过程胆道外引流及内外引流过程25PTCD操作几点体会PTCD操作几点体会26PTCD操作体会

选用合适的胆道微穿刺套装

“定点”穿刺法

PTCD操作体会

选用合适的胆道微穿刺套装

“定点”穿刺27胆道支架讲座课件28由于携带外引流管、引流袋，以及引流管易脱落、易造成胆道感染等缺点，目前胆道引流术多用于胆道支架置入术前胆道减压及患者经济条件所限时的姑息治疗。由于携带外引流管、引流袋，以及引流管易脱落、易造成胆道感染等29目前解除恶性梗阻性黄疸最常用的非手术治疗手段为胆道引流术及胆道支架置入术。目前解除恶性梗阻性黄疸最常用的非手术治疗手段为胆道引流术及胆30胆道支架讲座课件31胆总管梗阻：直形支架肝门梗阻：双支架，T型支架或再造胆道肝内胆管梗阻：直形支架或再造胆道胆总管下端梗阻：防返流支架胆总管梗阻：直形支架32胆道支架置入优点：成功率高内引流胆汁进入肠道不引起电解质紊乱减黄效果肯定创伤小胆道引流通畅不易造成肝及胆道感染支架对胆道壁的持续压力，不易出现支架移位及脱落不影响胆管分支的引流，接近生理结构的胆道。

胆道支架置入优点：成功率高33支架置入后再狭窄：胆道支架对肿瘤本身的发展无任何治疗作用，对于不同的恶性梗阻性黄疸患者介入术后一般放置几个月后开始出现支架再狭窄。支架置入后再狭窄：胆道支架对肿瘤本身的发展无任何治疗作用，对34病因学上研究表明造成支架再狭窄的原因有肿瘤生长、组织反应增生和胆泥形成等因素，其中大多数由肿瘤生长通过支架网眼或超过支架边缘引起，病因学上研究表明造成支架再狭窄的原因有肿瘤生长、组织反应增生35由此可见肿瘤生长是造成支架堵塞、黄疸复发的主要原因。因此在支架置放的同时如何积极控制肿瘤生长成为提高疗效的关键问题。由此可见肿瘤生长是造成支架堵塞、黄疸复发的主要原因。因此在支36延长通畅时间方法：覆膜支架延长通畅时间方法：37胆道腔内放射治疗概况：1981年Flether等首先报道了3例接受PTCD术的恶性梗阻性黄疸患者采用经引流管置入192Ir的方法，控制肿瘤向胆管腔内生长。

胆道腔内放射治疗概况：1981年Flether等首先报道了338放射性核素符号能量(MeV)半衰期HVL（铅）(mm)照射率常数(R·cm2·mCi-1·hr-1)镭-226226Ra0.83(平均)1626年168.25钴-6060Co1.255.26年1113.07铯-137137Cs0.66230年6.53.28铱-192192Ir0.397(平均)73.8天64.69碘-125125I0.02859.6天0.0251.45钯-103103Pd0.0217天0.0131.48金-198198Au0.4122.7天62.35镅-241241Am0.06432年0.120.12镱-169169Yb0.09332天0.481.8钐-145145Sm0.043340天0.060.885锶-9090Sr2.24Pmax28.9年Rp=1100mg·cm-2-锎-252252Cf2.4(平均)中子2.65年HVL(水)=5cm-近距离治疗使用的放射性核素的物理性质放射性核素符号能量(MeV)半衰期HVL（铅）(mm)照射率39近距离治疗用放射源

