肠内营养与鼻饲护理课件

案例导入:王先生,35岁,因舌救命!癌做了口腔手术,术后七我饿天不能进食,请问如何保证黄先生的饮食营养?(说明有几种方法?哪种方法最好?为什么?)LICE案例导入:1CU肠内营养与管饲ICU蔡瑜CU肠内营养与管饲2肠道的功能及营养支持○二、肠内营养的优势及适应、禁忌症主要内肠内营养的途径及制剂选择四、EN的并发症及预防和治疗○五、管饲喂养及护理要点肠道的功能及营养支持3Q-、肠道的功能及营养支持胃肠肠道重要的正常功能免疫器官日消化吸收功能日75%免疫组织日肠道粘膜屏障功能日80%免疫球蛋白内分泌功能-50%淋巴细胞肠有关的淋巴样组织与SA肠道细菌移位(BT,BacterialTranslocation)定义:肠腔中的活菌进入正常无菌后果:肠源性败血症组织,如肠系膜淋巴结及其他内脏预防:EN,爷氨酰胶,生长激素Q-、肠道的功能及营养支持4Q-、肠道的功能及营养支持营养支持的目的1维持氮平衡2维护细胞代谢3促进生长发育4修复组织器官的结构5调整生理功能,促进康复Q-、肠道的功能及营养支持5-、肠道的功能及营养支持●营养支持途径与演变60年代开始80年代中期肠内配方饮食和胃肠外营人们逐渐认识到肠粘膜养同时应用于临床,但当的屏障功能,EN有促进时人们高度赞扬肠外营养肠粘膜细胞增生,维护的优点,随着临床实践增肠粘膜屏障作用,防止多,TPN导致肠粘膜度用细菌易位,而且营养物萎缩,营养不全,导管及质由小肠吸收经门静脉代谢并发症多等缺点逐渐流入肝脏,符合生理要暴露求,EN应用才备受关注肠道功能障碍时肠外营养仍是主要营养支持,它将与肠内营养长期井用-、肠道的功能及营养支持6O=、肠内营养的优势及适应、禁忌症肠内营养(EN,enteral肠内营养支持原则nutrition★重症病人常合并代对于不能耐受正常膳谢紊乱与营养不良,食的患者,经口服或需要给予营养支持管饲途径,将只需化学性消化或不需消化★重症病人的营养支由中小分子营养素持应充分到考虑受损组成的营养液直接注器官的耐受能力入胃肠道,提供代谢需要的能量及营养素的营养支持方式。O=、肠内营养的优势及适应、禁忌症7O=、肠内营养的优势及适应、禁忌症危重病人营养各种原因引起的需求和摄入的应激反应矛盾消化道结构功能受损高分解代谢状态摄食困难消耗大量能量和自身蛋白质摄入能量和营养物质不足机体对能量和蛋白质的需要增加O=、肠内营养的优势及适应、禁忌症8肠内营养的优势及适应、禁忌症EENVS.TPN早期进行EN,肛门恢复排气、排便时间较快,说明EEN能明显促进肠道功能恢复;EEN在促进肝蛋白合成代谢方面优于PN。此外,EEN组平均营养费用较低病人资料EEN组(n=35)TPN组(n=43)肛门恢复排气时间(h)56.5+6.974.7+11.4恢复排便时间(h)80.7+16.4122.1+21.4血清蛋白(ALB)用量(g)33.4+9.935.8+9.3平均营养费用(元/d)202.5+66.3329.8+71.2*注:与EEN组比,P<0.01参考:方仕、麦海姸等,肝部分切除早期肠内营养治疗的临床硏究,肠外与肠内营养2010年9月第17卷第5期肠内营养的优势及适应、禁忌症9○二、肠内营养的优势及适应、禁忌症与肠外营养相比肠内营养能改善危◆当危重病人需要营养支持时,首选肠内营养重病人预后与晚期肠内营养支◆危重病人在进入CU24-48小时开始早期肠内营养持相比,早期肠营养支持能改善危重◆早期肠内营养攴持能改善营养摄取,降低危重病人预后人死亡率,显著降低感染并发率◆只要胄肠道解剖与功能允许,并能安全使用肠内营养的适应症应积极采用肠内营养支持(EN)。(B级)◆任何原因导致冑肠道不能使用或应用不足,应考虑肠外营养,或联合应用肠内营养。(C级)○二、肠内营养的优势及适应、禁忌症10肠内营养与鼻饲护理课件11肠内营养与鼻饲护理课件12肠内营养与鼻饲护理课件13肠内营养与鼻饲护理课件14肠内营养与鼻饲护理课件15肠内营养与鼻饲护理课件16肠内营养与鼻饲护理课件17肠内营养与鼻饲护理课件18肠内营养与鼻饲护理课件19肠内营养与鼻饲护理课件20肠内营养与鼻饲护理课件21肠内营养与鼻饲护理课件22肠内营养与鼻饲护理课件23肠内营养与鼻饲护理课件24肠内营养与鼻饲护理课件25肠内营养与鼻饲护理课件26肠内营养与鼻饲护理课件27肠内营养与鼻饲护理课件28肠内营养与鼻饲护理课件29肠内营养与鼻饲护理课件30肠内营养与鼻饲护理课件31肠内营养与鼻饲护理课件32肠内营养与鼻饲护理课件33肠内营养与鼻饲护理课件34肠内营养与鼻饲护理课件35肠内营养与鼻饲护理课件36肠内营养与鼻饲护理课件37肠内营养与鼻饲护理课件38肠内营养与鼻饲护理课件39肠内营养与鼻饲护理课件40肠内营养与鼻饲护理课件41肠内营养与鼻饲护理课件42肠内营养与鼻饲护理课件43肠内营养与鼻饲护理课件44肠内营养与鼻饲护理课件45案例导入:王先生,35岁,因舌救命!