应用传统现在将来腔内治疗

低剂量率226Ra137Cs,192Ir

241Am,192Ir,169Yb

高剂量率60Co60Co,192Ir169Yb,192Ir组织间插植治疗

手工插植226Ra137Cs,192Ir

后装插植--192Ir

高剂量率--192Ir169Yb,

192Ir永久性插植

常用剂量率222Rn198Au198Au,131Cs

超低剂量率--125I,103Pd125I,103Pd125I,103Pd,169Yb近距离治疗用放射源应用传统现在将来腔内治疗

低40胆道支架讲座课件41胆道支架讲座课件42胆道碘125粒子置入胆道碘125粒子置入43碘125粒子概况：碘125是近年来研制出的新的微型低剂量率粒子源。碘125粒子呈圆柱状，长4.5mm、圆柱直径0.8mm。有效照射半径为15～20mm之间、其半衰期为59．43d，能量为27.4KeVX射线及35．5KeVr射线.碘125粒子概况：碘125是近年来研制出的新的微型低剂量率粒44碘125粒子生物学特性：低剂量率、持续性照射。对常规外照射不能杀伤的肿瘤干细胞，经过足够的剂量和足够的半衰期，能使肿瘤细胞全部失去繁殖能力，对肿瘤产生持续，强大的杀灭作用从而达到较彻底的治疗效果。延长照射时间以及减少剂量率，可使正常组织的损伤明显减少，而对肿瘤细胞杀伤没有影响。碘125粒子生物学特性：低剂量率、持续性照射。45剂量特性剂量特性46靶区内剂量很高，而周围正常组织由于射线迅速衰减而很低。低剂量率照射时，同时释放低能软X射线，具有增加相对生物效应的作用。射线具有破坏肿瘤细胞核DNA双链，使肿瘤失去增殖能力。

靶区内剂量很高，而周围正常组织由于射线迅速衰减而很低。47临床观察：我科已对计10例恶性梗阻性黄疸患者行胆道支架置入＋碘125粒子置入术。随访近3个月，除2例患者因肿瘤晚期呼吸循环衰竭死亡外，余均未出现明显与粒子有关的并发症，复查胆红素未见增高，粒子及支架未见移位。临床观察：我科已对计10例恶性梗阻性黄疸患者行胆道支架置入＋48胆道造影引流胆道造影引流49胆道支架置入胆道支架置入50胆道支架讲座课件51粒子置入前如胆道支架扩张欠佳可行球囊成形粒子置入前如胆道支架扩张欠佳可行球囊成形52胆道支架讲座课件53胆道支架讲座课件54胆道支架置入联合胆道腔内碘-125内照射作为一种崭新的治疗手段，是结合了介入与放疗的特点，充分发挥了二者的优势，是极具发展前景的研究课题。胆道支架置入联合胆道腔内碘-125内照射作为一种崭新的治疗手55谢谢！谢谢！5666、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特57胆道支架讲座胆道支架讲座胆道支架讲座介入治疗恶性梗阻性黄疸广东省中医院血管介入科常钢概况：恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞，常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝原发、转移癌等胆道支架讲座胆道支架讲座胆道支架讲座介入治疗恶性梗阻性黄疸58胆道支架讲座课件59胆道支架讲座课件60胆道支架讲座课件61胆道支架讲座课件62胆道引流胆道引流63PTC和PTCDPTCPercutaneoustranshepaticcholaniographyPTCDpercutaneoustranshepaticcholangiodrainagePTC和PTCDPTC64历史简单的PTC1921年Burkhardt和Muller用细针直接穿刺造影简单的PTCD1966年Seldinger用细的套管针穿刺造影和外引流减压成熟的PTCD70年代，开始用外引流管80年代，开始内引流和支架历史简单的PTC65PTCD作用术前减压胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者，应先做PTCD使黄疸缓解，再做择期手术如：胆管癌、胰腺癌、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道良性狭窄、胰腺炎PTCD作用术前减压66PTCD作用永久性姑息性引流胆道梗阻不能手术，用PTCD作永久性引流以达到减轻症状延长生命效果如：胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石症、胆道良性狭窄PTCD作用永久性姑息性引流67PTCD适应症胆道狭窄和梗阻胆汁不能排出，引起黄疸胆道感染，必须及时引出以上不能立即手术或不能承受手术者PTCD适应症胆道狭窄和梗阻68PTCD方式外引流内外联合引流内引流内涵管金属内支架PTCD方式外引流69胆道外引流1、梗阻严重导管不能通过狭窄段2、胆汁全部引出体外胆道外引流1、梗阻严重70内外联合引流导管通过狭窄段胆汁部分引出体外部分引入十二指肠内外联合引流导管通过狭窄段71引流袋外引流和内外引流都需要接引流袋引流袋外引流和内外引流都需要接引流袋72PTCD操作过程PTCD操作过程73PTCD操作过程11、穿刺

2、确认穿刺到胆道PTCD操作过程11、穿刺

2、确认穿刺到胆道74PTCD操作过程23、通过穿刺针进导丝

4、导丝通过狭窄段到十二指肠PTCD操作过程23、通过穿刺针进导丝

4、导丝通过狭窄段75PTCD操作过程35、用扩张管通过导丝逐级扩张

6、通过导丝引入引流管

7、固定引流管

8、取出导丝PTCD操作过程35、用扩张管通过导丝逐级扩张

6、通过导76引流管引流管77胆道支架讲座课件78胆道支架讲座课件79胆道支架讲座课件80内涵管内涵管81胆道外引流及内外引流过程胆道外引流及内外引流过程82PTCD操作几点体会PTCD操作几点体会83PTCD操作体会