癌做了口腔手术,术后七我饿天不能进食,请问如何保证黄先生的饮食营养?(说明有几种方法?哪种方法最好?为什么?)LICE案例导入:46CU肠内营养与管饲ICU蔡瑜CU肠内营养与管饲47肠道的功能及营养支持○二、肠内营养的优势及适应、禁忌症主要内肠内营养的途径及制剂选择四、EN的并发症及预防和治疗○五、管饲喂养及护理要点肠道的功能及营养支持48Q-、肠道的功能及营养支持胃肠肠道重要的正常功能免疫器官日消化吸收功能日75%免疫组织日肠道粘膜屏障功能日80%免疫球蛋白内分泌功能-50%淋巴细胞肠有关的淋巴样组织与SA肠道细菌移位(BT,BacterialTranslocation)定义:肠腔中的活菌进入正常无菌后果:肠源性败血症组织,如肠系膜淋巴结及其他内脏预防:EN,爷氨酰胶,生长激素Q-、肠道的功能及营养支持49Q-、肠道的功能及营养支持营养支持的目的1维持氮平衡2维护细胞代谢3促进生长发育4修复组织器官的结构5调整生理功能,促进康复Q-、肠道的功能及营养支持50-、肠道的功能及营养支持●营养支持途径与演变60年代开始80年代中期肠内配方饮食和胃肠外营人们逐渐认识到肠粘膜养同时应用于临床,但当的屏障功能,EN有促进时人们高度赞扬肠外营养肠粘膜细胞增生,维护的优点,随着临床实践增肠粘膜屏障作用,防止多,TPN导致肠粘膜度用细菌易位,而且营养物萎缩,营养不全,导管及质由小肠吸收经门静脉代谢并发症多等缺点逐渐流入肝脏,符合生理要暴露求,EN应用才备受关注肠道功能障碍时肠外营养仍是主要营养支持,它将与肠内营养长期井用-、肠道的功能及营养支持51O=、肠内营养的优势及适应、禁忌症肠内营养(EN,enteral肠内营养支持原则nutrition★重症病人常合并代对于不能耐受正常膳谢紊乱与营养不良,食的患者,经口服或需要给予营养支持管饲途径,将只需化学性消化或不需消化★重症病人的营养支由中小分子营养素持应充分到考虑受损组成的营养液直接注器官的耐受能力入胃肠道,提供代谢需要的能量及营养素的营养支持方式。O=、肠内营养的优势及适应、禁忌症52O=、肠内营养的优势及适应、禁忌症危重病人营养各种原因引起的需求和摄入的应激反应矛盾消化道结构功能受损高分解代谢状态摄食困难消耗大量能量和自身蛋白质摄入能量和营养物质不足机体对能量和蛋白质的需要增加O=、肠内营养的优势及适应、禁忌症53肠内营养的优势及适应、禁忌症EENVS.TPN早期进行EN,肛门恢复排气、排便时间较快,说明EEN能明显促进肠道功能恢复;EEN在促进肝蛋白合成代谢方面优于PN。此外,EEN组平均营养费用较低病人资料EEN组(n=35)TPN组(n=43)肛门恢复排气时间(h)56.5+6.974.7+11.4恢复排便时间(h)80.7+16.4122.1+21.4血清蛋白(ALB)用量(g)33.4+9.935.8+9.3平均营养费用(元/d)202.5+66.3329.8+71.2*注:与EEN组比,P<0.01参考:方仕、麦海姸等,肝部分切除早期肠内营养治疗的临床硏究,肠外与肠内营养2010年9月第17卷第5期肠内营养的优势及适应、禁忌症54○二、肠内营养的优势及适应、禁忌症与肠外营养相比肠内营养能改善危◆当危重病人需要营养支持时,首选肠内营养重病人预后与晚期肠内营养支◆危重病人在进入CU24-48小时开始早期肠内营养持相比,早期肠营养支持能改善危重◆早期肠内营养攴持能改善营养摄取,降低危重病人预后人死亡率,显著降低感染并发率◆只要胄肠道解剖与功能允许,并能安全使用肠内营养的适应症应积极采用肠内营养支持(EN)。(B级)◆任何原因导致冑肠道不能使用或应用不足,应考虑肠外营养,或联合应用肠内营养。(C级)○二、肠内营养的优势及适应、禁忌症55肠内营养与鼻饲护理课件56肠内营养与鼻饲护理课件57肠内营养与鼻饲护理课件58肠内营养与鼻饲护理课件59肠内营养与鼻饲护理课件60肠内营养与鼻饲护理课件61肠内营养与鼻饲护理课件62肠内营养与鼻饲护理课件63肠内营养与鼻饲护理课件64肠内营养与鼻饲护理课件65肠内营养与鼻饲护理课件66肠内营养与鼻饲护理课件67肠内营养与鼻饲护理课件68肠内营养与鼻饲护理课件69肠内营养与鼻饲护理课件70肠内营养与鼻饲护理课件71肠内营养与鼻饲护理课件72肠内营养与鼻饲护理课件73肠内营养与鼻饲护理课件74肠内营养与鼻饲护理课件75