选用合适的胆道微穿刺套装

“定点”穿刺法

PTCD操作体会

选用合适的胆道微穿刺套装

“定点”穿刺84胆道支架讲座课件85由于携带外引流管、引流袋，以及引流管易脱落、易造成胆道感染等缺点，目前胆道引流术多用于胆道支架置入术前胆道减压及患者经济条件所限时的姑息治疗。由于携带外引流管、引流袋，以及引流管易脱落、易造成胆道感染等86目前解除恶性梗阻性黄疸最常用的非手术治疗手段为胆道引流术及胆道支架置入术。目前解除恶性梗阻性黄疸最常用的非手术治疗手段为胆道引流术及胆87胆道支架讲座课件88胆总管梗阻：直形支架肝门梗阻：双支架，T型支架或再造胆道肝内胆管梗阻：直形支架或再造胆道胆总管下端梗阻：防返流支架胆总管梗阻：直形支架89胆道支架置入优点：成功率高内引流胆汁进入肠道不引起电解质紊乱减黄效果肯定创伤小胆道引流通畅不易造成肝及胆道感染支架对胆道壁的持续压力，不易出现支架移位及脱落不影响胆管分支的引流，接近生理结构的胆道。

胆道支架置入优点：成功率高90支架置入后再狭窄：胆道支架对肿瘤本身的发展无任何治疗作用，对于不同的恶性梗阻性黄疸患者介入术后一般放置几个月后开始出现支架再狭窄。支架置入后再狭窄：胆道支架对肿瘤本身的发展无任何治疗作用，对91病因学上研究表明造成支架再狭窄的原因有肿瘤生长、组织反应增生和胆泥形成等因素，其中大多数由肿瘤生长通过支架网眼或超过支架边缘引起，病因学上研究表明造成支架再狭窄的原因有肿瘤生长、组织反应增生92由此可见肿瘤生长是造成支架堵塞、黄疸复发的主要原因。因此在支架置放的同时如何积极控制肿瘤生长成为提高疗效的关键问题。由此可见肿瘤生长是造成支架堵塞、黄疸复发的主要原因。因此在支93延长通畅时间方法：覆膜支架延长通畅时间方法：94胆道腔内放射治疗概况：1981年Flether等首先报道了3例接受PTCD术的恶性梗阻性黄疸患者采用经引流管置入192Ir的方法，控制肿瘤向胆管腔内生长。

胆道腔内放射治疗概况：1981年Flether等首先报道了395放射性核素符号能量(MeV)半衰期HVL（铅）(mm)照射率常数(R·cm2·mCi-1·hr-1)镭-226226Ra0.83(平均)1626年168.25钴-6060Co1.255.26年1113.07铯-137137Cs0.66230年6.53.28铱-192192Ir0.397(平均)73.8天64.69碘-125125I0.02859.6天0.0251.45钯-103103Pd0.0217天0.0131.48金-198198Au0.4122.7天62.35镅-241241Am0.06432年0.120.12镱-169169Yb0.09332天0.481.8钐-145145Sm0.043340天0.060.885锶-9090Sr2.24Pmax28.9年Rp=1100mg·cm-2-锎-252252Cf2.4(平均)中子2.65年HVL(水)=5cm-近距离治疗使用的放射性核素的物理性质放射性核素符号能量(MeV)半衰期HVL（铅）(mm)照射率96近距离治疗用放射源

应用传统现在将来腔内治疗

低剂量率226Ra137Cs,192Ir

241Am,192Ir,169Yb

高剂量率60Co60Co,192Ir169Yb,192Ir组织间插植治疗

手工插植226Ra137Cs,192Ir

后装插植--192Ir

高剂量率--192Ir169Yb,

192Ir永久性插植

常用剂量率222Rn198Au198Au,131Cs

超低剂量率--125I,103Pd125I,103Pd125I,103Pd,169Yb近距离治疗用放射源应用传统现在将来腔内治疗

低97胆道支架讲座课件98胆道支架讲座课件99胆道碘125粒子置入胆道碘125粒子置入100碘125粒子概况：碘125是近年来研制出的新的微型低剂量率粒子源。碘125粒子呈圆柱状，长4.5mm、圆柱直径0.8mm。有效照射半径为15～20mm之间、其半衰期为59．43d，能量为27.4KeVX射线及35．5KeVr射线.碘125粒子概况：碘125是近年来研制出的新的微型低剂量率粒101碘125粒子生物学特性：低剂量率、持续性照射。对常规外